Download or read book Mise en place d une m thode d valuation de l insulinosecr tion chez les patients diab tiques de type 2 non insulines dans une perspective d adaptation th rapeutique written by Dorian Hulot and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le diabète de type 2 est une pandémie affectant tous les continents de la planète et trouvant sa source dans la sédentarité croissante des populations et la malnutrition associée. Il constitue à lui seul, un problème de santé publique mondial contre lequel la communauté scientifique n'a de cesse de lutter. Les médecins disposent aujourd'hui d'un arsenal diagnostic, pronostic et thérapeutique considérable, mais certains outils commencent à montrer leur limite que ce soit au niveau de leur sensibilité, leur spécificité, leur répétabilité ou encore leur exhaustivité. De plus, certains outils diagnostiques existants comme le test au Glucagon, shuntent certains paramètres physiologiques comme l'effet incrétine. Améliorer le phénotypage des patients pour individualiser et optimiser la prise en charge devient une nécessité. Fort de ces observations, nous avons tenté de créer un outil thérapeutique prédictif de la thérapeutique à instaurer chez des patients diabétiques de type 2 grâce à l'utilisation d'un petit déjeuner standardisé dit Repas Test. Pour cela, nous avons recruté un panel 31 patients composé de diabétiques de type 2 n'ayant que des antidiabétiques oraux ou agonistes du GLP-1, et des patients normoglycémiques. L'objectif était de mesurer à travers un cycle biologique de 3 prélèvements étalés sur 2 heures, l'insulinosécrétion de chaque patient grâce au dosage de 2 marqueurs biologiques principaux : l'insuline et le peptide C. L'objectif associé était de savoir si ces deux paramètres biologiques donnaient des résultats synergiques ou redondants. Nous avons observé à travers cette étude, des différences significatives en termes de cinétique et de niveau d'insulinosécrétion dans les deux groupes. Le dosage du peptide C s'est avéré être un peu plus pertinent que celui de l'insuline en montrant un retard plus franc de l'insulinosécrétion chez les diabétiques, le rapport C-peptide/glycémie à t1 heure pouvant être un outil intéressant en clinique. Des études complémentaires sur de plus grandes cohortes seraient nécessaires pour confirmer ce résultat.

Download or read book valuation des connaissances des patients diab tiques de type 2 dont l insuline a t introduite au cours d une hospitalisation written by Clémentine Ayache and published by . This book was released on 2020 with total page 196 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'incidence du diabète de type 2 augmente dans notre société, c'est un problème de santé publique important et une part non négligeable de patients vont devoir être mis sous insuline. Dans certains cas, l'insulinothérapie est mise en place au cours d'une hospitalisation. Il est important que ces patients acquièrent des connaissances solides par rapport à leur pathologie et à leur traitement. L'objectif de cette étude était d'évaluer ces connaissances chez des patients dont l'insulinothérapie avait été introduite à l'hôpital, afin de déterminer leurs capacités à utiliser ce traitement en toute sécurité. Il s'agit d'une étude transversale, observationnelle, réalisée en France au cours de l'année 2020. Nous avons interrogé, à l'aide d'un questionnaire dirigé, des patients diabétiques de type 2 dont l'insuline avait été instaurée à l'hôpital. Nous avons interrogé 30 patients, âgés en moyenne de 59,7 ans (± 10,9 ans déviation standard), dont 23% de femmes. Le délai médian depuis l'introduction d'insuline était de 24 mois. Le suivi du diabète était ambulatoire pour 17 des patients (57%), hospitalier pour 8 (27%) et mixte pour 5 (17%) d'entre eux. Au total, 23% des patients avaient bénéficié initialement d'une prise en charge par un(e) IDE. Les résultats montrent un score de connaissance insuffisant avec un score de réussite moyen de 19,23 (± 6,97 déviation standard) sur 37. Seul 73% des patients connaissent leur objectif glycémique. Concernant l'impact de l'exercice physique et de l'alimentation sur l'équilibre glycémique, le score moyen était de 6 (± 2,86 déviation standard) sur 10. Concernant les connaissances sur les hypoglycémies, le score moyen était de 8,23 (± 2,94 déviation standard) sur 14. Concernant les connaissances portant sur les hyperglycémies, le score moyen était de 4,26 (± 1,86 déviation standard) sur 12. Il existait une corrélation statistiquement significative entre un meilleur score de réussite et le nombre d'années d'étude, le jeune âge, le suivi mixte et le fait d'être une femme. En conclusion, l'éducation thérapeutique doit être renforcée chez l'ensemble des patients, notamment les personnes âgées et les populations ayant fait le moins d'étude. Une meilleure articulation entre ville et hôpital semble également souhaitable, avec plus de prise en charge mixte, notamment via des structures éducatives dédiées.

Download or read book valuation des pratiques d instauration de l insulinoth rapie chez le patient diab tique de type 2 en soins primaires dans la r gion Poitou Charentes written by Ina Gradinaru and published by . This book was released on 2015 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le diabète est une maladie évolutive qui nécessite une adaptation permanente du traitement du patient tout au long des années. L'insulinothérapie est une des étapes de l'escalade thérapeutique des patients diabétiques de type 2, devenus insulinorequérants. La plupart de ces patients, peuvent être soignés de façon efficiente en soins primaires, sans recours à l'hospitalisation, à condition d'assurer une éducation thérapeutique de qualité et une prise en charge globale bien coordonnée par le médecin traitant. Matériel et méthode : Entre août et octobre 2015 nous avons effectué une étude rétrospective transversale descriptive anonyme par enquête auprès des médecins généralistes installés en Poitou-Charentes. Le taux de représentativité théorique a été évalué à 6%. Résultats : 94 médecins ont participé à l'étude. Nous avons trouvé que la majorité des médecins (79%) pratiquent l'instauration de l'insulinothérapie en soins primaires. Ils sont activement impliqués dans l'éducation thérapeutique de leurs patients (90,4 %) et le font en collaboration étroite avec les IDE libérales et l'équipe hospitalière. Les médecins connaissent globalement les critères imposant l'instauration d'une insulinothérapie, les schémas thérapeutiques, les doses initiales, ainsi que la surveillance glycémique requise. Les médecins qui n'instaurent pas l'insuline en soins primaires adressent leurs patients majoritairement en consultation spécialisée (85%) et uniquement 15% en hospitalisation directe pour la mise en place de l'insulinothérapie. La raison principale qui les empêche de le faire eux-mêmes en ambulatoire, c'est le manque de temps. En ce qui concerne l'efficacité du traitement insulinique des patients diabétiques de type 2 suivis par les participants à l'étude, nous avons obtenu des meilleurs résultats en comparaison avec les grandes études nationales et internationales : 66% des participants déclarent que la proportion de leurs patients ayant une HbA1c > 8% est inférieure à 10%. Conclusion : Cette évaluation nous a permis de connaître certains aspects de la pratique des médecins généralistes concernant la mise à l'insuline des patients diabétiques de type 2. Même si nos résultats ne nous permettent pas une extrapolation intégrale aux pratiques régionales, elles sont optimistes et nous apportent la preuve d'une prise en charge qui correspond globalement aux recommandations.

Download or read book Evaluation des connaissances des patients diab tiques de type 2 sous insuline basale sur leur insulinoth rapie lorsque celle ci a t introduite en consultation written by Anaïs Mokri and published by . This book was released on 2020 with total page 208 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le diabète de type 2 est en augmentation dans le monde entier. Au cours de l’évolution de la maladie de nombreux patients vont nécessiter la mise sous insuline. Ces dernières années cette pratique est de plus en plus souvent réalisée en ambulatoire. Ceci implique la réalisation d’une éducation thérapeutique en ville. L’objectif de cette étude est d’évaluer les connaissances des patients diabétiques de type 2 sous insuline basale suivis en ambulatoire afin de s’assurer qu’ils ont les connaissances de base leur permettant d’utiliser leur traitement en toute sécurité. Il s’agit d’une étude transversale, observationnelle réalisée en France au cours de l’année 2019. Nous avons interrogé, à l’aide d’un questionnaire dirigé, des patients diabétiques de type 2 dont l’insuline basale a été instaurée et gérée exclusivement en ville. Ces patients ont été préselectionnés par leur médecin. Nous avons inclus 30 patients : 15 patients étaient suivis par leur médecin généraliste et 15 par leur endocrinologue. L’âge des patients était de 64,8 ans ± 9 ans (moyenne ± SD). Il y avait une majorité d’homme (63%). La durée sous insuline des patients était de 21,3 mois ± 36 mois. A l’initiation de l’insuline, 43% des patients ont bénéficié de l’aide d’une infirmière. Les résultats montrent que le score de bonnes réponses au questionnaire de connaissance est insuffisant de 18,8 ± 5,2 sur 37. Les normes de glycémies étaient connues de 80% des patients. Concernant l’impact de l’alimentation et de l’exercice physique sur l’équilibre du diabète, le score de bonne réponse était de 6,7 ± 1,9 sur 10. En ce qui concerne l’hypoglycémie, le score était de 7,6 ± 2,5 sur 14. Pour l’hyperglycémie, le score était de 3,7 ± 1,6 sur 12. Le score était corrélé négativement à l’âge et positivement au nombre d’année d’étude. En conclusion, cette étude montre que l’éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 sous insuline doit être renforcée notamment en ce qui concerne la gestion des hyperglycémies et chez les patients les plus âgés et ayant un faible niveau d’étude.

Download or read book laboration par m thode Delphi d un guide destination des m decins g n ralistes sur les informations souhait es par les patients diab tiques de type 2 lors de l introduction d insuline written by Florian Le Brun and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : Le DT2 est une maladie fréquente touchant 5% de la population française. Parmi eux, 20% sont traités par insuline. L’objectif principal de cette étude était de mettre en évidence les 10 connaissances jugées indispensables par le patient diabétique lors de l’introduction d’insuline afin de faciliter la prescription par le médecin généraliste et ainsi éviter un retard de prise en charge. Méthode : Méthode Delphi en trois tours. 14 patients ont été recrutés en milieu ambulatoire et 42 en milieu hospitalier du 27 septembre 2021 au 13 janvier 2022. 48 patients ont fait partie du groupe insuline et 8 du groupe bithérapie/trithérapie. Le consensus a été défini selon la méthode de la fondation RAND avec l’utilisation d’une échelle de Likert allant de 1 à 9. Résultats : 13 patients ont participé à l’intégralité de l’étude. 34 propositions ont été recensées au cours du premier tour. 33 propositions ont obtenu consensus. Les 21 propositions ayant obtenu un score médian de 9 ont été classées par les participants afin d’obtenir la liste des 10 connaissances jugées indispensables : « Comment devient-on diabétique ? », « L’impact du diabète sur l’organisme », « L’alimentation du patient diabétique », « Les complications liées au diabète », « Pourquoi faut-il traiter le diabète ? », « L’impact de l’insuline sur l’organisme », « Les effets secondaires de l’insuline », « L’adaptation des doses d’insuline selon la glycémie », « Les contraintes liées à l’insulinothérapie dans la vie quotidienne », « Quand et comment surveiller sa glycémie ? » Conclusion : Lors de l’introduction d’une insulinothérapie, il semble nécessaire, afin d’améliorer l’observance et l’adhésion au traitement, d’avoir une vision plus globale de l’éducation thérapeutique des patients, aussi bien sur la connaissance du traitement que sur la connaissance de leur pathologie. La réalisation de nouvelles études (méthode Delphi et/ou groupe nominal) permettrait de confirmer ou d’infirmer le résultat obtenu.

Download or read book Analogues du GLP 1 et insuline chez le patient diab tique de type 2 ob se written by Florence Bertoin and published by . This book was released on 2011 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte: Les patients diabétiques de type 2 obèses vus dans les services spécialisés sont souvent arrivés au sommet d’une escalade thérapeutique avec un diabète évolué, insuliné restant déséquilibré malgré des doses d’insuline importantes grèvant une obésité pré- existante. Objectif: Evaluer l’impact pondéral et glycémique de l’introduction d’un analogue du GLP-1 chez ces patients en comparant 2 stratégies thérapeutiques: Association à l’insuline ou Switch. Méthode: Etude rétrospective, monocentrique réalisée entre 2008 et 2010 sur 148 patients. Résultats: Les patients des 2 groupes sont comparables: âgés en moyenne de 58,8 ans avec un IMC à 39 kg/m2, un diabète évoluant depuis 18.3 ans, insuliné depuis 10.4 ans et une HbA1c à 8.6%. Seules les doses d’insuline sont significativement inférieures dans le groupe 2. L’association à l’insuline permet une amélioration de l’équilibre glycémique nette à court terme (∆HbA1c: -0,84 %) qui tend à s’estomper au fil du temps ((∆HbA1c= -0.34%), une perte de poids de 5 kg, une baisse respective de 10% et de 50 % des doses d’insuline lente et rapide. Le switch apporte un bénéfice pondéral significativement plus important (p=0.007) mais aucun bénéfice significatif sur l’équilibre glycémique. Aucune hypoglycémie n’est rapportée dans le groupe 1, par contre, on note un échappement glycémique chez 45% des patients du groupe 2. Conclusion: Les analogues du GLP-1 offrent une nouvelle perspective thérapeutique pour les patients diabétiques de type 2 obèses, au diabète « réfractaire ». Le maintien de l’insuline semble être la stratégie la plus sûre permettant une perte de poids non négligeable tout en améliorant modestement l’HbA1c.

Download or read book Int r t d un programme d insulinoth rapie transitoire intensive chez le diab tique de type 2 en chec th rapeutique written by Emilie Montastier and published by . This book was released on 2009 with total page 172 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: l'insulinothérapie transitoire intensive (ITTI) est une stratégie utilisée chez les patients diabétiques de type 2 en échec thérapeutique. Le traitement antidiabétique est adapté au décours de l'ITTI. Nous avons donc voulu étudier l'intérêt d'un tel programme chez ces patients, grâce à une étude rétrospective et une étude prospective menées chez les patients diabétiques de type 2 entrés en hospitalisation en vue d'une ITTI dans le service de diabétologie. L'étude des caractéristiques de ces patients montre qu'ils sont plus âgés que dans les autres études et plus corpulents, avec un diabète ancien, évolué et compliqué. L'adaptation thérapeutique au décours de l'ITTI a un rôle important sur l'évolution de l'équilibre glycémique à un an. Dans les 2 études, on observe une évolution favorable à un an : -1,1 point d'HbA1c dans l'étude rétrospective et -1,5 point dans l'étude prospective. L'échappement métabolique semble donc se produire plus tardivement que dans les études antérieures.

Download or read book D marche ducative d approche centr e patient dans le diab te type 2 written by Alain Moreau and published by Presses Academiques Francophones. This book was released on 2015-01-09 with total page 152 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'Approche Centree Patient (ACP) est un concept permettant la realisation d'une demarche educative. Mais la question de son fonctionnement se pose en pratique clinique. Dans le cadre d'une etude exploratoire qualitative phenomenologique, une demarche educative DEADIEM a ete testee aupres de 10 patients diabetiques de type 2 inclus par 5 medecins generalistes pour en comprendre son fonctionnement. Elle comprenait l'exploration de la perspective du patient, une demarche explicative, des conseils hygieno-dietetiques adaptes, un objectif de comprehension commune avec le medecin et une evaluation a 3 mois des resultats. En confrontant les donnees du discours avec les modeles transtheorique et transactionnel par procedure de triangulation theorique, cette demarche a corrobore une dynamique d'adaptation coping, des processus experientiels et comportementaux favorisant ou pas des changements. L'etude a illustre l'interaction symbolique entre medecins et patients a travers les representations personnages que chacun se fait de l'autre, bloquant ou facilitant la comprehension commune. L'ACP est apparu comme un processus therapeutique systemique adapte a l'education therapeutique."

Download or read book L inertie th rapeutique la mise en place de l insuline dans le diab te de type 2 en Savoie written by Solène Louveau (auteure en médecine).) and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'inertie thérapeutique est un enjeu majeur de la prise en charge du diabète de type 2 en médecine générale. Limiter le délai de déséquilibre avant la prescription d'insuline permet de contrôler l'apparition des complications. L'objectif de cette étude est d'évaluer le délai d'intensification thérapeutique par insulinothérapie chez les patients diabétiques déséquilibrés en Savoie. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude descriptive multicentrique concernant 60 patients dont les données ont été recueillies dans des cabinets médicaux de Savoie. La date de mise sous insuline a été relevée et les données d'hémoglobine glyquée ont été recueillies sur les 24 mois précédents. Nous avons ensuite calculé la durée moyenne de déséquilibre glycémique avant instauration de l'insuline. Résultats : La durée moyenne hors cible sans qu'aucune modification de traitement n'ait lieu était de 12,25 mois. La durée moyenne hors cible incluant les modifications de traitement était de 15,25 mois. Conclusion : L'inertie thérapeutique est importante en Savoie concernant l'instauration de l'insuline chez les patients diabétiques déséquilibrés. Les causes de l'inertie thérapeutique sont multifactorielles et complexes une meilleure connaissance de celles-ci permettrait la mise en place de stratégies d'amélioration.

Download or read book valuation des freins l instauration de l insulinoth rapie chez les patients diab tiques de type 2 na fs en insuline en Pays de Loire written by Louise Seguineau de Préval Bachoumas and published by . This book was released on 2017 with total page 73 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : le diabète de type 2 représente un problème de Santé Publique, en 2010 la prévalence mondiale du diabète était estimée à 10% chez les adultes de plus de 25 ans selon l'OMS. L'étude UKPDS a révélé l'intérêt d'un équilibre glycémique précoce sur les complications cardio-vasculaires, or l'étude ENTRED 2007-2010 révèle que 44% des patients inclus avait un diabète déséquilibré et l'étude ENTRED 2001-2003 montre plus spécifiquement un retard à l'instauration de l'insulinothérapie. Ce retard peut en partie être lié à l'insulino-résistance psychologique des patients. Objectif : Le but de l'étude est d'évaluer par le questionnaire ITAS les appréhensions des patients diabétiques de type 2 des Pays de Loire, afin de trouver des leviers pour faciliter le passage à l'insuline. Matériel et Méthode : étude quantitative observationnelle descriptive par le biais d'un questionnaire patient, sur la période de novembre 2015 à mai 2017. Seuls les patients diabétiques de type 2 avec au moins deux traitements antidiabétiques oraux et une HbA1c supérieure ou égale à 8% ou les patients ayant plus deux de médicaments quel que soit leur taux d'HbA1c ont été inclus. Analyses statistiques par les tests de corrélation de Pearson et de Spearman et par le test t de student. Résultats : Les items du score ITAS ont été regroupés en sous scores concernant le vécu de la maladie, l'insuline et le champ social. Nous avons inclus 50 patients, le score moyen ITAS est de 61.6 (+/- 9.77), cette appréhension prédomine sur le vécu de la maladie avec un score à 20,52 (+/-2.873). Le type de suivi médical (par un généraliste ou un diabétologue ou hospitalier) n'influe pas sur les scores ITAS, mais le fait de bénéficier d'un traitement injectable ou d'une surveillance glycémique permettent une diminution des appréhensions des patients. Les patients en couple s'inquiètent plus que les patients célibataires des hypoglycémies. Il semble exister un pic d'appréhension à l'insulinothérapie quand le diabète évolue depuis 5 à 10 ans avec un score ITAS moyen à 65.93 (+/- 10.7). Conclusion : l'appréhension des patients porte essentiellement sur le vécu de la maladie, elle peut être diminuée par l'instauration d'un traitement injectable et par la surveillance glycémique. Elle est majeure entre 5 et 10 ans d'évolution de la maladie, il serait donc intéressant de débuter tôt dans la maladie l'éducation des patients sur l'histoire naturelle du diabète et sur l'insulinothérapie. Le suivi par un généraliste ne représente pas un frein pour les patients, validant les recommandations HAS de 2013 qui placent le généraliste au centre de la prise en charge.

Download or read book V cu de l insulinoth rapie chez les patients diab tiques de type 2 en m decine g n rale written by Dorothée Gras and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte: La prise en charge du diabète de type 2 est un enjeu de santé publique en France. Il existe un retard à l'instauration de l'insulinothérapie, faisant pourtant partie de la stratégie thérapeutique. Comprendre le vécu des patients sous insulinothérapie a pour but d'améliorer nos pratiques lors de l'instauration et le suivi de l'insuline. Méthode: Une étude qualitative par analyse thématique de contenu a été réalisée grâce à des entretiens semi-dirigés. L'échantillon de patients diabétiques de type 2, suivi en médecine générale, est raisonné diversifié. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données, avec triangulation des chercheurs. Résultats: Dix-neuf entretiens ont été réalisés. Les réactions à l'annonce de l'instauration d'une insulinothérapie n'étaient pas toutes négatives. Pour certains, elle était accueillie comme une alternative séduisante aux antidiabétiques oraux. La facilité d'utilisation du système d'injection, l'absence de douleur et la gestion facile du traitement étaient des atouts majeurs. L'insulinothérapie était jugée comme efficace et plus physiologique que les autres médicaments, avec également moins d'effets secondaires. Néanmoins, elle était parfois vécue comme un handicap, une rupture avec une vie «antérieure». C'était ainsi la prise de conscience de leur statut de patient diabétique. La relation des patients diabétiques avec leurs proches était souvent modifiée depuis le diagnostic du diabète, mais pas forcément depuis l'instauration de l'insuline. Ils étaient en effet impliqués dans le suivi des règles hygiéno-diététiques. Par contre, un manque d'informations des patients était retrouvé, notamment lors de l'instauration de l'insuline en ambulatoire. L'espoir en un avenir meilleur, était également remarquable. Conclusion : L'amélioration de l'encadrement des patients, par le développement de l'éducation thérapeutique personnalisée, devrait permettre à moyen terme, de pallier au manque d'information des patients. Il est fondamental d'inclure les aidants dans cette démarche éducative. En ayant une meilleure connaissance de leur maladie et de leur traitement, le vécu de l'insulinothérapie par nos patients ne pourra que s'améliorer.

Download or read book Evaluer les crit res d introduction de l insulinoth rapie dans le diab te de type 2 en m decine g n rale dans l H rault written by Danitza Porino and published by . This book was released on 2018 with total page 44 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. Les modalités de la mise sous insuline dans l'Hérault sont méconnues. Objectifs. Evaluer les critères d'introduction de l'insulinothérapie dans le diabète de type 2 (DT2) en ambulatoire dans l'Hérault était l'objectif de l'étude. Secondairement, les motifs du retard à l'insuline étaient étudiés. Méthodes. Etude observationnelle, rétrospective réalisée dans l'Hérault. Les données venaient de médecins généralistes traitant des patients DT2. Les critères évalués étaient : taux d'HbA1c à l'instauration de l'insuline chez les patients âgés de plus ou moins 75 ans, complications évolutives du diabète, symptômes de l'hyperglycémie, contre-indications aux antidiabétiques oraux (ADO), échec des ADO en monothérapie, bithérapie, trithérapie. Résultats. 50 médecins ont été interrogés de mai à décembre 2017. 80 % introduisaient l'insuline. Une HbA1c élevée (pour 100 % d'entre eux), la contre-indication aux ADO (pour 100 %) et l'échec des ADO en trithérapie (pour 87.5%) incitaient à la prescription d'insuline. Les complications la motivaient pour 77.5 %, les symptômes de l'hyperglycémie pour 57.5 %, l'échec des ADO en monothérapie pour 7.5 %, en bithérapie pour 52.5 %. A l'instauration, l'HbA1c était de 8.24±0.86 % et 8.69±0.79 % respectivement chez les patients âgés de moins ou plus de 75 ans. L'objectif de glycémie à jeun était de 1.35±0.24 g/L chez les moins de 75 ans et 1.56±0.25 g/L chez les patients de plus de 75 ans. La dose initiale moyenne d'analogue d'insuline d'action prolongée était 10.25±3.49 UI. 52,5 % des médecins convoquaient les patients à 30 jours, 25 % entre 15 et 30 jours et 22,5 % à 14 jours. La réticence du patient était un obstacle à la thérapeutique. Conclusion. Le principal motif de mise à l'insuline dans l'Hérault chez un patient DT2 était l'élévation de l'HbA1c. Le bénéfice de l'éducation thérapeutique pourrait être amplifié grâce à l'élaboration d'un algorithme utilisé en consultation.

Download or read book D termination de la prise de d cision du passage l insuline chez les patients diab tiques de type 2 en m decine g n rale written by Elodie Aussillous-Brandon and published by . This book was released on 2013 with total page 398 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le diabète de type 2 est un problème de santé publique majeur. Le médecin généraliste est l'acteur central dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique chez les patients diabétiques de type 2. Cette maladie chronique, à évolution souvent longue, se termine inéluctablement par une insulinoréquérence. Notre travail a pour but d'identifier à partir de quels déterminants le médecin généraliste décide d'instaurer une insulinothérapie chez ces patients. Etude: Nous avons réalisé une étude qualitative auprès de treize médecins généralistes sous forme d'entretiens individuels semi-dirigés suivie d'une analyse thématique. Résultats: Au total, vingt-quatre déterminants ont été identifiés par treize médecins généralistes sollicités. Ceux ci prennent en considération toutes les composantes, médicales, liées au patient, liées au médecin lui-même et à la relation qu'ils entretiennent. L'échec thérapeutique des antidiabétiques oraux et des règles hygiéno-diététiques est le déterminant principal. Il est défini par une augmentation de l'HbA1c dont l'objectif est variable selon le patient (âge, comorbidités associées ou complications diabétiques) et le médecin. Il peut résulter d'une inefficacité, d'une contre indication, d'une intolérance ou d'une inobservance aux antidiabétiques oraux et aux règles hygiéno-diététiques. Discussion : La plupart de nos résultats sont concordants avec les recommandation HAS 2006. D'autres déterminants, notamment le mode de vie du patient ou la prise en charge individualisée du patient, sont retrouvés dans les recommandations HAS 2013. En effet, la stratégie thérapeutique acluelle est centrée sur le patient. Conclusion: Le passage à l'insuline chez le patient diabétique de type 2 nécessite une prise en charge globale mais aussi individualisée, témoignant de la complexité de la prise de décision du médecin généraliste

Download or read book Facteurs pr dictifs du succ s de la pompe insuline externe chez les diab tiques de type 2 insulino r sistants d s quilibr s written by Anaïs Fauconnier and published by . This book was released on 2016 with total page 84 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. La pompe à insuline externe est actuellement validée dans le diabète de type 2 en cas d’échec du traitement par schéma multi-injections ou en cas d’insulino-résistance majeure, mais son efficacité n’est pas constante. L’objectif de cette étude est de mettre en évidence des facteurs prédictifs d’efficacité du traitement par pompe à insuline externe chez des patients diabétiques de type 2 en échec du traitement par insuline en schéma multi injections, ceci afin de rationaliser le choix entre ces 2 thérapeutiques. Matériel et méthode. Nous avons inclus dans cette étude 17 patients diabétiques de type 2 en échec du traitement par schéma multi injections. Nous avons étudié l’efficacité de la pompe à insuline en fonction des résultats du test de tolérance à l’insuline (TTI) et de la polysomnographie pratiqués avant la mise sous pompe. Résultats. Après 3 mois de traitement par pompe à insuline on observe une diminution significative de l’HbA1c (8.54 versus 10.58%; p=0.0001) qui se maintient à 6 mois de traitement (8.46 ± 0.29%, p=0.0004). La mise sous pompe permet de réduire de façon significative la dose totale d’insuline (p=0.05) avec une absence de prise de poids au cours de l’étude. La pompe à insuline montre la même efficacité quel que soit le résultat du TTI initial. Les doses d’insuline sont plus élevées dans le groupe très résistant. La pompe à insuline est plus efficace en cas de d’absence de SAS ou de présence d’un SAS sans indication thérapeutique. Discussion. Cette étude retrouve l’efficacité de la pompe à insuline externe chez le diabétique de type 2 insulino-résistant déséquilibré, avec une baisse significative de l’HbA1c à 6 mois de traitement, une diminution de la dose globale d’insuline et une absence de prise de poids. Le TTI permet de phénotyper les patients et d’accélérer la titration des doses d’insuline. L’absence ou la présence d’un SAS sans indication thérapeutique semble être un marqueur indépendant d’efficacité. Cette analyse intermédiaire sur un nombre faible de patient se poursuit et devrait permettre d’augmenter la puissance des résultats qui restent à confirmer.

Download or read book Evaluation de la connaissance et de la consommation des glucides et des substituts au sucre du patient diab tique de type 2 en m decine g n rale written by Audrey Verges and published by . This book was released on 2012 with total page 142 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : le diabète de type 2 constitue un véritable problème de santé publique avec une prévalence en augmentation. L'apprentissage des mesures hygiéno-diététiques constitue un élément majeur de la prise en charge de ces patients. Il est le plus souvent dispensé par les médecins généralistes. Nous avons cherché à savoir si la connaissance par les patients diabétiques de type 2 d'une notion relativement récente, l'index glycémique, pouvait permettre d'adapter de manière simple et pratique leur régime alimentaire et ainsi d'améliorer leurs glycémies. Matériel et méthode : nous avons évalué, grâce à un questionnaire, la connaissance des facteurs de variation de la glycémie et les habitudes alimentaires de 30 patients diabétiques de type 2 non traités par insuline, suivis en médecine générale. Ces patients ont été sélectionnés de manière aléatoire. Résultats : il y avait dans notre étude autant d'hommes que de femmes. 63% des patients avaient une hémoglobine glyquée supérieure aux objectifs de l'HAS. Aucun patient interrogé n'avait bénéficié d'une éducation thérapeutique ai sein de réseaux de santé. 50% des patients interrogés étaient sous monothérapie antidiabétique oral et 50% sous bi ou trithérapie. Discussion : La majorité des patients n'était pas équilibré sur le plan glycémique. Les facteurs de variation de la glycémie n'étaient pas connus. Leurs habitudes alimentaires n'étaient le plus souvent pas adaptées à un index glycémique favorable. L'application de cette notion au quotidien devrait permettre d'améliorer des glycémies de ces patients. Cette application quotidienne passe par une information adaptée. Pour faciliter celle-ci, nous avons élaboré une fiche conseils glucidiques comportant uniquement des données pratiques.

Download or read book Mise en route de l insulinoth rapie dans le diab te de type 2 en soins primaires written by Mélanie de Moraes and published by . This book was released on 2009 with total page 64 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Lors de l'instauration d'une insulinothérapie type Bed-Time dans le diabète de type 2, les médecins généralistes sont confrontés à des réticences d'augmentation des doses d'insuline de la part des infirmières et des patients. Le contrôle glycémique n'est pas optimal. Le but de l'étude est d'évaluer un protocole standardisé de titration de l'insuline en soins primaires. L'objectif principal est de comparer la variation du taux d'HbA1c à 3 mois chez les patients, avec ou sans protocole. L'objectif secondaire est de recueillir les avis des médecins généralistes et des infirmiers sur ce protocole. C'est une étude prospective sur 12 semaines avec groupe contrôle non apparié. 37 cas et 28 témoins ont été inclus. Les principaux critères recueillis à l'inclusion et à 3 mois sont l'âge, le sexe, le taux d'HbA1c, l'IMC, le type d'insuline utilisée. Des questionnaires d'évaluation du protocole ont été remplis par les médecins généralistes et les infirmiers. Les populations cas et témoins sont comparables à l'inclusion. A 3 mois, la différence entre les moyennes des taux d'HbA1c des cas et des témoins devient significative avec une moyenne d'HbA1c plus basse chez les cas (7,77% ±-0,97 et 8,43% ±0,88 ; p=0,007). A 3 mois, près de 41% des cas et seulement 10% des témoins sont en dessous de 7,5% d'HbA1c (p=0,008). 18 questionnaires infirmiers et 20 questionnaires médecins ont été recueillis. L'insulinothérapie type Bed-Time doit faire partie intégrante de la prescription du médecin généraliste. Ce protocole est pratique et efficace en soins primaires. Il apporte une aide au médecin généraliste et sécurise l'infirmier grâce à sa clarté. Il améliore la communication entre le médecin et l'équipe paramédicale. Cette communication doit être renforcée par des réseaux, des réunions, des soirées de formation continue pour une meilleure éducation thérapeutique et prise en charge du patient.

Download or read book Mise en place de l insulinoth rapie chez les patients diab tiques de type 2 de plus de 75 ans en ville written by Anaïs Vanuxem and published by . This book was released on 2021 with total page 136 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : face au vieillissement croissant de la population et à la progression de la prévalence du diabète, la prise en charge du diabète du sujet âgé constitue une problématique générale et notamment médico-économique. Le médecin généraliste, acteur central de la prise en charge du diabète en France et donc également de ces patients, sera de plus en plus confronté à l'initiation de l'insuline. Il nous a donc paru intéressant d'étudier cette pratique d'introduction de l'insuline chez les patients âgés de plus de 75 ans en ville. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle descriptive quantitative établie à l'aide de deux questionnaires destinés à 24 médecins généralistes d'Ile-De-France et réalisés de septembre 2019 à décembre 2020, l'un interrogeant sur leurs pratiques, l'autre recueillant les données clinico-biologico-sociologiques de 100 patients diabétiques de type 2 âgés de plus de 75 ans au moment du passage à l'insuline. Résultats : les 100 patients (50,4 % des hommes) avaient un âge moyen de 83,7 ± 6,3 ans. L'insulinothérapie était introduite à un âge moyen de 77 ans après 14 ans d'évolution du diabète. Cette population était principalement qualifiée de dépendante par les MG interrogés. La majorité (92 %) de ces patients présentait au moins une complication micro ou macro vasculaire connue lors de l'instauration de l'insuline. Le motif principal de mise en place de l'insuline était le déséquilibre chronique et l'hba1c était en moyenne de 9,59 % pour un objectif moyen ciblé à 7,76 %. Contrairement aux recommandations établies par la HAS, les objectifs d'hba1c ciblés par les MG différaient peu selon le degré d'autonomie. Au total, 42 % des MG interrogés ont instauré eux-mêmes l'insuline pour 24 patients parmi les 100 diabétiques recrutés. Conclusion : des pistes d'améliorations sont à entreprendre pour épauler les MG et notamment pour renforcer des réseaux ville-hôpital mais il conviendrait aussi de développer la téléexpertise en favorisant une prise en charge pluridisciplinaire pour optimiser le suivi.