Download or read book tude r trospective sur les v nements graves survenant durant les transports inter hospitaliers des patients suspects de syndrome coronarien aigu sans sus d calage du segment ST written by Adeline Lenglet and published by . This book was released on 2018 with total page 106 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST (SCA non-ST+) représentent un nombre important de transports inter-hospitalier médicalisés. Selon la littérature, ces transports sont médicalisés à l'excès car peu d'évènements indésirables graves interviennent. Nous souhaitons connaître ici, l'incidence et la nature des évènements indésirables se produisant lors de de ces transports, et identifier les facteurs de risques permettant de les anticiper. Du 1er novembre 2016 au 31 octobre 2017, les patients souffrant d'un SCA non-ST+ et bénéficiant d'un transport secondaire, ont été inclus à partir des fiches de régulation des SAMU de 3 départements d'Occitanie. Plusieurs critères cliniques et paracliniques ont été étudiés ainsi que les scores de GRACE, le score de TIMI, l'échelle de risque de l'ESC et la grille de Fiancette. Sur 1 an, 315 patients avec un SCA non-ST+ ont été inclus pour 3 % d'évènement[s] indésirables (n=10), dont 1 grave (arrêt cardio-respiratoire récupéré). Les autres évènements sont mineurs et 40 % des patients n'ont pas nécessité d'interventions thérapeutiques. Le sous décalage du segment ST fut le seul élément statistiquement significatif permettant de prédire l'incidence d'un évènement dans notre population. Nous avons pu conclure que les transports inter-hospitaliers des patients SCA non-ST+ sont rarement compliqués d'évènements grave, et cela motive à moins médicaliser ces patients et à développer les transports infirmiers inter-hospitaliers.

Download or read book v nements graves survenant lors de transports m dicalis s inter hospitaliers de patients ayant un syndrome coronarien aigu non ST written by Gabriel Keller and published by . This book was released on 2021 with total page 134 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Résumé : depuis plusieurs années, la standardisation de la prise en charge des douleurs thoraciques, le recourt à l'échocardiographie et la facilité de dosage de troponine ultrasensible, fait qu'aujourd'hui, le syndrome coronarien aigue non-ST + (SCA non-ST+) est le syndrome coronarien le plus diagnostiqué, et cette tendance risque de s'accentuer dans les années à venir. La place du délai de transport vers un centre de cardiologie interventionnelle et donc du SAMU dans la prise en charge est centrale. Pour faire face à l'augmentation des demandes de transfert inter-hospitalier pour ce type de pathologie, et de s'assurer de l'utilisation d'un vecteur adapté à l'urgence médicale ; Il est nécessaire de rationnaliser notre approche afin de pouvoir assurer au mieux, la sécurité du patient. Cette étude a pour objectif de s'intéresser à l'incidence des évènements indésirables durant le transport inter-hospitalier des patients souffrants de SCA non-ST + ainsi que les thérapeutiques mise en place pour y faire face. On a également cherché à identifier les facteurs prédictifs de complication durant le transport. Méthode : étude de cohorte rétrospective monocentrique, concernant les adultes transportés par les équipes SMUR du Val-de-Marne pour des transferts inter-hospitaliers de patient diagnostiqués ou suspects de SCA non-ST +. Recueil de donnée réalisé de Janvier 2016 à Décembre 2019 fait à partir des dossiers d'intervention des archives du SAMU 94 à l'Hôpital Mondor. Résultats : inclusion de 486 patients, 66% était des hommes (n=322), d'âge moyen 65±14 ans, 4% (n=20) n'avait aucun facteur de risque cardiovasculaire et 32% (n=154) cumulait au moins 3 facteurs de risque cardiovasculaire. 35% (n=170) ont présentés un ECG normal à l'admission et l'anomalie la plus fréquente était le sous décalage du segment ST (34% n=163). La durée moyenne du transport était de 28±13 minutes. La prévalence d'évènement indésirable (EI) pendant le transport était de 9.1% (n=44). L'EI le plus fréquent était la reprise de douleur thoracique (40.9% n=18) isolée dans 61% des cas (n=11) et associée à une autre complication dans 39% des cas (n=7), dont la modification de l'ECG (42.8% n=3). Le deuxième EI le plus fréquent était la poussée hypertensive dans 34% des cas (n=15), les autre EI étaient la désaturation (11.3% n=5), l'hypotension artérielle simple (4.5% n=2), la modification de l'ECG isolée (6.8% n=3), l'œdème aigue cardiogénique (2.3% n=1) et la détresse respiratoire aigüe (9.1% n=4). Aucun décès n'a été recueilli. Les thérapeutiques les plus utilisées pendant le transport étaient les traitements antihypertenseurs intraveineux (55.1% n=16) et l'oxygénothérapie (17.2% n=5). Absence d'intervention médicale dans 34.1% des cas (n=15) Dans l'analyse univariée, l'ECG normal a la prise en charge semble être un facteur protecteur d'EI pendant le transport. (OR 0.38 [0.17-0.84] p= 0.017) Après régression linéaire multivariée, le stade KILLIP (stade II : OR 3.1 [1.18-17.13] p= 0.12, stade III : OR 18.64 [2.8-123.23] p= 0.002) et l'antécédent d'insuffisance cardiaque systolique avec FEVG

Download or read book Complications du syndrome coronarien aigu sans sus d calage du segment ST au cours et distance des transports inter hospitaliers au SAMU 13 written by Alexandre Spinazze and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: But de l'étude : la prise en charge des patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) sans sus décalage du segment ST dépend de l'exploration coronarographique. Ces patients justifient d'un transfert vers un centre de cardiologie interventionnelle, ces transports étant assuré par le SAMU. Se pose la question d'étudier les complications durant ces transferts et à la phase hospitalière, afin d'analyser les caractéristiques de cette population. Dans un second temps d'étudier les performances pronostiques de scores utilisés en pratique dans la prédiction de ces complications. Méthode : il s'agit d'une étude descriptive multicentrique rétrospective entre le 1er janvier 2017 et le 31 janvier 2017, incluant tous les patients présentant un SCA non ST+ diagnostiqué dans les hôpitaux périphériques et transférés par l'intermédiaire du SAMU 13 afin de répertorier les évènements indésirables (EI) graves. Résultats : 397 patients ont été inclus, 1 patient a présenté une complication durant la phase pré hospitalière. 19 patients ont présenté des EI pendant l'hospitalisation. Le seul facteur de risque statistiquement significatif dans la population, compliqué est l'Insuffisance rénale Chronique (p = 0.001). Seul le score TIMI>= 6 est statistiquement significatif dans la prédiction des EI (p = 0.04). Conclusion : la faible incidence des EI ne justifie pas la médicalisation systématique des transferts inter hospitalier des scores SCA non ST. Le score TIMI >= 6 nous paraît peu utilisable car trop peu Sensible 20% (IC 95% : 7-42) Même si le score ESC n'est pas statistiquement significatif sur la prédiction des EI, il semble le plus pertinent comme outil de régulation pour décider d'une médicalisation (Se 95% (IC 95% : 74-100)).

Download or read book Analyse des complications cardio vasculaires survenant au cours des transferts inter hospitaliers de patients ayant un syndrome coronarien aigu sans sur l vation du segment ST non compliqu written by Stanislas Bawejski and published by . This book was released on 2013 with total page 144 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le transfert inter-hospitalier des patients ayant un SCA non ST+ non compliqué est une situation fréquente et qui mobilise d'importants moyens humains et matériels par leur médicalisation. Mais celle-ci doit-t-elle être systématique? La médicalisation de ces TIH ne nous semble pas nécessaire pour tous les patients car dans notre étude, aucun événement cardiovasculaire nécessitant un geste médical n'est survenu pendant le transport. Par-ailleurs, la grande majorité de ces patients est resté stable et les complications cardio-vasculaires peu nombreuses. La stratification du risque, la durée d'évolution de la douleur et la durée du transport nous semblent être des critères importants pouvant permettre d'aider le choix du médecin régulateur pour choisir un transport médicalisé ou non.

Download or read book Int r t du transport inter hospitalier m dicalis des patients atteints de syndrome coronaire aigu sans l vation du segment ST dans la r gion Provence Alpes C te d Azur written by Frédéric Rallo and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : l'augmentation de la proportion des syndromes coronaires aigus sans élévation du segment ST (NSTE-ACS) a pour corolaire un nombre croissant de transfert inter-hospitalier des hôpitaux périphériques vers les centres de cardiologie interventionnelle. Cette étude a pour objectif d'identifier les patients à risque de complications aigües pendant le transfert inter-hospitalier en fonction du score de Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) et du niveau de risque définit par la société européenne de cardiologie (ESC). Méthodes : il s'agissait d'une étude observationnelle, rétrospective, multicentrique, sur 12 mois au cours de l'année 2017. Étaient inclus les patients majeurs présentant un NSTE-ACS transféré en SMUR d'un SAU périphérique vers un centre de cardiologie interventionnel dans la région PACA. Le critère de jugement principal était un critère composite comprenant « troubles du rythme, instabilité hémodynamique, récidive de douleur thoracique et modifications ECG » survenant pendant le transport. Les complications per-transport étaient recensées par la lecture des fiches médicales T-SMUR. Résultats : cette étude a inclus 120 patients de janvier 2017 à décembre 2017. L'âge moyen était de 70 ans avec 60% d'homme. Les biomarqueurs étaient élevés dans presque 80% des cas. 56% présentant un SCA de haut risque ESC, 49% avait un score de GRACE supérieure à 140. L'incidence des complications était de 10,83% [IC 95% : 5,9% - 17,81%], p

Download or read book Adherence to guidelines for secondary prevention in patients with ST Segment elevation myocardial infarction written by Danka Tomasevic and published by . This book was released on 2015 with total page 116 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Several classes of medication improve survival in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). These classes have strong levels of recommendation in current guidelines; however, their efficacy when used according to the guidelines in the 'real world' setting and in a modem era with high levels of access to primary percutaneous coronary intervention is unclear. We sought to assess the effect of strict adherence to current international guidelines on 1-year ail-cause mortality in a prospective cohort of patients with STEMI. Using data from the French RESCUe Network, we studied all patients with STEMI admitted and discharged alive from hospital between 2009 and 2013. Class 1 and II level guidelines were used to define the 'optimal therapy'(OT) group. The 'undertreatment'(UT) group comprised patients in whom at least one drug with a class 1 recommendation was missing. Multivariable Cox regression analysis with propensity score for the prescription of OT was used. Of the 5161 patients discharged alive, 2991 (58%) were prescribed OT. The 1-year overall survival rate was 0.99 in the OT group (95% confidence interval [CI] 0.99- 1.00) and 0.90 (95% CI0.88-0.92) in the UT group. Patient characteristics in the UT group were worse than those in the OT group. After multivariable adjustment, the association between the OT group and survival remained significant, with a hazard ratio of0.12 (95% CI 0.07-0.22; P

Download or read book Fr quence des complications rythmiques graves chez les patients atteints d un syndrome coronarien aigu sans sus d calage du segment ST written by Valérie Wilmé and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Rationnel : Le syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST (SCA non ST+) est une des manifestations les plus fréquentes de la maladie coronaire. La fréquence des troubles du rythme graves (TDRG) dans cette pathologie est peu documentée. Matériel et méthodes : Dans cette étude rétrospective monocentrique réalisée aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, 480 patients ont été inclus. L'objectif est d'estimer la fréquence de survenue des TDRG chez les patients atteint d'un SCA non ST+. Résultats : La proportion de TDRG dans les premières 48 heures de prise en charge hospitalière est de 2,3% (n = 11). Les variables statistiquement associées à la survenue de TDRG sont l'âge, la taille, la prise d'un traitement anticoagulant, la diminution du DFG, de l'hémoglobine plasmatique et de la FEVG, et l'augmentation du taux plasmatique de troponine, BNP et CRP. Conclusion : Dans notre étude, les TDRG sont peu fréquents. Cela questionne l'intérêt d'un monitorage systématique du rythme cardiaque lors de la prise en charge initiale des patients présentant un SCA non ST+. Un monitorage ciblé des patients les plus à risque pourrait permettre de fluidifier la prise en charge aux urgences.

Download or read book Transfert hospitalier apr s syndrome coronaire aigu sans surelevation du segment st written by Anne-Caroline Goze and published by . This book was released on 2009 with total page 107 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le transfert interhospitalier (TIH) des patients souffrant de syndrome coronaire aigu sans surélévation du segment ST (SCA-ST-) fait de nos jours partie intégrante de la prise en charge du SCA ST- afin d'acheminer les patients d'établissement de santé dépourvu de service de cardiologie interventionnelle vers ceux en possédant, en vue d'une revascularisation myocardique par angioplastie. La majorité de ces TIH régulés par le Service d'Aide Médicale Urgente (SAMU) sont médicalisés, notamment en raison du risque de survenue dans kes heures suivant le début du SCA ST- de complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Devant la diminution de l'incidence des complications et en l'absence de recommandations des sociétés scientifiques, nous posons la question de la pertinence de cette médicalisation quasi systématique. Notre étude rétrospective porte sur l'analyse des événements survenus au cours des TIH de SCA ST- régulés par le SAMU 33 en 2008. Sur 181patients transférés, 14 (7,73 %) ont présenté un ou plusieurs événements n'ayant pas forcément entraîné une intervention médicale. Les 16 événements rapportés étaient tous sans risque de décès immédiat : 37,5 % de reprise de la douleur traitée par antalgique de palier I, dérivés nitrés, 25 % de trouble du rythme (ESV, bradycardie sinusale) n'ayant nécessité qu'une simple surveillance par monitorage continue et 37,5 % de détresse respiratoire avec des signes d'insuffisance cardiaque Killip II ou III, traitée par oxygénothérapie et diurétiques. Au total 13 interventions médicales ont été réalisées : 38,46 % de réévaluation et modification d'un traitement déjà en place et 61,54 % d'instauration d'un traitement adapté. Aucun décès n'a été observé en cours de transfert. L'observation de critères communs aux patients ayant présenté des complications nous permet de proposer une grille d'aide décisionnelle à la médicalisation destinée au régulateur du SAMU en vue d'une étude prospective.

Download or read book valuation des transports inter hospitaliers en ambulance des SCA NST au SAMU 13 written by Quentin Aublanc and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : le syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST (SCA NST) est une pathologie fréquente. Selon la probabilité pré-test et le calcul du risque, le traitement repose sur la réalisation d'une coronarographie diagnostique. A Marseille, jusqu'en 2018, tous les patients présentant un SCA NST étaient transportés en SMUR, médicalisés, vers un plateau de cardiologie interventionnelle. Depuis la mise en place d'un protocole de tri au SAMU 13 en 2018, les transferts inter-hospitaliers en ambulance des SCA NST sont possible. L'objectif de cette étude est de valider la sureté de ces transports dans le cadre du protocole du SAMU 13. Méthodes : les patients présentant un SCA NST et transférés depuis un centre hospitalier vers les services de cardiologie du CHU Timone entre Janvier 2018 et Juillet 2022 ont été rétrospectivement inclus. 2 groupes étaient identifiés selon le mode de transport. Une recherche des complications précoces était effectuée dans les deux groupes afin d'évaluer le protocole du SAMU 13. Les données démographiques, cliniques, biologiques et paracliniques ont également été recueillis. Une recherche des facteurs de risque de complication, et une étude des différents outils diagnostiques ont été effectuées. Résultats : 129 patients ont été inclus. Selon les critères de tri du protocole, 105 ont été transportés en ambulance, 24 en SMUR. 11 % (N=14) des patients transférés ont présenté une complication précoce, aucun des patients compliqués n'a été transféré en ambulance. Les patients compliqués étaient significativement plus fréquemment porteurs d'insuffisance rénale chronique (43 % VS 8 % chez les patients non compliqués, p

Download or read book tude des v nements ind sirables survenant lors du transport de patients en infarctus du myocarde vers un centre de cardiologie tertiaire written by Sylvain Bussières and published by . This book was released on 2018 with total page 51 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Au Québec, les patients subissant un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IAMEST) pris en charge en milieu préhospitalier sont transportés par des techniciens ambulanciers paramédics (TAP) en soins primaires au département d'urgence le plus près, stabilisés puis escortés par une infirmière ou un médecin vers un centre d'hémodynamie. Dans les régions de Chaudière-Appalaches et de Québec, l'Unité de coordination clinique des services préhospitaliers d'urgence (UCCSPU) permet de diagnostiquer l'IAMEST à partir de l'ambulance et de dévier sa trajectoire vers un centre d'intervention coronarienne percutanée (ICP), ce qui réduit les délais de traitement. La description complète du programme de télémédecine de l'UCCSPU fait l'objet du premier article inséré dans ce mémoire. Cependant, les gains de temps de transport vers le centre d'hémodynamie sont contrebalancés par le contact prolongé d'un patient à haut risque d'évènements indésirables avec le TAP. Le premier objectif est d'établir une classification des événements indésirables survenant lors du transport ambulancier des patients en IAMEST vers l'Institut Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de Québec (IUCPQ). Le deuxième objectif est d'utiliser cette classification pour déterminer la fréquence des événements indésirables survenant lors du transport de ces patients. Le troisième objectif est de déterminer si le temps de transport a un impact sur la fréquence des événements indésirables. Ces trois objectifs ont été répondus dans une étude rétrospective de 896 patients qui a été soumise au Canadian Journal of Emergency Medicine. La proportion de patients transportés à l'IUCPQ ayant subi un événement clinique majeur et mineur était de 18,5 et 12,2%, respectivement. Aucune association entre le temps de transport et le risque de subir un événement indésirable n'a pu être observée et aucun décès n'a été observé à l'arrivée du centre d'ICP. Les résultats de notre étude ont permis de démontrer que les TAP en soins primaires peuvent identifier des IAMEST probables et effectuer la déviation de l'ambulance vers un centre d'ICP de façon sécuritaire à l'aide d'un soutien médical à distance. La déviation de l'ambulance vers un centre d'ICP est une stratégie qui pourrait être étendue dans d'autres régions canadiennes où l es TAP n'ont pas de formation en soins avancés.

Download or read book Risk Factors for Short term Morbidity and Mortality in NSTEMI Patients Treated in Dijon University Hospital Emergency Department written by Simone Silvestri and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'objectif de notre étude est d'identifier les facteurs qui peuvent influencer la morbidité et la mortalité́ à court terme des patients présentant un syndrome coronarien aigu non ST+ (NSTEMI) pris en charge au service des urgences. Méthode: Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique incluant les patients traités aux urgences de l'hôpital universitaire de Dijon pour un NSTEMI défini selon la 4ème Définition Universelle de l'Infarctus du Myocarde. Le critère de jugement principal était la survenue de complication définie par le décès ou la réhospitalisation toutes causes confondues, dans les 90 jours suivant l'admission aux urgences. Résultats : Sur les 243 patients analysés (âge moyen 68,8 ± 1,7 ans, 67 % d'hommes), 38 (14 %) ont présenté une complication à 90 jours, dont 16 décès et 22 réhospitalisations. En analyse multivariée, l'augmentation de l'âge [OR 1,06 (95% CI: 1,01 - 1,10), p = 0,009], la présence de diabète [OR 2,77 (95% CI: 1,05 - 7,46), p = 0,039], une pression artérielle moyenne

Download or read book Etude descriptive de la prise en charge des syndromes coronariens aigus sans sus d calage permanent du segment ST dans le service des urgences du Puy en Velay written by Virginie Goulvin and published by . This book was released on 2017 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La douleur thoracique, motif fréquent de consultation aux urgences, est un syndrome coronarien aigu dans un quart des cas. Le diagnostic des SCA non ST + n'est pas aussi aisé que celui des SCA ST+, et reste un enjeu majeur de santé publique du fait d'une mortalité plus élevée à long terme. Les recommandations actuelles de la société européenne de cardiologie préconisent une stratification du risque qui inclut le score de GRACE, des critères anamnestiques et cliniques. Nous avons étudié la prise en charge des patients atteints de SCA non ST+ dans le service des urgences du CH du Puy-en-Velay, en réalisant une étude rétrospective sur l'ensemble de l'année 2016. Nous avons retenu dans un premier temps 969 patients consultants pour un motif de douleur thoracique, en excluant les prises en charge SAMU, dont 56 furent diagnostiquées par les urgentistes comme des SCA non ST+. Aucun des patients étudiés n'a bénéficié d'une stratification du risque et seulement un patient a eu un calcul du score de GRACE. Selon les recommandations et après application de la stratification du risque, 91% devaient bénéficier d'une coronarographie, tandis que dans les faits 71% ont été transférés vers un plateau technique avec des délais respectés dans seulement 25% des cas. Dans le but d'harmoniser les pratiques et de répondre aux guidelines, il semble nécessaire d'établir un protocole.

Download or read book Analyse des complications au cours de la prise en charge extrahospitali re de patients pr sentant un syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST en Haute Normandie written by Aymerick Besnard (Médecin).) and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les syndromes coronariens sont des pathologies fréquentes et à risque. Il existe peu de données sur les complications durant les transports extrahospitaliers de patients souffrant de SCA ST+. L'objectif de cette étude est d'étudier l'incidence des complications pouvant mettre en jeu le pronostic vital durant la prise en charge extrahospitalière des patients souffrant d'un SCA ST+. Matériel et méthode : Etude épidémiologique de cohorte rétrospective multicentrique analysant la prise en charge de patients présentant un SCA ST+ et ayant bénéficié d'un transport extrahospitalier régulé et transporté par les SAMU-SMUR de Haute-Normandie, à destination d'un centre de coronarographie ou d'une unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) de l'ex-région, entre le 1 janvier 2022 et le 31 décembre 2022. Résultats : 573 transports de patients présentant un SCA ST+ ont été analysés. Les événements indésirables majeurs sont retrouvés dans 8,4% (n -- 48) de ces transports. 37,5 % de ces événements n'a pas engendré de modification de thérapeutique. La bradycardie est la complication la plus fréquence (25 %, n = 16). Un décès a été enregistré durant ces transports extrahospitaliers. En analyse multivariée, la durée des symptômes inférieure à 2h est plus à risque de complication (p

Download or read book Validation d une grille d aide la d cision en r gulation pour le choix du transport interhospitalier des syndromes coronariens aigus sans sus d calage du segment ST written by Isabelle Fiancette de Ricaud and published by . This book was released on 2013 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'utilisation d'un mode de transfert interhospitalier médicalisé pour les patients présentant un syndrome coronarien aigu ST- (SCA ST-) est fréquent. Pourtant, seulement un faible nombre de patients est à risque de complications durant le transfert dans un centre de cardiologie interventionnelle et une médicalisation systématique serait coûteuse en matière de temps et d'argent. Il n'y a actuellement pas d'outils à la disposition du médecin régulateur du SAMU pour l'aider et l'orienter dans sa décision de médicaliser ou non ce type de transfert. Dans une étude rétrospective réalisée en 2009, le Docteur Anne Caroline GOZE a étudié 183 transferts interhospitaliers de SCA ST-. Ce travail m'a permis d'élaborer une grille d'aide décisionnelle à la médicalisation de ce type de transport. Pour ma thèse, nous avons mis en place un système informatisé en régulation médicale au CHU de Bordeaux, permettant de tester de manière prospective cette grille. Notre objectif a donc été de valider cet outil d'aide décisionnelle. Notre étude a inclus 40 patients, de janvier à août 2013. Nos résultats ont permis de conclure à un faible taux de complications (six événements non graves chez 5 patients soit 12.5%), une surmédicalisation de ces transferts (patients stables dans 87.5% des cas mais 45% de médicalisés), et à la nécessité d'un outil d'aide à la décision des médecins régulateurs pour apporter une cohérence au choix du mode de transfert des SCA ST-. Notre grille permet ainsi de sélectionner les patients nécessitant un transport médicalisé (à haut risque de survenue d'événements) avec une valeur prédictive négative élevée de 95,7%. Son utilisation sécurise donc la décision, tout en demeurant un outil assez sélectif comme préconisant une médicalisation dans 42.5 % des cas seulement. Nous souhaitons désormais l'intégrer à l'application Appli-SAMU utilisée en régulation.

Download or read book Syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST SCA ST chez les sujets de plus de 75 ans sur le Centre Hospitalier de Troyes written by Marphy Kerif and published by . This book was released on 2016 with total page 88 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les données sur le syndrome coronarien ST+ restent parcellaires chez les sujets âgés de plus de 75 ans. Méthodes : Etude rétrospective aux Urgences du Centre Hospitalier de Troyes, incluant tous les patients de plus de 75 ans, pris en charge pour un syndrome coronarien aigu ST+, durant la période s’étalant du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2015 inclus. Nous avons constitué un 2e groupe de sujets de moins de 75 ans, de la même taille, pour pouvoir réaliser des analyses croisées. Résultats : 32 patients de plus de 75 ans recueillis ; âge moyen de 84.56 ans. Prédominance féminine dans 68.75%. Le score de Charlson moyen à 3.44 et le score de Grace moyen à 216. La reperfusion a été réalisée par coronarographie, dans 46.75% des cas. Le délai moyen de réalisation de la coronarographie initiale est estimé à 5149 minutes, soit plus de 85 heures ; environ 21.9% des patients ont bénéficié de la pose de stent. Une coronarographie sur deux n’entrainait pas la pose de stent. Les décès durant l’hospitalisation sont au nombre de 10 ; au total 12 de ces patients sont décédés à six mois. 31 patients âgés de moins de 75 ans avec un âge moyen de 55.06 ans (25 – 74 ans) ont été recueillis, sur une période plus courte, soit 3 mois. Prédominance masculine dans 87.01% des cas avec 27 sujets. La coronarographie a été réalisée pour une très grande majorité des patients, c’est-à-dire dans 96.77% des cas alors que la thrombolyse n’a été réalisée que pour 2 patients. Aucun décès durant l’hospitalisation, à un mois et à six mois. Il y a plus de sujet féminin quand l’âge est supérieure à 75 ans et plus de sujet masculin quand l’âge est inférieure à 75 ans (p0,0001). Les sujets âgés de plus de 75 ans ont plus tendance à consulter leur médecin traitant avant de se rendre aux Urgences (p=0,002). Le score de Charlson est plus significatif chez le sujet âgé de plus de 75 ans (p

Download or read book Syndrome coronarien aigu et st nose du tronc commun gauche written by Camille Demange (médecin) and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : historiquement les sténoses du tronc commun gauche (TCG) étaient revascularisées par pontage aorto-coronarien (PAC).Les premières études évaluant la revascularisation par angioplastie retrouvaient une surmortalité par rapport au PAC. Avec le développement des stents actifs, l'évolution des techniques d'angioplastie et des antiagrégants plaquettaires, les données actuelles indiquent que l'angioplastie du tronc commun est une alternative au PAC. Les syndromes coronariens aigus (SCA) secondaires à une sténose TCG sont peu fréquents mais associés à un pronostic sombre. La revascularisation urgente par angioplastie est devenue le gold standard dans le SCA avec sus décalage ST ou dans l'état de choc cardiogénique. Le mode de revascularisation dans le SCA sans sus ST stabilisé est plus discuté notamment pour les résultats à long terme. Peu de données récentes sont disponibles sur les résultats à court et à long terme de la revascularisation par angioplastie chez ces patients. L'objectif de cette étude est d'évaluer les résultats de l'angioplastie du TCG à court et long terme dans une population tout venant de patients hospitalisés pour SCA (avec ou sans sus-décalage du segment ST). Méthodologie : 134 patients ont été inclus entre janvier 2014 et décembre 2018. Le critère de jugement principal était la mortalité cardiovasculaire (CV). Le critère de jugement secondaire était un critère composite d'évènements cardiovasculaires majeurs (MACE) comprenant les décès cardiovasculaires, les revascularisations répétées au site d'angioplastie initial, les récidives de SCA, les réhospitalisations pour insuffisance cardiaque, les AVC ischémiques et les hémorragies graves. Résultats : la population était majoritairement composée d'hommes (72,4%) d'âge moyen de 72+/-12 ans. 28 patients (20,8%) ont présenté un décès CV à un suivi moyen de 4+/-0,2 ans, 20 durant la phase hospitalière et 8 durant le suivi post-hospitalier. En analyse multivariée, l'Euroscore 2 (HR : 1,1 ; 95% CI (1,03-1,14) ; p=0.001) et le taux de lactate à l'admission (HR : 1,22 ; 95% CI (1,07-1,39) ; p=0.003) étaient prédicteurs de décès cardiovasculaire intra-hospitalier. Seule la FEVG

Download or read book D terminants du d lai d acc s la coronarographie des patients pr sentant un SCA ST en pr hospitalier written by Zahra Rahnema and published by . This book was released on 2020 with total page 136 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : le délai d'accès à la désobstruction coronaire conditionne le pronostic du syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+). En cas de SCA ST+ survenant en préhospitalier, les déterminants du délai de prise en charge depuis l'appel au SAMU-Centre 15 jusqu'à l'arrivée du patient dans le service cardio-interventionnel sont mal connus. Cette étude avait donc pour objectif de décrire puis analyser les déterminants des délais d'accès aux soins urgents des patients souffrant de SCA ST+ et pris en charge par le SAMU-Centre 15. Méthode : étude de cohorte rétrospective monocentrique, concernant les patients adultes inclus dans le registre E-MUST, régulés par le SAMU-Centre 15 du Val-de-Marne, et pris en charge par un SMUR pour SCA ST+ entre le 01/01/2014 et le 31/12/2019. Analyse des intervalles horaires depuis la réception du premier appel au Centre 15 jusqu'à l'arrivée en salle de coronarographie. Régressions linéaires uni puis multivariées sur le délai « appel-arrivée en coronarographie », « appel-engagement SMUR » puis « début douleur-arrivée en coronarographie » selon les caractéristiques des patients, le motif d'appel, le niveau socio-économique des lieux d'intervention, la distance « intervention-hôpital » et les données interventionnelles, ajustées sur la durée passée par l'équipe SMUR sur les lieux d'intervention, et la distance « intervention-hôpital ». Analyse multivariée des interactions socio-économiques. Résultats : parmi 433 SCA ST+ éligibles, 80% étaient des hommes (n=310), d'âge moyen 63±13 ans,. Le délai « appel-arrivée en coronarographie » était en moyenne de 75 min [50 ;100] Après régression linéaire multivariée, l'âge, le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire (+2,5 min par facteur de risque supplémentaire [0,1 ;5]), le malaise comme motif d'appel (+ 13 min [1 ;25]) et le type d'appelant étaient associés à un délai « appel-arrivée en coronarographie » plus élevé (tous p