Download or read book Etat des lieux et difficult s de la prise en charge par antivitamine K dans la fibrillation auriculaire en m decine g n rale written by Alireza Farzin and published by . This book was released on 2012 with total page 126 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction: La fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire est le trouble du rythme le plus fréquent en médecine générale (MG), avec un risque majeur: l'accident thromboembolique. Jusqu'à ces derniers mois, seuls les AVK avaient fait la preuve d'une réduction de ce risque. Cependant, de nombreuses études font état d'un manque de prise en charge du risque thromboembolique, en particulier chez les patients à haut risque. Il nous a donc semblé opportun de faire l'état des lieux de la prise en charge de la FA par les médecins généralistes picards, et d'évaluer leurs difficultés dans la gestion des antivitamines K, de plus en plus largement recommandées dans cette indication. Matériel et méthodes: Il s'agit d'une enquête de pratiques, déclarative et descriptive à l'aide d'un questionnaire adressé à un panel de 598 médecins généralistes picards. 135 questionnaires remplis ont été renvoyés soit un taux de réponse de 22.6%. 133 questionnaires étaient exploitables. Résultats: Le dépistage de la FA se fait très majoritairement (72%) à l'auscultation systématique d'un patient asymptomatique. L'avis du cardiologue est systématiquement sollicité mais 45% seulement des médecins instaurent une anticoagulation efficace dans cette attente. Ils assurent seuls le suivi grâce aux INR, avec des moyens leur permettant d'ajuster rapidement la posologie (résultat téléphoné ou faxé par le laboratoire en cas d'INR élevé, ou appel du patient dans la journée). L'éducation thérapeutique se fait surtout autour de l'INR cible, mais le MG gère seul l'ajustement posologique et le carnet de suivi n'est qu'exceptionnellement remis. Discussion: Malgré l’élargissement des critères du score de CHADS2 vers le score de CHADS2-VASc, les MG hésitent à instaurer une anticoagulation efficace. Le CHADS2 mériterait d'être davantage diffusé. La place de l'éducation thérapeutique n'est pas à la hauteur des recommandations mais les raisons en sont multifactorielles. L'automesure de l'INR, susceptible d'améliorer la qualité de vie des patients sous AVK, nécessitera une meilleure éducation thérapeutique pour guider le patient vers l'autosurveillance.. Conclusions: Au moment où 2 nouveaux anticoagulants viennent d'obtenir l'indication dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients adultes présentant une FA non valvulaire associée à un ou plusieurs facteurs de risque, les AVK restent le traitement recommandé en 1ère intention, car aucun des nouveaux anticoagulants ne correspond à l'anticoagulant idéal attendu par tous les médecins et on ne connaît pas d'antidote, à l'inverse des AVK. La place du MG dans le suivi de ces traitements reste donc encore primordiale.

Download or read book tat des lieux des pratiques des m decins g n ralistes des Hauts de France concernant la prise en charge des sous dosages en antivitamines K chez les patients trait s pour une fibrillation auriculaire written by Gwenaële Valdin-Poirie and published by . This book was released on 2018 with total page 86 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : les antivitamines K (AVK) sont des molécules fréquemment prescrites en médecine générale dans la fibrillation auriculaire. Il n'existe aucune recommandation française concernant la prise en charge des sous-dosages malgré une augmentation du risque thrombo-embolique pour un INR inférieur à 1.9. Il paraissait intéressant de réaliser un état des lieux des pratiques des médecins généralistes des Hauts-de-France concernant la prise en charge des sous-dosages en AVK chez les patients traités pour une fibrillation auriculaire (ACFA). Matériel et méthode : cette étude s'est déroulée du 10 février au 10 mars 2018. Après randomisation, un questionnaire a été envoyé à 508 médecins généralistes des Hauts-de-France. Une étude descriptive puis analytique a été réalisée. Résultats : sur les 89 questionnaires reçus, 58% des médecins généralistes ne réalisaient jamais de relais et ceux qui réalisaient un relais héparinique le réalisaient pour un INR inférieur à 1.58 en moyenne. Les principales raisons de l'absence de relais étaient le risque thrombo-embolique faible, la complexité d'un relais et l'absence de recommandation. Près de la moitié des médecins (44%) souhaiteraient des recommandations de type HAS et 40% une prescription de plus d'anticoagulants oraux directs. 86% des médecins étaient appelés par leurs patients et le plus souvent ils étaient appelés de façon hebdomadaire. Conclusion : la majorité des médecins généralistes des Hauts-de-France ne réalisent pas de relais en cas de sous-dosage en AVK pour une ACFA mais les pratiques sont variables et la prise en charge des sous-dosages est chronophage. La mise en place de recommandations précises concernant la prise en charge des sous-dosages en AVK pour une fibrillation auriculaire parait souhaitable.

Download or read book Prise en charge de la fibrillation auriculaire en m decine g n rale written by Cécile Tatulli and published by . This book was released on 2011 with total page 332 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation auriculaire (FA) est l'arythmie cardiaque la plus fréquente, touchant 1 à 2% de la population générale et 9 à 15% des sujets âgés. Le nombre d'européens souffrant de cette pathologie est estimé à 6 millions, chiffre qui va tendre à doubler dans les 50 prochaines années. Elle est à l'origine d'un risque élevé de complications thromboemboliques, notamment cérébrales, et constitue un facteur pronostic aggravant de l'insuffisance cardiaque. L'ensemble explique la surmortalité associée à la présence d'une FA et le coût élevé de cette pathologie. Le médecin généraliste est souvent le premier acteur dans la détection et la prise en charge de la FA. Or, la plupart des recommandations sont adressées aux spécialistes. Nous avons réalisé une étude dans l'Aude sur 100 patients, pour faire un état des lieux de la prise en charge de la FA. Notre étude a montré que les recommandations actuelles ne sont pas adaptées à la médecine générale, mais comportent de nombreux scores d'évaluations facilement utilisables qui peuvent permettre aux médecins généralistes, non seulement d'évaluer la sévérité de la FA, mais aussi d'introduire un traitement anticoagulant et anti arythmique adapté à leur pratique. Le parcours de soins avec les spécialistes pourrait ainsi être optimisé. Le médecin généraliste, premier acteur de la détection de la FA pourrait donc être également le premier acteur de sa prise en charge globale.

Download or read book Pr valence des patients sous antivitamines K en m decine g n rale et modalit s et type de prise en charge written by Mélanie Herreros-Herz and published by . This book was released on 2009 with total page 106 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Depuis les années 50, le traitement anticoagulant au long cours par voie orale de référence est le traitement par antivitamines K (AVK). En 1999, en France, le nombre de patients bénéficiant d'un traitement par AVK était estimé à 600000, soit 1 % de la population. Cette prévalence. devrait fortement augmenter dans les prochaines années du fait du vieillissement de la population et de l'augmentation des indications du traitement anticoagulant avec l'âge. Le médecin généraliste est situé au cœur du traitement anticoagulant. Il est le premier prescripteur des AVK en France. Nous avons sollicité pour notre étude des médecins sensibilisés au traitement par AVK. Ces médecins généralistes avaient suivi une formation sur l'anticoagulation. L'objectif premier de notre étude était tout d'abord d'estimer la prévalence des patients sous AVK dans leur patientèle. Nous avons inclus 173 patients sous AVK sur 7447 patients soit une prévalence de 2,32, ce qui est supérieur aux données de la littérature. Le deuxième objectif de notre étude était de préciser les modalités de prise en charge des patients sous AVK par les médecins sollicités. L'âge moyen des patients était de 72,5 ans et ils étaient traités depuis plus d'1 an à 70,7%. L'indication majoritaire retrouvée est l'AC/FA à 60%, et l'AVK le plus prescrit est le fluidione à 68%. Les médecins généralistes avaient initié le traitement à 18%, mais ils étaient le principal adaptateur à 92%. Le taux d'INR dans la zone thérapeutique était de 69% et la majorité des contrôles était mensuels à 64%. Le mode de réception de l'INR le plus utilisé était le téléphone à 32%. Le patient et le médecin généraliste ne se retrouvaient pour une consultation dédiée à l'anticoagulation que dans 27% des consultations. Nos résultats sont bons, et très encourageants sur la nécessité de la formation des médecins généralistes sur l'anticoagulation.

Download or read book Prescription des anticoagulants oraux en m decine g n rale written by Raphaëlle Rahmani and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Depuis 2008, les anticoagulants oraux directs (AOD) ont rejoint les antivitamine K (AVK) dans la prévention et le traitement des pathologies thrombo-emboliques, comme la fibrillation auriculaire. L'application des recommandations d'utilisation aux soins primaires peut être difficile. Le but de cette étude est d'identifier le profil de prescription et les difficultés de gestion des anticoagulants oraux en médecine générale, en comparant AOD et AVK. Matériels et méthodes : C'est une étude transversale des pratiques, menée auprès de généralistes girondins installés dans différents milieux d'exercice (urbain, semi-urbain, rural). Ils ont rempli un questionnaire par patient traité par anticoagulant oral, AOD ou AVK. Résultats : 24 généralistes ont inclus 112 patients. 66% des anticoagulants sont introduits par le cardiologue. Le médecin généraliste introduit lui-même plus d'AOD que d'AVK (p = 0,009). Son milieu d'exercice n'a pas d'influence significative sur le choix de la molécule (p = 0,65). Les patients sous AVK semblent bien équilibrés, et leur gestion peu contraignante. Malgré tout la préférence est donnée aux AOD pour leur facilité d'utilisation dans 95% des cas, ou pour un INR labile dans le cadre d'un traitement initial par AVK dans 83% des cas. L'absence d'antidote ou de test biologique n'est pas un frein à leur prescription. Conclusion : Les AVK gardent une place importante, notamment dans les situations où les AOD sont contre-indiqués. Les médecins généralistes ne sont pas hostiles aux AOD et les introduisent préférentiellement, dans le respect de l'Evidence-Based Medecine.

Download or read book valuation des pratiques professionnelles relatives la prise en charge de la fibrillation auriculaire en m decine g n rale dans les Bouches du Rh ne written by Matthieu Azilazian and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Sa prévalence est de l'ordre de 1 % dans la population mondiale. La gravité de cette arythmie est liée au risque thromboembolique et au risque d'insuffisance cardiaque qui est fonction de la cardiopathie sous-jacente. L'enjeu principal du traitement est de prévenir la survenue de ces accidents, notamment des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Méthodes : Une étude observationnelle descriptive quantitative a été menée de février à mai 2018, afin d'évaluer les pratiques des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône concernant la fibrillation auriculaire en les comparant aux recommandations de la Haute Autorité de Santé de 2014. Résultats : 87 médecins généralistes exerçant dans les Bouches-du-Rhône ont répondu à notre enquête, soit un taux de participation de 50,3%. Sur l'échantillon total, une faible majorité (59,6%) adopte une attitude conforme avec les recommandations. Les critères d'hospitalisation, l'instauration d'un traitement ralentisseur de la fréquence cardiaque et le suivi biologique des anticoagulants oraux directs sont les trois éléments des pratiques retrouvées pour lesquels les médecins suivent le moins les recommandations. L'expérience, la proximité d'une structure hospitalière et la participation à une formation médicale continue influe de façon significative sur l'application des recommandations. En effet, notre étude montre notamment que les médecins jeunes ou plus récemment installés adhèrent mieux aux recommandations, tout comme les médecins généralistes éloignés des structures hospitalières. La participation à une formation médicale continue (FMC) se révèle être également un facteur de bonne pratique. Discussion : L'analyse de ces résultats souligne essentiellement un manque de formation mais aussi un recours trop facile aux spécialistes. Les médecins généralistes vont souvent préférer adresser à l'hôpital ou attendre l'avis du cardiologue. L'accentuation des formations continues, l'organisation de réunions faisant intervenir des cardiologues à la fois pour des rappels mais aussi pour la discussion de cas complexes, le développement de la télémédecine pour l'interprétation des ECG sont autant de pistes à explorer afin d'optimiser la prise en charge des patients porteurs de FA et essayer de réduire les coûts liés à des hospitalisations évitables.

Download or read book tat des lieux sur la prise en charge de l arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire de novo aux urgences du CHU de Nice Quels crit res pour une tentative de r duction written by Marta Fernandes Ferreira and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : l'arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire (ACFA) touche à ce jour environ 33 millions de personnes dans le monde et une augmentation de 250% de la prévalence est attendue d'ici 2050. En France l'incidence est évaluée entre 110 000 et 230 000 nouveaux cas par an. Dans nos services d'urgences la tendance est la même que dans la population générale, ainsi cette pathologie est d'avantage rencontrée, notamment l'ACFA « inaugurale », or les prises en charge sont disparates. L'objectif principal de notre étude est de définir quelles sont les caractéristiques de la population et de l'ACFA qui nous font opter pour une prise en charge par réduction plutôt que par ralentissement de la fréquence cardiaque. Nos objectifs secondaires sont d'évaluer l'ensemble des examens réalisés à visée diagnostique et les prescriptions thérapeutiques conduites. Matériels et méthodes : ceci est une étude observationnelle rétrospective monocentrique dans le service d'accueil des urgences du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Nice, entre le 28 Février 2017 et le 28 Juillet 2020. Nous avons recueilli, pour chaque patient ayant un diagnostic d'ACFA de novo, les caractéristiques de la population, de son état hémodynamique et clinique ainsi que les données concernant ses prises en charge diagnostique et thérapeutique. Nous nous sommes appuyés pour notre travail sur les dernières recommandations de la Société française de la médecine d'urgences (SMFU) de 2015. Résultats : dans notre étude, pour un total de 500 patients inclus, 104 sont pris en charge par tentative de réduction et 396 bénéficient d'un ralentissement de la fréquence cardiaque ou bien n'ont pas de prise en charge particulière. Nous retrouvons que la prise préalable d'un traitement anticoagulant, la présence d'une fréquence cardiaque supérieure à 110 battements par minute, d'une hypotension à l'arrivée aux urgences et un début des symptômes inférieurs à 48 heures sont des facteurs indépendamment associés à une prise en charge préférentielle par tentative de réduction. Une anti-coagulation est délivrée chez 55% de nos patients aux urgences. Elle est le plus souvent administrée parmi ceux ayant un score de CHA2D2-VASc supérieur ou égal à un. En fin de prise en charge 363 patients sont hospitalisés et 137 sont rentrés à domicile. Nous retrouvons de façon significative plus d'hospitalisations parmi ceux n'ayant pas bénéficié de tentative de réduction. Au total un quart des patients reconsultent aux urgences. Conclusion : notre étude montre que les recommandations de la SFMU de 2015 pour la prise en charge de l'ACFA de novo dans notre service d'urgences sont globalement respectées. Les critères nous amenant à prendre en charge un premier épisode d'ACFA par tentative de réduction sont en général justifiés et les complications dans les suites sont rarissimes.

Download or read book tat des lieux sur la prise en charge de l arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire de novo aux urgences du CHU de Nice written by Marta Fernandes Ferreira and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : l'arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire (ACFA) touche à ce jour environ 33 millions de personnes dans le monde et une augmentation de 250% de la prévalence est attendue d'ici 2050. En France l'incidence est évaluée entre 110 000 et 230 000 nouveaux cas par an. Dans nos services d'urgences la tendance est la même que dans la population générale, ainsi cette pathologie est d'avantage rencontrée, notamment l'ACFA « inaugurale », or les prises en charge sont disparates. L'objectif principal de notre étude est de définir quelles sont les caractéristiques de la population et de l'ACFA qui nous font opter pour une prise en charge par réduction plutôt que par ralentissement de la fréquence cardiaque. Nos objectifs secondaires sont d'évaluer l'ensemble des examens réalisés à visée diagnostique et les prescriptions thérapeutiques conduites. Matériels et méthodes : ceci est une étude observationnelle rétrospective monocentrique dans le service d'accueil des urgences du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Nice, entre le 28 Février 2017 et le 28 Juillet 2020. Nous avons recueilli, pour chaque patient ayant un diagnostic d'ACFA de novo, les caractéristiques de la population, de son état hémodynamique et clinique ainsi que les données concernant ses prises en charge diagnostique et thérapeutique. Nous nous sommes appuyés pour notre travail sur les dernières recommandations de la Société française de la médecine d'urgences (SMFU) de 2015. Résultats : dans notre étude, pour un total de 500 patients inclus, 104 sont pris en charge par tentative de réduction et 396 bénéficient d'un ralentissement de la fréquence cardiaque ou bien n'ont pas de prise en charge particulière. Nous retrouvons que la prise préalable d'un traitement anticoagulant, la présence d'une fréquence cardiaque supérieure à 110 battements par minute, d'une hypotension à l'arrivée aux urgences et un début des symptômes inférieurs à 48 heures sont des facteurs indépendamment associés à une prise en charge préférentielle par tentative de réduction. Une anti-coagulation est délivrée chez 55% de nos patients aux urgences. Elle est le plus souvent administrée parmi ceux ayant un score de CHA2D2-VASc supérieur ou égal à un. En fin de prise en charge 363 patients sont hospitalisés et 137 sont rentrés à domicile. Nous retrouvons de façon significative plus d'hospitalisations parmi ceux n'ayant pas bénéficié de tentative de réduction. Au total un quart des patients reconsultent aux urgences. Conclusion : notre étude montre que les recommandations de la SFMU de 2015 pour la prise en charge de l'ACFA de novo dans notre service d'urgences sont globalement respectées. Les critères nous amenant à prendre en charge un premier épisode d'ACFA par tentative de réduction sont en général justifiés et les complications dans les suites sont rarissimes.

Download or read book S curit de prescription des anti vitamines K en m decine g n rale written by Ali Karababa and published by . This book was released on 2009 with total page 46 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Environ 600000 patients sont traités par anti-vitamines K (AVK) en France chaque année. La lutte contre les accidents iatrogènes générés par les AVK, notamment les accidents hémorragiques qui viennent au premier rang, constitue un véritable problème de santé publique en France. Le médecin généraliste se retrouve être la pierre angulaire d'un bon suivi d'un patient sous AVK. Un audit clinique de façon rétrospective sur 5 mois a été entrepris sous forme d'autoévaluation pour décrire l'état des lieux actuel des prescriptions des AVK en médecine générale dans le département de la Loire. 26 médecins généralistes et 205 de leurs patients ont été inclus. Les médecins ont presque tous un dossier médical informatisé bien tenu avec l'adresse du patient, le téléphone, l'étiologie de la prescription des AVK et une dernière INR datant de moins de deux mois. Plus des deux tiers des patients connaissent leur valeur cible d'INR, mais la moitié seulement disposent d'un carnet de suivi et connaissent les risques de complications iatrogènes (signes de surdosages, médicaments contre indiqués et situations à risque) avec un caractère péjoratif de l'âge. La traçabilité de l'INR sur les ordonnances thérapeutiques et biologiques reste le point noir de cette étude avec moins de 15% de réponses positives. Malgré des recommandations répétées de la HAS et des rappels annuels de bon usage des AVK par l'AFSSAPS, la formation médicale continue doit poursuivre dans cette direction jusqu'à l'application rigoureuse par les médecins des référentiels.

Download or read book M thode d auto surveillance de l INR des patients sous AVK written by Clara Damas-Perrichet and published by . This book was released on 2015 with total page 278 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : En termes d’anticoagulation de la fibrillation auriculaire, en 2014, nous avons le choix entre les nouveaux anticoagulants oraux (NACO) d’une part et les AVK d’autre part. Les deux ont leurs avantages et leurs inconvénients. Mais, entre la nouveauté des NACO, l’incertitude de leur innocuité et la contrainte de surveillance des AVK, un intermédiaire est méconnu en France et pourtant utilisé en Europe : l’autosurveillance de l’INR grâce à un lecteur portable. Objectif : Evaluer les atouts et désavantages de l’autosurveillance en termes de fiabilité, d’intérêt clinique, de satisfaction des patients (et de qualité de vie) et de coût-efficacité. Méthode : Revue de littérature par interrogation des bases de données Pubmed, Embase et Cochrane Library avec sélection d’articles parus après 2003, excluant les populations pédiatriques ou hors champ de la médecine générale. La qualité des articles et des méta analyses a été évaluée grâce aux grilles de lecture validée par l’ANAES. Ont été retenues toutes les études (cohorte, transversale, observationnelle, contrôlée et randomisée, coût-efficacité) dont le critère d’évaluation principal était la fiabilité, l’intérêt clinique, la satisfaction des patients, la qualité de vie ou le coût-efficacité des dispositifs d’auto mesure de l’INR par rapport à la stratégie de prise en charge habituelle. Résultats : La sélection finale comprend 23 articles dont 7 méta analyses, de qualité satisfaisante selon les critères ROB. En termes d’intérêt clinique, comparativement au suivi standard en laboratoire, l’autosurveillance semble globalement permettre une meilleure anticoagulation (INR dans la zone cible, stable), réduire significativement le nombre d’évènements thromboemboliques et le taux de mortalité des patients ayant une indication à un traitement anticoagulant au long cours sans accroitre le risque hémorragique. Cette technique semble être fiable (après contrôle des dispositifs) et applicable au plus grand nombre y compris les patients âgés. La motivation des patients et leur capacité à pratiquer l’autosurveillance semblent être les seules restrictions. Une formation spécifique et une éducation thérapeutique associées sont indispensables. Les études tendent à prouver une réelle satisfaction des patients à l’utilisation de cette technique et une amélioration de la qualité de vie des patients, jusqu’alors contraints par leur traitement anticoagulant. Néanmoins, l’applicabilité des résultats des études de cette revue doit être temporisée dans son applicabilité à la population générale notamment en France. D’autres études sont nécessaires avec des échantillons de patients plus représentatifs de la population générale (atteints de FA, patients plus âgés...). Enfin une étude cout-efficacité bien construite intégrant le système de soin français est indispensable pour évaluer le cout-efficacité de l’autosurveillance en France. Conclusion : D’après notre revue de bibliographie, il semble que, dès à présent, l’autosurveillance puisse profiter aux patients jeunes, aux porteurs de valves mécaniques, aux patients ayant des difficultés d’équilibration de leur INR , les patients ayant des difficultés d’accès aux soins ( médecin, laboratoire..) tout particulièrement dans les milieux ruraux isolés. L’utilisation des dispositifs d’automesure par les professionnels de santé pourrait également être une solution satisfaisante dans le suivi des patients sous AVK en EHPAD.

Download or read book La place du Dabigatran etexilate dans la prise en charge de la fibrillation atriale written by Anne-Amélie Curis and published by . This book was released on 2016 with total page 300 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation auriculaire est une des arythmies cardiaques les plus fréquemment rencontrée, elle s’accompagne d’un risque de survenue d’un accident vasculaire cérébral qui augmente. Il est donc indispensable de mettre en place un traitement anticoagulant sur le long terme chez les patients atteints de cette pathologie pour prévenir ce risque thrombo-embolique. Depuis plus de 20 ans les antivitamines K prouvent leur efficacité dans l’anticoagulant et la réduction du risque thromboembolique, cependant ils restent difficiles à utiliser pour les patients au quotidien du fait des effets indésirables et de la lourdeur du suivi biologique qu’ils engendrent. C’est pour cette raison que l’industrie développe de nouveaux anticoagulants. C’est le cas du dabigatran etexilate ou Pradaxa® qui estt un inhibiteur direct de la thrombine utilisé par voie orale sous forme de prodrogue. Le dabigatran etexilate, est commercialis é depuis plusieurs années dans la prévention des événements thromboemboliques chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale orthopédique comme la pose d’une prothèse de la hanche ou du genou. Plus récemment il a obtenu l’AMM dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients souffrant de fibrillation atriale. L’objectif de cette thèse, en se basant sur une revue bibliographique, est de faire un état des lieux sur la fibrillation auriculaire, le risque thromboembolique qu’elle entraine ainsi que les médicaments anticoagulants présents sur le marché avant de conclure sur la place du dabigatran etexilate dans la prise en charge du risque thromboembolique dans cette pathologie par rapport aux autres traitements disponibles.

Download or read book Difficult s rencontr es dans la prise en charge de l insuffisance cardiaque en m decine g n rale written by Jean-François Boulard and published by . This book was released on 2008 with total page 146 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L’insuffisance cardiaque représente dans les pays industrialisés un problème majeur de santé publique. Ces dernières années, de nombreuses recommandations fondées sur de solides preuves scientifiques ont mis en avant l’efficacité de différentes classes médicamenteuses mais aussi l’intérêt de l’éducation, d’une prise en charge pluridisciplinaire et d’une démarche diagnostique standardisée. Cependant, on constate que les pratiques en médecine générale diffèrent significativement des recommandations. Pourquoi n’arrive-t-on pas à mettre en place ces outils dans la vie réelle. L’objectif de ce travail a été d’évaluer auprès de médecins généralistes les difficultés rencontrées dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque et leurs attentes dans ce domaine, en se focalisant sur trois thèmes : les pratiques du médecin généraliste, sa relation avec l’hôpital, sa relation avec le patient insuffisant cardiaque. Méthodes : Il a été réalisé une étude prospective sous forme d’entretiens directifs auprès de 50 médecins généralistes exerçant en périphérie d’un hôpital. Un questionnaire standardisé, comportant des questions à choix multiples et des questions ouvertes a servi de support. La partie fermée du questionnaire a fait l’objet d’un dénombrement descriptif. La partie ouverte a fait l’objet d’une synthèse structurée en plusieurs thèmes. Résultats : Pour les médecins interrogés : 66% jugent que les insuffisants cardiaques représentent une proportion faible à très faible de leurs consultations ; 92% s’estiment être de moyennement à très bien informés des recommandations ; 66% souhaiteraient des réunions de perfectionnement de la part de l’hôpital ; 62% considèrent les cardiologues hospitaliers apparaissent insuffisamment accessibles ; 94%, 88%, 82%, 100%, 40% et 54% manipulent sans difficulté les IEC., les ARA-II, la spironolactone, les diurétiques, les beta-bloquants et les digitaliques ; 8 % participent à un réseau formalisé «Insuffisance Cardiaque» ; 84% estiment que les patients ont une mauvaise représentation de leur maladie ; 52% savent qu’une éducation est dispensée à l’hôpital ; 82% la jugent de moyennement à très peu efficace ; 46% ne rencontrent que rarement d’importants obstacles à l’observance, 54% en observent moyennement souvent à toujours. Conclusion : Il apparaît souhaitable de développer les outils de communication et de coordination ville/hôpital, de mieux définir le rôle de chacun, d’améliorer l’accès aux soins hospitaliers et de favoriser la prise en charge multidisciplinaire. Au niveau de la formation, il faut mieux définir la démarche diagnostique, la place et les modalités de mise en œuvre des différentes thérapeutiques (médicamenteuses ou non). La prise en charge du sujet âgé poly-pathologique et le manque de temps restent des problèmes majeurs en médecine générale

Download or read book The Globalization of Managerial Innovation in Health Care written by John Kimberly and published by Cambridge University Press. This book was released on 2008-12-18 with total page 395 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: An examination of patient classification systems in fifteen different countries throughout the world.