Download or read book tude de la ventilation non invasive chez les patients g s de plus de 75 ans admis pour dyspn e ou d tresse respiratoire aigu au service d accueil des urgences du CHU de Caen written by Charlotte Saint and published by . This book was released on 2021 with total page 50 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la ventilation non invasive (VNI) est fréquemment utilisée pour la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë, notamment chez la personne âgée. Son utilisation est peu décrite dans les services d'accueil des urgences (SAU). Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude descriptive au SAU du CHU de Caen durant une période de 16 semaines. Les patients inclus étaient les patients âgés de plus de 75 ans admis au SAU pour une dyspnée ou une détresse respiratoire aiguë, à l'exclusion des patients qui n'ont pas été hospitalisés à la suite des urgences. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière à 15 jours. Le critère secondaire était la survenue d'une ré-aggravation en cours d'hospitalisation. Résultats : 117 patients ont été inclus dont 31 dans le groupe « avec » VNI. Les caractéristiques générales dans les 2 groupes étaient différentes concernant les critères de gravité cliniques à l'arrivée (polypnée, pH, présence de signes de lutte), les caractères gériatriques et comorbidités sont par ailleurs comparables. La mortalité était de 35,5 % vs 12,7% des patients « avec » VNI et « sans » VNI respectivement. La différence est significative dans les 2 groupes HR 3,21 [1,39-7,40], p = 0,006. L'analyse révélait la présence de signes de lutte comme facteur prédictif de mortalité intra-hospitalière [HR 4,52 [1,58- 12,92], p = 0,005]. Les résultats sur le critère secondaire montrent notamment une ré-aggravation en cours d'hospitalisation chez 45% des patients « avec » VNI vs 23% « sans » VNI. La différence est significative (p = 0,009). Les analyses multivariées mettent en évidence que la survenue d'une ré-aggravation est importante chez les patients qui ont déjà été hospitalisés une fois dans l'année [OR 9,23 [2,69-30,26], p

Download or read book Initiation d une Ventilation Non Invasive chez les patients BPCO en exacerbation admis aux Urgences puis transf r s en R animation written by Loïc Grandin and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire chronique marquée par des phases de décompensation à l'origine d'épisodes de détresse respiratoire aiguë (DRA) motivants une admission des patients en exacerbation dans le service d'accueil des urgences vitales (SAUV) pour la mise en place d'une ventilation non invasive (VNI) et dans certains cas d'une ventilation invasive après intubation oro-trachéale (IOT), nécessitant un transfert et une hospitalisation en unité de Réanimation. Nous avons souhaité étudier et décrire cette population de patients BPCO en exacerbation sous VNI et rechercher si certains facteurs pouvaient prévenir l'intubation oro-trachéale et la ventilation invasive. Matériels et méthodes : Étude rétrospective observationnelle et descriptive concernant l'initiation d'une VNI chez les patients en exacerbation de BPCO admis en SAUV et secondairement hospitalisés en réanimation entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2019. Résultats : Nous avons inclus 109 patients dans cette étude en comparant deux groupes : 75 patients dans le groupe « VNI seule » et 34 patients dans le groupe « VNI + ventilation mécanique (VM) ». L'âge médian de la population est de 64 ans avec une prédominance masculine (68,8 %). En analyse univariée, nos deux groupes diffèrent significativement en terme de valeurs de gaz du sang, de durée de VNI, de durée de séjour, de score de gravité (SOFA, SAPS II) et de traitements reçus, que ce soit en SAUV ou en réanimation. Après ajustement multivarié, trois variables étudiées diffèrent significativement entre nos deux groupes : l'administration d'aérosols en pré-hospitalier (OR [IC95%] = 4,66 [1,23 ; 23,22], p = 0,035) ; l'utilisation d'une machine personnelle de VNI au domicile (OR [IC95%] = 4,53 [1,57 ; 14,63], p = 0,007) ; et un pH > 7,3 sur le gaz du sang initial lors de l'admission aux urgences (OR [IC95%] = 3,22 [1,20 ; 9,09], p = 0,022). Ces trois variables sont associées de manière significative à l'absence de recours à l'intubation. Conclusion : L'administration d'aérosols en pré-hospitalier, l'utilisation d'une machine personnelle de VNI au domicile et un pH supérieur à 7,3 sur le gaz du sang réalisé à l'admission aux urgences ont été retenus comme facteurs protecteurs de l'IOT chez des patients traités par VNI au cours d'une exacerbation aiguë de BPCO. Cette étude pourrait donc guider les médecins urgentistes dans la prise en charge de ce type de patient concernant l'évolution clinique en prévision d'une IOT et l'orientation post-urgence vers un service de médecine ou de réanimation.

Download or read book La place de la ventilation non invasive dans le syndrome de d tresse respiratoire aigu SARS CoV2 written by Anthony Multon and published by . This book was released on 2021 with total page 98 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : l'utilisation de la ventilation non invasive devant un tableau de SDRA sur pneumonie n'était auparavant pas recommandée. Dans le cadre du SDRA à SARS CoV2, plusieurs auteurs préconisent une ventilation non invasive avant le recours à l'intubation. Patients et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective mono centrique regroupant l'ensemble des patients admis dans le service de Médecine Intensive et Réanimation de l'hôpital de Montfermeil pour un SDRA à SARS CoV2 ayant nécessité la ventilation mécanique invasive (précédée ou non de méthodes de ventilation non invasives) durant l'année 2020. On compare deux groupes de patients, un premier groupe ayant été intubé d'emblée, et un second groupe ayant été intubé après plus de 24h de VNI. Le critère de jugement principal est la mortalité. Résultats : Durant la période de l'étude, 70 patients ont pu être recrutés. L'âge moyen était de 59.7 ans. Le sexe ratio était de 2.7 (H/F). La majorité des patients présentait des comorbidités. Le motif principal d'admission en réanimation était une défaillance respiratoire aiguë. La moyenne du score de SAPS II était de 30.1. 37 patients (53%) ont bénéficié d'une ventilation non invasive avant l'intubation et 33 patients (47%) ont été intubés d'emblée. 80% des patients ont présenté un état de choc, 26% des patients ont été dialysés, et 11% des patients ont eu recours à l'ECMO. Le taux de mortalité était de 41%. En comparant deux groupes de patients (intubation précoce versus intubation après utilisation de la VNI), on n'a pas pu montrer de différence significative sur la mortalité entre les deux groupes, ainsi que sur le recours aux suppléances d'organes. Conclusion : l'échec de la ventilation non invasive n'est pas associé à une augmentation de la mortalité chez les patients atteints d'une pneumopathie hypoxémiante à SARS CoV2. D'autres études à plus grande échelle seront nécessaires pour valider nos résultats.

Download or read book Ventilation non invasive pour la prise en charge de l insuffisance respiratoire aigu des patients ob ses written by Diane Chevalier and published by . This book was released on 2008 with total page 166 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'obésité est un problème majeur mondial de santé publique. En France, la prévalence de l'obésité (Indice de Masse Corporelle>30kg/m2) est de 12,4%. Ses complications respiratoires sont la dyspnée d'effort, l'asthme, le syndrome d'obésité-hypoventilation (SOH) et le syndrome d'apnée du sommeil (SAS). L'insuffisance respiratoire aigüe hypercapnique (IRAH) de l'obèse est un motif fréquent d'hospitalisation. Les objectifs étaient d'évaluer l'efficacité de la prise en charge par VNI des patients obèses hospitalisés pour IRAH, la comparer aux rares données de la littérature et de comparer l'efficacité de la VNI en fonction de l'importance de l'obésité des patients en individualisant deux sous-groupes en fonction de la médiane de leurs indices de masse corporelle. Patients et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective chez les patients hospitalisés à l'Unité de Soins Intensifs Respiratoires (USIR) pour IRAH, définie par les critères suivants : pH ≤7,35 et PaC02 ≥ 6kPa (45mmHg), présentant une obésité (index de masse corporelle (IMC) ≥ 30kg/m2) à l'entrée et pris en charge par ventilation non invasive. Résultats : L'effectif total des patients hospitalisés à l'USIR entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2006, était de 1843. Parmi les 398 patients obèses dénombrés, 227 patients obèses ont présenté une IRAH . Nous avons exclu les patients trachéotomisés ventilés au long cours, transférés de réanimation médicale après la prise en charge aigue de l'IRAH et les patients déjà inclus entre 2000 et 2006.Au total, 145 patients ont été inclus, âgés en moyenne de 68,1 ± 12,1 ans avec un IMC de 41,3 ± 9,8. La médiane de leur IMC était de 39,4. Nous avons individualisé 2 sous-groupes : le groupe 1 présentant un IMC39,4 (72 patients) et le groupe 2 présentant un IMC≥39,4 (73 patients). Les facteurs déclenchants retrouvés étaient les suivants : SOH+/-SAS (37%), cedéme aigu pulmonaire (34%), pneumopathie (10%), exacerbations de BPCO (8%), prise de morphine ou de sédatifs (6%) et aucune étiologie retrouvée (5%). Les patients présentaient d'importantes comorbidités (score de Charlson à 5,1±2,3) en particulier cardiovasculaires, une fréquence élevée de BPCO (40,7%), un traitement préalable par oxygénothérapie nasale et/ou VNI (50,3%) en particulier dans le groupe 1. A l'admission, le pH en ventilation spontanée était de 7,31 ± 0,18 et la PaC02 de 9,3 ± 1,9 et l'IGSII était de 24,9 ± 9,4 avec une sévérité clinique et gazométrique plus élevée dans le groupe 1. A l'admission, 88% des patients ont été traités par VNI selon un mode barométrique et 12 % en mode volumétrique. 4 patients ont été intubés secondairement (2,76%). 77 enregistrements nocturnes ont été réalisés au cours de l'hospitalisation et ont retrouvé 33,3% de SAS+SOH, 17,9% de SAS+SOH+BPCO, 13,0% de SAS, 8,9% de SAS+BPCO, 6,5% SOH purs et 4,1% de SOH+BPCO. Le taux de patients présentant l'association SAS+SOH était plus élevé dans le groupe 2(33% contre 8% dans le groupe 1(p = 0,0002). La mortalité intra-hospitalière était de 7/145 (4,8%) et la durée de séjour en USIR était de 12 ± 9,3 jours, sans différence entre les 2 groupes. A la sortie, 76,8% des patients ont été appareillés par VNI (dont 83% en mode barométrique). A 1 an, 37/138 (26,8%) patients ont eu une récidive d'IRAH et 20/138 patients (14,5%) patients sont décédés sans différence entre les 2 groupes. Conclusion : La VNI est efficace dans la prise en charge de l'IRAH des sujets obèses. Nous n'avons pas observé de différence d'efficacité de la "vîvI en fonction du degré d'obésité. Les patients présentant un IMC39,4 ont plus de pathologies respiratoires au cours du sommeil.

Download or read book Utilisation de la ventilation non invasive VNI dans un service d urgences au cours de la d tresse respiratoire aigu du sujet g written by Catherine Charles and published by . This book was released on 2006 with total page 264 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive aux urgences au cours des détresses respiratoires aiguës d’étiologie inconnue, fréquentes chez les sujets âgés, est un sujet encore peu étudié. Par contre, la littérature est riche de travaux sur la VNI réalisés dans des pathologies précises comme l’œdème aigu pulmonaire, la BPCO. L’objectif principal de ce travail a été d’accomplir une analyse de la pratique de la ventilation non invasive, lorsque se présente au SAU, un sujet âgé en détresse respiratoire aiguë dont l’étiologie est indéterminée, du fait du manque de renseignements sur ses antécédents. Les résultats de notre étude, comme dans la littérature montrent une diminution de l’incidence de l’intubation, de la durée d’hospitalisation et une amélioration, essentiellement de la fréquence respiratoire puis de la gazométrie artérielle tel le pH et la PaCO2. On s’aperçoit également que la VNI est plus efficace dans l’OAP et l’exacerbation de BPCO que dans la pneumonie. On a constaté que l’initiation d’une VNI était faisable aux urgences, en salle de déchocage, chez le sujet âgé, qu’elle ne nécessitait ni personnel surnuméraire ni matériel spécifique. Enfin cette étude met l’accent sur les indications de la VNI qui restent à préciser et sans doute à élargir, sur l’établissement d’un score prédictif d’amélioration, et finalement de la place de la VNI en pré hospitalier.

Download or read book valuation de la ventilation non invasive domicile chez le sujet g written by Adrien Tissot and published by . This book was released on 2012 with total page 104 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La population âgée dans les pays développés est en augmentation constante depuis plusieurs décennies et est marquée par une prévalence importante de l'insuffisance respiratoire chronique. La ventilation non invasive au long cours est un traitement efficace de l'IRC au stade d'hypoventilation alvéolaire mais nécessite une bonne coopération du sujet pouvant faire défaut chez les patients âgés. A partir des données d'une étude de cohorte multicentrique nous avons analysé la tolérance de la VNI chez les patients de 75 ans et plus. Cinquante quatre patients étaient âgés de 75 ans et plus à l'inclusion. L'étiologie majoritaire de l'IRC sur l'ensemble de la cohorte et parmi les patients les plus âgés est le syndrome obésité/hypoventilation alvéolaire. Sur l'ensemble de la cohorte le taux de désappareillage est faible et l'observance est satisfaisante. L'analyse comparative montre que l'observance et la qualité de vie chez les patients âgés ne diffère pas du reste de la cohorte. En revanche, il existe un risque plus important de désappareillage chez les patients âgés de 80 ans et plus. Une altération sévère des fonctions cognitives à l'initiation de la VNI semble être un facteur péjoratif pour l'observance et la tolérance au long cours. En revanche le statut de vie en couple n'a pas d'influence dans cette population. Finalement la VNI semble avoir un effet bénéfique à deux ans de suivi sur les fonctions cognitives des patients de plus de 75 ans.

Download or read book Ventilation non invasive written by Marion Fresco and published by . This book was released on 2015 with total page 56 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive (VNI) représente une alternative efficace à la ventilation mécanique (VM) endotrachéale, qui s'est largement développée dans la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) en réanimation. Néanmoins, les conditions réelles de son application et ses résultats peuvent s'avérer difficiles à appréhender dans la pratique quotidienne. L'objectif de notre travail a donc été de rapporter l'expérience clinique du service de Réanimation Médicale du CHU de Rouen depuis les dernières recommandations nationales publiées. Matériel & méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective observationnelle, à partir du codage informatique et des dossiers informatisés des patients admis en réanimation aiguë. Les patients éligibles étaient ceux ayant bénéficié d'une VNI de 2006 à 2013. Trois groupes ont été définis selon l'indication de la VNI: IRA hypoxémique, IRA hypercapnique et VNI post-extubation (préventive, curative ou sevrage). Outre le caractère descriptif de notre étude, les critères d'évaluation ont été le taux de succès/échec de la VNI, son incidence d'utilisation et les facteurs prédictifs d'échec de la technique. Résultats : bSur 5031 VM pratiquées en 8 ans, 1077 VNI étaient éligibles (21,4%). 979 VNI pour IRA ont été retenues (19,4%), dont 399 IRA hypoxémiques (40,8%), 406 IRA hypercapniques (41,5%) et 174 VNI post-extubation (17,8%). Les principales étiologies d'IRA ont été les pneumopathies ou surinfections bronchiques (35,8%) et les oedèmes aigus pulmonaires (OAP) cardiogéniques (24,3%). L'incidence d'utilisation de la VNI a augmenté de 25,5 à 59% jusqu'en 2012. Le taux global de succès de la VNI a été de 78,1%, et différait significativement selon les groupes: 72,4% pour l'IRA hypoxémique, 80,8% pour l'IRA hypercapnique, 85,1% pour la VNI post-extubation (p

Download or read book Modalit s de ventilation m canique aux urgences written by Adela Mahboubi and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La détresse respiratoire aigüe (DRA) est un motif de prise en charge fréquent aux urgences. L'oxygénothérapie haut débit (OHD), la ventilation non invasive (VNI) et invasive (VI) sont de plus en plus utilisées comme thérapeutiques symptomatiques dans les services d'accueil des urgences (SAU), sans guidelines spécifiques sur lesquelles s'appuyer. Fuller et al. ont montré qu'une minorité de patients bénéficiaient d'une ventilation protectrice. L'utilisation d'un protocole de ventilation aux urgences permettrait d'améliorer la morbimortalité. L'objectif de cette thèse est de réaliser un état des lieux des pratiques de ventilation des patients aux urgences. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle prospective multicentrique dans deux SAU des Bouches du Rhône. Les patients inclus étaient adultes, présentant une DRA et /ou une indication de ventilation mécanique. Un questionnaire recueillait les données démographiques, le type de ventilation instauré et les paramètres ventilatoires. Les données étiologiques et le devenir du patient étaient récupérés à posteriori. Résultats : 44 patients ont été inclus. L'OHD était instaurée chez 18,2% des patients, la VNI chez 63.6%, et la VI chez 18.2%. 68,2% présentaient une détresse respiratoire. La moyenne des gaz du sang d'entrée retrouvait une acidose hypercapnique (pH moyen=7.29), une hypoxémie (pO2 moyenne=80mmHg), une hypercapnie (pCO2 moyenne = 64.8mmHg) et une hyperlactatémie à 3.9 mmol/L. Les patients traités par OHD présentaient une stagnation voire une aggravation de leur hypoxémie, et les patients traités par VNI une amélioration gazométrique précoce puis une dégradation secondaire. Les patients traités par VI l'étaient tous en mode volume assisté contrôlé, sans ventilation protectrice. La majorité des paramètres étaient instaurés par des urgentistes. Conclusion : Les recommandations de bonnes pratiques sont respectées, mais les paramètres ventilatoires doivent être adaptés pour améliorer le pronostic, en adoptant une ventilation protectrice précoce pour limiter les effets indésirables type VILI.

Download or read book D cubitus ventral vigile et r duction de l inhomog n it de r partition de la ventilation dans l insuffisance respiratoire aigu associ e au COVID 19 written by Thomas Brunelle and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La physiopathologie de l'hypoxémie liée au COVID-19 est complexe et associe le rôle des inadéquations des rapports ventilation/perfusion, des emboles ou micro-emboles et la présence de shunts intra-pulmonaires Contexte et objectif de l'étude : le décubitus ventral (DV) vigile est proposé chez les patients atteint d'insuffisance respiratoire aiguë secondaire au COVID-19 afin d'améliorer l'oxygénation et potentiellement d'éviter le recours à l'intubation trachéale et la ventilation mécanique invasive. La tomographie d'impédance électrique (TIE) est une technique non invasive, sans émission de radiations ionisantes, permettant une imagerie fonctionnelle des poumons et d'évaluer la répartition de la ventilation. L'objectif de cette étude d'étudier les effets physiologiques du DV vigile sur la fonction respiratoire et sur des indices évalués par TIE. Notre hypothèse est que le DV vigile améliore l'oxygénation en diminuant l'inhomogénéité de la ventilation (évaluée par l'index globale d'inhomogénéité ou GI Index. Schéma de l'étude : il s'agit d'une étude clinique avec un plan d'essai croisé, prospective, mono-centrique, réalisée dans le service de Médecine Intensive et Réanimation du Centre Hospitalier Universitaire de l'Hôpital Nord, Marseille, France. Population étudiée Il s'agit de patients adultes admis entre le 1erseptembre et le 31 octobre 2020 pour insuffisance respiratoire aiguë secondaire à une pneumonie COVID-19 confirmée par RT-PCR Interventions Après les mesures initiales des paramètres de la fonction respiratoire, de l'oxygénation, du score de dyspnée, et un enregistrement de 30 minutes par TIE en décubitus dorsal, les patients ont été divisés en 2 groupes par tirage au sort correspondant à 2 séquences différentes (DV puis décubitus dorsal (DD)(ou DD puis DV). A la fin de chaque période de 2hen DD ou en DV, toutes les mesures étaient répétées. Résultats principaux Vingt patients d'âge moyen de 60±15 ans, majoritairement masculin (75%des patients) en insuffisance respiratoire aiguë (PaO2 : FiO2moyen de 135±44mmHg) ont été inclus dans l'analyse. Dix patients ont été randomisés dans le groupe DD puis DV et 10 dans le groupe DV puis DD. Concernant l'objectif principal, nous n'avons pas mis en évidence de variation de l'index d'inhomogénéité de la ventilation en fonction de la position dans le groupe DD-DV (74±20%à T0, 78±23%à la fin du DDet 72±20%à la fin du DD, p = 0,85) ni dans le groupe DV-DD (59±14% à T0, 59±15 à la fin du DV et 54±13 à la fin du DD, p = 0,67). Nous n'avons également pas retrouvé d'influence de de la séquence. Nous avons retrouvé une amélioration significative de l'oxygénation dans l'ensemble de la population lors de la posture en DV (PaO2 : FiO2de135±44 mmHg à l'évaluation initiale (T0), de 183±66 mmHg à la fin du DV (p = 0,003pourla différence T0-DV) et de 130±49 mmHg à la fin du DD (p=0,03 pour la différence DV-DD). La fréquence respiratoire était plus basse à la fin du DV (22±5) et à la fin du DD (23±5) comparativement à T0 (27±6) (respectivement p=0,002 et p=0,003. L'échelle de dyspnée ne variait pas significativement entre les différents temps de l'étude avec des scores relativement faibles2,4±2,2 à T0, 1,7±1,6à la fin du DV (p=0,13) et 2,1±2,1 à la fin du DD (p = 0,46). Conclusions : chez des patients en insuffisance respiratoire aiguë secondaire à une pneumonie COVID-19, non intubés et en ventilation spontanée, le décubitus ventral vigile n'est pas associé à une diminution de l'hétérogénéité de la ventilation évaluée par TIE en dépit d'une amélioration de l'oxygénation.

Download or read book Facteurs cliniques pr dictifs de l observance de la ventilation domicile written by Gurvan Le Bouar and published by . This book was released on 2016 with total page 218 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive s'est développée au cours des vingt dernières années notamment pour l'assistance à domicile des patients atteints d'insuffisance respiratoire chronique (IRC). De l'observance au traitement dépend son efficacité immédiate et à long-terme. Il existe peu de données sur l'observance de la VNI à domicile et sur les facteurs pouvant la prédire.Objectif : identifier les paramètres cliniques corrélés à l'observance de la VNI au domicile trois mois après l'appareillage au sein d'une cohorte de patients atteints d'IRC. Matériel et méthodes : inclusion des patients appareillés par VNI au long cours pour une IRC dans le service de pneumologie du CHU de Rouen entre juin 2013 et décembre 2014 permettant la constitution d'une cohorte monocentrique observationnelle de 72 patients. Le recueil des caractéristiques sociodémographiques, des comorbidités, des modalités d'appareillage, des évènements du suivi et de l'observance était réalisé de façon rétrospective. L'observance était définie par une utilisation quotidienne d'au moins 4h/j. Résultats : trente patients (41,7 %) présentaient un syndrome obésité hypoventilation, 12 (16,7 %) une sclérose latérale amyotrophique, 11 (15,2 %) une broncho-pneumopathie chronique obstructive, 6 un overlap-syndrome, 6 une maladie neuromusculaire, 2 une déformation thoracique et 5 avaient soit une pathologie peu fréquente ou une association de plusieurs pathologies. Deux tiers des patients présentaient un terrain cardiovasculaire modéré ou sévère. Presque 20% des patients avaient un terrain psychiatrique sévère. La majorité des appareillages avaient été effectués au cours d'un épisode d'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique (55,5 %). Le délai moyen entre l'appareillage et la réévaluation clinique était de 4,3 mois avec 77,7 % d'observance et durée moyenne d'utilisation de la VNI de 6,1 h/j. La présence d'un terrain psychiatrique sévère (p = 0,039), d'un terrain cardiovasculaire sévère (p = 0,04) ou d'une dyslipidémie (p = 0,02) étaient des facteurs de risque d'inobservance. La sévérité de l'hypercapnie avant appareillage (p = 0,01), son amélioration pendant l'appareillage (p

Download or read book Exacerbation s v re d asthme requ rant de la ventilation m canique chez l adulte ESEVA written by Nina de Montmollin and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: IntroductionSi l'asthme est une maladie fréquente, les cas d'exacerbations sévères requérant la ventilation mécanique sont rares. Cette population, et les modalités de sa prise en charge en réanimation, demeurent er conséquence peu étudiées, en particulier dans la littérature récente. Ainsi la morbi-mortalité est relativement méconnue, de même que les facteurs déterminant le pronostic.Matériel et méthodesNous avons mené une étude rétrospective multicentrique sur une période de 10 ans (2010-2019) dans 21 centres français. Tous les patients adultes admis en réanimation pour exacerbation d'asthme requérant de la ventilation mécanique, invasive ou non invasive (VNI) ont été inclus. L'objectif principal était de déterminai les facteurs de risque précoces d'évolution prolongée et/ou fatale en réanimation, définie par une durée de ventilation mécanique invasive supérieure ou égale à 7 jours, et/ou la survenue du décès en réanimation Les objectifs secondaires étaient de décrire la population (caractéristiques à l'admission, facteurs déclenchants d'exacerbation, modalités de prise en charge, évolution et complications en réanimation).Résultat349 patients ont été inclus, soit 1,7 patients/an/centre. Les trois quarts ont nécessité un support ventilatoire invasif, pour une durée médiane de 5 [3-12] jours. L'utilisation de la VNI allait crescendo sur la période de l'étude, de même que l'échec de VNI, qui concernait au total 23% des patients soumis à une VNI première. L'insuffisance respiratoire aigüe était de loin le principal motif d'admission en réanimation, mais près de 12% des patients était admis dans les suites d'un arrêt cardio-respiratoire. Une infection respiratoire était documentée à l'admission chez plus d'un tiers des patients, et la cause bactérienne était prédominante. La mortalité hospitalière était de 7,5%. Un tiers des patients avait une évolution prolongée et/ou fatale. En comparaison aux patients avec évolution simple, on observait dans ce groupe une gravité à l'admission majorée, illustrée notamment par une incidence accrue de trouble de la conscience, une acidose hypercapnique plus profonde, un syndrome inflammatoire biologique plus intense et des opacités parenchymateuses pulmonaires plus fréquentes. Le facteur déclenchant présomptif était plus rarement attribué à une inobservance ou une modification récente du traitement de fond. L'analyse multivariée identifiait le SOFA, la profondeur de l'acidémie et la documentation d'une infection respiratoire à l'admission comme indépendamment associés à l'évolution prolongée et/ou fatale en réanimation.ConclusionL'exacerbation sévère d'asthme requérant de la ventilation mécanique est un cadre nosologique confidentiel. La mortalité avoisine 8%. L'infection des voies aériennes documentée, l'acidémie et le score SOFA à l'admission sont des facteurs de risque indépendants d'évolution prolongée et/ou fatale en réanimation. Leur connaissance par les cliniciens pourrait contribuer à guider la prise en charge thérapeutique médicamenteuse et non médicamenteuse.

Download or read book Ventilation non invasive VNI long terme written by Ghislain Denis and published by . This book was released on 2013 with total page 296 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Cette étude rétrospective a permis de suivre l'évolution de 446 patients bénéficiant d'une VNI à long terme sur une période de 15 ans (1997-2012).Ces patients ont bénéficié d'une prise en charge homogène puisqu'ils ont tous été suivis par le service de pneumologie et l'USIR du Pr MUIR (CH de ROUEN), pionnière dans le développement de la VNI à domicile, et par ADIR Assistance qui assure l'appareillage ainsi que le suivi médico-technique. Les informations ont été collectées grâce à la base de données que constitue le fichier de patients de l'AMR Assistance. La majorité des patients sont des hommes (61%) et plus de 30% des patients ont plus de 65 ans au début de leur prise en charge. Les étiologies les plus souvent rencontrées sont la BPCO, le syndrome obésité-hypoventilation, les maladies neuromusculaires et dans une moindre mesure la cyphoscoliose. Le nombre de patients pris en charge chaque année augmente (+30%) au cours de la période d'étude car le nombre de patients obèses et maladies neuromusculaires augmente alors que les autres étiologies paraissent stables. L'interface /a plus utilisée est le masque nasal (81%) puis le masque facial (18%) et les canules nasales (5%). Le choix de l'interface est primordial pour la tolérance de la VNI et sa poursuite à long terme. Les ventilateurs barométriques sont les plus utilisés (84%) parce qu'ils sont mieux tolérés par les patients et permettent la gestion des fuites. L'observance de la VNI est majoritairement bonne (61%) ; elle est meilleure dans le groupe restrictif (64%) que dans le groupe obstructif (56%). Les hospitalisations sont peu fréquentes, 75 % des patients sont hospitalisés au moins une fois durant leur prise en charge, la fréquence des hospitalisations étant de 0.65/an. Le risque d'hospitalisation augmente avec la durée de la prise en charge.La médiane de survie (MS) est de 6.8 ans ; la survie à 1 an est de 90% et la survie à 10 ans est de 30%.Les meilleurs résultats sont obtenus pour les étiologies obésité (0.47 hospitalisation/an, MS-8.2 ans) et cyphoscoliose (0.58 hospitalisation/an, MS-7.7 ans). Le bénéfice semble plus court, mais réel, pour les patients BPCO (0.75 hospitalisation/an, MS 6.4 ans). Ces résultats sont conformes aux données de la littérature auxquels ils ont été confrontés.

Download or read book valuation clinique de la ventilation non invasive written by Anca Briel and published by . This book was released on 2000 with total page 128 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive (VNI) constitue une alternative efficace à l'intubation, bien démontrée dans les insuffisances respiratoires aiguës (IRA) hypercapniques. Elle est en cours de validation dans d'autres indications d'IRA. Néanmoins, il est encore difficile de connaître l'application et les résultats de cette technique en pratique clinique courante. Le but de cette étude rétrospective a été de rapporter l'expérience de la VNI en pratique clinique dans un service de Réanimation Médicale, d'identifier les populations susceptibles d'en bénéficier, de décrire les modalités pratiques d'application et d'identifier les facteurs prédictifs de réponse à la VNI. Sur les 2 années étudiées, 143 VNI ont été pratiquées chez 124 patients. L'indication de la VNI a été portée en urgence lors d'IRA hypoxémiques (29%) ou hypercapniques (41%) et en période de sevrage/post-extubation (29%). Nous rapportons un taux de succès dans 64% des cas de VNI pratiquées quelle qu'en soit l'indication : 62% dans le groupe IRA hypoxémique, 51 % dans le groupe hypercapnique et 86% lors du sevrage/post-extubation. Les masques utilisés dans le service sont principalement de type facial (81%) contre seulement 19% de type nasal. Les modes de ventilation utilisés pour l'initiation de la VNI sont l'aide inspiratoire (56%) et la ventilation assistée-controlée (24%). Dans 20% des cas un changement du mode ventilatoire a été pratiqué en recherchant une meilleure efficacité de la VNI. Nous avons retrouvé comme facteurs prédictifs de succès/échec de la VNI : l'IGS II, la fréquence cardiaque et le pH à l'initiation de la VNI, ainsi que l'existence d'une pneumopathie chez les patients insuffisants respiratoires chroniques. Lors du suivi clinique et gazométrique sous VNI, les GDS à la première heure puis ensuite le pH et la fréquence respiratoire sont discriminants pour prédire la réponse à la VNI. L'analyse de régression logistique retrouvait comme facteurs indépendants d'échec le pH et le rapport Pa02/Fi02 à la première heure de VNI. Dans notre série, la mortalité globale atteignait 11% (14 / 124 patients), un seul décès était considéré comme imputable à la VNI. Il semble donc possible d'étendre à la pratique clinique quotidienne les résultats obtenus par la VNI dans le cadre d'études contrôlées. La VNI peut constituer une alternative efficace à l'intubation, et peut ainsi représenter le traitement ventilatoire de première intention de bon nombre d'IRA. Elle pourrait être effectuée dans différentes structures (réanimation, USI, urgences...) à condition qu'elle soit pratiquée par une équipe motivée et expérimentée, dans un environnement sécurisé disposant d'une surveillance technique et paramédicale suffisante.

Download or read book La ventilation non invasive aux urgences de Sens en 2017 written by Camille Gibert and published by . This book was released on 2017 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. La ventilation non invasive (VNI) est un mode de ventilation dont l'efficacité est démontrée. Elle a fait l'objet d'une conférence de consensus en 2006. Notre étude porte sur la corrélation entre ces recommandations et l'utilisation de la VNI par les urgentistes de Sens en extrahospitalier et au service d'accueil des urgences (SAU). Méthode. Etude du 1er janvier au 30 avril 2017. Les critères d'inclusion étaient : > 18 ans, instauration par un urgentiste de Sens, en extrahospitalier ou au sein du SAU. Pour chaque patient inclus, l'urgentiste devait remplir un questionnaire dont les données étaient complétées et comparées à celles des dossiers médicaux. Résultats. Notre population comprenait 35 patients. L'âge moyen était de 77,1 ans. La VNI a été instaurée pour 6 patients en extrahospitalier, pour 21 patients au SAU. Les principales indications étaient des exacerbations de BPCO, des OAP, des acidoses hypercapniques. Ces indications étaient à 65,7% en accord avec les recommandations de grade G1+. Dans aucun dossier médical la surveillance clinique n'était prescrite. Durant la première heure de VNI, la fréquence respiratoire était notée dans 62,9%, la gazométrie dans 51,4%. La VNI a été un succès pour 40% des patients. L'ensemble des patients a été hospitalisé. Conclusion. L'utilisation de la VNI par les urgentistes sénonais est en accord avec la conférence de consensus. Des axes de progression sont identifiés dont la surveillance. La création d'un protocole pourrait permettre d'homogénéiser les pratiques.

Download or read book Ventilation non invasive written by Rémi Perrin-Bayard and published by . This book was released on 2010 with total page 71 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : L'objectif premier de cette étude est d'évaluer l'intérêt de l'utilisation d'une feuille de surveillance et de la formation du personnel des urgences dans la prise en charge des patients bénéficiant de VNI en SAUV.Les objectifs secondaires sont d'assurer la description de la population traitée par VNI en SAUV et de contribuer à la formation de l'équipe soignante des urgences du CHU de Nîmes.Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective monocentrique sur une période de 5 mois de janvier à mai 2010.Nous avons individualisé 2 groupes de patients : une population période "Avant" et une population période "Après" correspondant respectivement aux patients inclus avant et après l'instaurationd de la fiche de surveillance, la formation faite aux IDE et la remise aux médecins urgentistes d'un recueil des dernières recommandations concernant les pratiques de VNI, ainsi qu'une revue de bibliographie récente.Nous avons ensuite réalisé une analyse descriptive puis comparative de ces deux populations.Résultats : 75 patients ont été inclus : 42 pour la période "Avant", 33 pour la période "Après".Les résultats obtenus montrent une meilleure surveillance des paramètres cliniques primordiaux comme la FR et la saturation en oxygène.Le temps moyen écoulé entre l'arrivée en SAU et la 1ère gazométrie est plus court pour la période "Après" (1h11min vs 2h37min, p : 0.049).Il existe une différence significative pour la fréquence de réalisation de 2ème gaz du sang entre les 2 populations (64% vs 88%, p : 0.016).La tolérance des séances de VNI est évaluée par les IDE de façon plus fréquente lors de la deuxième période (2.4% vs 70%, p

Download or read book Faisabilit et int ret de la capnom trie en ventilation spontan e dans les services d urgences written by Sandrine Dhoosche and published by . This book was released on 2005 with total page 88 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Devant toute dyspnée se présentant dans un service d'urgences, la mesure de la gazométrie artérielle est nécessaire à la mesure de la PaCO2. En plus des difficultés techniques, cette mesure présente les inconvénients d'être une technique invasive et nécessite un automate. Nous voulons savoir si la mesure non invasive de la capnographie en ventilation spontanée (ETCO2) est corrélée à la PaCO2 dans les situations d'urgences. Méthode : Etude prospective monocentrique ouverte sur les patients présentant à l'admission une dyspnée (fréquence respiratoire supérieure à 20 ou inférieure à 10 cycles par minutes). Sont colligés : la fréquence respiratoire, la saturométrie à l'oxymètre capillaire, la valeur de PETCO2, obtenue après la stabilisation de la courbe ventilatoire et les valeurs des gaz du sang. Sont également notés le diagnostic et l'orientation du malade. L'analyse statistique a porté sur la corrélation entre PETCO2 et la PaCO2, la stabilisation de la courbe et l'existence d'un plateau. Résultats : 52 patients ont été inclus. Il s'agit de 13 femmes pour 39 hommes, d'âge moyen 61+/- 18 ans. L'étiologie est pulmonaire (asthme, décompensation d'une insuffisance chronique, embolie pulmonaire, traumatisme, pneumopathie, n= 35), cardiaque (n=7), mixte (cardiaque et pulmonaire, n=2), toxique (médicamenteux et intoxication au CO, n=3) et métabolique (déshydratation, fièvre et malaise, n=5). Pour l'ensemble, le coefficient de corrélation est de 0,69 (p

Download or read book Ventilation non invasive chez des patients insuffisants respiratoires d tiologie neuromusculaire written by Lucie Griffon and published by . This book was released on 2017 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'efficacité de la ventilation non invasive est établie pour contrôler l'hypoventilation alvéolaire dans l'insuffisance respiratoire chronique des patients neuromusculaires. Les critères de mise en route de la ventilation non invasive ont été définis pour chaque maladie neuromusculaire par l'HAS. Ils reposent sur des paramètres cliniques et fonctionnels.Objectifs : Décrire les caractéristiques des patients neuromusculaires bénéficiant d'une mise en route de ventilation non invasive (VNI) dans notre service pendant une période de 15 ans, évaluer le respect des recommandations dans nos pratiques, évaluer l'efficacité et l'observance à 3 et 6 mois de la VNI et l'influence de nos pratiques sur la survie.Méthodes : Dans une étude de cohorte rétrospective de janvier 2001 à décembre 2015, nous avons recueilli les anomalies cliniques et fonctionnelles présentes à la mise en route de la ventilation non invasive ainsi que ses modalités, son efficacité et la survie chez 173 patients neuromusculaires au stade de l'insuffisance respiratoire. Résultats : Dans notre cohorte, 115 patients avaient une maladie neuromusculaire rapidement progressive de l'adulte, 38 une maladie lentement progressive de l'adulte et 20 une maladie lentement progressive de l'enfant. La mise en route de ventilation s'est faite en situation aigue chez 33 patients (19%) et l'indication a été posée sur la présence d'une hypercapnie aux gaz du sang à l'état stable chez 63 patients (37%). Les critères de mise en route étaient conformes aux recommandations de l'HAS de 2006 chez 118 patients (68,2%). L'évolution de nos pratiques au cours des années montre une tendance à une installation plus précoce de la ventilation non invasive en tenant davantage compte des anomalies de la fonction respiratoire (CVF à 39,5% [28,8-46,8] avant 2007 contre une CVF à 55% [42-71] après 2007; p