Download or read book L utilisation des nouveaux anticoagulants oraux dans la fibrillation auriculaire written by Antoine Vermeulen and published by . This book was released on 2015 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les nouveaux AntiCoagulants Oraux (NACO), désormais reconnus sous le nom d'Anticoagulants Oraux Directs (AOD), sont des molécules récentes. Grâce à leur activité anticoagulante directe mais aussi par l'absence, entre autre, de suivi thérapeutique, elles représentent une alternative aux molécules pionnières de l'anticoagulation : les AVK. Néanmoins, leur utilisation reste à ce jour modeste, certainement liée à l'absence d'antidote mais aussi au faible retour d'expérience de ces molécules. Les NACO sont indiqués en phlébologie mais aussi en cardiologie, et plus particulièrement dans la fibrillation auriculaire non valvulaire. Cette pathologie présente une incidence en constante progression. Son traitement ainsi que les méthodes de diagnostic de plus en plus élaborées constituent un enjeu pour la médecine cardiovasculaire du XXIème siècle. L'étude NACOPALE a été menée au sein du centre cardiologique de la Côte d'Opale, Cardiopale. Elle a pour objectif d'évaluer, d'un point de vue pratique, la motivation des prescriptions de NACO par les cardiologues.
Download or read book Utilisation des anticoagulants oraux dans la fibrillation atriale non valvulaire written by Layla Saliba and published by . This book was released on 2013 with total page 248 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque chronique le plus fréquent. Son risque de complication thromboembolique justifie une anticoagulation par AntiVitamine K (AVK) ou Nouveaux Anticoagulants Oraux (NOAC). Les NOAC sont moins contraignants mais moins bien connus que les AVK. Objectif : Décrire les facteurs associés à la prescription de NOAC. Méthode : Etude réalisée sur une cohorte de patients de rythmologie du CHU de Toulouse entre février et avril 2013, traités par AVK ou NOAC dans le cadre d'une FA non valvulaire. Une régression logistique multivariée a permis de décrire les facteurs associés à la prescription de NOAC et ceux associés à l'arrêt de l'anticoagulant. Résultats : Sur les 140 patients inclus, 92 (66 %) étaient traités par AVK et 48 (34 %) par NOAC. Les facteurs associés à la prescription de NOAC étaient un diagnostic de FA récent (OR 7,52 IC95% [2,41-23,29], p=0,001), la prise antérieure d'AVK (17,11 [4,48-60,91], p
Download or read book Utilisation des bases de l Assurance Maladie pour l analyse de l utilisation et de la s curit des anticoagulants oraux dans la fibrillation auriculaire written by Géric Maura and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En France, depuis 2012, les anticoagulants oraux directs (AOD), indiqués dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients avec fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire, sont une alternative aux antivitamines K (AVK) pour lesquels une sous-prescription et un défaut d'observance ont été largement décrits. L'objectif de cette thèse était, dans le cadre du programme de travail du Département études de santé publique de la Caisse nationale de l'Assurance maladie, d'étudier à partir des bases de données médico-administratives (BDMA) françaises l'utilisation et la sécurité du traitement anticoagulant oral (ACO) en situation réelle de soins chez les patients avec FA. Un premier travail a permis de construire un algorithme pour identifier l'indication FA chez les patients débutant un ACO et pour lesquels aucun diagnostic de FA n'était retrouvé dans les BDMA. Un deuxième travail a porté sur l'évaluation de l'adhésion au traitement ACO chez les nouveaux utilisateurs : au cours de l'année suivant l'initiation du traitement, au moins un patient sur trois arrêtait son traitement, dabigatran ou rivaroxaban, et la persistance à ces traitements n'était pas meilleure que celle des AVK. Un troisième travail a décrit une amélioration de la couverture anticoagulante chez les patients avec FA entre 2011 et 2016. Cependant, un patient sur trois était encore sans traitement ACO en 2016 et de potentiels mésusages à l'instauration du traitement AOD ont été identifiés, dont un signal de sous-dosage. Enfin, une analyse en symétrie de séquences a suggéré que l'initiation des AOD serait associée à la survenue rare d'atteintes toxiques aiguës du foie et à la survenue plus fréquente de troubles gastrointestinaux. Avec la description de la population et de l'utilisation rejointes des traitements ACO en France chez les patients avec FA, ces résultats encouragent la poursuite de la surveillance des effets indésirables non hémorragiques des AOD et l'amélioration de leur utilisation.
Download or read book Traitement antithrombotique de la fibrillation atriale chez les patients g s de plus de 75 ans l re des nouveaux anticoagulants oraux written by Marjorie Kayser and published by . This book was released on 2013 with total page 54 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : La fibrilation atriale (FA) est la plus fréquente des arythmies cardiaques. La FA est une des causes les plus fréquentes d'accident cérébral (AVC), ce risque est réduit de 65 % par le traitement par antivitamine K (AVK). Mais les AVK restent sous prescrits dans la population gériatrique, du fait de leur complexité d'utilisation. Les nouveaux anticoagulants oraux (NACO) ont été développés pour répondre à cette problématique. Le but de l'étude est d'évaluer le taux de prescription des AVK ou NACO chez les patients ≥ 75 ans et de comparer les caractéristiques cliniques des patients traités par AVK ou NACO. MATERIELS et METHODES : Etude descriptive, incluant les patients consécutifs de 75 ans et plus avec FA, hospitalisés du 1er janvier 2013 au 30 mai 2013 dans le service de Médecine Interne/ Gériatrie du Centre Hospitalier Universitaire Nord, Marseille. RESULTATS : 144 patients présentaient une FA dont 63 hommes. L'âge moyen était de 85,4 ans ± 5,6 ans. Le score CHA2DS2-VASC moyen était de 4,9 ± 1,44 (2 à 9). Le score HAS BLED moyen est de 2,65 ± 1,07 (1 à 9). Un traitement anticoagulant était prescrit chez 84 patients (58,3%) : 64 (44,4 %) par AVK et 20 (13,9%) par NACO. Les AVK étaient plus fréquemment prescrits que les NACO chez les patients âgés, chez les patients chuteurs et chez les patients avec une créatininémie élevée. CONCLUSION : Les caractéristiques cliniques des patients traités par NACO diffèrent significativement de ceux traités par AVK
Download or read book Les anticoagulants oraux directs et les sujets g s written by Ouarda Sbiybi and published by . This book was released on 2017 with total page 180 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'engouement initial observé à l'arrivée sur le marché des anticoagulants oraux directs, justifié par l'absence de nécessité en routine de surveillance biologique de leur activité anticoagulante, et leur posologie à doses fixe, semble, actuellement, se confronter aux difficultés rencontrées dans la "vie réelle", car leur utilisation est plus complexe qu'annoncé. Plusieurs produits sont actuellement disponibles, et d'autres sont à venir : leurs posologies, indications et contre-indications sont souvent différentes; leur efficacité antithrombotique n'est pas identique ; un même produit peut avoir des posologies différenciées selon l'indication et l'état physiologique du patient. Un bilan clinique et biologique est donc nécessaire à l'initiation du traitement, ainsi que lors de son suivi, et les recommandations sont d'autant plus exigeantes que le patient est âgé et fragile, avec n profil instable. Objectifs : L'objectif principal est d'analyser la conformité de la prescription des AOD (indication, choix et posologie de la molécule). Les objectifs secondaires consistaient à évaluer le respect des précautions d'emploi à l'initiation et lors de la surveillance du traitement, et à apprécier l'incidence des complications hémorragique lors du suivi thérapeutique chez le sujet âgé. Matériels et méthodes : Dans le cadre d'un audit de pratique analytique et rétrospectif, nous nous sommes interessés aux modalités de prescription et de surveillance des anticoagulants oraux directs par les médecins chez les patients de plus de 65 ans en fibrillation auriculaire et/ou présentant une maladie thromboembolique veineuse active, en Seine-Saint-Denis. Résultats : 53 patients âgés de plus de 65 ans ont été inclus, avec une prédominance féminine. 17,6 % des patients en fibrillation auriculaire reçoivent un AOD en dehors des recommandations ; 7,4 % des sujets ne reçoivent pas la bonne molécule, et les bilans biologiques recommandés sont rarement réalisés, aussi bien à l'introduction du traitement que lors de la surveillance. 11,3 % des personnes étudiées sont traitées avec des posologies non adaptées à leur statut rénal. Conclusion : il est nécessaire que les médecins soient mieux informés et formés sur les modalités de prescription des anticoagulants oraux directs, afin d'améliorer la sécurité d'emploi de ces nouveaux médicaments
Download or read book OTANTICA written by Flora Collard and published by . This book was released on 2018 with total page 102 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'observance des anticoagulants oraux directs (AOD) et des anticoagulants vitamine-K dépendant (AVK) est essentielle pour leur efficacité et sécurité. Comparer l'observance thérapeutique des patients traités par AOD versus AVK pour une fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire, 1 mois (M1) et 9 mois (M9) après l'introduction du traitement. Les objectifs secondaires étaient de décrire le nombre d'évènements hémorragiques et thrombotiques, et de déterminer l'évolution du nombre de patients ne connaissant pas le motif de prescription dans chaque groupe. Etude descriptive en deux groupes : patients traités par AVK et par AOD. Les patients ont été recrutés par des cardiologues libéraux ou hospitaliers et des médecins généralistes en Auvergne. Deux auto-questionnaires ont été envoyés à M1 et M9 après initiation du traitement. L'observance a été évaluée par le score de Girerd. Sur les 254 patients inclus, 193 ont répondu au premier questionnaire et 114 aux deux questionnaires, 38 traités par AVK et 76 par AOD. Le pourcentage de bons observants était similaire à M1 alors qu'à M9, les patients du groupe AVK déclaraient une meilleure observance que ceux du groupe AOD (56.8% des patients traités par AVK sont bons observant versus 39.7% des traités par AOD, p=0.049). Il n'y avait pas plus d'évènement hémorragique et thrombotique dans un des deux groupes. Il n'a pas été retrouvé de lien entre la connaissance de l'indication du traitement et la classe d'anticoagulant, ni d'amélioration dans le temps de cette notion. Les patients ayant plus de médicaments étaient mons observants à M9 (p=0.02), de même que ceux qui "pensaient en avoir trop" (p
Download or read book Impact de la fonction r nale sur l efficacit et la tol rance des nouveaux anticoagulants oraux dans la fibrillation atriale written by Cyrielle Gremillet and published by . This book was released on 2012 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation auriculaire est la plus fréquente des arythmies cardiaques. Sa fréquence augmente avec âge, comme avec le déclin de la fonction rénale, évaluée par le taux de filtration glomérulaire. Elle est associée à une importante morbi-mortalité en lien avec la survenue d'accidents cérébraux ischémiques principalement. La prévention de ces événements est primordiale, et repose sur le traitement anticoagulant. Le risque hémorragique sous AVK, traitement anticoagulant de référence, augmente avec le degré d'insuffisance rénale. De nouveaux anticoagulants oraux, plus simples à manier, vont remplacer les AVK chez la majeure partie des patients. L'effet d'une altération de la fonction rénale sur ces nouveaux médicaments est mal connu. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature afin d'effectuer une méta-analyse de l'évolution de la balance bénéfice/risque de ces nouvelles molécules en cas d'altération de la fonction rénale. Nous avons sélectionné les essais de phase 3, comparant une nouvel anticoagulant (Rivaroxaban, Apixaban, Dabigatran et Ximélagatran) au traitement de référence (AVK : Warfarine le plus souvent) chez des patients souffrant de fibrillation auriculaire et ayant une indication de traitement anticoagulant au long cours pour prévenir le risque d'accident vasculaire cérébral ou d'embole systémique. Cinq études ont été sélectionnées. Nous avons pu récupérer les données en fonction du statut rénal dans quatre études sur cinq pour l'efficacité (soit 40694 patients sur 58807), et dans deux études sur cinq pour la tolérance (soit 32465 patients sur 58807). Concernant l'efficacité, évaluée par le nombre d'AVC ou d'emboles systémiques, les données sont en faveur des nouveaux anticoagulants, pour la population totale (p=0.007, RR 0.87, IC 0.78 à 0.96), sans qu'il n'y ait de différence significative pour les sous-groupes en fonction du statut rénal. Concernant la tolérance, évaluée par le nombre de saignements majeurs, les données sont en faveur des nouveaux anticoagulants pour la population générale (RR 0.73 [0.66-0.82], p
Download or read book Nouveaux anticoagulants oraux dans la prise en charge de la fibrillation auriculaire written by Mouna Abane and published by . This book was released on 2012 with total page 156 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:
Download or read book valuation de la non conformit des prescriptions de nouveaux anticoagulants oraux dabigatran et rivaroxaban dans la fibrillation auriculaire chez les patients ag s de plus de 75 ans hospitalis s en g riatrie written by Marine Gégu and published by . This book was released on 2013 with total page 220 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. Les nouveaux anticoagulants oraux (Dabigatran et Rivaroxaban) occupent une place à part entière dans la prise en charge thérapeutique de la fibrillation auriculaire. Des essais thérapeutiques ayant inclus des sujets de plus de 75 ans ont montré que leur utilisation est possible en milieu gériatrique. Matériel et Méthode. A travers les RCP du Dabigatran et du Rivaroxaban et les recommandations de l'ANSM, ont été établis des critères de prescriptions non-conformes. Nous avons également proposé des critères de prescriptions imprudentes à travers les réserves des RCP et des recommandations, les récents consensus et la réflexion d'un comité d'experts local. L'objectif était d'alerter sur le risque thérapeutique potentiel de ces molécules non monitorables chez des sujets âgés fragiles et dont les fonctions d'organe sont « fluctuantes ». Résultats. Sur un faible échantillon de patients ayant constitué notre étude (n=26), nous avons démontré qu'il existait 23% de prescriptions non conformes. Parmi les prescriptions conformes, il existait 50% de prescriptions imprudentes. Discussion. Les données des recommandations sont évolutives ; la multiplication des textes et de leur complexité peuvent rendre leur interprétation difficile et mener à une prescription non-conforme. L'évaluation de la fonction rénale selon Cockroft et la bonne connaissance des interactions médicamenteuses semblent être les facteurs permettant de limiter au mieux le sur-risque hémorragique. Une bonne approche du rapport bénéfice-risque ne doit pas être négligée et doit être intégrée à une évaluation gérontologique globale.
Download or read book Les Anticoagulants oraux dans la fibrillation auriculaire written by Louis Garrigou and published by . This book was released on 2014 with total page 298 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent et correspond à une arythmie supra-ventriculaire caractérisée par une activation atriale non coordonnée et très rapide. Elle favorise la formation de thrombus le plus souvent dans l’auricule gauche avec les risques d’embolisation dans le cerveau (AVC) et/ou dans la circulation artérielle périphérique. L’incidence annuelle d’AVC d’un patient atteint de FA est estimée à 5%, soit 2 à 7 fois plus élevée que dans la population normale. Pendant 60 ans, les AVK ont eu le monopole des prescriptions dans la prévention des complications thromboemboliques de la FA non valvulaire malgré les contrôles réguliers de l’INR et les nombreuses interactions médicamenteuses. En 2010, l’apparition des NACO (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) change la donne. Ces nouvelles molécules ont démontré leur efficacité et dispensent de surveillance biologique. Cependant, elles ne disposent pas d’antidote en cas de surdosage, coûtent chères et entraînent, selon les études, une majoration des hémorragies intra-digestives. La Haute Autorité de Santé maintient, malgré tout, les AVK en première intention et considère les NACO comme une solution alternative à l’inverse de l’European Society of Cardiology. Après une forte élévation des prescriptions de NACO pour la mise en place d’un traitement anticoagulant, une stabilisation des ventes apparait suite à la mise en place d’un plan de surveillance de l’ANSM, aux vues des premiers accidents hémorragiques graves. Le choix reste ainsi, très délicat pour les médecins. Les dernières avancées sur les antidotes des NACO pourront peut être les aider dans ce sens mais l’échec de l’étude comparant le Dabigatran aux AVK dans la prévention thrombo-embolique des patients porteurs de prothèses valvulaires mécaniques démontre que ce type de molécule ou leur utilisation avec les dosages actuels n’a pas encore atteint une maturité totale.
Download or read book Perception de l utilisation des anticoagulants oraux directs written by Quentin Michel and published by . This book was released on 2014 with total page 118 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulants oraux sont une classe thérapeutique indispensable dans de multiples situations cliniques, les antagonistes de la vitamine K (AVK) constituent aujourd'hui le traitement anti thrombotique de référence, mais comportent de nombreuses contraintes d’utilisation et sont la première cause d'hospitalisation pour iatrogènine en France avec 5000 décès /ans par accidents hémorragiques en 2013. L'arrivée en 2008 de nouveaux anticoagulants oraux (NACO) appelés maintenant Anticoagulants oraux directs (AOD), de mêmes indications thérapeutiques que les AVK ont suscité l'espoir qu'à efficacité similaire, ils pourraient induire un plus faible risque de complications hémorragiques. L4objectif de ce travail était de rechercher les résultats de la littérature se rapportant à l'efficacité et à la tolérance des AOD dans les trois grandes indications ; et d'enquêter sur la perception des médecins généralistes vis-à-vis de l’utilisation de ces molécules. La rechercher a été divisée en 2 étapes : articles se rapportant àç la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et à la fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV). Les critères d'inclusion étaient : essais cliniques randomisée de phase III/ population étudiée en rapport avec notre étude / schéma thérapeutique adapté : comparaison d'un AOD avec le traitement de référence. Les critères de jugements d'efficacité étaient : apparition ou récidive d'une événement thromboembolique ou apparition d'un accident vasculaire cérébral (aVC) ou d'une embolie systémique (ES). Les critères de tolérance étaient : apparition d'hémorragies majeures et/ou hémorragies non majeures mais cliniquement pertinentes (HNMCP). Une enquête prospective concernant les Maîtres de stages de la Faculté de Marseille ainsi que des médecins généralistes (non maîtres de stages) de la région Rhône Alpes a été réalisé. Les médecins ont été interrogés via un questionnaires de 11 questions sur des informations personnelles et sur leur perception de l'intérêt ou non de l'utilisation des AOD dans leur pratique quotidienne. [...]
Download or read book Analyse de trois cas de patients sous anticoagulants oraux directs AOD en m decine de ville associant cancer et maladie thrombo embolique veineuse et ou fibrillation atriale written by Romain Gendreau and published by . This book was released on 2017 with total page 194 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulations oraux directs (AOD) sont de plus en plus utilisés depuis leur apparition en France. Ils ont l'AMM dans la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) de même que dans l'arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA). La complexité des situations liées au cancer, de plus en plus fréquent, doit amener à raisonner quant à l'utilisation des AOD dans ce contexte particulier. Une revue pharmacologique de l'ensemble des anticoagulants a été réalisée afin de saisir les différences pharmacodynamiques et pharmacocinétiques des différentes classes, notamment celle des AOD. Ensuite, trois cas cliniques de patients ont été décrits pour illustrer la problématique des AOD dans la MTEV et dans l'ACFA, dans le contexte de cancer actif sous traitement. Les cas de patients ont été confrontés aux recommandations des sociétés savantes et une analyse a posteriori a été effectuée afin de comprendre les enjeux. Le taux d'application des recommandations de bonne pratique clinique est estimé à 60% selon plusieurs études après plusieurs semaines de traitement anticoagulant. Ainsi, dans cette perspective, un outil d'aide à destination des médecins de ville sur l'usage des AOD dans le contexte de cancer a été proposé. Pour cela, trois fiches synthétiques (AOD/ACFA, AOD/MTEV, MTEV/Cancer) ont été élaborées dans ce dessein.
Download or read book valuation des pratiques de l anticoagulation dans la fibrillation atriale non valvulaire Les anticoagulants oraux directs ont ils chang nos habitudes de prescription Etude partir de deux cohortes dans le service de cardiologie au Centre Hospitalier de P rigueux written by Julien Belval and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation atriale est une pathologie fréquente et grave associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral. Malgré leur efficacité reconnue, les anti-vitamines K (AVK) restent sous utilisés chez les patients les plus à risque. Nous avons cherché à connaître les pratiques de l'anticoagulation au Centre Hospitalier de Périgueux dans la fibrillation atriale (FA) et évaluer l'impact de l'arrivée des anticoagulants oraux directs (AOD). Méthode : Deux cohortes de patients en FA ont été incluses en 2012 et 2013 dans cette étude observationnelle quantitative rétrospective, la 1ère cohorte exclusivement traitée par AVK, la 2ème traitée par AVK et AOD. Nous avons étudié les caractéristiques et traitements de chaque cohorte et comparé les patients éligibles aux anticoagulants en fonction du CHA2DS2-VASC et ceux effectivement traités. Résultat : Les patients éligibles traités et ceux non traités sont statistiquement comparables dans les deux cohortes sur l'âge (p=0.3 en 2012, p=0.1 en 2013) et le CHA2DS2-VASC (p=0.57 en 2012, p=0.12 en 2013). La proportion de patients éligibles traités est comparable entre les deux cohortes, environ 77% (p=0.95), malgré l'utilisation des AOD chez 22.8% des patients éligibles traités en 2013. Les patients sous AOD sont statistiquement plus jeunes (p
Download or read book Les nouveaux anticoagulants oraux vus par les m decins g n ralistes written by Prénom zucchini and published by . This book was released on 2013 with total page 346 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Depuis soixante ans, les antagonistes de la vitamine K (AVK) sont les médicaments anticoagulants oraux de référence dans la fibrillation auriculaire et les pathologies thrombo-emboliques veineuses. Bien connus et éprouvés ces médicaments ne sont pas dénués de risques notamment hémorragiques et de surcroît leur gestion au quotidien est difficile pour le médecin généraliste. Dans ce contexte, de nouveaux anticoagulants oraux (NACO) ont vu le jour. Nous souhaitions connaitre l'avis des médecins généralistes sur ces nouveaux anticoagulants. Notre choix d'étude s'est alors porté sur une étude qualitative par la méthode des focus groups afin de pouvoir analyser les attentes, les besoins, les opinions, les motivations et les éventuelles satisfactions. Les résultats ont montré que, bien que très attendus et malgré un marketing effréné, les médecins étaient déçus par ces médicaments et réticents dans leur prescription, leur préférant les "vieux" AVK. Le contexte actuel de méfiance envers l'industrie pharmaceutique incitant les médecins généralistes à attendre avant de prescrire une nouvelle molécule. L'HAS et l'ANSM préconisent d'ailleurs les NACO en deuxième intention, essentiellement chez les patients en difficultés sous AVK, multipliant les alertes quant à leur utilisation chez les patients âgés et/ou insuffisants rénaux par rapport au risque hémorragique. Quelques années seront nécessaires pour savoir s'il s'agit réellement d'une innovation thérapeutique, des études en pratique clinique devront être effectuées, les données de pharmacovigilance analysées.
Download or read book Les anticoagulants oraux directs dans la pr vention secondaire des accidents vasculaires c r braux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire written by Émeline Henon and published by . This book was released on 2015 with total page 94 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’accident vasculaire cérébral reste aujourd’hui la troisième cause de décès dans le monde. C’est pourquoi, il est indispensable de prévenir son apparition, en administrant aux patients à risques et notamment à ceux atteints de fibrillation auriculaire une molécule anticoagulante. Les antivitamine K étaient jusqu’alors les seuls anticoagulants par voie orale disponibles sur le marché. Depuis 2008, sont apparus sur le marché trois nouveaux anticoagulants oraux directs qui ont obtenus l’indication dans la prévention secondaire des patients atteints de fibrillation auriculaire. Le rivaroxaban, l’apixaban et le dabigatran ont l’avantage de ne pas avoir de monitoring biologique régulier. Cependant actuellement, se pose toujours le problème de la gestion du risque hémorragique et particulièrement de l’absence d’antidote.
Download or read book S curit et tol rance des anticoagulants oraux directs dans une population de fibrillation auriculaire written by Florent Cazaux-Lerou and published by . This book was released on 2016 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les antivitamines K (AVK) sont le traitement anticoagulant de référence dans la prévention du risque thrombo-embolique lié à la fibrillation atriale (FA). Ces dernières années ont vu l'émergence de nouvelles molécules, les anticoagulants oraux directs (AOD), présentés comme une alternative possible aux AVK. Objectif : Evaluer la tolérance, l'efficacité et la sécurité d'emploi des AOD dans une cohorte de patients à l'échelle locale sur une durée de un an et comparer les résultats obtenus à ceux des grandes études de référence. Matériels et méthodes : L'étude est prospective, monocentrique et observationnelle. La période d'inclusion, de septembre 2013 à septembre 2014, a concerné les patients à risque thrombo-embolique atteints de FA chez qui a été instauré un AOD à l'hôpital de Pau. Un questionnaire a été élaboré, avec des questions spécifiques destinées aux patients et à leurs médecins traitants. Les réponses à ces questions ont été obtenues au cours d'un entretien téléphonique réalisé auprès de chaque médecin et patient en capacité de répondre, entre janvier et septembre 2015. Résultats : 106 patients ont été inclus. Le suivi médian a été de 18 mois. La moyenne d'âge de la population étudiée était de 73,9 ans. La tolérance du traitement a été jugée bonne par 78,3% des patients interrogés. Aucune complication thrombo-embolique n'est survenue au cours du suivi. Des évènements hémorragiques ont été relevés chez 18,9% des patients : 5,7% d'hémorragies majeures dont 0,9% de fatale et 13,2% d'hémorragies mineures. Les résultats obtenus sont cohérents avec ceux des études princeps et post-AMM publiés à ce jour. A l'issue du suivi, 73,6% des patients poursuivaient le traitement par AOD qui leur avait été prescrit et 26,4% l'ont arrêté de manière définitive. Plus de la moitié des arrêts l'ont été pour des raisons non justifiées. Conclusion : Dans la prise en charge de la FA, le traitement anticoagulant fait appel à des molécules puissantes au risque iatrogène certain mais à l'intérêt prouvé et incontestable. Les AOD ont montré leur non infériorité voire leur supériorité sur certains critères par rapport aux AVK, à travers des études princeps à large échelle et de vastes études post-AMM et en vie réelle. Les études futures permettront de préciser la place réelle qu'occupent les AOD dans le traitement du trouble du rythme le plus fréquent de la population générale et enjeu de santé publique.
Download or read book Utilisation des anticoagulants oraux en m decine g n rale en Haute Normandie written by Alice Oulerich and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Jusqu'à récemment, l'anticoagulation orale n'était représentée que par les antivitamine K [AVK)., Depuis leur mise sur le marché, les prescriptions d'anticoagulants oraux directs (AOD) ont augmenté. L'objectif de cette étude était d'observer les habitudes de prescriptions des anticoagulants oraux et s'influence des autres spécialités sur les médecins généralistes. Cette étude rétrospective a été réalisée entre décembre 2013 et juillet 2014 à l'aide de questionnaires portant sur les 5 dernières prescriptions d'anticoagulants oraux des médecins généralistes Haut-Normands. Le tai: e de réponse étai-i. de 25,5%. Les AVK représentaient 76,8% des prescriptions, les AOD 23,2% avec une répartition homogène entre Rivaroxaban et Dabigatran. Aucune prescription d'Apixaban n'a été retrouvé. Les anticoagulants étaient prescrits dans 70,4% des cas pour une fibrillation auriculaire. Le stade d'insuffisance rénale pour le Dabigatran et l'administration de Millepertuis pour les AVK semblaient être des contre indications insuffisament connues. Les posologies de Dabigatran étaient adaptées en cas d'insuffisance rénale modérée et d'âge élevé mais non en cas de co-prescription de Vérapamil. Les facteurs motivant le relais des AVK vers les AOD étaient l'INR labile pour 35% à 44% des cas et l'absence de contrôle biologique pour 42% à 48% des cas. Pour le relai inverse, le contrôle de l'INR représentait 13 à 32% des cas, l'existence d'un antidote 30% des cas. L'influence des autres spécialités médicales était plus élevée en cas de relais des AVK vers les AOD. Un traitement initié par un cardiologue était toujours reconduit dans 44% pour les AOD et 58% des cas pour les AVK. En conclusion les AOD sont prescrits afin de simplifier la prise en charge thérapeutique bien que d'utilisation au final plus complexe, et sur recommandation des autres spécialités.
