Download or read book Int r t des nouvelles techniques d chocardiographie pour l valuation de la fonction ventriculaire droite des adultes op r s de cardiopathie cong nitale written by Mathilde Morel and published by . This book was released on 2010 with total page 63 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Pré requis : La dysfonction ventriculaire droite est un marqueur de mauvais pronostic à long terme dans les tétratologies de Fallot et les transpositions des gros vaisseaux opérées à l'étage atrial. L'évaluation de la fonction du ventricule droit (VD) est difficile du fait de sa forme géométrique complexe. L'IRM est la méthode de référence actuelle. Objectifs : L'objectif principal de ce travail était d'étudier les relations entre le pic systolique de déformation du VD en 2D-strain, les indices échocardiographiques classiques de fonction VD et la fraction d'éjection du VD mesurée par l'IRM chez les patients adultes opérés de tétralogie de Fallot ou de transposition des gros vaisseaux (TGV) corrigée à l'étage atrial. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer la faisabilité et la reproductibilité inter et intra observateur du 2D-strain chez ces patients, ainsi que la reproductibilité intra observateur de l'IRM. Méthodes : Dix sept patients ont été inclus dans l'étude sur une période de 18 mois et ont été répartis en 2 groupes : un groupe opéré de tétralogie de Fallot et le second TGV opéré à l'étage atrial. L'analyse du 2D-strain par la technique du suivi de points a été réalisée à partir d'une coupe apicale 4 cavités par 2 opérateurs indépendants. Pour chaque patient, en plus de la recherche de critères de fonction VD classiques, les pics systoliques de strain longitudinal global, pour la paroi latérale, pour la paroi septale et pour chaque segment apical, médial et basal de chaque paroi ont été déterminés. Chaque patient a également eu une IRM cardiaque avec mesure de la fraction d'éjection du VD (FEVD). Résultats : Les patients étaient âgés de 11 à 61 ans (27 + ou -13 ans), et avaient été opérés depuis 25 + ou - 9 ans, 11 d'une tétralogie de Fallot et 6 avaient eu une intervention de Mustard ou de Senning pour une TGV. Tous les paramètres d'évaluation de la fonction VD étaient diminués : fraction de raccourcissement de surface du VD à 37 + ou - 7 %, Tapse à 15 +ou - 5 mm, pic de strain systolique global à -17,25 + ou - 3,43 % avec 15,46 + ou - 4.31 pour la paroi septale et -19,04 % pour la paroi latérale en échographie, FEVD à 40 + ou - 11 % en IRM. Seule la régression linéaire entre le pic de strain systolique global du VD et la FEVD IRM était significative dans les tétralogies de Fallot opérées avec un coefficient à 0.65 (p=0.003). Les variabilités intra et inter observateur de la mesure du pic de 2D-strain étaient faibles, de même que la variabilité intra observateur en IRM. La faisabilité du 2D-strain sur le VD est également bonne avec seulement 4 segments non analysables sur 204. Conclusion : Le 2D-strain est une méthode récente, intéressante et facile à réaliser pour évaluer la fonction ventriculaire droite dans la cardiopathie congénitale.

Download or read book Techniques d chographie cardiaque written by Christophe Klimczak and published by Elsevier Masson. This book was released on 2013-03-19 with total page 345 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'échocardiographie Doppler est devenue un outil clinique indispensable d'exploration non invasive du cœur. Elle a révolutionné la pratique cardiologique courante. En perpétuelle innovation, cette technique ultrasonore constitue actuellement un axe fondamental de la démarche diagnostique ainsi que de l'orientation thérapeutique et pronostique en cardiologie. Cet ouvrage unique, de par son organisation tripartite, permet de passer en revue l'ensemble des techniques d'échocardiographie. Allant des technologies dites classiques jusqu'aux systèmes d'explorations de demain, il propose un panorama exhaustif des techniques d'imagerie cardiaque ultrasonores. Organisé en trois parties distinctes, il offre : - Un rappel des techniques d'exploration traditionnelles, telles que l'échocardiographie transthoracique et transoesophagienne, tout en conservant un chapitre détaillé sur le Doppler tissulaire et l'échographie de stress ; - Un examen approfondi des techniques nouvelles à l'instar de l'échocardiographie tridimensionnelle, intracardiaque ou encore peropératoire. Deux chapitres singuliers sont axés autour de l'imagerie de déformation de Strain et de Color Kinetic ; Enfin, une dernière partie offre une mise en perspective grâce aux techniques futures, encore peu pratiquées en routine, tels que l'échocardiographie 4D, le Strain 3D ou encore la télééchocardiographie. Richement illustré par plus de 250 schémas et figures, cet ouvrage didactique s'adresse aussi bien au cardiologue confirmé, au médecin débutant qu'au technicien d'imagerie médicale.

Download or read book Evaluation des performances de la d formation myocardique en mode 2D speckle tracking pour le diagnostic chocardiographique de dysfonction ventriculaire droite chez les patients pr sentant une cardiopathie dilat e written by Stéphanie Mouton and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : La cardiopathie dilatée, principale cause d'insuffisance cardiaque, est responsable de la plupart des transplantations cardiaques. La fonction ventriculaire droite est un marqueur pronostique puissant dans cette pathologie. Le manque de robustesse des outils échocardiographiques actuels pour l'étude du ventricule droit nécessite de multiplier les paramètres mesurés. L'objectif de notre étude est de déterminer les performances diagnostiques de la déformation myocardique en mode 2D-speckle tracking pour le diagnostic de la dysfonction ventriculaire droite chez les patients présentant une cardiopathie dilatée. Méthode : 76 patients présentant une cardiopathie dilatée (volume télédiastolique ventriculaire gauche ≥ 75ml/m2) avec dysfonction ventriculaire gauche (fraction d'éjection ≤ 45%) ont bénéficié d'une échographie cardiaque complète avec étude de la déformation myocardique. La faisabilité, la reproductibilité et les performances diagnostiques de la déformation myocardique ont été évaluée et comparées aux autres méthodes échographiques d'évaluation du ventricule droit. L'angioscintigraphie des cavités cardiaques était la technique de référence. Résultats : La déformation myocardique moyenne du ventricule droit était de -21,0 +/- 5,7% en l'absence de dysfonction ventriculaire droite et de -15,8 +/- 5,1% en cas de dysfonction (p = 0,0001). Un seuil à -16% faisait le diagnostic avec une sensibilité à 60,5% et une spécificité à 87,5%. La faisabilité de la technique était de 92,1% sur la paroi libre du ventricule droit et de 90,6% sur la paroi inférieure. La reproductibilité de la technique était bonne (coefficients de variation intra et inter observateur à 5,5% et 10,7% respectivement sur la paroi latérale, et 8,8% et 10,9% sur la paroi inférieure). Faiblement corrélée au TAPSE (R = -0,39) , à la FRSVD (R = -0,37), à l'onde S latérale (R = -0,29), ou à l'accélération isovolumique (R = -0,13) et plus performante, la déformation myocardique pourrait être un outil complémentaire pour le diagnostic précoce de dysfonction ventriculaire droite. Conclusion : Dans la cardiopathie dilatée, la déformation myocardique ventriculaire droite apparaît comme une technique prometteuse pour diagnostiquer la dysfonction du ventricule droit, évaluer le pronostic et guider la stratégie thérapeutique.

Download or read book chocardiographie Doppler chez le patient en tat critique written by Bernard Cholley and published by Elsevier Masson. This book was released on 2011-06-17 with total page 572 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Durant ces dernières années, l'utilisation de l'échocardiographie Doppler s'est généralisée en réanimation et en anesthésie, et ce pour de multiples raisons. - Le nombre de réanimateurs et d'anesthésistes-réanimateurs qui se sont formés à cette technique et le nombre de publications scientifiques qui s'y rapportent ont augmenté de manière exponentielle. - Le domaine de compétence spécifique aux réanimateurs et aux anesthésistes-réanimateurs s'est progressivement précisé et imposé de lui-même sur le terrain. - De nouveaux concepts tels que celui du stéthoscope ultrasonique et du monitorage fonctionnel de l'état hémodynamique des patients en état critique ont émergé et se sont affinés. - Les appareils d'échocardiographie toujours plus performants se sont miniaturisés, pour atteindre la taille et le poids d'un ordinateur portable. - Enfin et surtout, les mentalités ont évolué, aussi bien chez les cardiologues que chez les réanimateurs de toute origine. L'échocardiographie Doppler est désormais unanimement considérée comme un moyen d'évaluation incontournable des patients en état critique. Échocardiographie Doppler chez le patient en état critique : un outil de diagnostic et de monitorage fait le point sur l'état de l'art de cette technique en constante évolution. Son fil rouge est la défaillance d'organe. Son esprit est l'approche par syndromes, la concision et le caractère didactique fondé sur de nombreux exemples et la sélection de la littérature pertinente sur le sujet. Un ouvrage qui fait le point sur l'état de l'art en échocardiographie Doppler, une technique incontournable en constante évolution, pour offrir aux réanimateurs et anesthésistes-réanimateurs les connaissances théoriques et pratiques indispensables à la prise en charge des patients en état critique.

Download or read book Evaluation fonctionnelle et h modynamique du ventricule droit par l chocardiographie d effort dans l hypertension pulmonaire written by Pierre-Adrien Metzdorf and published by . This book was released on 2012 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'échocardiographie permet une évaluation non invasive des patients atteints d'hypertension pulmonaire (HTP). Les nouveaux paramètres de déformation échographique comme le strain par la méthode du 2D Speckle-Tracking Imaging (2DSTI) sont de plus en plus utilisés pour évaluer de ventricule droit (VD), en particulier le VD pathologique. Le but de notre étude est d'une part d'évaluer la fonction ventriculaire droite à l'effort chez les patients atteints d'une HTP pré-capillaire et de définir leur valeur pronostique, et d'autre part d'étudier la corrélation entre les données morphologiques et fonctionnelles recueillies en échographie avec les paramètres hémodynamiques obtenus lors de la réalisation du cathétérisme cardiaque droit d'effort. Entre décembre 2011 et juillet 2012, 15 patients (dont 12 atteints d'une HTAP) ont été inclus lors d'un bilan de réévaluation de leur HTP avec évaluation complète par échocardiographie et cathétérisme cardiaque droit d'effort. Une échocardiographie couplée à une épreuve d'effort adaptée à la maladie était réalisée grâce à un ergocyclomètre et les mesures suivantes étaient réalisées : fraction de raccourcissement en surface du ventricule droit (FRSVD), amplitude d'excursion de l'anneau tricuspide (TAPSE), vitesse maximale de déplacement de l'anneau tricuspide au niveau de son bord libre (onde S tricuspide), flux d'insuffisance tricuspide (IT) au doppler continu, ainsi que des coupes centrées sur le VD en 2 et 4 cavités et permettant l'analyse en post-traitement du strain par la méthode du 2DSTI. Lors du cathétérisme cardiaque droit ont été mesurés la pression de l'oreillette droite (POD), les pressions artérielles pulmonaires (PAPs, PAPm et PAPd), la pression artérielle pulmonaire d'occlusion (PAPO) les résistances vasculaires pulmonaires (RVP) et l'index cardiaque (IC). Nous avons montré que les paramètres standards d'évaluation de la fonction ventriculaire droite et le strain dérivé du 2DSTI ne sont pas modifiés à l'effort chez les patients atteints d'HTP (FRSVD : p=0,244 et TAPSE : p=0,139). Ces données pourraient être expliquées par la persistance d'une réserve contractile du VD face à l'augmentation de la postcharge à l'effort chez des patients qui avaient par ailleurs une fonction ventriculaire droite subnormale au repos. Il existe par ailleurs une bonne corrélation entre certains paramètres standards et le cathétérisme droit d'effort. Nous avons montré que la réalisation d'une échocardiographie d'effort chez les patients atteints d'HTP est faisable et réalisable. Des études avec un plus grand échantillon et plus de puissance sont nécessaires pour déterminer la place de l'échocardiographie d'effort dans l'évaluation de l'HTP.

Download or read book Etude de la fonction ventriculaire droite par l chocardiographie et l IRM la phase aigu de l infarctus du myocarde written by Jérémie Lemarié and published by . This book was released on 2011 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'atteinte ventriculaire droite au cours de l'infarctus du myocarde est associée à une augmentation de la mortalité, y compris en cas d'atteinte asymptomatique. L'analyse échocardiographique est difficile compte tenu de la morphologie complexe du ventricule droit. L'évaluation par IRM n'est à l'heure actuelle pas envisageable pour tous les patients, principalement par manque de disponibilité des appareils. Nous avons comparé la fonction ventriculaire droite de 62 patients hospitalisés pour infarctus du myocarde avec sus décalage persistant du segment ST, évaluée par IRM cardiaque et par échocardiographie, par l'intermédiaire de paramètres traditionnels et par l'analyse des déformations myocardiques (strain), via l'utilisation du 2D Speckle Tracking Imaging (2DSI). Parmi les paramètres traditionnels, la fraction de raccourcissement de surface du ventriculedroit est la mieux corrélée à la mesure de la FEVD en IRM. Les meilleures corrélations sont obtenues en 2D-SI avec le calcul du strain global du ventricule droit. Ce paramètre intègre le strain longitudinal des parois latérale, inférieure et septale du ventricule droit. Plus le nombre de parois analysées est élevé, meilleure est la corrélation. Une valeur seuil de strain global du ventricule droit supérieure à -16,8% est prédictive d'une FEVD inférieure à 50% évaluée en IRM. L'échocardiographie 2D-SI du ventricule droit apporte des paramètres quantitatifs,reproductibles et faciles à obtenir. Sa large disponibilité en fait un outil de choix pour l'évaluation de la fonction ventriculaire droite. La prise en compte des parois septale et inférieure en plus de la paroi latérale, améliore l'apport diagnostique de cette technique.

Download or read book Prospective Validation of Stress Echocardiography as an Identifier of Cardiac Resynchronization Therapy Responders written by Jérôme Thevenin and published by . This book was released on 2004 with total page 48 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'identification des répondeurs à la stimulation cardiaque multisite (SCM) n'est pas encore entièrement élucidée. Objectif : Le but de cette étude prospective était d'évaluer les facteurs prédictifs de bon pronostic hémodynamique chez les patients (pts) bénéficiant d'une SCM. Nous avons étudié plus particulièrement les paramètres de désynchronisation inter-ventriculaire et intra-ventriculaire gauche, ainsi qu'un nouveau paramètre de réserve contractile évalué par une échographie de stress. Méthode : de mars 2001 à décembre 2003, 71 pts traités ont été inclus de manière prospective à partir de 4 critères : stade 3 et 4 de la NYHA ; QRS ≥ 150 ms avec un BBG, FEVG ≤ 35%, traitement médical optimal. Le critère de jugement principal était un critère combiné associant : (1) une poussée d'insuffisance cardiaque (IC) ; (2) une transplantation cardiaque (TxC) ; (3) ou un décès par IC. Résultats : 67 pts ont été inclus au final dans l'étude. Ils avaient les caractéristiques suivantes : âge (70±10 ans ; 11 femmes) ; étiologie (idiopathique : 44, ischémique : 23) ; classe NYHA (III : 40 et IV : 27) ; AC/FA chez 18 pts ; FEVG (26±5%) ; largeur des QRS (190±28 ms) ; test de marche (330±108 m) ; pic de VO2 max (10.7±3.3 ml/kg/min) ; insuffisance mitrale chez 42 pts (≥ grade III) ; délai inter-ventriculaire (IV) (62±21 ms) ; désynchronisation inter-ventriculaire (IV ≥ 50 ms chez 55 pts) ; désynchronisation intra-ventriculaire gauche chez 30 pts ; ITV sous aortique (14.5±5 cm) ; PAP systolique (42±13 mmHg) et répondeurs à l'échographie de stress par Dobutamine : 34 pts (10 micro/kg/min) soit 51% des pts. Le seuil de réponse considéré comme significatif à l'échographie de stress était une augmentation d'au moins 25 % de la FE en valeur relative. Pendant le suivi de 12.1±8.7 mois, 20/67 (29%) pts ont présenté au moins un événement clinique : une poussée d'IC chez 19/67 (28.4%), une TxC chez 2/67 (3%)n et un décès par IC chez 7/67 (10.4%). En analyse univariée, les facteurs prédictifs significatifs retrouvés étaient représentés par la classe NYHA (p=.03), la FEVG (p=.015), la désynchronisation inter-ventriculaire (p=0.38), le test de marche (p=.01) et la réponse à l'échographie de stress (p=.008). En utilisant le modèle de Cox, les seuls facteurs prédictifs indépendants significatifs étaient la désynchronisation inter-ventriculaire (p=.004) et la réponse à l'échographie de stress (p=.013).Conclusions : Les facteurs prédictifs indépendants associés à un bon pronostic hémodynamique chez les patients bénéficiant d'une SCM sont la désynchronisation inter-ventriculaire et un nouvel index représenté par une bonne réponse à l'échographie de stress.

Download or read book Apport de l chographie cardiaque 3D contraste dans l valuation des volumes ventriculaires et de la FEVG chez des patients peu chog nes en comparaison l chographie standard et l IRM cardiaque written by Bruno Anthune and published by . This book was released on 2011 with total page 110 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’évaluation de la fonction ventriculaire gauche (FEVG) a un intérêt fondamental dans la pratique quotidienne. La technique de référence pour la mesure de la FEVG est l’IRM cardiaque. Nous avons voulu évaluer l’apport du contraste (Sonovue ®) ainsi que l’influence de la cadence image en échographie 3Dimensions (3D), dans la mesure des volumes ventriculaires et de la FEVG chez des patients peu ou pas échogènes. Quarante et un patient au total (treize cardiopathies ischémiques, treize cardiopathies dilatées, quinze cardiomyopathies hypertrophiques) ont bénéficié d’une ETT 2D, 3D et 3D contraste ainsi que d’une IRM dans un délai moyen de douze jours. Le 3D contraste permet une amélioration de la reproductibilité inter-observateurs, une meilleure estimation des volumes télésystoliques et télédiastoliques de façon statistiquement significative par rapport aux autres techniques d’échocardiographies. Il n’y pas de différence significative sur la mesure de la FEVG entre le 3D avec et sans contraste. Le 3D contraste permet une mesure fiable de la fonction cardiaque chez des patients peu échogènes, mais la résolution temporelle doit être élevée afin de ne pas méconnaitre la télésystole et la télédiastole. Avec l’arrivée d’une nouvelle technologie de sonde, de nouveaux logiciels de post-traitement échographique, l’échographie 3D contraste est amenée à se développer dans de nouvelles indications comme la recherche de fibrose, l’exploration de la perfusion myocardique, l’étude du ventricule droit et à repousser toujours plus loin les limites de l’échographie.

Download or read book Apport de l chocardiographie pour le diagnostic et le suivi de l hypertension pulmonaire written by Elise Artaud-Macari and published by . This book was released on 2011 with total page 186 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'échocardiographie (ETT) a été validée pour le dépistage de l'hypertension pulmonaire (HTP). Sa place dans le diagnostic et le suivi de l'HTP reste toutefois mal définie. Plusieurs études récentes mettent en doute la pertinence clinique de l'estimation de la pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs) par ETT. Objectif. Les but de l'étude sont d'analyser la corrélation entre les mesures, à l'ETT et au cathétérisme artériel pulmonaire, de PAPs et de débit cardiaque, et de définir des indices échocardiographiques de dysfonction ventriculaire droite dans l'HTP. Méthodes: Il s'agit d'une étude prospective monocentrique, dans laquelle les CAP et ETT ont été réalisés pour chaque patient dans un intervalle de moins d'une heure. Résultats: Cinquante neuf patients ont été inclus dans l'étude. Cent vingt neuf évaluations hémodynamiques ont été réalisées par CAP et ETT. Pour la mesure de la PAPs par les 2 techniques, le biais était de 4,48 mmHg et les limites d'aggrément 95% étaient de -25,11 et 34,09 mmHg, avec une corrélation de r=0,62 (p0,001). Nous avons montré une pertinence clinique satisfaisante de l'ETT pour le diagnostic d'HTP. La mesure d'une vitesse maximale du flux d'insuffisance tricuspide 2.94 m/s permet de prédire la présence d'une HTP avec une sensibilité et une spécificité de 86% et 93% respectivement (AUC=0,924). Le calcul de la PAP moyenne à partir de la PAPs ETT permet de faire le diagnostic d'HTP avec une sensibilité et une spécificité de 84% et 93% respectivement (AUC=0,925). Nous avons montré qu'une valeur de l'excursion systolique du plan de l'anneau tricuspide (TAPSE) 17 mm permet de prédire la présence d'une HTP avec une sensibilité et une spécificité de 58% et 93% respectivement (AUC=0,789) et est associé dans 86% à une dyspnée de stade III ou IV. Nous avons déterminé qu'une valeur de rapport des surfaces télédiastoliques des ventricules droit et gauche (STDVD/STDVG) 0,78 est associée au diagnostic d'HTP avec une sensibilité et une spécificité de 66% et 93% respectivement (AUC=0,828) et à une dyspnée de stade III ou IV dans 85% des cas. Nous avons montré que la mesure de la vélocité de l'onde S tricuspidienne ne permettait pas de prédire la présence d'une HTP (p=0.8 et AUC=0.53). Nous avons mis en évidence une absence de corrélation entre les mesures de débits cardiaque à l'ETT et au CAP (biais de -0,54 L/min, limites d'aggrément 95% entre 3,55 et -4,64, r=0.2, p=0,002). Nous n'avons pas retrouvé de corrélation entre l'évaluation ETT de la PAPO, à l'aide de l'analyse en Doppler pulsé du flux mitral et du Doppler tissulaire mitral, et sa mesure invasive par le CAP (r=0,04, p=0,16). Neuf patients ont bénéficié d'une réévaluation dans le cadre de leur suivi d'HTP. Nous avons montré une bonne corrélation entre les mesures de PAPs et de débit cardiaque à l'ETT et au CAP chez ces patients mais ces résultats restent à confirmer sur un effectif plus important. Conclusion: Nos résultats ont permis de confirmer l'utilité de l'ETT pour le dépistage de l'HTP. Elle permet d'étudier des paramètres de la fonction ventriculaire droite comme le TAPSE et le rapport STDVD/STDVG, prédictifs d'une HTP et associé à une dyspnée de stade III ou IV. Ces indices pourraient être utilisés dans l'algorithme de prise en charge thérapeutique de ces patients. L'utilité de l'ETT pour le suivi des patients atteints d'HTP reste à confirmer.

Download or read book D terminants physiologiques du temps de d c l ration de l onde A en chocardiographie Doppler transthoracique written by Jean-Maurice Galli and published by . This book was released on 2013 with total page 26 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque constitue un problème mondial de santé publique, et plus de la moitié des patients insuffisants cardiaques présentent une fonction systolique ventriculaire gauche normal. L'insuffisance cardiaque diastolique est une diagnostic difficile pour le praticien, la validation de nouveaux indices Doppler (DTA, ms) est un indice méconnu d'évaluation de la pression de télédiastolique ventriculaire gauche chez les patients souffrant de cardiopathie, indépendamment de leur fraction d'éjection. Sa validité a été démontrée chez les patients présentant une fonction systolique ventriculaire gauche normale, ce rend prometteuse son utilisation dans le diagnostic d'insuffisance cardiaque diastolique. Il est nécessaire d'approfondir les connaissances physiologiques sur cet indice, en particulier l'influence de l'âge. Les résultats de la présente étude suggèrent que seul l'âge influence le DTA. De plus, chez le sujet sain sans aucune anomalie de fonction diastolique, l'âge n'influencerait pas sur le DTA à l'exception des sujets très jeunes. Il semble donc que le DTA soit un indice fiable d'évaluation des pressions de remplissage du ventricule gauche chez le sujet de plus de 40 ans et/ou présentant une cardiopathie structurelle. Le peu de patients de plus de 60 ans inclus dans l'étude s'explique par l'altération physiologique de la fonction diastolique avec l'âge qui rend difficile l'inclusion de patients sans cardiopathie et avec un BNP

Download or read book Impact of Target Anatomy on Peri ablation Isthmus Conduction Recurrence written by Marie-Pierre Chatel and published by . This book was released on 2004 with total page 74 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La création d'un bloc au niveau de l'isthme cavo-tricuspide (ICT) dans le sens horaire et anti-horaire (bidirectionnel) est considéré comme le meilleur critère de succès de l'ablation par radiofréquence (RF) du flutter atrial (FLA). Le taux de récidive du FLA est de l'ordre de 10% en fonction des études mais serait dépendant des récurrences de conduction au décours immédiat de l'ablation. Peu de travaux se sont jusqu'alors intéressés à l'étude des facteurs prédictifs de récurrence, même si une période d'attente de 30 minutes en post ablation immédiate est recommandée. Les objectifs de notre étude prospective étaient : (1) d'établir l'exact prévalence de la récurrence du bloc isthmique dans les 30 minutes qui suivent l'ablation par RF ; d'identifier les facteurs prédictifs de récurrence en étudiant plus particulièrement le type de cathéters, la longueur et la morphologie de l'ICT. Méthodologie. Sur une période 22 mois, 259 patients consécutifs avec FLA furent considérés comme éligibles ; 207 patients ont accepté le protocole ou ne présentaient pas de contre-indication à une angiographie de l'oreillette droite. Ils bénéficièrent d'une angiographie de l'ICT en préparation de la radiofréquence. La longueur de l'ICT était obtenue à 25° en position oblique antérieure droite entre la veine cave inférieure et le point d'ancrage (charnière) inférieur de la valve tricuspide. Les morphologies de l'ICT furent de plus classées en isthme droit, concave ou avec une cavité en forme de poche. La radiofréquence était réalisée soit avec des cathéters de 8mm ou des cathéters irrigués. Le critère de jugement était la récurrence du bloc isthmique bidirectionnel dans les 30 minutes qui suivait l'ablation par RF. Résultats. Les caractéristiques de l'isthme étaient les suivantes : dimension moyenne de l'ICT (32±7mm), 138 patients avec un ICT court (35mm) et 69 patients avec un ICT long (35mm). Les caractéristiques morphologiques de l'ICT étaient comme suivant : court et droit (n=93), court et concave (n= 27), court avec une cavité en forme de poche (n=18), long et droit (n=27), long et concave (n=24), long avec une cavité en forme de poche (n=18). Le bloc isthmique bidirectionnel fut obtenu dans 99.1% des cas (205/207) avec un temps moyen d'application de RF de 12.8±13 min et un temps moyen de scopie de 14.2±13.6 min. Il y a eu 2 complications locales significatives secondaires à la procédure (2 faux anévrysmes opérés). Pendant la période d'observation de 30 min, la prévalence d'une récupération de la conduction a été de 19.3% (40/207). Elle était observée en moyenne dans les 15±10 min après l'obtention du bloc isthmique bi-directionnel initial. L'analyse univariée a montré que 5 facteurs étaient associés avec la récurrence de la conduction isthmique : (1) temps d'application de la RF ; (2) un changement de cathéter ; (3) la longueur de l'ICT ; (4) le type de cathéter (8 mm vs. irrigué) ; et (5) la morphologie de l'ICT. Par l'analyse multivariée, le seul facteur prédictif indépendant était la présence d'une morphologie complexe de l' ICT (isthme concave ou avec une poche (p=0.01). Conclusions. Cette étude suggère que la prévalence de la récurrence aigue de conduction est approximativement de 20% et que le seul facteur prédictif est la présence d'une morphologie complexe de l'isthme.

Download or read book L valuation h modynamique non invasive au lit du patient par written by François Jardin and published by Elsevier Masson. This book was released on 1995 with total page 110 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Depuis une dizaine d'années, l'échocardiographie s'est développée dans les unités de réanimation médicale et a largement bénéficié des progrès techniques liés à l'adjonction du Doppler, l'apport de la couleur et surtout l'abord transœsophagien, particulièrement pratique dans les circonstances de réanimation. Cette monographie présente les différents paramètres qui permettent d'évaluer de façon non invasive la situation hémodynamique d'un patient de réanimation, de préciser la cause de ses difficultés circulatoires et de surveiller l'évolution sous l'effet des traitements mis en route : mesure non invasive des débits artériels par l'effet Doppler, évaluation échocardiographique de la fonction ventriculaire gauche et droite, anomalies de la contraction du ventricule gauche ischémique, perturbation du fonctionnement valvulaire, retour veineux systémique et pulmonaire, examen de la cavité péricardique.

Download or read book Revue de la litt rature et valuation de l chographie 2D strain dans la cardiomyopathie de Tako Tsubo written by Nacéra Abbou and published by . This book was released on 2008 with total page 110 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'échocardiographie 2D-strain permet la mesure de vélocités myocardiques et de déformations et pourrait présenter un intérêt pour caractériser la dysfonction ventriculaire gauche dans la cardiomyopathie de Tako-Tsubo. Le but de l'étude est d'évaluer la fonction systolique ventriculaire gauche en utilisant l'échographie 2D-strain dans la cardiomyopathie de Tako-Tsubo en phase aigue et durant la récupération. Méthodes : Nous avons étudié de façon prospective 42 femmes en échocardiographie 2DD-strain, divisé en 3 groupes ; 14 patients consécutifs présentant un syndrome de Tako-Tsubo (groupe 1), 14 patients avec cardiopathie ischémique avec occlusion de l'inter-ventriculaire antérieure documentée (groupe 2) et de 14 sujets sains (groupe 3). Tous les patients du groupe 2 et 3 ont bénéficié d'une seule échocardiographie. Les patients présentant un syndrome de Tako-Tsubo ont tous bénéficié de 3 échocardiographies : à l'admission, au septième jour et à un mois du suivi. Résultats : Dans le groupe de patients avec cardiomyopathie de Tako-Tsubo, les valeurs moyennes des pics systolique de vélocité, de strain et de taux de strain sont significativement diminuées comparées au groupe 3 (p

Download or read book Int r t de l analyse de la courbe de pression veineuse centrale dans la fonction systolique du ventricule droit written by Audrey Martin and published by . This book was released on 2019 with total page 72 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'évaluation de la fonction ventriculaire droite en post-opératoire de chirurgie cardiaque est primordiale. En effet la dysfonction systolo-diastolique du ventricule droit est un facteur indépendant de morbi-mortalité durant cette période. Actuellement l'analyse de la fonction ventriculaire droite nécessite une approche multimodale plus ou moins invasive. Il existe des recommandations pour une évaluation adéquate de la fonction ventriculaire droite à l'aide de l'échocardiographie transthoracique et transoesophagienne mais ces techniques ne permettent qu'une évaluation discontinue. De plus aucune valeur échographique n'est validée en chirurgie cardiaque. Par ailleurs l'échogéneicité altérée peut rendre cet examen ininterprétable. L'étude de la mesure du débit et des pressions pulmonaires droites via un cathéter de Swan-Ganz permet une analyse continue mais son caractère invasif en limite l'usage. La mesure de la pression veineuse centrale est systématique en post-opératoire de chirurgie cardiaque. La courbe de pression veineuse centrale comporte différents segments, notamment la pente C-x, qui correspond à l'abaissement du plancher valvulaire tricuspide lors de la systole. L'objectif de notre étude était d'évaluer si la valeur de la pente du segment C-x était corrélée aux indices de fonction systolique longitudinaux du ventricule droit ainsi qu'à sa fraction de raccourcissement, évalués en échocardiographie transthoracique. Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective, au sein du CHU de Dijon. Nous avons inclus 40 patients sous ventilation mécanique puis en ventilation spontanée, en post-opératoire de chirurgie cardiaque. Nous avons recueilli les courbes de pression veineuse centrale et calculé la pente du segment C-x. En parallèle nous avons réalisé des mesures échographiques de la fonction systolique du ventricule droit : Pic de vélocité de l'onde S, Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion et fraction de raccourcissement du ventricule droit. Toutes ces mesures ont été réalisées avec deux niveaux de pression expiratoire positive différents (0 et 5 cmH2O) et en ventilation spontannée. Résultats : Dans notre population la pente du segment C-x est corrélée de façon significative au pic de l'onde S' (r = 0,43, p = 0,009) et à la mesure du Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (r = 0,321, p = 0,043) lorsque la pression expiratoire positive est nulle. Cette corrélation n'est pas retrouvée avec un niveau de pression expiratoire positive à 5 cmH2O. Nous avons également montré une corrélation inverse entre la pression veineuse moyenne et la pente du segment C-x ainsi que le Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion et le pic de l'onde S'. Nous n'avons pas mis en évidence de corrélation directe entre le segment C-x et la fraction de raccourcissement du ventricule droit. Conclusions : Au total l'aspect de la pente du segment C-x de la courbe de pression veineuse est le reflet du pic de l'onde S' et du Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion lorsque la pression expiratoire positive est nulle. L'aspect de cette courbe semble donc intéressant comme outil de monitorage cardiaque droit continu.

Download or read book Suivi des patients op r s d une t tralogie de Fallot written by Charlène Bredy and published by . This book was released on 2009 with total page 246 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La tétralogie de Fallot (TOF) a un pronostic transformé par les progrès chirurgicaux. La dysfonction ventriculaire droite et l'insuffisance pulmonaire (IP), complications tardives, sont d'évaluation difficile. L'examen de référence reste l'imagerie par résonnance magnétique (IRM). Notre objectif est d'évaluer sur de jeunes patients opérés la faisabilité et l'intérêt des paramètres échocardiographiques reconnus chez l'adulte mais moins standardisés en cardiothérapie par rapport aux examens couramment réalisés. Matériel et Méthode : Une étude rétrospective a été réalisée sur 38 patients suivis au CHRU de Montpellier. Les données médico-chirurgicales et paracliniques (électrocardiogramme, holter ECG, épreuve d'effort et IRM) ont été étudiées. L'évaluation échocardiographique comportait des analyses des cavités droites (surface atriale et rapport VD/VG), des fonctions systolique [i.e.systoliques], diastolique [i.e.diastoliques] et globale [i.e.globales] du VD (TAPSE, Doppler tissulaire, indice de Tei) et de quantification de l'IP (extension en Dopller couleur, diamètre du flux à l'anneau, pourcentage de temps diastolique et temps de demi-décroissance). Résultats : Les critères de dysfonction VD en échocardiographie adulte était applicables chez l'enfant, avec les mêmes contraintes. 68% des patients avaient une dilatation modérée des cavités droites et 94 % des témoins variables de dysfonction ventriculaire droite. L'indice de Tei paraissait particulièrement corrélé à d'autres critères. Les évaluations de l'IP en Doppler couleur et par mesure du diamètre à l'origine semblaient être les deux paramètres les plus fiables dans l'évaluation de l'insuffisance pulmonaire. Conclusion : L'étude de la fonction VD et de l'IP par échocardiographie chez l'enfant opéré d'une TOF est un apport diagnostique certain mais se heurte à la multiplicité de ses critères. Elle est un complément intéressant aux examens classiques fonctionnnels, rythmologiques et d'imagerie qui demeurent indispensables dans le suivi

Download or read book L atteinte du ventricule droit a un r le pronostique chez les patients sous ventilation protectrice avec un syndrome de d tresse respiratoire aigu SARS CoV 2 written by Charlotte Briat and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La pneumopathie a COVID 19 est devenue l'une des premières causes de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) avec un taux de mortalité élevé. L'atteinte ventriculaire droite, définie par la présence d'un cœur pulmonaire aigu et/ou d'une insuffisance ventriculaire droite, apparait comme un facteur pronostique dans la COVID 19. L'objectif principal de l'étude est de déterminer si l'apparition d'une atteinte ventriculaire droite chez les patients admis en réanimation pour SARS CoV2 et monitorés par échocardiographie est un facteur pronostique indépendant. Il s'agit d'une étude de cohorte prospective observationnelle monocentrique au sein de la réanimation polyvalente du CHU de Limoges entre mars 2020 et juin 2021. Les patients adultes admis de façon consécutive en réanimation pour une pneumopathie à COVID-19 avec les critères de syndrome de détresse respiratoire aiguë de Berlin et qui ont bénéficié d'une évaluation hémodynamique par échocardiographie étaient éligibles. 143 patients ont été inclus. La mortalité a atteint 31% de la population étudiée, par défaillance circulatoire principalement. L'analyse multivariée a identifiée l'âge (HR : 1,92 ; IC 95% : 1,27-2,92 ; p=0,002), la présence d'une cardiopathie sous-jacente (HR : 2,76 ; IC 95% : 1,48-5,17 ; p=0,001) et la survenue d'au moins un épisode documenté d'atteinte ventriculaire droite pendant le séjour en réanimation (HR : 3,31 ; IC 95% : 1,43-7,62 ; p =0,005) comme des facteurs statistiquement associés avec la mortalité. Chez les patients hospitalisés en réanimation pour SDRA sur pneumopathie sévère à COVID-19, la survenue d'atteinte ventriculaire droite est un facteur indépendant de mortalité.