Download or read book Utilisation de la ventilation non invasive VNI dans un service d urgences au cours de la d tresse respiratoire aigu du sujet g written by Catherine Charles and published by . This book was released on 2006 with total page 264 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive aux urgences au cours des détresses respiratoires aiguës d’étiologie inconnue, fréquentes chez les sujets âgés, est un sujet encore peu étudié. Par contre, la littérature est riche de travaux sur la VNI réalisés dans des pathologies précises comme l’œdème aigu pulmonaire, la BPCO. L’objectif principal de ce travail a été d’accomplir une analyse de la pratique de la ventilation non invasive, lorsque se présente au SAU, un sujet âgé en détresse respiratoire aiguë dont l’étiologie est indéterminée, du fait du manque de renseignements sur ses antécédents. Les résultats de notre étude, comme dans la littérature montrent une diminution de l’incidence de l’intubation, de la durée d’hospitalisation et une amélioration, essentiellement de la fréquence respiratoire puis de la gazométrie artérielle tel le pH et la PaCO2. On s’aperçoit également que la VNI est plus efficace dans l’OAP et l’exacerbation de BPCO que dans la pneumonie. On a constaté que l’initiation d’une VNI était faisable aux urgences, en salle de déchocage, chez le sujet âgé, qu’elle ne nécessitait ni personnel surnuméraire ni matériel spécifique. Enfin cette étude met l’accent sur les indications de la VNI qui restent à préciser et sans doute à élargir, sur l’établissement d’un score prédictif d’amélioration, et finalement de la place de la VNI en pré hospitalier.

Download or read book tude de pratique de l utilisation de la ventilation non invasive VNI au cours de l insuffisance respiratoire aigu IRA dans trois services d urgences SAU written by Lise Fehner and published by . This book was released on 2007 with total page 182 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La VNI est validée dans la prise en charge de l'IRA afin de réduire le recours à la ventilation mécanique invasive. Ses indications en urgence ont été définies par la conférence de consensus de 2006. Peu de données existent dans la littérature concernant l'utilisation réelle de la VNI dans les services d'urgence. Nous avons réalisé un état des lieux et une comparaison de la pratique de cette technique dans 3 SAU. - Patients & méthodes: Etude multicentrique observationnelle prospective (du 01/11/2005 au 31/04/2006) de tous les patients admis au SAU pour IRA et ayant bénéficié de la mise en route d'une VNI. Paramètres recueillis : âge, sexe, antécédents, paramètres hémodynamiques (FC, PA), Sp02%, fréquence respiratoire (fR), score de Glasgow, paramètres ventilatoires, paramètres gazométriques avant et après VNI, score IGS II, taux d'intubation et mortalité hospitalière. - Résultats : 112 patients inclus ; âge 73 +- 12 ; score IGS II 26 +- 10 ; sexe masculin 65%. Indications de mise en route de la VNI : lRA/IRC (53%), OAP cardiogénique (24%) et pneumopathie hypoxémiante 17%. Dans 16% des cas, une décision de non intubation était notifiée dans le dossier. Un masque nasobuccal était utilisé dans 74% des cas. Le taux d'intubation rapide était de 15%, la mortalité hospitalière de 24% dont 5% aux urgences. Une amélioration rapide était observée dans 57% des cas, avec amélioration significative de tous les paramètres gazométriques après une heure de VNI : amélioration du pH (p

Download or read book Initiation d une Ventilation Non Invasive chez les patients BPCO en exacerbation admis aux Urgences puis transf r s en R animation written by Loïc Grandin and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire chronique marquée par des phases de décompensation à l'origine d'épisodes de détresse respiratoire aiguë (DRA) motivants une admission des patients en exacerbation dans le service d'accueil des urgences vitales (SAUV) pour la mise en place d'une ventilation non invasive (VNI) et dans certains cas d'une ventilation invasive après intubation oro-trachéale (IOT), nécessitant un transfert et une hospitalisation en unité de Réanimation. Nous avons souhaité étudier et décrire cette population de patients BPCO en exacerbation sous VNI et rechercher si certains facteurs pouvaient prévenir l'intubation oro-trachéale et la ventilation invasive. Matériels et méthodes : Étude rétrospective observationnelle et descriptive concernant l'initiation d'une VNI chez les patients en exacerbation de BPCO admis en SAUV et secondairement hospitalisés en réanimation entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2019. Résultats : Nous avons inclus 109 patients dans cette étude en comparant deux groupes : 75 patients dans le groupe « VNI seule » et 34 patients dans le groupe « VNI + ventilation mécanique (VM) ». L'âge médian de la population est de 64 ans avec une prédominance masculine (68,8 %). En analyse univariée, nos deux groupes diffèrent significativement en terme de valeurs de gaz du sang, de durée de VNI, de durée de séjour, de score de gravité (SOFA, SAPS II) et de traitements reçus, que ce soit en SAUV ou en réanimation. Après ajustement multivarié, trois variables étudiées diffèrent significativement entre nos deux groupes : l'administration d'aérosols en pré-hospitalier (OR [IC95%] = 4,66 [1,23 ; 23,22], p = 0,035) ; l'utilisation d'une machine personnelle de VNI au domicile (OR [IC95%] = 4,53 [1,57 ; 14,63], p = 0,007) ; et un pH > 7,3 sur le gaz du sang initial lors de l'admission aux urgences (OR [IC95%] = 3,22 [1,20 ; 9,09], p = 0,022). Ces trois variables sont associées de manière significative à l'absence de recours à l'intubation. Conclusion : L'administration d'aérosols en pré-hospitalier, l'utilisation d'une machine personnelle de VNI au domicile et un pH supérieur à 7,3 sur le gaz du sang réalisé à l'admission aux urgences ont été retenus comme facteurs protecteurs de l'IOT chez des patients traités par VNI au cours d'une exacerbation aiguë de BPCO. Cette étude pourrait donc guider les médecins urgentistes dans la prise en charge de ce type de patient concernant l'évolution clinique en prévision d'une IOT et l'orientation post-urgence vers un service de médecine ou de réanimation.

Download or read book tude de la ventilation non invasive chez les patients g s de plus de 75 ans admis pour dyspn e ou d tresse respiratoire aigu au service d accueil des urgences du CHU de Caen written by Charlotte Saint and published by . This book was released on 2021 with total page 50 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la ventilation non invasive (VNI) est fréquemment utilisée pour la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë, notamment chez la personne âgée. Son utilisation est peu décrite dans les services d'accueil des urgences (SAU). Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude descriptive au SAU du CHU de Caen durant une période de 16 semaines. Les patients inclus étaient les patients âgés de plus de 75 ans admis au SAU pour une dyspnée ou une détresse respiratoire aiguë, à l'exclusion des patients qui n'ont pas été hospitalisés à la suite des urgences. Le critère de jugement principal était la mortalité intra-hospitalière à 15 jours. Le critère secondaire était la survenue d'une ré-aggravation en cours d'hospitalisation. Résultats : 117 patients ont été inclus dont 31 dans le groupe « avec » VNI. Les caractéristiques générales dans les 2 groupes étaient différentes concernant les critères de gravité cliniques à l'arrivée (polypnée, pH, présence de signes de lutte), les caractères gériatriques et comorbidités sont par ailleurs comparables. La mortalité était de 35,5 % vs 12,7% des patients « avec » VNI et « sans » VNI respectivement. La différence est significative dans les 2 groupes HR 3,21 [1,39-7,40], p = 0,006. L'analyse révélait la présence de signes de lutte comme facteur prédictif de mortalité intra-hospitalière [HR 4,52 [1,58- 12,92], p = 0,005]. Les résultats sur le critère secondaire montrent notamment une ré-aggravation en cours d'hospitalisation chez 45% des patients « avec » VNI vs 23% « sans » VNI. La différence est significative (p = 0,009). Les analyses multivariées mettent en évidence que la survenue d'une ré-aggravation est importante chez les patients qui ont déjà été hospitalisés une fois dans l'année [OR 9,23 [2,69-30,26], p

Download or read book Ventilation non invasive en structure d urgence written by Kamla Missaoui and published by . This book was released on 2006 with total page 294 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive, technique d'assistance ventilatoire sans dispositif endo-trachéal, a connu plusieurs phases de développement : le poumon d'acier, les systèmes de ventilation en presssion positive utilisés pendant la nuit puis dans le cadre de détresses respiratoires avec début de la CPAP à la fin des années 1980. Les causes de détresses respiratoires aiguës sont diverses : les décompensations de broncho-pneumopathies chroniques obstructives et l'oedème aigu pulmonaire cardiogénique sont ciblés dans le cadre de la prise en charge en urgence. Il existe plusieurs modes ventilatoires : les ventilations assistées, contrôlées en volume ou en pression, proportionnelle et spontanée avec pression expiratoire positive (CPAP), plus ou moins aide inspiratoire (BIPAP). La VNI peut être délivrée par des ventilateurs de réanimation ou portables, ou des systèmes indépendants type valve de Boussignac. L'interface utilisée en premier lieu est le masque facial ; il doit être le moins traumatisant et le plus étanche possible er représenter un faible espace mort. Les complications liées à l'intubation sont évitées et le travail ventilatoire est diminué. La PEP améliore les échanges gazeux, par recrutement alvéolaire, et les performances ventriculaires gauches. L'aide inspiratoire augmente le volume courant et diminue la fréquence respiratoire. Les complications majeures sont dues aux fuites : désynchronisation entre patient et machine et hypoventilation. Il peut exister aussi des lésions oculaires et cutanées qu'il faut savoir prévenir. Les indications principales en médecine pré-hospitalière ou d'urgence sont les décompensations aiguës de BPCO, l'OAPc, comme l'ont prouvé plusieurs études tant au niveau efficacité que faisabilité. L'équipe soignante doit être formée à la technique et pouvoir faire face à un échec avec recours à l'intubation. Ceci implique de bonnes connaissances anatomo-physiopathologiques et cliniques et la nécessité d'un protocole de mise en oeuvre.

Download or read book La ventilation non invasive dans la d faillance respiratoire aig e hypercapnique au sein du service d accueil des urgences du CHU de Dijon written by M'hamed Khaif and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Après avoir fait ses preuves dans les services de réanimation au cours des années 90, la ventilation non invasive (VNI) a commencé progressivement à être utilisée dans les services d’urgence au cours des années 2000 avec une grande variabilité qui a motivée la conférence de consensus de 2006. Méthode : Cette étude rétrospective porte sur la pratique de la VNI dans l’insuffisance respiratoire hypercapnique au sein du Service Régional d’Accueil des Urgences (SRAU) du CHU de DIJON incluant 135 patients du 15/09/2013 au 01/05/2015. Résultats : Nous avons constaté en sortie une amélioration du pH (7.34 contre 7.26 ;(p

Download or read book Ventilation non invasive au cours de l insuffisance respiratoire aigu en r animation m dicale au CHU de Caen written by Raphaël Lepecq and published by . This book was released on 2013 with total page 176 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive (VNI) est une technique de ventilation artificielle au cours de la prise en charge des insuffisances respiratoires aiguës et est devenue la technique de première intention dans les services de Réanimation en France. Nous rapportons un audit clinique sous forme d’évaluation des pratiques professionnelles de l’utilisation de la VNI en Réanimation médicale au CHU de Caen avec l’étude de 20 dossiers médicaux pris au hasard avant puis après interventions. Ces interventions consistaient en la rédaction de protocoles médical (feuille de prescription dédiée à la VNI) et paramédical (feuille de surveillance spécifique) respectant les recommandations des conférences de consensus et en la formation des personnels (médicaux et paramédicaux) du service. Les résultats observés sont favorables à l’utilisation de protocoles dédiés à la VNI. Plusieurs différences significatives sont rapportées : discussion du rapport bénéfice/risque de l’utilisation de la VNI reporté dans le dossier du patient, conditions de mise en œuvre de la VNI conforme au protocole, prescription des surveillances et report de ces surveillances, attention portée aux effets indésirables de la VNI avec report d’une stratégie de prévention et des raisons éventuelles de l’échec de la technique. Ainsi, la bonne pratique de la VNI en Réanimation est favorable à l’utilisation de protocoles dédiés, et ces protocoles pourraient être employés dans la pratique quotidienne au sein du service où l’étude a été menée, et même dans les différents services de Réanimation de l’établissement hospitalier.

Download or read book Approche globale du support ventilatoire en m decine d urgence written by Nicolas Marjanovic and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance respiratoire aiguë est un motif fréquent de consultation dans un service d'urgences. Le traitement de première intention repose sur l'oxygénothérapie conventionnelle. En cas d'échec ou d'emblée en cas d'urgence vitale immédiate, le recours à un support ventilatoire devient nécessaire. Les supports ventilatoires englobent l'oxygénothérapie à haut-débit nasal humidifiée (OHD) et la ventilation mécanique qui peut être invasive ou non-invasive. Les données concernant l'intérêt du support ventilatoire en médecine d'urgence sont issues pour l'essentiel de travaux conduits en réanimation, et une approche globale de leur place en médecine d'urgence n'a jamais été réalisé.L'objectif de ce travail est de proposer une évaluation globale du support ventilatoire en médecine d'urgence, en analysant l'intérêt de l'OHD, d'introduction récente aux urgences, et la pratique aux urgences de la ventilation mécanique non-invasive et invasive.Nous avons dans un premier temps évalué les effets cliniques et gazométriques de l'OHD au cours de l'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique de novo, puis au cours de l'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP cardiogénique, aux travers de deux études prospectives. Puis, nous avons réalisé une compilation des données de l'ensemble des études prospectives réalisés aux urgences pour déterminé si la mise en place précoce de l'OHD au cours des détresses respiratoires aiguës sans cause spécifique était susceptible d'améliorer le devenir des patients. Nous avons constaté qu'une mise en place précoce de l'OHD, dès l'admission du patient aux urgences, était associée à une amélioration des paramètres cliniques et gazométriques en cas d'insuffisance respiratoire aiguë de novo comparativement à l'oxygénothérapie conventionnelle, et de manière similaire à la ventilation non-invasive en cas d'insuffisance respiratoire aiguë hypercapnique secondaire à un OAP. En revanche, au cours des détresses respiratoires aiguës admises aux urgences, quelle qu'en soit la cause, l'OHD n'a pas été associé à une diminution au recours à la ventilation mécanique, ni à une diminution de la mortalité.Parallèlement, nous avons réalisé une évaluation des pratiques de la ventilation mécanique aux urgences, en analysant, indépendamment de l'indication de la ventilation mécanique, trois déterminants susceptibles d'influer le pronostic des patients. Nous avons dans un premier temps conduit un banc d'essai de l'ensemble des ventilateurs mécaniques de médecine d'urgence commercialisés en Europe et en Amérique du Nord pour évaluer leur performance et leur utilisabilité aux travers de deux études. Puis, nous avons réalisé une évaluation des pratiques de la ventilation mécanique, et mesuré l'association entre les paramètres réglés (notamment la ventilation à faible volume) et le pronostic du patient. Nous avons mis en évidence que les ventilateurs de médecine d'urgence récents ont une performance technique proche des ventilateurs de réanimation en raison des évolutions technologiques et de l'émergence des ventilateurs à turbine. L'augmentation de leurs performances et de leur complexité n'a pas été associée à une dégradation de leur utilisabilité. Enfin, dans les 6 services d'urgences participants, la majorité des patients ont bénéficié d'une ventilation mécanique à faible volume courant (entre 6 et 8 mL/kg de poids idéal théorique), répondant ainsi aux recommandations des sociétés savantes. En revanche, une ventilation à faible volume courant n'a pas été associée à une diminution de l'incidence du syndrome de détresse respiratoire aigu ou une diminution du taux de mortalité.Ces études permettent une évaluation globale du support ventilatoire aux urgences, intégrant la ventilation mécanique invasive et non-invasive, par son approche clinique et technologique, et un traitement émergent, l'OHD, par son impact clinique, gazométrique et pronostique aux urgences.

Download or read book Modalit s de ventilation m canique aux urgences written by Adela Mahboubi and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La détresse respiratoire aigüe (DRA) est un motif de prise en charge fréquent aux urgences. L'oxygénothérapie haut débit (OHD), la ventilation non invasive (VNI) et invasive (VI) sont de plus en plus utilisées comme thérapeutiques symptomatiques dans les services d'accueil des urgences (SAU), sans guidelines spécifiques sur lesquelles s'appuyer. Fuller et al. ont montré qu'une minorité de patients bénéficiaient d'une ventilation protectrice. L'utilisation d'un protocole de ventilation aux urgences permettrait d'améliorer la morbimortalité. L'objectif de cette thèse est de réaliser un état des lieux des pratiques de ventilation des patients aux urgences. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle prospective multicentrique dans deux SAU des Bouches du Rhône. Les patients inclus étaient adultes, présentant une DRA et /ou une indication de ventilation mécanique. Un questionnaire recueillait les données démographiques, le type de ventilation instauré et les paramètres ventilatoires. Les données étiologiques et le devenir du patient étaient récupérés à posteriori. Résultats : 44 patients ont été inclus. L'OHD était instaurée chez 18,2% des patients, la VNI chez 63.6%, et la VI chez 18.2%. 68,2% présentaient une détresse respiratoire. La moyenne des gaz du sang d'entrée retrouvait une acidose hypercapnique (pH moyen=7.29), une hypoxémie (pO2 moyenne=80mmHg), une hypercapnie (pCO2 moyenne = 64.8mmHg) et une hyperlactatémie à 3.9 mmol/L. Les patients traités par OHD présentaient une stagnation voire une aggravation de leur hypoxémie, et les patients traités par VNI une amélioration gazométrique précoce puis une dégradation secondaire. Les patients traités par VI l'étaient tous en mode volume assisté contrôlé, sans ventilation protectrice. La majorité des paramètres étaient instaurés par des urgentistes. Conclusion : Les recommandations de bonnes pratiques sont respectées, mais les paramètres ventilatoires doivent être adaptés pour améliorer le pronostic, en adoptant une ventilation protectrice précoce pour limiter les effets indésirables type VILI.

Download or read book Evaluation des pratiques professionnelles de l utilisation de la ventilation non invasive au service d accueil des urgences de Charleville M zi res written by Baptiste Appert and published by . This book was released on 2017 with total page 268 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La ventilation non invasive (VNI) a connu un essor important dans les années 2000. Elle est devenue une arme thérapeutique supplémentaire dans de nombreuses situations de détresse respiratoire aiguë validées par une conférence de consensus en 2006. L'objectif de cette étude est d'étudier les modalités organisationnelles et pratiques de l'utilisation de la VNI au sein des urgences de Charleville-Mézières afin d'isoler des points d'amélioration puis de les corriger. Matériels et Méthodes : Nous avons réalisé un audit clinique sous forme d'évaluation des pratiques professionnelles en se basant sur le référentiel proposé par la SFAR en 2007. Cette étude a permis de recueillir l'ensemble des données de la réalisation de la VNI (paramètres de réglages, surveillance, discussion balance bénéfice-risque, échec) de Novembre 2016 à Septembre 2017. Résultats : Nous avons recueilli les données de 51 VNI. L'ensemble des patients a bénéficié d'une VNI en mode VS-AI-PEP. 70,59% ont été réalisées pour des indications de Grade 1+ (OAP et BPCO). La première phase de l'EPP a mis en évidence des lacunes dans le report des prescriptions des paramètres ventilatoires ainsi que dans la surveillance. La mise en place d'un protocole et d'une feuille de surveillance de VNI a permis d'améliorer ces points de façon significative. La surveillance du volume courant est passée de 3,33% à la première phase à 85,71% à la seconde phase (p

Download or read book La ventilation non invasive l unit de surveillance du centre hospitalier de Lyon sud written by Julien Boudry and published by . This book was released on 2013 with total page 254 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La Ventilation Non Invasive (VNI) est une technique de ventilation dont l'efficacité en réanimation n'est plus à démontrer. Elle a tendance à sortir des réanimations depuis plusieurs années, vers les services d'urgence, et les unités de surveillance continue, apparus en rance au début des années 2000. Ce travail a pour objectif de décrire la population bénéficiant de VNI à l'USC et surtout de mettre en évidence des facteurs de risque d'échec de cette VNI en USC à travers les critères de mutation en réanimation (critère principal), taux d'intubation et de mortalité. Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique, incluant sans exception les 149 patients qui ont reçu de la VNI entre le 3 mai 2010 et le 31 décembre 2012 Les principales indications sont les décompensations de BPCO et les insuffisances respiratoire aigues de novo. Nous avons retrouvé un taux de transfert en réanimation à 21%, un taux d'intubation à 15% et une mortalité à 7 ,25%, ce qui est conforme à la moyenne des études internationales sur le sujet, en réanimation. Les patients venant des urgences ont un taux de transfert à 56%, et les BPCO un taux de transfert, d'intubation et de mortalité supérieur au reste des patients. La VNI en USC semble être utilisable en USC. Malgré tout, les patients atteints de BPCO et ceux venant des urgences ont un taux de mutation en réanimation plus élevé, et une prudence accrue doit être de mise chez ces patients, voire même un passage systématique en réanimation discuté

Download or read book D lais d initiation de la ventilation non invasive aux Urgences written by Marina Pinto and published by . This book was released on 2017 with total page 74 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Ntroduction : la ventilation non invasive (VNI) constitue le traitement de première intention de la défaillance respiratoire aigüe, notamment au cours de l'OAP et de l'EBPCO. Plusieurs études ont démontré qu'une initiation précoce de la VNI dans ces contextes avait un impact majeur sur le pronostic du patient. Le but de ce travail était d'étudier le délai moyen d'initiation de la VNI aux urgences, et d'étudier son impact sur la mortalité des patients, le taux d'IOT, la durée d'hospitalisation, et la réadmission précoce. Matériel et méthode : étude rétrospective aux Urgences du CHU Besançon sur l'année 2016. Etude des délais d'initiation de la VNI au service d'accueil des Urgences adultes dans le cadre du traitement de différents types d'insuffisances respiratoires aigües ou en pré-oxygénation avant intubation orotrachéale. Une comparaison a été effectué entre le groupe de patients recevant la VNI dans les 120 minutes après l'admission (groupe précoce VNlp), et le groupe recevant la VNI à partir de 120 minutes après l'admission (groupe tardif VNlt). Résultats : inclusion de 169 patients, dont 108 dans le groupe VNlp, 54 dans le groupe VNlt et 7 dont l'heure d'arrivée était inconnue. L'âge moyen dans la population globale était de 75 ans, ce qui était superposable à la moyenne d'âge dans le groupe précoce et tardif. Les motifs d'introduction de la VNI étaient l'acidose, l'hypercapnie, l'hypoxie, la détresse respiratoire aigüe ou la pré-oxygénation avant IOT. Le groupe VNlp connaissait un taux de mortalité hospitalière et précoce et un taux d'intubation supérieur au groupe VNlt. Ces constatations peuvent s'expliquer par une gravité initiale plus marquée dans le groupe VNlp. La durée d'hospitalisation ne différait pas entre les deux groupes. Le taux de réadmission était sensiblement plus important dans le groupe VNlt. Conclusion : dans ce travail rétrospectif, un délai d'initiation rapide de la VNI n'est pas corrélé avec une mortalité plus faible, comparativement au groupe ayant une initiation plus tardive. Cependant les deux groupes ne sont pas comparables, en particulier en ce qui concerne la gravité, plus élevée dans le groupe ayant eu une initiation précoce.

Download or read book D marche de qualit dans la pratique de la ventilation non invasive aux urgences de l h pital de P rigueux written by Laurence Papillon and published by . This book was released on 2012 with total page 312 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Depuis les années 1990, la pratique de la ventilation non invasive pour la prise en charge des patients en situation de détresse respiratoire aiguë s'est accrue de façon signicative. Les deux conférences de consensus de 2000 et 2006 ont permis d'encadrer cette pratique. Plusieurs études menées au sein des services d'urgences montrent la faisabilité de la ventilation non invasive par ces services. Mais qu'en est-il de la qualité de ces pratiques ? En s'appuyant sur l'EPP proposée par les sociétés de réanimation de langue française, une étude descriptive rétrospective et prospective sur un total de 100 dossiers a été réalisée dans le cadre d'une démarche de qualité en ce qui concerne les pratiques de ventilation non invasive aux urgences de l'hôpital de Périgueux. L'objectif principal de cette étude étant l'élboration d'un protocole de mise en route de la VNI pour les patients présentant un OAP cardiogénique ou une décompensation de BPCO. Les objectifs secondaires consistaient en l'analyse des indications de la VNI, la recherche des causes d'échec de ce traitement ainsi que l'analyse plus spécifique chez les populations BPCO et OAP. Les résultats permettent de conclure à la faisabilité de la VNI aux urgences, avec en général une bonne indication de cette technique. L'analyse des sous populations BPCO et OAP rejoint les données de la littérature en terme d'amélioration gazométrique et de mortalité (6 %). Cependant, l'adhésion ainsi que la retranscription dans les dossiers du protocole mis en place a tendance à s'essouffler avec le temps, avec seulement 58 % des fiches remplies. Ainsi, la garantie de qualité des pratiques professionnelles de la VNI réside probablement dans la désignation d'un médecin référent en la matière ainsi que dans la formation régulière du personnel soignant.

Download or read book Ventilation non invasive written by Marion Fresco and published by . This book was released on 2015 with total page 56 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive (VNI) représente une alternative efficace à la ventilation mécanique (VM) endotrachéale, qui s'est largement développée dans la prise en charge de l'insuffisance respiratoire aiguë (IRA) en réanimation. Néanmoins, les conditions réelles de son application et ses résultats peuvent s'avérer difficiles à appréhender dans la pratique quotidienne. L'objectif de notre travail a donc été de rapporter l'expérience clinique du service de Réanimation Médicale du CHU de Rouen depuis les dernières recommandations nationales publiées. Matériel & méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective observationnelle, à partir du codage informatique et des dossiers informatisés des patients admis en réanimation aiguë. Les patients éligibles étaient ceux ayant bénéficié d'une VNI de 2006 à 2013. Trois groupes ont été définis selon l'indication de la VNI: IRA hypoxémique, IRA hypercapnique et VNI post-extubation (préventive, curative ou sevrage). Outre le caractère descriptif de notre étude, les critères d'évaluation ont été le taux de succès/échec de la VNI, son incidence d'utilisation et les facteurs prédictifs d'échec de la technique. Résultats : bSur 5031 VM pratiquées en 8 ans, 1077 VNI étaient éligibles (21,4%). 979 VNI pour IRA ont été retenues (19,4%), dont 399 IRA hypoxémiques (40,8%), 406 IRA hypercapniques (41,5%) et 174 VNI post-extubation (17,8%). Les principales étiologies d'IRA ont été les pneumopathies ou surinfections bronchiques (35,8%) et les oedèmes aigus pulmonaires (OAP) cardiogéniques (24,3%). L'incidence d'utilisation de la VNI a augmenté de 25,5 à 59% jusqu'en 2012. Le taux global de succès de la VNI a été de 78,1%, et différait significativement selon les groupes: 72,4% pour l'IRA hypoxémique, 80,8% pour l'IRA hypercapnique, 85,1% pour la VNI post-extubation (p

Download or read book Ventilation artificielle written by Laurent Brochard and published by Elsevier Masson. This book was released on 2008 with total page 340 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En vingt ans, les objectifs et les outils de la ventilation artificielle ont considérablement évolué. Si le contrôle des échanges gazeux demeure un aspect toujours aussi important (et dont les mécanismes sont parfois oubliés), la limitation des risques de la ventilation artificielle, l'optimisation de la synchronisation patient-ventilateur et le maintien de l'intégrité de la fonction musculaire sont devenus des enjeux essentiels. Les auteurs, référents dans leur domaine, expliquent comment ces objectifs ont abouti à la grande complexité des modes ventilatoires proposés aujourd'hui. Dans un premier temps, ils rappellent les bases physiologiques qui permettent de comprendre le fonctionnement de la ventilation artificielle, les interactions patient-ventilateur, tant en situation passive (ventilation dite " contrôlée ") qu'en situation interactive (modes dits " assistés "). Dans un second temps, les auteurs précisent les complications possibles et indiquent les différentes utilisations en fonction des modalités de ventilation artificielle. De cette approche découle une utilisation rationnelle, et espérons-le intelligente, de la ventilation invasive ou non invasive. Cet ouvrage s'adresse à tous ceux qui, travaillant de près ou de loin en réanimation, sont désireux de trouver aussi bien les bases que les développements de la ventilation artificielle et de ce qui l'entoure (intubation, extubation, humidification, aérosols, fibroscopie, etc.), et ce, afin d'optimiser l'efficacité de la ventilation artificielle et d'en réduire les risques.

Download or read book La ventilation non invasive aux urgences de Sens en 2017 written by Camille Gibert and published by . This book was released on 2017 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. La ventilation non invasive (VNI) est un mode de ventilation dont l'efficacité est démontrée. Elle a fait l'objet d'une conférence de consensus en 2006. Notre étude porte sur la corrélation entre ces recommandations et l'utilisation de la VNI par les urgentistes de Sens en extrahospitalier et au service d'accueil des urgences (SAU). Méthode. Etude du 1er janvier au 30 avril 2017. Les critères d'inclusion étaient : > 18 ans, instauration par un urgentiste de Sens, en extrahospitalier ou au sein du SAU. Pour chaque patient inclus, l'urgentiste devait remplir un questionnaire dont les données étaient complétées et comparées à celles des dossiers médicaux. Résultats. Notre population comprenait 35 patients. L'âge moyen était de 77,1 ans. La VNI a été instaurée pour 6 patients en extrahospitalier, pour 21 patients au SAU. Les principales indications étaient des exacerbations de BPCO, des OAP, des acidoses hypercapniques. Ces indications étaient à 65,7% en accord avec les recommandations de grade G1+. Dans aucun dossier médical la surveillance clinique n'était prescrite. Durant la première heure de VNI, la fréquence respiratoire était notée dans 62,9%, la gazométrie dans 51,4%. La VNI a été un succès pour 40% des patients. L'ensemble des patients a été hospitalisé. Conclusion. L'utilisation de la VNI par les urgentistes sénonais est en accord avec la conférence de consensus. Des axes de progression sont identifiés dont la surveillance. La création d'un protocole pourrait permettre d'homogénéiser les pratiques.

Download or read book Evaluation de l utilisation de la VNI dans les services d urgences de la r gion Provence Alpes C te d Azur written by Simon Perret and published by . This book was released on 2014 with total page 192 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : L'utilisation de la Ventilation Non Invasive (VNI) aux urgences a pris une place considérable ces dernières années. Elle s'appuie sur l'expérience de la réanimation ainsi que sur les dernières recommandations de 2006. Cette étude a pour but d'évaluer son utilisation au sein des urgences et d'identifier les facteurs limitants à sa réalisation. Elle étudiera également les facteurs pouvant optimiser sa pratique. METHODES : Un questionnaire a été envoyé à l'ensemble des médecins urgentistes de la région PACA. Il étudie le profil des médecins interrogés, ses conditions d'utilisation et les réglages des paramètres de la VNI. RESULTATS : Au total, 171 médecins ont répondu au questionnaire. 77 % des médecins ont reçu une formation à l'utilisation de la VNI. Dans 68 % des cas, il n'existe pas de protocole d’utilisation de la VNI aux urgences. 72 % des médecins interrogés utilisent la VNI chez les patients en limitation thérapeutique. 68 % des médecins sont titulaires de la CAMU. 96 % des médecins interrogés exercent dans un service disposant d'un respirateur dédié à la VNI et 70 % ont une activité préhospitalière. DISCUSSION : L'expérience des médecins aux urgences ainsi qu'un utilisation fréquente permettant d'observer une optimisation des réglages des paramètres de la VNI. Peu de services bénéficient d'un protocole d'utilisation de la VNI à l'heure actuelle, qui a pourtant prouvé son intérêt. La formation des personnels paramédicaux est actuellement insuffisante alors que leur rôle dans son utilisation est primordial. Concernant les médecins, la mise à jour des connaissances est importante afin de se tenir informé des dernières recommandations d'utilisation de la VNI. Les indications de la VNI sont à mesurer avec précautions, la VNI pouvant être responsable d'effets délétères non négligeables lorsqu'elle est utilisée à tort. Une majorité de médecins utilisent la VNI chez des patients en limitation thérapeutique aux urgences, elle doit alors être de courte durée et nécessite la présence d'une filière de soins palliatifs d'aval