Download or read book Pertinence du score de congestion pulmonaire sur la radiographie thoracique pour le diagnostic d insuffisance cardiaque aigue aux urgences written by Amine Douair and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: RESUME DE LA THESE: L'insuffisance cardiaque aigüe (ICA) est une cause fréquente de dyspnée en médecine d'urgence. Malgré sa forte prévalence, diagnostiquer une ICA aux urgences représente un véritable challenge notamment chez les patients âgés et en présence de nombreuses comorbidités. L'évaluation de la congestion représente la pierre angulaire du diagnostic d'ICA. Ces dernières années, de nombreux travaux ont suggéré qu'un diagnostic précis et précoce pourrait améliorer le pronostic des patients. Les récentes recommandations publiées en 2016 de l'European Society of Cardiology (ESC) prônent l'utilisation d'outils cliniques et paracliniques pour établir le diagnostic dont la radiographie thoracique (RT). Celle-ci est simple et disponible dans tous les services d'urgences. Ainsi nous nous sommes intéressés au cours de ce travail de thèse à l'évaluation de la congestion pulmonaire à l'aide d'un indice de congestion radiographique (CSI). En effet, il a été montré que le CSI est associé à un risque plus élevé de mortalité chez les patients insuffisants cardiaques. Cependant, sa valeur diagnostique chez les patients présentant une dyspnée aiguë n'a pas encore été étudiée. Nous avons évalué en aveugle par deux praticiens et rétrospectivement la congestion pulmonaire chez 1333 patients issus de la cohorte PARADISE admis au service des urgences pour dyspnée aigue et disposant d'une radiographie thoracique. La congestion pulmonaire a été estimée de manière semi-quantitative à l'aide du CSI ( valeur de 0 à 3) évalué à partir de 6 zones pulmonaires sur la RT. Les patients avec un CSI élevé avaient un âge avancé, un IMC plus élevé, davantage de facteurs de risque cardiovasculaires et de comorbidités, une congestion plus sévère, une CRP plus élevée, une hémoglobine plus basse, une fonction rénale plus altérée et une acidose respiratoire plus importante à l'admission (valeurs p

Download or read book Identification des profils congestifs de l insuffisance cardiaque aigu pour guider les strat gies diagnostiques et th rapeutiques de prise en charge en urgence written by Tahar Chouihed and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La dyspnée aigue due à une congestion pulmonaire dans le cadre d'une insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est un motif d'admission fréquent aux Urgences. Actuellement, l'ICA est deux fois plus fréquente et est associée à un risque deux fois plus élevé de décès (8%) que les syndromes coronariens aigus (SCA). La prise en charge en pré hospitalier et aux urgences est devenue une étape clé du parcours de soin de ces patients. Ces dernières années ont vu émerger de nouveaux paradigmes autour de la prise en charge de l'ICA mettant en perspective la complexité de cette pathologie. On parle désormais de syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë (SICA), terminologie qui souligne la pluralité des situations cliniques et la diversité des profils congestifs. Cependant, l'évaluation de la répartition de la congestion au cours d'un SICA, même s'il existe peu de données sur ce sujet, est actuellement principalement faite sur des arguments cliniques ; l'échographie pulmonaire et l'estimation du volume plasmatique (ePVS, basé sur un calcul intégrant hémoglobine et hématocrite) pourraient permettre de mieux préciser les profils congestifs. Plusieurs études rapportent que la rapidité et l'exactitude du diagnostic étiologique de dyspnée aigue sont associées au pronostic des patients. Malgré l'existence d'outils diagnostiques (biomarqueurs, examens de radiologie), l'incertitude quant au diagnostic étiologique reste importante dans le contexte d'un service d'urgence, ce qui rend difficile la diminution du « Time to therapy » promue par les recommandations de la société européenne de cardiologie 2016. Les objectifs de notre travail étaient d'identifier des profils de congestion distincts d'insuffisance cardiaque aigue, de préciser la valeur diagnostique et pronostique de ces profils dans le contexte d'une dyspnée aigue, et de déterminer si l'effet thérapeutique des modalités de prise en charge initiale en urgence est dépendant de ces profils congestifs. Dans le cadre de notre travail, nous avons pu montrer sur la base des analyses réalisées dans la cohorte DeFSSICA que les outils permettant de mieux préciser le profil congestif des patients (notamment l'échographie pulmonaire et l'ePVS) sont peu utilisés aux urgences. Dans un deuxième travail, nous avons montré sur la cohorte PARADISE (NCT02800122) - conçue dans le cadre de ce doctorat, que l'altération de fonction rénale, l'hyponatrémie et la dysglycémie sont associée de façon significative au pronostic des patients atteints de dyspnée aigue. Dans un troisième travail, nous avons montré que le volume plasmatique estimé est un outil diagnostique performant de SICA et qu'un niveau plus important de congestion évaluée par l'ePVS est associé à une mortalité intra-hospitalière des patients admis pour dyspnée aigue plus élevée. Notre travail a aussi permis de concevoir et démarrer l'étude PURPLE (Pathway and Urgent caRe of dyspneic Patient at the emergency department in LorrainE district - NCT NCT03194243) qui collecte les données cliniques et paracliniques des patients admis pour dyspnée aigue aux urgences de façon prospective dans la région Lorraine. Par ailleurs, ce travail de thèse a aussi permis de concevoir et faire financer le projet EMERALD-US (Evaluation de la faisabilité de la Mise en œuvre et de la performance d'un algorithme d'EchogRraphie Aux urgences pour Le diagnostic de Dyspnée aigue-UltraSound) qui vise à valider un algorithme spécifique aux urgences utilisant l'échographie pulmonaire, cardiaque et vasculaire pour le diagnostic étiologique de dyspnée aigue.

Download or read book Diagnostic de l insuffisance cardiaque aigu aux urgences written by Christelle Bard and published by . This book was released on 2008 with total page 104 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: CONTEXTE : Le diagnostic étiologique d’une dyspnée aiguë grave est difficile. L’objectif de notre travail a été d’évaluer l’intérêt d’un dosage combiné de biomarqueurs pour le diagnostic d’une insuffisance cardiaque (IC) aiguë responsable d’une dyspnée aiguë grave. METHODE Etude prospective monocentrique observationnelle de cohorte de patients admis pour dyspnée aiguë grave (SpO2 ≤ 92% en air ambiant et/ou fréquence respiratoire ≥ 25/min) au CHU de Grenoble sur une période de 9 mois. Approche clinico-biologique (examen physique, électrocardiogramme, radiographie thoracique, biologie standard, dosages plasmatiques de 5 biomarqueurs : partie N-terminale du peptide natriurétique de type B (NT-proBNP), troponine T, protéine C-réactive (CRP), procalcitonine (ProCT) et D-Dimères). Intervention : aucune. Recueil de mortalité à J28. Concordance du diagnostic des médecins urgentistes avec un comité d’experts (test Kappa) ; analyse univariée des facteurs cliniques d’IC ; construction d’un modèle clinico-biologique prédictif d’IC par analyse multivariée. Identification de valeurs seuils de biomarqueurs basées sur les terciles de distribution de la population. RESULTATS : 150 patients ont été inclus (âge 74 ans ; écart interquartiles [62-81], sex ratio 1.2/1, SpO2 90% ; écart interquartiles [87-93], FR 30/min ; écart interquartiles [27-40]). Diagnostic d’IC retenu par le comité d’experts pour 34 patients contre 21 par l’urgentiste (kappa 0.45). Création d’un score clinico-biologique prédictif d’IC (ASC ROC=0.901). Avec des valeurs terciles, une CRP basse, une ProCT basse et un NT-proBNP élevé utilisés en combinaison avec le score clinico-biologique augmentent la discrimination pour le diagnostic d’IC (AUC ROC=0,947). Le taux de mortalité globale à J28 est de 18%. Les patients décédés à J28 présentaient un profil de biomarqueurs élevé. CONCLUSIONS : Dans une population de patients présentant une dyspnée aiguë grave, la performance diagnostique en urgence de l’IC apparaît améliorée par une approche combinée de biomarqueurs sous réserve de l’utilisation de seuils spécifiques. Un impact direct sur la prise en charge et la filière patient est attendu. L’application, la validation de cette démarche et son incidence médico-économique restent à évaluer.

Download or read book Performance diagnostique de l chographie cardio pulmonaire r alis e par le m decin urgentiste dans la prise en charge d une dyspn e aigu written by Emeric Gallard and published by . This book was released on 2013 with total page 48 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : Evaluer les performances de l'échographie cardio-pulmonaire réalisée par le médecin urgentiste devant une dyspnée aiguë aux urgences. Méthode : Une échographie cardiaque et pulmonaire était pratiquée en plus des examens complémentaires habituels. Deux groupes étaient constitués en fonction du diagnostic final retenu : " insuffisance cardiaque aiguë " et " absence d'insuffisance cardiaque aiguë ". Résultats : 127 patients étaient analysés. Les sensibilités et spécificités de l'échographie cardiaque étaient de 80% et 93%, et de l'échographie pulmonaire de 89 % et 87%. Cela était supérieur à l'examen clinique, au NT-proBNP et à la radiographie pulmonaire. Les résultats combinés des deux échographies optimisaient les performances diagnostiques. Conclusion : L'échographie cardio-pulmonaire réalisée par le médecin urgentiste oriente mieux le diagnostic étiologique d'une dyspnée aiguë que les examens complémentaires habituels.

Download or read book laboration d un score Clinique de probabilit diagnostique d insuffisance cardiaque aigu aux Urgences written by Thomas Quibel and published by . This book was released on 2014 with total page 250 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: la dyspnée constitue l’un des motifs les plus fréquents d’admission aux urgences, et l’Insuffisance Cardiaque Aiguë (ICA) est alors l’un des premiers diagnostics à évoquer. L’objectif de cette étude est d’élaborer un score diagnostic de probabilité clinique d’insuffisance cardiaque aiguë, basé sur les critères d’anamnèse et d’examen clinique. Méthodologie : il s’agit d’une étude de cohorte non interventionnelle, rétrospective, monocentrique, se déroulant sur 18 mois aux urgences du CHU de Rouen. Tous les patients dyspnéiques, âgés de plus de 50 ans étaient inclus. Le critère de jugement principal est le diagnostic d’ICA établi sur l’observation médicale des urgences. 33 variables initiales analysées, sélectionnées sur les données de la littérature. Une analyse univariée (chi-2) puis multivariée (régression logistique binaire) ainsi qu’une validation interne croisée ont été réalisées. Résultats : 428 patients dyspnéiques ont été inclus, dont 210 présentaient un diagnostic final d’ICA. 8 variables, significativement associées au diagnostic d’ICA, ont été retenues pour le score. 4 variables d’anamnèse: antécédent d’OAP ou d’insuffisance cardiaque chronique (OR=2,92 ; IC 95% 1,02-8,45) ; absence d’antécédent de maladie pulmonaire (OR=16,32 ; IC 95% 6,3-47,9) ; nombre de médicaments cardiotropes ≥ 3 (OR=3,79 ; IC 95% 1,3-11,7) ; un âge ≥ 65 ans (OR=15,64 ; IC 95% 3,6-83,9). 4 variables d’examen physique : l’orthopnée (OR=8,37 ; IC 95% 3,5-21,6) ; des râles crépitants bilatéraux (OR= 40,23 ; IC 95% 16-113,6) ; des oedèmes bilatéraux des membres inférieurs (OR=5,69 ; IC 95% 2,3-15,4) ; et un reflux hépato-jugulaire (ou une turgescence jugulaire) (OR=5,86 ; IC 95% 1,8-31). La pondération des variables s’effectue sur l’odds Ratio, rapportée sur 10. Un score compris entre 0 et 3 correspond à une faible probabilité d’ICA (moins de 10%), un score compris entre 7 et 10 correspond à une forte probabilité d’ICA (plus de 90%). L’aire sous la courbe ROC attend 97% après validation interne croisée. Conclusion : ce score permettrait au clinicien d’avoir une forte certitude diagnostique d’ICA (ou au contraire de rejeter ce diagnostic avec une forte probabilité) dès la fin de son examen clinique. Il réduit la prescription d’examen inutile, et diminue le temps de passage. Une validation prospective sur une cohorte indépendante reste à effectuer.

Download or read book Les difficult s diagnostiques de la dyspn e d origine cardiaque chez le sujet g aux urgences et apport de l chographie pulmonaire written by Alice Penine and published by . This book was released on 2016 with total page 248 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’insuffisance cardiaque est une pathologie fréquente en France, notamment chez les sujets âgés. La décompensation cardiaque nécessite le plus souvent une hospitalisation, celle-ci se faisant via les services des urgences dans la majorité des cas. L’insuffisance cardiaque aiguë se caractérise par divers signes et symptômes, parmi lesquels la dyspnée est le plus fréquent. Mais chez ces patients âgés, cette dyspnée d’origine cardiaque peut être de diagnostic difficile, notamment en raison des comorbidités associées et des limites des examens diagnostiques usuels aux urgences. Or, il est de plus en plus admis qu’un diagnostic rapide associé à une prise en charge thérapeutique précoce dans le cadre d’une insuffisance cardiaque aiguë améliorent le pronostic vital des patients, y compris pour les sujets âgés. Notre étude a pour but d’évaluer les difficultés diagnostiques de la dyspnée d’origine cardiaque chez les sujets âgés aux urgences : pour cela, nous étudions la concordance entre les diagnostics retenus aux urgences et les diagnostics de sortie d’hospitalisation chez les patients de 75 ans et plus consultant pour une dyspnée aux urgences. Dans le cadre du diagnostic d’insuffisance cardiaque aiguë, la concordance est satisfaisante (coefficient kappa de Cohen = 0.61). Les patients chez qui il existe un retard diagnostique sont statistiquement plus âgés, ont un taux de CRP plus élevé et une durée d’hospitalisation plus longue. Plus que sur l’apport diagnostique des examens en eux-mêmes, l’évolution dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque aiguë doit donc d’avantage se focaliser sur la diminution du délai de prise en charge thérapeutique. Dans ce contexte, nous décrivons l’apport de l’échographie pulmonaire, rapide et réalisable au lit du patient. Nous proposons un organigramme, à utiliser dans la démarche diagnostique face à une dyspnée aiguë du sujet âgé aux urgences. Cet organigramme associant le score de Brest et l’échographie pulmonaire, devrait permettre une prise en charge thérapeutique précoce du patient. Il devra être évaluer dans un prochain travail.

Download or read book Office Emergencies written by Marjorie A. Bowman and published by . This book was released on 2003 with total page 420 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Inside, you'll find practical information on how to handle the most common emergencies that present in primary care offices and urgent care centers -- whether in person or over the telephone.

Download or read book Intrapartum Obstetrics written by John T. Repke and published by . This book was released on 1996 with total page 600 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: The scope is not simply labor and delivery, but integrated management of patient care in labor and delivery units as they are utilized today. Thirty-four contributed chapters give an overview, followed by discussion of normal labor and delivery management (induction, multiple gestations, malpresentations); labor and delivery as an intensive care unit (tocolysis, preterm labor, asthma, sickle cell disease); controversies (e.g. electronic fetal monitoring, delivery of the very-low-birth-weight infant); and social obstetrics (e.g. medicolegal issues, conflicts between maternal and fetal well-being, perinatal loss). Annotation copyright by Book News, Inc., Portland, OR

Download or read book Acupuncture in Practice written by Hugh MacPherson (Ph. D.) and published by . This book was released on 1997 with total page 482 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Written by THE leading lights in the field of integrating acupuncture into a Western medical system, this book bridges the gap between the theoretical foundations of acupuncture and its application in a modern Western clinical context. Each case history focuses on the complexities and dilemmas of treatment that are tackled, providing valuable insights by experienced practitioners into the management of a course of acupuncture treatment.