Download or read book Les facteurs influen ant le changement de prescription d anticoagulants par voie orale antivitamines K anticoagulants oraux directs en m decine g n rale written by Caroline Enquebecq and published by . This book was released on 2019 with total page 84 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction En 2009, les anticoagulants oraux directs (AOD) font leur entrée sur le marché français. Les AOD sont une alternative aux antivitamines K (AVK). Connaissant déjà les différents déterminants de la prescription, nous avons voulu identifier les déterminants associés à un changement de prescription d'une anticoagulation orale. Méthode Nous nous sommes appuyés sur les données de l'étude CACAO, une étude de cohorte nationale, prospective, menée en 2014, réalisée auprès d'une population de patients sous traitement anticoagulant oral et bénéficiant d'un suivi par un médecin généraliste. Les données ont été collectées à l'aide d'un questionnaire auprès du médecin généraliste et d'un questionnaire électronique réalisé lors de l'inclusion de chaque patient. L'objectif est de décrire les facteurs associés au changement de prescription d'une anticoagulation orale. Résultats 406 médecins généralistes ont inclus 7 154 patients sous traitement anticoagulant oral. 5 699 patients éraient sous AVK et 1 455 sous AOD. Les facteurs associés à un changement de prescription sont : l'âge, le sexe féminin, l'absence d'antécédent d'IDM, un antécédent d'hémorragie hospitalisée, l'absence de traitement pas fibrate, avoir pour indication une FA, ne pas avoir pour indication une prothèse valvulaire .Discussion Notre échantillon de patients, semble être représentatif de la population générale des patients traités par anticoagulants oraux en France. Notre population de médecins est plus jeune, plus impliquée dans la recherche clinique et l'enseignement. Notre étude permet de mettre en évidence plusieurs facteurs représentatifs associés au changement de prescription d'une anticoagulation orale.

Download or read book Identification des facteurs associ s la prescription d un anticoagulant oral direct en m decine g n rale written by Julien Le Breton and published by . This book was released on 2015 with total page 122 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction La prescription des anticoagulants oraux fait débat depuis l'apparition des anticoagulants oraux directs (AOD), concurrent des antivitamines K (AVK). Les facteurs associés à la prescription d'un AOD en médecine générale sont mal connus. Méthode CACAO est une étude cohorte prospective nationale française. L'inclusion s'est déroulée de mai à septembre 2014. Les données ont été recueillies via un questionnaire médecin et un questionnaire électronique patient. Les données ont été analysées de manière à décrire les facteurs associés à la prescription d'un AOD plutôt qu'un AVK en médecine générale. Résultats 7.154 patients sous anticoagulant oral suivis en ambulatoire ont été inclus par 406 médecins généralistes : 5.699 patients sous AVK et 1.455 patients sous AOD. Les facteurs associés à une prescription plus fréquente d'AOD étaient : âge du patient 85 ans, l'indication post-chirurgie, risque thrombo-embolique faible (CHA2DS2-VASc = 0) et patientèle du médecin 550 patients. Les facteurs associés à une prescription moins fréquente d'AOD étaient : risque hémorragique important (HAS-BLED > 3), comorbidités : insuffisance cardiaque, coronaropathie, insuffisance rénale modérée à sévère ; et statut de maître de stage/enseignant universitaire pour le médecin. Discussion Les populations semblaient représentatives, hormis un taux de médecins impliqués dans l'enseignement ou la recherche important. Notre étude permet de détecter de nouveaux facteurs associés à la prescription d'un AOD. Des études complémentaires et la surveillance de l'évolution de la prescription des AOD seront nécessaires pour les confirmer et déterminer l'intérêt de ce traitement en vie réelle.

Download or read book Prescription des anticoagulants oraux en m decine g n rale written by Raphaëlle Rahmani and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Depuis 2008, les anticoagulants oraux directs (AOD) ont rejoint les antivitamine K (AVK) dans la prévention et le traitement des pathologies thrombo-emboliques, comme la fibrillation auriculaire. L'application des recommandations d'utilisation aux soins primaires peut être difficile. Le but de cette étude est d'identifier le profil de prescription et les difficultés de gestion des anticoagulants oraux en médecine générale, en comparant AOD et AVK. Matériels et méthodes : C'est une étude transversale des pratiques, menée auprès de généralistes girondins installés dans différents milieux d'exercice (urbain, semi-urbain, rural). Ils ont rempli un questionnaire par patient traité par anticoagulant oral, AOD ou AVK. Résultats : 24 généralistes ont inclus 112 patients. 66% des anticoagulants sont introduits par le cardiologue. Le médecin généraliste introduit lui-même plus d'AOD que d'AVK (p = 0,009). Son milieu d'exercice n'a pas d'influence significative sur le choix de la molécule (p = 0,65). Les patients sous AVK semblent bien équilibrés, et leur gestion peu contraignante. Malgré tout la préférence est donnée aux AOD pour leur facilité d'utilisation dans 95% des cas, ou pour un INR labile dans le cadre d'un traitement initial par AVK dans 83% des cas. L'absence d'antidote ou de test biologique n'est pas un frein à leur prescription. Conclusion : Les AVK gardent une place importante, notamment dans les situations où les AOD sont contre-indiqués. Les médecins généralistes ne sont pas hostiles aux AOD et les introduisent préférentiellement, dans le respect de l'Evidence-Based Medecine.

Download or read book Les prescriptions inappropri es des anticoagulants oraux dans la fibrillation atriale en m decine g n rale written by Philippe Galletout and published by . This book was released on 2019 with total page 118 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION. Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont une part croissante des prescriptions pour fibrillation atriale non valvulaire (FANV). Le taux de prescription inappropriée (PI) varie de 7,7% à 40%, mais reste mal connu en médecine générale.METHODE. L'objectif était d'analyser les PI d'anticoagulants oraux (ACO), AOD et antivitamine K (AVK), dans une étude ancillaire rétrospective, nationale et multicentrique, incluant 4.385 patients suivis enmédecine générale d'avril à décembre 2014, basée sur la cohorte française CACAO (Comparaison des Accidents et de leurs Circonstances sous Anticoagulants Oraux). RÉSULTATS. Posologie exclue, 200 patients avaient une PI (4,6%) : 114, soit 3,5% des patients sous AVK, et 86, soit 7,7% sous AOD. Avec la posologie, 438, soit 39,4% des patients sous AOD avaient une PI. Les principales situations de PI étaient, pour les AVK : contre-indication (1,2%), non-indication (1,2%) ou interaction à risque (1,0%), et pour les AOD : posologie inappropriée (33,7%), dont 31,3% en sous--dosage. Les facteurs indépendants significativement prédictifs de la PI des AOD étaient, pour le sous--dosage : âge plus élevé, molécule prescrite (Apixaban, Dabigatran) et score CHAD2DS2-VASc ≥ 2 , e t pour le surdosage : surpoids, insuffisance rénale modérée et score HAS-BLED ≥ 3. DISCUSSION. Notre étude améliore la connaissance des déterminants et modalités de prescription des ACO. Cohérente avec la littérature, elle montre l'importance du sous -dosage des AOD, mais avec un taux de PI plus élevé, et souligne la nécessité d'une meilleure inf ormation et d'un suivi biologique et biométrique rigoureux pour l'adaptation des prescriptions d'AOD pourFANV en soins premiers.

Download or read book Equilibration des patients trait s par antivitamine K en m decine g n rale written by Emilie Valdelievre (médecin).) and published by . This book was released on 2016 with total page 72 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Malgré l’essor des prescriptions d’anticoagulants oraux directs, les Antivitamine K (AVK) restent le traitement de choix pour traiter et prévenir les évènements thrombo‐emboliques au long cours. Ils restent les médicaments les plus pourvoyeurs d’accidents iatrogènes graves malgré les moyens déployés par les autorités de santé. L’équilibre des patients sous AVK peut être apprécié grâce au temps passé dans la zone thérapeutique ou TTR qui est corrélé au risque de survenue d’évènements hémorragiques ou thrombotiques. L’objectif de cette étude était d’étudier une cohorte de patients français sous AVK, d’évaluer la qualité de leur anticoagulation grâce au TTR et d’identifier des facteurs prédictif d’un bon ou mauvais équilibre du traitement. Nous avons inclus 3387 patients soit 24029 INR grâce à la collaboration du laboratoire LaboSud Oc biologie qui couvre tout le département de l’Hérault. Nous avons récupéré tous les INR réalisés entre Septembre 2015 et Janvier 2016. Le laboratoire nous a transmis le sexe et l’âge de chacun des patients ainsi que la molécule AVK utilisée, la fourchette thérapeutique et la spécialité du médecin prescripteur. Le TTR moyen de notre cohorte est de 68,10%, supérieur aux données de la littérature. Le sexe féminin était le seul facteur statistiquement corrélé à un mauvais équilibre sous AVK (OR = 1,22, IC 95% : 1,06 - 1,39, p = 0,00552). De nombreux facteurs habituellement corrélés à un mauvais équilibre sous AVK n’ont pas été étudié du fait d’un manque d’informations. Il semble cependant qu’en améliorant l’éducation thérapeutique, la formation des médecins prescripteurs et en se tournant vers des dispositifs plus modernes comme les cliniques des anticoagulants le TTR pourraient dépasser les 70% recommandés

Download or read book volution de la perception de l utilisation des anticoagulants oraux directs en m decine g n rale written by Pauline Martinez and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Étude : Évolution de la perception de l'utilisation des anticoagulants oraux directs. Enquête auprès de médecins généralistes. Introduction : Les anticoagulants oraux directs (AOD) représentent une classe thérapeutique indispensable dans le traitement et la prévention de la maladie veineuse thromboembolique et la prévention des évènements emboliques dans la fibrillation atriale non valvulaire. Dès l'arrivée sur le marché des AOD, les médecins généralistes ont présenté une certaine méfiance vis à vis de ces molécules. L'absence d'antidote, le manque de recul et le risque hémorragique sont des facteurs souvent évoqués comme des freins à leur utilisation. L'objectif de cette étude est d'analyser l'évolution de la perception de l'utilisation des AOD en médecine générale par rapport à une étude précédente afin d'évaluer les pratiques en soins primaires et l'adhésion des médecins à ces molécules après plusieurs années de recul. Matériel et méthodes : Afin de répondre à cet objectif, une enquête prospective a été réalisée auprès de médecins généralistes sous forme de questionnaire centrée sur leurs expériences, et comparée à une enquête précédente traitant du même sujet. Résultats : Les résultats montrent qu'en cinq ans le taux de primo prescription en médecine générale reste stable (22% en 2019 contre 20% en 2014) bien que le taux de prescription générale ait augmenté (95% en 2019 contre 82% en 2014). L'adhérence aux AOD semble meilleure puisqu'ils sont actuellement préférés aux AVK (69% en 2019 contre 40% en 2014). Néanmoins, il persiste toujours une certaine méfiance : 40% des médecins de l'étude sont freinés par le risque hémorragique, 65% par l'absence d'antidote (contre 45% et 80% respectivement en 2014). La demande d'information reste présente (28% en 2019 contre 35% en 2014) principalement sous forme de documentation. Conclusion : Les résultats de l'étude confirment le changement de paradigme médical depuis l'arrivée des AOD dans la stratégie d'anti-coagulation en France. Cependant, des preuves supplémentaires d'efficacité et de sécurité des AOD et de leurs antidotes semblent nécessaires pour convaincre l'ensemble des médecins généralistes français. La diffusion régulière d'informations pertinentes relatives à leur utilisation par les sociétés savantes semble être une solution pour pallier cette réticence constatée chez les médecins généralistes.

Download or read book Les nouveaux anticoagulants oraux en m decine g n rale written by François-Xavier Méar and published by . This book was released on 2014 with total page 164 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Depuis quelques années, de nouveaux anticoagulants par voie orale (NACO) apparaissent sur le marché, présentés par les laboratoires comme plus faciles à manier que les AVK. Cette étude a analysé, à deux ans de leur prescription à grande échelle, la réalité de leur utilisation sur le terrain et l'opinion qu'en ont les généralistes. Méthodes : Un questionnaire en ligne a été envoyé à l'ensemble des médecins adhérents ou sympathisants de la SFMG au cours des mois de décembre 2013 et janvier 2014. Les questions s'intéressaient au nombre de patients sous NACO, aux modalités d'utilisation, aux problèmes de tolérance et à la perception qu'avaient les médecins de ces nouvelles molécules. Résultats : 703 médecins généralistes ont répondu à notre enquête. La majorité d'entre eux avaient peu de patients sous NACO, ils étaient d'ailleurs rarement à l'origine de la prescription. Les accidents hémorragiques y compris graves se sont révélés fréquents. Le progrès thérapeutique apporté par les NACO était estimé comme minime voire absent. L'absence de recul, d'antidote, le coût et les accidents hémorragiques étaient les principaux freins à la prescription. Discussion : Les médecins généralistes envisagent les NACO avec une grande prudence. Ils ne ferment pas totalement la porte à ces nouvelles molécules sous réserve d'obtenir des garanties quant à leur sécurité d'emploi : la commercialisation d'un antidote, d'un test d'hémostase compatible et de bons retours quant aux données de pharmacovigilance.

Download or read book Les anticoagulants oraux directs perception en m decine g n rale depuis le d but de leur commercialisation et la cr ation d un antidote written by Sébastiane Antunes Tinoco and published by . This book was released on 2017 with total page 52 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les AOD sont disponibles depuis 2008. Il persiste une sous-prescription en médecine générale. Depuis fin 2015, un antidote du dabigatran est disponible. L'objectif de l'étude est d'évaluer les freins de prescription et l'influence d'un antidote. Une étude qualitative a été réalisée à partir d'entretiens collectifs. Les participants échantillonnés de manière raisonnée ont été répartis en différents groupes. Les données ont été analysées thématiquement en double codage. Vingt et un médecins ont participé. Les difficultés à modifier les pratiques ont été révélées. Le médecin transmet des connaissances aux internes qui vont prescrire selon ces connaissances. L'incertitude médicale est un autre frein, contrôlée par l'INR qui rend l'alternative des AVK toujours possible. Cette étude montre que les généralistes utilisent plus les AVK. L'apparition d'un antidote ne modifie pas leur pratique. Les progrès médicaux doivent leur permettre de réduire leurs angoisses et modifier leur comportement.

Download or read book Les patients sous traitements anticoagulants connaissent ils leur traitement written by Chloé Kervarrec and published by . This book was released on 2017 with total page 162 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les antivitamines K (AVK) ont longtemps été la seule classe pharmacologique d'anticoagulant oral. Depuis 2008, il existe une alternative thérapeutique : les anticoagulants oraux directs (AOD) dont les indications ne cessent de s'élargir au cours des années. L'éducation thérapeutique est un élément clé pour la prise en charge des malades sous anticoagulants oraux du fait de leur haut risque iatrogénique. L'objectif de cette étude est de comparer les connaissances des patients sous anticoagulants oraux au long cours selon leur traitement : AVK versus AOD. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les modalités de l'information thérapeutique, le ressenti et l'observance des patients selon la classe pharmacologique : AVK ou AOD. Méthodes : C'est une étude épidémiologique descriptive réalisée auprès des patients avec l'aide des médecins généralistes de Seine Maritime, des angiologues de la clinique Mathilde à Rouen, des médecins du service de médecine interne au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Rouen, entre le 1er mars et le 31 mai 2017. Chaque patient était interrogé par unquestionnaire de 8 questions. Le critère de jugement principal était l'analyse comparative des moyennes des notes obtenues sur la connaissance du traitement entre les patients sous AVK et ceux sous AOD. Résultats : Cent vingt sept patients ont été inclus : 72 dans le groupe AVK et 52 dans le groupe AOD. La connaissance thérapeutique globale était satisfaisante avec une note moyenne respectivement de 5,69/8 dans le groupe AVK contre 5,48/8 dans groupe AOD sans différence significative. La surveillance biologique était significativement mieux connue dans le groupe AVK. Les facteurs influençant l'activité anticoagulante n'étaient pas suffisamment connus dans les deux groupes (régime alimentaire, interactions médicamenteuses). Les patients ayant reçu un livret d'information avaient significativement une meilleure connaissance du traitement anticoagulant que ceux ne l'ayant pas reçu (6,00/8 versus 5,26/ 8). Les patients sous AOD trouvaient le traitement significativement plus satisfaisant que ceux du groupe AVK. Conclusion : Notre étude suggère que les patients connaissent insuffisamment les facteurs influençant l'activité anticoagulante du traitement anticoagulant oral quelle qu'en soit la classe thérapeutique. Au vu du risque iatrogénique clairement identifié et insuffisamment connu, de nouvelles mesures d'éducation thérapeutique plus homogènes pourraient être proposées.

Download or read book tat des connaissances et des pratiques sur l utilisation des anticoagulants oraux directs par les m decins g n ralistes R unionnais written by Marion Leroy and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les recommandations sur l'utilisation des anticoagulants oraux directs évoluent et les particularités de prescription propres à chaque AOD peuvent rendre leur utilisation complexe en médecine générale. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer les connaissances et pratiques sur leur utilisation en cabinet de médecine générale à la Réunion. Il s'agit d'une étude qualitative, prospective de type enquête déclarative via un questionnaire adressé aux médecins généralistes Réunionnais de Juin à Novembre 2016. 74 médecins généralistes ont répondu au questionnaire. 90% des médecins prescrivent des AOD et 51% en initient. La maladie thrombo-embolique veineuse et le maintien de l'INR difficile chez un patient sous AVK sont les deux indications majeures retenues pour l'initiation. 34% des médecins contreindiquent les AOD si le patient est âgé (>75ans). Dans les indications prévention et traitement des événements thrombo-emboliques veineux, le rivaroxaban a été le plus sélectionné. 12,5% des médecins interrogés n'envisagent pas d'examen complémentaire à l'initiation du traitement. Les situations complexes rencontrées au cabinet sont le plus souvent des complications hémorragiques. 11 médecins ont arrêté un traitement par AOD du fait d'un effet secondaire grave. Enfin 64% des médecins interrogés n'ont pas connaissance d'antidote. Les modalités d'initiation, les contre-indications et les indications des AOD sont connues par les médecins généralistes. Bien que les médecins ne soient pas réticent à la prescriptions d'AOD, les particularités propres à chaque anticoagulant et l'évolution des recommandations ne sont pas évidentes. Cela rend leur utilisation complexe au cabinet.