Download or read book Synth se des recommandations sur la prise en charge de la bronchiolite en ambulatoire et l h pital travers le monde written by Julie Bor and published by . This book was released on 2018 with total page 60 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La bronchiolite du nourrisson est une infection respiratoire épidémique qui touche environ un tiers des nourrissons au cours des deux premières années de vie. Cette pathologie est décrite dans tous les pays du monde et devant son fort impact médico-social, de nombreuses recherches sont menées sur sa prise en charge. Les sociétés savantes des différents pays éditent régulièrement des recommandations de bonne pratique. Celles de la France datent de l'année 2000 et n'intègrent donc pas les nouvelles études parues depuis. L'objectif de notre étude est de réaliser une synthèse des recommandations de la prise en charge de la bronchiolite dans différents pays du monde, pour les comparer aux recommandations françaises. Les recommandations ont été recherchées pour les pays les plus impliqués dans la recherche scientifique. La partie correspondant à la prise en charge de la bronchiolite en soins premiers et à l'hôpital a été extraite et traduite en français. De façon unanime, on retient un traitement de soutien comprenant la supplémentation en oxygène et le maintien d'une bonne hydratation et nutrition. L'administration de l'oxygène sous pression, humidifié et réchauffé est une méthode prometteuse dans les recommandations les plus récentes. Le nettoyage des voies aériennes supérieures est conseillé par la plupart des sociétés savantes. En revanche, seule la France prône la désobstruction des voies aériennes inférieures via la kinésithérapie. La nébulisation de bronchodilatateurs comme les béta-2 mimétiques ou l'inhalation de sérum salé hypertonique sont sujettes à controverse : certains pays conseillent de réaliser un essai tandis que d'autres considèrent ces traitements comme inefficaces. Les autres thérapeutiques sont généralement écartées et le traitement de la bronchiolite tend à être de plus en plus simplifié au fil des années de recherche.

Download or read book La prise en charge de la bronchiolite aigu du nourisson par le m decin g n raliste written by Vijayamohan Vijayakanthan and published by . This book was released on 2016 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : la bronchiolite est une infection virale touchant 30% des nourrissons chaque année. Les médecins généralistes sont en première ligne dans la prise en charge en ambulatoire. Objectifs : recenser les différentes études réalisées sur la prise en charge de la bronchiolite aiguë en médecine ambulatoire, puis en apprécier la pertinence. Méthode : revue systématique de la littérature de septembre 2000 à septembre 2016. Établissement d'équations de recherche. Sélection et évaluation méthodologique des articles. Résultats : 16 articles ont été retenus et analysés. La synthèse des données recueillies a permis de montrer une variation de la prise en charge de la bronchiolite par les médecins en ambulatoire. Discussion : des recommandations ont été publiées pour uniformiser la prise en charge de la bronchiolite à travers le monde. Ce travail a fait apparaître de grandes variations d'un pays à l'autre, mais également au sein d'un même pays, avec une surmédicalisation. Cependant, l'intérêt et l'efficacité de ces traitements dans la bronchiolite n'ont pas été prouvés scientifiquement. Conclusion : cette recherche pourrait servir de base pour réaliser un travail sur les déterminants de cette diversité de prises en charge par le médecin généraliste.

Download or read book La prise en charge de la bronchiolite aigu du nourrisson par le m decin g n raliste written by Vijayamohan Vijayakanthan and published by . This book was released on 2016 with total page 68 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : la bronchiolite est une infection virale touchant 30% des nourrissons chaque année. Les médecins généralistes sont en première ligne dans la prise en charge en ambulatoire. Objectifs : recenser les différentes études réalisées sur la prise en charge de la bronchiolite aiguë en médecine ambulatoire, puis en apprécier la pertinence. Méthode : revue systématique de la littérature de septembre 2000 à septembre 2016. Établissement d'équations de recherche. Sélection et évaluation méthodologique des articles. Résultats : 16 articles ont été retenus et analysés. La synthèse des données recueillies a permis de montrer une variation de la prise en charge de la bronchiolite par les médecins en ambulatoire. Discussion : des recommandations ont été publiées pour uniformiser la prise en charge de la bronchiolite à travers le monde. Ce travail a fait apparaître de grandes variations d'un pays à l'autre, mais également au sein d'un même pays, avec une surmédicalisation. Cependant, l'intérêt et l'efficacité de ces traitements dans la bronchiolite n'ont pas été prouvés scientifiquement. Conclusion : cette recherche pourrait servir de base pour réaliser un travail sur les déterminants de cette diversité de prises en charge par le médecin généraliste.

Download or read book Nouvelles recommandations sur la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson written by Sophie Jeckel and published by . This book was released on 2012 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La bronchiolite du nourrisson constitue un enjeu de santé publique. C'est la pathologie respiratoire hivernale la plus fréquente durant la première année de vie. Sa prise en charge porte pourtant toujours à controverse. Elle consiste principalement en un traitement symptomatique limité à des règles hygiéno-diététiques. Cette étude a pour objectif d'étudier la conformité des pratiques messines aux recommandations de la conférence de consensus de 2000 et celles plus récentes de l'AFSSAPS publiées en 2010. 79 nourrissons ont été inclus du 01/10/2011 au 31/03/2012 à l'hôpital Notre Dame de Bonsecours. Le recueil de données a été réalisé majoritairement de manière prospective par un questionnaire rempli par les internes du service. On retrouve une bonne application des recommandations tant sur les critères d'hospitalisation que la prise en charge médicamenteuse et non médicamenteuse. Seule la kinésithérapie respiratoire reste systématiquement prescrite malgré de récentes études discutant son efficacité. Les antécédents cardiopulmonaires (p=0.006) et l'âge inférieur à 6 semaines (p=0.003) sont les seuls facteurs de risque retrouvés de manière significative. Il serait intéressant de proposer une révision de la conférence de consensus au vu des conclusions des études récentes concernant la place de la kinésithérapie respiratoire. En effet, elle ne permettrait pas d'améliorer l'évolution de la maladie. Des recommandations récentes redéfinissent les modes de prescription de l'oxygénothérapie et seront appliquées dès la prochaine épidémie. La bronchiolite du nourrisson reste une pathologie courante au centre de la médecine ambulatoire et hospitalière hivernale. Une mise à jour des recommandations semble essentielle et est actuellement discutée.

Download or read book Prise en charge ambulatoire diagnostique et th rapeutique d un premier ou deuxi me pisode de bronchiolite chez le nourrisson 7 ans apr s la conf rence de consensus written by Marie de Treglode and published by . This book was released on 2009 with total page 166 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La bronchiolite est une infection virale des voies respiratoires basses, qui touche les nourrissons de 1 mois à 2 ans. Cette pathologie en augmentation croissante, se manifeste chaque année sous la forme d'épidémies automno-hivernales, et représente un problème majeur de santé publique. La Haute Autorité de Santé a publié en Septembre 2000 des recommandations sur sa prise en charge. L'objectif de cette étude est d'évaluer, sept ans après la publication de l'HAS, les répercussions de cette conférence de consensus sur les habitudes de prescriptions des médecins généralistes et pédiatres libéraux de Bordeaux et de sa communauté urbaine pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la bronchiolite. Deux études ont été menées en parallèle. La première est une étude descriptive réalisée aux urgences pédiatriques de l'hôpital Pellegrin, analysant les traitements reçus par 113 enfants avant leur arrivée. Il ressort de cette étude qu'un tiers des enfants a reçu une prise en charge globale en accord avec les recommandations officielles. La deuxième étude repose sur un questionnaire envoyé aux médecins libéraux, dont les 500 réponses permettent de conclure au fait que moins de 10 % des médecins interrogés appliquent totalement les recommandations officielles. Les résultats de ces deux études menées en parallèle permettent de mettre en évidence le fait que les médecins n'appliquent pas les recommandations de manière stricte pour l'ensemble de la prise en charge, mais que pour chaque type de traitement pris individuellement, la prescription est plus conforme. Les bronchodilatateurs et les corticoides sont les médicaments les plus prescrits hors recommandations, mais probablement dans certains contextes (atopie familiale par exemple). Une analyse de la littérature a permis de mettre en évidence une amélioration des pratiques au fil des années.

Download or read book La prise en charge th rapeutique de la bronchiolite chez les nourrissons de moins de douze mois written by Juliette Lancesseur and published by . This book was released on 2021 with total page 98 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La Bronchiolite aigue du nourrisson (BAN) atteint chaque hiver 30% des nourrissons et est leur première cause d'hospitalisation. Cette infection virale touche principalement les nourrissons avant l'âge de 1 an et entraine chez eux une dyspnée de gravité plus ou moins importante. Le premier agent causal est le virus respiratoire syncitial (VRS). La dernière recommandation française pour la prise en charge de cette pathologie datait de l'an 2000. A l'automne 2019, la HAS a publié « prise en charge du 1er épisode de bronchiolite aiguë chez le nourrisson de moins de 12 mois ». Cette nouvelle référence a fait polémique par l'arrêt de la recommandation de prise en charge de la BAN par de la kinésithérapie respiratoire. Objectif : L'objectif de cette thèse est de voir les changements réels observés après la publication de la recommandation HAS 2019 sur la prise en charge de la bronchiolite aigue du nourrisson de moins de 1 an. Matériel et méthodes : Cette étude faite en région Bretagne regroupe des données objectives et subjectives. Tout d'abord par le recueil du nombre de prescriptions de séances de kinésithérapie respiratoire, de Salbutamol 100μg inhalé, de Bétaméthasone 5 mg/ml en solution buvable et de Fluticasone propionate 50 μg inhalé entre les épidémies entourant la publication de la recommandation via les données de remboursement du Système National des Données de Santé. Puis, par le recueil hospitalier du nombre de passages aux urgences et d'hospitalisations pour BAN lors des 2 périodes épidémiques. Enfin, le recueil par un questionnaire Limesurvey du ressenti des médecins généralistes, pédiatres et urgentistes face à cette nouvelle recommandation. Résultats : En Bretagne, la prescription de kinésithérapie respiratoire a chuté de 94% entre les épidémies de BAN de 2018-2019 et de 2019-2020. Une diminution significative des prescriptions de Salbutamol inhalé et de corticoïdes inhalés a également été retrouvée. Le nombre de passages aux urgences pour BAN et celui d'hospitalisations ont vu une légère baisse respectivement de -6% et de -3%. Les 171 médecins ayant répondu au questionnaire, majoritairement jeunes et d'Ille et Vilaine avait pour 68% d'entre eux eu connaissance de la recommandation et ont montré une baisse conséquente des prescriptions de kinésithérapie respiratoire (-53%° et de salbutamol inhalé (-35%) entre les deux épidémies. Conclusion : La recommandation HAS 2019, très médiatisée, aura eu un impact conséquent sur les médecins et leurs prescriptions. En particulier sur la prescription de séances de kinésithérapie respiratoire qui a drastiquement diminuée sans que cela n'augmente significativement la prise en charge hospitalière de ces nourrissons atteints de BAN. Ceci pourrait diminuer la crainte qu'avaient les kinésithérapeutes face à ces changements de prise en charge prônés par la recommandation.

Download or read book Synth se des interventions th rapeutiques curatives de leur efficacit et de leur niveau de preuve chez le nourrisson pr sentant une bronchiolite written by Quentin Loiret and published by . This book was released on 2018 with total page 232 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La bronchiolite aiguë du nourrisson (BAN) est définie comme l'ensemble des bronchopathies obstructives liées à une infection virale chez les nourrissons âgés de moins 2 ans et survenant en période épidémique. Elle est la principale cause d'hospitalisation durant la première année de vie. En France, la prise en charge est réalisée à 95 % en ambulatoire. Les recommandations thérapeutiques sont variables entre les pays. Objectif : Réaliser une revue de littérature sur les interventions thérapeutiques couramment employées chez les nourrissons de moins de deux ans présentant un premier ou un deuxième épisode de bronchiolite aiguë. Méthode : Deux auteurs ont recherché les études en décembre 2015, avec une mise à jour en juin 2017 à partir des bases de données Web of Science, Medline via PubMed et Cochrane Library. Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) ayant un critère de jugement clinique et évaluant les thérapeutiques curatives de la BAN, chez les nourrissons de 0 à 24 mois. Le score de Jadad a été mesuré pour chaque étude. Résultats : 70 ECR ont été inclus, représentant 8313 nourrissons, dont 43 réalisés en milieu hospitalier. Cette revue a étudié les interventions les plus courantes : bronchodilatateurs (n = 15), adrénaline (n = 15), anticholinergiques (n = 3), sérum salé hypertonique (n = 21), corticostéroïdes (n = 14), ribavirine (n = 1), antibiothérapie (n = 2), sulfate de magnésium (n = 1), montélukast (n = 2), diurétiques (n = 1), kinésithérapie (n = 2) et techniques de nébulisation (n = 1). Les études étaient, en général, insuffisantes pour détecter des différences statistiquement et cliniquement significatives entre les groupes d'étude. Seules 21 études ont recueilli des données sur les résultats, importantes pour les parents et les cliniciens, tels que le taux et la durée d'hospitalisation. Conclusion : Peu de données appuient l'emploi routinier de l'un ou l'autre de ces médicaments dans le traitement des nourrissons de moins de 2 ans, sans comorbidité, atteint d'une bronchiolite aiguë. Un essai pragmatique suffisamment important et bien conçu des interventions communément utilisées pour la bronchiolite, en ambulatoire et en hospitalisation, est nécessaire afin de déterminer les stratégies thérapeutiques les plus efficaces pour traiter cette maladie.

Download or read book tat des lieux de la prise en charge de la bronchiolite aigu du nourrisson chez les nourrissons recrut s aux urgences p diatriques written by Gwendoline Boisgerault and published by . This book was released on 2020 with total page 82 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction La pédiatrie fait partie intégrante de la médecine de ville et la bronchiolite aiguë (BA) qui touche près de 30% des nourrissons de moins de deux ans représente un motif de consultation fréquent en période épidémique. Les recommandations pour la prise en charge de la BA ont été actualisées en novembre 2019 par la HAS. Elle consistent en conseils hygiéno-diététiques (CHD), désobstruction rhino pharyngée (DRP) et fractionnement alimentaire ; et en l'absence de kinésithérapie respiratoire et de prescriptions médicamenteuses. Des études réalisées entre 2003 et 2013 montrent un suivi strict des recommandations dans un cas sur deux. L'objectif de notre étude était d'évaluer le respect des recommandations lors de la prise en charge initiale d'un épisode de BA en ambulatoire. Méthodes Nous avons réalisé une enquête rétrospective multicentrique entre décembre 2019 et mars 2020 à l'aide de questionnaires distribués aux urgences pédiatriques du CHU de Rennes, des CH de Vannes et Redon. Les questionnaires étaient remis aux parents consultant pour un épisode de BA et ayant déjà consulté en ambulatoire pour cet épisode. Résultats Au total 60 questionnaires ont pu être exploités et analysés. Dans 55% des cas les prescriptions réalisées correspondaient aux recommandations. Les CHD étaient prescrits dans 76,6% des cas. Aucun médicament n'est prescrit dans 35% des cas. Des bronchodilatateurs ont été prescrits et administrés dans 16,7% des cas, des corticoïdes dans 11,7% des cas et des antibiotiques dans 10% des cas. La kinésithérapie a été prescrite dans 6,6% des cas. L'observance des prescriptions médicales a été évaluée en moyenne à 9,3/10. Les principaux freins sont un manque d'explications ou une discordance entre les discours des différents professionnels de santé, les difficultés à réaliser les DRP. Conclusion Alors que la prise en charge de la BA du nourrisson est bien codifiée il persiste un décalage entre les recommandations et la prise en charge ambulatoire. La prescription de kinésithérapie et de bronchodilatateurs paraît en diminution par rapport aux études précédentes. L'observance des parents aux prescriptions est très bonne.

Download or read book Bronchiolite en ambulatoire written by Charles-Antoine Savariau and published by . This book was released on 2017 with total page 160 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction: la bronchiolite touche 1/3 des nourrissons tous les ans, responsable de plus de 50.000 passages aux urgences et plus de 18.000 hospitalisations. L'objectif principal de ce travail était de redéfinir des critères de gravité en fonction de l'inquiétude des médecins généralistes et des pédiatres libéraux. Les autres objectifs étaient de trouver les outils utiles pour faciliter la prise en charge ambulatoire et le réseau-ville hôpital. Matériel et Méthode: il s'agit d'une étude rétrospective, uni centrique, descriptive d'une série de cas. Ont été inclus les enfants de moins d'un an adressés aux urgences par leur médecin avec un courrier. Résultats: cinquante enfants ont été étudiés. Les critères principaux d'adressage aux urgences étaient l'âge (44 %) ; le TIC (38 %) ; la détresse respiratoire (31 %) et la difficulté alimentaire (25 %). Le taux d'hospitalisation augmentait avec le nombre de signe de lutte (53 % pour 2 SDL ; 80 % pour 3 SDL et 100 % pour 4 SDL). 58 % des enfants présentant une difficulté alimentaire et/ou des vomissements ont été hospitalisés. 28 % ont bénéficié d'aérosols, 38 % d'une radio de thorax, 24 % d'un bilan biologique. 50 % ont été hospitalisés après le passage aux urgences. Discussion: les critères d'hospitalisation de 2000 sont imprécis et peu objectifs, ils n'ont pas été respectés, de la même manière que les recommandations sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Les critères ayant motivés le plus souvent une hospitalisation sont la fièvre, l'association de signes de lutte respiratoire et les troubles digestifs. Les critères révisés du CHU Sainte-Justine et les HUGO correspondent mieux à la pratique clinique. A l'heure actuelle, la prise en charge ambulatoire repose sur des réseaux qui proposent essentiellement de la kinésithérapie, qui n'est pas recommandée. Des propositions autres comme la réévaluation clinique ou l'oxygénothérapie à domicile pourraient être plus adaptées, et sont recommandées par les études internationales. La communication ville-hôpital est mauvaise et pourrait être améliorée par des moyens simples comme les lignes directes. Conclusion: la conférence de consensus de 2000 n'est plus adaptée à la pratique clinique. Une actualisation paraît nécessaire. Des révisions plus récentes font apparaitre de nouveaux critères, plus adaptés. Les réseaux de prise en charge ambulatoire sont l'avenir s'ils proposent des traitements qui ont fait preuve de leur efficacité comme l'oxygénothérapie à domicile. Des études à grande échelle concernant ces propositions thérapeutiques devraient être menées afin de confirmer que la prise en charge ambulatoire par oxygénothérapie n'entraine pas plus de complications.

Download or read book Prise en charge de la bronchiolite aigu du nourrisson par les m decins g n ralistes en le de France written by Razal Yirik and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La bronchiolite aiguë touche environ 30% des nourrissons chaque hiver en France. 2 à 3% des nourrissons de moins d'un an seront hospitalisés pour une forme sévère. ElIe pose un véritable problème de santé publique, par le recours massif aux soins, les hospitalisations nombreuses et l'absentéisme des parents. La prise en charge est principalement ambulatoire. Les médecins généralistes et pédiatres libéraux sont donc en première ligne dans la démarche de soins. La dernière conférence de consensus date de 2019, elle émet une actualisation des recommandations de 2000 : limite la prescription de la kinésithérapie respiratoire et recommande le couchage du nourrisson sur le dos à plat. Et elle propose une prise en charge homogène. De nombreuses études menées précédemment, montrent que la prise en charge tend vers une amélioration mais elle reste cependant assez hétérogène d'un médecin à un autre. L'objectif de notre étude était d'évaluer les connaissances des médecins généralistes concernant les recommandations de 2019 sur la prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson. Matériel et méthode : Nous avons interrogé les médecins généralistes exerçant en Ile de France, en abordant leur connaissance sur la CC de 2019. Nous avons également cherché à savoir si certaines caractéristiques des participants (Sexe, âge, RIAP, formation continue choisi, mode d'exercice) influençaient leur niveau de connaissance. II s'agit d'une étude quantitative analytique et transversale. Un questionnaire a été diffusé par téléphone, courriel et les réseaux sociaux (Facebook, SRP-IMG) aux médecins travaillant en Ile de France. Le recueil a eu lieu entre le 2 novembre 2021 et le 13 décembre 2021. Résultats : Au total, 71 médecins généralistes ont été inclus. Femmes 72 %, hommes 28 % 35 ans 56 %, 35-50 ans 27 %, 50 ans 17 %, Les taux de bonnes réponses étaient : 82 % pour les critères d'évaluation initiale, 100 % pour la prescription des examens complémentaires, 54 % pour les critères d'hospitalisation, 100 % pour la DRP, 51 % pour la kinésithérapie respiratoire, 15 % pour le couchage du nourrisson. Les prescriptions médicamenteuses hors recommandations étaient : bronchodilatateurs 9 %, corticoïdes oraux et inhalés 1,4 % et 4 %, antibiotiques et antitussifs 0 %. Le score de connaissance spécifique à notre critère de jugement principal (kinésithérapie respiratoire et couchage du nourrisson) était de 53,6/100. Le score de connaissance global de la CC était de 75,3/100. Aucune association significative entre le score et les facteurs étudiés n'a été retrouvé. L'association non significative la plus forte était les médecins exerçant en centre de PMI (p=0,087). Conclusion : En Ile de France les médecins ont une bonne connaissance globale de la dernière CC de 2019 sur la bronchiolite aiguë du nourrisson comparé aux études précédentes. Les traitements inutiles et potentiellement délétères sont moins prescrits qu'avant voire pas prescrits pour certains. Les indications à la prescription de la kinésithérapie respiratoire et la recommandation de couchage du nourrisson sont encore moyennement connues. Ce travail pourrait servir d'argument pour favoriser la diffusion des indications limitées de la kinésithérapie respiratoire et des consignes de couchage du nourrisson.

Download or read book Prise en charge de la bronchiolite aig e du nourrisson en m decine g n rale written by Domitille Brasset and published by . This book was released on 2017 with total page 154 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La bronchiolite aigüe est une infection virale respiratoire fréquente du nourrisson. Elle est responsable d'un pic épidémique touchant 30% des enfants par an en France. En médecine générale, la prise en charge et le devenir de ces nourrissons restent peu décrits dans la littérature. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer le taux de guérison à 7 jours des nourrissons consultant pour un premier épisode de bronchiolite en médecine générale. L'objectif secondaire est d'identifier les facteurs influençant la guérison. Méthode : Etude prospective, descriptive, ambulatoire et multicentrique, réalisée entre novembre 2016 et février 2017 auprès de 197 généralistes investigateurs. Ont été inclus les nourrissons de moins de 24 mois, consultant un médecin généraliste pour une première bronchiolite. Un questionnaire en ligne était rempli en date de la première consultation (J0) par l'investigateur. Il recueillait des données sur l'enfant, sa pathologie et la prise en charge proposée. Les parents étaient recontactés à 7 jours (J7) et à 30 jours (J30) par rapport à l'inclusion, pour évaluer l'état de santé de l'enfant. Le critère de jugement principal était le taux de guérison de la bronchiolite à J7 (disparition de la toux, des sifflements respiratoires et de la gêne respiratoire). Le critère de jugement secondaire était d'étudier les facteurs influençant la guérison. Résultats : 187 nourrissons ont été inclus. Lors de la consultation d'inclusion, 97,3% des nourrissons avaient une auscultation anormale, 39,6% présentaient au moins un signe de lutte et 40,1% au moins un signe de gravité. De la kinésithérapie respiratoire a été prescrite chez 73,8% des enfants, à faire sans délai dans 70,3% des cas. Des bronchodilatateurs inhalés ont été prescrits chez 62% des enfants. 3% des enfants ont été adressés à un service d'urgences. A J7, 16% des enfants étaient guéris cliniquement et 55,6% à J30. A J7, 61% des parents estimaient que leur enfant était guéri et 81,3% des parents à J30. Il y a eu 36,7% de rechute entre J7 et J30. La toux persistait chez 78,1% nourrissons à J7 et 39,6% à J30. A J7, 23% continuaient de siffler contre 13,4% à J30. Il persistait une gêne respiratoire chez 26,2% des enfants à J7 contre 16% à J30. A J30, 11,5% des nourrissons guéris étaient gardés en crèche contre 24,1% des non guéris (p= 0,024). La présence de sibilants à J0 était retrouvée chez 75% des guéris à J30 contre 88% des non guéris (p=0,026). Les corticoïdes (per os et en inhalation) étaient prescrits à J0 dans 15,4% des guéris contre 27,7% des non guéris (p=0,039). Conclusion : Nous avons retrouvé des taux de guérison à J7 de 16% et à J30 de 55,6% à J30. Ces taux sont bien inférieurs à ceux de la littérature. Cependant, les études réalisées sur la bronchiolite s'intéressent en majorité à des populations hospitalières. Cette population spécifique n'est pas toujours extrapolable à la médecine générale en terme de critères de gravité, de prise en charge thérapeutique et de surveillance. De plus, il est probable qu'une part d'inflammation respiratoire chronique se surajoute chez les enfants fragilisés. Cela pourrait également expliquer des taux de guérison plutôt faibles retrouvés dans notre étude. La distinction entre pathologie respiratoire aigüe et chronique est parfois difficile à apprécier. L'asthme du nourrisson est probablement une pathologie sous diagnostiquée en médecine de ville. Il y a donc une nécessité de disposer de données solides sur la prise en charge ambulatoire de la bronchiolite en médecine générale. D'autres études sur le sujet pourraient venir conforter notre travail afin d'améliorer les recommandations de prise en charge ambulatoire de la bronchiolite.

Download or read book Regards crois s entre m decins g n ralistes et kin sith rapeutes concernant la non prescription en ambulatoire de kin sith rapie respiratoire suite aux recommandations de la HAS de 2019 concernant la prise en charge de la bronchiolite chez le nourrisson written by Benoît Penfornis and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En 2019, la HAS publie une mise à jour des recommandations sur la prise en charge du premier épisode de bronchiolite aigüe chez le nourrisson de moins de 12 mois. Cette mise a" jour des recommandations, datant de 2000, étend à l'ambulatoire la non-prescription de kinésithérapie respiratoire. L'argumentaire de ces recommandations est basé sur un avis d'expert, grade AE et donc de faible niveau de preuve et montre de fortes disparités entre experts. La HAS souligne la nécessité de poursuivre la recherche et de mener des études permettant de mesurer l'impact de cette technique, en particulier sur le recours aux hospitalisations. Une partie des kinésithérapeutes est opposée a" ces recommandations. Pour eux, le rôle du kinésithérapeute ne s'arrête pas a" la simple dispensation de techniques de désencombrement, il ausculte, évalue et réoriente le bébé vers les urgences ou le médecin traitant au besoin. Il rassure et accompagne les parents. L'arrêt de cette prescription va, selon eux, générer un recours massif de parents angoissés aux services d'urgences en période épidémique. A la lumie"re de ces nouvelles recommandations, ses ambiguïtés dans un contexte de défiance des kinésithérapeutes, le médecin généraliste doit trancher. L'objet de cette thèse qualitative est de connaitre le ressenti du prescripteur et du kinésithérapeute, de mettre en évidence leurs concordances et leurs divergences de point du vue. Elle permet à la fois de connaître les répercussions concrètes d'une recommandation sur le terrain touchant deux professions : l'une qui prescrit et l'autre qui réalise la prescription mais également de comprendre les répercussions pratiques versus données théoriques au sujet d'une pratique ancrée depuis de nombreuses années dans la prise ne charge de la bronchiolite.

Download or read book Conformit des pratiques des m decins aux recommandations de prise en charge de la bronchiolite aig e du nourrisson written by Constance Leruste and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La bronchiolite est une infection virale fréquente du nourrisson, dont la prise en charge était encadrée par des recommandations de la conférence de consensus de 2000, et dont une actualisation devait paraître. L’objectif de ce travail était d’évaluer la conformité des pratiques des médecins aux recommandations de prise en charge de la bronchiolite aigüe. Méthodes : Il s’agissait dune étude prospective, descriptive et analytique, monocentrique réalisée dans le service des urgences pédiatriques du CHU de Lille, du 15/11/2019 au 15/01/2020. Les critères d’inclusion étaient les enfants âgés de plus d’un mois et de moins de 2 ans, consultant pour un 1er ou 2ème épisode de bronchiolite. Le critère de jugement principal était le suivi des recommandations de la HAS concernant la prise en charge de la bronchiolite. Résultats : Sur les 369 patients admis pour bronchiolite sur la période d’étude, 107 étaient inclus. La prise en charge suivait les recommandations pour 63%. Sur les 34% de patients ayant reçu un traitement non recommandé, il s’agissait d’antibiotiques pour 13%, de corticoïdes systémiques pour 12%, de salbutamol pour 24% et de kinésithérapie respiratoire pour 21%. En analyse multivariée, l’âge ≥ 5 mois, l’antécédent de bronchiolite et le fait de vivre à la campagne représentaient des facteurs de non suivi des recommandations. Un traitement par salbutamol était prescrit chez 28% des patients aux urgences. L’âge ≥ 5 mois était retrouvé comme un facteur multipliant le risque de recevoir du salbutamol aux urgences par 6,7 (IC 95% : 2,4-19). L’antécédent de bronchiolite multipliait le risque d’en recevoir par 3,3 (IC 95% : 1,2-9). Conclusion : Les recommandations de 2000 étaient respectées dans 63% des cas. Le traitement par salbutamol semblait encore beaucoup prescrit, avec une prescription principalement chez les nourrissons de 5 mois et plus, dans le cas d’un 2ème épisode.

Download or read book Evaluation de la prise en charge de la bronchiolite aig e par des m decins lib raux written by Jackie Chetioui and published by . This book was released on 2010 with total page 120 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En 2000 la conférence de consensus sur la prise en charge ambulatoire de la bronchiolite recommande des DRP fréquentes associées à de la kinésithérapie respiratoire systématique. Des antipyrétiques si besoin et une antibiothérapie en cas de signes de surinfection bactérienne sont préconisés. Tout autre traitement n’est pas recommandé.Sept ans après la conférence de consensus, cette étude analyse les prescriptions thérapeutiques de 118 patients vus en première intention par un médecin de ville pour des symptômes de bronchiolite aigüe, ces prescriptions étant recueillies lors de leur passage aux urgences pédiatriques lors de l’hiver 2007/2008. On retrouve une bonne application des recommandations concernant la kinésithérapie respiratoire systématique, la prescription d’antibiotique et la non prescription de mucolytique. Cependant la prescription d’antitussif reste significative et la prescription de bronchodilatateurs et de corticoïdes concerne encore un patient sur deux. Les faibles taux de prescription de DRP et d’antipyrétiques retrouvés témoignent du peu de crédit accordés par les parents à ces traitements.

Download or read book Quelles sont les pratiques professionnelles habituelles des m decins g n ralistes dans la prise en charge des bronchiolites aig es du nourrisson de moins de deux ans en ambulatoire dans la Sarthe written by Marie Robert and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La dernière Conférence de Consensus sur la bronchiolite aiguë du nourrisson, réalisée par la HAS en 2000, préconisait comme traitement la prescription d'une désobstruction rhino-pharyngée associée à des mesures hygiéno-diététiques et à de la kinésithérapie respiratoire. Notre étude avait pour objectif de dresser un état des lieux de cette prise en charge thérapeutique auprès des médecins généralistes de la Sarthe quinze ans après ces recommandations. Les autres objectifs étaient d'évaluer la connaissance des critères diagnostiques et d'hospitalisation par les médecins généralistes, et de comprendre les raisons d'éventuelles discordances. Il s'agissait donc d'une étude observationnelle descriptive pour l'objectif principal, avec des variables qualitatives pour les objectifs secondaires. L'étude était réalisée à partir d'un questionnaire adressé par téléphone ou internet aux médecins généralistes de la Sarthe. Parmi les médecins généralistes de la Sarthe, 14,39% ont répondu à notre étude. Nos résultats ont retrouvé 35,71% des prescriptions en accord avec les recommandations. 53,57% des médecins interrogés prescrivaient un traitement médicamenteux autre que celui figurant dans les recommandations, La kinésithérapie respiratoire, bien que controversée, était prescrite dans 64,29% des cas. Par ailleurs, les médecins connaissaient en moyenne 3,48 critères diagnostics et 2,96 critères d'hospitalisation. Ces résultats sont à mettre en perspective avec le fait qu'il semble y avoir un lien entre le nombre de critères d'hospitalisation rapportés et la connaissance du diagnostic. Enfin, les principales difficultés dans la prise en charge de la bronchiolite rapportées par les médecins interrogés étaient l'examen clinique difficile de l'enfant, la pression des parents pour un traitement rapide et efficace, ainsi que le manque d'option thérapeutique pour cette pathologie. En conclusion, on peut dire que, par rapport aux recommandations sur le traitement de la bronchiolite, le taux de prise en charge concordante reste assez faible, mais que les habitudes de prescription des médecins généralistes s'améliorent.

Download or read book Evaluation et optimisation de la prise en charge des bronchiolites aigu s du nourrisson en m decine g n rale written by Pauline Lormeau and published by . This book was released on 2010 with total page 222 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La bronchiolite du nourrisson est une maladie respiratoire aigue atteignant près de trois enfants sur dix avant leurs deux ans. Elle représente un véritable problème de santé publique en raison de sa fréquence, de son coût et de sa potentielle gravité. Des recommandations émanant de la Haute Autorité de Santé (HAS) existent depuis 2000 afin d’harmoniser la prise en charge jusqu’alors hétérogène de cette pathologie. L’enquête déclarative réalisée auprès de 60 médecins de l’est parisien en 2009 montre que la prise en charge des omnipratriciens est globalement conforme aux recommandations de la conférence de consensus, et également conforme aux conclusions des méta analyses réalisées sur le sujet depuis. Les sujets de « discorde » concernent l’utilisation trop répandue des broncho-dilatateurs et des corticoïdes (inhalés et/ou per os). La conférence de consensus a semble-t-il régulé la prescription des antibiotiques dans le cadre des bronchiolites aigues du nourrisson. En se basant sur ces discordances et afin d’améliorer la lisibilité des recommandations émises par l’HAS et donc d’en favoriser l’application, ce travail a fourni deux documents utilisables au cabinet médical : l’un à destination des médecins sous la forme d’un arbre décisionnel, l’autre à destination des parents sous la forme d’un livret explicatif de la bronchiolite aigue du nourrisson.

Download or read book Impact d une intervention formative sur l application des recommandations pour la prise en charge de la bronchiolite aigu written by Laure Maurin and published by . This book was released on 2009 with total page 390 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'objectif est de mesurer l’impact d’un programme de formation médicale continue sur l’appropriation par les médecins généralistes de la région Île-de-France des recommandations issues de la conférence de consensus de septembre 2000 pour la prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson. La méthode utilisée est l'analyse comparée des réponses de 2 groupes de médecins généralistes (61 médecins formés par Réseau Bronchiolite Île-de-France, versus 29 médecins non formés) à trois cas vignettes, instrument valide de mesure de compétences cliniques. Le critère de jugement principal est la conformité des réponses vis-à-vis des recommandations. Les résultats sont les suivants : le taux de conformité global dans le groupe formé est de 78 % versus 36 % dans le groupe non formé. Les réponses concernant les prescriptions médicamenteuses sont très divergentes (96 % versus 72%) ainsi que celles qui concernent l’orientation des nourrissons (89 % versus 66 %). En conclusion, nous pouvons dire que le programme de formation du réseau Bronchiolite Île-de-France a montré un impact statistiquement significatif sur l’appropriation des recommandations par les médecins généralistes. Ces résultats suggèrent également un effet positif sur les pratiques.