Download or read book Evaluation de l utilisation et des pr cautions d usage des nouveaux anticoagulants oraux Apixaban Rivaroxaban et Dabigatran Etexilate dans la pratique des actes de chirurgie dentaire written by Romain Pires and published by . This book was released on 2013 with total page 160 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:
Download or read book valuation des pratiques des m decins g n ralistes sur la prescription des anticoagulants oraux directs dabigatran pradaxa rivaroxaban xarelto et apixaban eliquis chez les personnes g es de plus de 75 ans sur le secteur sanitaire palois written by Marina Carrier and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: À la recherche de l'anticoagulant idéal, les laboratoires pharmaceutiques ont développé les anticoagulants oraux directs (AOD), le dabigatran etexilate (Pradaxa®), le rivaroxaban (Xarelto®) et l'apixaban (Eliquis®) pour pallier aux inconvénients des anti vitamines K (AVK). Les personnes âgées sont particulièrement concernées par les anticoagulants. L'augmentation des ventes des AOD, les nombreuses alertes de l'ANSM et de la HAS ainsi que l'absence d'essai randomisé contrôlé comparant les AOD à la warfarine, suscitent l'interrogation quant à la prescription de ces médicaments par les médecins généralistes chez des patients âgés fragiles. De décembre 2014 à avril 2015, nous avons interrogé des médecins généralistes du secteur sanitaire palois par le biais d'un questionnaire. La prescription, la surveillance, la perception des AOD, les effets indésirables rencontrés chez les patients âgés de plus de 75 ans, ont été les principaux thèmes abordés dans ce sondage. 118 médecins généralistes ont répondu à notre enquête. Elle met en évidence que 17,8% d'entre eux n'ont aucun patient sous AOD. Seulement 6,7% des généralistes sont primo- prescripteurs de ces molécules, en effet la plupart sont des cardiologues. Le rivaroxaban est la molécule la plus souvent prescrite. La fibrillation atriale non valvulaire est la principale indication. Lors de l'introduction du traitement par AOD, un bilan biologique est quasiment toujours fait (99%). Pour 75% des cas, les généralistes réalisent un bilan biologique de surveillance. Cependant seulement 20% d'entre eux utilisent la formule de Cockcroft-Gault pour le suivi de la fonction rénale. La moitié des généralistes sondés a été confrontée à un effet indésirable sous AOD avec principalement des hémorragies mineures (épistaxis, gingivorragies), des saignements gastro-intestinaux et des symptômes digestifs. Une grande majorité des médecins interrogés affirment avoir une préférence pour les AVK en raison du recul sur la prescription, de la présence d'un antidote, de la connaissance du produit par le patient et du contrôle possible de l'observance par le bilan biologique. De manière générale, les patients restent peu demandeurs d'informations à propos des anticoagulants oraux. En 2015, les médecins généralistes envisagent les AOD chez la personne âgée avec une grande prudence. Dans la grande majorité des cas, ils ne sont pas initiateurs de ces traitements et ne semblent pas suivre les recommandations de manière consciencieuse, préférant aujourd'hui prescrire des AVK aux patients âgés les plus fragiles.
Download or read book Impact du dabigatran texilate et du rivaroxaban sur les tests d h mostase de routine et leurs relations avec la mesure indirecte de leurs concentrations written by Marie Vallos and published by . This book was released on 2014 with total page 78 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Ces dernières années, de nouveaux anticoagulants oraux direct ont été développés : le dabigatran etexilate (Pradaxa®, Boehringer Ingelheim) antithrombine (anti-Ila direct) et le rivaroxaban (Xarelto®, Bayer Schering Pharma), anti-Xa direct. Les patients de cette étude étaient traités pour la prévention de l'accident vasculaire cérébral et de l'embolie systémique chez les patients adultes présentant une ACFA associée à un ou plusieurs facteurs de risque. Dans le groupe dabigatran, 75 patients ont été inclus, 50,7% hommes, à la dose de 110 mg X 2/j. Dans le groupe rivarmj:aban, 61 échanti!lons sanguins, 70,5% d'hommes, à la dose de 15 ou 20 mg/j. Chez chaque patient, le TCA, TP et TT ont été réalisés. Dans le groupe dabigatran, 2 tests ont été réalisés en plus : Le temps de thrombine concentré au bain-marie (TT concentré) et l'HEMOCLOT Thrombin inhibitors (TT Clot). Dans le groupe rivaroxaban le test STA®-Liquid ANTI-Xa a été réalisé. Le TT Clot est corrélé avec le TCA (R2=0,64) et le TP (R2=0,51). Le TT concentré est corrélé avec le TCA (R2=0,58) ainsi qu'avec le TP (R2=0,65). Les deux tests évaluant indirectement l'activité anti-Ila du dabigatran etexilate sont eux aussi corrélés (R2=0,69). Parmi les 48 patients ayant eu ces deux tests, 18 ont un TT Clot indétectable (≤20 ng/ml). Parmi ces 18 patients, 77.8% ont une activité anti-Ila toujours• détectable. Nous avons observé que la cinétique d'évolution du TCA ratio, TT concentré et le TT Clot en fonction du délai entre la prise de dabigatran etexilate et le prélèvement sanguin, montre un pic d'activité 3 à 6 h après la prise. Le test STA®-Liquid ANTI-Xa présente une corrélation faible avec le TCA (R2=0,34) mais élevée avec le TP (R2=0,69). La moyenne de l'activité anti-Xa entre 3 et 6 heures après la prise est statistiquement plus élevée que les moyennes> 2lh après. Une grande variabilité interindividuelle est mise en évidence par de très grands écarts types ainsi que par la grande disparité des valeurs individuelles pour les tests utilisés que ce soit pour le dabigatran etexilate ou le rivaroxaban. Aucunes différences significatives entre le sexe et les différents stades d'insuffisance rénale n'ont été mises en évidence sur les différents tests étudiés pour les deux groupes de patients. Le TCA est plus affecté par le dabigatran etexilate que le TP. L'inverse est constaté pour le rivaroxaban. Le TT concentré semble aussi efficace que le TT Clot pour donner une idée quantitative de l'effet anticoagulant du dabigatran etexilate et présente l'avantage de ne pas nécessiter de matériels complexe ni couteux. Il apparaît aussi plus sensible que le test commercialisé TT Clot pour des valeurs basses de dabigatran etexilate. Nous avons observé que la cinétique d'évolution du TCA ratio en fonction du délai entre la prise de dabigatran etexilate et le prélèvement sanguin ressemble à la cinétique des taux de cette molécule. Le même constat a été fait pour les deux tests permettant l'évaluation indirecte de l'activité anti-IIa du dabigatran etexilate. Pour le groupe rivaroxaban le TP et le dosage indirect de l'activité anti-Xa montrent eux aussi un profil cinétique semblable à ceux décrit dans les études in vitro étudiant la pharmacocinétique du rivaroxaban.
Download or read book Nouveaux anticoagulants oraux written by Maryline Gaume and published by . This book was released on 2013 with total page 220 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: De nouveaux anticoagulants oraux, dabigatran étexilate PRADAXA® et rivaroxaban XARELTO®, sont pressentis pour remplacer progressivement les anti-vitamine K dans de nombreuses indications. L’un de leurs avantages est de ne pas nécessiter de surveillance régulière de la coagulation. Néanmoins, dans certaines situations cliniques, l’aide de la biologie peut être précieuse. Le but de cette étude est d’évaluer l’interférence de ces nouveaux traitements sur les tests de coagulation classiques, et les informations que peuvent apporter les tests globaux dans la prise en charge des patients. Sur 40 plasmas de patients traités par dabigatran et 33 par rivaroxaban, nous avons mesuré les paramètres suivants : TP, TCA, activité anti-Xa HBPM, concentration du médicament. Le TCA pour le dabigatran et le TP pour le rivaroxaban pourraient être utiles dans la gestion des patients à risque en l’absence de tests spécifiques disponibles. Ainsi un TCAr ≤ 1,2 pour le dabigatran et un TP ≥ 80% ou une activité anti-Xa HBPM ≤ 0,50 UI/mL pour le rivaroxaban sont compatibles avec des concentrations de médicament inférieures à 50 ng/mL. Un TCAr > 2,5 pour le dabigatran peut évoquer d’un surdosage (> 400 ng/mL). L’utilisation de tests spécifiques tels que le dosage pondéral de l’activité anti-IIa pour le dabigatran et de l’activité anti-Xa par technique modifiée pour le rivaroxaban, avec une calibration et des contrôles spécifiques, permettraient de déterminer la concentration plasmatique de ces molécules en situation d’urgence (hémorragie, chirurgie), mais il reste à valider leur utilisation en pratique courante (seuil d’intervention, disponibilités des tests à proximité des services d’urgence...).
Download or read book Bon usage des anticoagulants oraux directs de nouvelle g n ration aux Hospices civils de Lyon written by Rémi Jeannin and published by . This book was released on 2015 with total page 216 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le paysage des anticoagulants est en pleine mutation avec l'arrivée ces quatre dernières années de nouveaux médicaments administrés par voie orale. Ces médicaments sont associés à un risque hémorragique global assez comparable à celui des AVK et leur manipulation reste délicate. Comme l'a signalé l'ANSM dans un rapport publié en 2012, les trois représentants de ces nouveaux anticoagulants oraux directs (AOD), le dabigatran, le rivaroxaban et l'apixaban, sont caractérisés par des profils pharmacologiques distincts et en pratique, leurs schémas posologiques sont complexes. Les nombreuses subtilités des schémas posologiques des AOD, et le manque de recul des cliniciens sur leur utilisation contribuent à un risque non négligeable de mésusage de ces nouveaux médicaments. C'est dans ce contexte que nous avons réalisé une étude pharmaco-épidémiologique descriptive à partir de la base de données CUBUL des Hospices Civils de Lyon (HCL - Lyon, France). Cette étude porte sur les 3 412 patients hospitalisés aux HCL et ayant reçu du dabigatran, du rivaroxaban ou de l'apixaban entre le 1er Janvier 2010 et le 31Juillet2013. Les objectifs de cette étude étaient de décrire le profil clinique des patients traités par AOD lors de leur séjour aux HCL, de décrire les modalités de prescription des AOD en milieu hospitalier, de décrire les non conformités de prescription/dispensation/administration des AOD et enfin de décrire l'incidence des prescriptions des AOD aux HCL.
Download or read book Description des conditions d utilisation de Xarelto et de pradaxa en chirurgie orthop dique au CHU de Rennes written by Laura Duchemin and published by . This book was released on 2012 with total page 320 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaire sont des conséquences graves, parfois mortelles, de la chirurgie orthopédique majeure (prothèse totale de hanche ou de genou). La nécessité d'une thromboprophylaxie est depuis longtemps reconnue. Jusqu'à présent, les traitements recommandés étaient les héparines de bas poids moléculaires (HBPM) et les héparines non fractionnées (HNF). Bien que leur utilisation soit ancienne et maîtrisée, leurs contraintes d'administration (voie injectable, suivi biologique) ont favorisé le développement de nouveaux anticoagulants. Le Xarelto® (rivaroxaban) et le Pradaxa® (dabigatran étexilate) sont deux nouveaux anticoagulants oraux et qui nécessitent pas de suivi biologique. Dans le service de chirurgie orthopédique du CHU de Rennes et durant six mois, 74 patients traités par Xarelto® ou par Pradaxa® ont été inclus dans une étude ayant pour objectif de décrire les conditions d'utilisation de ces nouvelles molécules en situations clinique réelle. Nous avons voulu connaître les modalités d'administration et les caractéristiques des patients prenant ces traitements. Cette étude a servi à montrer que les modalités d'administration diffèrent entre les essais cliniques et la pratique clinique réelle ; sans conséquence clinique majeure observée sur cet échantillon. Aujourd'hui, les cliniciens et les patients ne possèdent pas encore beaucoup de recul pour juger de la tolérance de ces deux molécules et dans l'avenir des études seront encore nécessaires. L'AMM, restreinte à la prévention des événements thromboemboliques veineux après chirurgie programmée pour pose d'une prothèse totale de hanche ou genou, s'étend à la prévention des thromboses veineuses et des embolies pulmonaires chez les patients présentant une fibrillation ventriculaire. A terme, l'objectif est de remplacer les anti vitamines K dans le traitement des thromboses veineuses profondes.
