Download or read book Impact d une proc dure formalis e sur la prise en charge en urgence des accidents h morragiques graves sous AVK n cessitant une r version par CCP written by Virginie van Leeuwen and published by . This book was released on 2012 with total page 104 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION :L’utilisation de CCP associé à de la vitamine K (vit k) est l’option thérapeutique principale en cas d’hémorragie grave survenant chez des patients sous AVK. Nous avions établi lors d’un premier registre (2007-2008) que cette stratégie thérapeutique combinée n’était réalisée que dans 30% des cas. Une procédure standardisée des prises en charge des accidents hémorragiques sous AVK, inspirée des recommandations HAS 2008, a été mise en place. L’objectif de ce travail est d’évaluer son impact sur les prises en charges aux urgences et l’amélioration de l’adhésion aux recommandations. MATERIELS ET METHODES :Il s’agit d’une étude d’impact monocentrique de type « avant-après » rétrospective réalisée au SAU du CH de Béthune du 1er janvier 2007 au 31décembre 2010. Les critères d’inclusion sont: tout patient âgé de 18 ans ou plus ayant reçu du CCP aux urgences. Etait considéré comme bonnes pratiques, le respect des indications de CCP ainsi qu’une posologie adaptée (CCP ≥ 25UI/Kg + vit K) avec contrôle de l’INR. L’objectif secondaire est d’observer les différents délais de diagnostic et de prescription du CCP dans les hémorragies graves. Un avis favorable du comité d’éthique a été obtenu. Ce travail fait partie d’un registre multicentrique BOAT (Bleeding under Oral Anticoagulation Therapy). RESULTATS :194 patients ont été étudiés, dont un groupe 1(G1) pré-protocole de 75 patients et un groupe 2 (G2) post-protocole de 119 patients. Les patients étaient âgés de plus de 65 ans pour 82 % d’entre eux. Les hémorragies majeures ont concernés 53 (70.7%) patients pour G1 et 75 (63%) pour G2. L’amélioration des pratiques a été significative concernant les posologies correctes de CCP passant de 34% à 69% et la prescription concomitante de Vit K passant de 62% à 84% des cas. La bonne stratégie combinée (CCP >= 25UI/kg + Vit K+ INR contrôle) s’améliore nettement passant de 24% à 49%.Pour les hémorragies graves, les délais entre admission et diagnostic excèdent souvent 2 heures et l’administration nécessite encore près d’1 heure. La mortalité hospitalière reste élevée avec 34% pour G1 et 25% pour G2. CONCLUSION :La mise en place de la procédure d’administration du CCP a permis d’améliorer significativement l’adhésion aux recommandations. La bonne stratégie combinée n’est encore réalisée que dans 49% des cas. Des progrès considérables sont encore à réaliser dans le contrôle de l’efficacité du traitement et le raccourcissement des délais de diagnostic et prise en charge, gage probable d’amélioration de survie.

Download or read book Impact d une protocolisation multidisciplinaire sur la prise en charge en urgence des accidents h morragiques graves sous AVK written by Benoît Gaillard and published by . This book was released on 2012 with total page 66 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Une première étude multicentrique (BOAT 1), réalisée en 2006 dans trois services d'urgence, a montré que les prises en charge étaient conformes aux recommandations dans 60 % des cas. Objectif de ce travail : évaluer l'impact d'un protocole multidisciplinaire pour la prescription de Concentrés de Complexe Prothrombinique (CCP) sur la prise en charge des accidents hémorragiques graves (AHG) sous AVK. Matériel et méthodes : Etude monocentrique, observationnelle et prospective. Mise en place d'une fiche thérapeutique de prescription de CCP spécifique, initiation d'un registre de toutes ces prescriptions. Groupe de travail : Médecins, infirmiers des urgences et pharmaciens hospitaliers. Critères d'inclusion : tout patient présentant un AHG sous AVK et recevant du CCP aux urgences avant et après la mise en place du protocole. Hypothèse de travail : la mise en place d'un protocole et de procédures multidisciplinaires permet d'améliorer la prise en charge et l'adéquation aux recommandations des AHG sous AVK vus aux urgences. Critère de jugement : conformité de la prescription de 25 UI/Kg de CCP + vitamines K en cas d'AHG. Objectifs secondaires : Etudes du délai de prise en charge médicale et d'administration du traitement adapté, mortalité hospitalière et à 30 jours. Tests statistiques utilisés : test du chi2 et test de Fischer (effectifs théoriques inférieurs à 5), avec un seuil de significativité de 5 %. Un avis favorable du comité d'éthique a été obtenu. Résultats : Un groupe A pré-protocole de 63 patients et un groupe B post-protocole de 63 patients ont été comparés. Les patients étaient âgés de plus de 70 ans pour 72 % d'entre eux. Dans 69 % des cas, le patient est considéré comme grave dès l'arrivée aux urgences et le CCP est prescrit pour un AHG sous AVK pour 75 % des patients. Un patient sur deux est pris en charge dans un service de soins intensifs ou réanimation après son passage aux urgences. Le protocole a permis d'améliorer l'adhésion aux recommandations de 27 %. Le délai de prise en charge est de moins d'une heure pour 54 % dans le groupe A et 67 % pour les patients du groupe B. Le délai de traitement dans le groupe B est de moins d'une heure pour 25 % des patients, de une à trois heures pour 50 % des patients. Le taux de décès hospitalier est respectivement de 24 % et 14 % dans les groupes A et B. Il est faible à J30 : 8 % dans le groupe A et nul dans le groupe B. Conclusion : La mise en place du protocole multidisciplinaire d'administration du CCP a permis d'améliorer l'adhésion aux recommandations de 27 % et les délais de prise en charge. La poursuite de cette étude est nécessaire pour suivre l'évolution de cette prise en charge.