Download or read book Reprise f morale du descellement aseptique de la proth se totale de hanche avec perte de substance osseuse written by Alice Fassier and published by . This book was released on 2001 with total page 272 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:
Download or read book Les reprises de descellements f moraux aseptiques avec perte de substance osseuse tendue par proth se longue tige verrouill e extr me 1 re g n ration written by Jonathan Benoist and published by . This book was released on 2012 with total page 134 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En France, les changements de prothèse totale de hanche (PTH) représentent 18% des prothèses de hanche réalisées. Des tiges fémorales modulaires à verrouillage distal peuvent être utilisées dans les cas de révisions avec perte de substance osseuse (PSO). Nous rapportons une revue à 5 ans de changement de PTH au niveau fémoral par une tige modulaire à verrouillage distal ( EXTREME® société AMPLITUDE® France 1ére génération). Nous avons revu de manière rétrospective 32 patients (33 prothèses), 23 femmes et 9 hommes, âgés en moyenne de 65 ans (49-83), présentant un descellement fémoral aseptique (29 patients) ou une fracture péri-prothétique du fémur (3 patients). Le descellement a été évalué selon la classification de Paprosky et de la SOFCOT 1999. 45% des patients était classé stade 3-4 de la SOFCOT et stade III-IV de Paprosky. Les patients ont été revus au cours de l’année 2011 avec examen clinique et radiologique. Le recul moyen était de 6,3 ans (5-9). Un patient était décédé et un autre perdu de vue. L’évaluation clinique était basée sur les scores de Postel et Merle d’Aubigné (PMA) et le score de Harris (HHS). L’évaluation radiologique comportait la recherche de liserés et de lignes réactives dans les zones décrites par Gruen, le calcul du score de Engh et Massin et la mesure comparative de l’index cortico-médullaire (3 mois postopératoire versus dernier recul). Sur les 30 patients, nous avons observé 5 fractures de la tige fémorale et un démontage. Parmi les autres complications, on retrouvait des douleurs au niveau des vis de verrouillage distal (4 patients), des luxations prothétiques (2 patients), des sepsis (2 patients) et une pseudarthrose d’un volet fémoral. Le PMA et le HHS étaient significativement améliorés. Chez 44 % des patients, on a constaté une ostéointégration certaine selon Engh et dans 66 % celle-ci était incertaine sans retentissement clinique ni migration de la pièce fémorale. On observait une augmentation de l’index cortico-médullaire mais de manière non significative. Cette prothèse de reprise a fait la preuve de son efficacité en terme de résultats cliniques et de fixation. La reconstruction osseuse proximale reste difficilement appréciable. Néanmoins, le risque de complications mécaniques (démontage, rupture) est très élevé et doit faire rechercher d’autres solutions ou faire évoluer le concept de modularité.
Download or read book Reprise de proth se totale de hanche pour protusion ac tabulaire majeure written by Camille Steltzlen and published by . This book was released on 2013 with total page 150 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Cette étude rétrospective mono-centrique réalisée dans le service de chirurgie orthopédique de l’hôpital de la Pitié Salpêtrière regroupait les cas de reprises d’arthroplastie de hanche avec protrusion acétabulaire majeure supérieure à 15 millimètres en dedans de la ligne de Kohler. Vingt deux patients ont été inclus, d’âge moyen 65.4 ans au moment de la chirurgie (+/-13.34). Les éléments évalués en pré-opératoire étaient les données épidémiologiques, l’importance de la destruction osseuse (Score de la SOFOT, AAOS, Paprosky et Saleh) et l’importance du déplacement du matériel. En post-opératoire étaient évalués la qualité du recentrage de la hanche, l’intégration de la greffe osseuse, les résultats fonctionnels par les score HHS et PMA. La protrusion acétabulaire était de 23,61 millimètres (+/- 8.39) et survenait dans plus de 80% des cas sur une perte de substance osseuse massive avec destruction du mur médial (Stade 3 de la classification de Paprosky). L’étiologie principale était un descellement aseptique. Un seul patient a bénéficié d’un abord rétro-péritonéal afin de contrôler les vaisseaux pelviens. Le recul moyen radiologique était de 53,5 mois (+/- 31.23). Deux patients sont décédés, et un troisième est perdu de vue. Trois patients ont présenté une complication post-opératoire, mais aucune n’a été responsable du décès. La technique de reconstruction était pour 19 patients une reconstruction par croix de Kerboull et allogreffe structurale. La survie de l’implant était de 83.4 % à 5 ans. Au plus long recul, trois patients présentaient des signes de descellement cotyloïdien. Un seul a été repris. Le score HHS moyen était de 77.14 (+/- 14.41) et le score PMA moyen était de 14.1 (6-18). Cette étude précise qu’une protrusion acétabulaire nécessite une imagerie préopératoire pour l’exploration intra pelvienne. L’abord sous péritonéal premier peut être nécessaire. La reconstruction par croix de Kerboull et allogreffe structurale permet un bon recentrage de la hanche, garant d’un bon résultat fonctionnel avec un taux de survie à 5 ans satisfaisant.
Download or read book Reprise des proth ses de hanche written by Jean Puget and published by Elsevier Masson. This book was released on 2011-05-25 with total page 416 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Cette monographie est un recueil des données actualisées sur le sujet. Il est construit comme le parcours initiatique et pratique de celui qui doit résoudre le problème d'une révision de prothèse, de la décision de reprise jusqu'à sa mise en œuvre. Chaque chapitre, après une présentation de son contenu et de son orientation, a recours à la mise en balance ou en discussion de chacun des acquis dans le déroulement de l'enquête qui aboutit à la décision, puis à la réalisation de la mise en place d'une nouvelle prothèse. Cette démarche est fondamentale quand on connaît les difficultés et, par là même, les complications que génère cette chirurgie. Après avoir rappelé l'épidémiologie des reprises et la mouvance de celle-ci à travers leur courte histoire, une approche soigneuse des pièges de la démarche diagnostique est présentée. Si la décision de reprise se confirme, la notion de bénéfice/risque doit conduire au consentement éclairé du patient, validé par l'anesthésiologiste qui doit prendre en compte les comorbités et la fragilité de ces patients souvent âgés. Dès lors, l'état des lieux tant au niveau osseux que du matériel en place doit être effectué. Les données actuelles sont largement présentées : classifications des pertes de substances et leur évolution, analyse de l'état de la prothèse initiale et de ses difficultés d'exérèse. Cette étape conduit à appréhender les pièges à éviter lors de cette chirurgie difficile. Une large place est donnée à laprésentation des techniques de prise en charge, tant pour la reprise des lésions du cotyle que de celles du fémur. De multiples expériences sont rapportées et décrites avec précision par des experts. Le temps chirurgical vient ensuite, exposant pas à pas les problèmes à prévenir ou à résoudre, simples ou compliqués. Les orientations sont plus que de principe liées à des attitudes d'école, laissant le lecteur libre de ses choix mais en le guidant au travers d'une cohérence d'action. Une synthèse pratique clôt ce chapitre. Les complications per- et postopératoires sont ensuite largement évoquées pour maintenir notre vigilance. Pour mettre l'accent sur l'importance du service rendu par cette chirurgie fonctionnelle, la dernière partie s'intéresse à l'analyse de la qualité de vie au travers de scores aujourd'hui plus performants qui permettent au patient, et non au seul chirurgien, d'évaluer le bénéfice qu'il a retiré de ce type d'intervention. En résumé, il s'agit d'un volume complet, très documenté, construit sur la démarche pratique de la révision des prothèses totales de hanche.Les données actualisées sur la révision des prothèses totales de hanche. - Épidémiologie. - Les pièges de la démarche diagnostique et les pièges à éviter lors de la chirurgie. - Présentation des techniques de prise en charge illustrées par la description de multiples expériences par des experts. - L'analyse de la qualité de vie au travers de scores pour évaluer le bénéfice de ce type d'intervention.
