Download or read book Reperfusion myocardique du syndrome coronarien aigu avec l vation persistante du s gment ST apr s revascularisation coronaire percutan e written by Samuel Pinelli and published by . This book was released on 2016 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La revascularisation coronaire par voie percutanée précoce est le traitement de choix de l'infarctus du myocarde (IDM) en phase aigue pour restaurer la perfusion myocardique et limiter l'atteinte microvasculaire. L'objectif de l'étude est d'évaluer cette reperfusion myocardique en pratique quotidienne sur une cohorte de patients traités pour IDM de 2012 à 2014. 389 patients STEMI consécutifs revascularisés par voie percutanée ont été traités en pré-hospitalier par bivalirudine (n=179), bivalirudine et antiGpIIbIIIa (n=109) ou héparine et antiGpIIbIIIa (n=101). La reperfusion a été évaluée par angiographie (flux TIMI et cTFC) et par électrocardiogramme (résolution du sus-décalage du segment ST). Parmi la population globale, un flux TIMI3 était obtenu en fin de procédure dans 86% des cas, un cTFC optimal 23 dans 37% des cas et un cTFC40 dans 20% des cas. Après analyse multivariée, aucun traitement anti-thrombotique n'était significativement associé à l'obtention plus fréquente d'un flux TIMI 3 ou d'un cTFC optimal

Download or read book La reperfusion spontan e du syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST written by Nathaniel Bitton and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La reperfusion coronaire précoce est l'objectif principal de la prise en charge du SCA ST+. Le traitement adjuvant donné après le diagnostic mais avant l'angioplastie peut induire reperfusion, ce qui limite le temps d'ischémie et donc la taille de la nécrose myocardique. Nous avons étudié la prévalence de la reperfusion spontanée (RS) ainsi que ses facteurs prédictifs et son impact pronostique. Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective entre janvier 2012 et septembre 2013 incluant tous les SCA ST+ 12 h traités par angioplastie primaire pris en charge au CHU de Nice. Nous avons exclu les patients qui n'avaient pas reçu une dose de charge de thiénopyridine en pré-hospitalier ainsi que ceux qui n'ont pas eu d'exploration coronarographique au court de l'hospitalisation. Les critères de reperfusion étaient cliniques et/ou angiographiques : Disparition de la douleur thoracique et diminution du sus décalage du segment ST50 %, RIVA et/ou Flux TIMI 3 à la première injection d'iode. Le suivi a été réalisé à 1,6 et 12 mois. Résultats : 193 patients ont été inclus, l'âge moyen est de 62,1±13,7 ans. Tous les patients avaient reçu de l'aspirine à dose de 300mg, 33(17%) ont reçu du Clopidogrel, 90(46,6%) du Prasugrel et 69(35,7%) du Ticagrelor. Soixante-trois avaient des signes cliniques ou angiographiques de reperfusion soit une prévalence de RS de 32,6%. En analyse multivariée nous retrouvons 2 facteurs prédictifs de reperfusion : le délai entre le début de la douleur et la prise de charge, HR= 0,98 avec un IC 95% [0,97-0,99] p

Download or read book Return to Work After Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction at the Modem Era of Reperfusion by Direct Percutaneous Coronary Intervention written by Maud Coudrot and published by . This book was released on 2006 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Bon nombre de patients hospitalisés pour la prise en charge d'un Infarctus du Myocarde (EDM) avec élévation du segment ST exercent une activité professionnelle. Objectifs : Des études antérieures se sont intéressées à la reprise du travail après IBM traité médicalement, ou chez des patients coronariens après pontage aorto-coronaire ou angioplastie en-dehors de la phase aiguë, mais peu d'études ont évalué la reprise du travail chez des patients présentant un IBM à la phase aiguë traité par angioplastie primaire qui est devenue la méthode de reperfusion de référence. Méthode et Résultats : Nous avons analysé les facteurs influençant la reprise du travail chez 200 patients (16 femmes/184 hommes, âge moyen 48±7ans) ayant présenté un IBM. Sur les 200 patients, 152 (76%) ont repris leur travail alors que 48 patients (24%) ne l'ont pas repris. Les 2 groupes de patients étaient comparables en ce qui concerne le délai début de la douleur-entrée en salle de coronarographie, le lieu de survenue de l'EDM, la fraction d'éjection, l'atteinte mono ou multi-tronculaire, la technique de revascularisation, le taux de succès d'angioplastie, le caractère complet ou non de la revascularisation myocardique, la durée d'hospitalisation, les complications intrahospitalières et la réalisation ou non d'une rééducation. Quand on les compare aux patients ayant repris leur activité professionnelle, les patients n'ayant pas repris leur travail sont significativement plus âgés (52±7 ans vs 47±7ans, p

Download or read book Prise en charge de l infarctus du myocarde en phase aigue au CHU de Rouen en 2009 2010 written by Alexandre Canville and published by . This book was released on 2010 with total page 244 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le but de notre étude, rouennaise, prospective, monocentrique, a été d'évaluer, parmi 131 patients hospitalisés en unité de soins intensifs de cardiologie à la phase aiguë d'un infarctus du myocarde, la stratégie de revascularisation coronarienne durant les phases préhospitalières et hospitalières, ainsi que les complications engendrées par cet événement coronarien. La population étudiée, comprenant une prédominance masculine (71,2 %), est comparable, sur les critères démographiques et cliniques, aux grands registres nationaux et internationaux (FAST-MI 2005 132 et le registre GRACE 133) Le mode d'admission principal se fait par le SAMU prenant en charge 51,1% des patients présentant un syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST. Les hommes appellent le SAMU, significativement, plus vite que les femmes, avec un délai d'appel moyen depuis le début de la douleur à 105.9 (+/- 91,9) minutes contre 122.5 (+ /- 74,4) minutes pour les femmes. (p = 0.045). Une stratégie de désobstruction coronarienne en urgence est envisagée chez 94,1 % des patients ; cette stratégie est 30 % supérieure aux résultats des grands registres précédents avec des taux de revascularisation de 64 % dans le registre FAST-MI 132 et 62 % dans le registre GRACE 133 L'angioplastie primaire est la stratégie de revascularisation privilégiée dans notre registre avec 77,1 % des cas, ce chiffre est également en nette augmentation car jusqu'en 2005, dans le registre FAST-MI 132 l'angioplastie primaire représentait 34,8 % des prises en charge. Une stratégie fibrinolytique est entreprise dans 19,1 % des cas avec un taux d'échec élevé de 44%. Cependant, le choix de la stratégie de reperfusion optimale fait encore débat dans la littérature, et l'analyse des délais de prise en charge entre les différentes structures logistiques est au coeur des dernières recommandations européennes de 2008. Le délai entre le premier contact médical et l'arrivée en salle de cathétérisme cardiaque est de 82,3 +/- 46,2 minutes en moyenne, avec un délai variant entre 77,7 +/- 38,6 minutes pour une prise en charge par SAMU et 94,7 +/- 62,4 minutes pour les patients admis au SAU (p= ns). Ces résultats sont en accord avec les dernières recommandations européennes de 2008. Le temps d'acheminement des patients de plus de 75 ans vers un centre d'angioplastie est significativement le plus long , avec un délai de PCM-revascularisation de 104,5 +/75,2 minutes versus 77,6 +/- 37,2 minutes (p= 0,001). En complément de ces stratégies de désobstruction, un large choix de thérapie médicamenteuse s'offre à nous avec l'arrivée de nouveaux anti-agrégants plaquettaires, encore sous utilisés dans notre registre, tels que le prasugrel ( 6,5 % des patients ), mais aussi de nouveaux anticoagulants tels que la bivalirudine. Le taux de décès à la phase aigue est de 1,5 %, avec une tendance significativement plus élevée chez les plus de 75 ans de 6,6 %( p= 0,06 ). Ce taux passe à un mois à 4,5 % avec une même tendance significative chez les plus de 75 ans. Le taux d'événements cardio-vasculaires majeurs à la phase aigue est de 4,6 % et de 7,5 % à 1 mois. Ainsi, l'objectif reste, dans ce registre ou ailleurs, la désobstruction coronaire la plus rapide et la plus efficace possible. La stratégie de revascularisation passe par une réflexion en termes de délais ainsi qu'une analyse des patients au cas par cas, afin de limiter les complications à court et long terme de cette pathologie.

Download or read book M ta analyse de la r duction de taille d infarctus du myocarde par le postconditionnement isch mique r alis la phase aigu de la revascularisation par angioplastie primaire written by Caroline Touboul and published by . This book was released on 2013 with total page 94 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La reperfusion précoce est le traitement de référence de l’infarctus du myocarde (IDM) car elle a montré son efficacité clinique en réduisant la morbi-mortalité. Cependant, la reperfusion qui suit une ischémie prolongée est elle-même à l’origine de lésions du myocarde dont les mécanismes sont aujourd’hui bien connus. Les modèles expérimentaux montrent que ces lésions de reperfusion peuvent être diminuées par différentes interventions dont le postconditionnement ischémique (PC). Chez l’homme, le PC consiste à appliquer de courtes séquences d’ischémie reperfusion myocardique en gonflant puis en dégonflant un ballonnet d’angioplastie dans l’artère coronaire responsable de l’IDM dans la minute qui suit sa reperfusion. Plusieurs essais thérapeutiques, de petite taille, ont évalué l’efficacité du PC chez l’homme sur différents critères estimant la réduction de taille d’IDM, déterminant majeur du pronostic. Les résultats de ces études sont variables et ne permettent actuellement pas de conclure à un bénéfice significatif et cliniquement pertinent du PC chez l’homme. Afin d’explorer ce bénéfice potentiel, nous avons réalisé une méta-analyse des essais thérapeutiques ayant évalué le PC à la phase aiguë de l’IDM. Objectif : L’objectif de l’étude est d’évaluer la réduction de taille d’IDM par le PC appliqué à la reperfusion d’un IDM par angioplastie chez l’homme. Le critère principal est l’aire sous la courbe des CPK (AUC CPK); la résolution du segment ST à l’ECG (STR) et la taille de l’IDM en IRM ont été explorées comme critères secondaires. Sources données : Nous avons conduit une revue systématique des essais publiés dans les bases de données Pubmed et Cochrane. Critères d’éligibilité: Les études éligibles devaient être des essais randomisés contrôlés évaluant la taille d’IDM, après PC ou en absence d’intervention supplémentaire après angioplastie seule. Le PC était réalisé immédiatement après la reperfusion d’un IDM par angioplastie primaire. Participants/interventions : Il s’agissait de patients présentant un IDM avec sus décalage du segment ST pris en charge dans les 12 heures suivant le début de la douleur pour angioplastie percutanée. Plusieurs protocoles de PC (durée et nombre de cycles d’ischémie reperfusion) étaient utilisés. Résultats : Nous avons revu 36 études et en avons sélectionnées 10, soit un total de 613 patients. Notre méta-analyse montre une réduction significative de l’AUC CK en faveur du PC (-2.84 , IC 95%[-5.43 to -0.25 UI/L ], p=0.03), ainsi qu’une amélioration du STR. En revanche, il n’y a pas de réduction significative de la taille d’IDM à l’IRM. Conclusion : Notre méta-analyse suggère une réduction de la taille d’IDM par le PC. Les données des études publiées ne permettent cependant pas de conclure quant au bénéfice sur la morbi-mortalité.

Download or read book Un protocole de prise en charge des patients victimes de syndrome coronarien aigu sans l vation persistante du segment ST written by Frédéric Bastien and published by . This book was released on 2003 with total page 180 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le service de cardiologie de la région d'Annecy, disposant de possibilités diagnostiques et thérapeutiques nouvelles (angioplastie), a désiré mieux répondre aux recommandations concernant la prise en charge de l'angor instable. Le TIMI Risk Score ainsi que les critères de gravité de Braunwald sont utilisés pour définir trois groupes de patients de gravité différente relevant chacun d'une prise en charge spécifique : Haute gravité (antigpIIb/IIIa et coronarographie dans les 12 heures) ; gravité intermédiaire (coronarographie programmée dans les 5 jours) ; faible gravité (électrocardiogramme d'effort, associé à une coronarographie en cas de positivité). Un registre est établi pour surveiller l'évolution des patients à 6 mois (mortalité, récidive de syndrome coronarien aigu, revascularisation), et renforcer l'adhésion de l'équipe médicale au protocole proposé. Entre le 1ernovembre 2001 et le 30 avril 2002,104 patients sont admis dans le service de cardiologie du centre hospitalier de la région d'Annecy pour syndrome coronarien aigu sans élévation persistante du segment ST : 41 patients (39,4%) sont de haute gravité, ils bénéficient d'une coronarographie en urgence dans 82,9% des cas et d'un traitement par antigpIIb/IIIa dans 53,6% des cas ; 55 (52,9%) patients sont de gravité intermédiaire, ils bénéficient d'une coronarographie programmée dans 87,2% des cas ; 8 (7,7%) patients sont de faible gravité, ils bénéficient d'un ECG d'effort dans 87,5% des cas et d'une coronarographie dans 50% des cas. Le diagnostic final retenu est : angor instable (78,8%) ; infarctus du myocarde (8,65%) ; angor (1,92%) ; douleur non coronarienne (10,57%). Il existe une bonne corrélation entre la gravité des patients et l'atteinte coronaire : Haute gravité : 23,5% de patients tritronculaire, vs 8,3% gravité intermédiaire et 0% faible gravité. Le nombre de revascularisations à la phase aiguë est de 51(49%) : 43 angioplasties (41,3%) et de 8 pontages (7,7%). A 6mois, 7 patients sont perdus de vue, 7 patients sont décédés (7,2%) dont 3 d'une pathologie cardiovasculaire (3,1%) : 2 dans le groupe haute gravité (5,2%) versus 1 dans le groupe de gravité intermédiaire (1,9%), 7 patients sont hospitalisés pour syndrome coronarien aigu (7,2%), 11 patients bénéficient d'une revascularisation (11,3%). Ce travail se situe dans l'évolution constante du mode de prise en charge des patients victimes de syndrome coronarien aigu : Si la coronarographie est réalisée facilement chez 82,7% des patients admis, l'utilisation des antigpIIb/IIIa est plus restreinte à seulement 53% des patients de haute gravité, limitée principalement par le grand âge. Une conduite conforme au protocole proposée a été suivie chez 75% des patients admis. Le non respect étant le fait du grand âge ou de contre-indication. L'établissement d'un protocole et d'un registre a permis d'uniformiser la prise en charge des syndromes coronariens aigus non susST au sein d'une équipe et de répondre de manière graduelle à la gravité de cette pathologie. L'initiation et la réactualisation du protocole ont contribué à mieux répondre aux dernières recommandations sur le sujet avec les moyens disponibles au sein du service.

Download or read book Syndromes coronariens aigus avec sus decalage du segment ST written by Cécilia Ferrier and published by . This book was released on 2006 with total page 96 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'objectif de cette étude était de comparer la mortalité associée à l'angioplastie primaire et à la fibrinolyse chez les patients pris en charge moins de 3h et plus de 3h après le début d'un Syndrome Coronarien Aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA avec sus-ST). Nous avons analysé la mortalité hospitalière de 846 patients (dont 276 [33%] ont bénéficié d'une angioplastie primaire, 511 [60%] d'une fibrinolyse, et 59 [7%] d'aucune revascularisation) inclus entre octobre 2002 et décembre 2003 dans un registre des SCA avec sus- ST datant de moins de 12h dans les départements nord-alpins. La mortalité hospitalière était de 6,0% (51/846). Pour les patients avec une douleur £3h, la mortalité était de 5,0% après angioplastie primaire, 4,6% après fibrinolyse, et 11,1% en absence de stratégie de revascularisation (p=0,21). Pour les patients avec une douleur >3h, la mortalité était de 2,7% après angioplastie primaire, 10,3% après fibrinolyse, et 21,7% en absence de stratégie de revascularisation (p=0,01). En analyse multivariée, l'odds ratio de décès associé à la fibrinolyse comparativement à l'angioplastie primaire était de 1,65 (IC95%, [0,73-3,75]) pour les patients avec une douleur £3h et de 4,98 [1,32-18,37] pour ceux avec une douleur >3h. Ces résultats issus de la pratique courante sont cohérents avec les conclusions d'essais randomisés et confortent les recommandations internationales préconisant la réalisation d'une angioplastie coronaire pour les patients pris en charge plus de 3h après la douleur et autorisant les deux méthodes de revascularisation pour les patients pris en charge moins de 3h après le début de la douleur.

Download or read book Syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST written by Clio Bohler and published by . This book was released on 2008 with total page 188 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Une conférence de consensus rassemblant SFMU-SAMU de France, SFC et HAS s’est tenue le 23 Novembre 2006 à Paris redéfinissant la prise en charge de l’infarctus du myocarde en dehors des services de cardiologie. Elle a permis notamment une mise au point concernant les délais de prise en charge en les adaptant aux réalités du système de santé français et à la prise en charge sur le terrain par les SAMU-SMUR. Notre étude est une analyse rétrospective des données des nouveaux cahiers du registre ESTIM sur la période 2006 et 2007. Elle concerne les patients pris en charge par le SMUR de Lille. Ce travail s’est attaché à étudier l’adéquation de notre prise en charge aux recommandations de la HAS et de définir dans quelle mesure certains sous-groupes, notamment celui des patients diabétiques restent des patients à risque dans le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST

Download or read book Identification en amont de la coronarographie de patients g s pouvant b n ficier d une revascularisation coronaire apr s un syndrome coronarien aigu written by Walid Hamiche and published by . This book was released on 2018 with total page 66 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : l'âge est un facteur de risque de survenue d'un syndrome coronarien aigu (SCA). Alors que le bénéfice d'une prise en charge invasive persiste chez le patient âgé, elle peut parfois être inutile voire délétère chez certains sujets fragiles. Objectif : identifier des facteurs prédictifs d'une revascularisation coronaire à l'admission. Matériels et méthodes : Nous avons utilisé notre registre prospectif mono centrique PROTECT-US, incluant les patients > 75 ans hospitalisés pour un SCA. Nous avons comparé les données démographiques, cliniques et paracliniques entre les patients revascularisés (groupe R), et non revascularisés (traitement médical seul, groupe NR). Résultats : sur les 697 patients inclus, 247 (35%) avaient eu un SCA avec sus-décalage du segment ST (ST+), 450 (65%) sans sus-décalage du segment ST (ST-). La quasi-totalité des patients ST+ a été revascularisée. En analyse multivariée sur les patients ST-, les patients avec un indice de masse corporelle plus bas (OR: 1.05 [1.01;1.10], p = 0.0213), une fréquence cardiaque plus élevée (OR : 0.99 [0.97;1.0], p = 0.0356), un antécédent de pontage coronarien (OR: 0.38 [0.19;0.76], p = 0.006) ou un traitement par benzodiazépines (OR: 0.56 [0.33;0.97], p = 0.0375) ou anticoagulants (OR: 0.56 [0.33;0.95], p = 0.0306) étaient moins souvent revascularisés. Conclusion : nous avons pu identifier des facteurs prédictifs de non revascularisation coronaire chez les patients âgés pris en charge pour un SCA ST-. La réalisation d'un score de risque à valider dans une cohorte prospective pourrait être intéressante, pour limiter des coronarographies inutiles.