Download or read book Prise en charge de la douleur de l otite moyenne aigu de l enfant de moins de trois ans par les m decins g n ralistes alsaciens written by Julie Kraemer-Lefèvre and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le traitement de la douleur de l'enfant est souvent insuffisant ou non optimal selon des enquêtes de pratique. L'otite moyenne aigue (OMA) est une pathologie fréquente en pédiatrie et particulièrement douloureuse. Ce travail évaluait l'observance des recommandations de bonnes pratiques de la HAS de 2016 et de la SFORL de 2017 pour la prise en charge de la douleur de l'OMA de l'enfant de moins de trois ans par les médecins généralistes (MG) alsaciens. Méthodes : Un questionnaire comportant huit situations cliniques fictives d'OMA congestive ou purulente, avec quatre niveaux d'intensité douloureuse (faible, moyenne, modérée à intense et sévère) a été adressé par courrier électronique via l'URPS-ML du Grand-Est de décembre 2020 à avril 2021. Résultats : 70 médecins ont répondu au questionnaire. Un tiers des prescriptions antalgiques (32%) réalisées par les MG alsaciens, tous types d'OMA et tous niveaux de douleur confondus, suivaient les recommandations. L'écart aux recommandations était d'autant plus marqué à partir de la douleur moyenne. 11% des médecins déclaraient être influencés par les recommandations HAS et 7% des médecins par celles de la SFORL. Face aux douleurs modérées à sévères, sans antalgiques de palier 2 avant 3 ans, les médecins reportaient leurs prescriptions vers deux antalgiques de palier 1 : paracétamol (73%) et ibuprofène (44%) puis vers les gouttes auriculaires (33%) et la corticothérapie (32%). Le couple paracétamol-ibuprofène recommandé était sous-utilisée, figurant dans 41% des prescriptions en première intention et n'était pas prescrit en association à la morphine, en deuxième intention face à une douleur sévère. Le paracétamol était l'antalgique majoritairement prescrit quel que soit l'intensité douloureuse, puis on retrouvait l'ibuprofène à partir de la douleur moyenne. Leurs prescriptions se faisaient davantage en systématique avec l'augmentation de l'intensité douloureuse. La prescription d'ibuprofène était motivée selon les médecins par l'intensité de la douleur de l'OMA, la présence d'une couverture antibiotique, la durée prévisible de traitement courte et l'expérience professionnelle. Un des freins majeurs à la prescription d'ibuprofène déclaré par les médecins était le risque d'aggravation de l'infection. La morphine était prescrite de façon marginale à partir de la douleur modérée à intense. Les médecins effectuaient des prescriptions hors AMM représentées par le tramadol et la codéine. Les gouttes auriculaires anesthésiantes et la corticothérapie orale étaient d'autant plus prescrites que la douleur s'intensifiait. Conclusion : Une majorité des prescriptions antalgiques réalisées par les MG alsaciens s'écartaient des recommandations de la HAS et de la SFORL pour traiter la douleur de l'OMA de l'enfant de moins de 3 ans, avec une mauvaise adaptation du traitement à l'intensité douloureuse, aboutissant à une prise en charge de la douleur probablement insuffisante pour soulager l'enfant. Les déterminants mis en évidence dans ce travail étaient des freins à la prescription d'ibuprofène et de morphine, la difficulté d'évaluation de la douleur de l'enfant et la sous-estimation de l'intensité de la douleur de l'otite.

Download or read book La prise en charge des otites moyennes aigues de l enfant de plus de trois mois par les m decins g n ralistes est elle similaire celle des m decins ORL written by Samah Satouri and published by . This book was released on 2006 with total page 184 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Etude de la prise en charge de l’otite moyenne aiguë des enfants de plus de trois mois par des médecins libéraux. Une population de 60 médecins généralistes et 60 médecins ORL ont été interrogés, afin de comparer leurs pratiques, de savoir si les recommandations sont appliquées et si les différences observées peuvent aider à en tirer d’éventuelles conclusions. L’otite moyenne aiguë étant avec la rhinopharyngite la première cause de prescription d’antibiotiques, et au vu des chiffres actuels de bactériorésistance, il m’a paru intéressant de faire un état des lieux. Cette étude a évalué le comportement des médecins face à des otites congestives simples et à des otites purulentes, concernant les indications et les choix des antibiotiques utilisés, selon l’âge des enfants (moins de deux ans, plus de deux ans). Les médecins ont été sélectionnés au hasard à Paris, en Seine Saint Denis et dans le Val d’Oise. Les principaux résultats montrent des différences significatives essentiellement en ce qui concerne la prise en charge des otites congestives. Les choix d’antibiotiques ont été également intéressants à analyser et à comparer aux recommandations actuelles. L’objectif de cette étude est de sensibiliser les médecins aux niveaux de résistance bactérienne que connaît actuellement la France, afin d’optimiser la prise en charge de l’otite moyenne aiguë.

Download or read book Prise en charge de la douleur dans l otite de l enfant de moins de 3 ans en m decine g n rale written by Jérôme Monnot and published by . This book was released on 2014 with total page 228 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La douleur dans l'otite de l'enfant est difficile à prendre en charge par le médecin de premier recours. Les techniques d'évaluation de la douleur de l'enfant validées sont nombreuses mais fastidieuses, donc inutilisables en pratique courante. Les antalgiques disponibles chez l'enfant de moins de 3 ans sont peu nombreux. Aucun antalgique de palier II n'est disponible à ce jour bien que la douleur d'otite soit souvent violente. L'objet de l'étude a été d'évaluer le comportement des médecins généralistes du Val d'Oise face à la douleur de l'enfant atteint d'otite. Tous les généralistes du Val d'Oise furent inclus, ceux ne soignant pas d'enfants ou n'ayant pas d'activité de premier recours ou n'étant pas joignables furent exclus. Un questionnaire anonyme fut proposé à chacun, à compléter par téléphone, e-mail ou courrier. La première partie du questionnaire visait à établir le profil du répondeur. La deuxième étudiait les prescriptions antalgiques d'anticipation, de première et deuxième intention, l'attitude des médecins face à la douleur, les antalgiques utilisés selon la tranche d'âge. La troisième recueillait des commentaires non orientés sondant les difficultés ressenties par les praticiens. Les résultats obtenus analysés sous forme de pourcentages. Une analyse en sous groupes fut menée, par calcul du risque relatif et test statistique Khi2. Les inclusions comportèrent 749 médecins, 276 furent exclus. La population se répartit en 70% d'hommes et 30% de femmes, 86% exercent en ville et 14% en rural ou semi-rural. On constate que 40% des médecins prescrivent un antalgique de palier I systématiquement en cas d'otite, 22% prescrivent des antibiotiques à visée antalgique en première intention, et 19% les prescrivent seuls en deuxième intention. 54% des médecins considèrent que l'évaluation de la douleur est difficile et 28% que son traitement est difficile. Les médicaments utilisés à visée antalgique comprennent les antalgiques paliers I mais aussi l'Acide Niflumique les Corticoïdes et les Antibiotiques. Il existe des différences entre les sous groupes étudiés, comme les tranches d'âge et les modes de formation. La douleur de l'otite de l'enfant de moins de 3 ans est violente, mais il n'existe plus d'antalgique de palier II adapté. Contrairement aux recommandations actuelles, les Anti-inflammatoires et les antibiotiques sont couramment utilisés en antalgie de l'otite, avec des différences de molécule selon les pratiques. L'impact du retrait de la Codéine sur la prescription des anti-inflammatoires n'est pas mesurable mais est à envisager.

Download or read book Prise en charge de l otite moyenne aig e de l enfant de plus de deux ans par les m decins g n ralistes de l ex r gion Midi Pyr n es written by Marine Vial and published by . This book was released on 2020 with total page 96 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : l'otite moyenne aiguë (OMA) est une des infections les plus fréquentes de l'enfant et une importante source de prescription d'antibiotiques. L'objectif principal est d'observer les pratiques de prescriptions des médecins généralistes dans la prise en charge de l'OMA de l'enfant de plus de deux ans. Méthodes : questionnaires soumis aux médecins généralistes de l'ex-région Midi-Pyrénées, de juillet 2019 à février 2020. Résultats : sur 320 médecins, 88% déclarent connaître les recommandations de prise en charge de l'OMA et parmi eux 84% déclarent suivre ces recommandations au moins la plupart du temps. Pourtant 3% ne prescrivent pas le bon antibiotique, 30% ne suivent pas la durée de prescription recommandée et 90% des médecins ne respectent pas systématiquement les 48 heures d'observation en cas de bonne tolérance clinique. 72% des médecins interrogés pratiquent la prescription différée d'antibiotiques dans cette indication. La stratégie antalgique la plus pratiquée est la prescription de paracétamol en 1ère intention et d'un AINS en 2ème intention (56%). Conclusion : la connaissance et l'application des recommandations semblent surestimées par les médecins interrogés. L'attitude observationnelle de 48 heures[ll1] est la règle quand l'otite est bien tolérée, mais cette recommandation est particulièrement peu respectée et influencée par plusieurs facteurs liés à l'enfant, aux parents, au contexte, et au médecin lui-même. La prescription différée est pratiquée par la plupart des médecins, elle pourrait permettre de diminuer la consommation d'antibiotiques si elle est mieux encadrée par de nouvelles recommandations. Au niveau antalgique, le paracétamol et les AINS sont les molécules les plus prescrites, pourtant les recommandations sont discordantes sur l'usage des AINS et il manque des preuves de leur efficacité dans cette indication.

Download or read book Evaluation de la prise en charge de l otite moyenne aigu du nourrisson de plus de 3 mois et de l enfant en m decine de ville written by Aurore Fermantel and published by . This book was released on 2008 with total page 182 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : L’otite moyenne aiguë (OMA) est l’infection bactérienne la plus fréquemment diagnostiquée chez l’enfant et aussi l’une des premières causes de prescriptions d’antibiotiques. En 2005, l’Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) a établi un guide des recommandations visant à uniformiser la prise en charge de l’OMA et à réduire le taux de résistances bactériennes. Méthode : Enquête téléphonique par questionnaires portant sur la prise en charge globale de l’otite moyenne aiguë de l’enfant par les médecins généralistes et les pédiatres du département du Nord. Evaluation de la conformité des prescriptions des confrères par rapport aux recommandations de l’AFSSAPS. Résultats : Le taux de praticiens suivant les recommandations de prise en charge de l’OMA, en terme d’indication et de choix antibiotique, était de 9,3% chez les médecins généralistes et de 28,3% chez les pédiatres. Chez l’enfant de plus de 2 ans, lorsque la phase d’observation clinique était indiquée, elle n’était pratiquée que par 46,5% des médecins généralistes et 54,3% des pédiatres. Chez l’enfant de moins de 2 ans, l’antibiothérapie de première intention était prescrite par 72,9% de médecins généralistes et 78,3% de pédiatres. La durée de l’antibiotique prescrit n’était respectée que par 9,3% de médecins généralistes et aucun pédiatre après l’âge de 2 ans, et par 48,3% de généralistes et 69,6% de pédiatres avant l’âge de 2 ans. Le recours à l’ORL était adopté par 80,6% de médecins généralistes et 71,7% de pédiatres en cas d’échec thérapeutique à 48 heures d’évolution de l’OMA. Le cefpodoxime proxétil, recommandé en cas d’allergie aux pénicillines, était plus souvent prescrit par les pédiatres (73,9%) que par les médecins généralistes (40,3%). La pristinamycine, recommandée en cas d’allergie aux bêta-lactamines, n’était prescrite par aucun pédiatre et seulement 7,7% de médecins généralistes. Conclusion : Le suivi des recommandations de l’AFSSAPS concernant la prise en charge de l’otite moyenne aiguë de l’enfant et du nourrisson de plus de 3 mois par les médecins généralistes et les pédiatres du département du Nord est partiel. Des efforts d’éducation sont donc indispensables pour améliorer le suivi des recommandations

Download or read book Otite moyenne aigu purulente de l enfant written by Rémi Robin and published by . This book was released on 2019 with total page 174 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte. L'Otite Moyenne Aiguë Purulente (OMAP) de l'enfant, est un motif de consultation fréquent en médecine générale. Sa prise en charge est guidée par une recommandation de novembre 2011, réalisée par la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF). Objectif. L'objectif est d'évaluer le respect de la recommandation de la SPILF de 2011 pour l'OMAP chez les médecins généralistes normands, à 5 ans de sa publication, chez l'enfant. Méthodes. Il s'agit d'une étude descriptive, réalisée par auto-questionnaire, adressé aux médecins généralistes normands. Le recueil de données a été réalisé du 30 mars 2017 au 14 avril 2017. Le questionnaire comprend des questions ouvertes et fermés. Il a permis d'évaluer le respect de la recommandation sur la base de 4 critères de mesure : délai avant prescription d'antibiotique, utilisation de l'amoxicilline en première intention, posologie, durée de prescription. Résultats. Sur 2649 médecins normands sollicités, il a été inclus 201 réponses complètes (7,59%). 15 médecins sur 201 (7,5%) respectaient intégralement la recommandation quel que soit l'âge de l'enfant. Ils étaient 30 médecins (14,9%) à la respecter pour l'enfant de moins de 2 ans, et 36 médecins (17,9%) pour les plus de 2 ans. Le fait d'exercer en groupe, d'être maître de stage universitaire, et l'utilisation de logiciel d'aide à la prescription favorisaient le respect des recommandations. Conclusion. Seulement 15 médecins normands sur 201 (7,5%) respectaient l'intégralité de la recommandation. Ce faible résultat masque un changement de prescription des médecins sondés (amoxicilline en première intention devant une OMAP).

Download or read book Antibioth rapie dans l otite moyenne aigu de l enfant de moins de 6 ans written by Romain Truchon and published by . This book was released on 2015 with total page 170 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’otite moyenne aiguë (OMA) est une infection génératrice de nombreuses prescriptions d’antibiotiques chez l’enfant. Malgré les recommandations de 2011, il existe trop de prescriptions d’antibiotiques inappropriées. Les objectifs principaux du travail sont l’analyse des critères diagnostics actuellement utilisés, et l’étude de l’antibiothérapie dans l’OMA en médecine générale. L’objectif secondaire est l’étude de la prise en charge globale de l’OMA. Enquête de pratique auprès de médecins généralistes tirés au sort, exerçant à Lyon ou dans sa périphérie, d’octobre 2014 à mars 2015. Les médecins participants devaient remplir un questionnaire pour un à trois enfants vus en consultation, présentant une OMA, renseignant le tableau clinique, l'aspect otoscopique et la prise en charge. 34 médecins ont rapportés 84 observations. 46/84 enfants présentaient une sémiologie typique de l’OMA, incluant fièvre, otalgie et signes otoscopiques. 60 enfants ont reçu une prescription d’antibiothérapie. Les facteurs déterminants significativement la prescription d’antibiotiques étaient l’âge (p = 0,009), la fièvre (p

Download or read book Antibioth rapie des otites moyennes aigu s non compliqu es de l enfant de plus de 2 ans written by Julien Soulé and published by . This book was released on 2012 with total page 174 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'otite moyenne aiguë est un motif de consultation très fréquent chez l'enfant. Cette infection a longtemps été traitée par antibiotiques de manière systématique, mais des études montrent la possibilité de se limiter à un traitement symptomatique sans différence dans l'évolution de la maladie pour les otites moyennes aigües non compliquées de l'enfant de plus de deux ans, et les recommandations officielles vont maintenant dans ce sens. Une enquête auprès des praticiens de premier recours dans l'otite moyenne aiguë a été réalisée en 2009 dans les Pyrénées-Atlantiques, sous la forme d'un cas clinique visant à évaluer l'attitude thérapeutique des médecins généralistes, pédiatres et urgentistes face à un enfant de 3 ans présentant une otite moyenne aiguë sans signe de gravité et bien soulagé par un traitment symptomatique. Les résultats retrouvent une tendance à prescrire une antibiothérapie en première intention de la part de 71,1% des médecins interrogés, sans différence significative entre les trois spécialités interrogées. Ce résultat montre la difficulté de faire changer les habitudes de prise en charge à la fois chez les médecins et chez les parents des enfants malades. Les causes de cette forte proportion de prescription d'une antibiothérapie font intervenir des facteurs médicaux, mais aussi et surtout des facteurs relationnels et organisationnels. Il paraît ainsi nécessaire d'insister sur la diffusion des recommandations de bonne pratique dans l'otite moyenne aiguë, auprès des médecins et auprès de la population, afin de limiter la prescription abusive d'antibiotiques, qui a pour conséquences l'apparition de résistances bactériennes ainsi que des dépenses de santé importantes.

Download or read book Formation la prise en charge des otites moyennes aigues chez les enfants de 0 10 ans written by Orianne Beaupertuis and published by . This book was released on 2017 with total page 62 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'Otite Moyenne Aigue (OMA) est l'infection pédiatrique la plus fréquente, et la première cause de prescription d'Antibiotiques (ATB) chez l'enfant. 90% des OMA sont traitées par antibiothérapie en France, 4° pays plus gros prescripteur d'ATB d'Europe, contre 31% dans d'autres pays. Dans le contexte actuel de maitrise et de diminution des traitements ATB, un projet de formation sur la prise en charge des OMA chez l'enfant de 0 à 10 ans, dédiée aux Médecins Généralistes (MG), a vu le jour. L'objectif de ce travail consiste à recueillir les attentes des MG à propos de cette formation. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 11 MG exerçant dans l'Hérault entre Novembre 2016 et Mars 2017. Résultats : Les Médecins interrogés souhaitent retrouver dans la formation les principaux sujets qui les mettent en difficulté lors de la prise en charge des OMA, à savoir l'examen otoscopique, les techniques d'ablation du cérumen et de positionnement de l'enfant, les astuces à mettre en place lors d'un examen otoscopique difficile, ainsi que les recommandations de bonnes pratiques. Ils insistent par ailleurs sur l'importance de l'éducation des parents lors de la prise en charge des OMA. Les types de formation désirés sont multiples : un support informatique avec des vidéos et des cas cliniques, des stages pratiques avec un Otorhinolaryngologiste, des plaquettes d'images ou enfin des rencontres avec des Spécialistes. Conclusion : Les attentes des MG sont variées, mais ceux-ci insistent particulièrement sur l'apprentissage de gestes pratiques, nécessaires pour permettre un examen otoscopique de qualité, et sur l'accès aux connaissances théoriques (recommandations de bonnes pratiques). Il serait intéressant d'étudier, dans un second temps, les modifications induites par cette formation, lorsqu'elle aura vu le jour, sur la prise en charge des OMA chez les enfants par les MG.

Download or read book Enqu te sur les pratiques des m decins g n ralistes et des p diatres grenoblois concernant la prise en charge de l otite moyenne aigu de l enfant compar es aux recommandations written by Fabien Ribot and published by . This book was released on 2005 with total page 244 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'otite moyenne aiguë fait partie de la pratique quotidienne des médecins généralistes et des pédiatres. C'est une pathologie fréquente et elle a fait l'objet des nombreuses recommandations ou propositions de la part de sociétés scientifiques et de revues médicales. Mon travail a consisté, par l'intermédiaire de questionnaires remplis par 83 médecins généralistes et 30 pédiatres de la ville de Grenoble, de faire le point et de décrire leurs pratiques diagnostiques et thérapeutiques dans le cadre de la prise en charge de l'otite moyenne aiguë d'enfant. J'ai ensuite comparé ces pratiques avec les recommandations de l'Afssaps et de deux autres propositions, à savoir celles de La Revue Prescrire et de l'ouvrage Clinical Evidence. Il ressort de cette étude que les pratiques thérapeutiques des médecins interrogés suivent les recommandations de l'Afssaps, par contre leurs pratiques diagnostiques sont moins restrictives ce qui pourrait entraîner des diagnostics par excès.

Download or read book Evaluation et prise en charge de la douleur aigu de l enfant de 0 12 ans au cabinet written by Romain Laville and published by . This book was released on 2020 with total page 116 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'évaluation d'un enfant douloureux est un préalable indispensable à sa bonne prise en charge. Cette étude vise à réaliser un état des lieux de l'évaluation de la douleur aiguë de l'enfant de 0 à 12 ans par les médecins généralistes d'Ille-et-Vilaine. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude transversale, quantitative et observationnelle descriptive effectuée en Ille-et-Vilaine. Les médecins généralistes ont été interrogés par questionnaire adressé via messagerie électronique. Les données ont été recueillies de mars à mai 2020. L'objectif principal était de déterminer sur quelles modalités d'évaluation s'appuient les médecins généralistes pour évaluer la douleur aiguë d'un enfant de moins de 12 ans. L'objectif secondaire était de connaitre l'attitude pratique face à la douleur aiguë intense d'un enfant vu au cabinet. Résultats : 237 médecins ont répondu au questionnaire. Les médecins généralistes ont dans l'ensemble une bonne connaissance des outils d'évaluation de la douleur de l'enfant. L'évaluation subjective du médecin prédomine sur l'évaluation par l'enfant lui-même. Une majorité s'efforce tout de même de recueillir une auto-évaluation dès le plus jeune âge, en utilisant principalement l'échelle verbale simple, et accorde de l'importance à l'évaluation parentale, aide précieuse dans l'évaluation du jeune enfant. Ils se basent principalement sur les positions et mimiques pour évaluer l'enfant de 0 à 7 ans, et sur l'expression verbale ou vocale de l'enfant entre 8 et 12 ans. L'évaluation parentale est un critère plus important que le ressenti personnel du médecin pour l'évaluation de l'enfant de 0 à 3 ans et Evendol est très peu utilisée à cet âge. Le paracétamol et l'ibuprofène sont les antalgiques de premier choix, et environ un tiers des médecins utilisent parfois le tramadol à partir de 3 ans en cas de douleur aiguë intense. Une minorité répond avoir recours à cet antalgique avant 3 ans, et à la codéine avant 12 ans. Conclusion : Il apparait important de poursuivre l'amélioration de l'enseignement des généralistes afin qu'ils soient plus performants dans l'évaluation et la prise en charge de la douleur de l'enfant. Un travail de thèse précisant les connaissances des modalités d'usage des antalgiques chez l'enfant serait digne d'intérêt et permettrait de préciser certaines prescriptions en désaccord avec les recommandations. Enfin, le développement d'une échelle d'hétéro-évaluation simple d'utilisation en ambulatoire serait souhaitable.