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Book Prise en charge de l insuffisance cardiaque chronique et implication du pharmacien dans le bon usage d un m  dicament   mergent

Download or read book Prise en charge de l insuffisance cardiaque chronique et implication du pharmacien dans le bon usage d un m dicament mergent written by Timothé Breard and published by . This book was released on 2018 with total page 310 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La prévalence de l'insuffisance cardiaque chronique contribue à faire de cette pathologie une préoccupation de santé publique. Les stratégies thérapeutiques misent en œuvre pour prendre en charge cette maladie ont évolué au cours du temps mais les hospitalisations et la mortalité restent importantes. Une nouvelle classe thérapeutique dont l'action pharmacologique permet de potentialiser l'action bénéfique des peptides natriurétiques est apparue. En effet, en 2015, l'Agence Européenne du médicament a autorisé la mise sur le marché d'Entresto® (sacubitril / valsartan) dans le traitement de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection altérée. La société Européenne de cardiologie recommande à présent son utilisation en remplacement des IEC / ARA II chez les patients restants symptomatiques malgré un traitement optimal afin de réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la mortalité. Lors de l'essai PARADIGM-HF, l'association sacubitril / valsartan a permis de réduire les hospitalisations et la mortalité de près de 20%. Entresto® est disponible depuis 2015 uniquement en rétrocession dans les établissements de santé mais sa mise à disposition en officine devrait intervenir prochainement. Le pharmacien d'officine sera donc en première ligne pour accompagner le patient insuffisant cardiaque et sécuriser la dispensation de ce nouveau médicament.

Book Le r  le du pharmacien dans l   ducation th  rapeutique de l insuffisant cardiaque

Download or read book Le r le du pharmacien dans l ducation th rapeutique de l insuffisant cardiaque written by Elodie Chauvelot and published by . This book was released on 2009 with total page 112 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque est une pathologie chronique et lourde, touchant de plus en plus de patients. Chaque année, des centaines de milliers d'hospitalisations pour décompensation sont observées, à l'origine d'un coût important pour la société. L'éducation thérapeutique, processus centré sur le patient, est une discipline récente destinée à aider le patient à acquérir et maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec sa maladie chronique. Son application en cardiologie en est à ses débuts et déjà ses bénéfices en terme de réduction du nombre d'hospitalisations pour décompensation, d'amélioration de l'observance et de la qualité de vie, ont été démontrés dans de nombreuses études françaises ou étrangères. Cependant, ces études n'impliquent que rarement le pharmacien et encore moins l'officinal, les piliers actuels de l'éducation thérapeutique étant les médecins et infirmières. Les études disponibles montrent l'intérêt de la participation du pharmacien aux projets d'éducation thérapeutique notamment au travers de la pharmacie clinique mais aussi grâce à la mise en valeur de l'observance, le conseil téléphonique et les visites à domicile. Le rôle du pharmacien est malgré tout mal défini et pourrait également s'étendre à d'autres domaines tels que les règles hygiéno-diététiques et à l'information sur l'OTC. Pour appréhender le rôle de l'officinal dans la prise en charge thérapeutique du patient insuffisant cardiaque en Franche-Comté et son éventuel rôle dans l'éducation thérapeutique, une étude basée sur des questionnaires distribués aux pharmaciens d'officine d'une part, et aux patients adhérents à une association de malades d'autre part, a été réalisée. Les taux de participation ont été respectivement 37 % et 48 % pour les pharmaciens et les patients. Les résultats émanant des pharmaciens ont montré une implication déjà importante dans l'éducation thérapeutique (37 %) surtout dans l'éducation au traitement et à la maladie et l'aide à l'observance. L'éducation thérapeutique à l'officine est déjà une réalité. Il existe cependant des difficultés face aux patients à cause d'une formation universitaire sur l'insuffisance cardiaque jugée plutôt insatisfaisante (57 %) et une formation continue délaissée sur ce thème (37 % de participation), malgré un niveau de connaissance relativement bon. Les résultats concernant les patients, population âgée à prédominance masculine, traduisent leurs attentes vis à vis de leur pharmacien. Ils le considèrent sans conteste comme le spécialiste du médicament mais éprouvent des difficultés à voir en lui un référent concernant le suivi et la surveillance médicale. Une petite majorité méconnaît l'éducation thérapeutique démontrant les efforts restant à fournir pour promouvoir la discipline. Malgré les obstacles, les patients font confiance au pharmacien pour la réaliser et certains seraient même prêts à tenter l'expérience. L'éducation thérapeutique à l'officine est appelée à se développer devant le nombre croissant de patients, constituant un nouveau défi pour le pharmacien. Le décloisonnement ville/hôpital ou l'appartenance à un réseau seraient des éléments favorables à cette pratique de même que la formation à l'éducation thérapeutique dans la formation initiale des pharmaciens.

Book Prise en charge et suivi de l insuffisance cardiaque chronique

Download or read book Prise en charge et suivi de l insuffisance cardiaque chronique written by Yoann Lambour and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: On peut définir l'insuffisance cardiaque comme étant une incapacité du coeur à assurer une perfusion sanguine suffisante à la réalisation des besoins physiologiques, biologiques et métaboliques de l'organisme. Ce syndrome clinique est en constante augmentation notamment dans les pays développés. Cette hausse multifactorielle repose principalement sur le vieillissement de la population et l'amélioration de la prise en charge, de l'élaboration du diagnostic aux traitements médicamenteux en passant par les modifications du mode de vie des patients. L'insuffisance cardiaque dispose d'un éventail thérapeutique large avec des stratégies médicamenteuses codifiées pour l'IC à fraction d'éjection du ventricule gauche diminuée en fonction notamment de la sévérité de l'insuffisance cardiaque. En complément de la prise du traitement de manière observante, le suivi des recommandations concernant les habitudes de vie s'avère fondamental pour une prise en charge optimale d'un insuffisant cardiaque chronique. Ainsi, par la proximité et la mise à disposition de conseils adaptés, le pharmacien pourra assurer un rôle essentiel dans la réussite de l'accompagnement du patient. Pour cela, il pourra évidemment se reposer sur une multitude de supports à destination des patients qui se présentent au comptoir. Il est également nécessaire pour le pharmacien et son équipe d'être en mesure de répondre aux interrogations des patients quel que soit le sujet évoqué : la physiopathologie, les traitements, les recommandations... C'est pourquoi, il est intéressant pour le pharmacien et son équipe de faire un état des lieux des connaissances sur l'insuffisance cardiaque afin d'assurer un maintien des notions acquises lors des études. A ce propos, on pourra proposer un questionnaire avec évidemment la mise à disposition d'un document de réponses pour avoir un récapitulatif de ces éléments essentiels à la compréhension de l'insuffisance cardiaque et qui peuvent servir et/ou être restitués au contact du patient selon les circonstances.

Book Place du pharmacien d officine dans la prise en charge des patients insuffisants cardiaques chroniques

Download or read book Place du pharmacien d officine dans la prise en charge des patients insuffisants cardiaques chroniques written by Amandine Prevoteau and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Du fait de sa gravité, de son coût considérable et de sa prévalence sans cesse en augmentation, l'insuffisance cardiaque chronique est un problème de santé publique majeur. Les patients insuffisants cardiaques requièrent une prise en charge optimisée et pluriprofessionnelle afin de limiter le risque de décompensation. Pour accompagner au mieux ces patients, les pharmaciens doivent avoir des connaissances solides et actualisées sur cette maladie, la physiopathologie et les traitements médicamenteux. Une évaluation des connaissances sur l'insuffisance cardiaque chronique a été réalisée auprès d'un échantillon de 20 pharmaciens d'officine de Champagne-Ardenne, à l'aide d'un questionnaire transmis par les étudiants de 6ème année en stage de pratique officinale. Cette étude a mis en lumière des lacunes concernant les connaissances des pharmaciens d'officine, soulignant le besoin de formation sur ce sujet, mais montre également leur volonté d'implication pour accompagner ces patients.

Book Le r  le du pharmacien dans la prise en charge de l insuffisance cardiaque

Download or read book Le r le du pharmacien dans la prise en charge de l insuffisance cardiaque written by Stéphanie Ortega and published by . This book was released on 2015 with total page 270 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’insuffisance cardiaque est une pathologie chronique caractérisée par une incapacité du cœur à assurer un apport sanguin suffisant. C’est une maladie fréquente, grave et coûteuse, à l’origine d’hospitalisations répétées, d’une altération de la qualité de vie du patient et d’une perte d’autonomie pour le patient âgé. Il s’agit donc d’un problème majeur de santé publique. La prise en charge de l’insuffisance cardiaque est multifactorielle et l’éducation thérapeutique du patient en fait partie. Les règles hygiéno-diététiques sont aussi importantes que l’observance et l’adhésion au traitement médicamenteux. La mission du pharmacien est donc d’accompagner le patient pour qu’il vive au mieux avec son insuffisance cardiaque.

Book Prise en charge de l insuffisance cardiaque et r  le du pharmacien

Download or read book Prise en charge de l insuffisance cardiaque et r le du pharmacien written by Yann Charpiat and published by . This book was released on 2017 with total page 180 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque est une pathologie fréquente qui touche 1 à 2% de la population française, qui est responsable de 24000 décès par an. Les dernières décennies ont été marquées par le développement de stratégies thérapeutiques, médicamenteuses ou non médicamenteuses, qui ont permis non seulement d'améliorer la qualité de vie mais surtout de réduire la mortalité des patients. Sur le plan médicamenteux, la combinaison IEC-Bétabloquant et diurétique a permis une diminution de la mortalité de l'ordre de 30 à 40 %. De nouveaux traitements voient également le jour ces dernières années offrant des résultats très prometteurs. Sur le plan non médicamenteux, le développement de la transplantation de prothèses cardiaques artificielles, de l'éducation thérapeutique, de la télémédecine ainsi que la mise en place de mesures hygiéno-diététiques et physiques adaptées jouent également un rôle majeur et offre une véritable chance supplémentaire pour le patient en améliorant significativement sa qualité de vie ainsi que sa durée de vie. Malgré ces avancées thérapeutiques, une grande partie des hospitalisations des insuffisants cardiaques pourraient être évitées car provenant d'une mauvaise observance du traitement, d'erreurs diététiques, ou d'un suivi insuffisant. Aussi, l'accompagnement des patients dans une démarche d'éducation thérapeutique est primordial dans cette pathologie chronique, diminuant significativement la mortalité et le nombre d'hospitalisation. Le pharmacien doit être un professionnel actif dans le cadre de cette démarche d'éducation thérapeutique mais également dans l'apprentissage de l'auto-surveillance du patient, dans la dispensation de médicaments, de conseils hygiéno-diététiques ainsi que de veiller à ce que le patient suive et connaisse les bienfaits, recommandations et contre-indications d'une rééducation physique adaptée.

Book L Insuffisance cardiaque chronique  nouvelles th  rapies et r  le du pharmacien d officine

Download or read book L Insuffisance cardiaque chronique nouvelles th rapies et r le du pharmacien d officine written by Germain Bierla and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque chronique est une pathologie fréquente mais peu connue du grand public alors qu'il s'agit de la première cause d'hospitalisation chez les plus de 65 ans. D'étiologies diverses, sa prise en charge n'a que peu changé ces dernières années jusqu'à l'arrivée de l'Entresto®. Ce dernier est le premier représentant d'une nouvelle classe thérapeutique utilisable dans l'insuffisance cardiaque chronique, les inhibiteurs de la néprilysine. Il vient bousculer la stratégie thérapeutique mise en place autour de cette pathologie avec d'excellents résultats cliniques. Cette spécialité étant arrivée en pharmacie de ville en Octobre 2018, le pharmacien se doit de pouvoir accompagner ses patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Le bilan partagé de médication se présente alors comme un nouvel outil à disposition du pharmacien d'officine afin d'assurer un meilleur suivi des patients polymédiqués et plus particulièrement dans ce travail de son utilisation chez un patient souffrant d'insuffisance cardiaque chronique.

Book R  le du pharmacien d officine dans l observance  adh  sion th  rapeutique

Download or read book R le du pharmacien d officine dans l observance adh sion th rapeutique written by Noémie Caloone and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque, autrement dit l'incapacité du cœur à délivrer un débit suffisant aux besoins de l'organisme, se trouve être la 3ème cause de décès derrière l'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) et l'infarctus du myocarde. Elle concerne de plus en plus de patients et cela s'explique en partie par une espérance de vie grandissante. Bien que cela puisse impacter n'importe quel sujet en terme d'âge, les patients insuffisants cardiaques chroniques sont majoritairement âgés et ces derniers peuvent présenter une multitude de pathologies et donc de traitements favorisant l'inobservance. Le but de cette thèse est de permettre au pharmacien d'officine et à son équipe de faire un état des lieux sur la pathologie, de revoir l'ensemble des thérapeutiques et de mettre en lumière les facteurs influençant l'observance ainsi que de donner des exemples d'outils nécessaires à la prise en charge optimale des patients. Le pharmacien joue un rôle primordial dans l'amélioration de l'observance et ce, dès la prise en charge au comptoir. Par l'intermédiaire de différents outils, il pourra effectuer un accompagnement de ces patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. Ainsi, l'ouverture du Dossier Pharmaceutique, Dossier Médical Partagé, devra leur être proposée. De plus, les nouvelles missions attribuées au pharmacien tels que la réalisation de la Préparation des Doses à Administrer et les Bilans Partagés de Médication sont des points clés mis à sa disposition. Cette panoplie permettra à l'équipe officinale d'agrémenter ses conseils ainsi que les rappels de recommandations hygiéno-diététiques essentiels dans la prise en charge de cette pathologie chronique.

Book Le pharmacien d officine et l   ducation th  rapeutique du patient insuffisant cardiaque

Download or read book Le pharmacien d officine et l ducation th rapeutique du patient insuffisant cardiaque written by Isabelle Fétiveau and published by . This book was released on 2012 with total page 326 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque constitue un enjeu majeur de santé publique. Il s'agit d'une maladie grave, fréquente, coûteuse avec un impact important sur la qualité de vie des patients. L'éducation thérapeutique du patient (ETP) permet à celui-ci d'acquérir les compétences nécessaires pour qu'il puisse gérer au mieux son quotidien avec sa maladie. Elle fait désormais partie des recommandations de prise en charge de la Société Européenne de Cardiologie et de la Haute Autorité de Santé. Le pharmacien, en qualité de spécialiste du médicament, a un rôle à jouer dans l'acquisition des compétences d'auto-soins qui concernent le traitement médicamenteux. Depuis 2009, la loi HPST autorise le pharmacien à participer à l'ETP dès lors qu'il satisfait aux conditions de formation et que son action s'inscrit dans une prise en charge coordonnée au sein d'une équipe pluridisciplinaire. Ce travail décrit la place que peut pendre le pharmacien d'officine dans l'éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque.

Book R  le du pharmacien d officine dans la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire

Download or read book R le du pharmacien d officine dans la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire written by Laura Hacin and published by . This book was released on 2013 with total page 113 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les maladies cardiovasculaires représentent actuellement un enjeu majeur de santé publique et sont une des causes les plus importantes de mortalité, de morbidité et de handicaps dans les pays industrialisés. Parmi les facteurs de risque favorisant la survenue de ces affections, on distingue les facteurs de risque "non modifiables" et "modifiables", c'est à dire accessibles soit par des mesures hygiéno-diététiques, soit par des traitements pharmacologiques. Dans ce contexte, une mobilisation de l'ensemble des professionnels de santé est indispensable pour une meilleure prise en charge des patients. Le pharmacien a donc une place très importante dans l'éducation thérapeutique des patients présentant un ou plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire ou bien une maladie cardiovasculaire déclarée, tant dans la mise en place des mesures hygiéno-diététiques que dans le bon usage et l'observance des traitements médicamentaux.

Book Insuffisance cardiaque

    Book Details:
  • Author : Charles Viau (titulaire d'une thèse d'exercice de pharmacie).)
  • Publisher :
  • Release : 2021
  • ISBN :
  • Pages : 164 pages

Download or read book Insuffisance cardiaque written by Charles Viau (titulaire d'une thèse d'exercice de pharmacie).) and published by . This book was released on 2021 with total page 164 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’insuffisance cardiaque est une pathologie aigüe ou chronique, caractérisée par une défaillance des fonctions cardiaques, qui touche un grand nombre de personnes dans la population. D’étiologies multiples, cette pathologie est de très mauvais pronostic. Toutefois, il existe de nombreux points sur lesquels chaque acteur de santé peut agir pour améliorer la vie du patient. On retrouve un grand nombre de traitements, codifiés et permettant d’intervenir à chaque stade de la maladie. Il existe aussi des mesures non médicamenteuses incluant des règles hygiéno-diététiques ; celles-ci sont primordiales pour une bonne prise en charge du patient. Enfin, de nouvelles thérapeutiques émergent comme l’Entresto® et sont, à l’heure actuelle, une voie d’espoir pour les patients insuffisants cardiaques.

Book Biosocialities  Genetics and the Social Sciences

Download or read book Biosocialities Genetics and the Social Sciences written by Sahra Gibbon and published by Routledge. This book was released on 2007-07-20 with total page 387 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Biosocialities, Genetics and the Social Sciences explores the social, cultural and economic transformations that result from innovations in genomic knowledge and technology. This pioneering collection uses Paul Rabinow’s concept of biosociality to chart the shifts in social relations and ideas about nature, biology and identity brought about by developments in biomedicine. Based on new empirical research, it contains chapters on genomic research into embryonic stem cell therapy, breast cancer, autism, Parkinson’s and IVF treatment, as well as on the expectations and education surrounding genomic research. It covers four main themes: novel modes of identity and identification, such as genetic citizenship the role of institutions, ranging from disease advocacy organizations and voluntary organizations to the state the production of biological knowledge, novel life-forms, and technologies the generation of wealth and commercial interests in biology. Including an afterword by Paul Rabinow and case studies on the UK, US, Canada, Germany, India and Israel, this book is key reading for students and researchers of the new genetics and the social sciences – particularly medical sociologists, medical anthropologists and those involved with science and technology studies.

Book Management of the Difficult and Failed Airway

Download or read book Management of the Difficult and Failed Airway written by and published by . This book was released on 2012 with total page 588 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: "Written by the founders of The Difficult Airway Course: Anesthesia and utilizing an instructive case-based approach, this text/DVD presents all of the leading-edge principles, tools, and procedures of airway assessment and management. The scope of the book encompasses the many airway devices that have been developed since the publication of the first edition, many of which have the potential to markedly enhance airway management. Extensively revised and updated, the second edition of Management of the Difficult and Failed Airway emphasizes how airway management is context-sensitive: included are strategies for treating patients in a range of settings, from prehospital care to the ER, as well as proven techniques for special patient populations. In addition, new chapters have been added to further refresh the book's content and provide you with a solid grasp of the most critical topics in this fast-evolving area. The book's effective organization has been maintained, beginning with the first section's focus on the basic foundations of difficult and failed airway management. The second section reviews must-know airway devices and techniques, while the third part of the text introduces case studies that thoroughly examine the application of these techniques in complex clinical situations. A final section covers the practical considerations, such as difficult airway carts and teaching and simulation in airway management."--Publisher description

Book Critical Care Nursing

Download or read book Critical Care Nursing written by Linda Diann Urden and published by Saunders. This book was released on 2010 with total page 1242 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Focusing on critical care nursing, this full-color text provides an examination of the important aspects of critical care nursing. It is organized in ten units around alterations in body systems.

Book The Patient Will See You Now

Download or read book The Patient Will See You Now written by Eric Topol and published by Basic Books. This book was released on 2016-10-25 with total page 386 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: The essential guide by one of America's leading doctors to how digital technology enables all of us to take charge of our health A trip to the doctor is almost a guarantee of misery. You'll make an appointment months in advance. You'll probably wait for several hours until you hear "the doctor will see you now"-but only for fifteen minutes! Then you'll wait even longer for lab tests, the results of which you'll likely never see, unless they indicate further (and more invasive) tests, most of which will probably prove unnecessary (much like physicals themselves). And your bill will be astronomical. In The Patient Will See You Now, Eric Topol, one of the nation's top physicians, shows why medicine does not have to be that way. Instead, you could use your smartphone to get rapid test results from one drop of blood, monitor your vital signs both day and night, and use an artificially intelligent algorithm to receive a diagnosis without having to see a doctor, all at a small fraction of the cost imposed by our modern healthcare system. The change is powered by what Topol calls medicine's "Gutenberg moment." Much as the printing press took learning out of the hands of a priestly class, the mobile internet is doing the same for medicine, giving us unprecedented control over our healthcare. With smartphones in hand, we are no longer beholden to an impersonal and paternalistic system in which "doctor knows best." Medicine has been digitized, Topol argues; now it will be democratized. Computers will replace physicians for many diagnostic tasks, citizen science will give rise to citizen medicine, and enormous data sets will give us new means to attack conditions that have long been incurable. Massive, open, online medicine, where diagnostics are done by Facebook-like comparisons of medical profiles, will enable real-time, real-world research on massive populations. There's no doubt the path forward will be complicated: the medical establishment will resist these changes, and digitized medicine inevitably raises serious issues surrounding privacy. Nevertheless, the result-better, cheaper, and more human health care-will be worth it. Provocative and engrossing, The Patient Will See You Now is essential reading for anyone who thinks they deserve better health care. That is, for all of us.

Book Dying for Growth

    Book Details:
  • Author : Jim Yong Kim
  • Publisher :
  • Release : 2000
  • ISBN :
  • Pages : 736 pages

Download or read book Dying for Growth written by Jim Yong Kim and published by . This book was released on 2000 with total page 736 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Is economic growth killing the poor? The Institute for Health and Social Justice brings us the answers in Dying for Growth. An extraordinary collection of fourteen hard-hitting case studies from Haiti to the US, Dying for Growth exposes the interests behind a system that consigns a fifth of the world's population to live (and die) on less than a dollar a day. Rooted in the lives of people waging heart-wrenching struggles against a new, systemic form of poverty, these studies don't just document inequality -- they pinpoint its underlying causes.Looking at the effects of international restructuring strategies on the poor, the increasing control trans-national corporations exert over world health, and the impact of U.S. drug policy on global inequality, Dying for Growth debunks the myths of global capitalism, including: Myth: Throwing loans at developing nations will cure poverty.Fact: As shown in Sickness Amidst Recovery: Public Debt and Private Suffering in a Peruvian Shanty Town, loans can make things worse.Myth: Getting rid of big government automatically improves the standard of living.Fact: Cutting services can lead to calamity, as detailed in Neoliberal Economic Policy, State Desertion and the Russian Health Crisis. Myth: The free market is a panacea.Fact: There's nothing liberating about modern capitalism, as demonstrated in 'Todo Bajo Control': The Costs of 'Free' Trade to Mexican Maquiladora Workers.Dying for Growth concludes with an extensive section on alternatives to standard models. Included is a chapter on health and revolution in Cuba, The Threat of a Good Example, and a plan for action, Pragmatic Solidarity: What You Can Do.With passionrarely found in works of comparable analytic rigor, Dying for Growth tells the stories of people trapped in the machine of growth, and compels readers to recognize that the problem of inequality is not one of insufficient resources, nor even of inefficiency -- the problem is power.