Download or read book Optimisation et valuation physiopathologique des techniques de ventilation non invasive et de sevrage ventilatoire written by Gilles Hilbert and published by . This book was released on 2002 with total page 138 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance respiratoire aigue (IRA) des patients broncho-pneumopathes chroniques obstructifs (BPCO)est un motif fréquent d'hospitalisation en réanimation. Un risque élevé de fatigue des muscles respiratoires est présent chez les patients BPCO qui font partie des malades les plus difficiles à sevrer du respirateur. Très étudiée dans le sevrage, l'Aide Inspiratoire (AI) permet de diminuer le travail effectué par les muscles respiratoires en prenant à sa charge une partie de ce travail. L'échec d'extubation, défini par la nécessité de réintubation avant la 48-72° heure après l'extubation, est responsable d'une augmentation de morbidité et de mortalité. C'est également dans la décompensation aigue des patients BPCO que les bénéfices majeurs de la ventilation non-invasive (VNI) ont surtout été démontrés. Chez les patients immunodéprimés avec IRA, le recours à la ventilation mécanique est associé à une mortalité élevée ; ainsi, éviter l'intubation pourrait être un objectif majeur dans cette pathologie. Cependant, l'expérience de la VNI dans l'IRA hypoxémiante reste encore relativement pauvre comparée à̧ la prise en charge des BPCO. Nos travaux de recherche clinique concernent le niveau d'AI "optimal" pour débuter le sevrage établi par le monitorage de l'analyse spectrale de l'électromyogramme diaphragmatique enregistré à l'aide d'une électrode de surface placée dans l'oesophage, l'évaluation de la VNI chez des patients BPCO avec insuffisance respiratoire hypercapnique post extubation et l'intérêt du monitorage de la pression mesurée 0,1 seconde après le début d'un effort inspiratoire (P0.1) dans cette situation. Nous avons également évalué le mode BiPAP (Bi Level Positive Airway Pressure) et démontré l'intérêt des mesures précoces de pH dans la décompensation aigue de BPCO traitée par VNI, le mode Ventilation Spontanée en Pression Pösitive Continue puis le mode Ventilation Spontanée-AI-Pression Expiratoire Positive, dans l'IRA de patients immunodéprimés. Dans cette dernière situation, nous avons également montré l'intérêt d'établir le diagnostic de l'IRA, et d'utiliser un masque laryngé pour la réalisation d'une fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire chez les patients avec un rapport PaO2/FiO2

Download or read book Optimisation des interactions patient ventilateur en ventilation assist e written by Guillaume Carteaux and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En ventilation assistée, les interactions patient-ventilateur, qui sont associés au pronostic, dépendent pour partie des algorithmes de ventilation. Objectifs : Caractériser l'intérêt potentiel des nouveaux algorithmes de ventilation dans l'optimisation des interactions patient-ventilateur : 1) en ventilation invasive, deux modes et leurs algorithmes nous ont semblé novateurs et nous avons cherché à personnaliser l'assistance du ventilateur en fonction de l'effort respiratoire du patient au cours de ces modes proportionnels : ventilation assistée proportionnelle (PAV+) et ventilation assistée neurale (NAVA) ; 2) en ventilation non-invasive (VNI) nous avons évalué si les algorithmes VNI des ventilateurs de réanimation et des ventilateurs dédiés à la VNI diminuaient l'incidence des asynchronies patient-ventilateur. Méthodes : 1) En PAV+ nous avons décrit un moyen de recalculer le pic de pression musculaire réalisée par le patient à chaque inspiration à partir du gain réglé et de la pression des voies aériennes monitorée par le respirateur. Nous avons alors évalué la faisabilité clinique d'ajuster l'assistance en ciblant un intervalle jugé normal de pression musculaire. 2) Nous avons comparé une titration de l'assistance en NAVA et en aide inspiratoire (AI) en se basant sur les indices d'effort respiratoire. 3 et 4) En VNI, nous avons évalué l'incidence des asynchronies patient-ventilateur avec et sans l'utilisation d'algorithmes VNI : sur banc d'essai au cours de conditions expérimentales reproduisant la présence de fuites autour de l'interface ; en clinique chez des patients de réanimation. Résultats : En PAV+, ajuster le gain dans le but de cibler un effort respiratoire normal était faisable, simple et souvent suffisant pour ventiler les patients depuis le sevrage de la ventilation mécanique jusqu'à l'extubation. En NAVA, l'analyse des indices d'effort respiratoire a permis de préciser les bornes d'utilisation et de comparer les interactions patient-ventilateur avec l'AI dans des intervalles d'assistance semblables. En VNI, nos données pointaient l'hétérogénéité des algorithmes VNI sur les ventilateurs de réanimation et retrouvaient une meilleure synchronisation patient-ventilateur avec l'utilisation de ventilateurs dédiés à la VNI pour des qualités de pressurisation par ailleurs identiques. Conclusions : En ventilation invasive, personnaliser l'assistance des modes proportionnels optimise les interactions patient-ventilateur et il est possible de cibler une zone d'effort respiratoire normale en PAV+. En VNI, les ventilateurs dédiés améliorent la synchronisation patient-ventilateur plus encore que les algorithmes VNI sur les ventilateurs de réanimation, dont l'efficacité varie grandement selon le ventilateur considéré.

Download or read book valuation clinique de la ventilation non invasive written by Anca Briel and published by . This book was released on 2000 with total page 128 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive (VNI) constitue une alternative efficace à l'intubation, bien démontrée dans les insuffisances respiratoires aiguës (IRA) hypercapniques. Elle est en cours de validation dans d'autres indications d'IRA. Néanmoins, il est encore difficile de connaître l'application et les résultats de cette technique en pratique clinique courante. Le but de cette étude rétrospective a été de rapporter l'expérience de la VNI en pratique clinique dans un service de Réanimation Médicale, d'identifier les populations susceptibles d'en bénéficier, de décrire les modalités pratiques d'application et d'identifier les facteurs prédictifs de réponse à la VNI. Sur les 2 années étudiées, 143 VNI ont été pratiquées chez 124 patients. L'indication de la VNI a été portée en urgence lors d'IRA hypoxémiques (29%) ou hypercapniques (41%) et en période de sevrage/post-extubation (29%). Nous rapportons un taux de succès dans 64% des cas de VNI pratiquées quelle qu'en soit l'indication : 62% dans le groupe IRA hypoxémique, 51 % dans le groupe hypercapnique et 86% lors du sevrage/post-extubation. Les masques utilisés dans le service sont principalement de type facial (81%) contre seulement 19% de type nasal. Les modes de ventilation utilisés pour l'initiation de la VNI sont l'aide inspiratoire (56%) et la ventilation assistée-controlée (24%). Dans 20% des cas un changement du mode ventilatoire a été pratiqué en recherchant une meilleure efficacité de la VNI. Nous avons retrouvé comme facteurs prédictifs de succès/échec de la VNI : l'IGS II, la fréquence cardiaque et le pH à l'initiation de la VNI, ainsi que l'existence d'une pneumopathie chez les patients insuffisants respiratoires chroniques. Lors du suivi clinique et gazométrique sous VNI, les GDS à la première heure puis ensuite le pH et la fréquence respiratoire sont discriminants pour prédire la réponse à la VNI. L'analyse de régression logistique retrouvait comme facteurs indépendants d'échec le pH et le rapport Pa02/Fi02 à la première heure de VNI. Dans notre série, la mortalité globale atteignait 11% (14 / 124 patients), un seul décès était considéré comme imputable à la VNI. Il semble donc possible d'étendre à la pratique clinique quotidienne les résultats obtenus par la VNI dans le cadre d'études contrôlées. La VNI peut constituer une alternative efficace à l'intubation, et peut ainsi représenter le traitement ventilatoire de première intention de bon nombre d'IRA. Elle pourrait être effectuée dans différentes structures (réanimation, USI, urgences...) à condition qu'elle soit pratiquée par une équipe motivée et expérimentée, dans un environnement sécurisé disposant d'une surveillance technique et paramédicale suffisante.

Download or read book Tumours of the Oesophagus written by Norman Cecil Tanner and published by . This book was released on 1961 with total page 374 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book Color Atlas of Equine Pathology written by Claus D. Buergelt and published by John Wiley & Sons. This book was released on 2014-01-28 with total page 565 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Color Atlas of Equine Pathology offers a practical guide to identifying equine diseases, presenting a single resource with more than 1000 images showing predominantly gross pathology. Organized by body systems, the book allows for picture matching during or after an equine necropsy. In this user-friendly atlas, each chapter takes a common format, presenting the disease process as well as congenital, degenerative, inflammatory, and neoplastic sequences, with text boxes offering quick reference to key information. The book begins with an introductory chapter summarizing the principles of the equine field necropsy, and subsequent organ-based chapters depict gross features of disease, focusing on macroscopic digital images supplemented by histology and immunohistochemistry when necessary. Some clinical information for correlation with pathology is included. Color Atlas of Equine Pathology is an essential resource for diagnostic veterinary pathologists and pathology residents, as well as for equine practitioners performing necropsies in the field.

Download or read book Handbook of ICU EEG Monitoring written by Suzette LaRoche and published by Demos Medical Publishing. This book was released on 2012-12-20 with total page 359 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Pearls and take-home points highlighted in every chapter.

Download or read book Confronting Poverty in Iraq written by World Bank and published by World Bank Publications. This book was released on 2011-01-10 with total page 114 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: This report provides the most comprehensive and rigorous analysis of Iraqi income and expenditure in several decades. The report makes extensive use of the Iraq Household Socio-Economic Survey, the first nationwide income and expenditure survey since 1988. IHSES data is complemented income and expenditure data from a wide range of other measures of living standards, allowing us to analyze living standards in a holistic way. The analysis presented here was performed with two main goals first, to inform the Government s Poverty Reduction Strategy; and second, to serve as a baseline for future assessments of changes in living standards and the identification of critical issues for deeper examination. Iraqi living standards have two unusual characteristics. First, they have fallen over the past generation. Second, they feature surprisingly little inequality. These characteristics are both rooted in Iraq s recent history of authoritarian government, war, military occupation, insurgency, and civil strife leading to infrastructure destruction and population displacement. There have been few opportunities for individuals to prosper from professional or entrepreneurial activities. Decades of neglected investment have resulted in deterioration of social services and economic infrastructure. Consequently, individuals have lacked capabilities to prosper and an investment climate conducive to prosperity. School enrollment and life expectancy have declined. Extremely low returns to education reflect the combination of poor educational quality and lack of employment opportunities. In terms of economic infrastructure, access to reliable electricity and water, and even access to paved roads are low, are further reflections of decades of neglect. While the upper end of the distribution has been pulled down by a lack of opportunities, the lower end has been supported by direct government provision of food. The Public Distribution System (PDS) provides 85 percent of food needs. While PDS has been useful as a safety net for the poor and the vulnerable, the system is expensive, inefficient, and fiscally risky. Indeed, PDS food rations account for a far greater share of public spending than does education or health. Going forward, Iraq faces two main challenges. First, although Iraq does not have to develop from scratch, it faces a formidable challenge in re-development. Second, a shift by the Government is required from direct provision of basic subsistence toward investment in human capacities. The Government can provide an enabling environment through investments in economic infrastructure and services to business and citizens, thus allowing the population to make productive use of education and their own labor. Both challenges are now being taken up by the Poverty Reduction Strategy, which articulates a detailed set of required actions and outlines priorities for government spending.

Download or read book Acupuncture in Practice written by Hugh MacPherson (Ph. D.) and published by . This book was released on 1997 with total page 482 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Written by THE leading lights in the field of integrating acupuncture into a Western medical system, this book bridges the gap between the theoretical foundations of acupuncture and its application in a modern Western clinical context. Each case history focuses on the complexities and dilemmas of treatment that are tackled, providing valuable insights by experienced practitioners into the management of a course of acupuncture treatment.

Download or read book Conceptual Modeling for Traditional and Spatio Temporal Applications written by Christine Parent and published by Springer Science & Business Media. This book was released on 2006-09-02 with total page 475 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: From environmental management to land planning and geo-marketing, the number of application domains that may greatly benefit from using data enriched with spatio-temporal features is expanding very rapidly. This book shows that a conceptual design approach for spatio-temporal databases is both feasible and easy to apprehend. While providing a firm basis through extensive discussion of traditional data modeling concepts, the major focus of the book is on modeling spatial and temporal information.

Download or read book Principles of Critical Care Third Edition written by HALL and published by McGraw Hill Professional. This book was released on 2005-08-04 with total page 1821 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: The classic text in critical care medicine! The 3rd Edition of this classic text is streamlined and focused on the needs of the working critical care physician and features important new treatment strategies. Organized by organ systems, this text, the only critical care source that includes evidence-based learning, guides physicians from initial patient assessment and differential diagnosis through therapeutic plan.