Download or read book Gestion des anticoagulants oraux directs dans un Service d Urgences written by Thomas Lafon and published by . This book was released on 2014 with total page 164 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les services d'urgences (SAU) sont de plus en plus confrontés à la gestion de patients sous nouveaux anticoagulants oraux (AOD), anti-IIa (Dabigatran, Pradaxa®) ou anti-Xa (Rivaroxaban, Xarelto® ; Apixaban, Eliquis®). L'objectif de l'étude est d'évaluer l'impact et la gestion des AOD dans le service d'urgence du CHU de Limoges. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive, monocentrique, prospective, sur sujets consécutifs, menée d'août 2013 à avril 2014. Tous les patients sous AOD admis au SAU pendant cette période ont été inclus.Le critère de jugement principal était le suivi ou non des recommandations de bonnes pratiques. D'autres critères ont été étudiés : l'indication des AOD, les complications hémorragiques et thrombotiques, la place du bilan biologique d'hémostase, la prise en charge au SAU et le suivi à 30 jours. Résultats : 198 patients ont été inclus dans l'étude. 136 suivaient un traitement par Rivaroxaban, 61 par Dabigatran et 1 par Apixaban. 86,3% des patients sont admis pour causes médicales et 13,7% pour causes chirurgicales. 49% des patients ont été hospitalisés. Les indications initiales du traitement reposaient sur la prévention embolique des patients atteints d'une FA (78,7%), le traitement curatif de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) (17,2%), 0,5% des patients étaient traités en préventif de la MTEV post opératoire et 3,5 % avaient une indication hors AMM. 83,8% des patients présentaient un traitement par AOD en accord avec les recommandations de bonnes pratiques. 78% des erreurs de prescription étaient dues à une mauvaise adaptation posologique liée au terrain (âge, fonction rénale, co-médication) et 22% étaient en rapport avec une mauvaise indication initiale. Le bilan biologique d'hémostase et la fonction rénale ont été évalués dans 91,4% des cas, et le dosage spécifique de l'activité anti-IIa et anti-Xa dans 13% des cas. Les accidents hémorragiques représentaient 18% des admissions. 11% de ces patients avaient un traitement hors recommandations, et 14% ont été neutralisés. Les hémorragies étaient réparties entre les hématuries macroscopiques (16%), les hémorragies digestives (25%), les accidents vasculaires et hématomes duraux (25%), les épistaxis (22%) et d'autres causes (hémothorax, hémopéricarde, ulcère cutané). On note 8,3% de décès suite aux hémorragies et 11% de récidive dans les 30 jours. Les accidents thrombotiques représentaient 7,5% des admissions, tous les patients respectaient le champ des recommandations. On note 1 décès dû à la thrombose et 2 conversions hémorragiques dans les 5 jours. D'une manière globale, le traitement anticoagulant a été poursuivi dans 78,3% des cas, et arrêté dans 21,7% (87,5% dans un contexte d'hémorragie grave). Conclusion : Les AOD prennent une place de plus en plus importante dans la stratégie anticoagulante actuelle. La multiplicité des molécules, leurs indications, l'adaptation posologique et leurs précautions d'emploi rendent leur utilisation complexe. Malgré la vigilance des prescripteurs et les messages d'alerte de la part des autorités de santé, on note la persistance d'erreurs de prescription et la survenue d'effets secondaires hémorragiques et thrombotiques importants. Pourtant, actuellement, aucune recommandation de pratique basée sur l'évidence n'est proposée.Conclusion : La technique laser Greenlight réduit de façon significative le risque hémorragique par rapport a la chirurgie classique de l'HBP chez les patients sous AVK pour valve cardiaque mécanique. Les lasers Holmium et Thullium ainsi que les techniques utilisant le courant bipolaire devront aussi être évalués dans cette indication.

Download or read book Gestion des accidents h morragiques sous Anticoagulants Oraux Directs dans une structure d urgence en 2013 written by Juliane Bosc and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La pathologie thromboembolique est fréquente avec une morbi-mortalité importante. Elle implique le recours aux traitements anticoagulants à l'origine d'accidents hémorragiques, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Les Anticoagulants Oraux Directs (AOD) sont de nouvelles thérapeutiques, en alternative aux Anti-vitamines K, pour lesquelles l'efficacité n'implique plus un monitorage biologique, mais par contre il n'existe pas encore d'antidotes ou de recommandations validées concernant la prise en charge des hémorragies iatrogènes. Nous avons souhaité évaluer comment cette prise en charge était gérée dans une structure d'urgence. Notre étude s'inscrit dans l'analyse des pratiques de la prise en charge des hémorragies sous AOD aux urgences de Libourne du 01/09/13 au 31/12/13. 169 patients sur 14.378 inclusions ont présenté une hémorragie iatrogène dont 95 patients sous antiagrégants plaquettaires, 75 patients sous anti-vitamines K, 3 patients sous héparines injectables et 17 patients sous AOD. Le terrain (âge, antécédents, traitements associés), la biologie (NFS, plaquettes, hémostase, fonctions rénale et hépatique), la mise en place des mesures hémostatiques (réversions, transfusions), la durée d'hospitalisation et le devenir ont servi de base à notre évaluation. 14 patients sur les 17 sous AOD ont bénéficié de transfusion sanguine. Les prises en charge ont été pour l'essentiel hétérogènes, en fonction de l'expertise de l'équipe présente et non conforme aux propositions du Groupe d'Intérêt d'Hémostase en Péri-opératoire (GIHP). Afin d'uniformiser les pratiques, nous avons proposé à la fin de notre travail un protocole de service pour la gestion d'évènement hémorragique sous AOD, en concertation avec d'autres spécialités de l'hôpital, des fiches réflexes pour le cardiologue, le médecin généraliste et le patient.

Download or read book Prise en charge des h morragies graves chez les patients trait s par anticoagulants oraux directs au service d accueil des urgences du centre hospitalier Lyon Sud written by Julien Durand and published by . This book was released on 2018 with total page 54 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les hémorragies graves chez les patients traités par anticoagulants oraux directs ont apporté une nouvelle problématique aux praticiens. Le Groupe d'Intérêt sur l'Hémostase Périopératoire (GIHP) a publié des recommandations pour leurs prises en charge en 2013 et 2016. Il existe peu d'élément dans la littérature qui évalue les pratiques des médecins sur les hémorragies graves sous anticoagulants oraux directs. Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique portant sur la prise en charge des hémorragies graves sous anticoagulant oral direct dans un service d'urgence. Les patients ont été inclus de janvier 2015 à novembre 2017. L'objectif principal était de vérifier la conformité des pratiques par rapport aux recommandations du GIHP. Nous avons inclus 55 patients dont les hémorragies digestives représentaient plus de la moitié des cas. Nous avons observé que la prise en charge présentait une déviation par rapport aux recommandations dans 60 % des cas. Les résultats montraient de façon significative que les médecins urgentistes faisaient moins d'erreur dans la prise en charge sans différence significative sur la mortalité. Cette étude montre une plus-value des médecins urgentistes dans la prise en charge des hémorragies graves. La création d'un référentiel avec les protocoles en médecine d'urgence ainsi que sa diffusion auprès des médecins prenant des gardes dans les différents services d'accueil des urgences pourrait être une aide à la prise en charge des pathologies rencontrées.

Download or read book tat des lieux et valuation de l impact m dical du dosage plasmatique des anticoagulants oraux directs aux urgences de janvier 2012 septembre 2017 written by Eugénie Baheux and published by . This book was released on 2018 with total page 38 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : la prescription d'anticoagulants oraux directs (AOD) a augmenté de 360 % depuis 2012. Leur principal intérêt réside dans l'absence de nécessité d'un suivi biologique. Toutefois, cette absence commence à être discutée. Dans quelques situations urgentes (hémorragie grave ou « alerte thrombolyse »), le dosage plasmatique fait partie intégrante de la prise en charge proposée par les sociétés savantes. En dehors de ces problématiques, peu d'études ont évalué la pertinence d'un tel dosage en urgence. Le but de notre étude était d'établir un état des lieux des contextes de réalisation des dosages plasmatiques d'AOD en urgence et de rechercher leur impact médical sur la prise en charge. Patients et Méthode : ont été inclus rétrospectivement tous les patients ayant bénéficié d'un premier dosage plasmatique de la concentration d'anticoagulant d'apixaban, rivaroxaban ou dabigatran dans les services d'urgences du Centre Hospitalier et Universitaire (CHU) de Lille entre janvier 2012 et septembre 2017. L'objectif principal était de déterminer le premier impact médical que le dosage avait entraîné. Les objectifs secondaires consistaient en une analyse par contexte, une recherche de facteurs de risque hémorragiques ou ischémiques et une analyse de la performance des tests d'hémostase usuels pour la prédiction du seuil de sécurité hémostatique. Résultats : cinq cent vingt-deux dosages ont été analysés. 30 % (n=157) étaient en dessous de 50 ng/ml et 6% (n=33) au-dessus de 400 ng/ml. Le dosage d'anticoagulant avait eu un impact médical dans 37 % (n=193) des cas et principalement pour des contextes d'hémorragies graves (17 %), d'ischémie (27 %) et de chirurgie (53 %). A l'opposé le dosage plasmatique d'AOD n'a pas modifié la prise en charge en urgence des patients admis pour hémorragie non grave et aucun risque hémorragique surajouté n'était identifié dans ce contexte. La concentration plasmatique était plus basse lorsqu'elle était mesurée dans un contexte thromboembolique et ischémique avéré (p=0,032). Les patients traités par rivaroxaban ou dabigatran dont le TP et le TCA étaient normaux avaient un dosage inférieur à 50 ng/ml dans 81 et 93 % des cas respectivement. Conclusion : le dosage plasmatique des AOD aux Urgences influençait la prise la prise en charge en cas d'hémorragie grave, d'évènement thromboembolique ou ischémique ainsi qu'en cas de procédure invasive. Son pertinence restait à définir dans les hémorragies non graves et les contextes médicaux.

Download or read book Gestion des patients sous anticoagulants oraux directs lors d une situation urgente written by Adeline Amorim Machado and published by . This book was released on 2020 with total page 144 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction: La prise en charge des patients sous anticoagulants oraux directs (AOD), anti-Xa ou anti-IIa, présentant une hémorragie ou nécessitant une procédure invasive urgente a toujours été délicate puisqu’aucun antidote spécifique n’existait jusqu’à récemment. Des propositions françaises du Groupe d’Intérêt en Hémostase Périopératoire (GIHP) de prise en charge des situations peri-opératoires et des hémorragies chez les patients sous AOD ont été édictées mais n’ont pour l’instant jamais été évaluées. Les objectifs de ce travail sont d’analyser la gestion des situations d’urgence chez les patients traités par AOD et sa conformité par rapport aux propositions du GIHP; et d'identifier les facteurs de risque associés à une évolution défavorable, sur une période de 5 ans, dans notre CHU. Matériel et méthodes: Il s’agit d’une étude observationnelle monocentrique rétrospective menée au sein du CHU de Rennes. Du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2018, tous les patients chez qui une mesure spécifique de la concentration en AOD anti-Xa (apixaban et rivaroxaban) ou anti-IIa (dabigatran) a été réalisée au laboratoire d'Hématologie-Hémostase du CHU de Rennes ont été sélectionnés. Parmi ces patients, ceux traités par AOD et concernés par la gestion de situations d'urgence (procédures invasives urgentes, hémorragies ou accidents vasculaires cérébraux (AVC)), ont été inclus. Les données démographiques, cliniques, biologiques et de traitement ont été colligées. Le suivi des propositions du GIHP a été évalué chez les patients présentant un saignement ou nécessitant une procédure invasive urgente. Chez ces patients, une analyse uni- et multivariée a été menée pour identifier les variables associées à la survenue d’une complication hémorragique, thrombotique ou le décès. Résultats: 2821 mesures de concentrations d’AOD ont été effectuées. 1173 étaient réalisées concernant 738 situations d'urgence (677 patients): procédure invasive urgente (436 situations), hémorragie (156 situations), AVC (49 situations), autres (97 situations). 85,5% des hémorragies et procédures invasives urgentes ont été gérées selon les propositions du GIHP dont 92% des procédures invasives urgentes et 66% des hémorragies (p

Download or read book Etat des lieux concernant la prise en charge des patients sous les nouveaux anticoagulants oraux NACO aux services d accueil des Urgences de l APHM written by Christophe Gaucher and published by . This book was released on 2014 with total page 222 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : Les anticoagulants oraux direct (AOD) sont une alternative intéressante aux AVK en matière d'anticoagulation, mais représentent un certain nombre de difficultés en médecine d'urgence en cas d'hémorragie (absence d'antidote, manque de preuve de l'efficacité clinique des thérapeutiques antagonistes). L'objectif de ce travail était d'évaluer les connaissances pratiques des médecins urgentistes sur les AOD et de se faire un état des lieux de la prise en charge des complications hémorragiques dans les services d’accueil des urgences (SAU). MATERILES et METHODES / Nous avons tout d'abord testé les connaissances des médecins urgentistes sur les AOD par l'intermédiaire d'un questionnaire, puis nous avons évalué la prise en charge des syndromes hémorragiques sous AOD au SAU du CHU Conception et Timone par une étude observationnelle prospective sur une période de 7 mois. RESULTATS : Il existait un manque évident de connaissances des médecins urgentistes concernant les indications thérapeutiques, la surveillance biologique, l’existence et l'utilisation des protocoles de service concernant les AOD. 83 % des médecins déclaraient ne pas avoir eu de formation spécifique concernant les hémorragies sous AOD. Sur une période de 7 mois, 13 patients ont été admis pour une hémorragie sous AOD dont 5 pour une hémorragie grave. 3 patients ont bénéficié d'un traitement par complexes pro thrombotiques. 68 % des patients admis pour un syndrome hémorragique n'ont pas eu de dosage spécifique de l'activité anticoagulante. CONCLUSION : Le dosage de l'activité anticoagulante spécifique et la collaboration des urgentistes avec le service d'hématologie sont encore insuffisants, et ce malgré leur intérêt dans la décision thérapeutique et le suivi des patients. L'amélioration de la prise en charge des complications hémorragiques passe certainement par une meilleure sensibilisation et une meilleure formation du personnel soignant des urgences

Download or read book valuation des v nements h morragiques chez les patients en surdosage d anticoagulants oraux directs AOD admis aux urgences de l h pital de la Timone written by Johann Lumbroso and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectifs : notre étude a été réalisée sur une période allant de janvier 2016 à mars 2018 dans le service d'hémostase de l'hôpital de la Timone en collaboration avec le service des urgences de la Timone à Marseille. Notre objectif était d'évaluer le risque hémorragique chez les patients admis aux urgences en situation de surdosage en AOD. Matériels et méthodes : 56 patients ont été recrutés. Les critères d'inclusion étaient : admission au service d'accueil des urgences et taux d'AOD circulant supérieur à 400 ng/mL. Le recueil des données a été réalisé à partir du SIL et des dossiers patients informatisés. Le logiciel R a été utilisé pour la réalisation des statistiques. Il s'agissait d'une étude observationnelle transversale monocentrique. Résultats : sur les 56 patients en état de surdosage, 15 ont saigné. Parmi les 15 patients ayant saigné, 13 étaient sous rivaroxaban, 1 était sous dabigatran et 1 sous apixaban. Il n'y avait aucune différence dans les saignements selon le sexe. Parmi les 15 saignements, il y avait 2 saignements vitaux, 2 saignements modérés et 11 saignements mineurs. Conclusion : parmi les patients surdosés en AOD, nous avons observés peu d'hémorragies. Et parmi les hémorragies, la quasi-totalité de celles-ci étaient des hémorragies mineures. Outre l'intérêt descriptif de cette étude, les résultats devraient confirmer l'intérêt de la prescription d'AOD en première intention et plus particulièrement l'apixaban.

Download or read book Contr le des syndromes h morragiques sous anticoagulants oraux directs en urgence written by Christine Owona and published by . This book was released on 2017 with total page 78 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont composés de deux classes définies selon leur cible (anti-IIa ou anti-Xa). Depuis peu, il existe un antidote spécifique du dabigatran permettant de neutraliser son effet anticoagulant. Pour les autres AOD, la réversion de l'effet anticoagulant repose sur les concentrés de complexes prothrombiniques (CCP) dont l'efficacité peut être discutée. L'objectif de notre étude a été de décrire la prise en charge des patients présentant un syndrome hémorragique sous AOD. Méthodes : Entre septembre 2012 et septembre 2016, tous les patients admis aux urgences et présentant un syndrome hémorragique sous AOD (dabigatran, rivaroxaban et apixaban) ont été inclus dans cette étude. Les caractéristiques cliniques ont été colligées, au moins un dosage de l'AOD a été réalisé à l'admission, les traitements ont été répertoriés et un suivi à 30 jours réalisé. Trois groupes de patients ont été constitués : Groupe D (patients sous dabigatran), groupe R (patients sous rivaroxaban) et groupe A (patients sous apixaban). Les résultats ont été exprimés par la médiane [interquartile], le nombre ou les pourcentages. Résultats : Quatre-vingt huit épisodes hémorragiques ont été répertoriés chez 84 patients, l'âge médian était de 78 [70-83] ans. L'hémorragie était d'origine digestive 35 (40%) fois, intracrânienne 10 (11%), otorhinolaryngologique 19 (12%), ostéoarticulaire 9 (10%) et autre 15 (17%). Un syndrome hémorragique sous dabigatran a été constaté chez 23 (26%) patients, sous rivaroxaban chez 54 (61%) et sous apixaban chez 11 (13%). Une hémorragie active avec un état hémodynamique instable (HI) et une hémorragie active avec une hémodynamique stable (HS) ont été constatées 2 (2%) et 52 (59%) fois, respectivement. Parmi les patients du groupe D, une HI et HS ont été constatées chez 0 et 13 (57%) patients, chez 2 (4%) et 30 (56%) du groupe R et chez 0 et 9 (82%) du groupe A. A l'admission, les taux sériques médians étaient de 135 / 262 /20l ng/ml pour le dabigatran / le rivaroxaban /1'apixaban, respectivement. Une expansion volémique par cristalloïde a été réalisée 36 (41%) fois tandis qu'une aminé vasopressive n'a été prescrite qu'une fois. Un apport de concentrés globulaires et de plasma frais congelé a été nécessaire 23 (26%) et 8 (9%) fois, respectivement. Du CCP sous forme non activée a été apporté 23 (26%) fois et 1 (1%) fois du CCP sous forme activée. Un geste hémostatique (en association au traitement ou seul) a été nécessaire 23 (32%) fois : endoscopie digestive (n = 5), embolisation artérielle (n = 2), tamponnement nasal (n = 19). Une hospitalisation a été nécessaire 56 (64%) fois. La mortalité hospitalière a été de 4% dont 2 décès étaient en relation avec le syndrome hémorragique (hémorragies intracérébrales). Aucun patient n'est décédé dans les 30 jours suivant sa sortie d'hospitalisation. Un arrêt définitif de l'anticoagulation a été ordonné chez 19 (22%) patients. Trois récidives thromboemboliques ont été notées à 30 jours. Conclusion : Le traitement des hémorragies sous AOD permet un contrôle de ces dernières dans la plupart des cas. L'emploi des CCP demeure dépendant de l'intensité du syndrome hémorragique et de sa cause.

Download or read book Accidents h morragiques sous anticoagulants oraux AVK et AOD aux urgences du CHU de Bordeaux written by Marie Moisan and published by . This book was released on 2015 with total page 212 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book Clinical Management of Patients with Viral Haemorrhagic Fever written by World Health Organization and published by World Health Organization. This book was released on 2016-05-03 with total page 203 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: First published in March 2014 under the title "Clinical management of patients with viral haemorrhagic fever: a pocket guide for front-line health workers: interim emergency guidance for West Africa".

Download or read book The Globalization of Managerial Innovation in Health Care written by John Kimberly and published by Cambridge University Press. This book was released on 2008-12-18 with total page 395 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: An examination of patient classification systems in fifteen different countries throughout the world.

Download or read book Critical Care Nursing written by Linda Diann Urden and published by Saunders. This book was released on 2010 with total page 1242 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Focusing on critical care nursing, this full-color text provides an examination of the important aspects of critical care nursing. It is organized in ten units around alterations in body systems.

Download or read book Global Burden of Disease and Risk Factors written by Alan D. Lopez and published by World Bank Publications. This book was released on 2006-04-02 with total page 511 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Strategic health planning, the cornerstone of initiatives designed to achieve health improvement goals around the world, requires an understanding of the comparative burden of diseases and injuries, their corresponding risk factors and the likely effects of invervention options. The Global Burden of Disease framework, originally published in 1990, has been widely adopted as the preferred method for health accounting and has become the standard to guide the setting of health research priorities. This publication sets out an updated assessment of the situation, with an analysis of trends observed since 1990 and a chapter on the sensitivity of GBD estimates to various sources of uncertainty in methods and data.

Download or read book Frequently Asked Clinical Questions about Medical Abortion written by World Health Organization and published by World Health Organization. This book was released on 2006 with total page 42 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: This publication contains answers to a range of frequently asked questions on medical abortion services, based on the discussions at an international conference held in Bellagio, Italy in November 2004. By focusing on practical issues, the answers should be particularly helpful to health-care personnel who are considering establishing, or already providing, a service for medical abortion in the early first trimester.

Download or read book Emergency Psychiatric Care written by H. L. P. Resnik and published by Brady Publishing. This book was released on 1975 with total page 204 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book Statistical Quality Control for Quantitative Measurement Procedures written by Clsi and published by NCCLC. This book was released on 2006-01-01 with total page 33 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: This document provides definitions of analytical intervals, planning of quality control procedures, and guidance for quality control applications.

Download or read book Hospital Based Health Technology Assessment written by Laura Sampietro-Colom and published by Springer. This book was released on 2017-01-23 with total page 384 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: A timely work describing how localized hospital-based health technology assessment (HB-HTA) complements general, ‘arms-length’ HTA agency efforts, and what has been the collective global impact of HB-HTA across the globe. While HB-HTA has gained significant momentum over the past few years, expertise in the field, and information on the operation and organization of HB-HTA, has been scattered. This book serves to bring this information together to inform those who are currently working in the field of HTA at the hospital, regional, national or global level. In addition, this book is intended for decision-makers and policy-makers with a stake in determining the uptake and decommissioning of new and established technologies in the hospital setting. HTA has traditionally been performed at the National/Regional level by HTA Agencies, typically linked to governments. Yet hospitals are the main entry door for most health technologies (HTs). Hospital decision-makers must undertake multiple high stakes investment and disinvestment decisions annually for innovative HTs, usually without adequate information. Despite the existence of arms-length HTA Agencies, inadequate information is available to hospital decision-makers either because relevant HTA reports are not yet released at the time of entry of new technologies to the field, or because even when the report exists, the information contained is insufficient to clarify the contextualized informational needs of hospital decision makers. Therefore, there has recently been a rising trend toward hospital-based HTA units and programs. These units/programs complement the work of National/Regional HTA Agencies by providing the key and relevant evidence needed by hospital decision makers in their specific hospital context, and within required decision-making timelines. The emergence of HB-HTA is creating a comprehensive HTA ecosystem across health care levels, which creates better bridges for knowledge translation through relevance and timeliness.