Download or read book Pertinence de l valuation de la dyspn e dans le diagnostic d insuffisance cardiaque chronique chez les patients d clarant un essoufflement written by Richard Alvarez Vasquez and published by . This book was released on 2013 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque (IC) est un problème majeur de Santé Publique, par son incidence et son coût. Son diagnostic est souvent difficile, surtout dans les formes débutantes qu'il s'agisse d'IC systolique ou d'IC diastolique. L'IC dite diastolique représente environ la moitié des cas. L'essoufflement (ou la dyspnée) est un motif courant de consultation en médecine générale. Toutefois, elle n'est pas spécifique de l'IC. L'objectif de cette étude était d'analyser la pertinence de ce symptôme dans l'approche du diagnostic d'IC chronique (ICC) pour en optimiser la prise en charge et mieux définir la stratégie d'orientation vers une consultation spécialisée. Etude monocentrique, effectuée entre juillet 2011 et juillet 2012, portant sur des volontaires sains issus de la Cohorte Stanislas (famille de 4 membres) et suivis au Centre d'Investigation Clinique du Centre Hospitalier Universitaire de Nancy (CIC-P). Les données cliniques (état civil, antécédents, facteurs de risque cardiovasculaires, présence d'une dyspnée) et paracliniques ont été extraites de la base de données informatisée du CIC-P et d'un interrogatoire téléphonique complémentaire. Les critères échographiques morphologiques et de dysfonction systolique et diastolique ventriculaire gauche étaient issus des recommandations de la société européenne d'insuffisance cardiaque datant de 2012. 493 patients ont été inclus. Parmi eux, 106 déclaraient une dyspnée supérieure ou égale à II selon la Classification de la New York Heart Association (NYHA), majoritairement des femmes, âgées, en surpoids, et avec des facteurs de risque cardiovasculaires. Parmi ces 106 patients, aucun n'avait de dysfonction systolique ventriculaire gauche. Par contre, il était mis en évidence des signes échographiques de dysfonction diastolique sans que les analyses par régression logistique multivariée n'aient montré une différence significative entre les deux groupes, dyspnéiques et non dyspnéiques. Certains autres éléments étaient significativement plus fréquents chez les patients dyspnéiques tels que l'âge avancé, le genre féminin, le surpoids et l'hypertension artérielle chronique. Ce sont pour partie des facteurs de risque cardio-vasculaires impliqués dans le remodelage du ventricule gauche responsable des dysfonctions diastoliques. L'étude des réponses aux questions relatives à la perception de l'essoufflement, par les sujets eux-mêmes, a montré des différences entre la question initiale interrogeant simplement si celle-ci était considérée ou non comme anormale et le questionnaire détaillé basé sur les stades de la NYHA. L'essoufflement est une perception subjective souvent exprimée en médecine générale mais faiblement liée à l'ICC. Notre étude suggère que dans une population de patients sains ne présentant pas de signes cliniques d'ICC, le symptôme dyspnée n'est pas suffisant pour orienter directement le patient en consultation de cardiologie. Certains examens tels que l'ECG ou le dosage du BNP pourraient s'avérer plus utiles et moins coûteux pour éliminer ce diagnostic. Notre étude montre également que l'ICC diastolique semble survenir préférentiellement chez des patients à risques (HTA,surpoids, âge). Une prise en charge plus intensive et spécialisée pourrait être bénéfique.

Download or read book Int r t du dosage du NT proBNP dans l aide au diagnostic d insuffisance cardiaque devant une dyspn e chronique written by Antoine Franiatte and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Dans un contexte de vieillissement de la population, le diagnostic précoce de l'insuffisance cardiaque est un enjeu de santé publique majeur. Sa prévalence élevée, son mauvais pronostic, et la possibilité de modifier son évolution par des traitements adaptés, incite à développer l'utilisation d'outils diagnostics simples. Le peu de travaux réalisés sur les peptides natriurétiques dans le contexte d'insuffisance cardiaque chronique concerne des populations à haut risque cardiovasculaire. Avec l'idée de pouvoir transposer nos travaux à une utilisation ambulatoire nous avons choisi de nous centrer sur leurs performances diagnostiques au sein d'une population filtrée, indemne de pathologie cardiovasculaire. L'objectif de notre étude est donc d'explorer la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives du NT-proBNP dans l'exclusion du diagnostic d'insuffisance cardiaque, chez des patients présentant une dyspnée chronique, sans autre signe clinique d'insuffisance cardiaque. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle prospective monocentrique au sein du centre hospitalier de Bigorre de juin 2017 à avril 2018. Nous avons inclus les patients de 40 à 85 ans, jugés à risque cardiovasculaire bas ou intermédiaire, et adressés par leur médecin traitant en consultation de cardiologie pour une dyspnée chronique de stade NYHA II ou III. Notre étude comparait le dosage du NT-proBNP à différents seuils au diagnostic retenu par le cardiologue en utilisant la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative et la réalisation d'une courbe ROC Résultats : De juin 2017 à avril 2018, 85 patients ont été inclus. 72 dans le groupe " non cardiopathe " et 13 dans le groupe "cardiopathe" (7 insuffisants cardiaques à fraction d'éjection altérée et 6 insuffisants cardiaques à fraction d'éjection préservée). Le taux moyen de NT-proBNP est significativement plus élevé au sein du groupe cardiopathe : 1337.5 pg/mL versus 112.2 pg/mL (p 0.001). Le test présente une sensibilité de 92,3 % à 76,9 % et une spécificité de 90,3 % à 68,1 % en fonction des analyses. La valeur prédictive négative est toujours supérieure à 95%. La valeur prédictive positive est toujours inférieure à 58,8 %. La valeur idéale du seuil de NT-proBNP d'après analyse ROC est de 486 pg/mL. L'aire sous la courbe est de 0,87 (IC 95% 0,83-0,92). L'analyse la plus pertinente identifie le seuil de 50 pg/mL avant 50 ans, > 75 pg/mL entre 50 et 75 ans, et > 250 pg/mL après 75 ans. Conclusion : Il existe un intérêt au dosage du NT-proBNP dans le diagnostic d'exclusion de l'insuffisance cardiaque devant une dyspnée chronique chez les patients ne présentant pas d'autres symptômes évocateurs de cardiopathie. Une interprétation tenant compte de l'âge du patient permet de meilleures performances diagnostiques. D'autres travaux mériteraient d'être réalisés pour affiner l'utilisation des peptides natriurétiques notamment dans le contexte de l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée.

Download or read book Pertinence du score de congestion pulmonaire sur la radiographie thoracique pour le diagnostic d insuffisance cardiaque aigue aux urgences written by Amine Douair and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: RESUME DE LA THESE: L'insuffisance cardiaque aigüe (ICA) est une cause fréquente de dyspnée en médecine d'urgence. Malgré sa forte prévalence, diagnostiquer une ICA aux urgences représente un véritable challenge notamment chez les patients âgés et en présence de nombreuses comorbidités. L'évaluation de la congestion représente la pierre angulaire du diagnostic d'ICA. Ces dernières années, de nombreux travaux ont suggéré qu'un diagnostic précis et précoce pourrait améliorer le pronostic des patients. Les récentes recommandations publiées en 2016 de l'European Society of Cardiology (ESC) prônent l'utilisation d'outils cliniques et paracliniques pour établir le diagnostic dont la radiographie thoracique (RT). Celle-ci est simple et disponible dans tous les services d'urgences. Ainsi nous nous sommes intéressés au cours de ce travail de thèse à l'évaluation de la congestion pulmonaire à l'aide d'un indice de congestion radiographique (CSI). En effet, il a été montré que le CSI est associé à un risque plus élevé de mortalité chez les patients insuffisants cardiaques. Cependant, sa valeur diagnostique chez les patients présentant une dyspnée aiguë n'a pas encore été étudiée. Nous avons évalué en aveugle par deux praticiens et rétrospectivement la congestion pulmonaire chez 1333 patients issus de la cohorte PARADISE admis au service des urgences pour dyspnée aigue et disposant d'une radiographie thoracique. La congestion pulmonaire a été estimée de manière semi-quantitative à l'aide du CSI ( valeur de 0 à 3) évalué à partir de 6 zones pulmonaires sur la RT. Les patients avec un CSI élevé avaient un âge avancé, un IMC plus élevé, davantage de facteurs de risque cardiovasculaires et de comorbidités, une congestion plus sévère, une CRP plus élevée, une hémoglobine plus basse, une fonction rénale plus altérée et une acidose respiratoire plus importante à l'admission (valeurs p