Download or read book valuation des freins l instauration de l insulinoth rapie chez les patients diab tiques de type 2 na fs en insuline en Pays de Loire written by Louise Seguineau de Préval Bachoumas and published by . This book was released on 2017 with total page 73 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : le diabète de type 2 représente un problème de Santé Publique, en 2010 la prévalence mondiale du diabète était estimée à 10% chez les adultes de plus de 25 ans selon l'OMS. L'étude UKPDS a révélé l'intérêt d'un équilibre glycémique précoce sur les complications cardio-vasculaires, or l'étude ENTRED 2007-2010 révèle que 44% des patients inclus avait un diabète déséquilibré et l'étude ENTRED 2001-2003 montre plus spécifiquement un retard à l'instauration de l'insulinothérapie. Ce retard peut en partie être lié à l'insulino-résistance psychologique des patients. Objectif : Le but de l'étude est d'évaluer par le questionnaire ITAS les appréhensions des patients diabétiques de type 2 des Pays de Loire, afin de trouver des leviers pour faciliter le passage à l'insuline. Matériel et Méthode : étude quantitative observationnelle descriptive par le biais d'un questionnaire patient, sur la période de novembre 2015 à mai 2017. Seuls les patients diabétiques de type 2 avec au moins deux traitements antidiabétiques oraux et une HbA1c supérieure ou égale à 8% ou les patients ayant plus deux de médicaments quel que soit leur taux d'HbA1c ont été inclus. Analyses statistiques par les tests de corrélation de Pearson et de Spearman et par le test t de student. Résultats : Les items du score ITAS ont été regroupés en sous scores concernant le vécu de la maladie, l'insuline et le champ social. Nous avons inclus 50 patients, le score moyen ITAS est de 61.6 (+/- 9.77), cette appréhension prédomine sur le vécu de la maladie avec un score à 20,52 (+/-2.873). Le type de suivi médical (par un généraliste ou un diabétologue ou hospitalier) n'influe pas sur les scores ITAS, mais le fait de bénéficier d'un traitement injectable ou d'une surveillance glycémique permettent une diminution des appréhensions des patients. Les patients en couple s'inquiètent plus que les patients célibataires des hypoglycémies. Il semble exister un pic d'appréhension à l'insulinothérapie quand le diabète évolue depuis 5 à 10 ans avec un score ITAS moyen à 65.93 (+/- 10.7). Conclusion : l'appréhension des patients porte essentiellement sur le vécu de la maladie, elle peut être diminuée par l'instauration d'un traitement injectable et par la surveillance glycémique. Elle est majeure entre 5 et 10 ans d'évolution de la maladie, il serait donc intéressant de débuter tôt dans la maladie l'éducation des patients sur l'histoire naturelle du diabète et sur l'insulinothérapie. Le suivi par un généraliste ne représente pas un frein pour les patients, validant les recommandations HAS de 2013 qui placent le généraliste au centre de la prise en charge.

Download or read book Identification des freins l instauration de l insulinoth rapie par les m decins g n ralistes chez les patients diab tiques de type 2 dans le d partement des Alpes maritimes written by Lê-Kha Tran Viet and published by . This book was released on 2010 with total page 156 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le diabète de type 2 (DT2) représente un véritable problème de santé publique en France et dans le monde. Au moment du recours insulinique, il existe chez les médecins des résistances pouvant expliquer un retard à l’instauration insulinique qui a été confirmé par de nombreuses études épidémiologiques récentes représentatives en France. Notre étude à pour but d’identifier les freins des médecins généralistes à initier l’insulinothérapie chez les patients DT2 dans le département des Alpes – Maritimes. Nous avons réalisé une étude descriptive quantitative et qualitative ciblant l’ensemble des médecins généralistes du département des Alpes-Maritimes, soit 1400 médecins. La méthode utilisée est le sondage par questionnaire. Le taux d’acceptation de l’enquête est de 26%. Concernant les craintes à l’instauration, 25% des médecins ont peur du risque hypoglycémique, 25% craignent de ne pas savoir adapter les doses insuliniques et 23% craignent le refus du patient. Aussi, 40% des médecins éprouvent des difficultés à vaincre les réticences de leurs patients ; 40% estiment manquer de temps pour l’éducation thérapeutique et 31% évoquent des difficultés liées à l’instauration chez la personne âgée. Selon les médecins, le meilleur moyen de lutter contre les réticences des patients est l’information. L’aide des infirmières et des diabétologues est largement mise en avant pour un passage insulinique optimal. Notre étude révèle aussi que les connaissances des médecins sur l’insuline doivent être améliorées et réactualisées : l’ensemble des médecins doit percevoir l’insuline comme une solution thérapeutique efficace et adaptée en cas d’échappement thérapeutique. Face au recours insulinique chez le patient DT2, les médecins font face à des freins qui leur sont propres mais aussi des freins liés aux réticences des patients. L’information et l’éducation thérapeutique du patient ont un rôle essentiel pour dépasser ces réticences et faciliter l’instauration insulinique.

Download or read book L insulinoth rapie dans le diab te de type 2 written by Louis Monnier and published by Elsevier Masson. This book was released on 2014-03-11 with total page 154 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Cet ouvrage est consacré à l'insulinothérapie chez les patients ayant un diabète de type 2 et devenus insulinorequérants. Les schémas insuliniques proposés pour ces patients sont de plus en plus complexes. Ce phénomène est amplifié par l'apparition de nouvelles classes thérapeutiques que l'on peut associer à l'insuline pour optimiser le contrôle glycémique. La collaboration entre médecins spécialistes, omnipraticiens et personnels paramédicaux est ainsi de plus en plus nécessaire pour initier et surveiller les traitements insuliniques chez des patients diabétiques de type 2. Cet ouvrage fait le point sur les effets de l'insuline et les modalités pratiques de mise en place d'une insulinothérapie. Il aborde dans le détail la surveillance clinique et biologique du patient, les associations diététiques et thérapeutiques à envisager et les alternatives en cas d'échec. Complet et didactique, il s'adresse à tous les professionnels médicaux et paramédicaux concernés par ce problème de santé publique.

Download or read book Evaluation des connaissances des patients diab tiques de type 2 sous insuline basale sur leur insulinoth rapie lorsque celle ci a t introduite en consultation written by Anaïs Mokri and published by . This book was released on 2020 with total page 208 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le diabète de type 2 est en augmentation dans le monde entier. Au cours de l’évolution de la maladie de nombreux patients vont nécessiter la mise sous insuline. Ces dernières années cette pratique est de plus en plus souvent réalisée en ambulatoire. Ceci implique la réalisation d’une éducation thérapeutique en ville. L’objectif de cette étude est d’évaluer les connaissances des patients diabétiques de type 2 sous insuline basale suivis en ambulatoire afin de s’assurer qu’ils ont les connaissances de base leur permettant d’utiliser leur traitement en toute sécurité. Il s’agit d’une étude transversale, observationnelle réalisée en France au cours de l’année 2019. Nous avons interrogé, à l’aide d’un questionnaire dirigé, des patients diabétiques de type 2 dont l’insuline basale a été instaurée et gérée exclusivement en ville. Ces patients ont été préselectionnés par leur médecin. Nous avons inclus 30 patients : 15 patients étaient suivis par leur médecin généraliste et 15 par leur endocrinologue. L’âge des patients était de 64,8 ans ± 9 ans (moyenne ± SD). Il y avait une majorité d’homme (63%). La durée sous insuline des patients était de 21,3 mois ± 36 mois. A l’initiation de l’insuline, 43% des patients ont bénéficié de l’aide d’une infirmière. Les résultats montrent que le score de bonnes réponses au questionnaire de connaissance est insuffisant de 18,8 ± 5,2 sur 37. Les normes de glycémies étaient connues de 80% des patients. Concernant l’impact de l’alimentation et de l’exercice physique sur l’équilibre du diabète, le score de bonne réponse était de 6,7 ± 1,9 sur 10. En ce qui concerne l’hypoglycémie, le score était de 7,6 ± 2,5 sur 14. Pour l’hyperglycémie, le score était de 3,7 ± 1,6 sur 12. Le score était corrélé négativement à l’âge et positivement au nombre d’année d’étude. En conclusion, cette étude montre que l’éducation thérapeutique des patients diabétiques de type 2 sous insuline doit être renforcée notamment en ce qui concerne la gestion des hyperglycémies et chez les patients les plus âgés et ayant un faible niveau d’étude.

Download or read book Inertie th rapeutique et freins l instauration d une insulinoth rapie basale chez des patients diab tiques de type 2 en soins primaires written by Pauline Michel and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le diabète de type 2 est une maladie très fréquente dans les pays développés, et s'avère particulièrement grave du fait de la sévérité de ses complications. Son histoire naturelle fait intervenir une carence progressive de la sécrétion en insuline. Aussi, la plupart des patients auront besoin d'un traitement insulinique. Les recommandations actuelles proposent de débuter une insulinothérapie basale dès lors que les traitements non insuliniques n'ont plus l'efficacité suffisante. Débuter une insulinothérapie basale peut être considéré comme un acte relevant des soins primaires en médecine générale. Pourtant, diverses études ont mis en évidence le retard à l'instauration de ce type de traitement. Ce travail effectué en médecine générale repose sur l'analyse triangulée d'entretiens semidirigés, réalisés chez 17 médecins généralistes choisis arbitrairement. L'objectif principal était de mettre en évidence les difficultés rencontrées en médecine générale pour débuter une insulinothérapie basale, c'est-à-dire les freins et les motifs d'inertie thérapeutique. L'analyse fine des 17 entretiens a permis d'objectiver un certain nombre de freins et de leviers, qui concernent à la fois les médecins et les patients. Parmi les freins identifiés, on retient essentiellement : la formation insuffisante des médecins et des infirmières, l'environnement et le profil du patient complexes ou peu favorables, les représentations et fausses croyances communes. Elle a permis également de mieux préciser les notions d'inertie thérapeutique, et finalement d'identifier les besoins des médecins généralistes et des patients pour faciliter l'instauration d'une insulinothérapie basale. Parmi ces facteurs : le développement de l'éducation thérapeutique grâce aux infirmières ASALEE et aux patients experts, une meilleure organisation des soins incluant des consultations spécialisées avancées et la mise en place de la télémédecine. La personnalisation des soins et la décision médicale partagée demeurent des points clés de la stratégie thérapeutique du diabète de type 2.

Download or read book valuation des pratiques d instauration de l insulinoth rapie chez le patient diab tique de type 2 en soins primaires dans la r gion Poitou Charentes written by Ina Gradinaru and published by . This book was released on 2015 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le diabète est une maladie évolutive qui nécessite une adaptation permanente du traitement du patient tout au long des années. L'insulinothérapie est une des étapes de l'escalade thérapeutique des patients diabétiques de type 2, devenus insulinorequérants. La plupart de ces patients, peuvent être soignés de façon efficiente en soins primaires, sans recours à l'hospitalisation, à condition d'assurer une éducation thérapeutique de qualité et une prise en charge globale bien coordonnée par le médecin traitant. Matériel et méthode : Entre août et octobre 2015 nous avons effectué une étude rétrospective transversale descriptive anonyme par enquête auprès des médecins généralistes installés en Poitou-Charentes. Le taux de représentativité théorique a été évalué à 6%. Résultats : 94 médecins ont participé à l'étude. Nous avons trouvé que la majorité des médecins (79%) pratiquent l'instauration de l'insulinothérapie en soins primaires. Ils sont activement impliqués dans l'éducation thérapeutique de leurs patients (90,4 %) et le font en collaboration étroite avec les IDE libérales et l'équipe hospitalière. Les médecins connaissent globalement les critères imposant l'instauration d'une insulinothérapie, les schémas thérapeutiques, les doses initiales, ainsi que la surveillance glycémique requise. Les médecins qui n'instaurent pas l'insuline en soins primaires adressent leurs patients majoritairement en consultation spécialisée (85%) et uniquement 15% en hospitalisation directe pour la mise en place de l'insulinothérapie. La raison principale qui les empêche de le faire eux-mêmes en ambulatoire, c'est le manque de temps. En ce qui concerne l'efficacité du traitement insulinique des patients diabétiques de type 2 suivis par les participants à l'étude, nous avons obtenu des meilleurs résultats en comparaison avec les grandes études nationales et internationales : 66% des participants déclarent que la proportion de leurs patients ayant une HbA1c > 8% est inférieure à 10%. Conclusion : Cette évaluation nous a permis de connaître certains aspects de la pratique des médecins généralistes concernant la mise à l'insuline des patients diabétiques de type 2. Même si nos résultats ne nous permettent pas une extrapolation intégrale aux pratiques régionales, elles sont optimistes et nous apportent la preuve d'une prise en charge qui correspond globalement aux recommandations.

Download or read book Insulinoth rapie et qualit de vie written by Aline Mougin and published by . This book was released on 2006 with total page 334 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : Evaluation de l'évolution de la qualité de vie chez les patients diabétiques sous insuline analogue lente. Méthode : Nous avons réalisé une étude prospective ayant inclu 99 patients diabétiques de type 1 et de type 2 pour déterminer l'évolution de la qualité de vie avant et après une période de six mois de traitement par insuline glargine, grâce à l'utilisation d'un questionnaire générique (le SF -36) et un questionnaire spécifique (le DQOL). Résultats : Après six mois de traitement par insuline glargine, le retentissement du diabète sur la vie du patient et l'inquiétude liée à l'évolution du diabète ont diminué significativement dans toute la population de l'étude. Des nuances sont à apporter selon les groupes de patients : chez les diabétiques de type 1, la diminution du nombre d'hypoglycémies a permis d'améliorer la qualité de vie sociale des patients. Chez les diabétiques de type 2, l'instauration de l'insuline glargine les a rendu plus optimistes sur l'évolution de leur diabète. Toutefois, la population de notre étude est trop hétérogène, et les différentes variations de la qualité de vie dans la population étudiée se neutralisent. Conclusion : Il serait intéressant de poursuivre l'évaluation de la qualité de vie chez les patients diabétiques, en particulier chez les diabétiques de type 2 pour mieux comprendre la répercussion de l'instauration de l'insuline sur la vie du patient.

Download or read book valuation des connaissances des patients diab tiques de type 2 dont l insuline a t introduite au cours d une hospitalisation written by Clémentine Ayache and published by . This book was released on 2020 with total page 196 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'incidence du diabète de type 2 augmente dans notre société, c'est un problème de santé publique important et une part non négligeable de patients vont devoir être mis sous insuline. Dans certains cas, l'insulinothérapie est mise en place au cours d'une hospitalisation. Il est important que ces patients acquièrent des connaissances solides par rapport à leur pathologie et à leur traitement. L'objectif de cette étude était d'évaluer ces connaissances chez des patients dont l'insulinothérapie avait été introduite à l'hôpital, afin de déterminer leurs capacités à utiliser ce traitement en toute sécurité. Il s'agit d'une étude transversale, observationnelle, réalisée en France au cours de l'année 2020. Nous avons interrogé, à l'aide d'un questionnaire dirigé, des patients diabétiques de type 2 dont l'insuline avait été instaurée à l'hôpital. Nous avons interrogé 30 patients, âgés en moyenne de 59,7 ans (± 10,9 ans déviation standard), dont 23% de femmes. Le délai médian depuis l'introduction d'insuline était de 24 mois. Le suivi du diabète était ambulatoire pour 17 des patients (57%), hospitalier pour 8 (27%) et mixte pour 5 (17%) d'entre eux. Au total, 23% des patients avaient bénéficié initialement d'une prise en charge par un(e) IDE. Les résultats montrent un score de connaissance insuffisant avec un score de réussite moyen de 19,23 (± 6,97 déviation standard) sur 37. Seul 73% des patients connaissent leur objectif glycémique. Concernant l'impact de l'exercice physique et de l'alimentation sur l'équilibre glycémique, le score moyen était de 6 (± 2,86 déviation standard) sur 10. Concernant les connaissances sur les hypoglycémies, le score moyen était de 8,23 (± 2,94 déviation standard) sur 14. Concernant les connaissances portant sur les hyperglycémies, le score moyen était de 4,26 (± 1,86 déviation standard) sur 12. Il existait une corrélation statistiquement significative entre un meilleur score de réussite et le nombre d'années d'étude, le jeune âge, le suivi mixte et le fait d'être une femme. En conclusion, l'éducation thérapeutique doit être renforcée chez l'ensemble des patients, notamment les personnes âgées et les populations ayant fait le moins d'étude. Une meilleure articulation entre ville et hôpital semble également souhaitable, avec plus de prise en charge mixte, notamment via des structures éducatives dédiées.

Download or read book Evaluer les crit res d introduction de l insulinoth rapie dans le diab te de type 2 en m decine g n rale dans l H rault written by Danitza Porino and published by . This book was released on 2018 with total page 44 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. Les modalités de la mise sous insuline dans l'Hérault sont méconnues. Objectifs. Evaluer les critères d'introduction de l'insulinothérapie dans le diabète de type 2 (DT2) en ambulatoire dans l'Hérault était l'objectif de l'étude. Secondairement, les motifs du retard à l'insuline étaient étudiés. Méthodes. Etude observationnelle, rétrospective réalisée dans l'Hérault. Les données venaient de médecins généralistes traitant des patients DT2. Les critères évalués étaient : taux d'HbA1c à l'instauration de l'insuline chez les patients âgés de plus ou moins 75 ans, complications évolutives du diabète, symptômes de l'hyperglycémie, contre-indications aux antidiabétiques oraux (ADO), échec des ADO en monothérapie, bithérapie, trithérapie. Résultats. 50 médecins ont été interrogés de mai à décembre 2017. 80 % introduisaient l'insuline. Une HbA1c élevée (pour 100 % d'entre eux), la contre-indication aux ADO (pour 100 %) et l'échec des ADO en trithérapie (pour 87.5%) incitaient à la prescription d'insuline. Les complications la motivaient pour 77.5 %, les symptômes de l'hyperglycémie pour 57.5 %, l'échec des ADO en monothérapie pour 7.5 %, en bithérapie pour 52.5 %. A l'instauration, l'HbA1c était de 8.24±0.86 % et 8.69±0.79 % respectivement chez les patients âgés de moins ou plus de 75 ans. L'objectif de glycémie à jeun était de 1.35±0.24 g/L chez les moins de 75 ans et 1.56±0.25 g/L chez les patients de plus de 75 ans. La dose initiale moyenne d'analogue d'insuline d'action prolongée était 10.25±3.49 UI. 52,5 % des médecins convoquaient les patients à 30 jours, 25 % entre 15 et 30 jours et 22,5 % à 14 jours. La réticence du patient était un obstacle à la thérapeutique. Conclusion. Le principal motif de mise à l'insuline dans l'Hérault chez un patient DT2 était l'élévation de l'HbA1c. Le bénéfice de l'éducation thérapeutique pourrait être amplifié grâce à l'élaboration d'un algorithme utilisé en consultation.

Download or read book Instauration d une insulinoth rapie chez les patients diab tiques de type 2 written by Pauline Casta and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le diabète de type 2 est une maladie fréquente et en constante augmentation, et le maintien d'un bon équilibre glycémique (apprécié par le dosage d'HbA1c) est primordial dans le but de limiter les complications de la maladie. L'instauration de l'insuline, quand elle devient nécessaire, constitue une étape difficile parfois retardée par le médecin. Méthode : Nous avons réalisé une enquête descriptive, une évaluation des pratiques professionnelles, en soumettant un questionnaire à l'ensemble des médecins généralistes libéraux installés en Corse, soit 306 médecins. Objectif : L'objectif de notre étude est de décrire la pratique des médecins généralistes installés en Corse concernant l'instauration de l'insulinothérapie chez les patients diabétiques de type 2, et de la comparer aux recommandations de la HAS de janvier 2013. L'objectif secondaire est l'étude des modalités pratiques de la mise sous insuline. Résultats : Nous avons reçu une réponse de la part de 28 médecins (9.1% de la population). Parmi eux, 71% connaissent les recommandations de la HAS. 79% des médecins initient parfois une insulinothérapie ; 61% pensent avoir du retard dans cette instauration. Les principales raisons invoquées sont l'espoir que le diabète se rééquilibre lors du prochain dosage d'HbA1c, et la peur de la réaction des patients. Les facteurs pouvant faciliter selon les médecins la mise sous insuline sont la participation à une Formation Diabète, l'aide d'une IDE à domicile, l'existence d'un réseau diabète, et l'aide d'un diabétologue. Concernant l'éducation, une majorité de médecins confie celle-ci aux IDE à domicile. On retrouve un retard à la mise sous insuline, avec une HbA1c moyenne à 9.4% lors de l'instauration. Les médecins interrogés ont tous instauré une insuline basale (glargine ou detemir), à la dose moyenne de 14 unités par jour. Conclusion : On retrouve dans notre étude un retard à l'instauration de l'insuline chez les médecins généralistes et un respect partiel des recommandations de la HAS, avec en particulier l'utilisation en première intention d'insuline basale.

Download or read book V cu de l insulinoth rapie chez les patients diab tiques de type 2 en m decine g n rale written by Dorothée Gras and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte: La prise en charge du diabète de type 2 est un enjeu de santé publique en France. Il existe un retard à l'instauration de l'insulinothérapie, faisant pourtant partie de la stratégie thérapeutique. Comprendre le vécu des patients sous insulinothérapie a pour but d'améliorer nos pratiques lors de l'instauration et le suivi de l'insuline. Méthode: Une étude qualitative par analyse thématique de contenu a été réalisée grâce à des entretiens semi-dirigés. L'échantillon de patients diabétiques de type 2, suivi en médecine générale, est raisonné diversifié. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données, avec triangulation des chercheurs. Résultats: Dix-neuf entretiens ont été réalisés. Les réactions à l'annonce de l'instauration d'une insulinothérapie n'étaient pas toutes négatives. Pour certains, elle était accueillie comme une alternative séduisante aux antidiabétiques oraux. La facilité d'utilisation du système d'injection, l'absence de douleur et la gestion facile du traitement étaient des atouts majeurs. L'insulinothérapie était jugée comme efficace et plus physiologique que les autres médicaments, avec également moins d'effets secondaires. Néanmoins, elle était parfois vécue comme un handicap, une rupture avec une vie «antérieure». C'était ainsi la prise de conscience de leur statut de patient diabétique. La relation des patients diabétiques avec leurs proches était souvent modifiée depuis le diagnostic du diabète, mais pas forcément depuis l'instauration de l'insuline. Ils étaient en effet impliqués dans le suivi des règles hygiéno-diététiques. Par contre, un manque d'informations des patients était retrouvé, notamment lors de l'instauration de l'insuline en ambulatoire. L'espoir en un avenir meilleur, était également remarquable. Conclusion : L'amélioration de l'encadrement des patients, par le développement de l'éducation thérapeutique personnalisée, devrait permettre à moyen terme, de pallier au manque d'information des patients. Il est fondamental d'inclure les aidants dans cette démarche éducative. En ayant une meilleure connaissance de leur maladie et de leur traitement, le vécu de l'insulinothérapie par nos patients ne pourra que s'améliorer.

Download or read book Difficult s l instauration de l insulinoth rapie chez les diab tiques de type 2 en m decine g n rale en ville written by Laurence Deneux and published by . This book was released on 2007 with total page 170 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le Diabète de type 2 (DT2) touche environ 2 millions de personnes en France. Sa prévalence croît du fait du vieillissement de la population. L'insulinothérapie est recommandée dès le seuil de 7 % d' HbA1c sous bithérapie orale selon l' HAS (Novembre 2006). Nous nous sommes intéressés aux difficultés de la mise sous insuline des diabétiques de type 2 en médecine générale de ville. Vingt-neuf des cinquante-et-un médecins généralistes de la ville d'Argenteuil (95) ont répondu à un questionnaire type adressé par courrier entre Juin et Novembre 2006 : Moyenne d'âge : 53,5 (+/- 8,3) ans; installés en moyenne depuis 23,4 (+/- 9,4) ans; exercice en cabinet de groupe pour 2/3 ; variabilité très importante du nombre de diabétiques de type 2 suivis: 85 (+/- 73) ; l'indication d'insulinothérapie la plus fréquente est le déséquilibre du DT2 sous traitement oral maximal; 86 % des médecins posent l'indication de l'insulinothérapie pour une HbA1c > 8 % avec un délai effectif moyen de 3 à 6 mois pour 62 % des médecins. Les principales difficultés à la mise sous insuline sont : 1/ le manque de formation pour 69 % des médecins. 2/ les réticences du patient vis-à-vis de l'insuline pour 62 %. 3/ le manque de temps pour 38 %. Les 3/4 des médecins adressent le patient au diabétologue pour mettre en route le traitement. Seuls 7 médecins instaurent l'insulinothérapie eux-mêmes sous forme d'une injection journalière unique de Lantus en association aux antidiabétiques oraux. Les diabétiques de type 2 étant majoritairement suivis par leur médecin généraliste et les recommandations officielles de l' HAS ayant abaissé le seuil d'indication de l'insulinothérapie à 7 % d' HbA1c, il paraît nécessaire de proposer des solutions permettant de surmonter les difficultés à prendre en charge ce traitement en médecine générale de ville

Download or read book Evaluation th rapeutique des agonistes du GLP 1 en remplacement de l insulinoth rapie chez les patients diab tiques de type 2 written by Mélanie Jallet and published by . This book was released on 2010 with total page 158 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le diabète de type 2 est une maladie chronique fréquente. C'est une maladie métabolique définie par un déficit de l'insulinosécrétion, une altération de l'insulinosensibilité et par la diminution de la sécrétion et de l'action d'hormonesincrétines. Parmi ces hormones, il existe le GLP-1 qui est la cible d'une nouvelle thérapeutique. Les analogues du GLP-1 luttent contre l'hyperglucagonémie et contre le déficit de l'insulinosécrétion en évitant la destruction des cellules β. Les analogues ou angonistes du récepteur du GLP-1 sont indiqués chez les patients diabétiques de type 2 insuffisamment contôlés par les doses maximales tolérées de Metformine et/ou de sulfamides hypoglycémiants. Les seuls agonistes actuellement commercialisés en France sont l'Exenatide et le Liraglutide. En absence d'autres thérapeutiques devant un échappement métabolique aux Antidiabétiques Oraux, les patients étaient placés sous insuline. Une étude rétrospective sur l'instauration de l'Exenatide chez quarante cinq patients diabétiques de type 2 préalablement insulinisés, a permis de confirmer la possibilité de sevrer ces patients en insuline dans un nombre important de cas (seulement 20% d'échec à trois mois dont 9% pour intolérance digestive). La diminution de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) a été la plus importante chez des patients dont l'HbA1c avant traitement se situait entre 7% et 9%. C'est aussi le cas des patients traités préalablement par insuline basale à une dose inférieure à 0.7 U/kg/jr dans un schéma Bedtime et à une dose inférieure à 1.2 U/kg/jr. Pour confirmer ou infirmer ces résultats, il serait intéressant de faire une étude prospective à plus grande échelle.

Download or read book Evaluation de l efficacit de l introduction d une insulinoth rapie chez le patient diab tique de type 2 selon le delta glyc mique pr prandial post prandial written by Antoine Hourdin and published by . This book was released on 2018 with total page 68 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : Une majorité des patients diabétiques de type 2 seront traités par insuline au cours de l'évolution de leur maladie. Cependant, il n'existe pas de recommandations précises sur le stade où ce traitement devient nécessaire. Nous avons donc évalué l'efficacité de l'introduction d'une insulinothérapie chez les patients diabétiques de type 2 en fonction de leur delta glycémique préprandial-postprandial. Matériel et méthodes : Nous avons inclus tous les patients diabétiques de type 2 hospitalisés au CHU de Dijon entre juillet 2016 et septembre 2017 et bénéficiant d'une introduction d'insuline. Les patients bénéficiant d'une introduction d'analogue de GLP-1 concomitante étaient exclus. Le critère succès était retenu pour une diminution de l'HbA1c >1% ou l'obtention d'une HbA1c

Download or read book Lamise sous insuline du diab tique de type 2 en m decine g n rale dans le sud de la Loire 42 written by Charlotte Belin-Mijno and published by . This book was released on 2009 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La France compte plus de 2.5 millions de diabétiques de type 2. Les recommandations de la HAS prônent d’agir « plus vite et plus fort ». En ce qui concerne l’insulinothérapie, la France a du retard sur ces voisins européens. Notre enquête vise à connaître la pratique des médecins généralistes concernant la mise sous insuline dans le diabète de type 2. Méthode : Pour cela, on a réalisé une enquête descriptive en automne 2008 par le biais d’un questionnaire sur un échantillon aléatoire de 102 médecins du sud de la Loire. Résultats : Deux tiers des médecins déclarent initier l’insuline en ambulatoire, mais l’hôpital reste le premier choix lorsqu’il faut instaurer ce traitement. Le manque de formation représente le principal frein. Les médecins ayant suivis une formation instaurent l’insuline dans 82% des cas et ont deux fois moins de réticences. 80% des médecins considèrent avoir changé leurs pratiques au cours de ces dernières années, notamment grâce aux insulines lentes. Concernant l’éducation, elle est essentiellement assurée par les médecins, mais l’apprentissage des contrôles glycémiques et des injections revient aux infirmières. Selon les médecins, les principales réticences des patients sont liées au changement de mode de vie et à l’image de cette thérapie. Conclusion : Les médecins généralistes semblent s’approprier progressivement l’insulinothérapie dans le diabète de type 2. C’est un enjeu important afin qu’ils puissent assurer l’escalade thérapeutique préconisée dans cette pathologie.

Download or read book Mise en route de l insulinoth rapie dans le diab te de type 2 en soins primaires written by Mélanie de Moraes and published by . This book was released on 2009 with total page 64 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Lors de l'instauration d'une insulinothérapie type Bed-Time dans le diabète de type 2, les médecins généralistes sont confrontés à des réticences d'augmentation des doses d'insuline de la part des infirmières et des patients. Le contrôle glycémique n'est pas optimal. Le but de l'étude est d'évaluer un protocole standardisé de titration de l'insuline en soins primaires. L'objectif principal est de comparer la variation du taux d'HbA1c à 3 mois chez les patients, avec ou sans protocole. L'objectif secondaire est de recueillir les avis des médecins généralistes et des infirmiers sur ce protocole. C'est une étude prospective sur 12 semaines avec groupe contrôle non apparié. 37 cas et 28 témoins ont été inclus. Les principaux critères recueillis à l'inclusion et à 3 mois sont l'âge, le sexe, le taux d'HbA1c, l'IMC, le type d'insuline utilisée. Des questionnaires d'évaluation du protocole ont été remplis par les médecins généralistes et les infirmiers. Les populations cas et témoins sont comparables à l'inclusion. A 3 mois, la différence entre les moyennes des taux d'HbA1c des cas et des témoins devient significative avec une moyenne d'HbA1c plus basse chez les cas (7,77% ±-0,97 et 8,43% ±0,88 ; p=0,007). A 3 mois, près de 41% des cas et seulement 10% des témoins sont en dessous de 7,5% d'HbA1c (p=0,008). 18 questionnaires infirmiers et 20 questionnaires médecins ont été recueillis. L'insulinothérapie type Bed-Time doit faire partie intégrante de la prescription du médecin généraliste. Ce protocole est pratique et efficace en soins primaires. Il apporte une aide au médecin généraliste et sécurise l'infirmier grâce à sa clarté. Il améliore la communication entre le médecin et l'équipe paramédicale. Cette communication doit être renforcée par des réseaux, des réunions, des soirées de formation continue pour une meilleure éducation thérapeutique et prise en charge du patient.

Download or read book Freins l intensification de l insulinoth rapie chez les patients diab tiques de type 2 en m decin eg n rale written by Marie Drahon and published by . This book was released on 2015 with total page 242 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En France, les Médecins Généralistes assurent l'essentiel des soins pour les patients diabétiques de type 2, à tous les stades de la maladie. L'insuline est sous utilisée en soins primaires. Selon ENTRED 2007-2010, 20% des patients diabétiques de type 2 étaient sous insuline et 40% d'entre eux avaient une HBA1C supérieure à 8%, témoignant d'un contrôle glycémique insuffisant. OBJECTIF L'objectif principal de ce travail était de comprendre quels étaient les freins à l'intensification de l'insulinothérapie en Médecine Générale, chez les patients diabétiques de type 2. L'objectif secondaire de l'étude était de rechercher des solutions d'amélioration de la prise en charge des patients diabétiques de type 2 sous insuline. METHODE Une méthode qualitative par entretiens individuels semi-dirigés, a été réalisée auprès de 14 Médecins Généralistes de Haute Normandie, à l'aide d'un guide d'entretien. RESULTATS Les freins des médecins à l'intensification de l'insuline étaient multifactoriels, mais plutôt en rapport avec un manque d'aisance dans la manipulation des insulines, et des connaissances d'ordre technique. L'indécision des participants faisait écho à l'absence de schéma standard consensuel d'intensification de l'insuline, reflété par l'utilisation de schémas d'intensification différents par les correspondants endocrinologues. CONCLUSION En tenant compte des freins rencontrés par les médecins généralistes dans l'intensification du traitement, une solution serait de développer un outil d'aide, guide de l'intensification à l'insuline pour les situations de soins primaires. La prise de décision serait facilitée dans l'objectif commun d'amélioration du soin au patient diabétique.