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Book L  activation de la solution d irrigation en endodontie

Download or read book L activation de la solution d irrigation en endodontie written by Aurélien Michel Antoine Nastorg and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la désinfection du système intra-canalaire au cours d'un traitement endodontique est essentiellement assurée par l'irrigation. Actuellement, différents systèmes s'offrent aux praticiens afin d'optimiser l'efficacité des solutions d'irrigation canalaires. Très peu d'études s'intéressent à l'utilisation de ces différents systèmes en pratique libérale. Matériels et méthode : Un questionnaire a été envoyé par courriels aux Conseils de l'Ordre départementaux constituants la Nouvelle-Aquitaine. De plus, il a été diffusé via les réseaux sociaux sur des groupes privés réservés aux chirurgiens-dentistes. Résultats: 164 questionnaires ont pu être exploités. Notre échantillon est représentatif de la population en Nouvelle- Aquitaine en ce qui concerne le sexe, mais il ne l'est pas pour l'année de diplôme ainsi que pour la répartition géographique. 34% des praticiens ont recours à un système d'activation. Les systèmes les plus fréquemment utilisés sont les ultrasons. La majorité des praticiens n'ayant pas recours à l'activation l'explique par un manque de connaissance et de formation. Discussion : les fréquences d'utilisation obtenues sont nettement supérieures à l'unique étude s'intéressant au recours à un système d'activation, menée en Arabie Saoudite. La participation à une formation continue sur l'activation, ainsi que l'apparition sur le marché d'un système simple et peu coûteux sembleraient augmenter la fréquence d'utilisation d'un système d'activation. Conclusion: chaque système d'activation présente ses avantages et ses inconvénients. Bien que l'activation de la solution d'irrigation ne soit pas encore ancrée dans les pratiques professionnelles, il est intéressant de voir que la majorité des praticiens ayant participé à cette étude sont intéressés par une formation sur l'irrigation.

Book Irrigatys

    Book Details:
  • Author : Léa Korchia
  • Publisher :
  • Release : 2018
  • ISBN :
  • Pages : 110 pages

Download or read book Irrigatys written by Léa Korchia and published by . This book was released on 2018 with total page 110 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'irrigation en endodontie est conventionnellement réalisée à l'aide d'une seringue et d'une aiguille dont les dimensions et la forme varient. Pour la phase d'irrigation finale, différents dispositifs d'activation de la solution ont été proposés. Cependant, les études ont montré que le nettoyage des canaux n'était jamais complet. Il a également été démontré que l'utilisation d'un volume important de solution était un facteur déterminant de la qualité du traitement endodontique. Dans l'optique d'optimiser cette irrigation, le système Irrigatys® présente un concept innovant alliant les fonctions d'irrigation et d'activation. Il comporte une pièce à main contenant 1 réservoir pour chaque solution, chacun contenant 30 mL de solution, soit l'équivalent de 10 seringues. L'objectif de notre travail est de vérifier l'hypothèse que l'utilisation d'un réservoir de 30 mL facilite l'utilisation d'un grand volume de solution dans le canal sans aucune contrainte technique telle que le rechargement de seringues par exemple. Dans ce but, nous proposons de mettre en place une étude prospective observationnelle concernant le volume de solution utilisé pour chaque traitement en comparant l'utilisation d'une seringue seule versus l'Irrigatys® seul, dans un groupes d'opérateurs constitué par les étudiants du DU d'endodontie, du Master d'endodontie et les praticiens hospitaliers du service du Pr Descroix à la Pitié-Salpétrière. Nous aborderons d'abord le rôle de l'irrigation dans le parage canalaire. Ensuite, nous présenterons le système Irrigatys®, ses caractéristiques techniques et son mode opératoire. Enfin, nous décrirons l'étude expérimentale se déroulant la Pitié-Salpétrière qui permettra de comparer les quantités de volumes de solution utilisés lors d'une irrigation avec seringues manuelles et avec Irrigatys® et analyserons les résultats.

Book Int  r  ts du laser dans la d  sinfection canalaire au cours d un traitement endodontique

Download or read book Int r ts du laser dans la d sinfection canalaire au cours d un traitement endodontique written by Cécile Wasielewski and published by . This book was released on 2018 with total page 55 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'objectif principal du traitement endodontique est la prévention ou la suppression d'une infection du système canalaire, par l'élimination des micro-organismes le colonisant. Le protocole est parfaitement codifié : préparation mécanique, utilisation de solutions de désinfection et scellement étanche. L'irrigation joue un rôle essentiel dans ce processus de nettoyage puisqu'elle permet le retrait de la boue dentinaire et des bactéries. L'agitation des solutions d'irrigation, aussi appelée activation, permet d'optimiser leur pouvoir solvant et désinfectant. De nos jours, il existe de nombreuses méthodes d'activation mais aucune ne permet la stérilisation complète du réseau canalaire, notamment au niveau du tiers apical. De plus, les innovations technologiques de mise en forme à l'aide d'instruments rotatifs réduisent le temps de préparation, et donc le temps de contact des solutions d'irrigation avec les parois radiculaires. Le laser, couramment utilisé en endodontie semblerait améliorer la désinfection, en augmentant la pénétration et l'efficacité des solutions d'irrigation. Nous nous proposons ici de présenter son intérêt dans la désinfection canalaire, et de confronter les différentes techniques d'activation. Ainsi, nous tenterons d'évaluer l'apport du laser dans les protocoles actuels et voir comment ils pourraient pallier le faible volume de solution atteignant le tiers apical.

Book L irrigation canalaire en endodontie   moyens actuels pour l optimiser

Download or read book L irrigation canalaire en endodontie moyens actuels pour l optimiser written by Nicolas Michalczyk and published by . This book was released on 2014 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'HAS définit l'objectif du traitement endodontique comme: "le traitement des maladies de la pulpe et du périapex afin de transformer une dent pathologique en une entité saine, asymptomatique et fonctionnelle sur l’arcade". Pour ce faire, le traitement endodontique repose sur trois grands principes : la préparation instrumentale des canaux radiculaires, l’irrigation canalaire et l’obturation tridimensionnelle étanche des canaux. Le succès du traitement endodontique dépend de l'éradication des bactéries du système endocanalaire et de la prévention de la réinfection. Ce succès passe par l’irrigation canalaire. Il faut admettre qu’à l’heure actuelle un nettoyage endodontique parfait est impossible à obtenir en raison de la complexité anatomique du système canalaire. À travers ce travail et d’après la littérature actuelle, nous pouvons affirmer qu’il n’existe, à ce jour, aucun irrigant idéal. À défaut de trouver cet irrigant idéal, certaines recherches s’orientent vers l’optimisation des agents d’irrigation afin de potentialiser leur action. C’est dans cette optique que différentes techniques tels que l’optimisation ultrasonore ou sonore, les techniques mécanisées ou le laser ont été introduites en endodontie. Ces techniques vont permettre de potentialiser l’irrigation canalaire en augmentant l’action bactéricide des solutions d’irrigation ainsi que leur action sur la boue dentinaire et l’ouverture des tubulis. Cependant, à ce jour, aucune technique d’optimisation ne permet une aseptisation complète des canaux radiculaires. Seule une se démarque par sa simplicité d’utilisation, son faible coup, mais néanmoins très efficace. C’est la technique d’activation manuelle dynamique n’utilisant qu’un simple cône de gutta-percha.

Book Endodontic Irrigation

    Book Details:
  • Author : Bettina Basrani
  • Publisher : Springer
  • Release : 2015-07-17
  • ISBN : 3319164562
  • Pages : 325 pages

Download or read book Endodontic Irrigation written by Bettina Basrani and published by Springer. This book was released on 2015-07-17 with total page 325 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: This book reviews the available information on bacterial disinfection in endodontics, with emphasis on the chemical treatment of root canals based on current understanding of the process of irrigation. It describes recent advances in knowledge of the chemistry associated with irrigants and delivery systems, which is of vital importance given that chemical intervention is now considered one of the most important measures in eliminating planktonic microbes and biofilms from the infected tooth. Recommendations are made regarding concentrations, exposure times and optimal sequences. Possible complications related to the use of the different solutions are highlighted, with guidance on response. In addition, clinical protocols are suggested on the basis of both clinical experience and the results of past and ongoing research. Throughout, a practical, clinically oriented approach is adopted that will assist the practitioner in ensuring successful endodontic treatment.

Book Utilisation de laser Erbium

Download or read book Utilisation de laser Erbium written by Paul-Emile Allain and published by . This book was released on 2017 with total page 156 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les difficultés de désinfection canalaire en endodontie entrainent le développement de nouvelles techniques. Les lasers, autrefois utilisés en «irradiation directe» généraient des effets indésirables sur la dentine. Une évolution consiste à utiliser ces lasers afin de créer des phénomènes de cavitations et photoacoustiques au sein des solutions d'irrigation (Laser Activated Irrigant (LAI) et Photo-Induced PhotoAcoustic Streaming PIPS). Par l'intermédiaire d'une revue de la littérature et de son analyse critique, nous avons mis en évidence la présomption scientifique de l'efficacité de ces techniques (LAI et PIPS) pour la désinfection canalaire, l'élimination de la boue dentinaire, le retrait de l'hydroxyde de calcium et la force d'adhésion du ciment aux parois dentinaires après traitement. Cependant, il est difficile aujourd'hui de conclure d'une efficacité clinique, car aucune étude n'a été réalisée in vivo.

Book Analyse bibliographique des syt  mes d activation de l irrigation en endodontie

Download or read book Analyse bibliographique des syt mes d activation de l irrigation en endodontie written by Jean-Charles Bonaparte and published by . This book was released on 2018 with total page 93 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'irrigation est l'un des principaux facteurs de réussite du traitement endodontique. Il est possible d'activer cette irrigation pour en augmenter l'efficacité. De nombreuses méthodes sont décrites pour réaliser cette activation et des matériels très variés sont commercialisés à cette fin. Certains très simples et d'autres complexes et parfois plus coûteux. Objectif : ce travail a pour objectif de comparer l'efficacité théorique et clinique des différents systèmes d'activation actuellement commercialisés. Une analyse critique de la littérature et une comparaison des différents matériels existants seront réalisées. La recherche documentaire s'est faite de manière informatique à l'aide du site Pubmed. Les critères d'inclusion et d'exclusion ont permis in fine de sélectionner 8 revues et 7 recherches in vivo. Conclusion : les articles sélectionnés, montrent que les systèmes ultrasoniques ( PUI ) semblent avoir un réel impact sur l'amélioration de la propreté canalaire avec une présence réduite de débris canalaires ou de smear layer. Le système de pression négative "endovac" semble permettre d'extruder peu de débris et de produit à travers l'apex. Comme le soulignent les revues étudiées, il semble nécessaire de mettre en perspective certains résultats. En effet, on remarque un manque de standardisation au niveau des études ; un grand nombre de paramètres fluctuent à travers les travaux. Seule une rigueur protocolaire accrue avec de véritables standards permettra d'avoir des conclusions plus justes avec potentiellement des améliorations des dispositifs, une démocratisation de certains systèmes d'activation dans la pratique.

Book Place de l irrigation en endodontie

Download or read book Place de l irrigation en endodontie written by Clio Dellacherie and published by . This book was released on 2015 with total page 160 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Au cours de son exercice, le chirurgien-dentiste est fréquemment amené à dépulper une dent. Or l'endodontie est une discipline complexe qui nécessite de la rigueur et de la précision de la part du praticien. C'est pourquoi le praticien doit suivre un protocole précis lorsqu'il réalise le traitement endodontique. Au cours de ce traitement, les canaux nécessitent une préparation thermomécanique. La préparation mécanique seule, permettant la mise en forme des canaux, est insuffisante et doit impérativement être complétée par une préparation chimique: l'irrigation. C'est une étape incontournable qui va conditionner la réussite du traitement endodontique Elle doit permettre le nettoyage et la désinfection de l'ensemble du réseau canalaire. De nombreuses solutions d'irrigation sont ainsi proposées au chirurgien-dentiste. Elles comportent chacune leurs avantages et inconvénients car aucune ne permet de remplir à elle seule les propriétés de la solution idéale. De plus, la complexité anatomique du système endo canalaire et la multiplicité des espèces bactériennes en présence complique cette étape. Divers systèmes ont ainsi été mis au point pour faciliter et optimiser cette irrigation. Certains d'entre eux permettent également d'activer la solution dans le but de potentialiser ses effets. L'objectif de ce travail est de rappeler l'importance de l'irrigation en endodontie en précisant le rôle des différentes solutions d'irrigation mises à notre disposition. Il détaille également les différents systèmes et méthodes mises en œuvre pour rendre cette irrigation la plus efficace et ainsi réaliser le traitement endodontique dans les meilleures conditions.

Book Evaluation de la d  sinfection endodontique des dents par le laser Er

Download or read book Evaluation de la d sinfection endodontique des dents par le laser Er written by Charlotte Delon and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La colonisation bactérienne est la première cause du développement des maladies pulpaires et péri-apicales. Le traitement endodontique doit allier une mise en forme canalaire et une irrigation optimale pour améliorer l'élimination du biofilm bactérien installé. L'hypochlorite de sodium est aujourd'hui l'irrigant de choix en endodontie. Plusieurs méthodes permettent de l'activer pour potentialiser ses effets, dont l'activation photonique. Le laser Er : YAG permettrait de rendre plus actif l'hypochlorite de sodium, et de favoriser la désorganisation du biofilm bactérien par propulsion de la solution. Nous avons réalisé une étude expérimentale ex vivo afin de mettre en évidence cette action présumée du laser Er : YAG.

Book Irrigation canalaire lors du traitement endodontique primaire

Download or read book Irrigation canalaire lors du traitement endodontique primaire written by Léa Attal (dentiste).) and published by . This book was released on 2018 with total page 122 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La grande complexité anatomique du réseau canalaire est l'un des principaux problèmes rencontrés en endodontie. L'irrigation est une étape clef du protocole de désinfection canalaire. Elle est à la fois chimique (via les irrigants) et mécanique (via les moyens d'activation). Elle permet la diminution de la charge bactérienne et l'élimination de la boue dentinaire. L'objectif de cette thèse est de faire un point sur les outils et les méthodes actuels d'irrigation canalaire ainsi que sur les différents protocoles cliniques utilisés lors du traitement endodontique. La dernière partie de cette thèse concernera les accidents d'irrigation. Les flux d'irrigants mal contrôlés peuvent conduire à une extrusion d'irrigant dans le péri-apex. Selon leur gravité, ces accidents peuvent constituer une urgence vitale.

Book Le self adjusting file  SAF

Download or read book Le self adjusting file SAF written by Joseph Serraf and published by . This book was released on 2014 with total page 280 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Dans l’optique d’optimiser le parage canalaire, on a proposé des dispositifs d’agitation de la solution permettant une activation de la solution d’irrigation. S’inscrivant dans cette démarche, le Seif-Adjusting File® (SAF®) est un système qui propose un concept original de mise en forme canalaire et d’irrigation intracanalaire simultanées à l’aide d’une lime unique dont le dessin spécifique lui permet de se conformer à l’anatomie du canal radiculaire. Cependant, de par l’agitation de la solution d’irrigation qu’il entraîne, le progrès qu’apporte ce récent système semble être plus marqué au niveau de l’étape du parage eanalaire. Pour cela, il nous a paru intéressant de proposer un protocole expérimental visant à évaluer l’aptitude du système SAF® à nettoyer le système canalaire lors de l’irrigation finale. La capacité du système SAF® à éliminer un colorant préalablement introduit dans un canal sera comparée à celle de la technique d’agitation du maître cône de Gutta-Percha. Quarante simulateurs en résine transparente sont mis en forme selon la technique Prolaper® (Dentsply- Maillefer®) puis séparés en 2 groupes de 20. Le premier groupe, groupe A. se verra appliquer la technique d’agitation du maître cône de Gutta-Percha, tandis que le second, groupe S, sera traité par le passage de la lime SAF®. Des photographies de face et de profil des simulateurs sont prises en fm de protocole pour attester du degré d’élimination du colorant selon une charte préétablie. Les résultats .sont obtenus par l’observation macroscopique en double-aveugle des clichés.

Book L irrigation en endodontie

Download or read book L irrigation en endodontie written by Anaïs Lagha and published by . This book was released on 2016 with total page 88 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La 4e de couverture indique : "Le traitement endodontique est un geste courant dans la vie quotidienne du chirurgien dentiste. Mais c'est aussi un geste très technique qui demande du temps, des moyens et un protocole bien précis afin de limiter tout risque de récidive et donc d'échec de traitement. Lors du traitement endodontique, l'irrigation canalaire a plusieurs objectifs : la lubrification des instruments, l'élimination de la boue dentinaire et surtout l'éradication de la totalité des bactéries présentes dans le réseau canalaire afin d'éviter tout risque d'échec de traitement. Nous verrons dans ce document les raisons pour lesquelles l'irrigation est indispensable pour un traitement endodontique réussi ainsi que les différentes soluti ons d 'irrigation et les systèmes d'irrigation actuels, pour finir par le protocole d'irrigation idéal."

Book L irrigation endodontique activ  e par laser

Download or read book L irrigation endodontique activ e par laser written by Alexandre Khalaf (dentiste).) and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En endodontie, les protocoles cliniques connaissent fréquemment des mises à jour et des innovations. L'une d'entre elle, l'activation de l'irrigation permet d'optimiser les traitements endodontiques. Dans cette thèse nous nous intéresserons à l'activation de l'irrigation par laser. - Dans un premier temps, nous décrirons le mécanisme de cavitation à l'origine du flux et nous analyserons la dynamique de l'irrigant au sein d'un canal radiculaire. - Puis, nous aborderons l'efficacité de nettoyage et de désinfection de l'activation par laser en le comparant à d'autres méthodes d'activations.- Enfin, nous nous intéresserons aux conséquences sur la paroi canalaire et les tissus environnants.

Book Efficacit   du syst  me d   irrigation SAF dans le traitement endodontique

Download or read book Efficacit du syst me d irrigation SAF dans le traitement endodontique written by Loïc Weidmann and published by . This book was released on 2015 with total page 266 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La thérapeutique endodontique est un acte complexe et délicat. Sa réussite dépend des capacités de l’opérateur à maîtriser l’ensemble du protocole endodontique chimiomécanique et vise à l’éradication du microbiote endo-canalaire. Il repose sur la préparation et l’irrigation du système endodontique. Une synergie s’opère entre ces deux principes. Par la mise en forme, le premier permet une importe désinfection canalaire. Cependant, les études ont montré que 35% des parois ne sont pas concernées par la préparation. Le deuxième assurera alors la désinfection des zones non traitées. Son efficacité s’appuie sur les propriétés de la solution d’irrigation. A ce jour, l’irrigant idéal n’existe pas. Afin de pallier à cet inconvénient, les recherches se sont orientées vers l’optimisation des agents d’irrigation. De nombreux systèmes ont vu le jour tel que l’activation par des dispositifs mécaniques à pression ou dépression. Parmi eux, le système "Self Adjusting File" présente un concept innovant permettant une désinfection et un nettoyage bien supérieurs aux systèmes actuels. Il permet à l’irrigant un renouvellement fréquent et l’adaptation tridimensionnelle de la lime assure un nettoyage optimal sur tout le long du système endo-canalaire. Bien qu’aucun système ne permette une désinfection totale de l’endodonte, le système SAF représente une avancée technologique dans l’élimination des débris dentinaires, l’élimination de la boue dentinaire et l’éradication bactérienne. Cependant, son usage unique et son coût important peuvent représenter un frein à son utilisation.

Book Efficacit   antibact  rienne de diff  rents moyens d activation de l irrigant en endodontie

Download or read book Efficacit antibact rienne de diff rents moyens d activation de l irrigant en endodontie written by Ludovic Pelletier and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'irrigation est la clé de la désinfection en endodontie. Nombreuses sont les solutions et les dispositifs d'activation disponibles pour parfaire cette étape. La première partie de ce travail revient sur les principaux avantages et inconvénients des plus utilisés. La deuxième partie, expérimentale, a pour objectif de comparer l'efficacité de désinfection de différents moyens d'activation sur un biofilm polybactérien (Irrigation conventionnelle avec une aiguille à déflexion latérale, irrigation avec une pression variable allant jusqu'à 3 bars, activation ultrasonore avec l'EndoUltra(r), avec un laser Diode [Gemini(r)]), via la diminution de la charge bactérienne par comparaison de mesures CFU. L'étude montre une désinfection efficace pour chaque système par rapport à son contrôle, sans parvenir à mettre en évidence une différence significative des protocoles entre eux. Le respect des grands principes d'irrigation semble donc plus important que l'utilisation d'un dispositif particulier.

Book Dispositifs et proc  dures d irrigation

Download or read book Dispositifs et proc dures d irrigation written by Florian Apap and published by . This book was released on 2019 with total page 99 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Complément indispensable de la mise en forme canalaire, l'irrigation joue un rôle primordial dans la réussite du traitement endodontique. Si les instruments et les techniques de mise en forme ont constamment évolué, les méthodes d'irrigation sont longtemps restées rudimentaires. Les produits utilisés se révèlent performants (ClONa et EDTA) mais la manière de les introduire, puis de potentialiser leur action dans le canal mérite encore des améliorations. L'irrigation à la seringue conventionnelle présente plusieurs limites, notamment un flux de solution limité à 2 mm au-delà de l'extrémité de l'aiguille. De nombreux dispositifs d'irrigation ont été mis sur le marché depuis une trentaine d'années pour palier ses inconvénients. Si certains sont destinés à remplacer la seringue (pression négative, SAF®), d'autres viennent en complément pour activer la solution en fin de mise en forme (activation manuelle, ultrasonore, sonore, mécanique, laser). Selon la littérature, leur efficacité de nettoyage se révèle nettement supérieure. Toutefois il est encore impossible, au vu de l'hétérogénéité des études, de recommander un dispositif en particulier. Il nous a donc paru judicieux de nous intéresser à l'aspect ergonomique et économique de chacun d'eux, afin de déterminer les méthodes les plus performantes et les plus simples, applicables par la majorité des praticiens. Enfin, un questionnaire mené sur Internet auprès de chirurgiens-dentistes français nous a fourni quelques réponses sur leurs habitudes et attentes concernant ces dispositifs. Si 99 % des praticiens utilisent la seringue comme seul dispositif d'irrigation canalaire, seulement 53 % réalisent une activation de la solution en fin de traitement, en raison d'un manque d'informations et/ou d'intérêts. Presque 90 % seraient intéressés par la découverte d'un nouveau système plus efficace que la seringue pour nettoyer le canal, à condition qu'il soit au moins aussi rapide, plus confortable, facile à mettre en œuvre et d'un coût raisonnable.

Book   tude comparative de diff  rents syst  mes d optimisation des solutions d irrigation canalaire

Download or read book tude comparative de diff rents syst mes d optimisation des solutions d irrigation canalaire written by Ludivine Berbé and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La réussite du traitement endodontique dépend principalement de la décontamination du réseau canalaire. De nombreuses études ont comparé l'efficacité des solutions d'irrigation et des différents systèmes d'activation. L'objectif de ce travail est de définir quel(s) système(s) privilégier afin d'optimiser le nettoyage canalaire et l'élimination des bactéries. Les différentes solutions d'irrigation et leurs propriétés sont présentées avant de décrire les différents moyens d'optimisation disponibles, leurs intérêts, avantages et inconvénients. La séquence d'irrigation optimale est ensuite détaillée et la problématique de la standardisation des études abordée. Enfin, un protocole d'étude comparative s'agissant de la capacité de différents dispositifs d'optimisation à propulser les solutions d'irrigation au sein de canaux latéraux et secondaires est proposé.