Download or read book valuation de la prescription du suivi et des complications chez les patients trait s par anticoagulants oraux directs AOD written by Charlotte Brun and published by . This book was released on 2015 with total page 112 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La commercialisation récente d'anticoagulants oraux directs (AOD) a modifié les pratiques en matière de traitement anticoagulant. L'absence relative de recul en matière de pharmacovigilance et le risque potentiel de complications, essentiellement hémorragiques, imposent au médecin traitant d'assurer un suivi strict, souvent méconnu ou sous-estimé. Objectifs : Il apparait nécessaire d'évaluer la pertinence de la prescription des AOD, la qualité de suivi et la survenue d'éventuelles complications, notamment hémorragiques, chez les patients traités. Type d'étude : Etude observationnelle, monocentrique, descriptive, avec recueil prospectif des données Matériels et méthodes : Tout patient traité par AOD, consultant au Service d'Accueil des Urgences de l'hôpital Bichat (Paris) a été inclus et ce quel que soit le motif de recours aux soins. La période d'inclusion s'est établie entre le 1er février 2014 et le 30 mars 2015. Les variables démographiques, l'indication du traitement par AOD, l'existence d'une interaction médicamenteuse potentielle, la date de la dernière consultation avec le médecin traitant, des variables relatives à des données biologiques (débit de filtration glomérulaire, taux d'hémoglobine), et l'existence d'un lien entre le motif de consultation et/ou d'hospitalisation à partir des urgences et la prise d'un AOD, ont été étudiées. Le critère de jugement principal a été la mise en évidence d'une ou de plusieurs complications liées à la prise d'AOD. Résultats : 187 patients, âgés de 22 à 99 ans ont été inclus dans notre étude. 14,4% de la population a présenté un motif de consultation en lien avec la prise d'AOD. La principale complication observée a été la survenue d'une hémorragie digestive haute ou basse, chez 3,7% des patients inclus. Au terme de la consultation aux Urgences, qu'elle ait été suivie ou non d'une hospitalisation, l'arrêt définitif des AOD a été décidée pour 13,9% de la population. 35,8% de la population a présenté un score de prescription inappropriée ≥ 1. Conclusion : Notre étude met en évidence une iatrogénie non négligeable des AOD. La complication prédominante dans notre étude est l'hémorragie digestive. Cette donnée s'avère concordante avec celles issues de la Littérature. Les médecins généralistes sont donc confrontés à une gestion complexe de ces nouveaux traitements, associant le respect d'une surveillance stricte et répétée de paramètres biologiques, et notamment de la fonction rénale, et de la discussion du rapport bénéfice / risque, notamment chez les patients âgés.

Download or read book valuation de la prescription des anticoagulants oraux directs dans un service de court s jour g riatrique et suivi 1 an written by Pauline Favé and published by . This book was released on 2018 with total page 210 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Bien que les anticoagulants oraux directs (AOD) représentent un gain thérapeutique, le risque de mésusage lié à la complexité de leur prescription, est peu étudié dans la population gériatrique, cible principale des anticoagulants. Objectif : évaluer la conformité de la prescription des AOD en gériatrie, par rapport aux recommandations, en sortie d'hospitalisation et un an après. Méthode : étude observationnelle rétrospective de type cohorte avec suivi, incluant les patients hospitalisés en Court Séjour Gériatrique au CHU de Caen entre le 01/01/2016 et le 31/12/2017 et bénéficiant d'une prescription d'AOD. Le suivi a été réalisé par courrier aux médecins traitants. Résultats : 102 patients ont été inclus, d'âge moyen 86 ans. Les AOD prescrits sont l'apixaban (67 %), le rivaroxaban (31 %) et le dabigatran (9 %). L'indication principale est la prévention des AVC en cas de FANV (86 %). Les prescriptions sont non conformes selon le risque hémorragique dans 35 % des cas : 21 % sont sous-dosées, 12 surdosées, 2 % contre-indiquées. Des interactions médicamenteuses sont présentes dans 24 % des cas. La durée moyenne du suivi était de 10 mois. Sur les 92 patients suivis, on déplore 32 décès et 9 hémorragies dont 4 sévères. La prescription a été poursuivie pour 82 % des patients, avec une non-conformité retrouvée dans 37 % des cas et une absence de surveillance biologique dans 14 % des cas. Conclusion : toute prescription d'un AOD doit être individualisée et nécessite une vigilance accrue quant au respect des contre-indications, des interactions, des posologies et de leur adaptation à la fonction rénale. Ces résultats montrent la nécessité de de renforcer la formation des prescripteurs.

Download or read book Prescription es nouveaux anticoagulants oraux AOD chez les patients g s written by Smahane Taguia and published by . This book was released on 2015 with total page 82 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book valuation des pratiques des m decins g n ralistes sur la prescription des anticoagulants oraux directs dabigatran pradaxa rivaroxaban xarelto et apixaban eliquis chez les personnes g es de plus de 75 ans sur le secteur sanitaire palois written by Marina Carrier and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: À la recherche de l'anticoagulant idéal, les laboratoires pharmaceutiques ont développé les anticoagulants oraux directs (AOD), le dabigatran etexilate (Pradaxa®), le rivaroxaban (Xarelto®) et l'apixaban (Eliquis®) pour pallier aux inconvénients des anti vitamines K (AVK). Les personnes âgées sont particulièrement concernées par les anticoagulants. L'augmentation des ventes des AOD, les nombreuses alertes de l'ANSM et de la HAS ainsi que l'absence d'essai randomisé contrôlé comparant les AOD à la warfarine, suscitent l'interrogation quant à la prescription de ces médicaments par les médecins généralistes chez des patients âgés fragiles. De décembre 2014 à avril 2015, nous avons interrogé des médecins généralistes du secteur sanitaire palois par le biais d'un questionnaire. La prescription, la surveillance, la perception des AOD, les effets indésirables rencontrés chez les patients âgés de plus de 75 ans, ont été les principaux thèmes abordés dans ce sondage. 118 médecins généralistes ont répondu à notre enquête. Elle met en évidence que 17,8% d'entre eux n'ont aucun patient sous AOD. Seulement 6,7% des généralistes sont primo- prescripteurs de ces molécules, en effet la plupart sont des cardiologues. Le rivaroxaban est la molécule la plus souvent prescrite. La fibrillation atriale non valvulaire est la principale indication. Lors de l'introduction du traitement par AOD, un bilan biologique est quasiment toujours fait (99%). Pour 75% des cas, les généralistes réalisent un bilan biologique de surveillance. Cependant seulement 20% d'entre eux utilisent la formule de Cockcroft-Gault pour le suivi de la fonction rénale. La moitié des généralistes sondés a été confrontée à un effet indésirable sous AOD avec principalement des hémorragies mineures (épistaxis, gingivorragies), des saignements gastro-intestinaux et des symptômes digestifs. Une grande majorité des médecins interrogés affirment avoir une préférence pour les AVK en raison du recul sur la prescription, de la présence d'un antidote, de la connaissance du produit par le patient et du contrôle possible de l'observance par le bilan biologique. De manière générale, les patients restent peu demandeurs d'informations à propos des anticoagulants oraux. En 2015, les médecins généralistes envisagent les AOD chez la personne âgée avec une grande prudence. Dans la grande majorité des cas, ils ne sont pas initiateurs de ces traitements et ne semblent pas suivre les recommandations de manière consciencieuse, préférant aujourd'hui prescrire des AVK aux patients âgés les plus fragiles.

Download or read book Les anticoagulants oraux directs et les sujets g s written by Ouarda Sbiybi and published by . This book was released on 2017 with total page 180 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'engouement initial observé à l'arrivée sur le marché des anticoagulants oraux directs, justifié par l'absence de nécessité en routine de surveillance biologique de leur activité anticoagulante, et leur posologie à doses fixe, semble, actuellement, se confronter aux difficultés rencontrées dans la "vie réelle", car leur utilisation est plus complexe qu'annoncé. Plusieurs produits sont actuellement disponibles, et d'autres sont à venir : leurs posologies, indications et contre-indications sont souvent différentes; leur efficacité antithrombotique n'est pas identique ; un même produit peut avoir des posologies différenciées selon l'indication et l'état physiologique du patient. Un bilan clinique et biologique est donc nécessaire à l'initiation du traitement, ainsi que lors de son suivi, et les recommandations sont d'autant plus exigeantes que le patient est âgé et fragile, avec n profil instable. Objectifs : L'objectif principal est d'analyser la conformité de la prescription des AOD (indication, choix et posologie de la molécule). Les objectifs secondaires consistaient à évaluer le respect des précautions d'emploi à l'initiation et lors de la surveillance du traitement, et à apprécier l'incidence des complications hémorragique lors du suivi thérapeutique chez le sujet âgé. Matériels et méthodes : Dans le cadre d'un audit de pratique analytique et rétrospectif, nous nous sommes interessés aux modalités de prescription et de surveillance des anticoagulants oraux directs par les médecins chez les patients de plus de 65 ans en fibrillation auriculaire et/ou présentant une maladie thromboembolique veineuse active, en Seine-Saint-Denis. Résultats : 53 patients âgés de plus de 65 ans ont été inclus, avec une prédominance féminine. 17,6 % des patients en fibrillation auriculaire reçoivent un AOD en dehors des recommandations ; 7,4 % des sujets ne reçoivent pas la bonne molécule, et les bilans biologiques recommandés sont rarement réalisés, aussi bien à l'introduction du traitement que lors de la surveillance. 11,3 % des personnes étudiées sont traitées avec des posologies non adaptées à leur statut rénal. Conclusion : il est nécessaire que les médecins soient mieux informés et formés sur les modalités de prescription des anticoagulants oraux directs, afin d'améliorer la sécurité d'emploi de ces nouveaux médicaments

Download or read book Bon usage des anticoagulants oraux directs written by Mélanie Chavaudra and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La prescription des anticoagulants oraux (AOD) (APIXABAN, RIVAROXABAN et DABIGATRAN) est en progression constante depuis leur arrivée sur le marché en 2009. Pourtant, les AOD peuvent poser des difficultés dans leur prescription et leur suivi chez les patients ayant une insuffisance rénale, une insuffisance hépatique ou chez les patients âgés de plus de 75 ans. L'objectif principal de cette étude était d'analyser l'adéquation entre la prescription des AOD en soins primaires et les recommandations d'usage. Parmi les objectifs secondaires, nous analyserons les facteurs de risque d'avoir une prescription inadéquate d'un anticoagulant oral direct en fonction du profil du patient. Méthode : Il s'agit d'une étude descriptive, rétrospective et monocentrique. Les critères d'inclusion étaient les sujets d'au moins 18 ans, ayant un AOD dans leur traitement à domicile, et ayant séjourné dans le service de Médecine Polyvalente de Post-urgence au sein du CHU de Lille entre le 1er janvier 2019 et le 31 décembre 2019. La posologie conforme d'AOD selon les recommandations de l'ANSM a été déterminée puis comparée à la posologie réellement prescrite. Résultats : Nous ne constatons pas de prescription hors AMM des AOD dans notre population. Sur 117 patients inclus, 28 patients (23,9%), ayant une prescription d'AOD au long cours en médecine de ville, présentent une posologie inadéquate selon les recommandations de l'ANSM. Le sous dosage de l'AOD s'avère être l'inadéquation la plus représentée à 17,1% de la population. Il existe une différence significative de score CHADSVASC plus élevé dans le groupe de prescription inappropriée (p=0,047). Conclusion : Nous constatons un pourcentage significatif de prescriptions à posologie inadéquate d'AOD en médecine de ville même si les indications de prescription sont adaptées. Notre étude ne permet pas d'identifier de mécanismes expliquant cette inadéquation. La tendance actuelle étant à l'augmentation de la prescription des AOD, il est nécessaire d'avoir une vigilance accrue quand nous sommes amenés à prescrire des AOD.

Download or read book Evaluation des pratiques professionnelles des m decins g n ralistes du Cher concernant la prescription et le suivi des anticoagulants oraux directs dans la fibrillation atriale non valvulaire written by Olivier Cremiere and published by . This book was released on 2019 with total page 108 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Elle est associée à une morbi-mortalité élevée du fait des risques thrombo-emboliques induits, fortement contrôlés par les traitements anti-coagulants. Longtemps dominés par les anti-vitamines K ces derniers ont vu leurs prescriptions et suivis bouleversés par l'avènement des anticoagulants oraux directs (AOD). Face à ce tournant thérapeutique, les médecins généralistes ont dû adapter leurs pratiques professionnelles. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive des pratiques des médecins généralistes du Cher concernant la prescription et le suivi des AOD dans la FA de mai à octobre 2016. Résultats : 57 médecins ont répondu au questionnaire téléphonique. 68,4 % des médecins déclaraient prescrire des AOD, 59,6% étaient primo-prescripteurs. La facilité d'utilisation était retrouvée dans 76,5% des réponses chez les prescripteurs. La méconnaissance était retrouvée dans 65,1% des réponses chez les non prescripteurs. L'apixaban 65,7% et le rivaroxaban 60% sont les AOD déclarés comme les plus prescrits. 75,4% des médecins déclaraient connaitre un score d'aide à la décision d'anticoagulation. 89,5% des médecins déclaraient faire une surveillance biologique, la créatininémie était retrouvée dans 74,5% des réponses. 96,1% des patients étaient suivis par un cardiologue, 7,8% ont présenté un événement indésirable avec 5,2% d'hémorragie. 70,2% des médecins se sentaient informés, 77,2% étaient désireux de formation. Conclusion : L'analyse des pratiques dans un département rural retrouve une importante primo prescription d'AOD. Dominés par un sentiment de facilité d'utilisation, la prescription et le suivi semblent satisfaisants, retrouvant une faible proportion d'événements indésirables. Pour pallier la méconnaissance, le désir de formation semble être une demande. Après 8 années de recul, les AOD s'imposent dans la pratique des médecins généralistes.

Download or read book Evaluation des complications h morragiques chez les patients de plus de 18 ans anti coagul s par AOD et AVK venant aux urgences d Argenteuil de janvier juin 2013 written by Alexis Rebmann and published by . This book was released on 2016 with total page 62 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les anticoagulants ont depuis plus de 60 ans prouvé leur rôle indiscutable dans le traitement et la prévention des événements thromboemboliques. Mais leur principal risque résidant dans leur action, est l'hémorragie. Les AVK constituaient jusqu'alors le premier traitement de fond des patients à risque thromboembolique. Depuis 2008, de nouveaux anticoagulants oraux ont obtenu l'AMM en France. L'avantage et l'inconvénient de ces anticoagulants oraux directs est leur absence de nécessité de suivi biologique. De plus, ils ne présentent pas d'antidote. Bien qu'initialement ayant été prescrits au même niveau de recommandation que les AVK du fait d'un service médical considéré comme important, ils ont par la suite été rétrogradés à un traitement de deuxième intention et ne peuvent être prescrits que dans certains conditions restrictives, après les AVK. Mais les nombreuses études réalisées évaluant le rapport bénéfice-risque des AOD, ont pour principal défaut d'avoir été effectuées sur des catégories de patients particulières, jeunes, et peu représentatives des patients réellement anticoagulés en vie réelle. Cette étude avait donc pour but d'estimer objectivement le risque hémorragique des AOD versus AVK sur une population large. Matériel et méthodes : Les dossiers des patients de plus de 18 ans venant aux urgences de janvier à juin 2013 ont été analysés rétrospectivement. 765 patients étaient anticoagulés à leur arrivée aux urgences, dont 648 par AVK et 117 sous AOD. La survenue d'une hémorragie extériorisée, critère de jugement principal de l'étude a été comparée chez les deux groupes de patients à l'aide du test statistique du chi 2. Des analyses en sous-groupes ont été réalisées, à la recherche d'un lien entre la survenue d'une hémorragie et le sexe, la classe d'âge, l'étiologie de l'anticoagulation ou la survenue d'un type particulier d'hémorragie, et l'anticoagulant (AOD ou AVK). Les hémorragies majeures ont été aussi analysées, définies comme la survenue une diminution de 2 g/dL ou plus d'hémoglobine, une nécessité de transfusion de deux culots globulaires ou plus, ou si elle conduisait au décès. Résultats: 97 hémorragies extériorisées ont été recensées chez les patients sous AVK, et 15 chez ceux sous AOD, avec respectivement 47 et 7 hémorragies majeures. Le score HASBLED moyen des patients ayant saigné était de, avec une moyenne de 2,26 pour ceux sous AVK et de 2,13 pour ceux sous AOD. Aucun lien significatif n'a été retrouvé entre la survenue d'une hémorragie et le type d'anticoagulant avec un chi 2 observé à 0,21 et une p de 0,64 à 1 ddl, de même pour les hémorragies majeures, chi 2 à 0,016 à 1ddl et p de 0,90. Discussion : Aucune différence n'a été retrouvée entre AOD et AVK pour la survenue d'une hémorragie, de même dans les analyses en sous-groupe. Les deux médicaments semblent donc aussi délétères. Mais les dernières recommandations des autorités sanitaires françaises martelant que les AVK sont le traitement de référence pour les pathologies thromboemboliques et les AOD un traitement de deuxième intention, risquent d'être ébranlées et vite contestées par l'essor d'antidotes aux AOD et d'outils plus efficaces de leur activité biologique.

Download or read book Prise en charge des patients sous anticoagulants oraux directs AOD avec l valuation du risque h morragique g n ral et local en odontologie written by Paul Bonnet and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulants oraux sont utilisés dans la prise en charge cardio-vasculaire du risque thrombotique. Une de leurs conséquences est le ralentissement du processus d'hémostase lors d'une brèche vasculaire. L'apparition des anticoagulants oraux directs (AOD) modifie la conduite à tenir pour déterminer le risque hémorragique d'un acte chirurgical. Le rôle du chirurgien-dentiste est d'évaluer le rapport bénéfice/risque du soin, en relation avec le médecin prescripteur. La surveillance post-opératoire est primordiale pour éviter toutes complications hémorragiques.

Download or read book valuation des v nements h morragiques chez les patients en surdosage d anticoagulants oraux directs AOD admis aux urgences de l h pital de la Timone written by Johann Lumbroso and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectifs : notre étude a été réalisée sur une période allant de janvier 2016 à mars 2018 dans le service d'hémostase de l'hôpital de la Timone en collaboration avec le service des urgences de la Timone à Marseille. Notre objectif était d'évaluer le risque hémorragique chez les patients admis aux urgences en situation de surdosage en AOD. Matériels et méthodes : 56 patients ont été recrutés. Les critères d'inclusion étaient : admission au service d'accueil des urgences et taux d'AOD circulant supérieur à 400 ng/mL. Le recueil des données a été réalisé à partir du SIL et des dossiers patients informatisés. Le logiciel R a été utilisé pour la réalisation des statistiques. Il s'agissait d'une étude observationnelle transversale monocentrique. Résultats : sur les 56 patients en état de surdosage, 15 ont saigné. Parmi les 15 patients ayant saigné, 13 étaient sous rivaroxaban, 1 était sous dabigatran et 1 sous apixaban. Il n'y avait aucune différence dans les saignements selon le sexe. Parmi les 15 saignements, il y avait 2 saignements vitaux, 2 saignements modérés et 11 saignements mineurs. Conclusion : parmi les patients surdosés en AOD, nous avons observés peu d'hémorragies. Et parmi les hémorragies, la quasi-totalité de celles-ci étaient des hémorragies mineures. Outre l'intérêt descriptif de cette étude, les résultats devraient confirmer l'intérêt de la prescription d'AOD en première intention et plus particulièrement l'apixaban.

Download or read book valuation des pratiques de l anticoagulation dans la fibrillation atriale non valvulaire Les anticoagulants oraux directs ont ils chang nos habitudes de prescription Etude partir de deux cohortes dans le service de cardiologie au Centre Hospitalier de P rigueux written by Julien Belval and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation atriale est une pathologie fréquente et grave associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral. Malgré leur efficacité reconnue, les anti-vitamines K (AVK) restent sous utilisés chez les patients les plus à risque. Nous avons cherché à connaître les pratiques de l'anticoagulation au Centre Hospitalier de Périgueux dans la fibrillation atriale (FA) et évaluer l'impact de l'arrivée des anticoagulants oraux directs (AOD). Méthode : Deux cohortes de patients en FA ont été incluses en 2012 et 2013 dans cette étude observationnelle quantitative rétrospective, la 1ère cohorte exclusivement traitée par AVK, la 2ème traitée par AVK et AOD. Nous avons étudié les caractéristiques et traitements de chaque cohorte et comparé les patients éligibles aux anticoagulants en fonction du CHA2DS2-VASC et ceux effectivement traités. Résultat : Les patients éligibles traités et ceux non traités sont statistiquement comparables dans les deux cohortes sur l'âge (p=0.3 en 2012, p=0.1 en 2013) et le CHA2DS2-VASC (p=0.57 en 2012, p=0.12 en 2013). La proportion de patients éligibles traités est comparable entre les deux cohortes, environ 77% (p=0.95), malgré l'utilisation des AOD chez 22.8% des patients éligibles traités en 2013. Les patients sous AOD sont statistiquement plus jeunes (p

Download or read book Caract ristiques et volution de la d livrance des anticoagulants oraux directs en Midi Pyr n es sur la p riode 2010 2013 written by Hugo Diaz and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : étudier la conformité de la délivrance des AOD selon les recommandations et son évolution. Matériel et méthodes : une étude transversale, quantitative, descriptive et rétrospective basée sur les données du SNIIRAM (Système National d'Information Inter-Régime de l'Assurance Maladie) a été réalisée du premier janvier 2010 au 31 décembre 2013. Les patients inclus étaient majeurs, résidaient en Midi-Pyrénées, et avaient reçu au moins une boîte d'anticoagulant durant cette période. Le critère principal d'évaluation était le respect des recommandations de la HAS dans les indications orthopédiques ou cardiologiques : type de prescription (primo-prescription, switch, reverse-switch), mesures de la fonction rénale, situations à risque hémorragique (selon l'âge et les interactions médicamenteuses). Le critère secondaire d'évaluation était le suivi de l'évolution de la délivrance des anticoagulants (AOD compris) grâce aux doses délivrées journalières (DDD) et au nombre de patients traités mensuellement. Résultats : un total de 325 216 patients a été inclus ; 22 142 avaient reçu au moins une délivrance d'AOD. Parmi ceux-ci, 57,9 % avaient reçu au moins une délivrance hors recommandation. Pour chaque recommandation, il existe des différences statistiquement significatives (p

Download or read book Evaluation des pratiques professionnelles written by Alban Pommier and published by . This book was released on 2016 with total page 168 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le but de ce travail est d'étudier le bon usage des anticoagulants oraux directs(AOD) au sein de notre établissement, le centre hospitalier régional d'Orléans (CHRO). L'extraction depuis nos différents logiciels de prescription a permis la récupération et l'analyse de toute les prescriptions ayant données lieu à une administration d'AOD en 2015. Les données concernant les patients (âge, poids, fonctions rénale et hépatique) ont été collectées, ainsi que les différents éléments cliniques (indications, posologies, contre-indications). L'ensemble des résultats a été comparé aux référentiels existants, afin de déterminer pour chaque patient la pertinence de la prescription dans son ensemble. D'autre part, le profil de notre population a été comparé à celui des populations présentes dans les essais cliniques d'AMM des différents AOD. Enfin, différentes solutions pouvant être mise en place au sein de notre établissement sont étudiées afin d'améliorer la prise en charge de ces patients.

Download or read book Anticoagulation pr ventive et fibrillation atriale valuation des pratiques en g riatrie et suivi 4 mois written by Florian Deshayes and published by . This book was released on 2016 with total page 98 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'arythmie cardiaque par fibrillation atriale (ACFA) touche 9% de la population des plus de 80 ans et est responsable de 25% des accidents vasculaires cérébraux. La prévention des complications emboligènes est optimisée par une anticoagulation curatrice. Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont montré une supériorité par rapport à la coumadine. La décision thérapeutique reste cependant complexe dans la population gériatrique. Nous rapportons une évaluation des pratiques au travers des conclusions de la réunion hebdomadaire réalisée dans le service de gériatrie du CHU du Poitiers, dédiée à une prise décisionnelle collégiale quant à l'anticoagulation préventive dans les dossiers jugés complexes de patients avec ACFA. Nous avons également recueilli le suivi de la prescription 4 mois après la sortie du service et discutons, sur la période de l'étude, la place des AOD dans cette prise en charge. Méthode : Etude prospective menée de juin à novembre 2015. Au total, 98 dossiers ont été expertisés et inclus dans l'étude, soit 28% des patients hospitalisés en Gériatrie avec ACFA durant la période de l'étude. Les données colligées étaient sociodémographiques et le résultat de la prescription d'anticoagulation ou non, issu d'une réflexion basée sur les scores CHA2DS2-VASc et HAS-BLED, et l'évaluation gériatrique : risque d'une observance non sécurisée, score d'autonomie GIR, notion de chutes, antécédent hémorragique et index de comorbidités (GCI). Le suivi de l'ordonnance 4 mois après la sortie du service était réalisé par envoi d'un courrier aux médecins traitants. Résultats : La population de l'étude était âgée de 87,9 ± 5,9 ans et prenait en moyenne 7,8 ± 2,6 médicaments chroniques. A l'admission, 20 patients avaient une ACFA de novo et 78 avaient une AC/FA connue. La moyenne des scores HAS-BLED et CHA2DS2-VASc étaient respectivement de 3±1,1 et 5±1,4. A l'admission dans le service 71,7% des patients (56/78) avaient une prescription orale d'anticoagulants (83,9% AVK, 16,1% AOD) ; en sortie de service on notait une diminution avec 51% des patients (50/98) anticoagulés (84% AVK, 16 % AOD). Parmi les patients avec ACFA de novo 11/20 ont eu une instauration d'anticoagulation toujours par AVK, dont 9 avec clairance de la créatinine (Cockcroft) ≥ 30 ml/mn. Si la HAS recommandait la prescription des AOD en première intention, 35 patients supplémentaires (avec clairance Cockcroft ≥ 30 ml/mn) auraient été traités par AOD en sortie du service. A 4 mois de suivi, 29 patients étaient décédés et 4 perdus de vue, l'ordonnance indiquait une modification chez 18 patients (27,7%) avec prescription orale d'anticoagulant chez 56,9 % (37/65) des patients (78,3% AVK, 21,7 % AOD). Discussion : La prescription des anticoagulants dans le cadre de l'ACFA est une décision difficile dans la population gériatrique et nécessite un temps de réflexion idéalement collégial. Sur la période de l'étude, on note une application stricte des recommandations de la HAS par les gériatres avec une prescription anticoagulante toujours par AVK. Il existe une bonne adhésion des médecins traitants à la prescription hospitalière. Si la réévaluation des recommandations de la HAS, positionnait les AOD en première ligne, cela n'influencerait probablement pas la décision finale, mais les AVK, si retenus, n'auraient qu'une prescription limitée aux contre-indications des AOD. La décision thérapeutique n'est par ailleurs pas pérenne et doit être réévaluée dans le temps.

Download or read book Evaluation des connaissances et pratiques des m decins g n ralistes de Basse Normandie sur les anticoagulants oraux directs written by Maud Detroussel and published by . This book was released on 2014 with total page 348 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’efficacité des AVK n’est plus à démontrer à l’échelon collectif, mais ces inconvénients ont poussé l’industrie pharmaceutique à rechercher de nouvelles molécules tendant à s’approcher de l’anticoagulant idéal. L’objectif de l’étude était de définir les connaissances et la perception que les médecins généralistes (MG) ont de ces nouveaux traitements et d’évaluer s’ils ont reçu les informations nécessaires à la prescription des anticoagulants oraux directs (AOD), pour ainsi limiter les risques inhérents à ces médicaments. Pour cela, un questionnaire de 15 questions envoyé par voie électronique entre le 13 janvier et le 3 février 2014, a été soumis à 878 MG exerçant dans la région Basse-Normandie. L’opinion des MG était plutôt négative. 23 % étaient en faveur du développement des prescriptions de nouveaux anticoagulants, 38 % étaient contre, 17 % sans avis et 22 % avaient un avis partagé les prescrivant avec précautions en attendant des études complémentaires. 90 % des MG ont été informés sur les AOD, principalement par l’industrie pharmaceutique, à hauteur de 54 %, par l’intermédiaire des visiteurs médicaux. 56 % des médecins de l’échantillon avaient déjà prescrit des AOD, et à 66 % dans l’indication de la prévention des AVC et des embolies systémiques chez les patients en FA non valvulaire. 84 % estimaient que c’était au cardiologue d’introduire un traitement par AOD. A ce jour, le domaine de l’anticoagulation est en pleine mutation. La balance bénéfice/risque des AOD versus AVK, est au cœur du débat. Ces changements de pratiques et de prescriptions doivent passer par une connaissance avisée des nouveaux anticoagulants et une lecture critique des études parues et à venir.

Download or read book Anticoagulants oraux directs l officine written by Céline Perrault and published by . This book was released on 2014 with total page 94 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Depuis de nombreuses années, les anticoagulants sont au premier rang des médicaments responsables d'accidents iatrogènes graves. Pour limiter l'iatrogénie de cette classe médicamenteuse, -des entretiens pharmaceutiques ont été mis en place uniquement pour les patients sous antivitamines K (AVK).Or les anticoagulants oraux directs (AOD) présentent un risque hémorragique similaire à celui des AVK et le fait qu'il n'y ait pas de surveillance en routine peut rendre plus difficile la détection d'un surdosage. Pour éviter des complications graves, le patient doit savoir reconnaître les signes d'alerte et réagir rapidement. La connaissance du traitement est donc un point essentiel. Dans ce travail, nous avons voulu évaluer le niveau de connaissances des patients vis-à-vis de leur traitement AOD et leur aptitude à réagir face à un incident. Les objectifs secondaires étaient de comparer ces résultats aux connaissances des patients sous AVK et déterminer s'il y a lieu de mettre en place des entretiens pharmaceutiques pour les AOD. Pour cela nous avons réalisé une enquête prospective dans deux pharmacies du XVe arrondissement de Paris entre les mois de mars et octobre 2014. Seize patients ont été interrogés à l'aide d'un questionnaire. Cette enquête a mis en évidence que le niveau de connaissances n'était pas suffisant. Si une majorité des patients interrogés cannait bien le nom de son anticoagulant, son rôle et son indication ; seule une minorité connaît les risques d'un sous ou surdosage, les signes d'alerte, les situations de déstabilisation et la conduite à tenir en cas d'oubli de prise. D'autre part les patients sous AOD ne semblent pas mieux informés que les patients sous AVK. Seuls 50% des patients sous AOD connaissaient les risques d'un surdosage contre 65% des patients sous AVK. En conséquence, il parait important de développer les entretiens pharmaceutiques afin de réduire le nombre d'hospitalisations pour évènements iatrogènes.

Download or read book Gestion des patients sous anticoagulants oraux directs lors d une situation urgente written by Adeline Amorim Machado and published by . This book was released on 2020 with total page 144 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction: La prise en charge des patients sous anticoagulants oraux directs (AOD), anti-Xa ou anti-IIa, présentant une hémorragie ou nécessitant une procédure invasive urgente a toujours été délicate puisqu’aucun antidote spécifique n’existait jusqu’à récemment. Des propositions françaises du Groupe d’Intérêt en Hémostase Périopératoire (GIHP) de prise en charge des situations peri-opératoires et des hémorragies chez les patients sous AOD ont été édictées mais n’ont pour l’instant jamais été évaluées. Les objectifs de ce travail sont d’analyser la gestion des situations d’urgence chez les patients traités par AOD et sa conformité par rapport aux propositions du GIHP; et d'identifier les facteurs de risque associés à une évolution défavorable, sur une période de 5 ans, dans notre CHU. Matériel et méthodes: Il s’agit d’une étude observationnelle monocentrique rétrospective menée au sein du CHU de Rennes. Du 1er janvier 2014 au 31 décembre 2018, tous les patients chez qui une mesure spécifique de la concentration en AOD anti-Xa (apixaban et rivaroxaban) ou anti-IIa (dabigatran) a été réalisée au laboratoire d'Hématologie-Hémostase du CHU de Rennes ont été sélectionnés. Parmi ces patients, ceux traités par AOD et concernés par la gestion de situations d'urgence (procédures invasives urgentes, hémorragies ou accidents vasculaires cérébraux (AVC)), ont été inclus. Les données démographiques, cliniques, biologiques et de traitement ont été colligées. Le suivi des propositions du GIHP a été évalué chez les patients présentant un saignement ou nécessitant une procédure invasive urgente. Chez ces patients, une analyse uni- et multivariée a été menée pour identifier les variables associées à la survenue d’une complication hémorragique, thrombotique ou le décès. Résultats: 2821 mesures de concentrations d’AOD ont été effectuées. 1173 étaient réalisées concernant 738 situations d'urgence (677 patients): procédure invasive urgente (436 situations), hémorragie (156 situations), AVC (49 situations), autres (97 situations). 85,5% des hémorragies et procédures invasives urgentes ont été gérées selon les propositions du GIHP dont 92% des procédures invasives urgentes et 66% des hémorragies (p