Download or read book Ressenti des m decins g n ralistes vis vis des anticoagulants oraux directs chez le sujet de plus de 75 ans written by Clémence Dairaine and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : les anticoagulants oraux directs (AOD) représentent une alternative aux antivitamine K dans le domaine de l’anticoagulation orale. L’objectif de de ce travail était d’étudier le ressenti des médecins généralistes de la Somme lors de la prescription des AOD afin de déterminer les éléments motivants et les freins à leur prescription chez le sujet de plus de 75 ans. Matériel et méthodes : il s’agissait d’une étude qualitative par entretiens semi-dirigés réalisés auprès de 11 médecins généralistes installés dans la Somme. Résultats : les médecins généralistes sont plus à l’aise avec la prescription des AOD. La prudence reste de mise chez le sujet âgé. Cette population étant plus à risque de par le ralentissement de ses fonctions physiologiques, notamment rénale, et par l’augmentation du risque iatrogénique. Les médecins interrogés ont insisté sur l’importance de l’éducation thérapeutique lors de l’instauration du traitement. Certains éléments ayant longtemps étaient perçus comme des freins ne semble plus entraver la prescription des AOD notamment l’absence d’antidote, le coût financier, ou l’absence de recul. Conclusion : le ressenti et l’assurance des médecins généralistes vis-à-vis des AOD se sont améliorés. Ceci s’explique probablement avec l’avancée de la recherche, l’évolution des recommandations officielles et le recul acquis depuis plusieurs années. Néanmoins, il existe une volonté des médecins à être mieux formé à la prescription de ces molécules.

Download or read book R alit du traitement par anticoagulants oraux des personnes g es de plus de 75 ans en m decine g n rale written by Mathieu Perrin and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : Les pathologies thrombotiques sont une problématique de médecine générale de plus en plus fréquente et particulièrement dans la population âgée de 75 ans et plus. En effet la fibrillation auriculaire concerne dans deux tiers des cas des patients de plus de 75. Depuis quelques années les indications des anticoagulants oraux directs ont été élargies en raison d'un meilleur profil de sécurité et d'efficacité comparé aux antagonistes de la vitamine K. Cependant les patients de plus de 75 ans sont sous-représentés dans les études alors que représentant la majorité des patients traités. MATÉRIEL ET MÉTHODE : Ce travail a permis de décrire le suivi médical de 133 patients de plus de 75 ans, actuellement traités par un anticoagulant oral, appartenant à la patientèle de 7 médecins généralistes installés en secteur semi-rural. L'ensemble des éléments relatifs à ces traitements ont été recensés, notamment les modifications thérapeutiques et effets secondaires notables. Des entretiens semi-dirigés auprès des mêmes médecins ont permis de recueillir leur perception sur ces traitements. RÉSULTATS : Nous avons recensé 17 événements thrombo-emboliques sous traitement anticoagulant oral, et dans près de deux tiers des cas (64,7%) sous anticoagulant oral direct. 35 saignements significatifs sont survenus, dont 16 graves, et majoritairement sous antagonistes de la vitamine K (60%). Les médecins généralistes déclarent une préférence pour les anticoagulants oraux directs quand le choix est possible, ce qui représente 93,1% des primo-prescription de traitement anticoagulant oral. CONCLUSION :L'utilisation des anticoagulants oraux directs est de plus en plus intégrée dans la pratique courante des médecins généralistes. Ce type de traitement présente un meilleur profil de sécurité mais une moins bonne efficacité en vie réelle comparativement aux antagonistes de la vitamine K. Chez ces patients âgés, le risque hémorragique est la principale préoccupation, conduisant à des adaptations posologiques. Le dépistage plus fréquent de la fragilité permettrait sans doute d'optimiser la prise en charge de ces patients et d'obtenir une meilleure efficacité, donc une réduction des événements thrombo-emboliques.

Download or read book De la s curit des anticoagulants oraux directs chez le sujet g de 80 ans et plus en fibrillation atriale non valvulaire written by Léa Rivière (Médecin).) and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : La Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent en France en particulier chez les patients âgés. La morbi-mortalité associée à la FANV étant principalement liée au risque thrombo- embolique, tous les patients de 75 ans ou plus ont une indication d'anticoagulation curative. Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont une alternative largement utilisée aux anti-vitamine K, mais leur profil pharmacocinétique reste mal connu chez les patients de 75 ans et plus. L'étude ADAGE a pour objectif de modéliser les profils pharmacocinétique et pharmacodynamique de l'apixaban et du rivaroxaban chez les patients très âgés avec FANV. L'objectif spécifique de mon travail de thèse était de compléter le recueil et d'analyser les événements cliniques (hémorragiques, thrombo- emboliques, décès) survenus dans les 6 mois suivant l'inclusion des patients dans ADAGE. MATERIELS ET METHODES : dans cette étude observationnelle multicentrique de phase IV étaient inclus des patients de 80 ans et plus, porteurs d'une FANV, et traités par abixaban ou rivaroxaban depuis au moins 4 jours. Un à 5 prélèvements veineux étaient réalisés afin de mesurer les concentrations plasmatiques en AOD. Le critère de jugement principal de ce travail de thèse était la survenue d'événements hémorragiques et/ou thrombo-emboliques, ainsi que la mortalité toute cause confondue à 6 mois. RESULTATS : Deux cent quinze patients, d'âge moyen 86,6 ans, ont été inclus, dont 111 traités par apixaban et 104 par rivaroxaban. Leur CHA2DS2VASC moyen était de 5, le nombre moyen de médicaments associés de 6, et la clairance de la créatinine (Cockcroft) moyenne était de 49 ± 17 mL/min. Onze patients ont été perdus de vue. Vingt-quatre patients ont présenté à 6 mois un événement hémorragique dont 13 (6,0%) des saignements majeurs, majoritairement d'origine digestive. Cinq patients (2,3%) ont présenté un événement thrombo-embolique à 6 mois et 39 (18,1%) sont décédés. A noter que, 67 patients (31,2%) ne recevaient pas une dose d'AOD conformes aux stricts critères de prescription, dont 60 patients sous-dosés. CONCLUSION : ADAGE apporte de nouvelles données sur la variabilité des concentrations plasmatiques des AOD observées chez les patients très âgés. Le nombre d'événements hémorragiques et thrombo-emboliques semble modéré dans cette population à haut risque hémorragique et thrombotique, bien que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. ADAGE nous rappelle l'importance de réévaluer les prescriptions d'antithrombotiques chez les patients âgés, en adaptant les posologies d'AOD aux critères existants.

Download or read book valuation des pratiques des m decins g n ralistes sur la prescription des anticoagulants oraux directs dabigatran pradaxa rivaroxaban xarelto et apixaban eliquis chez les personnes g es de plus de 75 ans sur le secteur sanitaire palois written by Marina Carrier and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: À la recherche de l'anticoagulant idéal, les laboratoires pharmaceutiques ont développé les anticoagulants oraux directs (AOD), le dabigatran etexilate (Pradaxa®), le rivaroxaban (Xarelto®) et l'apixaban (Eliquis®) pour pallier aux inconvénients des anti vitamines K (AVK). Les personnes âgées sont particulièrement concernées par les anticoagulants. L'augmentation des ventes des AOD, les nombreuses alertes de l'ANSM et de la HAS ainsi que l'absence d'essai randomisé contrôlé comparant les AOD à la warfarine, suscitent l'interrogation quant à la prescription de ces médicaments par les médecins généralistes chez des patients âgés fragiles. De décembre 2014 à avril 2015, nous avons interrogé des médecins généralistes du secteur sanitaire palois par le biais d'un questionnaire. La prescription, la surveillance, la perception des AOD, les effets indésirables rencontrés chez les patients âgés de plus de 75 ans, ont été les principaux thèmes abordés dans ce sondage. 118 médecins généralistes ont répondu à notre enquête. Elle met en évidence que 17,8% d'entre eux n'ont aucun patient sous AOD. Seulement 6,7% des généralistes sont primo- prescripteurs de ces molécules, en effet la plupart sont des cardiologues. Le rivaroxaban est la molécule la plus souvent prescrite. La fibrillation atriale non valvulaire est la principale indication. Lors de l'introduction du traitement par AOD, un bilan biologique est quasiment toujours fait (99%). Pour 75% des cas, les généralistes réalisent un bilan biologique de surveillance. Cependant seulement 20% d'entre eux utilisent la formule de Cockcroft-Gault pour le suivi de la fonction rénale. La moitié des généralistes sondés a été confrontée à un effet indésirable sous AOD avec principalement des hémorragies mineures (épistaxis, gingivorragies), des saignements gastro-intestinaux et des symptômes digestifs. Une grande majorité des médecins interrogés affirment avoir une préférence pour les AVK en raison du recul sur la prescription, de la présence d'un antidote, de la connaissance du produit par le patient et du contrôle possible de l'observance par le bilan biologique. De manière générale, les patients restent peu demandeurs d'informations à propos des anticoagulants oraux. En 2015, les médecins généralistes envisagent les AOD chez la personne âgée avec une grande prudence. Dans la grande majorité des cas, ils ne sont pas initiateurs de ces traitements et ne semblent pas suivre les recommandations de manière consciencieuse, préférant aujourd'hui prescrire des AVK aux patients âgés les plus fragiles.

Download or read book Ressenti des m decins g n ralistes vis vis des Anticoagulants Oraux Directs written by Paul Duquennoy and published by . This book was released on 2019 with total page 108 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les Anti-Vitamine K (AVK) étaient, encore en 2017, les anticoagulants oraux les plus prescrits dans les indications de la Fibrillation Auriculaire et la Maladie Thrombo Embolique Veineuse. Ils représentaient la première cause de iatrogénie en France. Les Nouveaux Anticoagulants (NACO) ou Anticoagulants Oraux Direct (AOD) sont apparus dans ce contexte. De nombreuses thèses et études ont été réalisées sur l'exploration des pratiques et du ressenti des médecins généralistes vis-à-vis de ces NACO suite à un rapport de l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament en 2012. Notre étude avait pour but d'explorer le ressenti des médecins généralistes à l'égard des anticoagulants oraux directs. Les objectifs secondaires étaient d'explorer l'évolution de ce ressenti suite à l'avancée de la recherche et de l'apparition sur le marché d'un premier antidote. Matériel et Méthode : Cette étude qualitative, par entretiens semi-dirigés individuels, a été réalisée auprès d'un échantillonnage raisonné, non probabiliste, assurant une diversité de représentation de médecins de Touraine. Une analyse thématique de contenu par codage et catégorisation a été réalisée pour produire une théorisation ancrée. Résultats : Trois grands thèmes ont émergé de l'analyse des entretiens. Les médecins généralistes voyaient leur vision des AOD soumise à de nombreuses influences extérieures : laboratoires, instances officielles, caisses d'assurances maladie et surtout confrères spécialistes. Les AOD commençaient à faire leur place en thérapeutique, malgré l'absence d'un antidote adapté. Enfin, les médecins généralistes étaient en demande d'une certaine forme de maîtrise sur leurs prescriptions et les conséquences qu'elles pouvaient engendrer. Les médecins se sentaient dans la position de second prescripteur mais de premier recours en cas de problème. La peur du saignement, le confort du patient, la simplicité d'utilisation, les différentes opinions sur l'allègement de la surveillance ont été abordées avec eux lors de ces entretiens. Conclusion : En 2017, les ressentis des médecins généralistes vis à vis des AOD étaient encore très hétérogènes. On constate en quelques années une amélioration de ce ressenti, probablement en lien avec l'avancée de la recherche et l'évolution des recommandations officielles. L'antidote disponible pour le Pradaxa n'a pas modifié la perception et les pratiques des médecins. Un antidote restait toutefois encore très attendu pour les autres AOD.

Download or read book Les anticoagulants oraux directs et les sujets g s written by Ouarda Sbiybi and published by . This book was released on 2017 with total page 180 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'engouement initial observé à l'arrivée sur le marché des anticoagulants oraux directs, justifié par l'absence de nécessité en routine de surveillance biologique de leur activité anticoagulante, et leur posologie à doses fixe, semble, actuellement, se confronter aux difficultés rencontrées dans la "vie réelle", car leur utilisation est plus complexe qu'annoncé. Plusieurs produits sont actuellement disponibles, et d'autres sont à venir : leurs posologies, indications et contre-indications sont souvent différentes; leur efficacité antithrombotique n'est pas identique ; un même produit peut avoir des posologies différenciées selon l'indication et l'état physiologique du patient. Un bilan clinique et biologique est donc nécessaire à l'initiation du traitement, ainsi que lors de son suivi, et les recommandations sont d'autant plus exigeantes que le patient est âgé et fragile, avec n profil instable. Objectifs : L'objectif principal est d'analyser la conformité de la prescription des AOD (indication, choix et posologie de la molécule). Les objectifs secondaires consistaient à évaluer le respect des précautions d'emploi à l'initiation et lors de la surveillance du traitement, et à apprécier l'incidence des complications hémorragique lors du suivi thérapeutique chez le sujet âgé. Matériels et méthodes : Dans le cadre d'un audit de pratique analytique et rétrospectif, nous nous sommes interessés aux modalités de prescription et de surveillance des anticoagulants oraux directs par les médecins chez les patients de plus de 65 ans en fibrillation auriculaire et/ou présentant une maladie thromboembolique veineuse active, en Seine-Saint-Denis. Résultats : 53 patients âgés de plus de 65 ans ont été inclus, avec une prédominance féminine. 17,6 % des patients en fibrillation auriculaire reçoivent un AOD en dehors des recommandations ; 7,4 % des sujets ne reçoivent pas la bonne molécule, et les bilans biologiques recommandés sont rarement réalisés, aussi bien à l'introduction du traitement que lors de la surveillance. 11,3 % des personnes étudiées sont traitées avec des posologies non adaptées à leur statut rénal. Conclusion : il est nécessaire que les médecins soient mieux informés et formés sur les modalités de prescription des anticoagulants oraux directs, afin d'améliorer la sécurité d'emploi de ces nouveaux médicaments

Download or read book volution de la perception de l utilisation des anticoagulants oraux directs en m decine g n rale written by Pauline Martinez and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Étude : Évolution de la perception de l'utilisation des anticoagulants oraux directs. Enquête auprès de médecins généralistes. Introduction : Les anticoagulants oraux directs (AOD) représentent une classe thérapeutique indispensable dans le traitement et la prévention de la maladie veineuse thromboembolique et la prévention des évènements emboliques dans la fibrillation atriale non valvulaire. Dès l'arrivée sur le marché des AOD, les médecins généralistes ont présenté une certaine méfiance vis à vis de ces molécules. L'absence d'antidote, le manque de recul et le risque hémorragique sont des facteurs souvent évoqués comme des freins à leur utilisation. L'objectif de cette étude est d'analyser l'évolution de la perception de l'utilisation des AOD en médecine générale par rapport à une étude précédente afin d'évaluer les pratiques en soins primaires et l'adhésion des médecins à ces molécules après plusieurs années de recul. Matériel et méthodes : Afin de répondre à cet objectif, une enquête prospective a été réalisée auprès de médecins généralistes sous forme de questionnaire centrée sur leurs expériences, et comparée à une enquête précédente traitant du même sujet. Résultats : Les résultats montrent qu'en cinq ans le taux de primo prescription en médecine générale reste stable (22% en 2019 contre 20% en 2014) bien que le taux de prescription générale ait augmenté (95% en 2019 contre 82% en 2014). L'adhérence aux AOD semble meilleure puisqu'ils sont actuellement préférés aux AVK (69% en 2019 contre 40% en 2014). Néanmoins, il persiste toujours une certaine méfiance : 40% des médecins de l'étude sont freinés par le risque hémorragique, 65% par l'absence d'antidote (contre 45% et 80% respectivement en 2014). La demande d'information reste présente (28% en 2019 contre 35% en 2014) principalement sous forme de documentation. Conclusion : Les résultats de l'étude confirment le changement de paradigme médical depuis l'arrivée des AOD dans la stratégie d'anti-coagulation en France. Cependant, des preuves supplémentaires d'efficacité et de sécurité des AOD et de leurs antidotes semblent nécessaires pour convaincre l'ensemble des médecins généralistes français. La diffusion régulière d'informations pertinentes relatives à leur utilisation par les sociétés savantes semble être une solution pour pallier cette réticence constatée chez les médecins généralistes.

Download or read book Perception des anticoagulants oraux directs chez les m decins g n ralistes en Rh ne Alpes written by Clémence Chardon and published by . This book was released on 2017 with total page 342 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulants oraux direct (AOD) ont fait leur apparition dans l'arsenal thérapeutique du médecin visant à remplacer les antivitamines K (AVK) et ont vu leur prescription rapidement augmenter. Cependant les médecins généralistes semblaient réticents à les prescrire. L'objectif de cette étude était de recueillir leur opinion, leur ressenti vis-à-vis des AOD afin d'identifier les causes de cette réticence. Nous avons réalisé une étude qualitative par focus groups auprès de 19 médecins généralistes des départements du Rhône, de la Drôme et de l'Ardèche entre novembre 2016 et Mars 2017. Les médecins généralistes sont principalement amenés à renouveler les traitements par AOD initiés par un confrère spécialiste. Cette tâche n'est pas toujours aisée du fait de difficultés techniques de communication. Les principaux freins à la prescription d'AOD par les médecins généralistes sont : la crainte du risque hémorragique majorée par l'absence d'antidote disponible pour chaque AOD, le manque de recul, la balance bénéfice risque jugée défavorable, les réticences des patients, des autorités sanitaires et de la presse médicale indépendante. Plusieurs facteurs facilitant la prescription d'AOD ont été identifiés : la facilité d'emploi, la posologie fixe et l'absence de surveillance biologique apportant du confort pour le patient et le médecin. Les médecins généralistes sont plus enclins à prescrire les AOD quand la décision a été partagée avec le confrère spécialiste et avec le patient. Une meilleure collaboration entre les professionnels de santé passant par des formations communes et une amélioration des moyens de communication permettrait une prescription plus sereine de ces molécules.

Download or read book Etat des lieux de l anticoagulation des sujets de plus de 75 ans en fibrillation atriale permanente non valvulaire en Bretagne written by Claire Portal and published by . This book was released on 2013 with total page 212 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : La fibrillation atriale du sujet de plus de 75 ans est une pathologie fréquente nécessitant une anticoagulation efficace. Jusqu’à peu, les anticoagulants oraux n’étaient représentés que par les AVK que de nombreux médecins hésitaient encore à prescrire chez les sujets âgés, leur préférant souvent un antiagrégant plaquettaire. Depuis fin 2011, deux nouveaux anticoagulants oraux, Pradaxa et Xarelto ont obtenu l’AMM dans le traitement de la fibrillation atriale, source d’une possible évolution des pratiques médicales. Objectifs : Dresser un bilan des pratiques actuelles des généralistes bretons concernant l'anticoagulation des sujets de plus de 75 ans en fibrillation atriale non valvulaire. Envisager les perspectives d’évolution thérapeutique pour les patients déjà sous AVK ou Kardégic, suite à l’arrivée des nouveaux anticoagulants oraux (NACO). Méthode : Etude quantitative de 317 questionnaires auto administrés par un échantillon cible de généralistes bretons Résultats : 72,3% des généralistes bretons avaient encore des patients de plus de 75 ans en fibrillation atriale traités uniquement par Kardégic, mais seuls 50,9% d’entre eux envisageaient de le remplacer par un NACO. Le Previscan restait l’AVK utilisé préférentiellement par 79,7% des généralistes bretons au détriment de la Coumadine. Chez les patients bien équilibrés sous AVK, 31,1% des médecins jugeaient utile un relais AVK/NACO, mais seuls 13,8% envisageaient de remplacer systématiquement les AVK par les NACO. Chez les sujets mal équilibrés sous AVK, 89,4% envisageaient de remplacer les AVK par les NACO. Conclusion : Trop de patients de plus de 75 ans en fibrillation atriale n’étaient toujours pas anticoagulés et le Previscan restait trop prescrit au détriment de la Coumadine. Le remplacement du Kardégic par les NACO divisait l’opinion et la grande majorité n’était pas en faveur d’un relais systématique AVK/NACO chez les sujets bien équilibrés sous AVK. En revanche, un relais AVK/NACO chez les sujets mal équilibrés sous AVK faisait consensus.

Download or read book Ressenti des m decins g n ralistes sur les anticoagulants oraux directs written by Chloé Leblanc and published by . This book was released on 2015 with total page 334 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'arsenal thérapeutique des anticoagulants oraux disponible pour le médecin généraliste s'est vu profondément modifié depuis l'arrivée des AOD en 2008. Ils visent à remplacer les AVK dans leurs indications, sans leurs inconvénients. Bien que rarement à l'initiative d'un AOD, le médecin généraliste occupe un rôle central dans la prise en charge d'un patient sous anticoagulant. L'objectif de ce travail a été d'évaluer leur ressenti sur cette nouvelle classe thérapeutique. Méthode : Le ressenti des médecins généralistes a été exploré par une approche qualitative. Neuf médecins ont été interrogés d'octobre 2014 à mai 2015 permettant d'atteindre la saturation des données. L'analyse des résultats a été faite par double codage. Résultats : Cette enquête a permis de révéler quatre pistes de réflexion à partir de 93 catégories. L'arrivée des AOD semble déstabiliser l'identité du médecin généralise habitué à occuper une place privilégiée dans la relation médecin/malade. Sa décision thérapeutique est encore fragile car soumise à de nombreuses influences (spécialistes, patient, coût des AOD). Bien que cette nouvelle alternative semble séduisante, leur permettant un exercice simplifié, les médecins généralistes ressentent encore de grandes difficultés à modifier leurs habitudes de prescription et expriment une grande méfiance pour diverses raisons : un manque de recul et d'expérience, des doutes sur la sécurité et l'efficience et la crainte du risque hémorragique en raison de l'absence d'un antidote spécifique. Discussion : Cette étude qualitative avec une méthode rigoureuse aura permis de faire émerger un ressenti global des médecins généralistes. Malgré un progrès scientifique établi et des essais cliniques rassurants dans certaines indications, les médecins généralistes ne semblent pas encore prêts à changer leurs habitudes de pratique. Plus de recul, plus de données dans la pratique réelle et l'apparition d'un antidote spécifique permettra sans doute d'atténuer cette méfiance générale.