Download or read book Impact de la position des sondes de stimulation ventriculaires sur la r ponse clinique et chographique apr s resynchronisation cardiaque written by Julie Haas and published by . This book was released on 2008 with total page 234 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique. Le traitement par resynchronisation cardiaque a déjà démontré son bénéfice, mais est limité par le nombre de non répondeurs. L'optimisation de cette technique est donc indispensable. Notre étude a cherché à établir des facteurs prédictifs de réponse afin d'améliorer la sélection des patients, et notamment la position des sondes. 83 patients, implantés consécutivement d'un stimulateur triple chambre dans notre centre, ont été inclus dans une étude rétrospective. Pour chaque patient, des critères cliniques et échographiques ont été relevés avant et après implantation. La position des sondes ventriculaires gauche et droite a été déterminée par angiographie. La définition des répondeurs a été analysée selon trois critères: clinique (amélioration d'au moins une classe de NYHA et absence d'hospitalisation), échographique (augmentation de 5% de la FEVG ou diminution du DTSVG de 10%), et association des critères cliniques et échographiques. Sur une médiane de suivi de 7,5 mois, il est mis en évidence une amélioration de la NYHA d'une classe, une diminution du DTSVG de 9,3% et une augmentation de la FEVG de 23%. Selon les critères de réponse cliniques : le sexe féminin (p=0,033), la classe NYHA élevée (p=0,045), la position centrale de la sonde VG (p=0,046) sont des facteurs prédictifs de bonne réponse, contrairement au bloc de branche droit (p=0,005). Selon les critères de réponse échographiques : le sexe féminin (p=0,039) et l'étiologie non ischémique (p=0,008) sont des critères de bon pronostic. Selon l'association de critères : le sexe féminin (p=0,001), la cardiopathie non ischémique (p=0,024) et l'asynchronisme inter-ventriculaire élevé (p=0,037) sont des facteurs prédictifs de bonne réponse. L'analyse de la position de la sonde VD montre une tendance bénéfique en faveur de la position septale. Le site le plus central sur la paroi latérale de la position de la sonde VG semble être un élément de bon pronostic. Il n'y a pas de différence significative entre l'ûnplantation d'un DAI versus resynchronisation seule. La position de la sonde VG centrale sur la paroi latérale et la position de la sonde VD septale améliorent la réponse à la resynchronisation. La cardiopathie ischémique est un facteur prédictif négatif de réponse à la resynchronisation. Tandis que le sexe féminin et la cardiopathie non ischémique sont des facteurs prédictifs positifs de réponse.
Download or read book Impact de l optimisation de la resynchronisation cardiaque written by Thibaut Moulin and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : L'optimisation échographique des délais atrio-ventriculaire (AV) et inter- ventriculaire (W) pourrait améliorer le taux de réponse à la resynchronisation cardiaque (CRT) mais son utilisation en routine fait débat. Objectif : Décrire un programme hospitalier d'optimisation clinique et échographique de CRT en « vie réelle », et évaluer son impact sur la réponse clinique. Méthode : Tous les patients implantés de CRT à l'hôpital Henri Mondor (Créteil, France) ont été reconvoqués pour optimisation à 3-12 mois. Le programme comprenait une évaluation clinique et biologique, un dépistage standardisé des causes potentielles de non-réponse et une optimisation échographique systématique des délais AV et VV. La réponse initiale à la CRT était définie par critère clinique composite, et l'amélioration à 6 mois de l'optimisation a été évaluée prospectivement selon le même critère. Les événements majeurs de l'insuffisance cardiaque (IC) ont été suivis pendant un an après optimisation. Résultats : Un total de 227 patients admis pour optimisation de CRT ont été inclus (âge 71 ± 11 ans, hommes 77%, FEVG 30.6 ± 7.9%, délai médian depuis l'implantation 5.4 mois), dont 111 (48.9%) non-répondeurs initiaux. Plusieurs complications ont été dépistées : déplacement de sonde ventriculaire gauche (n = 4), perte de capture biventriculaire ou taux de capture
Download or read book Etude de l importance du site de stimulation ventriculaire gauche dans le traitement de l insuffisance cardiaque par resynchronisation ventriculaire written by Nicolas Derval and published by . This book was released on 2006 with total page 206 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La resynchronisation biventriculaire fait maintenant pleinement partie de l'arsenal thérapeutique dont nous disposons pour traiter les patients insuffisants cardiaques par myocardiopathie dilatée avec altération sévère de fraction d'éjection. Pourtant, les grands essais cliniques ayant étudié les effets de la resynchronisation rapportent environ 30 % de patients non améliorés après implantation. L'importance du site d'implantation de la sonde de stimulation gauche est probablement d'importance majeure pour optimiser les bénéfices de ce traitement. OBJECTIF : tester différents sites de stimulation selon un protocole standardisé et reproductible et en mesurer les conséquences hémodynamiques aigues. METHODES : 21 patients insuffisants cardiaque (stade III NYHA), porteurs d'une myocardiopathie dilatée (FE 26,6 % en moyenne) ont été inclus dans ce protocole. Ils bénéficient d'une exploration hémodynamique où 11 sites différents de la cavité ventriculaire sont testés successivement (dans un ordre aléatoire) avec 2 délais auriculo-ventriculaires différents. Pour chaque site sont recueillies les valeurs de dP/dtmin, Pression Pulsée et l'ECG est enregistré. RESULTATS : Tous les patients sont améliorés par la stimulation ventriculaire gauche pour au moins un des trois paramètres recueillis. Il existe d'importantes variations dans la réponse à la stimulation en fonction du site stimulé (de - 26 % à + 91 % pour la dP/dtmax). Le meilleur site de stimulation permet une amélioration de 40 % de la dP/dtmax contre 18 % d'amélioration par stimulation épicardique dans les mêmes conditions (DAV long). Nous n'avons pas retrouvé de différence entre la stimulation épicardique et endocardique. CONCLUSION : le site de stimulation est un des éléments déterminants de la réponse à la resynchronisation biventriculaire. La recherche du meilleur site de stimulation pour un patient donné permet de diminuer le nombre des patients non-répondeurs et également d'optimiser le gain hémodynamique lié à la stimulation du ventricule gauche.
Download or read book Evaluation h modynamique et chographique d une nouvelle technique de resynchronisation cardiaque par stimulation en trois sites ventriculaires written by Bénédicte Godin and published by . This book was released on 2007 with total page 192 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La resynchronisation cardiaque est une thérapeutique efficace permettant d'améliorer le pronostic et la qualité de vie des patients en insuffisance cardiaque réfractaire au traitement médical. Une des limites de cette thérapeutique est le taux de non-répondeurs qui varie de 15 à 30% selon les études. Afin de diminuer ce taux de non-répondeurs, nous avons proposé une nouvelle technique de resynchronisation cardiaque par stimulation en trois sites ventriculaires avec deux sites ventriculaires droits et un site ventriculaire gauche. Nous avons implanté quinze patients d'un stimulateur cardiaque avec deux sondes ventriculaires droites (une à l'apex et une au niveau septal) et une sonde ventriculaire gauche (dans le sinus coronaire) permettant trois modes de stimulation : bi ventriculaire apical, bi ventriculaire septal et tri ventriculaire (utilisant les trois sondes). Les patients ont bénéficié durant trois mois d'une resynchronisation cardiaque par trois sites ventriculaires. Pour comparer les différents modes de stimulation, nous avons évalué l'hémodynamique par impédance thoracique durant l'implantation et à trois mois, et nous avons analysé les critères échographiques de désynchronisation par échographie tridimensionnelle. Au niveau hémodynamique, le débit cardiaque par resynchronisation cardiaque tri ventriculaire (6,3+/-1,3 L/min) est significativement supérieur à la stimulation bi ventriculaire (5,6+/-1,7 L/min). Au niveau échographique, le critère de désynchronisation inter-ventriculaire n'est pas différent significativement selon le mode de stimulation. Par contre, les critères de désynchronisation infra-ventriculaire montrent une différence significative en faveur d'une amélioration par la stimulation tri ventriculaire par rapport à la stimulation bi ventriculaire.
Download or read book Cardiovascular Outcomes After Cardiac Resynchronization Therapy in Cardiac Amyloidosis written by Kilian Fischer and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La resynchronisation cardiaque a prouvé son efficacité chez les patients porteurs d'une cardiomyopathie dilatée (CMD) présentant une altération de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) associée à un bloc de branche gauche. Chez les patients atteints d'amylose cardiaque (AC), la dysfonction ventriculaire gauche et les troubles de conduction sont fréquents mais le potentiel bénéfice de la resynchronisation bi-ventriculaire dans l'amélioration du remodelage cardiaque et de la survie reste incertain dans cette cardiomyopathie.Notre objectif était d'étudier la survenue d'évènements cardiovasculaires (CV) (MACE : hospitalisation pour insuffisance cardiaque/mortalité cardiovasculaire) chez les patients atteints d'AC après l'implantation d'une stimulation bi-ventriculaire et basée sur la réponse échocardiographique (delta absolu de FEVG 10 %) comparé à une cohorte appariée grâce à un score de propension (1:1 pour l'âge, la FEVG à l'implantation et l'indication de la resynchronisation) de patients atteints d'une CMD idiopathique et implantés d'un stimulateur cardiaque bi-ventriculaire.Notre étude rétrospective a été menée sur 47 patients AC et porteurs d'une stimulation bi-ventriculaire entre janvier 2012 et février 2020, dans 9 centres hospitaliers universitaires français. Ce travail a permis de montrer que les patients AC ont des taux de réponse à la resynchronisation plus faibles que les patients du groupe CMD (36 % contre 70 %, p=0,002). Après analyse multivariée, l'amylose cardiaque était indépendamment associée à la survenue de MACE (HR 2,65, 95%CI,1,31-5,36, p=0,007), ainsi que l'absence de réponse échocardiographique à la resynchronisation cardiaque (HR 3,16, 95%CI,1,64-6,11, p=0,001). L'analyse en sous-groupe de la cohorte des patients AC nous a permis de déterminer que l'absence de réponse à la resynchronisation était le seul critère prédicteur de MACE au cours du suivi.Après l'implantation d'une resynchronisation bi-ventriculaire, et comparé à une cohorte appariée de patients atteints d'une cardiomyopathie dilatée d'origine idiopathique, les patients porteurs d'une amylose cardiaque ont des taux de réponse à la resynchronisation cardiaque plus faible et un pronostic cardiovasculaire plus sombre. Cependant, la stimulation bi-ventriculaire pourrait être bénéfique chez les patients porteurs d'une amylose cardiaque étant donné que la réponse à la resynchronisation était associée à une réduction du risque d'événements cardiovasculaires au cours du suivi.
Download or read book Impact du remodelage ventriculaire gauche en chocardiographie 3D sur l volution du signal d acc l ration endocardiaque apr s resynchronisation cardiaque written by Pia Tager and published by . This book was released on 2016 with total page 68 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Environ un tiers des patients insuffisants cardiaques ne répondent pas à la resynchronisation cardiaque (CRT). Grâce à l'enregistrement d'un signal d'accélération endocardiaque (EA), via un micro-accéléromètre embarqué dans une sonde de stimulation atriale, les délais atrio-ventriculaire et inter-ventriculaire sont optimisés hebdomadairement et il en résulte un plus grand nombre de répondeurs sur le plan clinique. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'impact du remodelage inverse en échocardiographie 3D, meilleur critère objectif de réponse à la CRT, sur l'évolution des 2 principales composantes du signal d'EA, reflet de la performance cardiaque. Douze patients, inclus de façon prospective, ont été implantés d'un défibrillateur triple chambre PARADYM RF SonR et ont été suivis pendant plus de 6 mois. Dans le groupe répondeur (diminution du volume télésystolique du ventricule gauche ≥15%), les signaux d'EA1 et 2 ont respectivement augmenté de 1% et 44% en mode stimulé et de 84% et 122% en mode spontané. Dans le groupe non répondeur, les signaux d'EA1 et 2 ont diminué de 20% et 142% en mode stimulé et augmenté de 17% et 41% en mode spontané. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les 2 groupes, probablement du fait de la faible puissance de notre étude sur un effectif réduit. Cette étude exploratoire évoque l'éventualité d'une corrélation entre le remodelage inverse et l'évolution du signal d'EA qui reste à confirmer par des études de plus grande envergure. L'analyse du signal d'EA permettrait alors une catégorisation rapide des patients non répondeurs pour optimiser le suivi des patients insuffisants cardiaques resynchronisés.
Download or read book La stimulation biventriculaire au CHRU de Lille en 2006 2007 et 2008 written by Gonzague Claisse and published by . This book was released on 2009 with total page 212 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La resynchronisation cardiaque est indiquée chez le patient en insuffisance cardiaque, au stade III ou IV de la NYHA, avec fraction d’éjection ventriculaire gauche inférieure à 35% et QRS élargis, malgré un traitement médical optimal. Entre 2006 et 2008, 253 stimulateurs bi-ventriculaires ont été implantés au CHRU de LILLE, dont 153 dans le cadre de l’indication citée ci-avant. En utilisant un critère combiné, clinique et échographique, 37% des patients ayant bénéficié de l’implantation du stimulateur bi-ventriculaire ont été jugés non répondeurs à la resynchronisation. Nous avons étudié, de façon rétrospective, les marqueurs prédictifs de non réponse à la resynchronisation. On constate qu’une PAPS ou un diamètre du ventricule droit augmentés, témoins d’une dysfonctionventriculaire droite avant implantation du stimulateur, sont des marqueurs prédictifs d’une mauvaise réponse à la resynchronisation. De même, un taux élevé de BNP et une natrémie basse en base sont prédictifs d’une non réponse à la resynchronisation. Quant à la stimulation bi-ventriculaire avant ablation du nœud atrio-ventriculaire ou en prévention d’un asynchronisme induit par stimulation ventriculaire droite seule, elle s’accompagne d’une amélioration de la FEVG, au prix de peu de complications. Cet effet est à confirmer par des études complémentaires.
Download or read book Param tres radiographiques pr dicitifs de la r ponse la resynchronisation cardiaque written by Guillaume Laborie and published by . This book was released on 2014 with total page 116 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Environ un tiers des patients ne répondent pas à la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT). L’objectif de l’étude était d’analyser l’impact de la distance entre les sondes ventriculaires pour prédire la réponse à la resynchronisation. METHODES : Quarante deux (42) patients implantés d’un système de resynchronisation cardiaque de septembre 2013 à avril 2014 ont été inclus de façon prospective. Les distances entre les sondes ventriculaires étaient mesurées à partir de radiographies thoraciques postinterventionnelles, en incidence antéro-postérieure et latéro-latérale. Une distance anatomique directe en 3 dimensions était calculée. La réponse à la CRT était définie par l’absence d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et soit une diminution du VTSVG ≥ 15% soit une amélioration clinique. RESULTATS : À l’inclusion, l’âge moyen était de 70±9 ans, la durée moyenne des QRS de 154±31 ms et la FEVG moyenne de 26±7%. La proportion de cardiopathies ischémiques était de 50%. Après 6 mois de suivi, 30 patients (71%) pouvaient être qualifiés de répondeurs. La distance inter-sondes anatomique directe était significativement plus importante chez les patients répondeurs (108±17 mm versus 87±21 mm, p=0,002). Cette distance, rapportée à la largeur de la silhouette cardiaque était un excellent facteur prédictif de réponse à la CRT (valeur seuil ≥ 0,53, sensibilité 83%, spécificité 75%, VPP 89%, VPN 64%). En combinant ce rapport avec la largeur des complexes QRS post-CRT (valeur seuil
Download or read book Influence de la viabilit myocardique segmentaire valu e par IRM de r haussement tardif dans la r ponse la r synchronisation cardiaque par stimulateur triple chambre written by Maud Legrand and published by . This book was released on 2008 with total page 160 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La resynchronisation par stimulateurs triple chambre permet une amélioration clinique et échographique rapide chez les insuffisants cardiaques chroniques symptomatiques (stades NYHA 3 et 4) malgré un traitement médical optimal. Mais ce traitement n’est pas efficace chez un tiers de ces patients. L’objectif principal de notre étude prospective mono-centrique est de déterminer si l'étude de la viabilité myocardique segmentaire par IRM permet de prédire la réponse à la resynchronisation. Nous avons inclus treize patients (stade NYHA 3,15, QRS de 164 ms, FEVG de 24 %) et avons réalisé une IRM avant l'implantation du stimulateur triple chambre pour analyser la viabililité et l'extension de la nécrose. Nous avons comparé les résultats des données semi-quantitatives et quantitatives de la ciné-IRM, de l’IRM de perfusion et de l’IRM de réhaussement tardif chez les répondeurs et les non-répondeurs. Les différences observées entre les deux groupes sont significatives pour le pourcentage total d’épaississement et le pourcentage d’épaississement du segment sur lequel est implanté la sonde ventriculaire gauche, le score total d’hyposignal, le score total d’hypersignal et le score d’hypersignal du segment sur lequel est implanté la sonde ventriculaire gauche, la masse relative totale de l’hypersignal, la masse relative de l’hypersignal de transmuralité supérieure à 25 %, 50 % et 75 %. En l’absence de viabilité en regard de la sonde ventriculaire gauche, il n’y a pas de réponse à la resynchronisation. La quantification de l’hypersignal par IRM de réhaussement tardif permet de prédire l’amélioration fonctionnelle (stade NYHA) et échographique (FEVG et VTD).
