Download or read book Pr valence de l asynchronisme lectro m canique inter atrial chez l insuffisant cardiaque fraction d jection pr serv e en rythme sinusal written by Anaëlle Mathe and published by . This book was released on 2011 with total page 262 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte scientifique : L'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée a une prévalence élevée, qui se majore avec le vieillissement. Ses mécanismes physiopathologiques restent mal compris, et aucun traitement n'a fait preuve de son efficacité. Certains des ces patients sont porteurs d'un trouble conductif inter-atrial.Nous avons émis l'hypothèse que le raccourcissemnt du délai atrio-ventriculaire gauche qui en résulte, pourrait être responsable d'un défaut de remplissage ventriculaire gauche par amputation de la systole auriculaire survenant sur une valve mitrale fermée. Nous avons nommé ce phénomène "désynchronisation inter-atriale". La stimulation atriale gauche permanente a permis d'allonger ce délai atrio-ventriculaire et d'améliorer ainsi significativement le test de marche de 6 patients inclus dans une étude pilote préalable.Objectif principal : Définir la prévalence de l'asynchronisme électromécanique inter-atrial parmi un groupe de patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque décompensée avec fraction d'éjection préservée sans étiologie retrouvée en rythme sinusal, par rapport à un groupe témoin non insuffisant cardiaque. Matériels et méthodes : 58 patients insuffisants cardiaques ont été inclus de façon prospective sur une période de 13 mois. Les critères d'inclusion comprenaient la présencede signes d'insuffisance ventriculaire gauche ou globale, une fraction d'éjection ventriculaire gauche >50% et un rythme sinusal. Les patients porteurs d'une valvulopathie d'un grade >2, d'une coronaropathie instable, d'une insuffisance rénale ou respiratoire sévères ont été exclus. Un groupe de 46 témoins hospitalisés sans aucun signe d'insuffisance cardiaque, a été constitué avec les mêmes critères d'exclusion. Les principaux antécédents des patients, le traitement, le taux de NT-pro BNP, ainsi que les données électro et écho cardiographiques (dont le délai électromécanique inter-atrial en doppler tissulaire) ont été comparés. 4 groupes ont été distingués selon l'âge des patients : insuffisants cardiaques d'âge >70 ans ou >80 ans, et non insuffisants cardiaques d'âge >70 ans ou 70 ans. Résultats : L'âge moyen était de 81,4 ± 6,6 ans dans le groupe insuffisant cardiaque, vs 80,4 ± 4,8 ans dans le groupe témoin sans différence significative. Une majorité de femmes et de patients hypertendus est représentée dans chacun des groupes. Le délai électromécanique inter-atrial estimé était de de 64 ± 30 ms et 24 ± 12 ms respectivement, avec une différence significative (p

Download or read book Pr valence et d terminants de l asynchronisme interatrial dans l insuffisance cardiaque written by Benjamin Assous and published by . This book was released on 2015 with total page 150 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte. L'asynchronisme interatrial (AIA) a été récemment décrit comme un mécanisme possible de l'insuffisance cardiaque (IC) à fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) préservée et pourrait même constituer une nouvelle cible pour la resynchronisation. Les déterminants et la prévalence de l'asynchronisme interatrial dans l'insuffisance cardiaque ont néanmoins encore été très peu étudiés. Notre étude a pour objectif de préciser la prévalence de l'AIA ainsi que les liens entre cet AIA et les paramètres cliniques et échographiques dans l'IC que la fraction d'éjection ventriculaire gauche soit réduite (IC-FER) ou préservée (IC-FEP). Matériel et méthodes. Nous avons inclus des patients souffrant d'IC chronique, en rythme sinusal, sans anomalie de conduction et sans électro-entraînement. Les caractéristiques cliniques ont été recueillies de même qu'un éléctrocardiogramme et une échocardiographie complète avec analyse du délai électromécanique interatrial. Le délai interatrial mécanique était défini comme le délai entre le début des vitesses atriales tricuspide et mitrale en Doppler pulsé (DIA-DP) ainsi qu'entre les parties latérales des anneaux tricuspide et mitral en utilisant l'imagerie Doppler tissulaire (DIA-DTI). Un AIA a été défini par un DIA-DTI > 60 ms. Résultats. Parmi 101 patients inclus, 47 avaient une FER (FEVG 35,7±8,1 % ; âge 64,3±14,8 ans ; FC 69±13 bpm ; BNP 453,4±326,2ng/L) et 54 avaient une FEP (FEVG 61,4±8 ,4 %; âge 69,3 ± 12,5 ans; FC 71±12bpm; BNP 559±489ng/L). Le DIA-DTI était de 37,5±27,6 ms dans le groupe IC-FER et 41,9±30,6 ms dans le groupe IC-FEP (p=0,21). Un AIA a été observé chez 22 % et 19 % des IC-FEP et IC-FER. Dans l'ICFEP, la présence d'un AIA était également associée à un stade NYHA plus sévère, un antécédent de fibrillation atriale paroxystique plus fréquent et un plus grand nombre d'hospitalisation pour IC. La présence d'un AIA était associée à une élévation des pressions de remplissage VG (E/e') ainsi qu'à une dilatation de l'oreillette gauche (OG), comparativement au groupe sans AIA (p0,05), et quelle que soit la FEVG. En utilisant les critères actuellement proposés dans l'essai LEAD (DIA ≥ 70 ms et durée d'onde tricuspide - onde mitrale 35 ms), 20 % des IC-FEP pourraient être sélectionnés. Au cours du suivi clinique d'un un an, 9,9% avaient développés une FA permanente, 23,7% ont été hospitalisés au moins une fois pour IC aiguë et 4,9% sont décédés. La présence d'un AIA était associé à une aggravation du pronostic chez les patients ayant une IC-FEP (RR 1,85[1,03-3,30] pour la combinaison des évènements). Conclusion. L'AIA dans l'IC est assez fréquent, quelle que soit la FEVG. L'AIA est plus marqué dans l'IC-FEP et semble associé d'une part à une aggravation de la dysfonction diastolique VG et du remodelage/dysfonction de l'OG, et d'autre part à une aggravation du pronostic.