Download or read book Int r t du dosage de la troponine d localis e dans le cadre d une prise en charge extra hospitali re des syndromes coronariens aigus sans l vation du segment ST written by Mathias Obadia and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le SCA est un enjeu majeur de santé publique car il constitue la première cause de mortalité dans le monde. Contrairement au SCA STEMI, la prise en charge du SCA NSTEMI n'est pas standardisée en pré-hospitalier. Les recommandations récentes de l'ESC proposent un algorithme de prise en charge hospitalière basé sur une stratification du risque en fonction données cliniques, électrocardiographiques et biologiques. L'objectif principal de l'étude est d'évaluer la place de la troponine délocalisée dans la prise en charge extrahospitalière des SCA NSTEMI. Méthodes : Étude observationnelle rétrospective monocentrique au SMUR Beaujon entre le 01/01/2020 et le 31/12/2020 ayant analysé les dossiers de tous les patients ayant bénéficié d'une troponine délocalisée en pré hospitalier. Les patients pour lesquels le dosage de la troponine a été réalisé pour une autre indication (SCA STEMI, gravité d'une pneumopathie SARS COV2...) ont été exclus. L'objectif principal de l'étude est de rechercher une concordance entre le fait d'avoir une troponine positive en extrahospitalier et le fait d'avoir un SCA NSTEMI classé en haut ou très haut risque. Les objectifs secondaires étaient de rechercher d'autres facteurs prédictifs de haut/très haut risque et d'analyser l'influence du délai par rapport au début de la douleur. Nous avons réalisé une analyse univariée puis multivariée avec des test Chi2, test de student et Wilcoxon en fonction des variables étudiées. Résultats : Nous avons étudié les dossiers de 309 patients dont 233 ont été inclus dans l'étude. La majorité sont des hommes (61%) d'âge médian de 63 ans, présentant des facteurs de risque cardiovasculaire. Notre étude a montré que le fait d'avoir un dosage de troponine délocalisée positif était associé au fait d'être classé en haut ou très haut risque dans la prise en charge des SCA NSTEMI avec un p inférieur à 0,0001. La différence restait significative quel que soit le délai par rapport à l'apparition de la douleur. Après analyse multivariée, l'âge, un antécédent d'ACFA ou de pontage coronarien, l'aspect typique de la douleur et des modifications de l'électrocardiogramme (ondes T négatives ou sous décalage du segment ST) étaient également prédictif de haut/très haut risque avec un p inférieur à 0,0001. Conclusion : La troponine positive en pré hospitalier est un facteur prédictif de NSTEMI à haut ou très haut risque. Associée à des critères cliniques et électriques, elle permet de stratifier le risque des patients avec un NSTEMI et d'optimiser la prise en charge de ces patients dans une filière de soin adaptée.
Download or read book valuation de l utilisation du dosage des troponines en biologie d localis e dans le service d accueil des urgences du centre hospitalier de Cambrai written by Valentin Delaveau and published by . This book was released on 2018 with total page 46 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : de nombreuses études ont mis en évidence les conséquences négatives de la surpopulation sur la prise en charge des patients consultant aux urgences. La prise en charge de la douleur thoracique pourrait être accélérée par l'utilisation de plus en plus courante des appareils de dosage des troponines en biologie délocalisée (BDT) permettant un résultat plus rapide mais tout aussi sensible et spécifique que les dosages au laboratoire. Méthode : il s'agit d'une étude quantitative et prospective réalisée dans le service des urgences-SMUR du centre hospitalier de Cambrai entre le 01 février et le 30 juin 2018. Chaque patient consultant aux urgences pour une douleur thoracique, à l'exclusion des syndromes coronariens aigus ST sus, des mineurs, et des dossiers incomplets, a été inclus dans l'étude. Un dosage des troponines en biologie délocalisée était réalisé à l'admission puis le patient bénéficiait d'une prise en charge habituelle. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'utilisation de l'automate de dosage de troponines au lit du patient. Résultats : sur 394 patients, 232 ont été exclus. 41 patients ont bénéficié d'un dosage de BDT. 158 ont eu un dosage de troponine HS. Il n'y avait pas de différence significative entre les résultats de troponines BDT et de troponines au laboratoire à H0 ou H3 (p=1,8 % et 2,5 %). Le résultat en BDT à H0 était obtenu en moyenne 1 heure et 15 minutes (IC95% : 1h03 - 1h28) avant le résultat des troponines HS. Il n'y avait pas de lien entre une douleur thoracique récente et le dosage de troponines à H3, qu'elle soit réalisée au laboratoire ou en BDT (p=1) ni entre un résultat de troponine positif et une hospitalisation en cardiologie ou USIC (p=11%). Discussion : notre étude montre qu'en pratique courante, nous n'avons pas réussi à généraliser l'utilisation d'un dosage en BDT. En effet très peu de patients admis pour une douleur thoracique sur les 150 jours d'inclusion se sont vu réaliser de dosage en BDT. Pour autant, notre étude ne met pas en évidence de différence significative entre les dosages de troponine HS au laboratoire par rapport à la BDT, mais met en avant une diminution du temps d'obtention des résultats de troponines avec la BDT. Il serait intéressant de corriger les divers éléments qui ont conduit à ce faible nombre de patients inclus dans l'étude afin de mettre en avant les différents avantages que peut avoir la BDT en pratique courante en médecine d'urgence, notamment sur le temps de passage aux urgences.
Download or read book valuation des seuils d cisionnels de la troponine Access Hs Tni dans le diagnostic des syndromes coronariens aigus sans l vation du segment ST written by Ignace Legrand and published by . This book was released on 2021 with total page 46 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : En 2018, le CHU de Caen s’est équipé d’un nouveau test hypersensible pour le dosage de la troponine : Access Hs Tni. La mise en évidence d’un changement de concentration à 3 heures, est indispensable pour le diagnostic de SCA ST-T+, selon les recommandations de l’ESC 2015. Le delta absolu à 3 heures proposé par le constructeur correspond au coefficient de variation de 10% et à la valeur de changement de référence. L’objectif de l’étude est l’évaluation de la précision diagnostique d’un delta sur un recueil de données. Methode : Une étude rétrospective, monocentrique a été menée aux urgences du CHU de Caen chez 1263 patients venus pour douleur thoracique. L’objectif est de déterminer si le delta en valeur absolue déterminé à partir de l’index de Youden est plus précis que le delta déterminé à partir du coefficient de variation et de la valeur de changement de référence. Résultats : L’AUC est de 0.887 [0.812 ;0.948]. Le delta de 10.35 ng/l fixé avec l’index de Youden donne une sensibilité et spécificité de 82.8% [77.6 ;94.8] et 94.6% [92.7 ;96.4], une VPP et VPN de 60.8% [52.6 ;69.4] et 98.2% [97.1 ;99.1].Le delta de 5 ng/l correspondant au CV 10% fournit une sensibilité et spécificité 86.2% [77.6 ;94.8] and 88.2% [85.6 ;90,8], une VPP and VPN de 42,5% [37,1 ; 48,6] et 98.5% [97.5 ;99.4]. Conclusion : L’utilisation du delta de 10.35ng/l est aussi sécurisant pour le clinicien que le seuil de 5 ng/l, et permet d’obtenir une meilleur VPP avec moins d’examens complémentaires et d’attente inutile aux urgences.
Download or read book Contribution l tude de la valeur de la troponine dans un service d urgences written by Marc Bajaud and published by . This book was released on 2004 with total page 24 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance coronarienne aiguë reste dans notre pays un problème de santé publique notamment concernant sa prise en charge. Depuis plusieurs années des marqueurs enzymaîiques de plus en plus sensible et spécifique ont permis la détection précoce de toute souffrance myocardique ; Ceux-ci engendrent de réels progrès dans la prise en charge des patients au sein des unités d'urgences. Dans le cadre d'une expérience de biologie délocalisée, nous avons réalisé à l'hôpital Saint-Antoine pendant un an dans le service des urgences une étude rétrospective pour évaluer l'intérêt du dosage de la troponine I. Cette étude a mis en évidence que seulement 14% des dosages réalisés étaient positifs ce qui implique une demande trop peu justifié (6% des patients venant consulter aux urgences avaient un dosage de troponine I). La valeur seuil étant fixé à 0.15 nanogramme par millilitre, dans notre étude seulement 38% des patients ayant une troponine élevée souffraient d'une insuffisance coronarienne aiguë Toutefois, le problème des surcoûts engendrés par l'expérience de biologie délocalisé est compensé par une prise en charge des patients optimale permettant souvent d'éviter des hospitalisations injustifiées dans les services de réanimation cardiologique. Le dosage se révèle vraiment utile en l'absence de signes cliniques ou éléctrocardiographiques typique permettant d'orienter Furgentiste dans sa démarche de soins.
Download or read book Int r t du dosage coupl de la troponine I hypersensible et de la copeptine pour le diagnostic d exclusion de SCA non ST chez les patients se pr sentant pour une douleur thoracique aux urgences written by Emilie Maubert and published by . This book was released on 2013 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : Le but de cette étude est d'étudier les performances diagnostiques du dosage couplé de la troponine I hypersensible (TnI hs) et de la copeptine, pour le diagnostic d'exclusion des syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST (SCA non ST+) chez les patients arrivant aux urgences pour douleur thoracique. Méthodes : C'est une étude en soins courants, prospective. Le dosage couplé de la Tni hs et de la copeptine a été réalisé chez 58 patients se présentant aux urgences pour douleur thoracique ayant débuté il y a moins de 6 heures, avec absence d'élévation du segment ST sur l'électrocardiogramme (ECG). Le diagnostic final était posé soit par un cardiologue, soit par deux urgentistes, toujours en aveugle des résultats de la copeptine. Résultats : Le diagnostic de SCA non ST+ a été posé pour 6 patients. La sensibilité et la valeur prédictive négative ( VPN) de la TnI hs seule et du dosage couplé de la TnI hs et de la copeptine était respectivement de 16,7% (intervalle de confiance (IC)à 95% = 0,4-64,1) et 91,1% (IC95% = 80,4-97) versus 50% (IC95%=11,8-88,2) et 92,3%(IC95% = 71,1-98,4). Conclusion : Les résultats de cette étude bien que n'étant pas statistiquement significatifs, tendent à aller dans le sens des études faites sur le sujet. Une méta-analyse permettrait de confirmer ces résultats et d'utiliser la copeptine en pratique courante.
Download or read book Evaluation des performances diagnostiques de la troponine ultra sensible et de la copeptine written by Anne-Laure Couturier and published by . This book was released on 2014 with total page 204 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les syndromes coronariens aigus (SCA) ne représentent que 5 à 20 % des consultations pour douleur thoracique aux urgences. L'exclusion fiable et rapide du SCA est un objectif crucial. La troponine ultra-sensible (HsTnT) et la copeptine apportent de nouvelles perspectives. L'objectif de ce travail est d'évaluer les performances diagnostiques de ces marqueurs dans le diagnostic de SCA. Une étude prospective monocentrique a été réalisée dans un service d'accueil des urgences. 89 patients avec une suspicion de SCA non ST + ont été inclus. Les biomarqueurs (TnT4g, HsTnT, copeptine, CPK et myoglobine) ont été dosés à l'admission (TO) puis à 2 et 3 heures. Une méta-analyse a inclus 18 études afin de comparer les performances de la HsTnT en fonction du type SCA. Dix patients (11 %) avaient un SCA. A T0, la HsTnT a la meilleure précision diagnostique (aire sous la courbe ROC à 0,88). Une concentration de HsTnT inférieure au 99ème percentile élimine le diagnostic de SCA non ST+ avec une sensibilité de 80 % et une spécificité de 85,7 % (50 % et 97,5 % pour un dosage conventionnel). Il n'y a pas de différence dans les niveaux médians de copeptine entre les patients avec un SCA et ceux sans SCA. L'addition de la copeptine ne permet pas d'améliorer les performances diagnostiques de la HsTnT. La méta-analyse révèle des performances identiques de la HsTnT pour le diagnostic de STEMI ou de NSTEMI. Le manque de spécificité de la HsTnT nécessite toujours la réalisation d'une cinétique. Le délai entre deux prélèvements peut être réduit à 3 heures. En l'absence de standardisation des dosages, aucune valeur concernant la variation significative à utiliser ne peut être déterminée. Cette variation, comme la valeur du 99ème percentile, devra être déterminée pour chaque trousse de troponine et dans chaque service en fonction de la population dans laquelle le dosage sera utilisé. Ces élévations de troponine, même en dehors d'un SCA sont un marqueur pronostic et doivent conduire à une prise en charge sans urgence. Les dosages ultra-sensibles de troponine ont d'excellentes performances pour le diagnostic de SCA. Il semble nécessaire de favoriser l'échange clinicien-biologiste pour aboutir à une utilisation et une interprétation raisonnée de ces nouveaux biomarqueurs cardiaques
