Download or read book Tol rance des anticoagulants oraux directs dans le traitement de la fibrillation atriale non valvulaire et la maladie thromboembolique veineuse chez les sujets g s de plus de 80 ans written by Thibaut Bergmann and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la prévalence de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et de la fibrillation atriale non valvulaire (FANV) augmentent avec l'âge. Depuis 2014, trois anticoagulants oraux directs (AOD) sont indiqués dans la prévention de l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients adultes présentant une FANV. Il a été mis en évidence l'absence de traitement efficace en gériatrie et les AOD sont souvent utilisés à demi-dose thérapeutique sans preuve de l'Evidence Base Medecine (EBM). L'objectif de notre étude est de montrer la sécurité des AOD pleine dose pour une efficacité maximale. Matériel et méthode : étude épidémiologique descriptive longitudinale multicentrique de type cohorte prospective incluant tous les patients consécutifs âgés de 80 ans et plus avec FANV et/ou embolie pulmonaire (EP), hospitalisés du 1er novembre 2016 au 1er mai 2017 dans les services de médecine de trois hôpitaux de Marseille avec un appel de suivi téléphonique du médecin généraliste à 3 et 6 mois. Résultats : 84 patients présentaient une FA (flutter) et 11 une EP. L'âge médian était de 82 ans. Le score CHA2DS2-VASC moyen était de 4,66 ± 1,29. Le score HAS-BLED moyen était de 2,2 ± 0,9. Le score HEMORR2HAGES moyen était de 3,16 ± 1,39. Le score CHARLSON moyen était de 2,64 ± 1,29. Le nombre moyen de fragilités était de 2,88 ± 1 ,45. La durée moyenne de suivi était de 137 jours. Il n'y a eu aucun AVC ischémique ni aucune récidive d'EP sur les 6 mois. Concernant la tolérance, il y a eu 8 hémorragies : 2 mineures, 2 intermédiaires et 2 majeures à 3 mois ; 2 majeures à 6 mois selon la classification de la Société de Thrombose et d'Hémostase. En dehors de la co-prescription par un traitement antiagrégant plaquettaire chez deux patients, nous n'avons pas mis en évidence de facteur favorisant. Il y a eu un cas de toxicité hépatique au rivaroxaban à 6 mois. Conclusion : cette étude confirme donc la bonne tolérance et l'efficacité de la prescription d'AOD pleine dose dans le traitement de la FANV et MTEV (EP) chez les personnes âgées de plus de 80 ans.

Download or read book De la s curit des anticoagulants oraux directs chez le sujet g de 80 ans et plus en fibrillation atriale non valvulaire written by Léa Rivière (Médecin).) and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : La Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent en France en particulier chez les patients âgés. La morbi-mortalité associée à la FANV étant principalement liée au risque thrombo- embolique, tous les patients de 75 ans ou plus ont une indication d'anticoagulation curative. Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont une alternative largement utilisée aux anti-vitamine K, mais leur profil pharmacocinétique reste mal connu chez les patients de 75 ans et plus. L'étude ADAGE a pour objectif de modéliser les profils pharmacocinétique et pharmacodynamique de l'apixaban et du rivaroxaban chez les patients très âgés avec FANV. L'objectif spécifique de mon travail de thèse était de compléter le recueil et d'analyser les événements cliniques (hémorragiques, thrombo- emboliques, décès) survenus dans les 6 mois suivant l'inclusion des patients dans ADAGE. MATERIELS ET METHODES : dans cette étude observationnelle multicentrique de phase IV étaient inclus des patients de 80 ans et plus, porteurs d'une FANV, et traités par abixaban ou rivaroxaban depuis au moins 4 jours. Un à 5 prélèvements veineux étaient réalisés afin de mesurer les concentrations plasmatiques en AOD. Le critère de jugement principal de ce travail de thèse était la survenue d'événements hémorragiques et/ou thrombo-emboliques, ainsi que la mortalité toute cause confondue à 6 mois. RESULTATS : Deux cent quinze patients, d'âge moyen 86,6 ans, ont été inclus, dont 111 traités par apixaban et 104 par rivaroxaban. Leur CHA2DS2VASC moyen était de 5, le nombre moyen de médicaments associés de 6, et la clairance de la créatinine (Cockcroft) moyenne était de 49 ± 17 mL/min. Onze patients ont été perdus de vue. Vingt-quatre patients ont présenté à 6 mois un événement hémorragique dont 13 (6,0%) des saignements majeurs, majoritairement d'origine digestive. Cinq patients (2,3%) ont présenté un événement thrombo-embolique à 6 mois et 39 (18,1%) sont décédés. A noter que, 67 patients (31,2%) ne recevaient pas une dose d'AOD conformes aux stricts critères de prescription, dont 60 patients sous-dosés. CONCLUSION : ADAGE apporte de nouvelles données sur la variabilité des concentrations plasmatiques des AOD observées chez les patients très âgés. Le nombre d'événements hémorragiques et thrombo-emboliques semble modéré dans cette population à haut risque hémorragique et thrombotique, bien que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. ADAGE nous rappelle l'importance de réévaluer les prescriptions d'antithrombotiques chez les patients âgés, en adaptant les posologies d'AOD aux critères existants.

Download or read book Les anticoagulants oraux directs et les sujets g s written by Ouarda Sbiybi and published by . This book was released on 2017 with total page 180 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'engouement initial observé à l'arrivée sur le marché des anticoagulants oraux directs, justifié par l'absence de nécessité en routine de surveillance biologique de leur activité anticoagulante, et leur posologie à doses fixe, semble, actuellement, se confronter aux difficultés rencontrées dans la "vie réelle", car leur utilisation est plus complexe qu'annoncé. Plusieurs produits sont actuellement disponibles, et d'autres sont à venir : leurs posologies, indications et contre-indications sont souvent différentes; leur efficacité antithrombotique n'est pas identique ; un même produit peut avoir des posologies différenciées selon l'indication et l'état physiologique du patient. Un bilan clinique et biologique est donc nécessaire à l'initiation du traitement, ainsi que lors de son suivi, et les recommandations sont d'autant plus exigeantes que le patient est âgé et fragile, avec n profil instable. Objectifs : L'objectif principal est d'analyser la conformité de la prescription des AOD (indication, choix et posologie de la molécule). Les objectifs secondaires consistaient à évaluer le respect des précautions d'emploi à l'initiation et lors de la surveillance du traitement, et à apprécier l'incidence des complications hémorragique lors du suivi thérapeutique chez le sujet âgé. Matériels et méthodes : Dans le cadre d'un audit de pratique analytique et rétrospectif, nous nous sommes interessés aux modalités de prescription et de surveillance des anticoagulants oraux directs par les médecins chez les patients de plus de 65 ans en fibrillation auriculaire et/ou présentant une maladie thromboembolique veineuse active, en Seine-Saint-Denis. Résultats : 53 patients âgés de plus de 65 ans ont été inclus, avec une prédominance féminine. 17,6 % des patients en fibrillation auriculaire reçoivent un AOD en dehors des recommandations ; 7,4 % des sujets ne reçoivent pas la bonne molécule, et les bilans biologiques recommandés sont rarement réalisés, aussi bien à l'introduction du traitement que lors de la surveillance. 11,3 % des personnes étudiées sont traitées avec des posologies non adaptées à leur statut rénal. Conclusion : il est nécessaire que les médecins soient mieux informés et formés sur les modalités de prescription des anticoagulants oraux directs, afin d'améliorer la sécurité d'emploi de ces nouveaux médicaments

Download or read book Analyse des posologies des anticoagulations oraux directs chez le sujet de 80 ans et plus dans le cadre d une fibrillation atriale non valvulaire written by Marie Cavillon Decaestecker and published by . This book was released on 2019 with total page 40 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif - Chez le sujet âgé de 80 ans et plus, le risque hémorragique bien que réel est fréquemment surestimé avec l'âge, alors que le risque ischémique est, quant à lui, sous-estimé amenant à une mauvaise évaluation du rapport bénéfice/risque de la thérapeutique. Ainsi, l'objectif principal de notre étude était l'analyse de la conformité des posologies des Anticoagulants Oraux Directs (AOD) (APIXABAN, RIVAROXABAN, DABIGATRAN) prescrits dans l'indication de la Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV) chez les sujets d'au moins 80 ans. L'objectif secondaire était de rechercher les facteurs associés au sous-dosage. Méthode - ll s'agissait d'une étude monocentrique et rétrospective. Elle a été réalisée sur les données recueillies dans le cadre du soin chez des patients de 80 ans et plus traités par un AOD dans l'indication d'une FANV hospitalisés ou consultants au centre hospitalier de Valenciennes sur la période du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2017. Pour chaque patient, les éléments servant à déduire la conformité de la posologie ainsi que des éléments de description générale de la population et des éléments retrouvés dans la littérature comme de potentiels arguments pour une modification de la posologie ont été recueillis. Résultats - 703 patients sous AOD pour une FANV ont été inclus dont 371 sous APIXABAN, 92 sous DABIGATRAN et 240 sous RIVAROXABAN. Sur l'ensemble de la population, 274 patients (39 %) avaient une posologie non conforme aux recommandations de la HAS dont 34 % de sousdosage. Les proportions de sous-dosage de l'APIXABAN et du RIVAROXABAN sont voisines respectivement 39 % et 40 %. La posologie du DABIGATRAN est conforme dans 98 % des cas. L'analyse univariée des données a montré une fréquence des sous-dosages plus faible lorsque la posologie recommandée pour les patients était réduite ainsi que pour les âges avancés. En analyse multivariée, un lien est retrouvé entre le sous-dosage et le traitement par un antidépresseur concomitant, qui apparaît comme un facteur de risque, tandis que la prise en charge en neurologie apparaît comme un facteur protecteur. Conclusion - Cette étude a permis une première description du mésusage des AOD chez les plus de 80 ans dans un centre hospitalier Français. Si le DABIGATRAN est utilisé majoritairement en conformité avec les recommandations dans cette population, l'APIXABAN et le RIVAROXABAN sont très fréquemment sous-dosés. Une première approche des facteurs liés à ce phénomène est proposée, des études complémentaires seront nécessaires à son exploration.

Download or read book Utilisation des anticoagulants oraux directs chez les patients g s written by Elisabeth de Robien and published by . This book was released on 2016 with total page 146 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book S curit et tol rance des anticoagulants oraux directs dans une population de fibrillation auriculaire written by Florent Cazaux-Lerou and published by . This book was released on 2016 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les antivitamines K (AVK) sont le traitement anticoagulant de référence dans la prévention du risque thrombo-embolique lié à la fibrillation atriale (FA). Ces dernières années ont vu l'émergence de nouvelles molécules, les anticoagulants oraux directs (AOD), présentés comme une alternative possible aux AVK. Objectif : Evaluer la tolérance, l'efficacité et la sécurité d'emploi des AOD dans une cohorte de patients à l'échelle locale sur une durée de un an et comparer les résultats obtenus à ceux des grandes études de référence. Matériels et méthodes : L'étude est prospective, monocentrique et observationnelle. La période d'inclusion, de septembre 2013 à septembre 2014, a concerné les patients à risque thrombo-embolique atteints de FA chez qui a été instauré un AOD à l'hôpital de Pau. Un questionnaire a été élaboré, avec des questions spécifiques destinées aux patients et à leurs médecins traitants. Les réponses à ces questions ont été obtenues au cours d'un entretien téléphonique réalisé auprès de chaque médecin et patient en capacité de répondre, entre janvier et septembre 2015. Résultats : 106 patients ont été inclus. Le suivi médian a été de 18 mois. La moyenne d'âge de la population étudiée était de 73,9 ans. La tolérance du traitement a été jugée bonne par 78,3% des patients interrogés. Aucune complication thrombo-embolique n'est survenue au cours du suivi. Des évènements hémorragiques ont été relevés chez 18,9% des patients : 5,7% d'hémorragies majeures dont 0,9% de fatale et 13,2% d'hémorragies mineures. Les résultats obtenus sont cohérents avec ceux des études princeps et post-AMM publiés à ce jour. A l'issue du suivi, 73,6% des patients poursuivaient le traitement par AOD qui leur avait été prescrit et 26,4% l'ont arrêté de manière définitive. Plus de la moitié des arrêts l'ont été pour des raisons non justifiées. Conclusion : Dans la prise en charge de la FA, le traitement anticoagulant fait appel à des molécules puissantes au risque iatrogène certain mais à l'intérêt prouvé et incontestable. Les AOD ont montré leur non infériorité voire leur supériorité sur certains critères par rapport aux AVK, à travers des études princeps à large échelle et de vastes études post-AMM et en vie réelle. Les études futures permettront de préciser la place réelle qu'occupent les AOD dans le traitement du trouble du rythme le plus fréquent de la population générale et enjeu de santé publique.

Download or read book volution de la perception de l utilisation des anticoagulants oraux directs en m decine g n rale written by Pauline Martinez and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Étude : Évolution de la perception de l'utilisation des anticoagulants oraux directs. Enquête auprès de médecins généralistes. Introduction : Les anticoagulants oraux directs (AOD) représentent une classe thérapeutique indispensable dans le traitement et la prévention de la maladie veineuse thromboembolique et la prévention des évènements emboliques dans la fibrillation atriale non valvulaire. Dès l'arrivée sur le marché des AOD, les médecins généralistes ont présenté une certaine méfiance vis à vis de ces molécules. L'absence d'antidote, le manque de recul et le risque hémorragique sont des facteurs souvent évoqués comme des freins à leur utilisation. L'objectif de cette étude est d'analyser l'évolution de la perception de l'utilisation des AOD en médecine générale par rapport à une étude précédente afin d'évaluer les pratiques en soins primaires et l'adhésion des médecins à ces molécules après plusieurs années de recul. Matériel et méthodes : Afin de répondre à cet objectif, une enquête prospective a été réalisée auprès de médecins généralistes sous forme de questionnaire centrée sur leurs expériences, et comparée à une enquête précédente traitant du même sujet. Résultats : Les résultats montrent qu'en cinq ans le taux de primo prescription en médecine générale reste stable (22% en 2019 contre 20% en 2014) bien que le taux de prescription générale ait augmenté (95% en 2019 contre 82% en 2014). L'adhérence aux AOD semble meilleure puisqu'ils sont actuellement préférés aux AVK (69% en 2019 contre 40% en 2014). Néanmoins, il persiste toujours une certaine méfiance : 40% des médecins de l'étude sont freinés par le risque hémorragique, 65% par l'absence d'antidote (contre 45% et 80% respectivement en 2014). La demande d'information reste présente (28% en 2019 contre 35% en 2014) principalement sous forme de documentation. Conclusion : Les résultats de l'étude confirment le changement de paradigme médical depuis l'arrivée des AOD dans la stratégie d'anti-coagulation en France. Cependant, des preuves supplémentaires d'efficacité et de sécurité des AOD et de leurs antidotes semblent nécessaires pour convaincre l'ensemble des médecins généralistes français. La diffusion régulière d'informations pertinentes relatives à leur utilisation par les sociétés savantes semble être une solution pour pallier cette réticence constatée chez les médecins généralistes.

Download or read book Perception de l utilisation des anticoagulants oraux directs written by Quentin Michel and published by . This book was released on 2014 with total page 118 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulants oraux sont une classe thérapeutique indispensable dans de multiples situations cliniques, les antagonistes de la vitamine K (AVK) constituent aujourd'hui le traitement anti thrombotique de référence, mais comportent de nombreuses contraintes d’utilisation et sont la première cause d'hospitalisation pour iatrogènine en France avec 5000 décès /ans par accidents hémorragiques en 2013. L'arrivée en 2008 de nouveaux anticoagulants oraux (NACO) appelés maintenant Anticoagulants oraux directs (AOD), de mêmes indications thérapeutiques que les AVK ont suscité l'espoir qu'à efficacité similaire, ils pourraient induire un plus faible risque de complications hémorragiques. L4objectif de ce travail était de rechercher les résultats de la littérature se rapportant à l'efficacité et à la tolérance des AOD dans les trois grandes indications ; et d'enquêter sur la perception des médecins généralistes vis-à-vis de l’utilisation de ces molécules. La rechercher a été divisée en 2 étapes : articles se rapportant àç la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et à la fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV). Les critères d'inclusion étaient : essais cliniques randomisée de phase III/ population étudiée en rapport avec notre étude / schéma thérapeutique adapté : comparaison d'un AOD avec le traitement de référence. Les critères de jugements d'efficacité étaient : apparition ou récidive d'une événement thromboembolique ou apparition d'un accident vasculaire cérébral (aVC) ou d'une embolie systémique (ES). Les critères de tolérance étaient : apparition d'hémorragies majeures et/ou hémorragies non majeures mais cliniquement pertinentes (HNMCP). Une enquête prospective concernant les Maîtres de stages de la Faculté de Marseille ainsi que des médecins généralistes (non maîtres de stages) de la région Rhône Alpes a été réalisé. Les médecins ont été interrogés via un questionnaires de 11 questions sur des informations personnelles et sur leur perception de l'intérêt ou non de l'utilisation des AOD dans leur pratique quotidienne. [...]

Download or read book Etude de l observance m dicamenteuse durant l ann e suivant l instauration d un traitement par anticoagulant oral direct chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire written by Stéphanie Lafosse and published by . This book was released on 2019 with total page 98 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. La fibrillation auriculaire (FA) est une des principales causes des accidents vasculaires cérébraux (AVC). Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont commercialisés en France depuis fin 2008. Leur efficacité et leur innocuité par rapport à la warfarine ont été démontrées dans des essais randomisés. Objectif. Etudier l'observance médicamenteuse durant l'année suivant l'instauration d'un traitement par anticoagulant oral direct (AOD) chez des patients atteints d'une fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV). Les objectifs secondaires étaient de rechercher les profils de patients moins bons observants et de déterminer s'il existe un lien entre mauvaise observance et hospitalisation pour événements hémorragiques ou ischémiques. Méthode. Etude de cohorte, rétrospective, comparative à partir des données médico-administratives de l'Assurance Maladie en Auvergne de juillet 2014 à juin 2016. L'observance sur un an a été définie en utilisant le seuil de 80 % ou plus de proportion de jours couverts (PDC) qui est le rapport du nombre total de jours couverts par les quantités de médicaments administrées sur un an. Résultats. Sur les 1182 patients inclus, 52.1 % tous AOD confondus, étaient observants, avec une PDC≥80 %. Selon l'AOD, 50.2 % des patients traités par apixaban, 50.4 % par dabigatran et 55.4 % par rivaroxaban étaient observants. Les patients traités pour une HTA étaient plus observants, 53.9 % d'entre eux ayant une PDC≥80 % (p=0.02). Les patients recevant un antiagrégant plaquettaire (42.5 % avec une PDC>80 %, p=0.005) et un anti-inflammatoire non stéroïdien (44.1 % avec une PDC>80 %, p=0.045) étaient moins bons observants. Les patients décédés avaient été moins bons observants. Conclusion. Notre étude en vie réelle montre que durant leur première année de traitement, l'observance des patients traités par AOD est sous optimale, quel que soit l'AOD. Encourager l'observance doit être une des préoccupations des médecins lors de l'initiation du traitement.

Download or read book Traitement antithrombothique de la fibrillation atriale des sujets g s vivant en EHPAD written by Tarik Lechani and published by . This book was released on 2013 with total page 128 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : La fibrillation atriale est le trouble du rythme supra-ventriculaire le plus fréquent. Son incidence et sa prévalence augmente avec l’âge. Sa principale complication est l’accident vasculaire cérébral. Les AVK sont le traitement préventif de référence, cependant ils peuvent être à l’origine d’hémorragies graves. Chez le sujet âgé, l’évaluation du bénéfice risque d’une anticoagulation reste un exercice difficile dû au terrain fragile et polypathologique. Cela peut être à l’origine d’une sous prescription d’AVK délétère pour les patients. Buts : Déterminer le taux et le type de traitement antithrombotique proposé aux personnes âgés d’au moins 75ans, souffrant de fibrillation atriale et vivant en EHPAD de la région Nord Pas de Calais. Décrire les caractéristiques de ces résidents et déterminer les facteurs associés ou non à un traitement anticoagulant. Méthode : Il s’agit d’une étude transversale, multicentrique, prospective, menée dans 39 EHPAD. Nous avons recueilli les caractéristiques démographiques des résidents, ainsi que les paramètres gériatriques connus comme étant déterminant dans la mise en place ou non d’un traitement anticoagulant. Deux groupes, AVK et non AVK sont comparés à la recherche de facteurs significativement associés ou non à une prescription d’anticoagulants. Résultats : Sur un effectif total de 3489 résidents, 383 ont été inclus (75,46% de femmes), d’âge moyen 86 ans (± 5,37 ans). Les caractéristiques des patients étaient (%) : HTA (75,46), cardiopathie ischémique (25,85), valvulopathies cardiaques (20,63), insuffisance cardiaque (37,34), AVC (29,5), diabète (19,32), antécédents de maladie thromboembolique (15,4) et d’hémorragies graves (10,97). 91,12% des patients recevaient un traitement antithrombotique (%) : AVK (59,01) avec un INR labile dans 36,36%, AAP (38,21), AVK associés aux AAP (6,10), aucun traitement (8,88). Les patients ne recevant pas d’AVK étaient significativement plus âgés, dénutries, déments, chuteurs et avaient des antécédents d’hémorragies graves. Les patients recevant des AVK avaient significativement un score CHADS VASc 2 élevé, prenaient plus de médicaments, souffraient plus de diabète, d’HTA et de maladie thromboembolique veineuse. Conclusion : Le taux de prescription d’AVK progresse mais reste insuffisant chez le sujet âgé souffrant de FA vivant en institution. Les nouvelles recommandations préconisent l’utilisation des NACO dans la FA non valvulaire, mais l’expérience est limitée chez les sujets âgés fragiles résidant en EHPAD.

Download or read book Comparaison des accidents h morragiques sous anticoagulants oraux des patients avec fibrillation atriale ou maladie thromboembolique veineuse admis dans un service d urgence written by Vincent Marquet and published by . This book was released on 2017 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulants oraux arrivent au premier rang des médicaments responsables d'accidents iatrogènes graves. Ces molécules sont prescrites principalement dans deux indications : la fifrillation atriale (FA) et la maladie thromboembolique veineuse (MTEV). A notre connaissance, aucune étude n'a comparé les évènements iatrogènes entre ces deux indications. L'objectif de notre étude est de comparer ces deux populations en termes d'incidence hémorragique et de caractéristiques clinico-biologiques et afin d'évaluer la présence ou non de facteurs prédictifs hémorragiques. Nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique et descriptive des patients sous anticoagulants oraux, pour une FA ou une MTEV, admis dans notre service d'urgences entre le 1er janvier 2014 au 31 décembre 2015. Cette étude a été réalisée à partir de la base de données RATED (Registry of antithrombotic in emergency department, clinical trials NCT02706080) qui recueille, depuis janvier 2014, tous les patients, sous antithrombotique, se présentant dans notre service d'urgence. Parmi les 1530 patients inclus, 1156 (75,6%) étaient traités pour une FA et 374 (24,4%) pour une MTEV. Les patients du groupe FA étaient plus âgés (80 versus 70,4 ans), avaient plus d'antécédents cardio-vasculaires et prenaient plus fréquemment un traitement potentialisateur (41% vs 32%, p

Download or read book Comparaison des accidents h morragiques sous anticoagulants oraux directs des patients avec fibrillation atriale ou maladie thromboembolique veineuse admis dans un service d urgence written by Thomas Fleuchot and published by . This book was released on 2018 with total page 112 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont prescrits dans la fibrillation atriale (FA) et la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV). Malgré une amélioration des risques hémorragiques, ils restent responsables d' accidents hémorragiques graves. A notre connaissance, aucune étude n' a comparé les événements hémorragiques entre ces deux indications. L' objectif de notre étude est de comparer les caractéristiques clinico-biologiques et l' incidence hémorragique de ces deux populations de patients. Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, descriptive et comparative des patients sous AOD, soit pour une FA, soit pour une MTEV et admis dans notre service d' urgence entre le 1er janvier 2014 au 31 décembre 2016. Les patients ont été inclus à partir de la base de données RATED (Registry of antithrombotic in emergency department, clinical trials NCT02706080). Cette base de données recueille tous les patients sous antithrombotiques, se présentant aux urgences adultes du CHU Gabriel Montpied depuis janvier 2014. Sur les 525 patients inclus, 149 (28,4%) étaient traités pour une MTEV et 376 (71,6%) pour une FA, 282 patients sous Rivaroxaban, 100 patients sous Dabigatran et 143 patients sous Apixaban. Comparativement aux patients avec MTEV, les patients du groupe FA étaient plus âgés et avaient plus d' antécédents cardio-vasculaires : hypertension artérielle ( 51,9 % vs 33,6 % ),accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde et présentaient un nombre de traitements associés plus importants. Les scores de risque hémorragique étaient également plus élevés dans le groupe FA(ris intermédiaire à 55,4 % versus 30%). 95 patients (65 patients sous Rivaroxaban, 16 patients sous Dabigatran et 14 patients sous Apixaban) ont présenté une hémorragie dont 27 patients (28,4%) traités pour une MTEV et 68 patients (71,6%) pour une FA sans différence concernant l' incidence d' hémorragie avec res pectivement 18,4 % d' hémorragies versus 18,3 %.

Download or read book Etat des lieux de l anticoagulation des sujets de plus de 75 ans en fibrillation atriale permanente non valvulaire en Bretagne written by Claire Portal and published by . This book was released on 2013 with total page 212 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : La fibrillation atriale du sujet de plus de 75 ans est une pathologie fréquente nécessitant une anticoagulation efficace. Jusqu’à peu, les anticoagulants oraux n’étaient représentés que par les AVK que de nombreux médecins hésitaient encore à prescrire chez les sujets âgés, leur préférant souvent un antiagrégant plaquettaire. Depuis fin 2011, deux nouveaux anticoagulants oraux, Pradaxa et Xarelto ont obtenu l’AMM dans le traitement de la fibrillation atriale, source d’une possible évolution des pratiques médicales. Objectifs : Dresser un bilan des pratiques actuelles des généralistes bretons concernant l'anticoagulation des sujets de plus de 75 ans en fibrillation atriale non valvulaire. Envisager les perspectives d’évolution thérapeutique pour les patients déjà sous AVK ou Kardégic, suite à l’arrivée des nouveaux anticoagulants oraux (NACO). Méthode : Etude quantitative de 317 questionnaires auto administrés par un échantillon cible de généralistes bretons Résultats : 72,3% des généralistes bretons avaient encore des patients de plus de 75 ans en fibrillation atriale traités uniquement par Kardégic, mais seuls 50,9% d’entre eux envisageaient de le remplacer par un NACO. Le Previscan restait l’AVK utilisé préférentiellement par 79,7% des généralistes bretons au détriment de la Coumadine. Chez les patients bien équilibrés sous AVK, 31,1% des médecins jugeaient utile un relais AVK/NACO, mais seuls 13,8% envisageaient de remplacer systématiquement les AVK par les NACO. Chez les sujets mal équilibrés sous AVK, 89,4% envisageaient de remplacer les AVK par les NACO. Conclusion : Trop de patients de plus de 75 ans en fibrillation atriale n’étaient toujours pas anticoagulés et le Previscan restait trop prescrit au détriment de la Coumadine. Le remplacement du Kardégic par les NACO divisait l’opinion et la grande majorité n’était pas en faveur d’un relais systématique AVK/NACO chez les sujets bien équilibrés sous AVK. En revanche, un relais AVK/NACO chez les sujets mal équilibrés sous AVK faisait consensus.

Download or read book Analyse de trois cas de patients sous anticoagulants oraux directs AOD en m decine de ville associant cancer et maladie thrombo embolique veineuse et ou fibrillation atriale written by Romain Gendreau and published by . This book was released on 2017 with total page 194 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulations oraux directs (AOD) sont de plus en plus utilisés depuis leur apparition en France. Ils ont l'AMM dans la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) de même que dans l'arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA). La complexité des situations liées au cancer, de plus en plus fréquent, doit amener à raisonner quant à l'utilisation des AOD dans ce contexte particulier. Une revue pharmacologique de l'ensemble des anticoagulants a été réalisée afin de saisir les différences pharmacodynamiques et pharmacocinétiques des différentes classes, notamment celle des AOD. Ensuite, trois cas cliniques de patients ont été décrits pour illustrer la problématique des AOD dans la MTEV et dans l'ACFA, dans le contexte de cancer actif sous traitement. Les cas de patients ont été confrontés aux recommandations des sociétés savantes et une analyse a posteriori a été effectuée afin de comprendre les enjeux. Le taux d'application des recommandations de bonne pratique clinique est estimé à 60% selon plusieurs études après plusieurs semaines de traitement anticoagulant. Ainsi, dans cette perspective, un outil d'aide à destination des médecins de ville sur l'usage des AOD dans le contexte de cancer a été proposé. Pour cela, trois fiches synthétiques (AOD/ACFA, AOD/MTEV, MTEV/Cancer) ont été élaborées dans ce dessein.

Download or read book Analyse des pratiques des m decins sp cialistes du secteur sanitaire palois sur la prescription des anticoagulants oraux directs chez les plus de 75 ans porteurs d une fibrillation auriculaire non valvulaire written by Chloé Auriault and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : les anticoagulants oraux directs (AOD) ont montré leur non infériorité par rapport aux antagonistes de la vitamine K (AVK) pour la prévention des accidents ischémiques dans la fibrillation auriculaire (FA) ; mais plus de 30 % des personnes âgées en FA ne reçoivent pas d'anticoagulation orale. Nous avons souhaité analyser les modalités de prescription des AOD par les médecins spécialistes, chez les sujets âgés de plus de 75 ans porteurs de FA non valvulaire. Matériels et méthodes : d'octobre 2017 à avril 2018, nous avons interrogé tous les spécialistes primo-prescripteurs d'AOD du secteur sanitaire palois. Par le biais d'un questionnaire, nous avons recueilli leurs habitudes de prescription afin de mettre en évidence les facteurs influençant le choix de l'anticoagulation, les critères de réduction de dose. Résultats : la majorité des spécialistes répondeurs sont cardiologues (29 sur 45). Moins de 25% de leurs patients âgés ne reçoivent pas d'anticoagulant. 83% des praticiens préfèrent les AOD, notamment les cardiologues et neurologues (p=0,02). 61% préfèrent l'apixaban, en particulier les gériatres (p=0,01). 91% choisissent un AVK devant une insuffisance rénale sévère et 50% un AOD face à un risque d'interactions médicamenteuses ou de mauvaise observance. 82% déclarent remettre en cause l'anticoagulation orale devant des chutes hebdomadaires. La totalité des spécialistes évalue la fonction rénale avant de prescrire un AOD, dont 48% avec la formule de Cockcroft. Plus de 80% réduisent la posologie des AOD devant une insuffisance rénale modérée, un âge >80 ans et un poids

Download or read book Etude des facteurs de risque h morragique chez les patients trait s par anticoagulants oraux directs written by Nicolas Contamine and published by . This book was released on 2020 with total page 90 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif :Déterminer si l' âge > 75ans, l' insuffisance rénale et le faible poids constituaient des facteurs de risque de saignement chez les patients traités par AOD pour une fibrillation atriale non valvulaire (FANV) ou une maladie thromboembolique veineuse (MTEV) suivis en médecine générale. Méthode : Etude de cohorte prospective, multicentrique, de patients traités par AOD pour une FANV ou une MTEV. Les patients ont été inclus par leur médecin généraliste et suivis durant un an. Les événements hémorragiques, et les données biologiques de surveillance des fonctions rénale et hépatique ont été recueillis tous les 3 mois. Résultats : Parmi les 1021 patients inclus, il a été recensé 50 événements hémorragiques. En analyse univariée il n' a pas été mis en évidence de surrisque hémorragique pour l' âge > 75 ans (HR 1.427, IC 95% [0.626-3.249], le poids

Download or read book Utilisation des bases de l Assurance Maladie pour l analyse de l utilisation et de la s curit des anticoagulants oraux dans la fibrillation auriculaire written by Géric Maura and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En France, depuis 2012, les anticoagulants oraux directs (AOD), indiqués dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients avec fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire, sont une alternative aux antivitamines K (AVK) pour lesquels une sous-prescription et un défaut d'observance ont été largement décrits. L'objectif de cette thèse était, dans le cadre du programme de travail du Département études de santé publique de la Caisse nationale de l'Assurance maladie, d'étudier à partir des bases de données médico-administratives (BDMA) françaises l'utilisation et la sécurité du traitement anticoagulant oral (ACO) en situation réelle de soins chez les patients avec FA. Un premier travail a permis de construire un algorithme pour identifier l'indication FA chez les patients débutant un ACO et pour lesquels aucun diagnostic de FA n'était retrouvé dans les BDMA. Un deuxième travail a porté sur l'évaluation de l'adhésion au traitement ACO chez les nouveaux utilisateurs : au cours de l'année suivant l'initiation du traitement, au moins un patient sur trois arrêtait son traitement, dabigatran ou rivaroxaban, et la persistance à ces traitements n'était pas meilleure que celle des AVK. Un troisième travail a décrit une amélioration de la couverture anticoagulante chez les patients avec FA entre 2011 et 2016. Cependant, un patient sur trois était encore sans traitement ACO en 2016 et de potentiels mésusages à l'instauration du traitement AOD ont été identifiés, dont un signal de sous-dosage. Enfin, une analyse en symétrie de séquences a suggéré que l'initiation des AOD serait associée à la survenue rare d'atteintes toxiques aiguës du foie et à la survenue plus fréquente de troubles gastrointestinaux. Avec la description de la population et de l'utilisation rejointes des traitements ACO en France chez les patients avec FA, ces résultats encouragent la poursuite de la surveillance des effets indésirables non hémorragiques des AOD et l'amélioration de leur utilisation.