Download or read book Effets pulmonaires de la pression positive de fin d expiration au cours de la ventilation m canique invasive de patients de r animation pr sentant un Syndrome de D tresse Respiratoire Aigu SDRA written by Ridvan Guler and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: CONTEXTE : La ventilation mécanique invasive est une thérapeutique courante en réanimation. Elle possède de nombreux effets secondaires tels que la formation d'atélectasies ou de surdistension responsables d'éventuelles lésions pulmonaires induites par la ventilation. L'application de manoeuvres de recrutement alvéolaire (MRA) et d'une pression positive de fin d'expiration (PEEP) suffisante peuvent permettent de lever les atélectasies et de s'opposer à leur reformation. Le niveau de PEEP à fixer chez les patients présentant un SDRA est propre à chaque patient et est difficile à déterminer a priori. Celui-ci peut être recherché par titration, grâce à des paliers incrémentiels ou décrémentiels. OBJECTIF : Étudier l'influence de deux stratégies d'optimisation de la PEEP chez des patients de réanimation sous ventilation mécanique pour un SDRA, sur les variations de volume pulmonaire recruté. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Cet essai randomisé, contrôlé, en cross-over, monocentrique en simple aveugle, incluait des patients sédatés et curarisés présentant un SDRA modéré ou sévère. Un premier groupe bénéficiait d'une titration de PEEP par paliers incrémentiels de 2 cmH2O toutes les cinq minutes, de 6 à 20 cmH2O, puis une seconde épreuve, débutant par une MRA suivie d'une titration de PEEP décrémentielle tous les 2 cmH2O toutes les cinq minutes, de 20 à 6 cmH2O. Le second groupe bénéficiait des deux mêmes séquences, dans l'ordre inverse. Les variations de volume pulmonaire recruté étaient déterminées par la technique du washin-washout à l'azote et par électroimpédencemétrie par tomographie (EIT) via l'impédance pulmonaire de fin d'expiration (EELI). RÉSULTATS : Vingt-cinq patients ont été randomisés au sein des deux bras de cette étude. Les résultats étaient similaires quel qu'était le groupe de randomisation. L'EELV et la compliance dynamique étaient significativement plus élevés et la pression motrice dynamique significativement plus faible lorsque les patients bénéficiaient d'une MRA puis d'une titration décrémentielle de PEEP. Les zones de surdistension et d'atélectasie n'ont pas pu être évaluées. CONCLUSION : Cette étude confirme l'intérêt d'une MRA suivie d'une titration décrémentielle de PEEP afin d'augmenter le volume pulmonaire recruté et la compliance des patients de réanimation présentant un SDRA. La distribution régionale de la ventilation ainsi que la stratégie de titration de la PEEP n'ont pas pu être évaluées par l'EIT en raison d'une incompatibilité de logiciel.

Download or read book OPTIMISATION THERAPEUTIQUE DES ECHANGES GAZEUX AU COURS DU SYNDROME DE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE written by QIN.. LU and published by . This book was released on 1998 with total page 210 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'OBJET DE CETTE THESE QUI RASSEMBLE 12 TRAVAUX ORIGINAUX, EST DE PRESENTER LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE QUE L'ON PEUT PROPOSER EN 1998 POUR OPTIMISER LES ECHANGES GAZEUX DE PATIENTS ADULTES VENTILES ARTIFICIELLEMENT POUR UN SYNDROME DE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE (SDRA). LA REDUCTION DU VOLUME PULMONAIRE EST UNE DES CARACTERISTIQUES DU SDRA. PAR L'ANALYSE DES HISTOGRAMMES DE DENSITE OBTENUS PAR TOMODENSITOMETRIE THORACIQUE, NOUS AVONS PU MONTRER, QU'AU COURS DU SDRA, IL EXISTE UNE REDUCTION GLOBALE DU VOLUME PULMONAIRE QUI SE FAIT ESSENTIELLEMENT SELON UN AXE CEPHALOCAUDAL. IL EXISTE AUSSI UNE REDUCTION CONSIDERABLE DE L'AERATION DES LOBES INFERIEURS QUI APPARAIT SECONDAIRE A L'ASCENSION DU DIAPHRAGME. CETTE REDUCTION DU VOLUME PULMONAIRE AERE SE TRADUIT PAR UNE ALTERATION DES PROPRIETES MECANIQUES DU SYSTEME RESPIRATOIRE. NOUS AVONS MIS AU POINT UNE NOUVELLE TECHNIQUE PERMETTANT D'OBTENIR AU LIT DU MALADE, SANS DEBRANCHEMENT DU RESPIRATEUR, LES COURBES PRESSION-VOLUME PULMONAIRES. L'ANALYSE DE CELLES-CI PERMET D'OPTIMISER LES REGLAGES DU VENTILATEUR. LORSQU'IL EXISTE UNE INFLEXION INITIALE DE LA COURBE PRESSION-VOLUME, ON OBSERVE HABITUELLEMENT UNE REPARTITION HOMOGENE DES HYPERDENSITES PULMONAIRES ET L'UTILISATION D'UNE PRESSION EXPIRATOIRE POSITIVE (PEP) ELEVEE, TRES AU-DESSUS DU POINT D'INFLEXION INFERIEUR, PERMET D'OPTIMISER LE RECRUTEMENT ALVEOLAIRE SANS ENTRAINER DE SURDISTENTION. L'ABSENCE DE POINT D'INFLEXION INFERIEUR CORRESPOND LE PLUS SOUVENT A UNE PERSISTANCE DE L'AERATION DES LOBES SUPERIEURS, ET L'APPLICATION D'UNE PEP ELEVEE ENTRAINE EN MEME TEMPS QUE LE RECRUTEMENT ALVEOLAIRE DES LOBES INFERIEURS, UNE SURDISTENTION AU NIVEAU DES LOBES SUPERIEURS. UNE FOIS LE RECRUTEMENT ALVEOLAIRE OPTIMISE, LA REDUCTION DU VOLUME COURANT RENDU NECESSAIRE POUR PREVENIR LE BAROTRAUMATISME PULMONAIRE ENTRAINE LA SURVENUE D'UNE HYPERCAPNIE. NOUS AVONS MONTRE QUE L'OPTIMISATION DE LA VENTILATION MECANIQUE - AUGMENTATION DE LA FREQUENCE JUSQU'A LA LIMITE DE L'AUTO-PEP ET REDUCTION DE L'ESPACE MORT INSTRUMENTAL - ASSOCIEE AU LAVAGE TRACHEAL EXPIRATOIRE PERMET DE MAINTENIR LA PACO 2 EN-DESSOUS DE 50 MMHG CHEZ LES MALADES LES PLUS GRAVES. EN MEME TEMPS QUE L'OPTIMISATION DU RECRUTEMENT ALVEOLAIRE ET LA PROTECTION PULMONAIRE, NOUS AVONS MONTRE QU'IL EXISTE UN TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DE L'HYPOXEMIE. LE NO INHALE AMELIORE L'OXYGENATION ARTERIELLE PAR VASODILATATION DES VAISSEAUX PULMONAIRES CONSTRICTES PERFUSANT LES TERRITOIRES ALVEOLAIRES VENTILES. L'EFFET MAXIMAL EST OBTENU POUR UNE CONCENTRATION INSPIRATOIRE DE 5 PPM. L'ADMINISTRATION SEQUENTIELLE DU NO INHALE EN AVAL DU RESPIRATEUR EST LA TECHNIQUE QUE NOUS RECOMMANDONS. LE MONITORAGE DE LA FLUCTUATION DE LA CONCENTRATION TRACHEALE DE NO PERMET D'EVALUER L'EXTENSION DE LA MALADIE ALVEOLAIRE ET LA SEVERITE DE L'HYPOPERFUSION PULMONAIRE. L'ALMITRINE INTRAVEINEUSE A 4 G/KG/MIN, RENFORCE LA VASOCONSTRICTION PULMONAIRE HYPOXIQUE DES TERRITOIRES NON VENTILES ET AMELIORE AINSI L'OXYGENATION ARTERIELLE EN FAVORISANT LA PERFUSION DES TERRITOIRES VENTILES. L'ASSOCIATION DE NO INHALE ET D'ALMITRINE A UN EFFET SPECTACULAIRE SUR L'OXYGENATION ARTERIELLE CHEZ LA MAJORITE DES PATIENTS. L'OPTIMISATION DE LA STRATEGIE VENTILATOIRE ET LES TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES DE L'HYPOXEMIE POURRAIENT CONTRIBUER A LIMITER LES LESIONS PULMONAIRES INDUITES PAR LA VENTILATION MECANIQUE ET AMELIORER, DANS UN AVENIR PROCHE, LE PRONOSTIC DU SDRA.

Download or read book M canique respiratoire stress pulmonaire et strain statique durant 3 protocoles de titration de la PEEP au lit du malade en SDRA written by Marie Bergez and published by . This book was released on 2017 with total page 138 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : évaluer la mécanique respiratoire et ses indices dérivés tels que les driving pressures des voies aériennes (DPA) et transpulmonaires (DPTP), le stress pulmonaire et le strain statique durant 3 protocoles de titration de la pression expiratoire positive (PEEP) chez des malades en syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA). Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude prospective sur des patients majeurs atteints de SDRA modérés à sévère sous ventilation mécanique invasive. La mesure systématique de la pression oesophagienne (Pes) était utilisée pour estimer les pressions transpulmonaires absolues et relatives. Les patients sédatés curarisés bénéficiaient de trois méthodes de titration de la PEEP, alternativement basées sur la pression transpulmonaire inspiratoire (groupe Ptpi), la pression transpulmonaire expiratoire (groupe Ptpe) ou la pression inspiratoire des voies aériennes (groupe Express). Les mesures du volume pulmonaire de fin d'expiration (EELV) permettaient de calculer le strain statique. Des comparaisons entre DPA, DPTP, stress pulmonaire et strain statique étaient réalisées. L'accord du CPP Sud-Ouest a été obtenu. Résultats : 18 patients ont été inclus en 2016. Une forte corrélation était observée entre DPA et DPTP pour tous les protocoles (r2 de 0.870 à 0.972). Le stress augmentait quand la DPA dépassait 15 cmH2O (p

Download or read book Indice de stress et fonction ventriculaire droite dans le syndrome de d tresse respiratoire aig e written by Alexis Paternot and published by . This book was released on 2015 with total page 102 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) peut s’accompagner d’un coeur pulmonaire aigu. La dysfonction ventriculaire droite (VD) peut aussi être la conséquence de la ventilation mécanique. L’indice de stress (IS) est un outil récemment proposé pour optimiser la balance entre recrutement alvéolaire et surdistension. L’objectif était d’évaluer la relation entre IS et fonction VD. Méthodes : Cette étude monocentrique, prospective, observationnelle, incluait les patients adultes atteints de SDRA et comportait trois temps. La pression positive de fin d’expiration (PEEP) était modifiée progressivement pour obtenir un IS0,9 (temps 1), entre 0,9 et 1,1 (temps 2), et 1,1 (temps 3). Une échocardiographie était réalisée à chaque temps, avec un recueil de données cliniques, biologiques et ventilatoires. Résultats : L’IS augmentait significativement aux différents temps (0,79±0,09 au temps 1, 0,97±0,08 au temps 2 et 1±0,11 au temps 3, p

Download or read book Etude de d terminants de la dysfonction vasculaire pulmonaire au cours du syndrome de d tresse respiratoire aigue written by Guillaume Voiriot and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Étude de déterminants de la dysfonction vasculaire pulmonaire au cours du syndrome de détresse respiratoire aigue. La physiopathologie du syndrome de détresse respiratoire aigue (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) inclut une dysfonction vasculaire pulmonaire, résultant de phénomènes de thrombose, hyperperméabilité endothéliale, dysrégulation de la vasomotricité et remodelage. La ventilation en pression positive est un facteur aggravant. Il en résulte une augmentation des résistances vasculaires pulmonaires, à l'origine d'une hypertension pulmonaire et à risque de cœur pulmonaire aigu, associés à un pronostic péjoratif au cours de l'ARDS. Mais les déterminants de cette dysfonction vasculaire pulmonaire demeurent largement méconnus. Un modèle murin d'agression pulmonaire aigue two hit a été développé, associant une instillation orotrachéale de lipopolysaccharide bactérien à une ventilation mécanique protectrice, avec explorations physiologiques respiratoires et hémodynamiques invasives. Trois déterminants potentiels de la dysfonction vasculaire pulmonaire ont été étudiés. Dans le premier travail, nous avons établi que l'utilisation de manœuvres de recrutement alvéolaire, consistant en l'application transitoire et répétée de hauts niveaux de pression positive, limitait la dégradation de la mécanique ventilatoire mais induisait une hypertension pulmonaire. Une analyse transcriptomique pulmonaire a montré une dysrégulation d'un grand nombre de gènes impliqués dans les principales fonctions endothéliales. Dans le deuxième travail, une déficience en interleukine-6 a été montrée associée à une inflammation et un œdème pulmonaires majorés. Une élévation des résistances pulmonaires totales était aussi observée, prévenue par l'injection d'interleukine-6 recombinante et au moins partiellement attribuable à une dysrégulation de la vasomotricité pulmonaire impliquant la voie des nitric oxide synthases. Dans le troisième travail, nous avons comparé des souris adultes jeunes et d'âge mature et illustré une gravité âge-dépendante, caractérisée par une inflammation systémique et pulmonaire et une fuite alvéolocapillaire accrues, ainsi qu'un dosage bronchoalvéolaire d'angiopoiétine 2 élevé, suggérant une atteinte endothéliale sévère. Nos résultats pourraient contribuer à l'identification de nouvelles voies thérapeutiques ciblant la microvascularisation pulmonaire au cours de l'ARDS. Mots clés: syndrome de détresse respiratoire aigue, ventilation mécanique, hypertension pulmonaire, dysfonction vasculaire pulmonaire, vieillissement, interleukine-6, manœuvre de recrutement.

Download or read book Relation de l eau pulmonaire extravasculaire et la perm abilit vasculaire pulmonaire avec la m canique respiratoire et association avec la mortalit en r animation des patients atteints de SDRA secondaire une pneumopathie COVID 19 written by Florian Lardet and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : Au cours du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), l'inflamation pulmonaire augmente la perméabilité vasculaire pulmonaire et l'eau pulmonaire s'accumule dans l'espace extravasculaire. Ce phénomène pourrait être lié à une altération de la compliance pulmonaire chez les patients atteints de SDRA. Une meilleure compréhension de l'interaction ente les paramètres de la mécanique respiratoire et l'eau pulmonaire ou la perméabilité capillaire permettrait un suivi plus personnalisé et une adaptation des thérapies pour les patients atteints de SDRA. Notre objectif principal était donc d'étudier la relation entre l'eau pulmonaire extravasculaire (EVLW) et l'indice de perméabilité vasculaire pulmonaire (PVPI) et les variables de la mécanique respiratoire chez les patients atteints de SDRA induit par la pneumonie COVID-19. L'objectif secondaire était d'évaluer l'association entre ces variables et la mortalité des patients. Matériels et méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective à partir de données collectées prospectivement dans une cohorte de 107 patients en réanimation présentant un SDRA induit par COVID-19 entre mars 2022 et mai 2021, traités par ventilation mécanique invasive et surveillés par un dispositif de monitorage utilisant la thermodilution transpulmonaire (TDTP). Nous avons analysé les relations entre les variables en utilisant des corrélations à mesures répétées. Nous avns identifié les facteurs associées à la mortalité en soins intensifs avec un modèle de Cox avec des variables dépendantes du temps. Résultats : Nous n'avons pas trouvé de corrélations cliniquement pertinentes entre l'EVLW ou la PVPI et les variables de la mécanique respiratoire (pression motrice, pression de plateau, compliance du sytème respiratoire (Crs) ou pression de fin d'expiratoire positive (PEEP). Dans l'analyse multivariée, un score d'indice de gravité simplifé 2 (IGS2) plus élevé, une pression motrice plus élevée, une PVPI plus élevée et une PaO2/FiO2 plus faible étaient tous indépendamment assiciés àune mortalité plus élevée. Discussion : Dans une cohorte de patients souffrant de SDRA induit par le COVID-19, les valeurs EVLW et PVPI sont indépendantes de compliance du système respiratoire et de la pression motrice. La perméabilité vasculaire et la pression motrice sont toues deux indépendamment associées à la mortalité. La surveillance optimale des patients souffrant d'un SDRA lié au COVID-19 devrait combiner les variables du système respiratoire et de la thermodilution transpulmonaire.

Download or read book Effets de la pression expiratoire positive sur la perfusion coronaire au cours du syndrome de d tresse respiratoire aigu written by Rosalie Schoux and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : au cours du SDRA, les effets hémodynamiques de la pression expiratoire positive (PEP) sont nombreux et complexes. L'objectif était d'évaluer l'effet de la PEP sur la perfusion coronaire mesurée à PEP 5 et 15 cm d'H20. Méthodes : étude prospective, observationnelle multicentrique incluant des patients adultes présentant un SDRA et bénéficiant d'une exploration écho-cardiographique. Résultats : entre octobre 2021 et août 2022, 32 patients ont été inclus. Comparativement à PEP 5, les débits coronaires gauches systolique et diastolique étaient plus bas à PEP 15 (586 vs 454, p=0,009 et 1425 vs 1395, p=0,03) ainsi que le débit coronaire droit systolique (950 vs 689, p=0,002), indépendamment de la baisse du débit cardiaque. La fonction diastolique VG semblait altérée à PEP 15 et de façon plus importante chez les patients diminuant leur débit coronaire (TDE à 172 ms à PEP 15 vs 150 ms à PEP 5, p = 0,05 ; onde E' à 9 cm/s à PEP 5 vs 8 cm/s à PEP 15, p = 0,004) sans modification de la fonction systolique VG. Le débit cardiaque était significativement plus bas à PEP 15 en particulier dans le groupe « baisse du débit coronaire » (5,7L/min vs 4,8L/min, p=0,0009). Conclusion : l'application d'un haut niveau de PEP pourrait être responsable d'une diminution du débit coronaire gauche systolo-diastolique et du débit systolique coronaire droit. La baisse du débit coronaire gauche pourrait être responsable d'une altération de la fonction diastolique du VG sans effet sur la fonction systolique.

Download or read book Effets morphologiques de la ventilation percussive hautes fr quences chez des patients pr sentant un syndrome de d tresse respiratoire aig e written by Thomas Godet and published by . This book was released on 2015 with total page 152 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilaton percussive à hautes fréquences (VPHF) combine un mode de ventilation de type diffusif (oscillation à hautes fréquences) et un mode de ventilation de type convectif (pression contrôlée). Ses effets principaux sont représentés par une amélioration de l'oxygénation artérielle, de l'hémodynamique, de la clairance des sécrétions bronchiques ainsi qu'un recrutement alvéolaire, tout en réalisant une hypothétique ventilation protectrice. Cependant, aucune étude ne s'est intéressée aux modifications induites par la VPHF chez des patients en syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Vérifier si la VPHF améliore le recrutement alvéolaire sans induire de surdistension. Dix patients en phase précoce de SDRA ont été optimisés sous ventilation mécanique conventionnelle protectrice. Un scanner thoracique a été acquis lors d'une manoeuvre de pause télé-expiratoire afin de déterminer la morphologie pulmonaire du SDRA (phénotype focal ou non focal). La VPHF a ensuite été instaurée pour une durée de 1 heure. Deux nouveaux scanners thoraciques ont alors été réalisés, le premier en pause télé-expiratoire et le second en pause télé-inspiratoire pendant la VPHF. Les volumes pulmonaires ont été déterminés par analyse informatique au moyen d'un logiciel dédié. Des mesures hémodynamiques et gazométriques ont été défini comme le gain en volume des zones non-aérées. La VPHF améliore significativement l'oxygénation, la capnie et l'hémodynamique des patients en SDRA. Le volume pulmonaire total augmente, ainsi que le recrutement alvéolaire (de 10 à 20%) et le volume pulmonaire normalement aéré. La surdistension alvéolaire augmente également de 3,0±1,4% dans le groupe de patients avec un SDRA non-focal et de 24,0±1,4% en cas de SDRA focal. La surdistension alvéolaire en VPHF était significativement corrélée au volume pauvrement aéré en ventilation conventionnelle (R2=0,61, p=0,007 et R2=0,61, p=0,013; VPHF pause télé-expiratoire et VPHF pause télé-inspiratoire, respectivement). Le volume courant était de 4,8±3,7 mL.kg-1 de poids idéal théorique. La ventilation percussive à hautes fréquences améliore le recrutement alvéolaire, l'oxygénation et l'hémodynamique des patients en SDRA. Cependant, ce recrutement alvéolaire est accompagné d'hyperinflation chez les patients en SDRA de phénotype focal.

Download or read book Ventilation m canique au cours de la prise en charge du syndrome de d tresse respiratoire aig e par circulation extracorporelle chez l enfant written by Julien Jegard and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) est une entité fréquente en réanimation pédiatrique et associé à un taux de mortalité important. Lorsque la prise en charge conventionnelle ne permet plus d'assurer une oxygénation suffisante, il est nécessaire de recourir à une assistance par circulation extracorporelle (ECMO). Notre étude avait pour objectif de décrire les paramètres de ventilation mécanique utilisés lors de la mise en place d'une ECMO dans le cadre de la prise en charge d'un SDRA en pédiatrie. Matériels et Méthodes : dans une étude descriptive rétrospective, mono centrique, nous avons inclus les patients âgés de 0 à18 ans, qui présentaient un syndrome de détresse respiratoire aigüe réfractaire à la prise en charge conventionnelle par ventilation mécanique nécessitant une assistance extracorporelle par ECMO. Les patients ont été inclus sur la période 2007 à 2017. L'objectif principal était de décrire les paramètres de ventilation mécanique utilisés au cours de la prise en charge par ECMO. L'objectif secondaire était d'évaluer si certains paramètres de ventilation mécanique pouvaient être associés à la mortalité chez ces patients. Résultats : 83 patients ont été inclus avec une médiane d'âge de 16 mois [4 -44mois], le taux de mortalité était de 41%. Avant implantation, 64 % des patients bénéficiaient d'une ventilation conventionnelle et 36 % par OHF. Pendant l'ECMO, le mode de ventilation barométrique était le plus utilisé (73%). La PEP médiane était de 10 cm H2O, la pression motrice était de 16 cmH2O et les pressions de plateau inférieures à 30cmH2O. La comparaison entre patients décédés et vivants ne retrouvait pas de différence statistique s'agissant de l'âge ou du sexe. La présence d'une immunodépression, était associé statistiquementà la mortalité, Odds Ratio 9,5 IC 95% [1,77-21,24], p = 0,002. La pression moyenne de ventilation à J7 d'ECMO était significativement plus élevée dans le groupe des patients décédés. Conclusions : nos résultats suggèrent que malgré une prise en charge par ECMO, le taux de mortalité du SDRA pédiatrique reste important. Il n'existe à ce jour pas de recommandations portant sur la ventilation mécanique au cours de l'ECMO et il apparait nécessaire d'en définir.

Download or read book Effet de la ventilation m canique sur le contr le de la ventilation written by Frédéric Lofaso and published by . This book was released on 1996 with total page 354 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: JUSQU'A CES DERNIERES ANNEES LES MODIFICATIONS DE L'ACTIVITE RESPIRATOIRE AU COURS DE LA VENTILATION MECANIQUE AVAIENT ETE PEU EXPLOREES CHEZ L'HOMME. NOUS AVONS DONC ETUDIE LES MECANISMES PHYSIOLOGIQUES QUI EXPLIQUENT UNE DIMINUTION DE L'ACTIVITE INSPIRATOIRE ET UNE MODIFICATION DE L'ACTIVITE EXPIRATOIRE SOUS VENTILATION MECANIQUE. EN EFFECTUANT UNE AUGMENTATION PROGRESSIVE DU CO#2 INSPIRE SOUS VENTILATION MECANIQUE, NOUS AVONS PU METTRE EN EVIDENCE L'EXISTENCE D'UNE INHIBITION EXTRA-HUMORALE (NON LIEE A LA CAPNIE) DE L'ACTIVITE INSPIRATOIRE. EN MONTRANT QU'AU COURS DE LA VENTILATION MECANIQUE, L'INHIBITION EXTRA-HUMORALE DE L'ACTIVITE INSPIRATOIRE EST MOINS PRESENTE CHEZ LES TRANSPLANTES BIPULMONAIRES QUE CHEZ LES SUJETS NORMAUX, NOUS AVONS PU EVOQUER L'IMPORTANCE DU ROLE DES RECEPTEURS BRONCHIQUES A L'ETIREMENT DANS LA GENESE DE CETTE INHIBITION EXTRA-HUMORALE. NOUS AVONS OBSERVE QUE L'IMPORTANCE DE L'INHIBITION DE L'ACTIVITE INSPIRATOIRE DEPEND DE L'IMPORTANCE DU DEBIT INSPIRATOIRE INITIAL INSUFFLE PAR LE VENTILATEUR. AINSI, L'ACTIVITE INSPIRATOIRE PEUT ETRE REDUITE A UNE VALEUR PROCHE DE ZERO ET LA COMPLIANCE THORACOPULMONAIRE PEUT ETRE MESUREE CHEZ DES SUJETS EVEILLES. NOUS AVONS EGALEMENT PU METTRE EN EVIDENCE L'APPARITION D'UNE ACTIVITE EXPIRATOIRE SOUS CERTAINS MODES D'ASSISTANCE VENTILATOIRE, RESPONSABLE DE L'APPARITION D'UNE PRESSION EXPIRATOIRE POSITIVE INTRINSEQUE. AINSI, NOUS AVONS OBSERVE QU'UNE VENTILATION EN PRESSION POSITIVE CONTINUE PEUT INDUIRE, DU FAIT DE L'AUGMENTATION DE VOLUME PULMONAIRE, UNE ACTIVITE EXPIRATOIRE REMPLACANT L'ACTIVITE INSPIRATOIRE ; ET QUE CETTE ACTIVITE EXPIRATOIRE DISPARAIT SI L'AUGMENTATION DE VOLUME PULMONAIRE EST PREVENUE PAR UNE CONTREPRESSION THORACO-ABDOMINALE

Download or read book Facteurs de risque de mortalit 90 jours des patients admis en r animation pour syndrome de d tresse respiratoire aigu S D R A li au COVID 19 Marseille written by Maxime Volff and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectifs : décrire les caractéristiques cliniques et la prise en charge des patients admis en réanimation avec un diagnostic de COVID-19 confirmé par PCR, déterminer la mortalité à 90 jours et les facteurs de risque associés à cette mortalité. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective qui fut conduite dans six unités de réanimation au sein des trois hôpitaux universitaires de Marseille, France. Tous les patients majeurs admis dans ces services entre le 10 mars et le 10 mai 2020 avec un diagnostic PCR de COVID-19 et un tableau de détresse respiratoire aiguë ont été considérés pour l'inclusion. L'analyse statistique s'est concentrée sur la cohorte des patients ayant reçu de la ventilation mécanique invasive. Le critère de jugement principal est la mortalité à 90 jours après admission en réanimation. Résultats : 172 patients ont été inclus pour détresse respiratoire aiguë lié au COVID-19, parmi lesquels 117 (67%) ont reçu de la ventilation mécanique invasive. L'âge médian de ces patients ventilés est de 63 (56-72) ans et 88 (75.2%) d'entre eux sont des hommes. Leur mortalité à 28 jours et 90 jours après admission sont respectivement de 18.8% et 27.4%. La durée médiane de ventilation invasive est de 20 (9-33) jours et la durée médiane de séjour pour les patients intubés est de 29 (17-46) jours. Après analyse multivariée, les facteurs de risque associés à la mortalité à 90 jours sont l'âge, un index de comorbidités de Charlson élevé, une prise chronique de statines et la survenue au cours du séjour d'une thrombose artérielle. Conclusion : la mortalité des patients ayant reçu de la ventilation invasive pour un syndrome de détresse respiratoire aiguë lié au COVID-19 est plutôt inférieure dans cette cohorte à celle observée dans les autres publications similaires. Conformément à ce qui fut rapporté ailleurs l'âge et le nombre de comorbidités restent les principaux facteurs de risque de décès. Ces données pourraient également supporter l'hypothèse de l'importance sur le pronostic final des patients des facteurs liés aux capacités de réorganisation des services de réanimation durant l'épidémie.