Download or read book R sultats de la proth se totale de genou charni re rotatoire RHK written by Jonathan Mosseri and published by . This book was released on 2012 with total page 224 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Entre janvier 2006 et décembre 2010, 66 prothèses totales de genou de type RHK (Rotating Hinge Knee, laboratoire Zimmer) ont été implantées chez 63 patients dans notre service hospitalo-universitaire d’orthopédie. 37 patients ont été revus par l’auteur, soit 40 prothèses dont l’intégralité a été incluse dans la courbe de survie. Il s’agissait de 27 femmes dont 2 sont porteuses d’une RHK bilatérale et 10 hommes dont 1 est porteur d’une RHK bilatérale, âgés en moyenne de 67,5 ans. 19 RHK (47,5 %) ont été posées en 1ère intention et 21 RHK (52,5 %) pour reprise. Les indications se répartissaient comme suit : 16 pour laxité dont 10 sur genou natif et 6 sur genou prothésé, 11 pour déviation axiale sur genou natif, 3 pour raideur vicieuse sur genou natif, 1 pour destruction osseuse sur genou natif (polyarthrite rhumatoïde avec varus de 20°), 15 pour descellement et 3 pour malposition des implants. Les patients ont été évalués cliniquement par un observateur non opérateur au moyen des scores IKS et Oxford et des radiographies spécifiques. Au recul moyen de 27 mois, le score IKS genou est passé de 35,2 à 70,8, le score IKS fonction de 29,3 à 49,3 et le score Oxford de 41 à 30,2. L’amplitude articulaire a augmenté de 7,4°. La stabilité frontale au recul était inférieure à 5° pour 95% des PTG de première intention contre 63%, et pour 95% des reprises de PTG contre 71% en pré-opératoire. Radiographiquement, au recul, l’angle HKA moyen était de 180,1° (172° - 190°) contre 179,7° (150° - 215°) en pré-opératoire, l’angle alpha moyen était de 90,2° (86° - 95°) et l’angle beta moyen était de 88,2° (86° - 92°). 19 prothèses (47,5%) présentaient au moins une anomalie radiographique dont 4 prothèses sièges de liseré, 3 malpositions des implants, 6 épaississements corticaux et appositions périostées, 2 stress shielding et 4 anomalies de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) parmi les 6 ayant été levées. A la révision, nous avons recensé 12 évènements répartis sur 9 prothèses, parmi lesquels 2 infections n’ayant pas nécessité de dépose de prothèse, 2 fractures periprothétiques de fémur, 1 instabilité fémoro-patellaire traitée chirurgicalement et 2 hémarthroses évacuées au trocart. Le taux de survie au plus grand recul, soit 70 mois, est de 95%. Il est lié aux 2 changements d’implants réalisés pour cure de pseudarthrose sur fracture periprothétique et corrections de la taille du polyéthylène. La revue à moyen terme des RHK rapporte des résultats satisfaisants, avec aucun descellement avéré et 2 complications septiques n’ayant pas imposé le changement d’implants. La RHK permet une correction stricte des déformations frontales et des laxités ligamentaires sévères. Néanmoins, la modularité et l’encombrement de l’implant peuvent encore être améliorés. Le taux de complications encore trop élevé, et la difficulté d’une éventuelle reprise chirurgicale nous font préférer le recours à des prothèses moins contraintes tant que la situation le permet.

Download or read book R sultats moyen et long terme des proth ses de genou charni re rotatoire de reprise pour infection written by Julie Ritter and published by . This book was released on 2020 with total page 87 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : L'augmentation constante du nombre de prothèses totales de genou (PTG) posées en France et le vieillissement de la population ont comme conséquence l'augmentation du nombre de reprises de PTG et notamment de changement de prothèse pour infection. L'existence d'un défect osseux important dans cette situation est considérée comme un facteur de risque d'échec, et peut nécessiter l'utilisation de prothèses contraintes comme les prothèses à charnière rotatoire, qui ont été peu étudiées dans le cadre des reprises septiques de PTG. - MATERIELS ET METHODES : Nous avons analysé rétrospectivement les patients ayant eu un changement de prothèse pour infection de PTG avec mise en place d'une prothèse à charnière rotatoire NexGen ® RHK du laboratoire Zimmer Biomet entre 2010 et 2017 au CHRU de Besançon. Le changement pouvait être réalisé en 1 temps ou 2 temps. Les objectifs de l'étude étaient l'évaluation de la guérison à 2 ans de l'infection, l'évaluation des complications septiques et mécaniques et des résultats fonctionnels au dernier recul (à l'aide du score IKS, du ROM (range of motion) et du score EQ5D5L), l'évaluation de la survie de l'implant et la mise en évidence de facteurs de risques de mauvais résultats. – RESULTATS : Nous avons étudié 31 genoux, chez 30 patients, dont 12 femmes et 18 hommes, avec un âge moyen de 72.1 ans. Le recul moyen était de 4.7 ans [2.1-9]. 1 patient était perdu de vue et 7 patients étaient décédés au dernier recul. Le taux de guérison à 2 ans était de 83.3%. Au dernier recul, le taux de complications septiques était de 30% avec un taux de mortalité en cas de complication septique de 33.3%, le taux de complications mécaniques était de 23.3% et le taux de reprises était de 26.7% dont 87.5% d'étiologie infectieuse. Le score IKS moyen = 108.1 (score genou 66.3 et fonction 41.8), le ROM moyen = 88.5, l'EQ5D5L moyen = 0.63. Le taux de survie à 2 ans était de 83.3% et 70% à 5 ans. Il n'y avait pas de différence entre les prises en charge en 1 temps et en 2 temps hormis le recours à un geste de couverture (0% vs 35.7%, p = 0.01). Une infection à SEMR (Staphylococcus epidermis méticilline résistant) était un facteur de risque d'échec à 2 ans (60% vs 12% p = 0.022) et de complications septiques au dernier recul (80% vs 20%, p = 0.019). - DISCUSSION : Les résultats de notre étude montrent que l'utilisation d'une prothèse à charnière rotatoire lors d'un changement de PTG septique est une procédure lourde, avec des résultats moins bons que ceux d'une prothèse à charnière rotatoire de première intention ou de reprise aseptique, mais compatibles avec une reprise des activités courantes et une autonomie satisfaisantes. L'enjeu principal reste le traitement de l'infection sous-jacente, avec en cas d'échec, une mortalité importante.

Download or read book Arthroplastie par proth se totale genou charni re rotatoire de troisi me g n ration MRH Stryker written by Lionel Wasser and published by . This book was released on 2010 with total page 258 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les prothèses totales de genou (PTG) à charnière ont d'abord été développées et indiquées dans la chirurgie tumorale du genou, la charnière se substituant aux ligaments collatéraux pour assurer la stabilité dans le plan frontal. De même que dans la chirurgie tumorale du genou, des pertes osseuses importantes et une insuffisance ligamentaire peuvent être rencontrés dans les cas complexes de PTG en première intention et dans la chirurgie de reprise prothétique. Dans ces situations, l'utilisation d'une PTG à charnière rotatoire semble être validée, mais il existe relativement peu d'articles dans la littérature au sujet de ce type de prothèse. Quoiqu'il en soit, ces implants souffrent toujours d'une réputation mitigée. Le but de cette thèse était d'évaluer rétrospectivement avec un recul minimum de deux ans les résultats cliniques et radiologiques et les complications d'une PTG à charnière rotatoire de troisième génération, Modular Rotating Hinge ou MRH (Stryker) implantée dans des indications particulières : en première intention pour des grandes déviations axiales, et en révision de PTG aseptique ou septique. Ce travail est basé sur une étude rétrospective multicentrique, portant sur 117 PTG. L'indication était la révision d'une PTG préexistante dans 63 cas, dont 32 étaient septiques. Dans 54 cas, elle était mise en première intention. 77 genoux ont été revus au recul moyen de 54 mois (24-113). Les scores IKS fonction et total étaient améliorés de manière significative. La diminution des douleurs comme l'amélioration de la flexion étaient également significatifs. Par contre nous déplorons un taux de complication de 28%. La survie de l'implant était de 73,5% à cinq ans. Un résultat optimal était obtenu lorsque la PTG était mise en première intention, avec un score IKS supérieur et un taux de complication moindre. Inversement, les résultats les moins bons ont été observés lorsque l'implant était posé en révision de PTG septique, avec un taux de complication important, notamment en terme de récidive d'infection...