Download or read book Validation d une grille d aide la d cision en r gulation pour le choix du transport interhospitalier des syndromes coronariens aigus sans sus d calage du segment ST written by Isabelle Fiancette de Ricaud and published by . This book was released on 2013 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'utilisation d'un mode de transfert interhospitalier médicalisé pour les patients présentant un syndrome coronarien aigu ST- (SCA ST-) est fréquent. Pourtant, seulement un faible nombre de patients est à risque de complications durant le transfert dans un centre de cardiologie interventionnelle et une médicalisation systématique serait coûteuse en matière de temps et d'argent. Il n'y a actuellement pas d'outils à la disposition du médecin régulateur du SAMU pour l'aider et l'orienter dans sa décision de médicaliser ou non ce type de transfert. Dans une étude rétrospective réalisée en 2009, le Docteur Anne Caroline GOZE a étudié 183 transferts interhospitaliers de SCA ST-. Ce travail m'a permis d'élaborer une grille d'aide décisionnelle à la médicalisation de ce type de transport. Pour ma thèse, nous avons mis en place un système informatisé en régulation médicale au CHU de Bordeaux, permettant de tester de manière prospective cette grille. Notre objectif a donc été de valider cet outil d'aide décisionnelle. Notre étude a inclus 40 patients, de janvier à août 2013. Nos résultats ont permis de conclure à un faible taux de complications (six événements non graves chez 5 patients soit 12.5%), une surmédicalisation de ces transferts (patients stables dans 87.5% des cas mais 45% de médicalisés), et à la nécessité d'un outil d'aide à la décision des médecins régulateurs pour apporter une cohérence au choix du mode de transfert des SCA ST-. Notre grille permet ainsi de sélectionner les patients nécessitant un transport médicalisé (à haut risque de survenue d'événements) avec une valeur prédictive négative élevée de 95,7%. Son utilisation sécurise donc la décision, tout en demeurant un outil assez sélectif comme préconisant une médicalisation dans 42.5 % des cas seulement. Nous souhaitons désormais l'intégrer à l'application Appli-SAMU utilisée en régulation.

Download or read book tude r trospective sur les v nements graves survenant durant les transports inter hospitaliers des patients suspects de syndrome coronarien aigu sans sus d calage du segment ST written by Adeline Lenglet and published by . This book was released on 2018 with total page 106 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST (SCA non-ST+) représentent un nombre important de transports inter-hospitalier médicalisés. Selon la littérature, ces transports sont médicalisés à l'excès car peu d'évènements indésirables graves interviennent. Nous souhaitons connaître ici, l'incidence et la nature des évènements indésirables se produisant lors de de ces transports, et identifier les facteurs de risques permettant de les anticiper. Du 1er novembre 2016 au 31 octobre 2017, les patients souffrant d'un SCA non-ST+ et bénéficiant d'un transport secondaire, ont été inclus à partir des fiches de régulation des SAMU de 3 départements d'Occitanie. Plusieurs critères cliniques et paracliniques ont été étudiés ainsi que les scores de GRACE, le score de TIMI, l'échelle de risque de l'ESC et la grille de Fiancette. Sur 1 an, 315 patients avec un SCA non-ST+ ont été inclus pour 3 % d'évènement[s] indésirables (n=10), dont 1 grave (arrêt cardio-respiratoire récupéré). Les autres évènements sont mineurs et 40 % des patients n'ont pas nécessité d'interventions thérapeutiques. Le sous décalage du segment ST fut le seul élément statistiquement significatif permettant de prédire l'incidence d'un évènement dans notre population. Nous avons pu conclure que les transports inter-hospitaliers des patients SCA non-ST+ sont rarement compliqués d'évènements grave, et cela motive à moins médicaliser ces patients et à développer les transports infirmiers inter-hospitaliers.

Download or read book Complications du syndrome coronarien aigu sans sus d calage du segment ST au cours et distance des transports inter hospitaliers au SAMU 13 written by Alexandre Spinazze and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: But de l'étude : la prise en charge des patients présentant un syndrome coronarien aigu (SCA) sans sus décalage du segment ST dépend de l'exploration coronarographique. Ces patients justifient d'un transfert vers un centre de cardiologie interventionnelle, ces transports étant assuré par le SAMU. Se pose la question d'étudier les complications durant ces transferts et à la phase hospitalière, afin d'analyser les caractéristiques de cette population. Dans un second temps d'étudier les performances pronostiques de scores utilisés en pratique dans la prédiction de ces complications. Méthode : il s'agit d'une étude descriptive multicentrique rétrospective entre le 1er janvier 2017 et le 31 janvier 2017, incluant tous les patients présentant un SCA non ST+ diagnostiqué dans les hôpitaux périphériques et transférés par l'intermédiaire du SAMU 13 afin de répertorier les évènements indésirables (EI) graves. Résultats : 397 patients ont été inclus, 1 patient a présenté une complication durant la phase pré hospitalière. 19 patients ont présenté des EI pendant l'hospitalisation. Le seul facteur de risque statistiquement significatif dans la population, compliqué est l'Insuffisance rénale Chronique (p = 0.001). Seul le score TIMI>= 6 est statistiquement significatif dans la prédiction des EI (p = 0.04). Conclusion : la faible incidence des EI ne justifie pas la médicalisation systématique des transferts inter hospitalier des scores SCA non ST. Le score TIMI >= 6 nous paraît peu utilisable car trop peu Sensible 20% (IC 95% : 7-42) Même si le score ESC n'est pas statistiquement significatif sur la prédiction des EI, il semble le plus pertinent comme outil de régulation pour décider d'une médicalisation (Se 95% (IC 95% : 74-100)).

Download or read book A Personalized Algorithm based Discharge Checklist in Patients with Acute Heart Failure written by Florent Allain and published by . This book was released on 2019 with total page 28 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. L'utilisation d'une checklist de sortie chez les patients admis pour insuffisance cardiaque (IC) a montré une amélioration de la qualité de vie mais n'est pas applicable pour toutes les IC. But. Evaluer l'intérêt d'une checklist de sortie personnalisée (CLP) basée sur des caractéristiques simples (âge, fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) et type d'IC) sur la mortalité, les réadmissions pour IC et la qualité de vie. Méthodes. Nous avons prospectivement inclus 139 patients hospitalisés pour IC entre Mai 2018 et Octobre 2018. Une CLP était créée pour chaque patient et remplie avant la sortie. Un groupe contrôle de 182 patients était rétrospectivement inclus l'année précédente. Le critère primaire était la mortalité et les réadmissions à 6 mois pour IC. Résultats. Les cohortes CLP et contrôle étaient comparables sur les caractéristiques de la population comme l'âge moyen et la FEVG. Durant les 6 mois de suivi, 32 patients (23%) étaient décédés dans le groupe CLP contre 43 patients (23.2%) dans le groupe contrôle (p=0.94). 38 patients (27.3%) étaient réadmis pour IC dans le groupe CLP contre 64 (35.2%) dans le groupe contrôle avec une divergence des courbes à 2 mois (p=0.12). On observait dans le groupe CLP un plus grand taux de patients pris en charge pour les carences en fer, vitamine D et la dénutrition ainsi qu'un plus grand recours aux programmes de suivi (réadaptation cardiaque, télémédecine et PRADO). Conclusion. L'utilisation d'une CLP chez les patients IC ne montre pas de différence sur la mortalité et les réadmissions pour IC. Cependant, une meilleure gestion des comorbidités et un plus grand recours aux programmes de suivis sont observés.

Download or read book Complications during inter hospital transfer of patients with acute ischemic stroke to neurovascular department of Besan on written by Mélanie Bouhour and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La médicalisation systématique des transferts secondaires pour rapprochement de plateau technique des patients avec une lésion ischémique cérébrale aiguë entraîne un coût financier et humain conséquent. A ce jour, il n'existe aucune recommandation pour cette pratique. Cette décision est le fruit d'une concertation entre le médecin régulateur et le neurologue de garde. Le but de cette étude est d'évaluer la pertinence de la médicalisation de ces transferts et de mettre en évidence les facteurs favorisants de complications graves nécessitant une surveillance médicale pendant le transport et ainsi mettre en place un score d'aide à la décision de médicalisation. Matériel et méthode : Cette étude est descriptive rétrospective monocentrique, observationnelle, concerne les transferts secondaires entre les différents CH de proximité de la région Franche-Comté et le CHU de Besançon, sur une période allant du 01/01/2019 au 31/12/2022 inclus. Le critère de jugement principal est la survenue d'une complication dite grave, nécessitant l'action d'un médecin pendant le transport. Les objectifs secondaires incluent la comparaison des paramètres cliniques et de transfert entre les patients ayant présenté une complication grave de ceux n'en ayant pas présenté. Ces résultats ont été obtenus grâce à des analyses univariées et multivariées. Ainsi, en comparant les données de l'étude et celle de la littérature, nous proposons un score prédictif de complication grave. Résultats : Sur l'échantillon de 370 patients, 14% ont présenté une complication dite grave. En analyse univariée comme multivariée, l'état clinique initial avec le score NIHSS, l'état de conscience avec le score de Glasgow, ainsi que la localisation de la lésion cérébrale représentent un facteur de risque de complication. En revanche, les antécédents, les traitements antiagrégants, la réalisation d'une thrombolyse intraveineuse et les paramètres de transfert ne sont pas significatifs. Conclusion : une médicalisation systématique de ces transferts secondaires n'est pas nécessaire mais l'identification des patients à risque est essentielle. La gravité de l'état neurologique initial, souvent corrélée à la localisation de la lésion cérébrale, sont des événements devant influencer la médicalisation du transport. Nous proposons au terme de cette étude un score prédictif de complications graves allant de 0 à 5 points. La décision de médicalisation à partir d'un point, permettrait une réduction de moitié des transferts secondaires pour AVC ischémique en Franche Comté.

Download or read book Analyse des complications cardio vasculaires survenant au cours des transferts inter hospitaliers de patients ayant un syndrome coronarien aigu sans sur l vation du segment ST non compliqu written by Stanislas Bawejski and published by . This book was released on 2013 with total page 144 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le transfert inter-hospitalier des patients ayant un SCA non ST+ non compliqué est une situation fréquente et qui mobilise d'importants moyens humains et matériels par leur médicalisation. Mais celle-ci doit-t-elle être systématique? La médicalisation de ces TIH ne nous semble pas nécessaire pour tous les patients car dans notre étude, aucun événement cardiovasculaire nécessitant un geste médical n'est survenu pendant le transport. Par-ailleurs, la grande majorité de ces patients est resté stable et les complications cardio-vasculaires peu nombreuses. La stratification du risque, la durée d'évolution de la douleur et la durée du transport nous semblent être des critères importants pouvant permettre d'aider le choix du médecin régulateur pour choisir un transport médicalisé ou non.

Download or read book tude de l ad quation de la technique de reperfusion en regard du protocole dans la prise en charge des syndromes coronariens aigus avec sus d calage du segment ST de moins de six heures au sein du R seau d urgence lig rien et Ard che Nord written by Annabelle Remond and published by . This book was released on 2018 with total page 76 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. La mise en place de protocoles de prise en charge du syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) a démontré son effet sur la réduction du risque de la mortalité de cette pathologie. L'objectif principal de cette étude était de décrire le taux d'adéquation au protocole dans la prise en charge des SCA ST + au sein du Réseau d'urgence ligérien et Ardèche Nord (REULIAN) et d'identifier les facteurs de non adhésion au protocole. Méthode. Étude de registre descriptive, rétrospective, observationnelle et multicentrique au sein du REULIAN, menée de mars 2013 à décembre 2017. Résultats. Parmi les 503 patients inclus, 410 ont pu être analysés. Le taux d'adhésion au protocole sur le choix du moyen de reperfusion à employer était de 66,8%. Au total, près de 99% des patients ont bénéficié d'un traitement de reperfusion : 45.3% par thrombolyse et 52.8% par angioplastie. Sur l'ensemble des patients, le département d'origine de prise en charge est un facteur de non-respect du protocole (p=0.022). Parmi les patients qui auraient dû bénéficier d'une angioplastie primaire, le département d'origine et le délai entre l'ECG qualifiant et le transfert en USIC (supérieur à 40 minutes) ou en salle de cathétérisme (supérieur à 60 minutes) ont été des facteurs de non-respect du protocole (respectivement p=0.012 et 0.001). Parmi les patients qui auraient dû être thrombolysés, le département d'origine et le délai entre l'ECG qualifiant et le transfert en USIC (supérieur à 40 minutes) ou en salle de cathétérisme (supérieur à 60 minutes) ont été des facteurs de respect du protocole (p respectifs à