Download or read book Prise en charge ambulatoire diagnostique et th rapeutique d un premier ou deuxi me pisode de bronchiolite chez le nourrisson 7 ans apr s la conf rence de consensus written by Marie de Treglode and published by . This book was released on 2009 with total page 166 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La bronchiolite est une infection virale des voies respiratoires basses, qui touche les nourrissons de 1 mois à 2 ans. Cette pathologie en augmentation croissante, se manifeste chaque année sous la forme d'épidémies automno-hivernales, et représente un problème majeur de santé publique. La Haute Autorité de Santé a publié en Septembre 2000 des recommandations sur sa prise en charge. L'objectif de cette étude est d'évaluer, sept ans après la publication de l'HAS, les répercussions de cette conférence de consensus sur les habitudes de prescriptions des médecins généralistes et pédiatres libéraux de Bordeaux et de sa communauté urbaine pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la bronchiolite. Deux études ont été menées en parallèle. La première est une étude descriptive réalisée aux urgences pédiatriques de l'hôpital Pellegrin, analysant les traitements reçus par 113 enfants avant leur arrivée. Il ressort de cette étude qu'un tiers des enfants a reçu une prise en charge globale en accord avec les recommandations officielles. La deuxième étude repose sur un questionnaire envoyé aux médecins libéraux, dont les 500 réponses permettent de conclure au fait que moins de 10 % des médecins interrogés appliquent totalement les recommandations officielles. Les résultats de ces deux études menées en parallèle permettent de mettre en évidence le fait que les médecins n'appliquent pas les recommandations de manière stricte pour l'ensemble de la prise en charge, mais que pour chaque type de traitement pris individuellement, la prescription est plus conforme. Les bronchodilatateurs et les corticoides sont les médicaments les plus prescrits hors recommandations, mais probablement dans certains contextes (atopie familiale par exemple). Une analyse de la littérature a permis de mettre en évidence une amélioration des pratiques au fil des années.

Download or read book Evaluation des pratiques de prise en charge de la bronchiolite des nourrissons g s de 0 24 mois par les m decins g n ralistes de Bourgogne Franche Comt written by Diane Avenard and published by . This book was released on 2018 with total page 198 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la bronchiolite aiguë (BAN) est une infection virale respiratoire saisonnière fréquente, souvent secondaire à une infection par le Virus Respiratoire Syncitial (VRS), et touchant les nourrissons de 0 à 24 mois. La plupart d'entre eux sont pris en charge par les médecins généralistes (MG). En France, les recommandations de la Conférence de Consensus (CC) sur la prise en charge de la BAN datent de 2000. Dans ce contexte, nous avons décidé de réaliser cette étude, qui a pour objectif principal d'évaluer les pratiques de prise en charge de la bronchiolite par les MG de Bourgogne-Franche-Comté (BFC).Méthode : il s'agit d'une étude épidémiologique, observationnelle, descriptive, d'enquête de pratique, menée suite à l'envoi d'un questionnaire en ligne entre le 26 avril et le 12 juillet 2018, aux MG de BFC appartenant aux listes de diffusion de l'URPS.Résultats : au total, 95 médecins ont répondu au questionnaire. Quatre-vingt-six MG (90,5 %) portaient le diagnostic de bronchiolite sur l'existence de sibilants à l'examen clinique. Dans 82,1 % des cas, les MG hospitalisaient les nourrissons de moins de 6 semaines, 94,7 % utilisaient la désobstruction rhino-pharyngée (DRP) pour un 1er épisode de BAN chez les nourrissons de plus de 6 semaines, et 82,1 % pour un 3ème épisode. Les bronchodilatateurs (BD) étaient prescrits par 47,4 % des MG pour un 1er épisode chez les nourrissons de plus de 6 semaines, et 73,7 % pour un 3ème épisode. La corticothérapie était proposée dans 68,4 % des cas pour un 3ème épisode de BAN. La kinésithérapie respiratoire (KR) représentait 58,9 % des prescriptions pour un 1er épisode des nourrissons de plus de 6 semaines et 54,7 % pour un 3ème. Discussion et conclusion : la prise en charge de la BAN par les MG de BFC reste globalement conforme à la CC, malgré une prescription encore importante de BD et corticothérapie, dont l'efficacité n'a pas été prouvée dans cette pathologie. La KR est encore très controversée. Peu d'études sur les traitements ont toutefois été réalisées en ambulatoire. Au regard du nombre d'enfants concernés, et des enjeux de prévention du risque de la survenue d'un asthme dans l'enfance, il serait intéressant de renouveler des formations complémentaires pour les MG à ce propos. L'éducation thérapeutique des parents serait un point clé de la prise en charge de la BAN.

Download or read book La prise en charge th rapeutique de la bronchiolite chez les nourrissons de moins de douze mois written by Juliette Lancesseur and published by . This book was released on 2021 with total page 98 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La Bronchiolite aigue du nourrisson (BAN) atteint chaque hiver 30% des nourrissons et est leur première cause d'hospitalisation. Cette infection virale touche principalement les nourrissons avant l'âge de 1 an et entraine chez eux une dyspnée de gravité plus ou moins importante. Le premier agent causal est le virus respiratoire syncitial (VRS). La dernière recommandation française pour la prise en charge de cette pathologie datait de l'an 2000. A l'automne 2019, la HAS a publié « prise en charge du 1er épisode de bronchiolite aiguë chez le nourrisson de moins de 12 mois ». Cette nouvelle référence a fait polémique par l'arrêt de la recommandation de prise en charge de la BAN par de la kinésithérapie respiratoire. Objectif : L'objectif de cette thèse est de voir les changements réels observés après la publication de la recommandation HAS 2019 sur la prise en charge de la bronchiolite aigue du nourrisson de moins de 1 an. Matériel et méthodes : Cette étude faite en région Bretagne regroupe des données objectives et subjectives. Tout d'abord par le recueil du nombre de prescriptions de séances de kinésithérapie respiratoire, de Salbutamol 100μg inhalé, de Bétaméthasone 5 mg/ml en solution buvable et de Fluticasone propionate 50 μg inhalé entre les épidémies entourant la publication de la recommandation via les données de remboursement du Système National des Données de Santé. Puis, par le recueil hospitalier du nombre de passages aux urgences et d'hospitalisations pour BAN lors des 2 périodes épidémiques. Enfin, le recueil par un questionnaire Limesurvey du ressenti des médecins généralistes, pédiatres et urgentistes face à cette nouvelle recommandation. Résultats : En Bretagne, la prescription de kinésithérapie respiratoire a chuté de 94% entre les épidémies de BAN de 2018-2019 et de 2019-2020. Une diminution significative des prescriptions de Salbutamol inhalé et de corticoïdes inhalés a également été retrouvée. Le nombre de passages aux urgences pour BAN et celui d'hospitalisations ont vu une légère baisse respectivement de -6% et de -3%. Les 171 médecins ayant répondu au questionnaire, majoritairement jeunes et d'Ille et Vilaine avait pour 68% d'entre eux eu connaissance de la recommandation et ont montré une baisse conséquente des prescriptions de kinésithérapie respiratoire (-53%° et de salbutamol inhalé (-35%) entre les deux épidémies. Conclusion : La recommandation HAS 2019, très médiatisée, aura eu un impact conséquent sur les médecins et leurs prescriptions. En particulier sur la prescription de séances de kinésithérapie respiratoire qui a drastiquement diminuée sans que cela n'augmente significativement la prise en charge hospitalière de ces nourrissons atteints de BAN. Ceci pourrait diminuer la crainte qu'avaient les kinésithérapeutes face à ces changements de prise en charge prônés par la recommandation.

Download or read book Etude de la prise en charge de la bronchiolite aig e du nourrisson en m decine g n rale en Franche Comt dix ans apr s la conf rence de consensus written by Denis Thibaud and published by . This book was released on 2011 with total page 140 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La bronchiolite aigüe est une pathologie des voies respiratoires basses du nourrisson de un mois à deux ans, évoluant par épidémies hivernales, et dont le principal vecteur est le virus respiratoire syncytial. L'hétérogénéité des prises en charge à amener la tenue d'une conférence de consensus en septembre 2000. Le but de notre étude est de vérifier l'existence de difficultés à appliquer les recommandations dix ans après, et d'en identifier les causes. Notre étude est déclarative et rétrospective, en se basant sur un questionnaire envoyé aux médecins généralistes de Franche-Comté. Les résultats mettent en évidence une attitude globalement en accord avec les recommandations de la conférence de consensus. Mais le recours à certains traitements jugés secondaires comme les bronchodilatateurs ou les corticoïdes reste fréquent. Quant à la kinésithérapie, sa prescription est trop souvent systématique, alors que son intérêt thérapeutique est plus que jamais remis en cause. Son utilité en soins primaires ambulatoires nécessite maintenant une réévaluation. La revue de la bibliographie est en accord avec nos résultats et confirme une amélioration progressive mais incomplète des pratiques au cours des dix dernières années.

Download or read book Prise en charge de la bronchiolite aig e du nourrisson en m decine g n rale written by Domitille Brasset and published by . This book was released on 2017 with total page 154 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La bronchiolite aigüe est une infection virale respiratoire fréquente du nourrisson. Elle est responsable d'un pic épidémique touchant 30% des enfants par an en France. En médecine générale, la prise en charge et le devenir de ces nourrissons restent peu décrits dans la littérature. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer le taux de guérison à 7 jours des nourrissons consultant pour un premier épisode de bronchiolite en médecine générale. L'objectif secondaire est d'identifier les facteurs influençant la guérison. Méthode : Etude prospective, descriptive, ambulatoire et multicentrique, réalisée entre novembre 2016 et février 2017 auprès de 197 généralistes investigateurs. Ont été inclus les nourrissons de moins de 24 mois, consultant un médecin généraliste pour une première bronchiolite. Un questionnaire en ligne était rempli en date de la première consultation (J0) par l'investigateur. Il recueillait des données sur l'enfant, sa pathologie et la prise en charge proposée. Les parents étaient recontactés à 7 jours (J7) et à 30 jours (J30) par rapport à l'inclusion, pour évaluer l'état de santé de l'enfant. Le critère de jugement principal était le taux de guérison de la bronchiolite à J7 (disparition de la toux, des sifflements respiratoires et de la gêne respiratoire). Le critère de jugement secondaire était d'étudier les facteurs influençant la guérison. Résultats : 187 nourrissons ont été inclus. Lors de la consultation d'inclusion, 97,3% des nourrissons avaient une auscultation anormale, 39,6% présentaient au moins un signe de lutte et 40,1% au moins un signe de gravité. De la kinésithérapie respiratoire a été prescrite chez 73,8% des enfants, à faire sans délai dans 70,3% des cas. Des bronchodilatateurs inhalés ont été prescrits chez 62% des enfants. 3% des enfants ont été adressés à un service d'urgences. A J7, 16% des enfants étaient guéris cliniquement et 55,6% à J30. A J7, 61% des parents estimaient que leur enfant était guéri et 81,3% des parents à J30. Il y a eu 36,7% de rechute entre J7 et J30. La toux persistait chez 78,1% nourrissons à J7 et 39,6% à J30. A J7, 23% continuaient de siffler contre 13,4% à J30. Il persistait une gêne respiratoire chez 26,2% des enfants à J7 contre 16% à J30. A J30, 11,5% des nourrissons guéris étaient gardés en crèche contre 24,1% des non guéris (p= 0,024). La présence de sibilants à J0 était retrouvée chez 75% des guéris à J30 contre 88% des non guéris (p=0,026). Les corticoïdes (per os et en inhalation) étaient prescrits à J0 dans 15,4% des guéris contre 27,7% des non guéris (p=0,039). Conclusion : Nous avons retrouvé des taux de guérison à J7 de 16% et à J30 de 55,6% à J30. Ces taux sont bien inférieurs à ceux de la littérature. Cependant, les études réalisées sur la bronchiolite s'intéressent en majorité à des populations hospitalières. Cette population spécifique n'est pas toujours extrapolable à la médecine générale en terme de critères de gravité, de prise en charge thérapeutique et de surveillance. De plus, il est probable qu'une part d'inflammation respiratoire chronique se surajoute chez les enfants fragilisés. Cela pourrait également expliquer des taux de guérison plutôt faibles retrouvés dans notre étude. La distinction entre pathologie respiratoire aigüe et chronique est parfois difficile à apprécier. L'asthme du nourrisson est probablement une pathologie sous diagnostiquée en médecine de ville. Il y a donc une nécessité de disposer de données solides sur la prise en charge ambulatoire de la bronchiolite en médecine générale. D'autres études sur le sujet pourraient venir conforter notre travail afin d'améliorer les recommandations de prise en charge ambulatoire de la bronchiolite.

Download or read book Evaluation de la prise en charge de la bronchiolite aig e par des m decins lib raux written by Jackie Chetioui and published by . This book was released on 2010 with total page 120 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En 2000 la conférence de consensus sur la prise en charge ambulatoire de la bronchiolite recommande des DRP fréquentes associées à de la kinésithérapie respiratoire systématique. Des antipyrétiques si besoin et une antibiothérapie en cas de signes de surinfection bactérienne sont préconisés. Tout autre traitement n’est pas recommandé.Sept ans après la conférence de consensus, cette étude analyse les prescriptions thérapeutiques de 118 patients vus en première intention par un médecin de ville pour des symptômes de bronchiolite aigüe, ces prescriptions étant recueillies lors de leur passage aux urgences pédiatriques lors de l’hiver 2007/2008. On retrouve une bonne application des recommandations concernant la kinésithérapie respiratoire systématique, la prescription d’antibiotique et la non prescription de mucolytique. Cependant la prescription d’antitussif reste significative et la prescription de bronchodilatateurs et de corticoïdes concerne encore un patient sur deux. Les faibles taux de prescription de DRP et d’antipyrétiques retrouvés témoignent du peu de crédit accordés par les parents à ces traitements.

Download or read book Quelles sont les pratiques professionnelles habituelles des m decins g n ralistes dans la prise en charge des bronchiolites aig es du nourrisson de moins de deux ans en ambulatoire dans la Sarthe written by Marie Robert and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La dernière Conférence de Consensus sur la bronchiolite aiguë du nourrisson, réalisée par la HAS en 2000, préconisait comme traitement la prescription d'une désobstruction rhino-pharyngée associée à des mesures hygiéno-diététiques et à de la kinésithérapie respiratoire. Notre étude avait pour objectif de dresser un état des lieux de cette prise en charge thérapeutique auprès des médecins généralistes de la Sarthe quinze ans après ces recommandations. Les autres objectifs étaient d'évaluer la connaissance des critères diagnostiques et d'hospitalisation par les médecins généralistes, et de comprendre les raisons d'éventuelles discordances. Il s'agissait donc d'une étude observationnelle descriptive pour l'objectif principal, avec des variables qualitatives pour les objectifs secondaires. L'étude était réalisée à partir d'un questionnaire adressé par téléphone ou internet aux médecins généralistes de la Sarthe. Parmi les médecins généralistes de la Sarthe, 14,39% ont répondu à notre étude. Nos résultats ont retrouvé 35,71% des prescriptions en accord avec les recommandations. 53,57% des médecins interrogés prescrivaient un traitement médicamenteux autre que celui figurant dans les recommandations, La kinésithérapie respiratoire, bien que controversée, était prescrite dans 64,29% des cas. Par ailleurs, les médecins connaissaient en moyenne 3,48 critères diagnostics et 2,96 critères d'hospitalisation. Ces résultats sont à mettre en perspective avec le fait qu'il semble y avoir un lien entre le nombre de critères d'hospitalisation rapportés et la connaissance du diagnostic. Enfin, les principales difficultés dans la prise en charge de la bronchiolite rapportées par les médecins interrogés étaient l'examen clinique difficile de l'enfant, la pression des parents pour un traitement rapide et efficace, ainsi que le manque d'option thérapeutique pour cette pathologie. En conclusion, on peut dire que, par rapport aux recommandations sur le traitement de la bronchiolite, le taux de prise en charge concordante reste assez faible, mais que les habitudes de prescription des médecins généralistes s'améliorent.

Download or read book La bronchiolite aigu du nourrisson written by Vincent Thiebault and published by . This book was released on 2007 with total page 168 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'objectif principal de ce travail était d'évaluer les pratiques concernant le traitement ambulatoire des bronchiolites aigües du nourrisson. L'objectif secondaire était de pouvoir mesurer ultérieurement l'impact de la Conférence de Consensus de 2000. L'étude réalisée est une enquête descriptive transversale adressée à tous les médecins généralistes du département de l'Eure, entre le 17 avril 2006 et le 15 juin 2006. 216 généralistes ont répondus, soit un total de participation de 58,4%. Les résultats obtenus sont relativement homogènes quant à la non-prescription d'examens complémentaires. En ce qui concerne la prescription des différentes thérapeutiques, on retrouve par ordre : kinésithérapie respiratoire 98,1%, bronchodilatateurs 66,2%, corticoïdes inhalés 43,9 %, fluidifiants 37,2%, corticoïdes per os 34,1%, antibiotiques 13,1%, anti-reflux 8,8% et antitussifs 1,6%. Le respect de la Conférence de Consensus n'est retrouvé que chez 15,3% des médecins généralistes. Pour expliquer ce résultat, il a été nécessaire de chercher les facteurs susceptibles d'influer sur l'observance des Recommandations.

Download or read book tat des lieux de la prise en charge de la bronchiolite aigu du nourrisson chez les nourrissons recrut s aux urgences p diatriques written by Gwendoline Boisgerault and published by . This book was released on 2020 with total page 82 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction La pédiatrie fait partie intégrante de la médecine de ville et la bronchiolite aiguë (BA) qui touche près de 30% des nourrissons de moins de deux ans représente un motif de consultation fréquent en période épidémique. Les recommandations pour la prise en charge de la BA ont été actualisées en novembre 2019 par la HAS. Elle consistent en conseils hygiéno-diététiques (CHD), désobstruction rhino pharyngée (DRP) et fractionnement alimentaire ; et en l'absence de kinésithérapie respiratoire et de prescriptions médicamenteuses. Des études réalisées entre 2003 et 2013 montrent un suivi strict des recommandations dans un cas sur deux. L'objectif de notre étude était d'évaluer le respect des recommandations lors de la prise en charge initiale d'un épisode de BA en ambulatoire. Méthodes Nous avons réalisé une enquête rétrospective multicentrique entre décembre 2019 et mars 2020 à l'aide de questionnaires distribués aux urgences pédiatriques du CHU de Rennes, des CH de Vannes et Redon. Les questionnaires étaient remis aux parents consultant pour un épisode de BA et ayant déjà consulté en ambulatoire pour cet épisode. Résultats Au total 60 questionnaires ont pu être exploités et analysés. Dans 55% des cas les prescriptions réalisées correspondaient aux recommandations. Les CHD étaient prescrits dans 76,6% des cas. Aucun médicament n'est prescrit dans 35% des cas. Des bronchodilatateurs ont été prescrits et administrés dans 16,7% des cas, des corticoïdes dans 11,7% des cas et des antibiotiques dans 10% des cas. La kinésithérapie a été prescrite dans 6,6% des cas. L'observance des prescriptions médicales a été évaluée en moyenne à 9,3/10. Les principaux freins sont un manque d'explications ou une discordance entre les discours des différents professionnels de santé, les difficultés à réaliser les DRP. Conclusion Alors que la prise en charge de la BA du nourrisson est bien codifiée il persiste un décalage entre les recommandations et la prise en charge ambulatoire. La prescription de kinésithérapie et de bronchodilatateurs paraît en diminution par rapport aux études précédentes. L'observance des parents aux prescriptions est très bonne.

Download or read book Prise en charge de la bronchiolite aigu du nourrisson par les m decins g n ralistes en le de France written by Razal Yirik and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La bronchiolite aiguë touche environ 30% des nourrissons chaque hiver en France. 2 à 3% des nourrissons de moins d'un an seront hospitalisés pour une forme sévère. ElIe pose un véritable problème de santé publique, par le recours massif aux soins, les hospitalisations nombreuses et l'absentéisme des parents. La prise en charge est principalement ambulatoire. Les médecins généralistes et pédiatres libéraux sont donc en première ligne dans la démarche de soins. La dernière conférence de consensus date de 2019, elle émet une actualisation des recommandations de 2000 : limite la prescription de la kinésithérapie respiratoire et recommande le couchage du nourrisson sur le dos à plat. Et elle propose une prise en charge homogène. De nombreuses études menées précédemment, montrent que la prise en charge tend vers une amélioration mais elle reste cependant assez hétérogène d'un médecin à un autre. L'objectif de notre étude était d'évaluer les connaissances des médecins généralistes concernant les recommandations de 2019 sur la prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson. Matériel et méthode : Nous avons interrogé les médecins généralistes exerçant en Ile de France, en abordant leur connaissance sur la CC de 2019. Nous avons également cherché à savoir si certaines caractéristiques des participants (Sexe, âge, RIAP, formation continue choisi, mode d'exercice) influençaient leur niveau de connaissance. II s'agit d'une étude quantitative analytique et transversale. Un questionnaire a été diffusé par téléphone, courriel et les réseaux sociaux (Facebook, SRP-IMG) aux médecins travaillant en Ile de France. Le recueil a eu lieu entre le 2 novembre 2021 et le 13 décembre 2021. Résultats : Au total, 71 médecins généralistes ont été inclus. Femmes 72 %, hommes 28 % 35 ans 56 %, 35-50 ans 27 %, 50 ans 17 %, Les taux de bonnes réponses étaient : 82 % pour les critères d'évaluation initiale, 100 % pour la prescription des examens complémentaires, 54 % pour les critères d'hospitalisation, 100 % pour la DRP, 51 % pour la kinésithérapie respiratoire, 15 % pour le couchage du nourrisson. Les prescriptions médicamenteuses hors recommandations étaient : bronchodilatateurs 9 %, corticoïdes oraux et inhalés 1,4 % et 4 %, antibiotiques et antitussifs 0 %. Le score de connaissance spécifique à notre critère de jugement principal (kinésithérapie respiratoire et couchage du nourrisson) était de 53,6/100. Le score de connaissance global de la CC était de 75,3/100. Aucune association significative entre le score et les facteurs étudiés n'a été retrouvé. L'association non significative la plus forte était les médecins exerçant en centre de PMI (p=0,087). Conclusion : En Ile de France les médecins ont une bonne connaissance globale de la dernière CC de 2019 sur la bronchiolite aiguë du nourrisson comparé aux études précédentes. Les traitements inutiles et potentiellement délétères sont moins prescrits qu'avant voire pas prescrits pour certains. Les indications à la prescription de la kinésithérapie respiratoire et la recommandation de couchage du nourrisson sont encore moyennement connues. Ce travail pourrait servir d'argument pour favoriser la diffusion des indications limitées de la kinésithérapie respiratoire et des consignes de couchage du nourrisson.

Download or read book Probl matiques de la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson de plus de trois mois en m decine de ville written by Stéphane Mbayo and published by . This book was released on 2013 with total page 70 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La bronchiolite touche un tiers des nourrissons par an, avec une tendance à la hausse ces dernières années. Cette pathologie virale provoque un trouble ventilatoire obstructif le plus souvent bénin et d’évolution spontanément favorable, mais particulièrement anxiogène pour les familles, ce qui peut compliquer la tâche du médecin. Pour harmoniser les pratiques de prise en charge de la bronchiolite et pallier le manque de recommandations, une conférence de consensus a été organisée en 2000 à Paris. Le seul traitement indiqué est la kinésithérapie respiratoire de désencombrement bronchique pour les formes très sécrétantes. Matériel et méthode : Il s’agit d’une évaluation de l’adhésion des médecins généralistes picards aux recommandations de la conférence de consensus de 2000, à partir d’un questionnaire sur leurs habitudes de pratiques. 140 questionnaires ont été envoyés, 72 ont été retournés. Résultats : On note une bonne adhésion aux recommandations concernant les critères d’hospitalisation, la prescription d’examens complémentaires et de kinésithérapie respiratoire. En revanche, s’agissant de la prescription de médicaments, on constate un large excès. Discussion : Faire régresser le taux de prescription de médicaments s’avère complexe étant donné la multitude de déterminants qui conditionnent cet acte. Il est important de prendre en considération la dimension psychologique, car le trouble anxieux réactionnel chez les familles est un frein à l’évolution simple de la bronchiolite. Conclusion : Il pourrait être intéressant d’élargir les indications du recours au kinésithérapeute aux bronchiolites générant un trouble anxieux manifeste chez les parents.

Download or read book Conformit des pratiques des m decins aux recommandations de prise en charge de la bronchiolite aig e du nourrisson written by Constance Leruste and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La bronchiolite est une infection virale fréquente du nourrisson, dont la prise en charge était encadrée par des recommandations de la conférence de consensus de 2000, et dont une actualisation devait paraître. L’objectif de ce travail était d’évaluer la conformité des pratiques des médecins aux recommandations de prise en charge de la bronchiolite aigüe. Méthodes : Il s’agissait dune étude prospective, descriptive et analytique, monocentrique réalisée dans le service des urgences pédiatriques du CHU de Lille, du 15/11/2019 au 15/01/2020. Les critères d’inclusion étaient les enfants âgés de plus d’un mois et de moins de 2 ans, consultant pour un 1er ou 2ème épisode de bronchiolite. Le critère de jugement principal était le suivi des recommandations de la HAS concernant la prise en charge de la bronchiolite. Résultats : Sur les 369 patients admis pour bronchiolite sur la période d’étude, 107 étaient inclus. La prise en charge suivait les recommandations pour 63%. Sur les 34% de patients ayant reçu un traitement non recommandé, il s’agissait d’antibiotiques pour 13%, de corticoïdes systémiques pour 12%, de salbutamol pour 24% et de kinésithérapie respiratoire pour 21%. En analyse multivariée, l’âge ≥ 5 mois, l’antécédent de bronchiolite et le fait de vivre à la campagne représentaient des facteurs de non suivi des recommandations. Un traitement par salbutamol était prescrit chez 28% des patients aux urgences. L’âge ≥ 5 mois était retrouvé comme un facteur multipliant le risque de recevoir du salbutamol aux urgences par 6,7 (IC 95% : 2,4-19). L’antécédent de bronchiolite multipliait le risque d’en recevoir par 3,3 (IC 95% : 1,2-9). Conclusion : Les recommandations de 2000 étaient respectées dans 63% des cas. Le traitement par salbutamol semblait encore beaucoup prescrit, avec une prescription principalement chez les nourrissons de 5 mois et plus, dans le cas d’un 2ème épisode.

Download or read book Bronchiolite aigu du nourrisson written by Sophie Pailhous and published by . This book was released on 2014 with total page 42 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La Conférence de Consensus de 2000 établit des critères cliniques d'hospitalisation d'un nourrisson atteint de bronchiolite aiguë. Notre but est dévalue leur impact aux urgences pédiatriques. MATERIEL et METHODES : Une enquête observationnelle multicentrique a été menée sur 24h, en décembre 2013 dans 66 centres d'urgences pédiatrique (29 CHU, 37 CHG). Un questionnaire portait sur l’organisation de la structure, sur le parcours de soin, l'état clinique, la prise en charge et le devenir de chaque nourrisson atteint de bronchiolite. Une question ouverte relevait le(s) critère(s) d'hospitalisation pertinent(s) pour le clinicien. Un modèle de régression logistique identifiait des critères cliniques indépendants conduisant à l'hospitalisation Les données étaient comparées par test t de Student ou Chi 2. RESULTATS : Sur 338 nourrissons (âge médian 4,5 mois ; garçons 53,8 % ; exhaustivité 76%), 45,1 % était hospitalisés (CHU 40,6 % CHG 52,4 % p=0,038). Quatre critères étaient statistiquement pourvoyeurs d'hospitalisation (aspect toxique, OR : 3 ; fréquence respiratoire supérieure à 60/minute, OR : 3,4 âge inférieur à 6 semaines, OR : 29,8 ; saturation pulsée en oxugène inférieure à 94 %, OR : 15,8). Chez 81,4 % des hospitalisés, d'autres critères associés (49,7%) ou non (31,7 %) à ces critères consensuels, étaient crités (prise alimentaire diminuée de 50 % OR 4,9 ; âge

Download or read book Point sur la Bronchiolite aigu du nourrisson et valuation de la prise en charge en m decine g n rale written by Stéphane David and published by . This book was released on 2002 with total page 390 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La bronchiolite du nourrison est une maladie respiratoire infectieuse aiguë d'origine virale (VRS dans 70% des cas) atteignant les bronchioles, de façon sinon exclusive, au moins de façon prédominante. Elle représente un véritable problème de santé publique puisque chaque année en période hivernale survient une épidémie qui entraîne une augmentation considérable de la consommation médicale avec un afflux de patients dans les cabinets médicaux, une surcharge des services d'urgences pédiatriques. Malgré la fréquence de cette pathologie, il existe de grandes variations dans les modalités thérapeutiques aussi bien à l'échelon national qu'international. En France, en septembre 2000, une conférence consensus a émis des recommandations quant à laprise en charge thérapeutique de ces jeunes patients. Un an et demi après la diffusion de ces recommandations, l'enquête menée auprès de 131 médecins du Val-d'Oise montre que les omnipraticiens n'ont majoritairement pas modifié leurs prescriptions. Dans l'ensemble, ils n'adhèrent pas aux recommandations de cette conférence, les jugeant trop théoriques et inadaptées à la pratique en ville. La prise en charge globale reste cependant bonne, même s'il persiste des prescriptions excessives, notamment en ce qui concerne les corticoïdes, les bronchiodilatateurs et les mucolytiques. La prescription de séances de kinésithéraphie respiratoire ne semble pas assez nuancé car elle reste trop souvent systématique.

Download or read book Synth se des interventions th rapeutiques curatives de leur efficacit et de leur niveau de preuve chez le nourrisson pr sentant une bronchiolite written by Quentin Loiret and published by . This book was released on 2018 with total page 232 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La bronchiolite aiguë du nourrisson (BAN) est définie comme l'ensemble des bronchopathies obstructives liées à une infection virale chez les nourrissons âgés de moins 2 ans et survenant en période épidémique. Elle est la principale cause d'hospitalisation durant la première année de vie. En France, la prise en charge est réalisée à 95 % en ambulatoire. Les recommandations thérapeutiques sont variables entre les pays. Objectif : Réaliser une revue de littérature sur les interventions thérapeutiques couramment employées chez les nourrissons de moins de deux ans présentant un premier ou un deuxième épisode de bronchiolite aiguë. Méthode : Deux auteurs ont recherché les études en décembre 2015, avec une mise à jour en juin 2017 à partir des bases de données Web of Science, Medline via PubMed et Cochrane Library. Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) ayant un critère de jugement clinique et évaluant les thérapeutiques curatives de la BAN, chez les nourrissons de 0 à 24 mois. Le score de Jadad a été mesuré pour chaque étude. Résultats : 70 ECR ont été inclus, représentant 8313 nourrissons, dont 43 réalisés en milieu hospitalier. Cette revue a étudié les interventions les plus courantes : bronchodilatateurs (n = 15), adrénaline (n = 15), anticholinergiques (n = 3), sérum salé hypertonique (n = 21), corticostéroïdes (n = 14), ribavirine (n = 1), antibiothérapie (n = 2), sulfate de magnésium (n = 1), montélukast (n = 2), diurétiques (n = 1), kinésithérapie (n = 2) et techniques de nébulisation (n = 1). Les études étaient, en général, insuffisantes pour détecter des différences statistiquement et cliniquement significatives entre les groupes d'étude. Seules 21 études ont recueilli des données sur les résultats, importantes pour les parents et les cliniciens, tels que le taux et la durée d'hospitalisation. Conclusion : Peu de données appuient l'emploi routinier de l'un ou l'autre de ces médicaments dans le traitement des nourrissons de moins de 2 ans, sans comorbidité, atteint d'une bronchiolite aiguë. Un essai pragmatique suffisamment important et bien conçu des interventions communément utilisées pour la bronchiolite, en ambulatoire et en hospitalisation, est nécessaire afin de déterminer les stratégies thérapeutiques les plus efficaces pour traiter cette maladie.

Download or read book Bronchiolite en ambulatoire written by Charles-Antoine Savariau and published by . This book was released on 2017 with total page 160 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction: la bronchiolite touche 1/3 des nourrissons tous les ans, responsable de plus de 50.000 passages aux urgences et plus de 18.000 hospitalisations. L'objectif principal de ce travail était de redéfinir des critères de gravité en fonction de l'inquiétude des médecins généralistes et des pédiatres libéraux. Les autres objectifs étaient de trouver les outils utiles pour faciliter la prise en charge ambulatoire et le réseau-ville hôpital. Matériel et Méthode: il s'agit d'une étude rétrospective, uni centrique, descriptive d'une série de cas. Ont été inclus les enfants de moins d'un an adressés aux urgences par leur médecin avec un courrier. Résultats: cinquante enfants ont été étudiés. Les critères principaux d'adressage aux urgences étaient l'âge (44 %) ; le TIC (38 %) ; la détresse respiratoire (31 %) et la difficulté alimentaire (25 %). Le taux d'hospitalisation augmentait avec le nombre de signe de lutte (53 % pour 2 SDL ; 80 % pour 3 SDL et 100 % pour 4 SDL). 58 % des enfants présentant une difficulté alimentaire et/ou des vomissements ont été hospitalisés. 28 % ont bénéficié d'aérosols, 38 % d'une radio de thorax, 24 % d'un bilan biologique. 50 % ont été hospitalisés après le passage aux urgences. Discussion: les critères d'hospitalisation de 2000 sont imprécis et peu objectifs, ils n'ont pas été respectés, de la même manière que les recommandations sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Les critères ayant motivés le plus souvent une hospitalisation sont la fièvre, l'association de signes de lutte respiratoire et les troubles digestifs. Les critères révisés du CHU Sainte-Justine et les HUGO correspondent mieux à la pratique clinique. A l'heure actuelle, la prise en charge ambulatoire repose sur des réseaux qui proposent essentiellement de la kinésithérapie, qui n'est pas recommandée. Des propositions autres comme la réévaluation clinique ou l'oxygénothérapie à domicile pourraient être plus adaptées, et sont recommandées par les études internationales. La communication ville-hôpital est mauvaise et pourrait être améliorée par des moyens simples comme les lignes directes. Conclusion: la conférence de consensus de 2000 n'est plus adaptée à la pratique clinique. Une actualisation paraît nécessaire. Des révisions plus récentes font apparaitre de nouveaux critères, plus adaptés. Les réseaux de prise en charge ambulatoire sont l'avenir s'ils proposent des traitements qui ont fait preuve de leur efficacité comme l'oxygénothérapie à domicile. Des études à grande échelle concernant ces propositions thérapeutiques devraient être menées afin de confirmer que la prise en charge ambulatoire par oxygénothérapie n'entraine pas plus de complications.

Download or read book Prise en charge du premier pisode de bronchiolite aigu chez le nourrisson de moins de 12 mois au CHU d Amiens sur l hiver 2018 2019 written by Juliette Pezron and published by . This book was released on 2020 with total page 57 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la bronchiolite aiguë du nourrisson est une infection virale des voies aériennes inférieures qui représente un problème majeur de santé publique. Des recommandations ont été publiées en Novembre 2019 par la Haute Autorité de Santé (HAS) afin de standardiser la prise en charge de cette pathologie. Matériels et méthodes : cette étude était rétrospective, monocentrique et observationnelle. L’objectif principal était d’évaluer les pratiques des professionnels de santé sur la prise en charge thérapeutique des bronchiolites aigües du nourrisson de moins de 12 mois au CHU d’Amiens sur l’hiver 2018-2019 et d’analyser leur concordance avec les recommandations de la HAS. Résultats : le nombre d’enfants inclus était de 313 dont 45 % étaient consultants aux urgences et 55% étaient hospitalisés. Parmi ces enfants : 84,3 % ont eu de la kinésithérapie respiratoire, 36,5% du salbutamol, 29,7 % une antibiothérapie, 24 % une corticothérapie (orale, nébulisée ou inhalée) et 23,9 % une oxygénothérapie dont la moitié a bénéficié de lunettes à haut débit ou d’une ventilation non-invasive. Discussion/Conclusion : il apparait après réalisation de cette étude que les pratiques des professionnels de santé vis-à-vis des bronchiolites au CHU d’Amiens ne s’alignent que partiellement aux recommandations de la HAS avec utilisation en excès du salbutamol, des antibiotiques et d’une corticothérapie. En revanche, les lunettes à haut débit ont été utilisées dès échec des lunettes simples, ce qui est encouragé par la HAS. Concernant le rôle de la kinésithérapie respiratoire dans la bronchiolite, celui-ci reste controversé et une évaluation plus approfondie semble nécessaire.