Download or read book Cr ation et validation d un score de performance d quipe dans la prise en charge d une h morragie du post partum apr s un accouchement voie basse en simulation written by Quentin Vidal and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : l'hémorragie du post partum (HPP) est la première cause de décès maternelle (16%). Ces décès sont évitables dans 80 % des cas, dont une part implique des facteurs humains. Avoir des outils d'évaluation de la performance d'équipe est nécessaire afin d'améliorer nos pratiques. A ce jour, il n'existe aucun outil de ce type. Notre objectif était de créer un score de performance globale d'une équipe pluriprofessionnelle dans la prise en charge d'une HPP après accouchement par voie basse. MATERIELS ET METHODES : la première version du score a été créé par les investigateurs principaux, en se basant sur la littérature et les recommandations, intégrant les compétences techniques et non techniques des différents acteurs de la prise en charge. Nous avons utilisé une méthode de Delphi auprès d'un panel d'experts nationaux (Anesthésiste-Réanimateur, Obstétricien, Sage-Femme, Aide-Soignant). A chaque tour de cotation, les experts devaient noter l'importance des items du score (échelle de Likert : 1 à 9) et proposer leurs commentaires. Un item obtenait l'accord fort si au moins 70 % des notes étaient =7 et moins de 20 % étaient =3 (méthode GRADE). Le score était modifié après chaque tour jusqu'à l'obtention d'un consensus. La validité du contenu était mesurée par Content Validity Ratio, avec un seuil critique défini à priori à 0,506 pour p 0,05. RESULTATS : le panel comportait 15 experts. Au 1er tour, 64/81 items ont obtenu un accord fort. 36 items ont été modifiés, 5 ont été ajoutés, 8 ont été supprimés. Le CVR global était de 0.66 (p

Download or read book Audit de conformit de la prise en charge d une h morragie du post partum apr s accouchement voie basse au CHU de Nantes written by Juliette Mäkelä and published by . This book was released on 2015 with total page 94 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les hémorragies du post-partum sont une des causes principales de mortalité maternelle en France. Plus de 80% des décès maternels d'origine hémorragiques sont considérés comme «évitables», relevant principalement du retard au diagnostic, du retard à la mise en oeuvre d'un traitement, de l'inadéquation de la thérapeutique ou de l'absence de diagnostic réalisé. Objectif : L'objectif de ce travail est d'évaluer la conformité de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum après un accouchement voie basse, suite à la mise en place d'une fiche chronologique de suivi en mai 2013. Méthode : Nous avons pour cela réalisé une comparaison rétrospective entre la période du 1er mai 2012 au 30 avril 2013 et la période du 1er juillet 2013 au 30 juin 2014. La population étudiée est composée de 281 patientes ayant présenté une hémorragie du post-partum au CHU de Nantes. Les patientes transférées ou ayant été césarisées ont été exclues. Résultats : Nous avons mis en évidence que la fiche chronologique augmentait significativement la conformité du diagnostic (51,3% en période 1 et 93,2% en période 2) et de la prise en charge (4,2% en période 1 et 16,7% en période 2). En phase initiale, les taux de réalisations de l'examen sous valves et de l'antibiothérapie sont les plus faibles, soit respectivement 75,8% et 83,3% lorsque la fiche chronologique est utilisée en période 2. Discussion et conclusion : Malgré une prise en charge plus adaptée grâce à la fiche chronologique, le taux de conformité est loin d'être satisfaisant. La formation continue ainsi que l'évaluation des pratiques professionnelles doivent continuer à progresser afin de permettre une prise en charge optimale des patientes

Download or read book Evaluation des pratiques de prise en charge des h morragies du post partum avant et apr s mesures d am lioration dans une maternit de niveau III written by Anne Morandini and published by . This book was released on 2014 with total page 102 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectifs : Décrire et évaluer la prévention et la prise en charge de l’hémorragie du post-partum à la Maternité Régionale de Nancy dans le cadre d'une démarche qualité par audit clinique inspiré de la méthode du CFAR. Type d’étude : Audit clinique ciblé rétrospectif sur dossiers. Patients et méthode : Vingt-cinq dossiers de patientes ayant présenté une HPP après un accouchement voie basse ou une césarienne et hospitalisées en Unité de Surveillance continue dans les suites ont été analysés lors d'un 1er et d'un 2ème tour d'audit d'une période respective de 7 et 4 mois. Les critères étudiés étaient de deux ordres : organisationnels (12 critères) et cliniques (13 critères). Après analyse des résultats du 1er tour d'audit des actions d'amélioration ont été décidées et mise en place. Un second tour d'audit réalisé deux mois plus tard a permis de mesurer l'impact des mesures correctrices déployées. A l’issue, les résultats ont été analysés et comparés aux données de la littérature. Résultats : La prise en charge de l’HPP dans notre centre est bonne avec de nombreux items validés au niveau organisationnel et clinique. Cependant certains points étaient à améliorer car des écarts entre notre pratique et les recommandations ont été relevés concernant notamment la traçabilité de la prise en charge de l'HPP sur une feuille spécifique de relevé chronologique, l'utilisation de l’acide tranéxamique ainsi que la formation et la concertation des équipes. Les mesures mises en place ont permis une réduction de certains de ces écarts. Conclusion : Dix ans après la publication des recommandations d'experts sur le sujet, l'analyse de nos pratiques sur la prévention et la prise en charge de l'HPP a montré plusieurs lacunes dans notre maternité. Des mesures simples comme la création d'un chariot “HPP” avec check-list de vérification, la mise en place de la feuille unique de recueil chronologique de la prise en charge de l'HPP et la formation par séances de simulation commune anesthésistes-gynécologues ont permis une réduction des écarts entre les deux tours d'audit Des projets d'actions continues sont à organiser comme la tenue régulière de RMM sur le sujet et l'analyse séquentielle d'un échantillon de dossiers pour évaluer dans le temps l'impact des actions d'amélioration développées.

Download or read book Application du protocole de pr vention et de prise en charge de l h morragie du post partum imm diat au bloc obstetrical written by Camille Piriou and published by . This book was released on 2011 with total page 158 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectifs : étudier l'application du protocole de prévention et de prise en charge des hémorragies du post-partum immédiat au CHRU de Brest : analyser la prévention dispensée pour toute femme à l'accouchement, et Ia prise en charge effectuée en cas d’hémorragie du post-partum immédiat identifiée. Puis, vérifier si toutes les hémorragies du post-partum immédiat ont été repérées à l'accouchement. Enfin, examiner les facteurs de risque d'hémorragie du post-partum. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, menée au CHRU de Brest du 1er Août 2010 au 30 Septembre 2010, incluant 344 dossiers obstétricaux de femmes ayant accouché après 22 semaines d’aménorrhées. Le recueil de données a été complété par l'analyse des dossiers anesthésiques en cas de césarienne et d’hémorragie du post-partum. A l'aide du logiciel hospitalier répertoriant tous les résultats biologiques, les résultats d’hémoglobinémie et d’hématocrite avant et aprés l'accouchement ont également été recherchés. Résultats: le taux global d'HPP de la population est de 7% (n=24) : 3,8% d'HPP identifiées (n=13) et 3,2% d'HPP non identifiées (n=11). Le taux d'HPP non sévères est de 5% (n=17), et celui d'HPP sévères est de 2% (n=7). 46% des HPP (n=11), et 71% des HPP sévères (n=S), ont été repérées en suites de couches. Les éléments pouvant expliquer ces taux d'HPP passées inaperçues, sont un faible taux de quantification chiffrée des saignements à l'accouchement (35%) et des saignements globaux en cas d'hémorragie du post-partum identifiée (54%). La délivrance dirigée en cas de césarienne, et la surveillance de ces patientes césarisées, font également défaut dans l'application du protocole de prévention. La mise en place systématique des mesures initiales de prise en charge anesthésique, et l'utilisation de Ia feuille de surveillance horaire dédiée aux HPP, font également défaut dans l'application du protocole de prise en charge. Les facteurs de risque étudiés ne sont pas prédictifs de l'HPP. Conclusion : en comparaison des données de la Iittérature, les taux d'HPP passées inaperçues sont plus élevés au CHRU de Brest, cependant le taux global d'HPP ainsi que celui de l’HPP sévère, sont similaires. Des améliorations peuvent encore être effectuées dans l'observance du protocole de prévention et de prise en charge, toutefois il est appliqué de façon tout à fait satisfaisante au CHRU de Brest.

Download or read book Evaluation des facteurs de risque d chec du ballon de tamponnement intra ut rin dans la prise en charge des h morragies du post partum apr s accouchement par voie basse written by Astrid Leleu and published by . This book was released on 2019 with total page 92 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte: L'hémorragie du post-partum (HPP) est une des causes les plus importantes de morbimortalité maternelle dans le monde. Le ballon de tamponnement intra-utérin (BTIU) a révolutionné sa prise en charge. Il semble cependant intéressant de connaître les situations d'échec. L'objectif de cette étude était de définir les facteurs de risque d'échec du BTIU chez les patientes ayant présenté une HPP après un accouchement par voie basse (AVB) et plus particulièrement, le volume de saignement après la pose, prédictif d'échec, afin d'éviter tout retard de prise en charge. Méthode : Une cohorte rétrospective a été menée dans deux maternités françaises (CHRU Lille et CH Valenciennes). Deux groupes (succès et échec) ont été définis et comparés. L'échec était défini par le recours à un traitement invasif. L'aire sous la courbe ROC ainsi que des seuils de saignement à 10 et 30 minutes de la pose ont été calculés. Résultats : 127 patientes ont été incluses. Le taux de succès global était de 78,0% (IC95%, 70,7%-85,1%). La présence d'une coagulopathie, un intervalle plus court entre la naissance et le sulprostone ainsi qu'entre la naissance et la pose du BTIU et le volume de saignement à 10 et 30 minutes étaient des facteurs pronostiques d'échec du BTIU. La courbe ROC du volume de saignement à 10 minutes et 30 minutes pour la prévision de l'échec du BTIU avait respectivement une aire sous la courbe de 0,88 (IC95%, 0,78-0,97) et 0,83 (IC95%, 0,71-0,95). Les valeurs prédictives positives du volume de saignement à 10 minutes étaient respectivement de 0.53, 0.80 et 0.94 pour des pertes de sang de 100, 200 et 250 ml. Il existait une corrélation positive entre la perte sanguine à la pose du BTIU et le volume final de saignement (r=0,78; p

Download or read book Evaluation des pratiques professionnelles sur la prise en charge de l h morragie du post partum imm diat written by Violette Lebrun-Grandie and published by . This book was released on 2016 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : évaluer l'évolution de la qualité de la prévention et de la prise en charge de l'hémorragie du post-partum immédiat (HPPI), à partir des recommandations du CNGOF de décembre 2014, à la maternité Aliénor d'Aquitaine du CHU de Bordeaux entre 2011 et 2015. Patientes et méthode : il s'agît d'une évaluation des pratiques professionnelles sous forme d'audit clinique. Les patientes incluses dans l'étude sont des patientes ayant présenté une HPPI à la suite d'un accouchement voie basse, à l'issu d'une grossesse unique, entre mars et août 2015. 90 dossiers ont été analysés selon une grille de recueil élaborée lors d'un premier audit clinique en 2011, à la suite duquel des interventions ont été mises en place (présentations powerpoint aux sages-femmes et ateliers de simulation). Les résultats obtenus sont comparés à ce premier audit réalisé sur 50 dossiers de l'année 2011. Résultats : la prévention de l'HPPI a été nettement améliorée : 72% des patientes en 2011 ont bénéficié d'une délivrance dirigée, et 92% en 2015. La feuille de surveillance spécifique de l'HPPI est retrouvée dans 3 dossiers en 2011, et dans 30 en 2015. Les gestes à réaliser selon la situation sont réalisés en moyenne plus tôt qu'en 2011. Conclusion : on note une nette amélioration des pratiques des professionnels de santé lors d'une HPPI entre ces deux audits cliniques.

Download or read book Facteurs pr dictifs d efficacit du ballon de Bakri dans les h morragies du post partum apr s un accouchement par voie basse written by Manon Chatellier and published by . This book was released on 2017 with total page 14 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectifs : Évaluer l'efficacité du ballon de Bakri dans les hémorragies du post-partum après un accouchement par voie basse et identifier les facteurs prédictifs de sa réussite. Méthode : Nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective dans cinq maternités des Pays de la Loire. La population concernée était les femmes ayant bénéficié d'un ballon de Bakri dans la prise en charge de leur hémorragie du post-partum après leur accouchement par voie basse, de janvier 2011 à décembre 2015 (inclus). La réussite du ballon correspondait à l'arrêt des saignements suite à l'utilisation de celui-ci et l'échec au recours à d'autres techniques (embolisation ou chirurgie). Une analyse multivariée a été utilisée pour estimer les facteurs prédictifs d'efficacité. Résultats : Le ballon de Bakri a été utilisé chez 108 patientes et le taux de réussite global était de 74,1%. L’obésité (IMC ≥ 30 kg/m2) était significativement plus fréquente dans le groupe « échec » (25,9% versus 8,1%, p=0,03). La durée moyenne du travail était significativement plus basse en cas d'échec (363,9 ± 314,0 minutes versus 549,7 ± 418,9, p=0,04). L'utilisation d'acide tranéxamique (Exacyl®) (67,9% versus 43,8%, p=0,03) est significativement plus importantes dans le groupe « échec ». Le délai moyen lors de la pose d'un second dispositif (lorsque le premier a échoué) est significativement plus court dans l'échantillon « réussite » (97,3 ± 37,5 minutes versus 228,4 ± 17,2, p

Download or read book Facteurs de risque d chec du ballonnet de tamponnement intra ut rin dans la prise en charge des h morragies du post partum written by Mathilde Gibier and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : le tamponnement intra-utérin (TIU) permet de limiter le recours aux méthodes de seconde ligne (embolisation ou chirurgie) dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum (HPP). Dans le contexte de ces HPP sévères, l'utilisation du TIU dans des situations inappropriées peut être associée à une augmentation de la morbimortalité maternelle. Objectif : l'objectif de cette étude était d'identifier les facteurs prédictifs d'échec du TIU après un accouchement par voie basse ou par césarienne. Méthodes : il s'agissait d'une étude nationale, rétrospective et observationnelle basée sur les données du Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information français. Nous avons inclus toutes les femmes ayant reçu un TIU de mars 2019 à mars 2020 en France et avons comparé les échecs et les succès. L'échec était défini comme le recours à une méthode de seconde intention (embolisation, chirurgie conservatrice ou radicale) survenant dans les 7 jours suivant le tamponnement. Nous avons identifié les facteurs associés à l'échec du TIU par des analyses univariées. Ensuite, l'indépendance des facteurs a été testée à l'aide de modèles de régression logistique généralisée multivariés (avec interception aléatoire sur l'établissement) pour obtenir des odds ratios (OR) ajustés et un intervalle de confiance (IC) à 95%. Résultats : de mars 2019 à mars 2020, 39 193 femmes ont présenté une HPP. Parmi ces patientes, 1761 (4,5%) ont bénéficié d'un TIU pour une hémorragie persistante. Le taux de réussite était de 88,9%. Pour 195 d'entre elles (11,1%), un moyen de seconde intention a été nécessaire. Nous avons observé que les patientes ayant subi un échec de TIU avaient un âge maternel plus élevé, un âge gestationnel moyen plus faible, plus souvent une anomalie placentaire, une pré- éclampsie, une césarienne et une rupture utérine. Après analyse multivariée, seule la césarienne (aOR, 4,2 ; IC 95 %, 2,9-6,0), la prééclampsie (aOR, 2,3 ; IC 95 %, 1,3-4,0) et la rupture utérine (aOR, 14,1 ; IC 95 %, 2,4-83,0) étaient indépendamment associées à l'échec de TIU. Conclusion : le TIU est un moyen efficace de prise en charge de l'HPP. Cependant, l'accouchement par césarienne, la prééclampsie et la rupture utérine semblent être significativement associés à un risque accru d'échec.

Download or read book Prise en charge de l h morragie du post partum au CHU de Nice written by Jérôme Bouaziz and published by . This book was released on 2008 with total page 188 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'hémorragie de la délivrance ou hémorragie du post-partum (HPP) se définit par l'OMS comme une perte sanguine supérieure à 500 ml dans les suites d'un accouchement par voie basse ou par césarienne. L'incidence globale de l'HPP est de 5% et, bien que de gravité variable, elle demeure la première cause de mort maternelle en France avec environ 20% des décès obstétricaux expertisés. L'HAS a suggéré la réalisation d'audits permettant d'analyser les prises en charges de l'hémorragie du post-partum sur 3 plans distincts: - organisation de la prévention et de la prise en charge des hémorragies du post partum immédiat.- prévention des hémorragies du post partum immédiat. - prise en charge initiale des hémorragies du post partum immédiat. Le but de notre travail était double: analyser et améliorer nos pratiques. Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur 30 dossiers successifs de patientes ayant eu une hémorragie immédiate sévère (nécessitant une transfusion) du post-partum entre le 1er mai 2006 et le 1 er juin 2008 au sein du service de GynécologieObstétrique, Reproduction et de Médecine Fœtale du Pr Bongain à l'hôpital de l'Archet II (CHU de Nice). Les résultats dans notre service sont bons et respectent les recommandations nationales dans la majorité des cas. Néanmoins, certaines améliorations sont réalisables. Notamment l'utilisation d'un sac de recueil pour déterminer précisément le volume des pertes, la standardisation de la surveillance et de la prise en charge au sein d'un document unique que nous proposons ici. En terme de prévention, il conviendra d'insister sur la nécessité de réaliser un deuxième groupage des patientes auprès de l'établissement Français du sang pour se placer dans des conditions optimales en cas de nécessité de transfusion en urgence. L'évaluation de nos pratiques professionnelles peut nous permettre de nous améliorer dans tous les domaines de la prise en charge obstétricale. Il conviendra de réévaluer nos pratiques dans 6 mois à un an pour vérifier les bénéfices obtenus par notre étude et de décider ensemble qu'elles sont les prochaines pratiques à évaluer.

Download or read book Evaluation de l utilisation du ballonet de tamponnement intra ut rin Bakri dans l h morragie du post partum written by Emmanuelle Vintejoux and published by . This book was released on 2011 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction: Les hémorragies du post-partum constituent la principale étiologie de morbi- mortalité maternelle. Plus de 70% des décès maternels d'origine hémorragiques sont considérés comme « évitables », relevant principalement du retard au diagnostic, du retard à la mise en oeuvre d'un traitement, de l'inadéquation de la thérapeutique ou de l'absence de diagnostic réalisé. Le tamponnement intra-utérin représente une arme supplémentaire dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum mais manque d'évaluation. L'objet de cette étude consiste à étudier et évaluer l'utilisation du ballonnet de Bakri dans la prise en charge de l'hémorragie du post-partum de façon rétrospective et multicentrique ainsi que son efficacité sur une période de 15 mois. Patients/Matériels et méthodes: 6 maternités sont incluses (niveau l à III) et 36 patientes ayant présenté une hémorragie de la délivrance par atonie utérine résistantes au traitement médical de première intention chez qui un ballonnet de Bakri a été placé pour traiter l'hémorragie. Ont été évalués, l'importance de l'hémorragie (pertes sanguines, ΔHb,transfusion), recours aux procédures invasives (embolisation artérielle, chirurgies d'hémostase). Ont été analysés les facteurs de succès et d'échecs du tamponnement. Résultats: 3 hémorragies du post-partum sont tardives et 33 précoces. 28 patientes. (77,78%) accouchent par voie basse. 35 patientes (97,22%) o11t reçu du Nalador. On note 2 échecs de pose (5,560/0).23 patientes ne nécessitent aucun geste supplémentaire (67,65%) ; 7 bénéficient d'une embolisation artérielle (20,59%) et 4 d'une chirurgie d'hémostase (11,76%). On rapporte une quantité moyenne de pertes sanguines de 1130ml, 57,14% de pertes supérieures à 1000 ml, 22,22% supérieures à 1500ml, une chute moyenne de l'hémoglobine de 4g/dl, un taux moyen de transfusion globulaire de 3,28. 8 patientes (22,220/0) sont transférées et 11 (30,56%) sont initialement hospitalisées en réanimation. L'efficacité du Bakri global est de 67,65% mais de 100% lors d'hémorragie inférieure à 1000 ml. Conclusion: Le tamponnement intra-utérin est un geste simple, reproductible, efficace, réalisable sans plateau ni compétence technique supplémentaire. Son efficacité est à confirmer au sein d’une étude prospective de plus fort niveau de preuve

Download or read book Connaissances des sages femmes sur la pr vention et la prise en charge de l h morragie du post partum lors d un accouchement par voie basse written by Camille Aspect and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'hémorragie du post-partum (HPP) ne représente plus la première cause de mortalité en France mais reste une pathologie redoutée des professionnels dans le domaine de l'obstétrique où elle constitue une priorité en matière de santé publique. A travers une étude transversale quantitative multicentrique, nous avons souhaité évaluer les connaissances des sages-femmes exerçant en salle de naissance sur la prévention et la prise en charge de l'HPP. Le niveau de connaissances est revenu satisfaisant avec une moyenne de 15,08/20, quelque soit le type de maternité, la durée d'expérience professionnelle et la participation ou non à des formations sur l'HPP.

Download or read book H morragie s v re du post partum suite un accouchement voie basse written by Marie Rubeaux and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectifs : Evaluer les pratiques professionnelles lors d'une hémorragie sévère du post-partum au centre hospitalier de Bourg-en-Bresse. Puis, observer l'incidence de l'hémorragie sévère du post-partum. Et enfin comparer ces pratiques à celles de 2005, avant l'application des recommandations pour la pratique clinique. Méthode : Analyse des dossiers d'hémorragies sévères du post-partum, survenues au centre hospitalier de Bourg-en-Bresse entre 2009 et 2012. Les patientes incluent dans notre étude ont présenté une hémorragie supérieure à 1000ml, suite à un accouchement par voie basse, après 24 semaines d'aménorrhée. Les résultats obtenus ont été comparés à ceux recueillis au centre hospitalier de Bourg-en-Bresse en 2005 lors de l'étude Pythagore 5. Résultats : L'application des recommandations pour la pratique clinique a permis une augmentation de la conformité des pratiques. Cependant, des axes d'amélioration sont encore possibles, notamment au niveau du délai d'action et de la traçabilité. Conclusion : Malgré les progrès importants, toutes les prises en charge ne sont pas optimales. Des entrainements par simulation de cas d'hémorragies sévères avec l'ensemble de l'équipe pourraient permettre d'atteindre une prise en charge optimale.

Download or read book H morragie du post partum apr s un accouchement en voie basse written by Anne-Gaëlle Blanchard and published by . This book was released on 2012 with total page 6 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book Approche neurocomportementale de la gestion anesth sique de l h morragie du post partum written by Arnaud Desvergez and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : l'hémorragie du post partum (HPP) est la principale cause de mortalité maternelle dans le monde. Les facteurs humains, et plus particulièrement la conscience situationnelle, sont responsables de soins non optimaux portés aux mères. Cette étude, basée sur l'oculométrie et l'analyse comportementale en simulation haute-fidélité d'HPP, a pour objectif d'identifier les paramètres perceptifs et cognitifs relatifs à l'expertise et associés aux bonnes performances de prise en charge. Matériels et méthode : deux groupes de quinze anesthésistes (Novices et Experts) ont visionné le début d'une prise en charge simulée d'HPP sévère. Au cours de cette première phase expérimentale, la conscience situationnelle était mesurée à l'aide de questionnaire SAGAT et le comportement visuel était mesuré à l'aide d'un oculomètre. Dans le prolongement de la séquence vidéo, les anesthésistes devaient intervenir dans la situation d'HPP et procurer des soins à la patiente. Les performances et la charge cognitive étaient mesurées puis auto-évaluées. Résultats : nous n'avons pas observé de différences de performance de gestion de l'HPP en simulation entre les Experts et les Novices. Nous n'avons pas non plus observé de différences de niveau de conscience situationnelle, de charge cognitive ou de connaissances théoriques entre les deux groupes. Seuls les résultats des auto évaluations des performances et les données oculométriques ont montré que les Experts avaient une meilleure estime de leur performance et qu'ils portaient plus d'attention à la perte sanguine. Conclusions : cette étude a démontré les limites de l'évaluation classique des performances et de celle des facteurs humains par questionnaires pour définir l'expertise lors d'un scénario d'HPP simulée. Une approche neuroscientifique, permise par des technologies comme l'oculométrie, ouvre de nouvelles perspectives de recherche et apporte un éclairage supplémentaire sur le facteur humain.

Download or read book Prise en charge des h morragies du post partum imm diat au CHU de Reims Etude de 373 dossiers de 2003 2009 written by Matthieu Frappart and published by . This book was released on 2011 with total page 198 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'hémorragie du post-partum immédiat (HPP) défini par une perte sanguine de plus de 500 ml les 24 heures suivant un accouchement reste une complication potentiellement gravissime de l'accouchement. Son incidence est estimée à environ 5% des naissances en France. Bien que de gravité variable, elle reste la première cause de mortalité maternelle dans notre pays. Une proposition non négligeable de cette mortalité est considérée comme évitable. Ceci a justifié la rédaction de recommandations en 2004 et la réalisation dans notre service d'une première étude en 2009 afin d'évaluer nos pratiques. Nous avons réalisé une nouvelle étude pour juger l'impact de ces travaux sur une période de 7 ans. Notre étude était rétrospective, comparative, monocentrique et portait sur 373 dossiers de patientes ayant présenté une HPP dans les suites d'un accouchement entre le 1er janvier 2003 et le 31 décember 2009. Nous avons observé une amélioration de notre prise en charge au cours des années. Néanmois certaines améliorations semblent encore nécessaires, il s'agit principalement de la standardisation de la réalisation des délivrances dirigées et de l'amélioration de la quantification des pertes sanguines principalement en cas de césarienne. Nous avons rédigé un nouveau protocole de prise en charge des HPP incluant les nouveautés concernant la gestion des hémorragies graves.

Download or read book Recommandations de L OMS Pour la Pr vention Et Le Traitement de L h morragie Du Post Partum written by World Health Organization and published by . This book was released on 2015-11-30 with total page 44 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book H morragie s v re du post partum et Near miss written by Mickael Marocchini and published by . This book was released on 2015 with total page 86 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif. Evaluer le Réseau périnatal de Bourgogne (RPB) en analysant l'épidémiologie et la prise en charge de l'hémorragie sévère du post-parturn (HPP) et des cas de near-miss entre 2006 et 2012 et .étudier leurs facteurs de risque. Matériel et méthodes. Etude rétrospective incluant 122 581 patientes ayant accouché en Bourgogne entre 2006 et 2012. L'HPP nécessitant une transfusion de concentré de globules rouges (CGR) était définie comme sévère. Les critères de near-miss maternel étaient une transfusion d'au moins quatre CGR et le recours à un traitement de deuxième ligne. Nous avons étudié l'épidémiologie régionale, les circonstances de transferts et les facteurs associés à l'HPP sévère et aux near-miss en découlant. Nos données étaient issues de deux bases prospectives, celles du RPB et de l'Etablissement français du sang. Résultats. Le taux d'HPP sévère était stable sur la période d'étude à 4.3, celui de near-miss était de 2,6%o. Les near-miss représentaient 78% des patientes transférées. La chirurgie d'hémostase était réalisée avant transfert lorsqu'elle était nécessaire. L'embolisation des artères utérines était favorisée au CHU et après un accouchement par voie basse. Les facteurs de risque significatifs d'HPP sévère étaient l'âge maternel supérieur à 35 ans (odds ratio 1,3), la prématurité (OR 3,9), la césarienne (OR 4,7), le placenta praevia (OR 18,5), le HELLP syndrome (OR 18,0) et le retard de croissance intra-utérin (RCIU, OR 1,7). Tous ces facteurs sauf la grossesse multiple et le RCIU étaient aussi associés aux near-rniss. Conclusion. On observait dans le RPB une stabilité de l'HPP sévère qui contrastait avec la tendance générale à 1'augmentation, grâce à une standardisation de sa prise en charge au niveau régional. Bien qu'événement rare, elle nécessite la maîtrise minimale de la chirurgie d'hémostase par tout obstétricien et les cas de near-miss doivent être exploités en réunions de morbi-mortalité pour encore améliorer sa prise en charge.