Download or read book Place des anticoagulants oraux directs dans le traitement de la fibrillation atriale written by Anis Rezigue and published by . This book was released on 2014 with total page 198 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation atriale (FA), le trouble du rythme le plus fréquemment rencontré dans la pratique cardiologique quotidienne, est associée à la survenue d'accidents thrombo-embolique, notamment des accidents vasculaires cérébraux (AVC). La prise en charge de la prévention des AVC, réalisée jusqu'alors par des antivitamines K (AVK), a été bouleversée par l'arrivée de nouvelles molécules comme le dabigatran, inhibiteur direct de la thrombine, le rivaroxaban et l'apixaban inhibiteurs direct du facteur X de la coagulation. Ces nouvelles molécules ont toutes été comparées à la warfarine, traitement de référence, lors des études cliniques et l'apixaban (Eliquis®) et le seul anticoagulant oral direct à avoir démontré des résultats sur les trois critères que sont : la diminution du risque d'AVC, la diminution du risque d'hémorragie majeure et la diminution du risque de mortalité toute cause. Malgré ses résultats différents, Eliquis® n'a pas été perçu différemment des autres anticoagulants oraux directs. Une stratégie de différenciation a été mise en place afin que les médecins puissent percevoir les résultats d'Eliquis®. Cette stratégie a été principalement basée sur une communication émotionnelle sur les résultats de la mortalité et sur l'accompagnement des professionnels de santé dans le bon usage des anticoagulants oraux directs.

Download or read book S curit et tol rance des anticoagulants oraux directs dans une population de fibrillation auriculaire written by Florent Cazaux-Lerou and published by . This book was released on 2016 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les antivitamines K (AVK) sont le traitement anticoagulant de référence dans la prévention du risque thrombo-embolique lié à la fibrillation atriale (FA). Ces dernières années ont vu l'émergence de nouvelles molécules, les anticoagulants oraux directs (AOD), présentés comme une alternative possible aux AVK. Objectif : Evaluer la tolérance, l'efficacité et la sécurité d'emploi des AOD dans une cohorte de patients à l'échelle locale sur une durée de un an et comparer les résultats obtenus à ceux des grandes études de référence. Matériels et méthodes : L'étude est prospective, monocentrique et observationnelle. La période d'inclusion, de septembre 2013 à septembre 2014, a concerné les patients à risque thrombo-embolique atteints de FA chez qui a été instauré un AOD à l'hôpital de Pau. Un questionnaire a été élaboré, avec des questions spécifiques destinées aux patients et à leurs médecins traitants. Les réponses à ces questions ont été obtenues au cours d'un entretien téléphonique réalisé auprès de chaque médecin et patient en capacité de répondre, entre janvier et septembre 2015. Résultats : 106 patients ont été inclus. Le suivi médian a été de 18 mois. La moyenne d'âge de la population étudiée était de 73,9 ans. La tolérance du traitement a été jugée bonne par 78,3% des patients interrogés. Aucune complication thrombo-embolique n'est survenue au cours du suivi. Des évènements hémorragiques ont été relevés chez 18,9% des patients : 5,7% d'hémorragies majeures dont 0,9% de fatale et 13,2% d'hémorragies mineures. Les résultats obtenus sont cohérents avec ceux des études princeps et post-AMM publiés à ce jour. A l'issue du suivi, 73,6% des patients poursuivaient le traitement par AOD qui leur avait été prescrit et 26,4% l'ont arrêté de manière définitive. Plus de la moitié des arrêts l'ont été pour des raisons non justifiées. Conclusion : Dans la prise en charge de la FA, le traitement anticoagulant fait appel à des molécules puissantes au risque iatrogène certain mais à l'intérêt prouvé et incontestable. Les AOD ont montré leur non infériorité voire leur supériorité sur certains critères par rapport aux AVK, à travers des études princeps à large échelle et de vastes études post-AMM et en vie réelle. Les études futures permettront de préciser la place réelle qu'occupent les AOD dans le traitement du trouble du rythme le plus fréquent de la population générale et enjeu de santé publique.

Download or read book Tol rance des anticoagulants oraux directs dans le traitement de la fibrillation atriale non valvulaire et la maladie thromboembolique veineuse chez les sujets g s de plus de 80 ans written by Thibaut Bergmann and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la prévalence de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et de la fibrillation atriale non valvulaire (FANV) augmentent avec l'âge. Depuis 2014, trois anticoagulants oraux directs (AOD) sont indiqués dans la prévention de l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients adultes présentant une FANV. Il a été mis en évidence l'absence de traitement efficace en gériatrie et les AOD sont souvent utilisés à demi-dose thérapeutique sans preuve de l'Evidence Base Medecine (EBM). L'objectif de notre étude est de montrer la sécurité des AOD pleine dose pour une efficacité maximale. Matériel et méthode : étude épidémiologique descriptive longitudinale multicentrique de type cohorte prospective incluant tous les patients consécutifs âgés de 80 ans et plus avec FANV et/ou embolie pulmonaire (EP), hospitalisés du 1er novembre 2016 au 1er mai 2017 dans les services de médecine de trois hôpitaux de Marseille avec un appel de suivi téléphonique du médecin généraliste à 3 et 6 mois. Résultats : 84 patients présentaient une FA (flutter) et 11 une EP. L'âge médian était de 82 ans. Le score CHA2DS2-VASC moyen était de 4,66 ± 1,29. Le score HAS-BLED moyen était de 2,2 ± 0,9. Le score HEMORR2HAGES moyen était de 3,16 ± 1,39. Le score CHARLSON moyen était de 2,64 ± 1,29. Le nombre moyen de fragilités était de 2,88 ± 1 ,45. La durée moyenne de suivi était de 137 jours. Il n'y a eu aucun AVC ischémique ni aucune récidive d'EP sur les 6 mois. Concernant la tolérance, il y a eu 8 hémorragies : 2 mineures, 2 intermédiaires et 2 majeures à 3 mois ; 2 majeures à 6 mois selon la classification de la Société de Thrombose et d'Hémostase. En dehors de la co-prescription par un traitement antiagrégant plaquettaire chez deux patients, nous n'avons pas mis en évidence de facteur favorisant. Il y a eu un cas de toxicité hépatique au rivaroxaban à 6 mois. Conclusion : cette étude confirme donc la bonne tolérance et l'efficacité de la prescription d'AOD pleine dose dans le traitement de la FANV et MTEV (EP) chez les personnes âgées de plus de 80 ans.

Download or read book Les Anticoagulants oraux dans la fibrillation auriculaire written by Louis Garrigou and published by . This book was released on 2014 with total page 298 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent et correspond à une arythmie supra-ventriculaire caractérisée par une activation atriale non coordonnée et très rapide. Elle favorise la formation de thrombus le plus souvent dans l’auricule gauche avec les risques d’embolisation dans le cerveau (AVC) et/ou dans la circulation artérielle périphérique. L’incidence annuelle d’AVC d’un patient atteint de FA est estimée à 5%, soit 2 à 7 fois plus élevée que dans la population normale. Pendant 60 ans, les AVK ont eu le monopole des prescriptions dans la prévention des complications thromboemboliques de la FA non valvulaire malgré les contrôles réguliers de l’INR et les nombreuses interactions médicamenteuses. En 2010, l’apparition des NACO (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) change la donne. Ces nouvelles molécules ont démontré leur efficacité et dispensent de surveillance biologique. Cependant, elles ne disposent pas d’antidote en cas de surdosage, coûtent chères et entraînent, selon les études, une majoration des hémorragies intra-digestives. La Haute Autorité de Santé maintient, malgré tout, les AVK en première intention et considère les NACO comme une solution alternative à l’inverse de l’European Society of Cardiology. Après une forte élévation des prescriptions de NACO pour la mise en place d’un traitement anticoagulant, une stabilisation des ventes apparait suite à la mise en place d’un plan de surveillance de l’ANSM, aux vues des premiers accidents hémorragiques graves. Le choix reste ainsi, très délicat pour les médecins. Les dernières avancées sur les antidotes des NACO pourront peut être les aider dans ce sens mais l’échec de l’étude comparant le Dabigatran aux AVK dans la prévention thrombo-embolique des patients porteurs de prothèses valvulaires mécaniques démontre que ce type de molécule ou leur utilisation avec les dosages actuels n’a pas encore atteint une maturité totale.

Download or read book Comparaison de la s curit et de l efficacit des anticoagulants oraux durant les 6 premiers mois suivant l instauration du traitement chez des patients atteints d une fibrillation atriale written by Noémie Martin and published by . This book was released on 2018 with total page 102 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulants oraux directs sont désormais une alternative aux anti-vitamines K (AVK). Avec les AVK, il existe une majoration du risque hémorragique durant les mois suivants l'instauration du traitement. Comparer la survenue d'événements hémorragiques majeurs ayant nécessité une hospitalisation chez des patients atteints d'une fibrillation auriculaire non-valvulaie (FANV), traités en primo prescription par AVK ou AOD, durant les 6 premiers mois suivant l'instauration du traitement. Etude de cohorte, rétrospective, comparative à partir des données médico-administratives de l'Assurance Maladie durant la période de Juin 2013 à juin 2016 dans la région Auvergne. Il y avait 2 fois plus d'hospitalisations pour hémorragie dans le groupe de patients traités par AVK (75/2511 versus 41/2514, p>0001). Les évènements artériels thrombotiques étaient plus nombreux dans le groupe AVK (107 versus 62, p

Download or read book Les anticoagulants oraux directs et les sujets g s written by Ouarda Sbiybi and published by . This book was released on 2017 with total page 180 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'engouement initial observé à l'arrivée sur le marché des anticoagulants oraux directs, justifié par l'absence de nécessité en routine de surveillance biologique de leur activité anticoagulante, et leur posologie à doses fixe, semble, actuellement, se confronter aux difficultés rencontrées dans la "vie réelle", car leur utilisation est plus complexe qu'annoncé. Plusieurs produits sont actuellement disponibles, et d'autres sont à venir : leurs posologies, indications et contre-indications sont souvent différentes; leur efficacité antithrombotique n'est pas identique ; un même produit peut avoir des posologies différenciées selon l'indication et l'état physiologique du patient. Un bilan clinique et biologique est donc nécessaire à l'initiation du traitement, ainsi que lors de son suivi, et les recommandations sont d'autant plus exigeantes que le patient est âgé et fragile, avec n profil instable. Objectifs : L'objectif principal est d'analyser la conformité de la prescription des AOD (indication, choix et posologie de la molécule). Les objectifs secondaires consistaient à évaluer le respect des précautions d'emploi à l'initiation et lors de la surveillance du traitement, et à apprécier l'incidence des complications hémorragique lors du suivi thérapeutique chez le sujet âgé. Matériels et méthodes : Dans le cadre d'un audit de pratique analytique et rétrospectif, nous nous sommes interessés aux modalités de prescription et de surveillance des anticoagulants oraux directs par les médecins chez les patients de plus de 65 ans en fibrillation auriculaire et/ou présentant une maladie thromboembolique veineuse active, en Seine-Saint-Denis. Résultats : 53 patients âgés de plus de 65 ans ont été inclus, avec une prédominance féminine. 17,6 % des patients en fibrillation auriculaire reçoivent un AOD en dehors des recommandations ; 7,4 % des sujets ne reçoivent pas la bonne molécule, et les bilans biologiques recommandés sont rarement réalisés, aussi bien à l'introduction du traitement que lors de la surveillance. 11,3 % des personnes étudiées sont traitées avec des posologies non adaptées à leur statut rénal. Conclusion : il est nécessaire que les médecins soient mieux informés et formés sur les modalités de prescription des anticoagulants oraux directs, afin d'améliorer la sécurité d'emploi de ces nouveaux médicaments

Download or read book Les Anti Coagulants written by Audurier Yohan and published by Editions Ellipses. This book was released on 2018-11-06 with total page 136 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulants oraux (AVK ou AOD) sont des médicaments qui suscitent beaucoup de questionnements des patients auprès de leurs professionnels de santé. Le mécanisme d’action de ces médicaments étant de « fluidifier » le flux sanguin afin de limiter la formation de caillot, celui-ci génère parfois des inquiétudes pour les personnes traitées par ces thérapeutiques. Pourtant ces traitements, s’ils sont pris dans de bonnes conditions, sauvent des milliers de vies chaque année. Il reste cependant à définir ce fameux « s’ils sont pris dans de bonnes conditions » ! Cet ouvrage s’attache à regrouper les différentes questions que les patients nous posent régulièrement, dans le cadre de notre programme d’éducation thérapeutique à destination des patients sous anticoagulants oraux, et à y répondre dans un langage clair et accessible à tous. Ce que vous y trouverez : des informations validées et des explications claires sur en quoi consiste votre traitement, quels sont les éléments à surveiller, dans quelles situations être réactif, quelles interactionspeuvent modifier l’efficacité de votre traitement, le rôle de l’alimentation vis-à-vis de votre médicament, etc. Ce que vous n’y trouverez pas : un plaidoyer scientifique pour telle ou telle molécule, une comparaison entre les différents médicaments concernés, une liste des effets indésirables de chaque médicament (il y a la notice pour ça !). Ces réponses sont donc destinées à anticiper vos questionnements et vous rassurer sur la gestion de votre traitement anticoagulant. Elles ne sauraient en aucun cas remplacer l’avis de vos professionnels de santé mais s’avérera un outil complémentaire vous permettant d’être véritablement acteur de votre prise en charge, ce qui constitue une étape indispensable à la bonne efficacité de votre traitement médicamenteux.

Download or read book valuation des pratiques de l anticoagulation dans la fibrillation atriale non valvulaire Les anticoagulants oraux directs ont ils chang nos habitudes de prescription Etude partir de deux cohortes dans le service de cardiologie au Centre Hospitalier de P rigueux written by Julien Belval and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation atriale est une pathologie fréquente et grave associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral. Malgré leur efficacité reconnue, les anti-vitamines K (AVK) restent sous utilisés chez les patients les plus à risque. Nous avons cherché à connaître les pratiques de l'anticoagulation au Centre Hospitalier de Périgueux dans la fibrillation atriale (FA) et évaluer l'impact de l'arrivée des anticoagulants oraux directs (AOD). Méthode : Deux cohortes de patients en FA ont été incluses en 2012 et 2013 dans cette étude observationnelle quantitative rétrospective, la 1ère cohorte exclusivement traitée par AVK, la 2ème traitée par AVK et AOD. Nous avons étudié les caractéristiques et traitements de chaque cohorte et comparé les patients éligibles aux anticoagulants en fonction du CHA2DS2-VASC et ceux effectivement traités. Résultat : Les patients éligibles traités et ceux non traités sont statistiquement comparables dans les deux cohortes sur l'âge (p=0.3 en 2012, p=0.1 en 2013) et le CHA2DS2-VASC (p=0.57 en 2012, p=0.12 en 2013). La proportion de patients éligibles traités est comparable entre les deux cohortes, environ 77% (p=0.95), malgré l'utilisation des AOD chez 22.8% des patients éligibles traités en 2013. Les patients sous AOD sont statistiquement plus jeunes (p

Download or read book Utilisation des bases de l Assurance Maladie pour l analyse de l utilisation et de la s curit des anticoagulants oraux dans la fibrillation auriculaire written by Géric Maura and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En France, depuis 2012, les anticoagulants oraux directs (AOD), indiqués dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients avec fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire, sont une alternative aux antivitamines K (AVK) pour lesquels une sous-prescription et un défaut d'observance ont été largement décrits. L'objectif de cette thèse était, dans le cadre du programme de travail du Département études de santé publique de la Caisse nationale de l'Assurance maladie, d'étudier à partir des bases de données médico-administratives (BDMA) françaises l'utilisation et la sécurité du traitement anticoagulant oral (ACO) en situation réelle de soins chez les patients avec FA. Un premier travail a permis de construire un algorithme pour identifier l'indication FA chez les patients débutant un ACO et pour lesquels aucun diagnostic de FA n'était retrouvé dans les BDMA. Un deuxième travail a porté sur l'évaluation de l'adhésion au traitement ACO chez les nouveaux utilisateurs : au cours de l'année suivant l'initiation du traitement, au moins un patient sur trois arrêtait son traitement, dabigatran ou rivaroxaban, et la persistance à ces traitements n'était pas meilleure que celle des AVK. Un troisième travail a décrit une amélioration de la couverture anticoagulante chez les patients avec FA entre 2011 et 2016. Cependant, un patient sur trois était encore sans traitement ACO en 2016 et de potentiels mésusages à l'instauration du traitement AOD ont été identifiés, dont un signal de sous-dosage. Enfin, une analyse en symétrie de séquences a suggéré que l'initiation des AOD serait associée à la survenue rare d'atteintes toxiques aiguës du foie et à la survenue plus fréquente de troubles gastrointestinaux. Avec la description de la population et de l'utilisation rejointes des traitements ACO en France chez les patients avec FA, ces résultats encouragent la poursuite de la surveillance des effets indésirables non hémorragiques des AOD et l'amélioration de leur utilisation.

Download or read book De la s curit des anticoagulants oraux directs chez le sujet g de 80 ans et plus en fibrillation atriale non valvulaire written by Léa Rivière (Médecin).) and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : La Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent en France en particulier chez les patients âgés. La morbi-mortalité associée à la FANV étant principalement liée au risque thrombo- embolique, tous les patients de 75 ans ou plus ont une indication d'anticoagulation curative. Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont une alternative largement utilisée aux anti-vitamine K, mais leur profil pharmacocinétique reste mal connu chez les patients de 75 ans et plus. L'étude ADAGE a pour objectif de modéliser les profils pharmacocinétique et pharmacodynamique de l'apixaban et du rivaroxaban chez les patients très âgés avec FANV. L'objectif spécifique de mon travail de thèse était de compléter le recueil et d'analyser les événements cliniques (hémorragiques, thrombo- emboliques, décès) survenus dans les 6 mois suivant l'inclusion des patients dans ADAGE. MATERIELS ET METHODES : dans cette étude observationnelle multicentrique de phase IV étaient inclus des patients de 80 ans et plus, porteurs d'une FANV, et traités par abixaban ou rivaroxaban depuis au moins 4 jours. Un à 5 prélèvements veineux étaient réalisés afin de mesurer les concentrations plasmatiques en AOD. Le critère de jugement principal de ce travail de thèse était la survenue d'événements hémorragiques et/ou thrombo-emboliques, ainsi que la mortalité toute cause confondue à 6 mois. RESULTATS : Deux cent quinze patients, d'âge moyen 86,6 ans, ont été inclus, dont 111 traités par apixaban et 104 par rivaroxaban. Leur CHA2DS2VASC moyen était de 5, le nombre moyen de médicaments associés de 6, et la clairance de la créatinine (Cockcroft) moyenne était de 49 ± 17 mL/min. Onze patients ont été perdus de vue. Vingt-quatre patients ont présenté à 6 mois un événement hémorragique dont 13 (6,0%) des saignements majeurs, majoritairement d'origine digestive. Cinq patients (2,3%) ont présenté un événement thrombo-embolique à 6 mois et 39 (18,1%) sont décédés. A noter que, 67 patients (31,2%) ne recevaient pas une dose d'AOD conformes aux stricts critères de prescription, dont 60 patients sous-dosés. CONCLUSION : ADAGE apporte de nouvelles données sur la variabilité des concentrations plasmatiques des AOD observées chez les patients très âgés. Le nombre d'événements hémorragiques et thrombo-emboliques semble modéré dans cette population à haut risque hémorragique et thrombotique, bien que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. ADAGE nous rappelle l'importance de réévaluer les prescriptions d'antithrombotiques chez les patients âgés, en adaptant les posologies d'AOD aux critères existants.

Download or read book Utilisation des anticoagulants oraux directs chez les patients g s written by Elisabeth de Robien and published by . This book was released on 2016 with total page 146 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book OTANTICA written by Flora Collard and published by . This book was released on 2018 with total page 102 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'observance des anticoagulants oraux directs (AOD) et des anticoagulants vitamine-K dépendant (AVK) est essentielle pour leur efficacité et sécurité. Comparer l'observance thérapeutique des patients traités par AOD versus AVK pour une fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire, 1 mois (M1) et 9 mois (M9) après l'introduction du traitement. Les objectifs secondaires étaient de décrire le nombre d'évènements hémorragiques et thrombotiques, et de déterminer l'évolution du nombre de patients ne connaissant pas le motif de prescription dans chaque groupe. Etude descriptive en deux groupes : patients traités par AVK et par AOD. Les patients ont été recrutés par des cardiologues libéraux ou hospitaliers et des médecins généralistes en Auvergne. Deux auto-questionnaires ont été envoyés à M1 et M9 après initiation du traitement. L'observance a été évaluée par le score de Girerd. Sur les 254 patients inclus, 193 ont répondu au premier questionnaire et 114 aux deux questionnaires, 38 traités par AVK et 76 par AOD. Le pourcentage de bons observants était similaire à M1 alors qu'à M9, les patients du groupe AVK déclaraient une meilleure observance que ceux du groupe AOD (56.8% des patients traités par AVK sont bons observant versus 39.7% des traités par AOD, p=0.049). Il n'y avait pas plus d'évènement hémorragique et thrombotique dans un des deux groupes. Il n'a pas été retrouvé de lien entre la connaissance de l'indication du traitement et la classe d'anticoagulant, ni d'amélioration dans le temps de cette notion. Les patients ayant plus de médicaments étaient mons observants à M9 (p=0.02), de même que ceux qui "pensaient en avoir trop" (p

Download or read book Prescription des anticoagulants oraux directs AOD dans la d couverte d une fibrillation auriculaire non valvulaire written by Julien Garnier and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La place des Anticoagulants Oraux Directs (AOD) est de plus en plus importante dans la thromboprophylaxie lors de la découverte de la FANV. Les médecins généralistes peuvent initier ce traitement lorsqu'il est indiqué. Qu'en est-il en pratique ? L'objectif principal de l'étude est de mesurer l'influence des antagonistes spécifiques de tous les AOD dans la prescription des AOD lorsqu'ils sont indiqués dans la découverte d'une FANV en médecine générale. Il s'agit d'une étude observationnelle déclarative concernant les médecins généralistes de Poitou-Charentes à partir d'un questionnaire GOOGLE FORMS®. Chaque questionnaire a été transmis par le biais des CDOM. Les réponses ont été recueillies entre le 12/06/2017 et le 27/10/2017. Le critère principal de l'étude était : l'absence d'antagoniste à tous les AOD est un frein à la prescription des AOD. Le critère secondaire était : la prescription des AOD en première intention. 110 médecins généralistes ont répondu au questionnaire. Ils sont 67% à déclarer que l'absence d'antagoniste est un frein et 75% d'entre eux n'ont jamais introduit d'AOD en première intention (OR 2,7 p

Download or read book Association des anticoagulants oraux directs et des anti arythmiques written by Laëtitia Gosselin and published by . This book was released on 2022 with total page 126 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : les patients en fibrillation atriale (FA) sont souvent traités simultanément par anticoagulants oraux directs (AOD) et antiarythmiques (AAR). Certains AAR (amiodarone, vérapamil et diltiazem) sont connus pour leurs interactions pharmacocinétiques avec deux AOD, apixaban et rivaroxaban. Objectif: L'objectif de l'étude était d'estimer la prévalence d'exposition à cette association médicamenteuse et d'en évaluer le risque d'hémorragie associé chez les patients en FA. Méthode : nous avons réalisé une étude de cohorte sur un échantillon représentatif à partir de la base de données de l'Assurance Maladie entre 2014 et 2018. Les patients avec une FA, âgés de 18 ans ou plus, étaient inclus dans l'étude lors de la première délivrance d'apixaban ou de rivaroxaban. Ils étaient suivis jusqu'à la survenue du premier événement parmi : une hospitalisation pour saignement, le décès, l'arrêt de l'apixaban ou du rivaroxaban, l'exposition à un inhibiteur puissant du CYP 3A4 ou jusqu'au 31/12/2018. Le critère de jugement principal était l'hospitalisation pour saignement codé comme diagnostique principal et identifié selon la CIM-10. Les patients étaient considérés comme exposés à l'association médicamenteuse s'ils recevaient simultanément rivaroxaban ou apixaban et vérapamil, diltiazem ou amiodarone. La durée d'exposition était estimée grâce aux données de dispensation en pharmacie. Le risque d'hospitalisation pour saignement a été analysé par un modèle de Cox avec l'exposition à l'association médicamenteuse comme variable dépendante du temps. Résultats : entre 2014 et 2018, 8 278 patients en FA traités par apixaban ou rivaroxaban ont été identifiés dans l'EGB. Durant la période d'étude, la prévalence annuelle moyenne d'exposition à l'association médicamenteuse était de 43,5%. Sur les 8 278 patients, 281 (3,4%) ont été hospitalisés pour saignement, 102 (36,3%) avaient reçu l'association médicamenteuse et 179 (67,3%) avaient reçu apixaban ou rivaroxaban seul. Il n'y avait pas d'association entre le risque d'hospitalisation pour saignement et l'association médicamenteuse (HR ajusté = 1,14, [0,89-1,46]). L'âge (HR 1,03 [1,02-1,04]), le sexe masculin (HR 1,68 [1,30-2,17]) et le diabète à l'inclusion (HR 1,37 [1,04-1,81]) étaient associés à un risque accru d'hospitalisation pour saignement. Conclusion : l'exposition aux AAR n'était pas associée à un risque accru d'hospitalisation pour saignement chez les patients en FA traités par apixaban ou rivaroxaban. À ce jour, aucune adaptation posologique ne semble nécessaire lors de la prescription concomitante de rivaroxaban ou d'apixaban et d'AAR chez les patients avec une FA.

Download or read book Place des anticoagulants oraux direct dans l arsenal th rapeutique anticoagulant actuel written by Renaud Elter and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Depuis une dizaine d'année, l'arsenal thérapeutique anticoagulant oral s'est élargi avec l'apparition des anticoagulant oraux directs (AOD) et les recommandations n'ont cessé d'évoluer ces 2 dernières années : restriction d'utilisation de la fluindione, jusqu'ici molécule très majoritairement utilisée en France ; et utilisation des AOD en première intention lors de l'instauration d'un traitement anticoagulant, au même titre que les AVK. C'est dans ce contexte que se pose la question de la place des AOD par rapport aux molécules historiques que représentent les anti-vitamines K(AVK). Une analyse comparative des caractéristiques de ces médicaments a été réalisée, tant sur le mode d'action, les indications, effets indésirables et interactions médicamenteuses. Dans un deuxième temps, une analyse des bénéfices des AOD, observés dans les principales études cliniques réalisées versus placebo ou comparateur actif, a été réalisée. Enfin, une étude économique limitée aux couts directs a été faite. Si le risque d'effets indésirables de cette classe apparait peu différent de celui observé avec les AVK, les AOD semblent présenter une efficacité identique voir supérieure aux AVK dans plusieurs indications (prévention des AVC et embolies systémiques en cas de fibrillation auriculaire non valvulaire), mais un risque de mortalité plus élevé aussi en cas de fibrillation auriculaire valvulaire. Le coût de ces médicaments est également supérieur à celui des AVK. A l'inverse, le risque d'interactions médicamenteuses semble plus faible, et le confort d'utilisation supérieur pour le patient. Bien que non exhaustive, l'étude réalisée ici permet de proposer un état des lieux des connaissances actuelles concernant ces médicaments, permettant de servir de point de départ pour mieux juger du rapport bénéfice/risque de ces médicaments au sein de la classe de anticoagulants.

Download or read book Les anticoagulants oraux dans la pr vention des accidents vasculaires c r braux written by Sonia Caroline Sorli and published by . This book was released on 2017 with total page 238 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Vingt pourcents des accidents vasculaires cérébraux ischémiques sont dûs à une cause cardioembolique, notamment la fibrillation atriale. La prévention secondaire repose sur un traitement anticoagulant au long cours. L'ancienne classe des antivitamines K est efficace, mais génère de nombreux événements iatrogènes graves et potentiellement évitables. Une nouvelle classe d'anticoagulants oraux directs est apparue récemment, tout aussi efficace et plus facile d'utilisation. Afin d'améliorer l'observance et la sécurité des anticoagulants oraux, nous avons mis en place des entretiens pharmaceutiques pour les patients de l'unité neurovasculaire retournant à domicile. Un registre de suivi des patients a été créé afin d'obtenir des données de pratique en vie réelle, de prescription, d'efficacité, de sécurité et d'observance. Les anticoagulants oraux directs ont été très largement prescrits par les neurologues, toujours conformément aux indications et à des posologies adaptées à l'âge et à la fonction rénale. Ils ont été préférés aux antivitamines K en première et deuxième intention. Notre registre incluant 124 patients a révélé 2 hémorragies graves, 9 effets indésirables, pas de rechute thrombotique et une bonne observance. Les registres nationaux et internationaux de plus grande taille et les suivis de pharmacovigilance ont par la suite confirmé une efficacité et une sécurité d'utilisation des nouveaux anticoagulants identiques voire meilleures que les antivitamines K. Les entretiens pharmaceutiques ont été bien intégrés par l'unité de soins et les patients, validant cet axe de sécurisation du parcours de soin des patients prenant des médicaments à haut risque iatrogène.

Download or read book Prise en charge de la fibrillation atriale written by Charline Kieffer and published by . This book was released on 2014 with total page 228 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque constant le plus fréquent chez l'adulte. Elle majore le risque d'AVC et peut entraîner des décompensations cardiaques. Après avoir dressé un état des lieux des connaissances actuelles des stratégies thérapeutiques disponibles, le travail réalisé au sein du service de Cardiologie, Rythmologie du Pr Deharo à l'hôpital de la Timone, AP-HM, Marseille, visait à atteindre un double objectif. Premièrement, à partir d'une cohorte de 121 patients reçus pour FA dans le service pour la première fois, de confronter les données recueillies à la littérature, notamment en matière de stratégie thérapeutique. Parmi les points clés à retenir, nous avons noté une tendance en augmentation à la prescription des anticoagulants oraux directs qui supplantent les AVK dans la prise en charge du risque thromboembolique (43 % vs 37%). Concernant le traitement du trouble du rythme, l'ablation par cathétérisme interventionnel est proposée à 30 % des patients. La seconde partie visait à évaluer les dépenses pharmaceutiques liées à l'ablation endochirurgicale de la FA. La démarche effectuée à partir de 14 cas a permis de montrer que ces dépenses occupaient entre 63 % et 95 % du revenu perçu par le service dans le cadre de la tarification à l'activité rendant le pôle médical inexorablement déficitaire dans la prise en charge de la FA par cathétérisme interventionnel.