Download or read book valuation de l observance du traitement anticoagulant oral chez les patients de plus de 65 ans trait s pour une fibrillation atriale non valvulaire suivis en ville par le m decin g n raliste written by Laura Drouin and published by . This book was released on 2015 with total page 168 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'objectif de cette étude était de déterminer le taux d'observance du traitement anticoagulant oral ainsi que les facteurs susceptibles de modifier cette observance depuis l'arrivée des AOD, dans la population des patients de plus de 65 ans traités dans le cadre d'une FA non valvulaire, suivis en ville par le médecin généraliste. Méthodes : Cette étude transversale utilisait le questionnaire de Morisky à 8 items pour évaluer le taux d'observance du traitement anticoagulant oral, par téléphone ou lors d'une consultation chez le médecin généraliste. Les caractéristiques générales du patient, de sa maladie, de son traitement et de son environnement ont été renseignées. L'avis du patient sur son traitement anticoagulant oral et les causes qu'il évoquait pour expliquer sa mauvaise observance ont également été recueillis. Résultats : Entre Janvier et Juin 2015, nous avons recruté 64 patients chez 11 médecins généralistes, en région Loire Atlantique. L'âge moyen des patients était de 77,8 ans, le score CHA2DS2-VASc moyen observé était de 4,06. Au total, 54 patients (soit 84,4 %) étaient bons observants. On observait une tendance en faveur d'une meilleure observance sous AVK, ou lorsque le médecin généraliste était le prescripteur initial du traitement anticoagulant oral en cours. La méconnaissance du patient quant au rôle de son traitement anticoagulant semblait être un facteur de mauvaise observance. Conclusion : Ce taux d'observance plutôt favorable, nous laisse imaginer que l'augmentation de l'offre des traitements anticoagulants oraux disponibles, pourrait être à l'origine d'une amélioration de l'observance.

Download or read book Etude de l observance m dicamenteuse durant l ann e suivant l instauration d un traitement par anticoagulant oral direct chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire written by Stéphanie Lafosse and published by . This book was released on 2019 with total page 98 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. La fibrillation auriculaire (FA) est une des principales causes des accidents vasculaires cérébraux (AVC). Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont commercialisés en France depuis fin 2008. Leur efficacité et leur innocuité par rapport à la warfarine ont été démontrées dans des essais randomisés. Objectif. Etudier l'observance médicamenteuse durant l'année suivant l'instauration d'un traitement par anticoagulant oral direct (AOD) chez des patients atteints d'une fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV). Les objectifs secondaires étaient de rechercher les profils de patients moins bons observants et de déterminer s'il existe un lien entre mauvaise observance et hospitalisation pour événements hémorragiques ou ischémiques. Méthode. Etude de cohorte, rétrospective, comparative à partir des données médico-administratives de l'Assurance Maladie en Auvergne de juillet 2014 à juin 2016. L'observance sur un an a été définie en utilisant le seuil de 80 % ou plus de proportion de jours couverts (PDC) qui est le rapport du nombre total de jours couverts par les quantités de médicaments administrées sur un an. Résultats. Sur les 1182 patients inclus, 52.1 % tous AOD confondus, étaient observants, avec une PDC≥80 %. Selon l'AOD, 50.2 % des patients traités par apixaban, 50.4 % par dabigatran et 55.4 % par rivaroxaban étaient observants. Les patients traités pour une HTA étaient plus observants, 53.9 % d'entre eux ayant une PDC≥80 % (p=0.02). Les patients recevant un antiagrégant plaquettaire (42.5 % avec une PDC>80 %, p=0.005) et un anti-inflammatoire non stéroïdien (44.1 % avec une PDC>80 %, p=0.045) étaient moins bons observants. Les patients décédés avaient été moins bons observants. Conclusion. Notre étude en vie réelle montre que durant leur première année de traitement, l'observance des patients traités par AOD est sous optimale, quel que soit l'AOD. Encourager l'observance doit être une des préoccupations des médecins lors de l'initiation du traitement.

Download or read book De la s curit des anticoagulants oraux directs chez le sujet g de 80 ans et plus en fibrillation atriale non valvulaire written by Léa Rivière (Médecin).) and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : La Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent en France en particulier chez les patients âgés. La morbi-mortalité associée à la FANV étant principalement liée au risque thrombo- embolique, tous les patients de 75 ans ou plus ont une indication d'anticoagulation curative. Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont une alternative largement utilisée aux anti-vitamine K, mais leur profil pharmacocinétique reste mal connu chez les patients de 75 ans et plus. L'étude ADAGE a pour objectif de modéliser les profils pharmacocinétique et pharmacodynamique de l'apixaban et du rivaroxaban chez les patients très âgés avec FANV. L'objectif spécifique de mon travail de thèse était de compléter le recueil et d'analyser les événements cliniques (hémorragiques, thrombo- emboliques, décès) survenus dans les 6 mois suivant l'inclusion des patients dans ADAGE. MATERIELS ET METHODES : dans cette étude observationnelle multicentrique de phase IV étaient inclus des patients de 80 ans et plus, porteurs d'une FANV, et traités par abixaban ou rivaroxaban depuis au moins 4 jours. Un à 5 prélèvements veineux étaient réalisés afin de mesurer les concentrations plasmatiques en AOD. Le critère de jugement principal de ce travail de thèse était la survenue d'événements hémorragiques et/ou thrombo-emboliques, ainsi que la mortalité toute cause confondue à 6 mois. RESULTATS : Deux cent quinze patients, d'âge moyen 86,6 ans, ont été inclus, dont 111 traités par apixaban et 104 par rivaroxaban. Leur CHA2DS2VASC moyen était de 5, le nombre moyen de médicaments associés de 6, et la clairance de la créatinine (Cockcroft) moyenne était de 49 ± 17 mL/min. Onze patients ont été perdus de vue. Vingt-quatre patients ont présenté à 6 mois un événement hémorragique dont 13 (6,0%) des saignements majeurs, majoritairement d'origine digestive. Cinq patients (2,3%) ont présenté un événement thrombo-embolique à 6 mois et 39 (18,1%) sont décédés. A noter que, 67 patients (31,2%) ne recevaient pas une dose d'AOD conformes aux stricts critères de prescription, dont 60 patients sous-dosés. CONCLUSION : ADAGE apporte de nouvelles données sur la variabilité des concentrations plasmatiques des AOD observées chez les patients très âgés. Le nombre d'événements hémorragiques et thrombo-emboliques semble modéré dans cette population à haut risque hémorragique et thrombotique, bien que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. ADAGE nous rappelle l'importance de réévaluer les prescriptions d'antithrombotiques chez les patients âgés, en adaptant les posologies d'AOD aux critères existants.

Download or read book Anticoagulation pr ventive et fibrillation atriale valuation des pratiques en g riatrie et suivi 4 mois written by Florian Deshayes and published by . This book was released on 2016 with total page 98 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'arythmie cardiaque par fibrillation atriale (ACFA) touche 9% de la population des plus de 80 ans et est responsable de 25% des accidents vasculaires cérébraux. La prévention des complications emboligènes est optimisée par une anticoagulation curatrice. Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont montré une supériorité par rapport à la coumadine. La décision thérapeutique reste cependant complexe dans la population gériatrique. Nous rapportons une évaluation des pratiques au travers des conclusions de la réunion hebdomadaire réalisée dans le service de gériatrie du CHU du Poitiers, dédiée à une prise décisionnelle collégiale quant à l'anticoagulation préventive dans les dossiers jugés complexes de patients avec ACFA. Nous avons également recueilli le suivi de la prescription 4 mois après la sortie du service et discutons, sur la période de l'étude, la place des AOD dans cette prise en charge. Méthode : Etude prospective menée de juin à novembre 2015. Au total, 98 dossiers ont été expertisés et inclus dans l'étude, soit 28% des patients hospitalisés en Gériatrie avec ACFA durant la période de l'étude. Les données colligées étaient sociodémographiques et le résultat de la prescription d'anticoagulation ou non, issu d'une réflexion basée sur les scores CHA2DS2-VASc et HAS-BLED, et l'évaluation gériatrique : risque d'une observance non sécurisée, score d'autonomie GIR, notion de chutes, antécédent hémorragique et index de comorbidités (GCI). Le suivi de l'ordonnance 4 mois après la sortie du service était réalisé par envoi d'un courrier aux médecins traitants. Résultats : La population de l'étude était âgée de 87,9 ± 5,9 ans et prenait en moyenne 7,8 ± 2,6 médicaments chroniques. A l'admission, 20 patients avaient une ACFA de novo et 78 avaient une AC/FA connue. La moyenne des scores HAS-BLED et CHA2DS2-VASc étaient respectivement de 3±1,1 et 5±1,4. A l'admission dans le service 71,7% des patients (56/78) avaient une prescription orale d'anticoagulants (83,9% AVK, 16,1% AOD) ; en sortie de service on notait une diminution avec 51% des patients (50/98) anticoagulés (84% AVK, 16 % AOD). Parmi les patients avec ACFA de novo 11/20 ont eu une instauration d'anticoagulation toujours par AVK, dont 9 avec clairance de la créatinine (Cockcroft) ≥ 30 ml/mn. Si la HAS recommandait la prescription des AOD en première intention, 35 patients supplémentaires (avec clairance Cockcroft ≥ 30 ml/mn) auraient été traités par AOD en sortie du service. A 4 mois de suivi, 29 patients étaient décédés et 4 perdus de vue, l'ordonnance indiquait une modification chez 18 patients (27,7%) avec prescription orale d'anticoagulant chez 56,9 % (37/65) des patients (78,3% AVK, 21,7 % AOD). Discussion : La prescription des anticoagulants dans le cadre de l'ACFA est une décision difficile dans la population gériatrique et nécessite un temps de réflexion idéalement collégial. Sur la période de l'étude, on note une application stricte des recommandations de la HAS par les gériatres avec une prescription anticoagulante toujours par AVK. Il existe une bonne adhésion des médecins traitants à la prescription hospitalière. Si la réévaluation des recommandations de la HAS, positionnait les AOD en première ligne, cela n'influencerait probablement pas la décision finale, mais les AVK, si retenus, n'auraient qu'une prescription limitée aux contre-indications des AOD. La décision thérapeutique n'est par ailleurs pas pérenne et doit être réévaluée dans le temps.

Download or read book OTANTICA written by Flora Collard and published by . This book was released on 2018 with total page 102 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'observance des anticoagulants oraux directs (AOD) et des anticoagulants vitamine-K dépendant (AVK) est essentielle pour leur efficacité et sécurité. Comparer l'observance thérapeutique des patients traités par AOD versus AVK pour une fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire, 1 mois (M1) et 9 mois (M9) après l'introduction du traitement. Les objectifs secondaires étaient de décrire le nombre d'évènements hémorragiques et thrombotiques, et de déterminer l'évolution du nombre de patients ne connaissant pas le motif de prescription dans chaque groupe. Etude descriptive en deux groupes : patients traités par AVK et par AOD. Les patients ont été recrutés par des cardiologues libéraux ou hospitaliers et des médecins généralistes en Auvergne. Deux auto-questionnaires ont été envoyés à M1 et M9 après initiation du traitement. L'observance a été évaluée par le score de Girerd. Sur les 254 patients inclus, 193 ont répondu au premier questionnaire et 114 aux deux questionnaires, 38 traités par AVK et 76 par AOD. Le pourcentage de bons observants était similaire à M1 alors qu'à M9, les patients du groupe AVK déclaraient une meilleure observance que ceux du groupe AOD (56.8% des patients traités par AVK sont bons observant versus 39.7% des traités par AOD, p=0.049). Il n'y avait pas plus d'évènement hémorragique et thrombotique dans un des deux groupes. Il n'a pas été retrouvé de lien entre la connaissance de l'indication du traitement et la classe d'anticoagulant, ni d'amélioration dans le temps de cette notion. Les patients ayant plus de médicaments étaient mons observants à M9 (p=0.02), de même que ceux qui "pensaient en avoir trop" (p