Download or read book Ventilation non invasive pour la prise en charge de l insuffisance respiratoire aigu des patients ob ses written by Diane Chevalier and published by . This book was released on 2008 with total page 166 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'obésité est un problème majeur mondial de santé publique. En France, la prévalence de l'obésité (Indice de Masse Corporelle>30kg/m2) est de 12,4%. Ses complications respiratoires sont la dyspnée d'effort, l'asthme, le syndrome d'obésité-hypoventilation (SOH) et le syndrome d'apnée du sommeil (SAS). L'insuffisance respiratoire aigüe hypercapnique (IRAH) de l'obèse est un motif fréquent d'hospitalisation. Les objectifs étaient d'évaluer l'efficacité de la prise en charge par VNI des patients obèses hospitalisés pour IRAH, la comparer aux rares données de la littérature et de comparer l'efficacité de la VNI en fonction de l'importance de l'obésité des patients en individualisant deux sous-groupes en fonction de la médiane de leurs indices de masse corporelle. Patients et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective chez les patients hospitalisés à l'Unité de Soins Intensifs Respiratoires (USIR) pour IRAH, définie par les critères suivants : pH ≤7,35 et PaC02 ≥ 6kPa (45mmHg), présentant une obésité (index de masse corporelle (IMC) ≥ 30kg/m2) à l'entrée et pris en charge par ventilation non invasive. Résultats : L'effectif total des patients hospitalisés à l'USIR entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2006, était de 1843. Parmi les 398 patients obèses dénombrés, 227 patients obèses ont présenté une IRAH . Nous avons exclu les patients trachéotomisés ventilés au long cours, transférés de réanimation médicale après la prise en charge aigue de l'IRAH et les patients déjà inclus entre 2000 et 2006.Au total, 145 patients ont été inclus, âgés en moyenne de 68,1 ± 12,1 ans avec un IMC de 41,3 ± 9,8. La médiane de leur IMC était de 39,4. Nous avons individualisé 2 sous-groupes : le groupe 1 présentant un IMC39,4 (72 patients) et le groupe 2 présentant un IMC≥39,4 (73 patients). Les facteurs déclenchants retrouvés étaient les suivants : SOH+/-SAS (37%), cedéme aigu pulmonaire (34%), pneumopathie (10%), exacerbations de BPCO (8%), prise de morphine ou de sédatifs (6%) et aucune étiologie retrouvée (5%). Les patients présentaient d'importantes comorbidités (score de Charlson à 5,1±2,3) en particulier cardiovasculaires, une fréquence élevée de BPCO (40,7%), un traitement préalable par oxygénothérapie nasale et/ou VNI (50,3%) en particulier dans le groupe 1. A l'admission, le pH en ventilation spontanée était de 7,31 ± 0,18 et la PaC02 de 9,3 ± 1,9 et l'IGSII était de 24,9 ± 9,4 avec une sévérité clinique et gazométrique plus élevée dans le groupe 1. A l'admission, 88% des patients ont été traités par VNI selon un mode barométrique et 12 % en mode volumétrique. 4 patients ont été intubés secondairement (2,76%). 77 enregistrements nocturnes ont été réalisés au cours de l'hospitalisation et ont retrouvé 33,3% de SAS+SOH, 17,9% de SAS+SOH+BPCO, 13,0% de SAS, 8,9% de SAS+BPCO, 6,5% SOH purs et 4,1% de SOH+BPCO. Le taux de patients présentant l'association SAS+SOH était plus élevé dans le groupe 2(33% contre 8% dans le groupe 1(p = 0,0002). La mortalité intra-hospitalière était de 7/145 (4,8%) et la durée de séjour en USIR était de 12 ± 9,3 jours, sans différence entre les 2 groupes. A la sortie, 76,8% des patients ont été appareillés par VNI (dont 83% en mode barométrique). A 1 an, 37/138 (26,8%) patients ont eu une récidive d'IRAH et 20/138 patients (14,5%) patients sont décédés sans différence entre les 2 groupes. Conclusion : La VNI est efficace dans la prise en charge de l'IRAH des sujets obèses. Nous n'avons pas observé de différence d'efficacité de la "vîvI en fonction du degré d'obésité. Les patients présentant un IMC39,4 ont plus de pathologies respiratoires au cours du sommeil.

Download or read book Prise en charge du patient en insuffisance respiratoire aigu written by P. Beuret and published by Arnette - John Libbey Eurotext. This book was released on 2014-04-25 with total page 188 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’insuffisance respiratoire aiguë est une situation clinique à laquelle nombre de praticiens sont et seront quotidiennement confrontés, le médecin urgentiste comme l’interne de garde en médecine, le réanimateur ou l’anesthésiste. C’est un syndrome qui peut compliquer des situations cliniques très diverses. Elle peut survenir en l’absence de pathologie respiratoire sous-jacente ou compliquer l’évolution d’une insuffisance respiratoire chronique. Seules les plus fréquentes d’entre elles seront abordées dans cet ouvrage. Prendre en charge un patient en insuffisance respiratoire aiguë implique d’abord de reconnaître cette situation clinique et d’en évaluer la gravité, ensuite d’instituer la prise en charge ventilatoire adaptée et, enfin, d’en identifier la cause pour la traiter dans la mesure du possible. Toutefois, une prise en charge curative et intensive peut être jugée déraisonnable dans certaines situations et l’objectif est alors le confort du patient et le soulagement de sa détresse respiratoire. C’est aussi le cas pour les patients en fin de vie, chez lesquels les symptômes d’insuffisance respiratoire aiguë sont fréquents.

Download or read book Ventilation non invasive written by Marion Fresco and published by . This book was released on 2015 with total page 56 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive (VNI) représente une alternative efficace à la ventilation mécanique (VM) endotrachéale, qui s'est largement développée dans la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) en réanimation. Néanmoins, les conditions réelles de son application et ses résultats peuvent s'avérer difficiles à appréhender dans la pratique quotidienne. L'objectif de notre travail a donc été de rapporter l'expérience clinique du service de Réanimation Médicale du CHU de Rouen depuis les dernières recommandations nationales publiées. Matériel & méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective observationnelle, à partir du codage informatique et des dossiers informatisés des patients admis en réanimation aiguë. Les patients éligibles étaient ceux ayant bénéficié d'une VNI de 2006 à 2013. Trois groupes ont été définis selon l'indication de la VNI: IRA hypoxémique, IRA hypercapnique et VNI post-extubation (préventive, curative ou sevrage). Outre le caractère descriptif de notre étude, les critères d'évaluation ont été le taux de succès/échec de la VNI, son incidence d'utilisation et les facteurs prédictifs d'échec de la technique. Résultats : bSur 5031 VM pratiquées en 8 ans, 1077 VNI étaient éligibles (21,4%). 979 VNI pour IRA ont été retenues (19,4%), dont 399 IRA hypoxémiques (40,8%), 406 IRA hypercapniques (41,5%) et 174 VNI post-extubation (17,8%). Les principales étiologies d'IRA ont été les pneumopathies ou surinfections bronchiques (35,8%) et les oedèmes aigus pulmonaires (OAP) cardiogéniques (24,3%). L'incidence d'utilisation de la VNI a augmenté de 25,5 à 59% jusqu'en 2012. Le taux global de succès de la VNI a été de 78,1%, et différait significativement selon les groupes: 72,4% pour l'IRA hypoxémique, 80,8% pour l'IRA hypercapnique, 85,1% pour la VNI post-extubation (p

Download or read book tude de la ventilation non invasive chez les patients g s de plus de 75 ans admis pour dyspn e ou d tresse respiratoire aigu au service d accueil des urgences du CHU de Caen written by Charlotte Saint and published by . This book was released on 2021 with total page 50 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la ventilation non invasive (VNI) est fréquemment utilisée pour la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë, notamment chez la personne âgée. Son utilisation est peu décrite dans les services d'accueil des urgences (SAU). Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude descriptive au SAU du CHU de Caen durant une période de 16 semaines. Les patients inclus étaient les patients âgés de plus de 75 ans admis au SAU pour une dyspnée ou une détresse respiratoire aiguë, à l'exclusion des patients qui n'ont pas été hospitalisés à la suite des urgences. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière à 15 jours. Le critère secondaire était la survenue d'une ré-aggravation en cours d'hospitalisation. Résultats : 117 patients ont été inclus dont 31 dans le groupe « avec » VNI. Les caractéristiques générales dans les 2 groupes étaient différentes concernant les critères de gravité cliniques à l'arrivée (polypnée, pH, présence de signes de lutte), les caractères gériatriques et comorbidités sont par ailleurs comparables. La mortalité était de 35,5 % vs 12,7% des patients « avec » VNI et « sans » VNI respectivement. La différence est significative dans les 2 groupes HR 3,21 [1,39-7,40], p = 0,006. L'analyse révélait la présence de signes de lutte comme facteur prédictif de mortalité intra-hospitalière [HR 4,52 [1,58- 12,92], p = 0,005]. Les résultats sur le critère secondaire montrent notamment une ré-aggravation en cours d'hospitalisation chez 45% des patients « avec » VNI vs 23% « sans » VNI. La différence est significative (p = 0,009). Les analyses multivariées mettent en évidence que la survenue d'une ré-aggravation est importante chez les patients qui ont déjà été hospitalisés une fois dans l'année [OR 9,23 [2,69-30,26], p

Download or read book Ventilation non invasive au cours de l insuffisance respiratoire aigu en r animation m dicale au CHU de Caen written by Raphaël Lepecq and published by . This book was released on 2013 with total page 176 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive (VNI) est une technique de ventilation artificielle au cours de la prise en charge des insuffisances respiratoires aiguës et est devenue la technique de première intention dans les services de Réanimation en France. Nous rapportons un audit clinique sous forme d’évaluation des pratiques professionnelles de l’utilisation de la VNI en Réanimation médicale au CHU de Caen avec l’étude de 20 dossiers médicaux pris au hasard avant puis après interventions. Ces interventions consistaient en la rédaction de protocoles médical (feuille de prescription dédiée à la VNI) et paramédical (feuille de surveillance spécifique) respectant les recommandations des conférences de consensus et en la formation des personnels (médicaux et paramédicaux) du service. Les résultats observés sont favorables à l’utilisation de protocoles dédiés à la VNI. Plusieurs différences significatives sont rapportées : discussion du rapport bénéfice/risque de l’utilisation de la VNI reporté dans le dossier du patient, conditions de mise en œuvre de la VNI conforme au protocole, prescription des surveillances et report de ces surveillances, attention portée aux effets indésirables de la VNI avec report d’une stratégie de prévention et des raisons éventuelles de l’échec de la technique. Ainsi, la bonne pratique de la VNI en Réanimation est favorable à l’utilisation de protocoles dédiés, et ces protocoles pourraient être employés dans la pratique quotidienne au sein du service où l’étude a été menée, et même dans les différents services de Réanimation de l’établissement hospitalier.

Download or read book Prise en charge de l insuffisance respiratoire aigu chez l ob se written by Eric Lopinot and published by . This book was released on 2007 with total page 214 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'obésité a des effets délétères sur la fonction respiratoire et peut conduire au syndrome Obésité hypoventilation. La ventilation non invasive (VNI) peut être utilisée dans la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë. Ce travail étudie rétrospectivement l'influence de la prise en charge de la dysfonction respiratoire en réanimation d'une population de 12 patients obèses (IMC > 30) nécessitant une assistance ventilatoire. L'âge moyen est de 56,6 +/-6 ans, l'IMC à 46,8 +/-11kg/m2, le pH à 7,31 +/-0,06, la PCO2 à 64,08 +/-13,5mmHg. Quatre de ces patients doivent être intubés dans les premières heures de traitement. Tous bénéficient d'un VNI d'une durée moyenne de 12 +/-5,3 jours. A la sortie, la PCO2 moyenne est de 44,68 +/-6,8mmHg. L'utilisation d'une ventilation non invasive initiale ou de relais permet une cure rapide et un apprentissage de la ventilation à domicile autorisant une sortie hospitalière rapide.

Download or read book Utilisation de la ventilation non invasive VNI dans un service d urgences au cours de la d tresse respiratoire aigu du sujet g written by Catherine Charles and published by . This book was released on 2006 with total page 264 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive aux urgences au cours des détresses respiratoires aiguës d’étiologie inconnue, fréquentes chez les sujets âgés, est un sujet encore peu étudié. Par contre, la littérature est riche de travaux sur la VNI réalisés dans des pathologies précises comme l’œdème aigu pulmonaire, la BPCO. L’objectif principal de ce travail a été d’accomplir une analyse de la pratique de la ventilation non invasive, lorsque se présente au SAU, un sujet âgé en détresse respiratoire aiguë dont l’étiologie est indéterminée, du fait du manque de renseignements sur ses antécédents. Les résultats de notre étude, comme dans la littérature montrent une diminution de l’incidence de l’intubation, de la durée d’hospitalisation et une amélioration, essentiellement de la fréquence respiratoire puis de la gazométrie artérielle tel le pH et la PaCO2. On s’aperçoit également que la VNI est plus efficace dans l’OAP et l’exacerbation de BPCO que dans la pneumonie. On a constaté que l’initiation d’une VNI était faisable aux urgences, en salle de déchocage, chez le sujet âgé, qu’elle ne nécessitait ni personnel surnuméraire ni matériel spécifique. Enfin cette étude met l’accent sur les indications de la VNI qui restent à préciser et sans doute à élargir, sur l’établissement d’un score prédictif d’amélioration, et finalement de la place de la VNI en pré hospitalier.

Download or read book Approche globale du support ventilatoire en m decine d urgence written by Nicolas Marjanovic and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance respiratoire aiguë est un motif fréquent de consultation dans un service d'urgences. Le traitement de première intention repose sur l'oxygénothérapie conventionnelle. En cas d'échec ou d'emblée en cas d'urgence vitale immédiate, le recours à un support ventilatoire devient nécessaire. Les supports ventilatoires englobent l'oxygénothérapie à haut-débit nasal humidifiée (OHD) et la ventilation mécanique qui peut être invasive ou non-invasive. Les données concernant l'intérêt du support ventilatoire en médecine d'urgence sont issues pour l'essentiel de travaux conduits en réanimation, et une approche globale de leur place en médecine d'urgence n'a jamais été réalisé.L'objectif de ce travail est de proposer une évaluation globale du support ventilatoire en médecine d'urgence, en analysant l'intérêt de l'OHD, d'introduction récente aux urgences, et la pratique aux urgences de la ventilation mécanique non-invasive et invasive.Nous avons dans un premier temps évalué les effets cliniques et gazométriques de l'OHD au cours de l'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique de novo, puis au cours de l'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP cardiogénique, aux travers de deux études prospectives. Puis, nous avons réalisé une compilation des données de l'ensemble des études prospectives réalisés aux urgences pour déterminé si la mise en place précoce de l'OHD au cours des détresses respiratoires aiguës sans cause spécifique était susceptible d'améliorer le devenir des patients. Nous avons constaté qu'une mise en place précoce de l'OHD, dès l'admission du patient aux urgences, était associée à une amélioration des paramètres cliniques et gazométriques en cas d'insuffisance respiratoire aiguë de novo comparativement à l'oxygénothérapie conventionnelle, et de manière similaire à la ventilation non-invasive en cas d'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP. En revanche, au cours des détresses respiratoires aiguës admises aux urgences, quelle qu'en soit la cause, l'OHD n'a pas été associé à une diminution au recours à la ventilation mécanique, ni à une diminution de la mortalité.Parallèlement, nous avons réalisé une évaluation des pratiques de la ventilation mécanique aux urgences, en analysant, indépendamment de l'indication de la ventilation mécanique, trois déterminants susceptibles d'influer le pronostic des patients. Nous avons dans un premier temps conduit un banc d'essai de l'ensemble des ventilateurs mécaniques de médecine d'urgence commercialisés en Europe et en Amérique du Nord pour évaluer leur performance et leur utilisabilité aux travers de deux études. Puis, nous avons réalisé une évaluation des pratiques de la ventilation mécanique, et mesuré l'association entre les paramètres réglés (notamment la ventilation à faible volume) et le pronostic du patient. Nous avons mis en évidence que les ventilateurs de médecine d'urgence récents ont une performance technique proche des ventilateurs de réanimation en raison des évolutions technologiques et de l'émergence des ventilateurs à turbine. L'augmentation de leurs performances et de leur complexité n'a pas été associée à une dégradation de leur utilisabilité. Enfin, dans les 6 services d'urgences participants, la majorité des patients ont bénéficié d'une ventilation mécanique à faible volume courant (entre 6 et 8 mL/kg de poids idéal théorique), répondant ainsi aux recommandations des sociétés savantes. En revanche, une ventilation à faible volume courant n'a pas été associée à une diminution de l'incidence du syndrome de détresse respiratoire aigu ou une diminution du taux de mortalité.Ces études permettent une évaluation globale du support ventilatoire aux urgences, intégrant la ventilation mécanique invasive et non-invasive, par son approche clinique et technologique, et un traitement émergent, l'OHD, par son impact clinique, gazométrique et pronostique aux urgences.

Download or read book D marche de qualit dans la pratique de la ventilation non invasive aux urgences de l h pital de P rigueux written by Laurence Papillon and published by . This book was released on 2012 with total page 312 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Depuis les années 1990, la pratique de la ventilation non invasive pour la prise en charge des patients en situation de détresse respiratoire aiguë s'est accrue de façon signicative. Les deux conférences de consensus de 2000 et 2006 ont permis d'encadrer cette pratique. Plusieurs études menées au sein des services d'urgences montrent la faisabilité de la ventilation non invasive par ces services. Mais qu'en est-il de la qualité de ces pratiques ? En s'appuyant sur l'EPP proposée par les sociétés de réanimation de langue française, une étude descriptive rétrospective et prospective sur un total de 100 dossiers a été réalisée dans le cadre d'une démarche de qualité en ce qui concerne les pratiques de ventilation non invasive aux urgences de l'hôpital de Périgueux. L'objectif principal de cette étude étant l'élboration d'un protocole de mise en route de la VNI pour les patients présentant un OAP cardiogénique ou une décompensation de BPCO. Les objectifs secondaires consistaient en l'analyse des indications de la VNI, la recherche des causes d'échec de ce traitement ainsi que l'analyse plus spécifique chez les populations BPCO et OAP. Les résultats permettent de conclure à la faisabilité de la VNI aux urgences, avec en général une bonne indication de cette technique. L'analyse des sous populations BPCO et OAP rejoint les données de la littérature en terme d'amélioration gazométrique et de mortalité (6 %). Cependant, l'adhésion ainsi que la retranscription dans les dossiers du protocole mis en place a tendance à s'essouffler avec le temps, avec seulement 58 % des fiches remplies. Ainsi, la garantie de qualité des pratiques professionnelles de la VNI réside probablement dans la désignation d'un médecin référent en la matière ainsi que dans la formation régulière du personnel soignant.

Download or read book Ventilation non invasive chez des patients insuffisants respiratoires d tiologie neuromusculaire written by Lucie Griffon and published by . This book was released on 2017 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'efficacité de la ventilation non invasive est établie pour contrôler l'hypoventilation alvéolaire dans l'insuffisance respiratoire chronique des patients neuromusculaires. Les critères de mise en route de la ventilation non invasive ont été définis pour chaque maladie neuromusculaire par l'HAS. Ils reposent sur des paramètres cliniques et fonctionnels.Objectifs : Décrire les caractéristiques des patients neuromusculaires bénéficiant d'une mise en route de ventilation non invasive (VNI) dans notre service pendant une période de 15 ans, évaluer le respect des recommandations dans nos pratiques, évaluer l'efficacité et l'observance à 3 et 6 mois de la VNI et l'influence de nos pratiques sur la survie.Méthodes : Dans une étude de cohorte rétrospective de janvier 2001 à décembre 2015, nous avons recueilli les anomalies cliniques et fonctionnelles présentes à la mise en route de la ventilation non invasive ainsi que ses modalités, son efficacité et la survie chez 173 patients neuromusculaires au stade de l'insuffisance respiratoire. Résultats : Dans notre cohorte, 115 patients avaient une maladie neuromusculaire rapidement progressive de l'adulte, 38 une maladie lentement progressive de l'adulte et 20 une maladie lentement progressive de l'enfant. La mise en route de ventilation s'est faite en situation aigue chez 33 patients (19%) et l'indication a été posée sur la présence d'une hypercapnie aux gaz du sang à l'état stable chez 63 patients (37%). Les critères de mise en route étaient conformes aux recommandations de l'HAS de 2006 chez 118 patients (68,2%). L'évolution de nos pratiques au cours des années montre une tendance à une installation plus précoce de la ventilation non invasive en tenant davantage compte des anomalies de la fonction respiratoire (CVF à 39,5% [28,8-46,8] avant 2007 contre une CVF à 55% [42-71] après 2007; p

Download or read book Optimisation et valuation physiopathologique des techniques de ventilation non invasive et de sevrage ventilatoire written by Gilles Hilbert and published by . This book was released on 2002 with total page 138 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance respiratoire aigue (IRA) des patients broncho-pneumopathes chroniques obstructifs (BPCO)est un motif fréquent d'hospitalisation en réanimation. Un risque élevé de fatigue des muscles respiratoires est présent chez les patients BPCO qui font partie des malades les plus difficiles à sevrer du respirateur. Très étudiée dans le sevrage, l'Aide Inspiratoire (AI) permet de diminuer le travail effectué par les muscles respiratoires en prenant à sa charge une partie de ce travail. L'échec d'extubation, défini par la nécessité de réintubation avant la 48-72° heure après l'extubation, est responsable d'une augmentation de morbidité et de mortalité. C'est également dans la décompensation aigue des patients BPCO que les bénéfices majeurs de la ventilation non-invasive (VNI) ont surtout été démontrés. Chez les patients immunodéprimés avec IRA, le recours à la ventilation mécanique est associé à une mortalité élevée ; ainsi, éviter l'intubation pourrait être un objectif majeur dans cette pathologie. Cependant, l'expérience de la VNI dans l'IRA hypoxémiante reste encore relativement pauvre comparée à̧ la prise en charge des BPCO. Nos travaux de recherche clinique concernent le niveau d'AI "optimal" pour débuter le sevrage établi par le monitorage de l'analyse spectrale de l'électromyogramme diaphragmatique enregistré à l'aide d'une électrode de surface placée dans l'oesophage, l'évaluation de la VNI chez des patients BPCO avec insuffisance respiratoire hypercapnique post extubation et l'intérêt du monitorage de la pression mesurée 0,1 seconde après le début d'un effort inspiratoire (P0.1) dans cette situation. Nous avons également évalué le mode BiPAP (Bi Level Positive Airway Pressure) et démontré l'intérêt des mesures précoces de pH dans la décompensation aigue de BPCO traitée par VNI, le mode Ventilation Spontanée en Pression Pösitive Continue puis le mode Ventilation Spontanée-AI-Pression Expiratoire Positive, dans l'IRA de patients immunodéprimés. Dans cette dernière situation, nous avons également montré l'intérêt d'établir le diagnostic de l'IRA, et d'utiliser un masque laryngé pour la réalisation d'une fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire chez les patients avec un rapport PaO2/FiO2

Download or read book Ventilation artificielle written by Laurent Brochard and published by Elsevier Masson. This book was released on 2008 with total page 340 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En vingt ans, les objectifs et les outils de la ventilation artificielle ont considérablement évolué. Si le contrôle des échanges gazeux demeure un aspect toujours aussi important (et dont les mécanismes sont parfois oubliés), la limitation des risques de la ventilation artificielle, l'optimisation de la synchronisation patient-ventilateur et le maintien de l'intégrité de la fonction musculaire sont devenus des enjeux essentiels. Les auteurs, référents dans leur domaine, expliquent comment ces objectifs ont abouti à la grande complexité des modes ventilatoires proposés aujourd'hui. Dans un premier temps, ils rappellent les bases physiologiques qui permettent de comprendre le fonctionnement de la ventilation artificielle, les interactions patient-ventilateur, tant en situation passive (ventilation dite " contrôlée ") qu'en situation interactive (modes dits " assistés "). Dans un second temps, les auteurs précisent les complications possibles et indiquent les différentes utilisations en fonction des modalités de ventilation artificielle. De cette approche découle une utilisation rationnelle, et espérons-le intelligente, de la ventilation invasive ou non invasive. Cet ouvrage s'adresse à tous ceux qui, travaillant de près ou de loin en réanimation, sont désireux de trouver aussi bien les bases que les développements de la ventilation artificielle et de ce qui l'entoure (intubation, extubation, humidification, aérosols, fibroscopie, etc.), et ce, afin d'optimiser l'efficacité de la ventilation artificielle et d'en réduire les risques.

Download or read book LA VENTILATION NON INVASIVE DANS L INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE PAR OEDEME AIGU PULMONAIRE CARDIOGENIQUE written by Pierre Perrault and published by . This book was released on 1995 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book Ventilation non invasive written by Pierre-Arnaud Fort and published by . This book was released on 2000 with total page 324 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book Mise en place organisation et valuation de la ventilation non invasive en surveillance continue dans un tablissement non dot d une r animation written by Audrey Filleton and published by . This book was released on 2015 with total page 206 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive ou VNI est une technique de ventilation dont l'efficacité n'est plus à démontrer en réanimation. Depuis la création des unités de surveillance continue (USC) au début du XXIème siècle, la VNI tend à s'imposer. L'objectif principal de cette étude est de définir le taux de succès de la VNI. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les indications de la VNI au sein de l'USC des Hôpitaux Drôme Nord et d'identifier des facteurs de risque d'échec de VNI. Nous avons mené une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique sur 42 mois. Mille huit cent deux patients ont été inclus et analysés. Sur 757 ayant présenté une défaillance respiratoire aiguë, 33% ont bénéficié de la VNI. Nous avons constaté une augmentation croissante dans l'utilisation de la VNI passant de 11% à 18% entre 2010 et 2013. Le taux de succès est de 67% en ne prenant en compte que les patients vivants, non intubés, non transférés en réanimation. Le taux d'intubation secondaire est de 22%. Nous avons pu identifier des facteurs de risque d'échec de VNI (le score IGS II, la défaillance cardio-vasculaire, la pneumopathie infectieuse et le sepsis d'origine extra-pulmonaire) et des facteurs de succès (les antécédents de BPCO/IRC, la décompensation aiguë spastique de BPCO, le traumatisme thoracique). Notre population se rapproche d'une population de réanimation, 57% des patients présentant au moins une défaillance d'organe. Nous avons pu démontrer une bonne utilisation de la VNI en surveillance continue chez une population relativement grave. Nous souhaitons dans l'avenir améliorer les procédures paramédicales afin d'optimiser la prise en charge des patients.

Download or read book Strat gies d oxyg nation non invasives dans l insuffisance respiratoire aigu hypox mique des patients immunod prim s written by Rémi Coudroy and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance respiratoire aiguë est la première cause d'admission en Réanimation des patients immunodéprimés. Malgré les progrès thérapeutiques, leur mortalité reste très élevée en cas de recours à la ventilation mécanique invasive. La ventilation non invasive (VNI) est recommandée comme traitement de première ligne en raison de la diminution de mortalité rapportée dans les études randomisées anciennes. Récemment, ces bénéfices ont été remis en cause par des essais de plus grande ampleur. Toutefois, il est possible que les réglages de la VNI n'aient pas été optimaux dans ces études, diminuant ainsi son efficacité. Par ailleurs, l'oxygénothérapie nasale à haut débit (OHD) est une technique d'oxygénation récente avec des résultats prometteurs dans de nombreuses situations cliniques. L'objectif final de ce projet était de conduire une étude prospective randomisée multicentrique comparant la VNI avec des réglages optimisés à l'OHD chez les patients immunodéprimés admis en Réanimation pour une insuffisance respiratoire aiguë. Nous avons tout d'abord validé l'hypothèse de recherche du projet, son objectif principal, les calculs d'effectif et le taux de recrutement au moyen d'une étude pilote rétrospective. Puis nous avons élaboré le protocole de VNI à partir d'une revue systématique de la littérature comparant l'efficacité des différents protocoles de VNI publiés. Ensuite, nous avons analysé les facteurs de risque d'échec de la VNI chez les patients hypoxémiques afin d'identifier les paramètres physiologiques respiratoires à surveiller chez les patients traités par VNI. En outre, nous avons identifié les mécanismes responsables des effets physiologiques de l'OHD au moyen d'une étude sur banc puis chez des volontaires sains. Enfin, nous avons sélectionné la méthode d'estimation de la fraction inspirée en dioxygène mesurée au masque la plus fiable en comparant les différentes méthodes existantes dans le but d'affiner les critères d'inclusion du projet. Ces cinq études préliminaires nous ont permis de conduire une étude prospective randomisée dans 30 centres en France et en Italie dans le but de comparer les effets de l'OHD seule délivrée à 60 L/min à son association à la VNI intensive (administrée au moins 12 heures par jour avec une pression expiratoire positive d'au moins 8 cmH2O et un volume courant expiré inférieur à 8 ml/kg de poids prédit) sur la mortalité à 28 jours chez 300 patients immunodéprimés admis en Réanimation pour une insuffisance respiratoire aiguë.

Download or read book Modalit s de ventilation m canique aux urgences written by Adela Mahboubi and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La détresse respiratoire aigüe (DRA) est un motif de prise en charge fréquent aux urgences. L'oxygénothérapie haut débit (OHD), la ventilation non invasive (VNI) et invasive (VI) sont de plus en plus utilisées comme thérapeutiques symptomatiques dans les services d'accueil des urgences (SAU), sans guidelines spécifiques sur lesquelles s'appuyer. Fuller et al. ont montré qu'une minorité de patients bénéficiaient d'une ventilation protectrice. L'utilisation d'un protocole de ventilation aux urgences permettrait d'améliorer la morbimortalité. L'objectif de cette thèse est de réaliser un état des lieux des pratiques de ventilation des patients aux urgences. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle prospective multicentrique dans deux SAU des Bouches du Rhône. Les patients inclus étaient adultes, présentant une DRA et /ou une indication de ventilation mécanique. Un questionnaire recueillait les données démographiques, le type de ventilation instauré et les paramètres ventilatoires. Les données étiologiques et le devenir du patient étaient récupérés à posteriori. Résultats : 44 patients ont été inclus. L'OHD était instaurée chez 18,2% des patients, la VNI chez 63.6%, et la VI chez 18.2%. 68,2% présentaient une détresse respiratoire. La moyenne des gaz du sang d'entrée retrouvait une acidose hypercapnique (pH moyen=7.29), une hypoxémie (pO2 moyenne=80mmHg), une hypercapnie (pCO2 moyenne = 64.8mmHg) et une hyperlactatémie à 3.9 mmol/L. Les patients traités par OHD présentaient une stagnation voire une aggravation de leur hypoxémie, et les patients traités par VNI une amélioration gazométrique précoce puis une dégradation secondaire. Les patients traités par VI l'étaient tous en mode volume assisté contrôlé, sans ventilation protectrice. La majorité des paramètres étaient instaurés par des urgentistes. Conclusion : Les recommandations de bonnes pratiques sont respectées, mais les paramètres ventilatoires doivent être adaptés pour améliorer le pronostic, en adoptant une ventilation protectrice précoce pour limiter les effets indésirables type VILI.