Download or read book tat des connaissances et des pratiques sur l utilisation des anticoagulants oraux directs par les m decins g n ralistes R unionnais written by Marion Leroy and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les recommandations sur l'utilisation des anticoagulants oraux directs évoluent et les particularités de prescription propres à chaque AOD peuvent rendre leur utilisation complexe en médecine générale. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer les connaissances et pratiques sur leur utilisation en cabinet de médecine générale à la Réunion. Il s'agit d'une étude qualitative, prospective de type enquête déclarative via un questionnaire adressé aux médecins généralistes Réunionnais de Juin à Novembre 2016. 74 médecins généralistes ont répondu au questionnaire. 90% des médecins prescrivent des AOD et 51% en initient. La maladie thrombo-embolique veineuse et le maintien de l'INR difficile chez un patient sous AVK sont les deux indications majeures retenues pour l'initiation. 34% des médecins contreindiquent les AOD si le patient est âgé (>75ans). Dans les indications prévention et traitement des événements thrombo-emboliques veineux, le rivaroxaban a été le plus sélectionné. 12,5% des médecins interrogés n'envisagent pas d'examen complémentaire à l'initiation du traitement. Les situations complexes rencontrées au cabinet sont le plus souvent des complications hémorragiques. 11 médecins ont arrêté un traitement par AOD du fait d'un effet secondaire grave. Enfin 64% des médecins interrogés n'ont pas connaissance d'antidote. Les modalités d'initiation, les contre-indications et les indications des AOD sont connues par les médecins généralistes. Bien que les médecins ne soient pas réticent à la prescriptions d'AOD, les particularités propres à chaque anticoagulant et l'évolution des recommandations ne sont pas évidentes. Cela rend leur utilisation complexe au cabinet.

Download or read book Prescription des anticoagulants oraux en m decine g n rale written by Raphaëlle Rahmani and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Depuis 2008, les anticoagulants oraux directs (AOD) ont rejoint les antivitamine K (AVK) dans la prévention et le traitement des pathologies thrombo-emboliques, comme la fibrillation auriculaire. L'application des recommandations d'utilisation aux soins primaires peut être difficile. Le but de cette étude est d'identifier le profil de prescription et les difficultés de gestion des anticoagulants oraux en médecine générale, en comparant AOD et AVK. Matériels et méthodes : C'est une étude transversale des pratiques, menée auprès de généralistes girondins installés dans différents milieux d'exercice (urbain, semi-urbain, rural). Ils ont rempli un questionnaire par patient traité par anticoagulant oral, AOD ou AVK. Résultats : 24 généralistes ont inclus 112 patients. 66% des anticoagulants sont introduits par le cardiologue. Le médecin généraliste introduit lui-même plus d'AOD que d'AVK (p = 0,009). Son milieu d'exercice n'a pas d'influence significative sur le choix de la molécule (p = 0,65). Les patients sous AVK semblent bien équilibrés, et leur gestion peu contraignante. Malgré tout la préférence est donnée aux AOD pour leur facilité d'utilisation dans 95% des cas, ou pour un INR labile dans le cadre d'un traitement initial par AVK dans 83% des cas. L'absence d'antidote ou de test biologique n'est pas un frein à leur prescription. Conclusion : Les AVK gardent une place importante, notamment dans les situations où les AOD sont contre-indiqués. Les médecins généralistes ne sont pas hostiles aux AOD et les introduisent préférentiellement, dans le respect de l'Evidence-Based Medecine.

Download or read book volution de la perception de l utilisation des anticoagulants oraux directs en m decine g n rale written by Pauline Martinez and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Étude : Évolution de la perception de l'utilisation des anticoagulants oraux directs. Enquête auprès de médecins généralistes. Introduction : Les anticoagulants oraux directs (AOD) représentent une classe thérapeutique indispensable dans le traitement et la prévention de la maladie veineuse thromboembolique et la prévention des évènements emboliques dans la fibrillation atriale non valvulaire. Dès l'arrivée sur le marché des AOD, les médecins généralistes ont présenté une certaine méfiance vis à vis de ces molécules. L'absence d'antidote, le manque de recul et le risque hémorragique sont des facteurs souvent évoqués comme des freins à leur utilisation. L'objectif de cette étude est d'analyser l'évolution de la perception de l'utilisation des AOD en médecine générale par rapport à une étude précédente afin d'évaluer les pratiques en soins primaires et l'adhésion des médecins à ces molécules après plusieurs années de recul. Matériel et méthodes : Afin de répondre à cet objectif, une enquête prospective a été réalisée auprès de médecins généralistes sous forme de questionnaire centrée sur leurs expériences, et comparée à une enquête précédente traitant du même sujet. Résultats : Les résultats montrent qu'en cinq ans le taux de primo prescription en médecine générale reste stable (22% en 2019 contre 20% en 2014) bien que le taux de prescription générale ait augmenté (95% en 2019 contre 82% en 2014). L'adhérence aux AOD semble meilleure puisqu'ils sont actuellement préférés aux AVK (69% en 2019 contre 40% en 2014). Néanmoins, il persiste toujours une certaine méfiance : 40% des médecins de l'étude sont freinés par le risque hémorragique, 65% par l'absence d'antidote (contre 45% et 80% respectivement en 2014). La demande d'information reste présente (28% en 2019 contre 35% en 2014) principalement sous forme de documentation. Conclusion : Les résultats de l'étude confirment le changement de paradigme médical depuis l'arrivée des AOD dans la stratégie d'anti-coagulation en France. Cependant, des preuves supplémentaires d'efficacité et de sécurité des AOD et de leurs antidotes semblent nécessaires pour convaincre l'ensemble des médecins généralistes français. La diffusion régulière d'informations pertinentes relatives à leur utilisation par les sociétés savantes semble être une solution pour pallier cette réticence constatée chez les médecins généralistes.

Download or read book Perception de l utilisation des anticoagulants oraux directs written by Quentin Michel and published by . This book was released on 2014 with total page 118 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulants oraux sont une classe thérapeutique indispensable dans de multiples situations cliniques, les antagonistes de la vitamine K (AVK) constituent aujourd'hui le traitement anti thrombotique de référence, mais comportent de nombreuses contraintes d’utilisation et sont la première cause d'hospitalisation pour iatrogènine en France avec 5000 décès /ans par accidents hémorragiques en 2013. L'arrivée en 2008 de nouveaux anticoagulants oraux (NACO) appelés maintenant Anticoagulants oraux directs (AOD), de mêmes indications thérapeutiques que les AVK ont suscité l'espoir qu'à efficacité similaire, ils pourraient induire un plus faible risque de complications hémorragiques. L4objectif de ce travail était de rechercher les résultats de la littérature se rapportant à l'efficacité et à la tolérance des AOD dans les trois grandes indications ; et d'enquêter sur la perception des médecins généralistes vis-à-vis de l’utilisation de ces molécules. La rechercher a été divisée en 2 étapes : articles se rapportant àç la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et à la fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV). Les critères d'inclusion étaient : essais cliniques randomisée de phase III/ population étudiée en rapport avec notre étude / schéma thérapeutique adapté : comparaison d'un AOD avec le traitement de référence. Les critères de jugements d'efficacité étaient : apparition ou récidive d'une événement thromboembolique ou apparition d'un accident vasculaire cérébral (aVC) ou d'une embolie systémique (ES). Les critères de tolérance étaient : apparition d'hémorragies majeures et/ou hémorragies non majeures mais cliniquement pertinentes (HNMCP). Une enquête prospective concernant les Maîtres de stages de la Faculté de Marseille ainsi que des médecins généralistes (non maîtres de stages) de la région Rhône Alpes a été réalisé. Les médecins ont été interrogés via un questionnaires de 11 questions sur des informations personnelles et sur leur perception de l'intérêt ou non de l'utilisation des AOD dans leur pratique quotidienne. [...]

Download or read book Regard des m decins g n ralistes sur les anticoagulants oraux directs dans la prise en charge des thromboses veineuses profondes Une tude qualitative aupr s de 12 m decins de l Est francilien written by Blandine Bien and published by . This book was released on 2021 with total page 70 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La prise en charge de la TVP, pathologie fréquente et potentiellement grave, s'est délocalisée vers le secteur ambulatoire. En 2009, l'arrivée des AOD avec leur simplicité d'utilisation marque un nouveau tournant. Nous nous sommes intéressés au regard que portent les médecins généralistes sur les AOD dans le traitement de la TVP ainsi qu'à leurs attentes sur le sujet. Pour cela, nous avons mené une étude qualitative avec une approche par théorisation ancrée à partir d'entretiens semi-dirigés auprès de 12 médecins de l'Est Francilien. Les médecins montraient un attrait pour les AOD dans cette indication, reflétant une évolution de leurs regards sur ces molécules. Leurs pratiques ont évolué et étaient liées à plusieurs facteurs : l'expérience personnelle, l'expérience de leurs confères, la littérature et les recommandations. Dans l'urgence et le doute diagnostique, les HBPM gardaient une place importante dans l'arsenal thérapeutique des médecins généralistes. L'absence d'antidote aux AOD en pratique courante n'était plus un frein à leur utilisation aussi important qu'avant. L'absence de surveillance biologique sous AOD offrait un confort au médecin et au patient. Cependant face aux effets secondaires potentiellement graves de ces traitements, les médecins étaient en demande de maîtrise du risque hémorragique et restaient frileux à se passer de contrôle biologique notamment pour les patients les plus fragiles. Enfin la question de l'observance a été soulevée et a permis de mettre en évidence des divergences de point de vue. L'utilisation des AOD par les médecins généralistes dans la TVP s'élargit devant ainsi être associée à une vigilance accrue des prescripteurs.

Download or read book tude descriptive de la pratique des m decins g n ralistes sur les anticoagulants oraux directs chez la femme en ge de procr er written by Émilie Paoletti and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les anticoagulants oraux directs (AOD) tendent à remplacer les antivitamines K (AVK) depuis leur mise sur le marché. Cependant, l'incidence des hémorragies majeures et mineures est plus élevée chez les femmes comparativement aux hommes ; cette différence est potentiellement en lien avec les hémorragies génitales. Les médecins généralistes sont les premiers médecins consultés dans le cadre du parcours de soin coordonné et il existe peu de données de la littérature concernant les hémorragies génitales chez les femmes jeunes sous anticoagulant. L'objectif de cette étude était d'évaluer les pratiques et la perception des médecins généralistes lors de l'utilisation d'un traitement anticoagulant oral chez la femme en âge de procréer. Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une étude descriptive observationnelle transversale, monocentrique. Un questionnaire comprenant 11 questions a été envoyé à 900 médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, du Var et du Vaucluse randomisés par tirage au sort aléatoire via les Pages Jaunes®. Ce questionnaire évaluait le type de patientèle, l'anticoagulant le plus prescrit, la prise en charge des hémorragies génitales et l'évaluation de la qualité de vie des patientes sous anticoagulant. Résultats : Les AOD étaient les anticoagulants les plus prescrits selon les médecins généralistes interrogés Les hémorragies génitales étaient la 2e cause d'hémorragie mineure relatée. La plupart des médecins généralistes (60.6%) estimaient que les méno-métrorragies étaient imputables aux AVK. Près d'un quart des médecins rapportaient une altération de la qualité de vie des patientes anticoagulées alors que seuls 47.5% d'entre eux abordaient systématiquement le sujet des hémorragies génitales en consultation. Discussion : D'après les données de la littérature, les hémorragies génitales sont le plus souvent imputables aux AOD contrairement à nos résultats ; ces résultats sont probablement liés à une extrapolation, par les médecins généralistes, des hémorragies génitales aux hémorragies tout site confondu liées aux AVK. Actuellement, il n'existe pas de recommandation concernant la prise en charge des hémorragies génitales chez ces femmes jeunes. Au terme de notre étude, un algorithme est proposé pour la prise en charge de ces méno-métrorragies. Les hémorragies génitales sont trop peu fréquemment évoquées en consultation et probablement sous diagnostiquées. Conclusion : Notre étude suggère qu'il existe une altération de la qualité de vie chez les patientes en âge de procréer traitées par anticoagulant présentant des hémorragies génitales ; cette dernière est sous-estimée car il s'agit d'un sujet tabou, rarement évoqué en consultation. Une information médicale devrait être diffusée à large échelle afin qu'une conduite à tenir adaptée puisse être adoptée par les médecins.

Download or read book Ressenti des m decins g n ralistes face aux anticoagulants oraux directs written by Shirley Roy and published by . This book was released on 2015 with total page 150 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book Etude qualitative de l utilisation des anticoagulants oraux directs AOD et de leur repr sentation en m decine ambulatoire aupr s de m decins g n ralistes d Ile de France written by Ahmed Elhaddad and published by . This book was released on 2017 with total page 90 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : En France depuis 2009, l'arrivée d'une nouvelle classe thérapeutique que sont les nouveaux anticoagulant directs (AOD) a été le moment de réadapter notre pratique et notre vision sur l'anticoagulation de nos patients. Devant la croissance de prescription de cette nouvelle classe et après l'avènement d'un antidote sur le marché, nous nous sommes interrogés sur la perception des AOD par les médecins généralistes. Méthode : L'objectif de l'étude était de déterminer la perception que les médecins généralistes ont de ces nouveaux traitements. Pour cela une étude qualitative a été réalisée par entretiens semi-directif au sein des cabinets de médecins généraliste d'Ile de France. L'analyse s'est basé sur le verbatim des enregistrements audios. Une analyse thématique a été réalisés initialement. Les mots et expressions ont été identifiés et regroupés en thématiques qui ont ensuite été triés selon les parties du questionnaire initial. Résultats : La plupart des MG connaissaient bien les AOD, leurs indications et leur contre-indications même s'ils n'étaient pas à jour sur les dernières recommandations. De plus ils se placent en second prescripteur et estiment que c'est aux spécialistes d'introduire ces traitements. L'arrivée d'un antidote en mars 2016 n'a pas modifié leur pratique car ils n'étaient pour la plupart pas informés de son arrivée sur le marché. Enfin la peur du risque hémorragique, le manque de recul et surtout le coût de restent un des freins majeurs de leur acceptation. Conclusion : La commercialisation en 2009 des AOD a donc profondément modifié nos pratiques en matière d'anticoagulation préventive et curative. La meilleure maitrise de prescription des AOD par les MG a fortement contribué à la croissance de prescription même si les médecins se placent en second prescripteur. Cependant après l'arrivée sur le marché de tous les antidotes et de leur test biologique jugeant de l'activité coagulante les pratiques des MG risquent de changer à l'avenir.

Download or read book Les nouveaux anticoagulants oraux vus par les m decins g n ralistes written by Prénom zucchini and published by . This book was released on 2013 with total page 346 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Depuis soixante ans, les antagonistes de la vitamine K (AVK) sont les médicaments anticoagulants oraux de référence dans la fibrillation auriculaire et les pathologies thrombo-emboliques veineuses. Bien connus et éprouvés ces médicaments ne sont pas dénués de risques notamment hémorragiques et de surcroît leur gestion au quotidien est difficile pour le médecin généraliste. Dans ce contexte, de nouveaux anticoagulants oraux (NACO) ont vu le jour. Nous souhaitions connaitre l'avis des médecins généralistes sur ces nouveaux anticoagulants. Notre choix d'étude s'est alors porté sur une étude qualitative par la méthode des focus groups afin de pouvoir analyser les attentes, les besoins, les opinions, les motivations et les éventuelles satisfactions. Les résultats ont montré que, bien que très attendus et malgré un marketing effréné, les médecins étaient déçus par ces médicaments et réticents dans leur prescription, leur préférant les "vieux" AVK. Le contexte actuel de méfiance envers l'industrie pharmaceutique incitant les médecins généralistes à attendre avant de prescrire une nouvelle molécule. L'HAS et l'ANSM préconisent d'ailleurs les NACO en deuxième intention, essentiellement chez les patients en difficultés sous AVK, multipliant les alertes quant à leur utilisation chez les patients âgés et/ou insuffisants rénaux par rapport au risque hémorragique. Quelques années seront nécessaires pour savoir s'il s'agit réellement d'une innovation thérapeutique, des études en pratique clinique devront être effectuées, les données de pharmacovigilance analysées.

Download or read book Utilisation des nouveaux anticoagulants oraux dans le traitement des thromboses veineuses profondes par les m decins g n ralistes de la Mayenne Sarthe et du Maine et Loire written by Brett Yoldi and published by . This book was released on 2017 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la thrombose veineuse profonde (TVP) est une maladie fréquente et potentiellement grave en soins primaires. Le médecin généraliste est en première ligne dans sa prise en charge. De nouveaux anticoagulants oraux sont apparus ouvrant à de nouvelles perspectives thérapeutiques pour cette pathologie. Objectif : évaluer la fréquence d'utilisation des médecins généralistes des nouveaux anticoagulants oraux dans la prise en charge de la thrombose veineuse profonde et identifier les déterminants positifs et négatifs de leurs prescriptions. Sujets et Méthodes : étude quantitative, réalisée à l'aide d'un questionnaire anonyme adressé aux médecins généralistes de Mayenne, Maine-et-Loire et Sarthe. Résultats : sur les 158 médecins inclus, 97 % connaissaient les nouveaux anticoagulants et 66 % les utilisaient dans le traitement de la thrombose veineuse profonde. Parmi ces derniers, moins de la moitié initiait le traitement. Les médecins qui avaient connu les nouveaux anticoagulants via les visiteurs médicaux utilisaient significativement plus ces derniers (p=0.007). Les principaux arguments de prescription des nouveaux anticoagulants étaient l'absence de surveillance de l'INR et d'adaptation de doses en cours de traitement alors que le risque en cas d'insuffisance rénale, l'absence de conduite à tenir en cas de saignement et l'absence d'antidotes apparaissaient comme les principaux facteurs limitants. Conclusion : la majorité des médecins généralistes connaissent les nouveaux anticoagulants mais l'initiation reste prudente : les médecins semblaient vigilants à bien évaluer la balance bénéfice risque avant toute prescription.

Download or read book Dans quelle proportion les m decins g n ralistes de la Manche utilisent ils les anticoagulants oraux dans la prise en charge ambulatoire d une d couverte de fibrillation atriale non compliqu e sans instabilit h modynamique written by Florina Liliana Turcu and published by . This book was released on 2018 with total page 164 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation atriale est le trouble de rythme cardiaque le plus fréquent au monde. C'est un facteur de surmortalité notamment par ses complications thromboemboliques artériels du type accident vasculaire cérébral ischémique et l'embolie systémique et représente un enjeu de santé public majeur. Le médecin généraliste a un rôle important dans le diagnostic, mais aussi dans le traitement préventif primaire et secondaire et du suivi au long terme. Les traitements pour la fibrillation atriale continuent à évoluer et les pratiques des médecins doivent les suivre. Depuis 2008 le marché a été enrichi avec une nouvelle classe de molécules anticoagulantes, les anticoagulants oraux directs. Les recommandations changent dans leur faveur et le médecin généraliste se trouve devant une panoplie de choix de molécules anticoagulantes dont il doit judicieusement choisir la plus adaptée pour le patient. Dans notre travail nous avons trouvé que les médecins généralistes de notre échantillon prescrivent des anticoagulants oraux directs dans une proportion satisfaisante dans la fibrillation atriale non valvulaire, mais le premier choix reste encore les héparines de bas poids moléculaires et les anti-vitamines K. L'anticoagulant oral direct le plus prescrit est l'apixaban, suivi par le rivaroxaban et le dabigatran. Le traitement est souvent au long cours et un aspect important dans la pérennité des soins est la compliance du patient au traitement ; ce n'est pas juste la formation des médecins qu'on devrait renforcer d'ici avant, mais aussi celle de nos patients car dans cette maladie, ils jouent le rôle principal.

Download or read book Dans quelles proportions et pourquoi les m decins g n ralistes du Calvados utilisent ils les anticoagulants oraux directs dans leur prise en charge curative ambulatoire de la thrombose veineuse profonde des membres inf rieurs du patient jeune par rapport aux sch mas par h parines de bas poids mol culaire ou antivitamines K written by Claire Lecarpentier and published by . This book was released on 2017 with total page 36 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'utilisation des anticoagulants oraux directs (AOD) dans le traitement des thromboses veineuses profondes (TVP) a engendré une modification des pratiques des médecins généralistes (MG). L'objectif principal de notre étude était d'évaluer la modification des pratiques des MG du Calvados depuis l'apparition des AOD dans la prise en charge curative ambulatoire de la TVP des membres inférieurs du patient jeune par rapport à un schéma standard par héparines de bas poids moléculaire et antivitamines K. Les objectifs secondaires étaient d'identifier les déterminants influençant la prescription des AOD. Cette étude transversale déclarative a été menée sur un échantillon de 26 MG, à l'aide d'un questionnaire électronique. 24 % des MG de notre échantillon ont déjà prescrit un AOD dans le traitement de la TVP. Dans le groupe non prescripteur, 94,4 % des MG estiment qu'ils n'ont pas modifié leur prise en charge, alors que dans le groupe prescripteur, 50 % des MG estiment l'avoir fait (p=0,01). Le traitement standard reste le plus fréquemment prescrit quelle que soit la situation clinique. Les principaux avantages des AOD sont : absence d'INR (58 %), facilité d'utilisation (35 %) et meilleure observance (34 %). Les principaux freins sont : absence d'antidote (65 %), absence de recul (65 %) et mauvaise connaissance de la gestion du risque hémorragique (54 %). Les AOD représentent une alternative intéressante mais le schéma standard continue d'être utilisé pour la plupart des patients. La réalisation d'études ultérieures, plus puissantes, semble nécessaire pour analyser l'évolution des changements de pratiques et affiner les résultats observés au cours de notre étude.

Download or read book Attitude des m decins g n ralistes face une prescription hospitali re d anticoagulants oraux directs written by François-Xavier Maigné and published by . This book was released on 2017 with total page 138 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : huit ans après leur apparition en France, les anticoagulants oraux directs restent un traitement de seconde intention, et les généralistes semblent encore avoir des réticences à les utiliser. L'objectif de cette étude est de décrire les pratiques de médecins généralistes des Alpes-Maritimes face à la prescription hospitalière d'anticoagulants oraux directs. Matériels et méthodes : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée jusqu'à saturation des données auprès de médecins généralistes des Alpes-Maritimes sélectionnés grâce à un réseau de connaissances. Les thèmes abordés par le guide d'entretien étaient la connaissance des anticoagulants oraux directs, leur primo-prescription, le vécu du patient et du médecin, la transition de l'hôpital au Médecin traitant. Résultats : dix-neuf médecins généralistes de profils différents étaient interrogés de juin à décembre 2016. Une majorité d'entre eux semblait garder des réserves par rapport à ce traitement. L'absence d'antidote facilement accessible pour chacun des anticoagulants oraux directs, l'impossibilité de vérifier l'observance par des tests biologiques en pratique courante, le coût et enfin le manque de recul étaient les arguments avancés par les médecins généralistes de l'étude. Cependant tous affirmaient poursuivre les prescriptions hospitalières d'anticoagulants oraux directs, qu'ils soient pour ou contre leur utilisation, et ce, quel que soit leur niveau de connaissance sur le sujet. Leur décision prenait en compte les ressenti des patients, leur situation au cas par cas, la présence ou non de contre-indication, et était encouragée par la confiance éprouvée à l'égard de leurs confrères spécialistes. Conclusion : les médecins généralistes des Alpes-Maritimes quoique réservés par rapport à l'utilisation des anticoagulants oraux directs, poursuivaient les traitements instaurés à l'hôpital. Avec l'augmentation croissante du nombre de patients sous anticoagulants oraux directs et le développement des antidotes on peut s'attendre à une évolution de leurs pratiques.

Download or read book Gestion p ri op ratoire des nouveaux anticoagulants oraux par le m decin g n raliste written by Dan Boudana and published by . This book was released on 2017 with total page 352 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION Depuis 2008, une nouvelle classe d'anticoagulants regroupés sous le terme de « nouveaux anticoagulants oraux » (NACO) ont fait leur apparition sur le marché. Le médecin généraliste a un rôle central dans la gestion de ces molécules notamment en péri-opératoire. L'objectif principal de cette étude est d'établir pour les médecins généralistes un plan de gestion des NACO (poursuite, arrêt, délai d'interruption, relais par héparine) pour chaque grand type d'intervention chirurgicale programmée selon les résultats des données de la littérature. L'objectif secondaire est d'évaluer en terme quantitatif et qualitatif le niveau de preuve des données de la littérature pour chaque type de chirurgie afin d'envisager des recommandations d'études empiriques à poursuivre dans certaines chirurgies. MATERIEL ET METHODE Recueil de données : Nous avons utilisé les bases de données Pub Med et Cochrane. La recherche s'est faite en français et en anglais. Les articles ont été obtenus par une recherche par mots clés en combinaison : NACO/new oral anticoagulant/Rivaroxaban/Apixaban/Dabigatran/Chirurgie/Surgery/Gestion péri-opératoire/ Peri-operative management. Puis, selon la chirurgie, nous avons associé ces mots clés aux noms des procédures les plus fréquentes et auxquelles les médecins généralistes sont le plus susceptibles d'être confrontés. Nous nous sommes intéressés aux publications depuis 2008 (date de mise sur le marché en France des NACO) jusqu'à juin 2016. Population : Critères d'inclusion : Patients traités par NACO à dose curative pour les indications ayant l'autorisation de mise sur le marché et devant subir une chirurgie programmée quelque soit le niveau de risque hémorragique. Critères d'exclusion : Nous avons exclu de nos recherches bibliographiques les chirurgies cardiaques et chirurgies neurologiques car il s'agit de domaines très spécialisés pour lesquels la gestion des anticoagulants est en principe organisée par le cardiologue et le neurologue. RESULTATS Objectif principal : Nous avons établi sur la base des éléments trouvés dans la littérature un schéma synthétisant la gestion des NACO pour chaque grand type de chirurgie. Des résultats discordants sont retrouvés dans la classification des risques hémorragiques pour chaque chirurgie : par exemple, certaines études portant sur les biopsies de prostate concluent à un risque bas tandis que d'autres concluent à un risque modéré. Les résultats sont également discordants dans le schéma de gestion de chaque NACO notamment en cas d'insuffisance rénale. Objectif secondaire : Nous avons inclus et analysé au total 57 articles. Nous avons présenté les résultats par type de chirurgie et pour chaque chirurgie nous avons classé les publications selon le grade de recommandation. L'étude de la littérature retrouve : 7 études de cohortes (recommandation grade B), 1 étude comparative (recommandation grade B), 2 études de cas (recommandation grade D), 47 publications fondées sur des avis d'experts ou sociétés savantes (recommandations grade D). CONCLUSION Il apparait que, concernant la gestion péri-opératoire des NACO, la littérature est quantitativement riche mais qualitativement inégale. La très grande majorité des publications se fonde sur les recommandations des grands collèges spécifiques à chaque chirurgie ou sur celles des sociétés savantes ou avis d'experts, de faible niveau de preuve. Ainsi, il semble nécessaire que des études de niveau de preuve scientifique plus élevé voient le jour.

Download or read book Observance per ue par le m decin g n raliste chez les patients sous anticoagulants oraux written by Claire Charrat and published by . This book was released on 2016 with total page 30 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif. L'objectif principal de cette étude était de décrire chez les patients sous anticoagulants oraux l'observance perçue par leur médecin généraliste. Matériels et méthodes. Une étude ancillaire a été réalisée lors de la phase 1 de l'étude CACAO (Comparaison des accidents et de leurs circonstances sous anticoagulants oraux). La phase 1 de l'étude CACAO est une étude descriptive transversale nationale, réalisée auprès de patients ayant un traitement anticoagulant oral et suivis en cabinet de médecine générale. Était inclus tout patient majeur sous traitement anticoagulant oral se présentant, quel que soit le motif de consultation, chez un médecin généraliste investigateur. L'observance du patient telle que perçue par le médecin généraliste était recueillie sous la forme « tout à fait observant/plutôt observant/plutôt pas observant/pas du tout observant » et constituait le critère de jugement principal de notre étude. Résultats. Selon les médecins généralistes, 420 patients (6.1%) étaient « plutôt pas » ou « pas du tout » observants, sans différence significative selon la classe d'anticoagulant, antivitamines K (AVK) ou anticoagulants oraux directs (AOD). Aucune association n'a été retrouvée entre l'observance perçue et le sexe ou l'âge du patient, ni l'autonomie dans la prise de traitement, ni l'ancienneté du traitement anticoagulant. Conclusion. Ces résultats reflètent, chez les patients sous anticoagulants oraux, un niveau élevé d'observance perçue par les médecins généralistes. La poursuite de cette analyse par une autre étude ancillaire de la phase 1 de l'étude CACAO, utilisant l'auto-questionnaire de Girerd, permettra de comparer ces données à l'observance perçue par le patient.

Download or read book Utilisation des anticoagulants oraux en m decine g n rale en Haute Normandie written by Alice Oulerich and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Jusqu'à récemment, l'anticoagulation orale n'était représentée que par les antivitamine K [AVK)., Depuis leur mise sur le marché, les prescriptions d'anticoagulants oraux directs (AOD) ont augmenté. L'objectif de cette étude était d'observer les habitudes de prescriptions des anticoagulants oraux et s'influence des autres spécialités sur les médecins généralistes. Cette étude rétrospective a été réalisée entre décembre 2013 et juillet 2014 à l'aide de questionnaires portant sur les 5 dernières prescriptions d'anticoagulants oraux des médecins généralistes Haut-Normands. Le tai: e de réponse étai-i. de 25,5%. Les AVK représentaient 76,8% des prescriptions, les AOD 23,2% avec une répartition homogène entre Rivaroxaban et Dabigatran. Aucune prescription d'Apixaban n'a été retrouvé. Les anticoagulants étaient prescrits dans 70,4% des cas pour une fibrillation auriculaire. Le stade d'insuffisance rénale pour le Dabigatran et l'administration de Millepertuis pour les AVK semblaient être des contre indications insuffisament connues. Les posologies de Dabigatran étaient adaptées en cas d'insuffisance rénale modérée et d'âge élevé mais non en cas de co-prescription de Vérapamil. Les facteurs motivant le relais des AVK vers les AOD étaient l'INR labile pour 35% à 44% des cas et l'absence de contrôle biologique pour 42% à 48% des cas. Pour le relai inverse, le contrôle de l'INR représentait 13 à 32% des cas, l'existence d'un antidote 30% des cas. L'influence des autres spécialités médicales était plus élevée en cas de relais des AVK vers les AOD. Un traitement initié par un cardiologue était toujours reconduit dans 44% pour les AOD et 58% des cas pour les AVK. En conclusion les AOD sont prescrits afin de simplifier la prise en charge thérapeutique bien que d'utilisation au final plus complexe, et sur recommandation des autres spécialités.

Download or read book tude de pratique concernant la gestion des anticoagulants oraux directs par les m decins g n ralistes picards en cabinet written by Mélanie Rats and published by . This book was released on 2020 with total page 61 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : les Anticoagulants oraux directs (AOD) se sont imposés dans l’arsenal thérapeutique de la maladie thromboembolique veineuse et de la fibrillation atriale non valvulaires. Ils sont entrés dans les habitudes de prescription des médecins généralistes (MG) qui les manipulaient quotidiennement. Bien que leur utilisation semblait plus aisée par rapport aux anti-vitamines K (AVK), ils possédaient des particularités que les MG devaient maitriser. L'objectif principal était d'étudier la gestion des AOD par les médecins généralistes dans leur pratique quotidienne afin de savoir si elle était en accord avec les recommandations. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude quantitative de pratique à travers un questionnaire composé de cas cliniques reflétant des situations quotidiennes, et portant sur la gestion des AOD, au sein des cabinets des MG picards. Résultats : 91 MG ont répondu à notre questionnaire. Sur les 10 cas cliniques présentés lors de ce questionnaire, 9 cas possédaient une majorité de médecins ayant choisi une réponse en accord avec les recommandations. 7 questions sur 10 comprenaient un taux de bonnes réponses entre 50 et 65 %. Discussion : même s’il y avait une majorité de réponses en accord avec les recommandations, il convenait de parfaire la formation sur certains thèmes tels que les gestes techniques à faible risque hémorragique, les interactions médicamenteuses, la conduite à tenir en cas d’oubli de prise, l’insuffisance rénale, le relais des AOD par les AVK, la survenue d’un cancer. Conclusion : la gestion des AOD par les MG était maitrisée et en accord avec les recommandations la plupart du temps.