Download or read book Int r t de l utilisation de l abciximab dans la prise en charge des syndromes coronariens aigus avec sus d calage du segment ST en pr hospitalier written by Quentin Sebilleau and published by . This book was released on 2009 with total page 138 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’angioplastie coronaire endoluminale percutanée est une alternative à la fibrinolyse dans le traitement du Syndrome Coronarien Aigu avec sus-décalage du Segment ST (SCA ST+). La mise en place d’endoprothèse sous couverture anti-agrégante limite les risques de récidive ischémique après angioplastie . L’abciximab, inhibiteur des récepteurs glycoprotéiques GP IIb/IIIa diminue le taux de ces complications. L’objectif de notre étude est d’étudier l’utilisation de l’administration précoce d’abciximab en préhospitalier à la phase aiguë des SCA ST+. Il s’agit d’ une étude rétrospective, descriptive des données du registre ESTIM portant sur 86 patients pris en charge par le SMUR de Lille pour un SCA ST+ et ayant reçu de l’abciximab avant angioplastie facilitée, de 2003 à 2008. L’admistration pré-hospitalière d’abciximab allonge le délai porte à porte cardio. La réalisation d’une angioplastie facilitée, comparée à l’angioplastie primaire, permet de diminuer la mortalité à 30 jours. Les événements hémorragiques sont moindres en cas d’angioplastie facilitée qu’en cas de reperfusion par thrombolyse. Lorsqu’une coronarographie urgente ou précoce est programmée l’administration pré-hospitalière d’abciximab est logique bien que le bénéfice de cette stratégie soit controversé.

Download or read book Syndromes coronariens aigus avec sus decalage du segment ST written by Cécilia Ferrier and published by . This book was released on 2006 with total page 96 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'objectif de cette étude était de comparer la mortalité associée à l'angioplastie primaire et à la fibrinolyse chez les patients pris en charge moins de 3h et plus de 3h après le début d'un Syndrome Coronarien Aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA avec sus-ST). Nous avons analysé la mortalité hospitalière de 846 patients (dont 276 [33%] ont bénéficié d'une angioplastie primaire, 511 [60%] d'une fibrinolyse, et 59 [7%] d'aucune revascularisation) inclus entre octobre 2002 et décembre 2003 dans un registre des SCA avec sus- ST datant de moins de 12h dans les départements nord-alpins. La mortalité hospitalière était de 6,0% (51/846). Pour les patients avec une douleur £3h, la mortalité était de 5,0% après angioplastie primaire, 4,6% après fibrinolyse, et 11,1% en absence de stratégie de revascularisation (p=0,21). Pour les patients avec une douleur >3h, la mortalité était de 2,7% après angioplastie primaire, 10,3% après fibrinolyse, et 21,7% en absence de stratégie de revascularisation (p=0,01). En analyse multivariée, l'odds ratio de décès associé à la fibrinolyse comparativement à l'angioplastie primaire était de 1,65 (IC95%, [0,73-3,75]) pour les patients avec une douleur £3h et de 4,98 [1,32-18,37] pour ceux avec une douleur >3h. Ces résultats issus de la pratique courante sont cohérents avec les conclusions d'essais randomisés et confortent les recommandations internationales préconisant la réalisation d'une angioplastie coronaire pour les patients pris en charge plus de 3h après la douleur et autorisant les deux méthodes de revascularisation pour les patients pris en charge moins de 3h après le début de la douleur.

Download or read book Syndrome coronarien aigu avec sus d calage persistant du segment ST chez le sujet g de plus de 75 ans written by Raphae͏̈l Lauretta and published by . This book was released on 2004 with total page 230 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les SCA ST+ concernent un nombre croissant de sujets âgés. On estime que 1/3 des IDM concernent des sujets de 75 ans et plus. Notre travail a consisté en une étude descriptive de la prise en charge initiale par les urgences de Salon de Provence de 65 patients de 75 ans et plus ayant présenté un SCA ST + entre le 01/03/2001 et le 29/02/2004. La population d'âge moyen 82,43 ans était constituée pour 63% de femmes. La prévalence des principaux facteurs de risque était très élevée. Si l'HTA et le diabète étaient dans la majorité des cas pris en charge, L'hyperlipidémie était rarement traitée. 1 patient sur 2 a bénéficié d'une médicalisation pré-hospitalière. Le recours initial au médecin traitant concernait près de 1 patient sur 3 et constitue une source de retard à la mise en œuvre d'une stratégie de reperfusion. Près de 1 patient sur 5 a été traité de façon conventionnelle alors que rien ne semblait justifier l'absence de stratégie de reperfusion. Le sujet âgé doit bénéficier d'une stratégie de revascularisation en urgence au même titre que le sujet plus jeune. La prise en charge doit être adaptée aux spécificités liées au grand âge.

Download or read book Un protocole de prise en charge des patients victimes de syndrome coronarien aigu sans l vation persistante du segment ST written by Frédéric Bastien and published by . This book was released on 2003 with total page 180 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le service de cardiologie de la région d'Annecy, disposant de possibilités diagnostiques et thérapeutiques nouvelles (angioplastie), a désiré mieux répondre aux recommandations concernant la prise en charge de l'angor instable. Le TIMI Risk Score ainsi que les critères de gravité de Braunwald sont utilisés pour définir trois groupes de patients de gravité différente relevant chacun d'une prise en charge spécifique : Haute gravité (antigpIIb/IIIa et coronarographie dans les 12 heures) ; gravité intermédiaire (coronarographie programmée dans les 5 jours) ; faible gravité (électrocardiogramme d'effort, associé à une coronarographie en cas de positivité). Un registre est établi pour surveiller l'évolution des patients à 6 mois (mortalité, récidive de syndrome coronarien aigu, revascularisation), et renforcer l'adhésion de l'équipe médicale au protocole proposé. Entre le 1ernovembre 2001 et le 30 avril 2002,104 patients sont admis dans le service de cardiologie du centre hospitalier de la région d'Annecy pour syndrome coronarien aigu sans élévation persistante du segment ST : 41 patients (39,4%) sont de haute gravité, ils bénéficient d'une coronarographie en urgence dans 82,9% des cas et d'un traitement par antigpIIb/IIIa dans 53,6% des cas ; 55 (52,9%) patients sont de gravité intermédiaire, ils bénéficient d'une coronarographie programmée dans 87,2% des cas ; 8 (7,7%) patients sont de faible gravité, ils bénéficient d'un ECG d'effort dans 87,5% des cas et d'une coronarographie dans 50% des cas. Le diagnostic final retenu est : angor instable (78,8%) ; infarctus du myocarde (8,65%) ; angor (1,92%) ; douleur non coronarienne (10,57%). Il existe une bonne corrélation entre la gravité des patients et l'atteinte coronaire : Haute gravité : 23,5% de patients tritronculaire, vs 8,3% gravité intermédiaire et 0% faible gravité. Le nombre de revascularisations à la phase aiguë est de 51(49%) : 43 angioplasties (41,3%) et de 8 pontages (7,7%). A 6mois, 7 patients sont perdus de vue, 7 patients sont décédés (7,2%) dont 3 d'une pathologie cardiovasculaire (3,1%) : 2 dans le groupe haute gravité (5,2%) versus 1 dans le groupe de gravité intermédiaire (1,9%), 7 patients sont hospitalisés pour syndrome coronarien aigu (7,2%), 11 patients bénéficient d'une revascularisation (11,3%). Ce travail se situe dans l'évolution constante du mode de prise en charge des patients victimes de syndrome coronarien aigu : Si la coronarographie est réalisée facilement chez 82,7% des patients admis, l'utilisation des antigpIIb/IIIa est plus restreinte à seulement 53% des patients de haute gravité, limitée principalement par le grand âge. Une conduite conforme au protocole proposée a été suivie chez 75% des patients admis. Le non respect étant le fait du grand âge ou de contre-indication. L'établissement d'un protocole et d'un registre a permis d'uniformiser la prise en charge des syndromes coronariens aigus non susST au sein d'une équipe et de répondre de manière graduelle à la gravité de cette pathologie. L'initiation et la réactualisation du protocole ont contribué à mieux répondre aux dernières recommandations sur le sujet avec les moyens disponibles au sein du service.

Download or read book tude de l ad quation de la technique de reperfusion en regard du protocole dans la prise en charge des syndromes coronariens aigus avec sus d calage du segment ST de moins de six heures au sein du R seau d urgence lig rien et Ard che Nord written by Annabelle Remond and published by . This book was released on 2018 with total page 76 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. La mise en place de protocoles de prise en charge du syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) a démontré son effet sur la réduction du risque de la mortalité de cette pathologie. L'objectif principal de cette étude était de décrire le taux d'adéquation au protocole dans la prise en charge des SCA ST + au sein du Réseau d'urgence ligérien et Ardèche Nord (REULIAN) et d'identifier les facteurs de non adhésion au protocole. Méthode. Étude de registre descriptive, rétrospective, observationnelle et multicentrique au sein du REULIAN, menée de mars 2013 à décembre 2017. Résultats. Parmi les 503 patients inclus, 410 ont pu être analysés. Le taux d'adhésion au protocole sur le choix du moyen de reperfusion à employer était de 66,8%. Au total, près de 99% des patients ont bénéficié d'un traitement de reperfusion : 45.3% par thrombolyse et 52.8% par angioplastie. Sur l'ensemble des patients, le département d'origine de prise en charge est un facteur de non-respect du protocole (p=0.022). Parmi les patients qui auraient dû bénéficier d'une angioplastie primaire, le département d'origine et le délai entre l'ECG qualifiant et le transfert en USIC (supérieur à 40 minutes) ou en salle de cathétérisme (supérieur à 60 minutes) ont été des facteurs de non-respect du protocole (respectivement p=0.012 et 0.001). Parmi les patients qui auraient dû être thrombolysés, le département d'origine et le délai entre l'ECG qualifiant et le transfert en USIC (supérieur à 40 minutes) ou en salle de cathétérisme (supérieur à 60 minutes) ont été des facteurs de respect du protocole (p respectifs à

Download or read book Syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST de 2008 2016 written by Martin Charvet and published by . This book was released on 2018 with total page 100 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le SCA ST+ est une cause de mortalité encore importante en France. Au cours de la dernière décennie, plusieurs travaux épidémiologiques ont suggéré une baisse de la mortalité cardiovasculaire. Cette évolution peut être expliquée par une amélioration de la prise en charge globale suite au meilleur suivi des recommandations. Objectif : L'objectif de l'étude est l'évaluation de l'impact des recommandations actualisées en 2012 sur l'évolution de la prise en charge du SCA ST+ entre 2008 et 2016. On compare les périodes avant et après 2012. Le critère principal est l'évaluation de la mortalité intra-hospitalière et à six mois. Les critères secondaires sont le délai entre le début de la douleur et l'appel, le choix des méthodes de reperfusion, le pourcentage d'appel au 15, le parcours de soins, la comparaison des résultats avec ceux de FAST MI. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une analyse descriptive, rétrospective, mono-centrique réalisée au CHD Vendée, mais sur un recueil de données réalisé de façon prospective sur 8 années. Elle inclut les patients ayant présenté un SCA ST+ entre 2008 et 2016. Résultats : 2000 patients sont inclus dans l'étude. Les patients de l'année 2012 sont exclus. La mortalité intra-hospitalière est de 8,2% pour la période 2008-2011 et de 7% sur la période de 2013-2016 (p=0,3).La mortalité à 6 mois est de 8,8% sur 2008-2011 et de 8,4% sur 2013-2016 (p=NS). La part des patients ayant contacté le 15 était de 74,9% sur la période de 2008-2011 et de 68,9% sur la période de 2013-2016 (p=0,004). La prise en charge par le SAMU en intervention primaire est retrouvée dans 44% des cas sur la période de 2008-2012 et 48,7% des cas en 2013-2016 (p=0,04). Le délai douleur-appel sur la période 2008-2011 est de 148 minutes et de 139 minutes sur la période de 2013-2016 (p=0,47). Le délai douleur-appel est de 129 minutes pour les hommes et 160 minutes pour les femmes (p=0,02). Au total, sur les deux périodes confondues, il y a 78% d'angioplastie primaire, 15,2% de fibrinolyse et 6,8% de patients non revascularisés. Conclusion : Notre étude montre une tendance à la diminution de la mortalité intra-hospitalière et à six mois, des patients pris en charge pour un SCA ST+ en Vendée, mais ces résultats sont non significatifs. Cette diminution est insuffisante en regard des espoirs suscités par l'arrivée sur le marché des nouveaux antiagrégants plaquettaires et malgré les nouvelles recommandations de 2012. La prévention primaire auprès des femmes semble primordiale face l'augmentation continue de la proportion de ces dernières admises pour infarctus et une durée trop longue du délai « début des symptômes-appel » par rapport aux hommes. La poursuite de la tenue de ce registre au niveau national avec l'arrivée de « France PCI » pourra permettre d'améliorer nos pratiques. Une nouvelle campagne d'éducation de la population et des praticiens de ville est requise, pour reconnaître les symptômes du SCA et appeler le 15, rapidement.

Download or read book Prise en charge pr hospitali re des syndromes coronaires aigus avec sus d calage du segment ST Marseille en 2005 written by Lyassine Naït-Saïdi and published by . This book was released on 2005 with total page 100 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : Evaluation de la prise en charge de l'infarctus à Marseille. Méthode : Sur 344 patients, 192 présentaient un SCA ST+ de moins de 12 heures. Les résultats de ce registre sont comparés aux autres registres et aux Guidelines. Résultats : Nos données épidémiologiques sont comparables à celles des autres registres. Le délai entre le début de la douleur et l'appel au 15 est de 115 min. Le transfert vers un hôpital s'effectue en 38 min. 140 malades bénéficient d'une angioplastie primaire, 54 transitent par un USIC, retardant la revascularisation de 82 min. 9,9% des patients sont fibrinolysés. Conclusion : La prise en charge est conforme aux recommandations internationales. Les indications de thrombolyse sont très marginales. La grande majorité des patients bénéficiant d'une angioplastie primaire ont des délais conformes à ceux des guidelines, lorsqu'ils sont directement amenés au bloc de coronarographie

Download or read book Prise en charge du choc cardiog nique compliquant le syndrome coronaire aigu avec sus d calage du segment ST written by Clémence Bassez and published by . This book was released on 2014 with total page 182 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : Le choc cardiogénique compliquant les syndromes coronaires aigus avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) est un tableau grevé d'une mortalité élevée, dont la prise en charge est complexe. L'objectif de notre travail est une évaluation des pratiques concernant cette situation clinique, en décrivant le profil des patients concernés, en évaluant les procédures de leur prise en charge médicale et interventionnelle et en analysant la survie et les facteurs pronostiques. A partir de ces résultats, des données de la littérature et des recommandations des sociétés savantes notre objectif secondaire est de définir une stratégie de prise en charge optimisée pour les patients présentant ce tableau clinique rare mais sévère. MATERIELS et METHODES : Tous les patients hospitalisés au Centre Hospitalo-Universitaire de la Timone pour choc cardiogénique compliquant un SCA ST+ entre janvier 2008 et mars2014 ont été analysés de manière rétrospective, sur le plan des données cliniques, échographiques, biologiques et angiopraphiques. Un suivi a été réalisé à 1,6 et 12 mois. RESULTATS : Notre population était constituée de 62,2 % d'hommes et 23,6 % de diabétique et l'âge moyen était de 67,8 ± 14,3 ans. La fraction d'éjection du ventricule gauche moyenne à l'entrée était de 30,4 ± 10,1 %. Soixante-et-un pour cent des patients effectuait un séjour en réanimation. Un traitement par amines était nécessaire chez 90,5 % des patients, 49,5 % bénéficiaient de l'implantation d'une contre-pulsion par ballon intra-aortique (CPBIA) et 53,8 % présentaient un arrêt cardiaque intra-hospitalier [...].

Download or read book R gulation m dicale du syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST et comparaison de l interrogatoire initial entre hommes et femmes written by Bérénice Odin and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la pathologie coronarienne constitue une cause majeure de morbi-mortalité. Elle reste un important problème de santé publique malgré son incidence en baisse ces dernières années. Sa prise en charge, bien que codifiée, est à ce jour différente entre hommes et femmes. De nombreux travaux ont en effet montré des délais de prise en charge allongés chez la femme, résultant en une moindre revascularisation et une mortalité à terme plus élevée. Notre travail a porté sur les facteurs de prise en charge pré hospitalière pouvant expliquer ces disparités. Notre objectif principal consistait en l'étude de la présentation clinique du SCA ST+, nos objectifs secondaires en l'analyse de la régulation médicale en termes d'interrogatoire, d'hypothèses diagnostiques et de mises en œuvre des moyens de secours adaptés. Méthodes : il s'agissait d'une étude de cohorte rétrospective, incluant les patients victimes d'un SCA ST+ entre le 1er janvier et le 31 décembre 2017, pour lesquels un appel avait été passé auprès du SAMU 33 ou 64B. Résultats : nous avons inclus 266 patients (133 hommes et 133 femmes). On constatait que les femmes présentaient moins souvent une douleur thoracique comme symptôme principal, et que celle-ci était moins typique lorsqu'elle était présente. La recherche des facteurs de risque cardio-vasculaire était moins fréquente chez la femme. La régulation médicale était toujours réalisée par un médecin urgentiste du SAMU chez les hommes, ce qui n'était pas le cas chez les femmes. Enfin, on notait un moindre engagement de SMUR primaire chez la femme, ainsi qu'une moindre orientation vers les structures avec plateau de cardiologie interventionnelle. Conclusion : en accord avec la littérature, la présentation clinique des SCA ST+ est différente selon le genre et moins typique chez la femme. Il est également constaté un impact du genre concernant la régulation médicale : type de régulation, interrogatoire médical, envoi de moyen et orientation du patient.

Download or read book Syndrome coronarien aigu et st nose du tronc commun gauche written by Camille Demange (médecin) and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : historiquement les sténoses du tronc commun gauche (TCG) étaient revascularisées par pontage aorto-coronarien (PAC).Les premières études évaluant la revascularisation par angioplastie retrouvaient une surmortalité par rapport au PAC. Avec le développement des stents actifs, l'évolution des techniques d'angioplastie et des antiagrégants plaquettaires, les données actuelles indiquent que l'angioplastie du tronc commun est une alternative au PAC. Les syndromes coronariens aigus (SCA) secondaires à une sténose TCG sont peu fréquents mais associés à un pronostic sombre. La revascularisation urgente par angioplastie est devenue le gold standard dans le SCA avec sus décalage ST ou dans l'état de choc cardiogénique. Le mode de revascularisation dans le SCA sans sus ST stabilisé est plus discuté notamment pour les résultats à long terme. Peu de données récentes sont disponibles sur les résultats à court et à long terme de la revascularisation par angioplastie chez ces patients. L'objectif de cette étude est d'évaluer les résultats de l'angioplastie du TCG à court et long terme dans une population tout venant de patients hospitalisés pour SCA (avec ou sans sus-décalage du segment ST). Méthodologie : 134 patients ont été inclus entre janvier 2014 et décembre 2018. Le critère de jugement principal était la mortalité cardiovasculaire (CV). Le critère de jugement secondaire était un critère composite d'évènements cardiovasculaires majeurs (MACE) comprenant les décès cardiovasculaires, les revascularisations répétées au site d'angioplastie initial, les récidives de SCA, les réhospitalisations pour insuffisance cardiaque, les AVC ischémiques et les hémorragies graves. Résultats : la population était majoritairement composée d'hommes (72,4%) d'âge moyen de 72+/-12 ans. 28 patients (20,8%) ont présenté un décès CV à un suivi moyen de 4+/-0,2 ans, 20 durant la phase hospitalière et 8 durant le suivi post-hospitalier. En analyse multivariée, l'Euroscore 2 (HR : 1,1 ; 95% CI (1,03-1,14) ; p=0.001) et le taux de lactate à l'admission (HR : 1,22 ; 95% CI (1,07-1,39) ; p=0.003) étaient prédicteurs de décès cardiovasculaire intra-hospitalier. Seule la FEVG

Download or read book La reperfusion spontan e du syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST written by Nathaniel Bitton and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La reperfusion coronaire précoce est l'objectif principal de la prise en charge du SCA ST+. Le traitement adjuvant donné après le diagnostic mais avant l'angioplastie peut induire reperfusion, ce qui limite le temps d'ischémie et donc la taille de la nécrose myocardique. Nous avons étudié la prévalence de la reperfusion spontanée (RS) ainsi que ses facteurs prédictifs et son impact pronostique. Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective entre janvier 2012 et septembre 2013 incluant tous les SCA ST+ 12 h traités par angioplastie primaire pris en charge au CHU de Nice. Nous avons exclu les patients qui n'avaient pas reçu une dose de charge de thiénopyridine en pré-hospitalier ainsi que ceux qui n'ont pas eu d'exploration coronarographique au court de l'hospitalisation. Les critères de reperfusion étaient cliniques et/ou angiographiques : Disparition de la douleur thoracique et diminution du sus décalage du segment ST50 %, RIVA et/ou Flux TIMI 3 à la première injection d'iode. Le suivi a été réalisé à 1,6 et 12 mois. Résultats : 193 patients ont été inclus, l'âge moyen est de 62,1±13,7 ans. Tous les patients avaient reçu de l'aspirine à dose de 300mg, 33(17%) ont reçu du Clopidogrel, 90(46,6%) du Prasugrel et 69(35,7%) du Ticagrelor. Soixante-trois avaient des signes cliniques ou angiographiques de reperfusion soit une prévalence de RS de 32,6%. En analyse multivariée nous retrouvons 2 facteurs prédictifs de reperfusion : le délai entre le début de la douleur et la prise de charge, HR= 0,98 avec un IC 95% [0,97-0,99] p

Download or read book Etude de la faisabilit de l administration de l abciximab dans les syndromes coronaires aigus avec l vation du segment ST dans un service d urgence written by Amandine Arhan and published by . This book was released on 2004 with total page 110 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book Adh sion au protocole de prise en charge des syndromes coronaires aigus avec sus d calage persistant du segment ST et tudes de ses d terminants written by Nathalie Fournier and published by . This book was released on 2012 with total page 56 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book Prise en charge du syndr me coronarien aigu avec surelevation du segment ST par le SMUR de Saint Etienne written by frédéric Garcia and published by . This book was released on 2005 with total page 50 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : le syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST doit bénéficier d'une désobstruction coronarienne immédiate, avec actuellement deux grandes stratégies : la thrombolyse chimique ou la thrombolyse mécanique. L'objectif de notre étude est de décrire la stratégie adoptée au SAMU 42. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude prospective, observationnelle, durant 4 mois consécutifs ayant inclus tous les patients présentant un syndrome coronarien aigu avec persistance d'un sus décalage du segment ST et une douleur thoracique évoluant depuis moins de 12 heures. Les caractéristiques cliniques des patients, les différents délais de prise en charge ainsi que le type de stratégie de reperfusion employée ont été analysés et décrits en fonction du type d'intervention (primaire ou secondaire). Résultats : 50 patients, avec un âge médian de 64 ans, ont été inclus : 32 patients ont bénéficié d'une intervention primaire (groupe A) et 18 patients d'une intervention secondaire (groupe B). Le délai médian d'appel par rapport au début de la douleur thoracique ont été de 41 min [9 ; 75] dans le groupe A versus 63 min [32 ; 125] dans le groupe B. Le délai médian de prise en charge a été de 90 min [37 ; 129], de 78 min [30 ; 125] dans le groupe A versus 92 min [80 ; 186] dans le groupe B. Dans le groupe A, 26/32 patients ont bénéficié d'une angioplastie primaire en urgence constituant le groupe C versus 15/18 patients dans le groupe B constituant le groupe D. Parmi les patients du groupe C, 21 (80%) ont été pris en charge dans les 2 heures suivant l'apparition des symptômes versus 9 (60%) dans le groupe D. Dans le groupe C, 26/26 patients ont bénéficié d'une coronarographie en 1ère intention avec un délai médian de 138 min [105 ; 196] versus 11/15 patients du groupe D avec un délai médian de 237 min [211 ; 266]. Parmi les patients pris en charge précocement, 11/26 (42%) bénéficient de l'angioplastie dans les 2 premières heures. Aucun patient du groupe C n'a reçu de traitement thrombolytique intra veineux versus 4/18 dans le groupe B avec un délai médian d'administration de 87 min [78 ; 134]. Conclusion : Les résultats de notre étude, mettent en évidence, une sous utilisation de la thrombolyse pré hospitalière, dans les 2 premières heures suivant l'apparition de la douleur thoracique. Pour les patients pris en charge précocement, il serait intéressant d'appliquer une stratégie visant à proposer une désobstruction dans les 2 premières heures.

Download or read book Prise en charge du syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST dans la m tropole lilloise de 2005 2008 written by Claire Brulin-Lemanski and published by . This book was released on 2009 with total page 110 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Notre étude est une analyse rétrospective, non randomisée, descriptive et comparative des données du registre ESTIM sur la période 2004 à 2008. Elle concerne les patients pris en charge par le SMUR de Lille pour un syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST de moins de 24 heures. La mortalité, estimée à 7,0% dans le registre GRACE, se monte à 12,5% dans notre population lilloise. Notre analyse se penche sur 464 patients dont 58 décédés. Les paramètres recueillis concernent les populations décédées et vivantes et leurs données démographiques, leurs facteurs de risque cardio-vasculaire, les délais relatifs aux différentes phases de prise en charge, les décisions de stratégie thérapeutique, l’étude de la mortalité selon le score de risque GRACE. La prise en charge est analysée en fonction des recommandations de la HAS et autres sociétés savantes. Dans la population décédée, les femmes sont plus nombreuses, et comporte plus de diabétiques, d’insuffisants rénaux et de sédentaires mais moins de fumeurs. Le siège du ST + est localisé en antérieur. Dans cette population, 50,0% bénéficient d’une angioplastie primaire et 22,4% d’une thrombolyse. Les différents délais sont comparables aux données nationales. La médiane du score GRACE est de 214 pour le sous-groupe décédé et angioplastie, et 203 pour les décédés thrombolysés. La mortalité prédictive (selon GRACE) de notre effectif a été comparée à la mortalité réelle. Nous constatons que notre population a un profil à haut risque. Les différences de mortalité observées sont corrélées à une différence de profil de risque.

Download or read book Blocage des r cepteurs d aldost rone l admission pour SCA ST written by Jean-Philippe Labbé and published by . This book was released on 2010 with total page 144 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’aldostérone est un facteur pronostique indépendant des syndromes coronariens aigus. L’utilisation d’antagonistes de l’aldostérone a permis de réduire la morbidité et la mortalité des patients présentant une insuffisance cardiaque dans les suites d’un infarctus du myocarde. L’objectif de l’étude est d’évaluer le bénéfice de l’administration d’antagonistes de l’aldostérone à l’admission pour syndromes coronariens aigus avec sus décalage du segment ST. Le critère principal d’évaluation est un critère combiné tachycardie/fibrillation ventriculaires/ arrêt cardiaque ressuscité / décès. Il s’agit d’une étude cas-témoin historique réalisée chez 425 patients admis pour angioplastie primaire d’un syndrome coronarien avec sus décalage du segment ST entre 2003 et 2009. Les patients admis entre novembre 2008 et novembre 2009 ont reçu de façon systématique 200 mg de canreonate de potassium par voie intraveineuse suivie de l’administration de 25 mg de soludactone durant l’hospitalisation. Chaque patient a été apparié à 1,9 témoins comparables en fonction des déciles du score de GRACE et du délai de présentation après le début du symptôme. La mortalité hospitalière est de 6.13 % dans les 2 groupes. Il y a de façon significative moins de tachycardie ou fibrillation ventriculaire et d’arrêt cardiaque ressuscité dans le groupe traité par aldactone par rapport au groupe témoin, avec des odds ratio ajustés respectivement à 0.211 ; 95 % IC [0.094-0.476] ; p= 0.0002 et 0.265 ; 95 % IC [0.073-0.962] ; p=0.0435 . L’administration précoce d’aldactone est également un facteur protecteur de la survenue combiné tachycardie/fibrillation ventriculaires arrêt cardiaque ressuscité / décès avec un odds ratio ajusté à 0.226 ; IC 95% [0.1-0.507] ; p = 0.0003 L’utilisation précoce des inhibiteurs de l’aldostérone dans la prise en charge d’infarctus du myocarde est associée à une réduction significative des troubles du rythme potentiellement létaux et des arrêts cardiaques ressuscités. Des études complémentaires randomisées et de tailles adéquates sont nécessaires pour évaluer leur intérêt sur la morbi-mortalité globale dans l’infarctus du myocarde.

Download or read book Facteurs associ s l utilisation d un traitement par anti GP IIb IIIa en cours de proc dure d angioplastie au d cours imm diat d une thrombolyse pour syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST written by Thomas Reynaud and published by . This book was released on 2008 with total page 82 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'objectif est d'identifier les facteurs associés à l'utilisation d'un traitement par anti-GP IIb/IIIa en cours de procédure d'angioplastie après thrombolyse pleine dose pour un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST. Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle des patients inclus dans le registre RESURCOR entre le 1er octobre 2002 et le 31 décembre 2005. Etaient eligibles les patients ayant une douleur thoracique de repos de plus de 20 min datant de moins de 12 heures, résistante à la trinitrine, et associée à un sus décalage du segment ST dans 2 dérivations contigües (>2mm dans les dérivations précordiales et >1mm dans les dérivations frontales) ou à un bloc de branche gauche présumé récent. Pour cette analyse, nous nous sommes intéressés aux patients ayant bénéficié d'une angioplastie coronaire dans les 12 heures qui suivent la fibrinolyse. Nous avons considéré comme utilisateur d'anti-GP IIb/IIIa les patients ayant débuté ce traitement avant, au cours, ou dans les suites immédiates d'une angioplastie coronaire réalisée en urgence après fibrinolyse (dans un délai maximum de 2 heures après la ponction). Des 698 patients évalués, 643 étaient éligibles et ont été analysés. 88 patients (13,7%) ont reçu un traitement par anti-GP IIb/IIIa. En analyse multivariée, les facteurs significativement associés à l'utilisation d'un traitement par anti-GP IIb/IIIa incluaient l'utilisation d'une contre-pulsion intra-aortique (OR, 2,61 [1,06 à 6,41]), la constatation d'un flux TIMI inférieur à 3 pendant la coronarographie (OR, 3,43 [2,00 à 5,89]) et la réalisation d'une dilatation (OR, 0,43 [0,25 à 0,69]), et la prise d'aspirine (OR, 0,25 [0,06 à 0,96]) étaient associés à une moindre utilisation d'un traitement par anti-GP IIb/IIIa. Classiquement, la succession dans un délai court d'un traitement fibrinolytique et anti-GP IIb/IIIa augmente le risque de saignement. Une sélection des patients à faible risque hémorragique pourrait limiter cette complication.