Download or read book tude de pratique de l utilisation de la ventilation non invasive VNI au cours de l insuffisance respiratoire aigu IRA dans trois services d urgences SAU written by Lise Fehner and published by . This book was released on 2007 with total page 182 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La VNI est validée dans la prise en charge de l'IRA afin de réduire le recours à la ventilation mécanique invasive. Ses indications en urgence ont été définies par la conférence de consensus de 2006. Peu de données existent dans la littérature concernant l'utilisation réelle de la VNI dans les services d'urgence. Nous avons réalisé un état des lieux et une comparaison de la pratique de cette technique dans 3 SAU. - Patients & méthodes: Etude multicentrique observationnelle prospective (du 01/11/2005 au 31/04/2006) de tous les patients admis au SAU pour IRA et ayant bénéficié de la mise en route d'une VNI. Paramètres recueillis : âge, sexe, antécédents, paramètres hémodynamiques (FC, PA), Sp02%, fréquence respiratoire (fR), score de Glasgow, paramètres ventilatoires, paramètres gazométriques avant et après VNI, score IGS II, taux d'intubation et mortalité hospitalière. - Résultats : 112 patients inclus ; âge 73 +- 12 ; score IGS II 26 +- 10 ; sexe masculin 65%. Indications de mise en route de la VNI : lRA/IRC (53%), OAP cardiogénique (24%) et pneumopathie hypoxémiante 17%. Dans 16% des cas, une décision de non intubation était notifiée dans le dossier. Un masque nasobuccal était utilisé dans 74% des cas. Le taux d'intubation rapide était de 15%, la mortalité hospitalière de 24% dont 5% aux urgences. Une amélioration rapide était observée dans 57% des cas, avec amélioration significative de tous les paramètres gazométriques après une heure de VNI : amélioration du pH (p

Download or read book Utilisation de la ventilation non invasive VNI dans un service d urgences au cours de la d tresse respiratoire aigu du sujet g written by Catherine Charles and published by . This book was released on 2006 with total page 264 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive aux urgences au cours des détresses respiratoires aiguës d’étiologie inconnue, fréquentes chez les sujets âgés, est un sujet encore peu étudié. Par contre, la littérature est riche de travaux sur la VNI réalisés dans des pathologies précises comme l’œdème aigu pulmonaire, la BPCO. L’objectif principal de ce travail a été d’accomplir une analyse de la pratique de la ventilation non invasive, lorsque se présente au SAU, un sujet âgé en détresse respiratoire aiguë dont l’étiologie est indéterminée, du fait du manque de renseignements sur ses antécédents. Les résultats de notre étude, comme dans la littérature montrent une diminution de l’incidence de l’intubation, de la durée d’hospitalisation et une amélioration, essentiellement de la fréquence respiratoire puis de la gazométrie artérielle tel le pH et la PaCO2. On s’aperçoit également que la VNI est plus efficace dans l’OAP et l’exacerbation de BPCO que dans la pneumonie. On a constaté que l’initiation d’une VNI était faisable aux urgences, en salle de déchocage, chez le sujet âgé, qu’elle ne nécessitait ni personnel surnuméraire ni matériel spécifique. Enfin cette étude met l’accent sur les indications de la VNI qui restent à préciser et sans doute à élargir, sur l’établissement d’un score prédictif d’amélioration, et finalement de la place de la VNI en pré hospitalier.

Download or read book Initiation d une Ventilation Non Invasive chez les patients BPCO en exacerbation admis aux Urgences puis transf r s en R animation written by Loïc Grandin and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire chronique marquée par des phases de décompensation à l'origine d'épisodes de détresse respiratoire aiguë (DRA) motivants une admission des patients en exacerbation dans le service d'accueil des urgences vitales (SAUV) pour la mise en place d'une ventilation non invasive (VNI) et dans certains cas d'une ventilation invasive après intubation oro-trachéale (IOT), nécessitant un transfert et une hospitalisation en unité de Réanimation. Nous avons souhaité étudier et décrire cette population de patients BPCO en exacerbation sous VNI et rechercher si certains facteurs pouvaient prévenir l'intubation oro-trachéale et la ventilation invasive. Matériels et méthodes : Étude rétrospective observationnelle et descriptive concernant l'initiation d'une VNI chez les patients en exacerbation de BPCO admis en SAUV et secondairement hospitalisés en réanimation entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2019. Résultats : Nous avons inclus 109 patients dans cette étude en comparant deux groupes : 75 patients dans le groupe « VNI seule » et 34 patients dans le groupe « VNI + ventilation mécanique (VM) ». L'âge médian de la population est de 64 ans avec une prédominance masculine (68,8 %). En analyse univariée, nos deux groupes diffèrent significativement en terme de valeurs de gaz du sang, de durée de VNI, de durée de séjour, de score de gravité (SOFA, SAPS II) et de traitements reçus, que ce soit en SAUV ou en réanimation. Après ajustement multivarié, trois variables étudiées diffèrent significativement entre nos deux groupes : l'administration d'aérosols en pré-hospitalier (OR [IC95%] = 4,66 [1,23 ; 23,22], p = 0,035) ; l'utilisation d'une machine personnelle de VNI au domicile (OR [IC95%] = 4,53 [1,57 ; 14,63], p = 0,007) ; et un pH > 7,3 sur le gaz du sang initial lors de l'admission aux urgences (OR [IC95%] = 3,22 [1,20 ; 9,09], p = 0,022). Ces trois variables sont associées de manière significative à l'absence de recours à l'intubation. Conclusion : L'administration d'aérosols en pré-hospitalier, l'utilisation d'une machine personnelle de VNI au domicile et un pH supérieur à 7,3 sur le gaz du sang réalisé à l'admission aux urgences ont été retenus comme facteurs protecteurs de l'IOT chez des patients traités par VNI au cours d'une exacerbation aiguë de BPCO. Cette étude pourrait donc guider les médecins urgentistes dans la prise en charge de ce type de patient concernant l'évolution clinique en prévision d'une IOT et l'orientation post-urgence vers un service de médecine ou de réanimation.

Download or read book Ventilation non invasive au cours de l insuffisance respiratoire aigu en r animation m dicale au CHU de Caen written by Raphaël Lepecq and published by . This book was released on 2013 with total page 176 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive (VNI) est une technique de ventilation artificielle au cours de la prise en charge des insuffisances respiratoires aiguës et est devenue la technique de première intention dans les services de Réanimation en France. Nous rapportons un audit clinique sous forme d’évaluation des pratiques professionnelles de l’utilisation de la VNI en Réanimation médicale au CHU de Caen avec l’étude de 20 dossiers médicaux pris au hasard avant puis après interventions. Ces interventions consistaient en la rédaction de protocoles médical (feuille de prescription dédiée à la VNI) et paramédical (feuille de surveillance spécifique) respectant les recommandations des conférences de consensus et en la formation des personnels (médicaux et paramédicaux) du service. Les résultats observés sont favorables à l’utilisation de protocoles dédiés à la VNI. Plusieurs différences significatives sont rapportées : discussion du rapport bénéfice/risque de l’utilisation de la VNI reporté dans le dossier du patient, conditions de mise en œuvre de la VNI conforme au protocole, prescription des surveillances et report de ces surveillances, attention portée aux effets indésirables de la VNI avec report d’une stratégie de prévention et des raisons éventuelles de l’échec de la technique. Ainsi, la bonne pratique de la VNI en Réanimation est favorable à l’utilisation de protocoles dédiés, et ces protocoles pourraient être employés dans la pratique quotidienne au sein du service où l’étude a été menée, et même dans les différents services de Réanimation de l’établissement hospitalier.

Download or read book tude de la ventilation non invasive chez les patients g s de plus de 75 ans admis pour dyspn e ou d tresse respiratoire aigu au service d accueil des urgences du CHU de Caen written by Charlotte Saint and published by . This book was released on 2021 with total page 50 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la ventilation non invasive (VNI) est fréquemment utilisée pour la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë, notamment chez la personne âgée. Son utilisation est peu décrite dans les services d'accueil des urgences (SAU). Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude descriptive au SAU du CHU de Caen durant une période de 16 semaines. Les patients inclus étaient les patients âgés de plus de 75 ans admis au SAU pour une dyspnée ou une détresse respiratoire aiguë, à l'exclusion des patients qui n'ont pas été hospitalisés à la suite des urgences. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière à 15 jours. Le critère secondaire était la survenue d'une ré-aggravation en cours d'hospitalisation. Résultats : 117 patients ont été inclus dont 31 dans le groupe « avec » VNI. Les caractéristiques générales dans les 2 groupes étaient différentes concernant les critères de gravité cliniques à l'arrivée (polypnée, pH, présence de signes de lutte), les caractères gériatriques et comorbidités sont par ailleurs comparables. La mortalité était de 35,5 % vs 12,7% des patients « avec » VNI et « sans » VNI respectivement. La différence est significative dans les 2 groupes HR 3,21 [1,39-7,40], p = 0,006. L'analyse révélait la présence de signes de lutte comme facteur prédictif de mortalité intra-hospitalière [HR 4,52 [1,58- 12,92], p = 0,005]. Les résultats sur le critère secondaire montrent notamment une ré-aggravation en cours d'hospitalisation chez 45% des patients « avec » VNI vs 23% « sans » VNI. La différence est significative (p = 0,009). Les analyses multivariées mettent en évidence que la survenue d'une ré-aggravation est importante chez les patients qui ont déjà été hospitalisés une fois dans l'année [OR 9,23 [2,69-30,26], p

Download or read book Ventilation non invasive written by Marion Fresco and published by . This book was released on 2015 with total page 56 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive (VNI) représente une alternative efficace à la ventilation mécanique (VM) endotrachéale, qui s'est largement développée dans la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) en réanimation. Néanmoins, les conditions réelles de son application et ses résultats peuvent s'avérer difficiles à appréhender dans la pratique quotidienne. L'objectif de notre travail a donc été de rapporter l'expérience clinique du service de Réanimation Médicale du CHU de Rouen depuis les dernières recommandations nationales publiées. Matériel & méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective observationnelle, à partir du codage informatique et des dossiers informatisés des patients admis en réanimation aiguë. Les patients éligibles étaient ceux ayant bénéficié d'une VNI de 2006 à 2013. Trois groupes ont été définis selon l'indication de la VNI: IRA hypoxémique, IRA hypercapnique et VNI post-extubation (préventive, curative ou sevrage). Outre le caractère descriptif de notre étude, les critères d'évaluation ont été le taux de succès/échec de la VNI, son incidence d'utilisation et les facteurs prédictifs d'échec de la technique. Résultats : bSur 5031 VM pratiquées en 8 ans, 1077 VNI étaient éligibles (21,4%). 979 VNI pour IRA ont été retenues (19,4%), dont 399 IRA hypoxémiques (40,8%), 406 IRA hypercapniques (41,5%) et 174 VNI post-extubation (17,8%). Les principales étiologies d'IRA ont été les pneumopathies ou surinfections bronchiques (35,8%) et les oedèmes aigus pulmonaires (OAP) cardiogéniques (24,3%). L'incidence d'utilisation de la VNI a augmenté de 25,5 à 59% jusqu'en 2012. Le taux global de succès de la VNI a été de 78,1%, et différait significativement selon les groupes: 72,4% pour l'IRA hypoxémique, 80,8% pour l'IRA hypercapnique, 85,1% pour la VNI post-extubation (p

Download or read book La ventilation non invasive dans la d faillance respiratoire aig e hypercapnique au sein du service d accueil des urgences du CHU de Dijon written by M'hamed Khaif and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Après avoir fait ses preuves dans les services de réanimation au cours des années 90, la ventilation non invasive (VNI) a commencé progressivement à être utilisée dans les services d’urgence au cours des années 2000 avec une grande variabilité qui a motivée la conférence de consensus de 2006. Méthode : Cette étude rétrospective porte sur la pratique de la VNI dans l’insuffisance respiratoire hypercapnique au sein du Service Régional d’Accueil des Urgences (SRAU) du CHU de DIJON incluant 135 patients du 15/09/2013 au 01/05/2015. Résultats : Nous avons constaté en sortie une amélioration du pH (7.34 contre 7.26 ;(p

Download or read book Approche globale du support ventilatoire en m decine d urgence written by Nicolas Marjanovic and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance respiratoire aiguë est un motif fréquent de consultation dans un service d'urgences. Le traitement de première intention repose sur l'oxygénothérapie conventionnelle. En cas d'échec ou d'emblée en cas d'urgence vitale immédiate, le recours à un support ventilatoire devient nécessaire. Les supports ventilatoires englobent l'oxygénothérapie à haut-débit nasal humidifiée (OHD) et la ventilation mécanique qui peut être invasive ou non-invasive. Les données concernant l'intérêt du support ventilatoire en médecine d'urgence sont issues pour l'essentiel de travaux conduits en réanimation, et une approche globale de leur place en médecine d'urgence n'a jamais été réalisé.L'objectif de ce travail est de proposer une évaluation globale du support ventilatoire en médecine d'urgence, en analysant l'intérêt de l'OHD, d'introduction récente aux urgences, et la pratique aux urgences de la ventilation mécanique non-invasive et invasive.Nous avons dans un premier temps évalué les effets cliniques et gazométriques de l'OHD au cours de l'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique de novo, puis au cours de l'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP cardiogénique, aux travers de deux études prospectives. Puis, nous avons réalisé une compilation des données de l'ensemble des études prospectives réalisés aux urgences pour déterminé si la mise en place précoce de l'OHD au cours des détresses respiratoires aiguës sans cause spécifique était susceptible d'améliorer le devenir des patients. Nous avons constaté qu'une mise en place précoce de l'OHD, dès l'admission du patient aux urgences, était associée à une amélioration des paramètres cliniques et gazométriques en cas d'insuffisance respiratoire aiguë de novo comparativement à l'oxygénothérapie conventionnelle, et de manière similaire à la ventilation non-invasive en cas d'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP. En revanche, au cours des détresses respiratoires aiguës admises aux urgences, quelle qu'en soit la cause, l'OHD n'a pas été associé à une diminution au recours à la ventilation mécanique, ni à une diminution de la mortalité.Parallèlement, nous avons réalisé une évaluation des pratiques de la ventilation mécanique aux urgences, en analysant, indépendamment de l'indication de la ventilation mécanique, trois déterminants susceptibles d'influer le pronostic des patients. Nous avons dans un premier temps conduit un banc d'essai de l'ensemble des ventilateurs mécaniques de médecine d'urgence commercialisés en Europe et en Amérique du Nord pour évaluer leur performance et leur utilisabilité aux travers de deux études. Puis, nous avons réalisé une évaluation des pratiques de la ventilation mécanique, et mesuré l'association entre les paramètres réglés (notamment la ventilation à faible volume) et le pronostic du patient. Nous avons mis en évidence que les ventilateurs de médecine d'urgence récents ont une performance technique proche des ventilateurs de réanimation en raison des évolutions technologiques et de l'émergence des ventilateurs à turbine. L'augmentation de leurs performances et de leur complexité n'a pas été associée à une dégradation de leur utilisabilité. Enfin, dans les 6 services d'urgences participants, la majorité des patients ont bénéficié d'une ventilation mécanique à faible volume courant (entre 6 et 8 mL/kg de poids idéal théorique), répondant ainsi aux recommandations des sociétés savantes. En revanche, une ventilation à faible volume courant n'a pas été associée à une diminution de l'incidence du syndrome de détresse respiratoire aigu ou une diminution du taux de mortalité.Ces études permettent une évaluation globale du support ventilatoire aux urgences, intégrant la ventilation mécanique invasive et non-invasive, par son approche clinique et technologique, et un traitement émergent, l'OHD, par son impact clinique, gazométrique et pronostique aux urgences.

Download or read book Modalit s de ventilation m canique aux urgences written by Adela Mahboubi and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La détresse respiratoire aigüe (DRA) est un motif de prise en charge fréquent aux urgences. L'oxygénothérapie haut débit (OHD), la ventilation non invasive (VNI) et invasive (VI) sont de plus en plus utilisées comme thérapeutiques symptomatiques dans les services d'accueil des urgences (SAU), sans guidelines spécifiques sur lesquelles s'appuyer. Fuller et al. ont montré qu'une minorité de patients bénéficiaient d'une ventilation protectrice. L'utilisation d'un protocole de ventilation aux urgences permettrait d'améliorer la morbimortalité. L'objectif de cette thèse est de réaliser un état des lieux des pratiques de ventilation des patients aux urgences. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle prospective multicentrique dans deux SAU des Bouches du Rhône. Les patients inclus étaient adultes, présentant une DRA et /ou une indication de ventilation mécanique. Un questionnaire recueillait les données démographiques, le type de ventilation instauré et les paramètres ventilatoires. Les données étiologiques et le devenir du patient étaient récupérés à posteriori. Résultats : 44 patients ont été inclus. L'OHD était instaurée chez 18,2% des patients, la VNI chez 63.6%, et la VI chez 18.2%. 68,2% présentaient une détresse respiratoire. La moyenne des gaz du sang d'entrée retrouvait une acidose hypercapnique (pH moyen=7.29), une hypoxémie (pO2 moyenne=80mmHg), une hypercapnie (pCO2 moyenne = 64.8mmHg) et une hyperlactatémie à 3.9 mmol/L. Les patients traités par OHD présentaient une stagnation voire une aggravation de leur hypoxémie, et les patients traités par VNI une amélioration gazométrique précoce puis une dégradation secondaire. Les patients traités par VI l'étaient tous en mode volume assisté contrôlé, sans ventilation protectrice. La majorité des paramètres étaient instaurés par des urgentistes. Conclusion : Les recommandations de bonnes pratiques sont respectées, mais les paramètres ventilatoires doivent être adaptés pour améliorer le pronostic, en adoptant une ventilation protectrice précoce pour limiter les effets indésirables type VILI.

Download or read book Evaluation des pratiques professionnelles de l utilisation de la ventilation non invasive au service d accueil des urgences de Charleville M zi res written by Baptiste Appert and published by . This book was released on 2017 with total page 268 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La ventilation non invasive (VNI) a connu un essor important dans les années 2000. Elle est devenue une arme thérapeutique supplémentaire dans de nombreuses situations de détresse respiratoire aiguë validées par une conférence de consensus en 2006. L'objectif de cette étude est d'étudier les modalités organisationnelles et pratiques de l'utilisation de la VNI au sein des urgences de Charleville-Mézières afin d'isoler des points d'amélioration puis de les corriger. Matériels et Méthodes : Nous avons réalisé un audit clinique sous forme d'évaluation des pratiques professionnelles en se basant sur le référentiel proposé par la SFAR en 2007. Cette étude a permis de recueillir l'ensemble des données de la réalisation de la VNI (paramètres de réglages, surveillance, discussion balance bénéfice-risque, échec) de Novembre 2016 à Septembre 2017. Résultats : Nous avons recueilli les données de 51 VNI. L'ensemble des patients a bénéficié d'une VNI en mode VS-AI-PEP. 70,59% ont été réalisées pour des indications de Grade 1+ (OAP et BPCO). La première phase de l'EPP a mis en évidence des lacunes dans le report des prescriptions des paramètres ventilatoires ainsi que dans la surveillance. La mise en place d'un protocole et d'une feuille de surveillance de VNI a permis d'améliorer ces points de façon significative. La surveillance du volume courant est passée de 3,33% à la première phase à 85,71% à la seconde phase (p

Download or read book valuation clinique de la ventilation non invasive written by Anca Briel and published by . This book was released on 2000 with total page 128 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive (VNI) constitue une alternative efficace à l'intubation, bien démontrée dans les insuffisances respiratoires aiguës (IRA) hypercapniques. Elle est en cours de validation dans d'autres indications d'IRA. Néanmoins, il est encore difficile de connaître l'application et les résultats de cette technique en pratique clinique courante. Le but de cette étude rétrospective a été de rapporter l'expérience de la VNI en pratique clinique dans un service de Réanimation Médicale, d'identifier les populations susceptibles d'en bénéficier, de décrire les modalités pratiques d'application et d'identifier les facteurs prédictifs de réponse à la VNI. Sur les 2 années étudiées, 143 VNI ont été pratiquées chez 124 patients. L'indication de la VNI a été portée en urgence lors d'IRA hypoxémiques (29%) ou hypercapniques (41%) et en période de sevrage/post-extubation (29%). Nous rapportons un taux de succès dans 64% des cas de VNI pratiquées quelle qu'en soit l'indication : 62% dans le groupe IRA hypoxémique, 51 % dans le groupe hypercapnique et 86% lors du sevrage/post-extubation. Les masques utilisés dans le service sont principalement de type facial (81%) contre seulement 19% de type nasal. Les modes de ventilation utilisés pour l'initiation de la VNI sont l'aide inspiratoire (56%) et la ventilation assistée-controlée (24%). Dans 20% des cas un changement du mode ventilatoire a été pratiqué en recherchant une meilleure efficacité de la VNI. Nous avons retrouvé comme facteurs prédictifs de succès/échec de la VNI : l'IGS II, la fréquence cardiaque et le pH à l'initiation de la VNI, ainsi que l'existence d'une pneumopathie chez les patients insuffisants respiratoires chroniques. Lors du suivi clinique et gazométrique sous VNI, les GDS à la première heure puis ensuite le pH et la fréquence respiratoire sont discriminants pour prédire la réponse à la VNI. L'analyse de régression logistique retrouvait comme facteurs indépendants d'échec le pH et le rapport Pa02/Fi02 à la première heure de VNI. Dans notre série, la mortalité globale atteignait 11% (14 / 124 patients), un seul décès était considéré comme imputable à la VNI. Il semble donc possible d'étendre à la pratique clinique quotidienne les résultats obtenus par la VNI dans le cadre d'études contrôlées. La VNI peut constituer une alternative efficace à l'intubation, et peut ainsi représenter le traitement ventilatoire de première intention de bon nombre d'IRA. Elle pourrait être effectuée dans différentes structures (réanimation, USI, urgences...) à condition qu'elle soit pratiquée par une équipe motivée et expérimentée, dans un environnement sécurisé disposant d'une surveillance technique et paramédicale suffisante.

Download or read book La ventilation non invasive aux urgences de Sens en 2017 written by Camille Gibert and published by . This book was released on 2017 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. La ventilation non invasive (VNI) est un mode de ventilation dont l'efficacité est démontrée. Elle a fait l'objet d'une conférence de consensus en 2006. Notre étude porte sur la corrélation entre ces recommandations et l'utilisation de la VNI par les urgentistes de Sens en extrahospitalier et au service d'accueil des urgences (SAU). Méthode. Etude du 1er janvier au 30 avril 2017. Les critères d'inclusion étaient : > 18 ans, instauration par un urgentiste de Sens, en extrahospitalier ou au sein du SAU. Pour chaque patient inclus, l'urgentiste devait remplir un questionnaire dont les données étaient complétées et comparées à celles des dossiers médicaux. Résultats. Notre population comprenait 35 patients. L'âge moyen était de 77,1 ans. La VNI a été instaurée pour 6 patients en extrahospitalier, pour 21 patients au SAU. Les principales indications étaient des exacerbations de BPCO, des OAP, des acidoses hypercapniques. Ces indications étaient à 65,7% en accord avec les recommandations de grade G1+. Dans aucun dossier médical la surveillance clinique n'était prescrite. Durant la première heure de VNI, la fréquence respiratoire était notée dans 62,9%, la gazométrie dans 51,4%. La VNI a été un succès pour 40% des patients. L'ensemble des patients a été hospitalisé. Conclusion. L'utilisation de la VNI par les urgentistes sénonais est en accord avec la conférence de consensus. Des axes de progression sont identifiés dont la surveillance. La création d'un protocole pourrait permettre d'homogénéiser les pratiques.

Download or read book La ventilation non invasive l unit de surveillance du centre hospitalier de Lyon sud written by Julien Boudry and published by . This book was released on 2013 with total page 254 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La Ventilation Non Invasive (VNI) est une technique de ventilation dont l'efficacité en réanimation n'est plus à démontrer. Elle a tendance à sortir des réanimations depuis plusieurs années, vers les services d'urgence, et les unités de surveillance continue, apparus en rance au début des années 2000. Ce travail a pour objectif de décrire la population bénéficiant de VNI à l'USC et surtout de mettre en évidence des facteurs de risque d'échec de cette VNI en USC à travers les critères de mutation en réanimation (critère principal), taux d'intubation et de mortalité. Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique, incluant sans exception les 149 patients qui ont reçu de la VNI entre le 3 mai 2010 et le 31 décembre 2012 Les principales indications sont les décompensations de BPCO et les insuffisances respiratoire aigues de novo. Nous avons retrouvé un taux de transfert en réanimation à 21%, un taux d'intubation à 15% et une mortalité à 7 ,25%, ce qui est conforme à la moyenne des études internationales sur le sujet, en réanimation. Les patients venant des urgences ont un taux de transfert à 56%, et les BPCO un taux de transfert, d'intubation et de mortalité supérieur au reste des patients. La VNI en USC semble être utilisable en USC. Malgré tout, les patients atteints de BPCO et ceux venant des urgences ont un taux de mutation en réanimation plus élevé, et une prudence accrue doit être de mise chez ces patients, voire même un passage systématique en réanimation discuté

Download or read book Impact clinique des techniques non invasives d oxyg nation au cours de l insuffisance respiratoire aigu written by Jean-Pierre Frat (médecin) and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'oxygénothérapie conventionnelle, l'oxygénothérapie nasale à haut débit (OHD, et la ventilation non-invasive (VNI), sont les trois techniques d'oxygénation disponibles en réanimation dans la prise en charge des patients en insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique. Cependant, la place de chacune n'est pas clairement déterminée pour éviter l'intubation, ainsi la morbidité et mortalité associées à la ventilation invasive, ou encore en cas d'échec pour sécuriser la procédure d'intubation. Objectifs : Conduire des études cliniques chez des patients avec une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique pour: 1- déterminer la stratégie d'oxygénation non-invasive la plus efficace sur l'intubation et la mortalité ; 2- déterminer les facteurs associés à l'échec de chacune des techniques d'oxygénation ; 3- déterminer la technique de pré-oxygénation la plus efficace pour diminuer le risque d'hypoxémie sévère lors de la procédure d'intubation trachéale en cas de recours à la ventilation invasive. Méthodes : 1- Une première étude pilote a évaluée la faisabilité de l'utilisation de l'OHD entre les séances de VNI, chez les patients en insuffisance respiratoire aigüe hypoxémique ; 2- Un grand essai clinique randomisé a comparé les trois stratégies d'oxygénation sur le pronostic dans la même population de patients; 3- Une analyse post-hoc a déterminé les facteurs associés à l'intubation et à la mortalité avec chacune des trois stratégies d'oxygénation; 4- Un nouvel essai clinique randomisé a comparé l'efficacité de la pré-oxygénation par VNI et OHD chez des patients nécessitant un intubation lors de la prise en charge d'une insuffisance respiratoire hypoxémique. Résultats : Chez les patients avec une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique : 1- l'OHD permettait une baisse significative de la fréquence respiratoire et l'amélioration de l'oxygénation comparée à l'oxygène standard, qui restait cependant inférieure à la VNI 2- l'OHD permettait une amélioration de la mortalité comparativement à toutes les autres techniques et une diminution du recours à l'intubation chez les patients les plus sévères; 3- des volumes courants excessifs 1 heure après la mise en route de la VNI était associés à une augmentation du risque, ce qui pourrait expliquer des effets délétères de la VNI; 4- La pré-oxygénation avant intubation par VNI diminuait le risque de survenue d'hypoxémie sévère comparativement à une pré-oxygénation par OHD. Conclusions : Les patients avec une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique semblent avoir un meilleur pronostic après un traitement de première ligne par OHD en termes de mortalité et d'intubation, comparativement à l'oxygénothérapie conventionnelle et à la VNI. Cependant, la VNI garde une place au cours de la pré-oxygénation avant ventilation invasive, pour sécuriser la procédure d'intubation et diminuer le risque d'épisodes d'hypoxémie sévère.

Download or read book D marche de qualit dans la pratique de la ventilation non invasive aux urgences de l h pital de P rigueux written by Laurence Papillon and published by . This book was released on 2012 with total page 312 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Depuis les années 1990, la pratique de la ventilation non invasive pour la prise en charge des patients en situation de détresse respiratoire aiguë s'est accrue de façon signicative. Les deux conférences de consensus de 2000 et 2006 ont permis d'encadrer cette pratique. Plusieurs études menées au sein des services d'urgences montrent la faisabilité de la ventilation non invasive par ces services. Mais qu'en est-il de la qualité de ces pratiques ? En s'appuyant sur l'EPP proposée par les sociétés de réanimation de langue française, une étude descriptive rétrospective et prospective sur un total de 100 dossiers a été réalisée dans le cadre d'une démarche de qualité en ce qui concerne les pratiques de ventilation non invasive aux urgences de l'hôpital de Périgueux. L'objectif principal de cette étude étant l'élboration d'un protocole de mise en route de la VNI pour les patients présentant un OAP cardiogénique ou une décompensation de BPCO. Les objectifs secondaires consistaient en l'analyse des indications de la VNI, la recherche des causes d'échec de ce traitement ainsi que l'analyse plus spécifique chez les populations BPCO et OAP. Les résultats permettent de conclure à la faisabilité de la VNI aux urgences, avec en général une bonne indication de cette technique. L'analyse des sous populations BPCO et OAP rejoint les données de la littérature en terme d'amélioration gazométrique et de mortalité (6 %). Cependant, l'adhésion ainsi que la retranscription dans les dossiers du protocole mis en place a tendance à s'essouffler avec le temps, avec seulement 58 % des fiches remplies. Ainsi, la garantie de qualité des pratiques professionnelles de la VNI réside probablement dans la désignation d'un médecin référent en la matière ainsi que dans la formation régulière du personnel soignant.

Download or read book Prise en charge de l insuffisance respiratoire a gue mod r e dans un service de pneumologie de centre hospitalier g n ral written by Geneviève Chambard and published by . This book was released on 2008 with total page 146 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les services de médecine reçoivent quotidiennement des patients en insuffisance respiratoire aiguë (IRA) modérée. La ventilation non invasive (VNI) est souvent pratiquée sur le site. Le devenir de ces patients reste mal précisé dans la littérature. Dans une étude rétrospective, nous avons tenté d’évaluer le profil et le devenir de patients admis dans notre service pour urgence respiratoire. L’échec de notre prise en charge était défini par la nécessité d’une intubation ou le décès. 163 hospitalisations (136 patients) ont été analysées. Age moyen 66 ± 15 années. La provenance des patients était : urgences 52%, domicile 24%, réanimation 19%, autres services de médecine 5%. 105 hospitalisations (94 patients) concernaient une IRA modérée dont 50 (40 patients) nécessitaient une VNI. 73% des patients en IRA présentaient une maladie respiratoire chronique. Dans la population avec IRA, le taux de succès était de 79,4% pour une durée moyenne de séjour de 10,5 jours et un taux de mortalité de 13,5%. L’existence d’une IRA (p = 0,03), le score de gravité IGS II (p=0,04) et surtout une acidose respiratoire avec pH

Download or read book Enqu te observationnelle prospective concernant l utilisation de la ventilation non invasive au service d accueil et urgence du CHU de Nantes written by Julien Lorber and published by . This book was released on 2005 with total page 228 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Nous avons réalisé un état des lieux de l'utilisation de la ventilation non invasive pour insuffisance respiratoire aigue aux urgences de Nantes par le biais d'une étude prospective observationnelle sur 6 mois (49 cas). On constate une mortalité importante (28,6%). La ventilation non invasive semble utilisable aux urgences en cas d'exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive et d'insuffisance respiratoire hypercapnique. La prise en charge de l'œdème aigu du poumon avec une ventilation à deux niveaux de pression est plus discutable, la ventilation à pression positive continue semblant préférable. Les autres causes d'insuffisance respiratoire aigue ne devraient pas être ventilées aux urgences, sauf cas particulier. Il existe une population non négligeable en limitation de soins actifs nécessitant une prise en charge spécifique. On observe enfin un recours insuffisant au réanimateur. En conclusion, la ventilation non invasive semble utilisable aux urgences de Nantes pour certains cas d'insuffisance respiratoire aigue, moyennant une sélection des patients et une surveillance adaptée.