Download or read book Evolution des pratiques concernant la prise en charge des patients insuffisants cardiaques g s de 75 ans et plus par les m decins g n ralistes written by Fabien Leblanc and published by . This book was released on 2017 with total page 148 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) du sujet âgé est fréquente et responsable d'une morbi-mortalité importante. L'étude ICAGE menée en 2007 a exploré les perceptions et attitudes des MG concernant la prise en charge des patients ICC âgés de 75 et plus. Notre étude avait pour objectif de décrire l'évolution des pratiques depuis ICAGE. Nous avons mené une étude qualitative auprès de 20 MG franciliens par entretiens individuels semi-directifs. Les principales similitudes étaient une perception du diagnostic d'ICC comme difficile avec l'absence d'intégration des 2 types d'ICC, le recours majoritaire aux diurétiques, la délégation de la prescription des bétabloquants (BB) au cardiologue par crainte d'effets secondaires et l'absence de recours à l'éducation thérapeutique du patient (ETP). Le binôme cardiologue/MG restait prépondérant. Les principales évolutions étaient une meilleure approche diagnostique, l'intégration du traitement de fond par inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et BB, la notion de posologie maximale tolérée avec optimisation des IEC. Le rôle clef de l'infirmière (IDE) dans le suivi a été davantage souligné. L'étude a constaté une évolution modeste de la prise en charge de l'ICC des sujets âgés. Les principaux freins à la gestion optimale par les MG étaient expliqués par les difficultés diagnostiques, le défaut de connaissances des bénéfices thérapeutiques, la crainte des effets indésirables médicamenteux et l'absence de recours à l'ETP. Des recommandations adaptées aux MG, la formation médicale continue et la collaboration pluriprofessionnelle notamment avec le cardiologue et l'IDE pourraient améliorer la prise en charge des patients.

Download or read book Facteurs conditionnant la prise en charge de l insuffisance cardiaque chronique chez les personnes g es de plus de 75 ans written by Leila Salhi and published by . This book was released on 2009 with total page 110 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque chronique (ICC), dont la prévalence augmente avec l'âge, constitue un problème majeur de santé publique. C'est une maladie grave et coûteuse pour laquelle il existe une discordance entre les recommandations de pratiques actuelles et les pratiques observées en médecine générale pour les patients âgés. Il s'agit d'une étude qualitative exploratoire réalisée sur 20 médecins généralistes d'Ile-de-France, par entretiens individuels semi-directifs, à propos de leur prise en charge de l'ICC chez les patients de plus de 75 ans. Une analyse de contenu thématique a été menée avec, secondairement, l'aide d'un logiciel d'analyse qualitative, TROPES. Perception de l'ICC : L'ICC apparaît comme sournoise, de sombre pronostic. La perception de saprévalence semble contrastée. Perception des patients : Les patients sont difficiles, polypathologiques, en perte d'autonomie, en fin de vie.Approche diagnostique : Le diagnostic est difficile, s'appuyant essentiellement sur la clinique ; des examensparacliniques, dont l'échocardiographie, sont toutefois cités. Les critères cliniques ne sont pas univoques, les critères paracliniques peu évoqués. Approche thérapeutique : Essentiellement fondée sur le médicament ; les autres moyens thérapeutiques sonttoutefois évoqués. La perception des médicaments est contrastée : les bêta-bloquants sont perçus comme dangereux, les sartans considérés comme efficaces et sûrs. Les critères de prescription semblent variables. Rôle professionnel : S'articule à celui du cardiologue : accompagnement, médiation ; renouvellement,ajustement thérapeutiques, La prise en charge des patients âgés ICC pose des difficultés diagnostiques et thérapeutiques avec un défaut de maîtrise des outils pharmacologiques.

Download or read book La prise en charge de l insuffisance cardiaque chronique chez les personnes g es de plus de 75ans written by Fabrice Schando and published by . This book was released on 2009 with total page 108 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En France, l’insuffisance cardiaque chronique (ICC) est une maladie fréquente et grave augmentant avec l’âge et pour laquelle on constate actuellement pour les personnes âgées certaines discordances dans la prise en charge. L’étude ICAGE (insuffisance cardiaque chez le sujet âgé) est une étude exploratoire descriptive menée d’octobre 2006 à janvier 2007 auprès de 4000 médecins généralistes libéraux des départements du Val-de-Marne, Seine-et-Marne, Hautsde- Seine et Yvelines par l’envoi postal d’un questionnaire anonyme. Le but de ce questionnaire était d’appréhender les déterminants de la prise en charge de l’ICC chez les sujets âgés de plus de 75 ans tant sur le plan diagnostique que thérapeutique. Au total 123 MG ont finalement renseignés le questionnaire. 36% déclare faire régulièrement le diagnostic sans examens complémentaires, alors que 65% y ont systématiquement recours, 46% demandent une échocardiographie. Pour 29% le diagnostic d’ICC chez le patient âgé pose souvent un problème et pour 67% parfois. Les difficultés sont essentiellement (90%) rapportées à une présentation atypique ou à la présence de comorbidités. La difficulté d’accès aux examens complémentaires n’est évoquée que par 20% des MG. La distinction entre ICC systolique et diastolique est majoritairement ignorée (72%). 87% suivent les patients avec un cardiologue. La prescription est initiée pour 52% par le cardiologue et le renouvellement assuré pour 96% par le MG Pour améliorer cette prise en charge il semble donc nécessaire de mettre en place une formation post-universitaire ciblée (notamment pour les MG installés depuis plus de 10 ans) et de diffuser des recommandations adaptées à la pratique quotidienne des médecins généralistes

Download or read book Insuffisance cardiaque des patients g s written by Soazic Cébélieu and published by . This book was released on 2010 with total page 108 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’insuffisance cardiaque du sujet âgé est fréquente et coûteuse. Plusieurs études montre que la prise en charge de l’insuffisance cardiaque avec les nouvelles DAS ne reflètent pas les pratiques en médecine ambulatoire. Nous avons voulu dans ce travail identifier les facteurs qui déterminent et influencent le diagnostic et le suivi des personnes âgées de plus de 75 ans atteints d’une insuffisance cardiaque chronique par les médecins généralistes de ville par la méthode des focus groupes. Nos résultats sont concordants avec ceux des autres enquêtes précédemment publiés.La plus grande difficulté reste l’isolement. Une meilleure coordination des soins avec les soins secondaires et les paramédicaux les aideraient dans la prise en charge au quotidien.La plupart des recommandations ne sont pas d’utilisation aisée. Elles devraient certes prendre en compte les DAS mais aussi les réelles difficultés que les médecins généralistes ont en pratique pour faire face à ces situations.

Download or read book Difficult s rencontr es dans la prise en charge de l insuffisance cardiaque en m decine g n rale written by Jean-François Boulard and published by . This book was released on 2008 with total page 146 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L’insuffisance cardiaque représente dans les pays industrialisés un problème majeur de santé publique. Ces dernières années, de nombreuses recommandations fondées sur de solides preuves scientifiques ont mis en avant l’efficacité de différentes classes médicamenteuses mais aussi l’intérêt de l’éducation, d’une prise en charge pluridisciplinaire et d’une démarche diagnostique standardisée. Cependant, on constate que les pratiques en médecine générale diffèrent significativement des recommandations. Pourquoi n’arrive-t-on pas à mettre en place ces outils dans la vie réelle. L’objectif de ce travail a été d’évaluer auprès de médecins généralistes les difficultés rencontrées dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque et leurs attentes dans ce domaine, en se focalisant sur trois thèmes : les pratiques du médecin généraliste, sa relation avec l’hôpital, sa relation avec le patient insuffisant cardiaque. Méthodes : Il a été réalisé une étude prospective sous forme d’entretiens directifs auprès de 50 médecins généralistes exerçant en périphérie d’un hôpital. Un questionnaire standardisé, comportant des questions à choix multiples et des questions ouvertes a servi de support. La partie fermée du questionnaire a fait l’objet d’un dénombrement descriptif. La partie ouverte a fait l’objet d’une synthèse structurée en plusieurs thèmes. Résultats : Pour les médecins interrogés : 66% jugent que les insuffisants cardiaques représentent une proportion faible à très faible de leurs consultations ; 92% s’estiment être de moyennement à très bien informés des recommandations ; 66% souhaiteraient des réunions de perfectionnement de la part de l’hôpital ; 62% considèrent les cardiologues hospitaliers apparaissent insuffisamment accessibles ; 94%, 88%, 82%, 100%, 40% et 54% manipulent sans difficulté les IEC., les ARA-II, la spironolactone, les diurétiques, les beta-bloquants et les digitaliques ; 8 % participent à un réseau formalisé «Insuffisance Cardiaque» ; 84% estiment que les patients ont une mauvaise représentation de leur maladie ; 52% savent qu’une éducation est dispensée à l’hôpital ; 82% la jugent de moyennement à très peu efficace ; 46% ne rencontrent que rarement d’importants obstacles à l’observance, 54% en observent moyennement souvent à toujours. Conclusion : Il apparaît souhaitable de développer les outils de communication et de coordination ville/hôpital, de mieux définir le rôle de chacun, d’améliorer l’accès aux soins hospitaliers et de favoriser la prise en charge multidisciplinaire. Au niveau de la formation, il faut mieux définir la démarche diagnostique, la place et les modalités de mise en œuvre des différentes thérapeutiques (médicamenteuses ou non). La prise en charge du sujet âgé poly-pathologique et le manque de temps restent des problèmes majeurs en médecine générale

Download or read book Pr valence et prise en charge de l insuffisance cardiaque chez les patients de 60 ans et plus en m decine g n rale en France written by thibault Saudubray and published by . This book was released on 2004 with total page 90 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les informations épidémiologiques sur l'insuffisance cardiaque en France sont rares, notamment en médecine générale. La revue de la littérature internationale montre que la prévalence de l'insuffisance cardiaque augmente avec l'âge et augmente au fil des années pour une même tranche d'âge, mais il n'existe pas à notre connaissance d'estimation de la prévalence de l'insuffisance cardiaque en France. L'objectif de cette thèse était, après avoir effectué une mise au point sur l'épidémiologie et les recommandations pour la prise en charge diagnostique et thérapeutique de ces patients. Nous avons mené une enquête, un jour donné, déclarative, auprès d 434 médecins généralistes libéraux du réseau Sentinelles de l'INSERM, en France métropolitaine. Les résultats nous ont permis d'estimer à 2.19 % et 10.3 % la prévalence de l'insuffisance cardiaque dans la population française et chez les 60 ans et plus respectivement. La prévalence augmente avec l'âge, de 4.4 % chez les 60-69 ans, 9.3 % chez les 70-79 ans, et 20.7 % chez les 80 ans et plus. Les insuffisants cardiaques ont une consommation médicale plus importante en terme de fréquence des visites à domicile et des hospitalisations, et sont plus dépendants. La pris ne charge diagnostique et thérapeutique était globalement en accord avec les recommandations actuelles. La notion d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée semble concerner un grand nombre de patients chez les 60 ans et plus.

Download or read book La prise en charge notamment th rapeutique des patients insuffisants cardiaques chroniques en m decine g n rale est elle en ad quation avec les recommandations actuelles written by Julien Bracchetti and published by . This book was released on 2014 with total page 176 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction: L'insuffisance cardiaque est une pathologie complexe. Elle est l'aboutissement de nombreuses maladies différentes et souvent grevée de lourdes co-morbidités. Sa prise en charge diagnostique et thérapeutique est difficile. Les recommandations sont régulièrement réactualisées et diffusées, mais cela n'est pas suffisamment retrouvé dans la pratique quotidienne. Objectifs : L'objectif principal de cette étude était de connaître la proportion des patients insuffisants cardiaques chroniques dont le traitement comprend les molécules qui ont fait leur preuve en termes de morbi-mortalité. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle transversale descriptive par questionnaire électronique auprès de médecins généralistes de Charente. Résultats : 10 % des médecins généralistes installés en ville ont répondu à notre étude. 137 patients ont été inclus, l'âge moyen de ces patients était de 79 ans. La proportion de femmes était de 36 %. 51 % des patients de notre étude avaient dans leur traitement un IEC, 25 % un ARAII, 53 % un bêta-bloquant, 19 % un anti-aldostérone et 80 % un diurétique de l'anse. Parmi ces patients, 40 % bénéficiaient d'une double association IEC ou ARAII + bêta-bloquant et 6,7 % une triple association IEC ou ARAII + bêta-bloquant + anti-aldostérone. Les patients de 50 à 59 ans étaient 71,5 % à prendre une double association IEC ou ARAII + bêta-bloquant et 28,5 % un anti-aldostérone. Les patients de 90 ans ou plus étaient 29 % à prendre une double association IEC ou ARAII + bêtabloquant et 12,5 % un anti-aldostérone. Les patients de 90 ans ou plus étaient 25 % à n'avoir dans leur traitement aucune des molécules recommandées. Conclusion : Les molécules recommandées en termes de morbi-mortalité dans l'insuffisance cardiaque chronique sont insuffisamment prescrites en médecine générale. L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique, il faut encourager la formation des médecins généralistes sur ce sujet. Il serait intéressant de savoir quelles sont les réticences des médecins généralistes à prescrire les traitements recommandés, particulièrement chez les personnes âgées.

Download or read book Consultation post hospitalisation pour d compensation d insuffisance cardiaque par le m decin g n raliste dans l Aisne written by Vincent Carton and published by . This book was released on 2020 with total page 28 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque touchait 706400 patients en France et 9% des plus de 75 ans, en 2013. Elle est grevée d'une mortalité importante et le coût économique de ces hospitalisations répétées est élevé. Dans le but d'améliorer le pronostic et le coût financier, une consultation longue dédiée en post-hospitalisation est mise en place. L'objectif principal était d'observer les pratiques des médecins généralistes (MG) de l'Aisne en 2019 concernant la consultation longue, et l'objectif secondaire était d'identifier les freins à la réalisation de cette consultation. Un questionnaire en ligne Google Forms a été envoyé par messagerie publique ou sécurisée apicrypt à 244 MG de l'Aisne entre décembre 2019 et février 2020. Les données ont été traitées par le logiciel Microsoft Excel et le logiciel en ligne BiostaTGV pour le test de Fischer exact. 90% (n = 18) des MG connaissaient la consultation longue, et 95% (n = 19) avaient des patients éligibles. 30% des MG (n = 6) étaient très convaincus et 70% (n = 14) modérément convaincus de l'amélioration de la prise en charge par la consultation post-hospitalisation. Les MG les plus convaincus ne faisait pas significativement plus de consultation que les autres, p = 0,64 malgré une tendance positive avec Odds-Ratio 1,93, IC 95% [0,19 ; 28,13]. La majorité des MG utilisaient la consultation longue et ils étaient en majorité convaincus de son intérêt pour l'amélioration de la prise en charge des patients. Les freins évoqués étaient le manque de temps. Les généralistes réalisaient le suivi rapproché et l'éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques malgré une démographie médicale mise à mal. L'amélioration de la communication hôpital-ville pourrait permettre la réalisation plus systématique de la consultation longue, et dans de meilleurs délais. Une amélioration plus substantielle semblait conditionnée par l'augmentation des moyens humains destinés à l'éducation thérapeutique.

Download or read book Prise en charge des patients insuffisants cardiaques suivis en m decine g n rale written by Jérémy Cousin and published by . This book was released on 2010 with total page 254 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les hospitalisations des patients insuffisants cardiaques pour décompensation sont souvent liées à un défaut d'observance thérapeutique. La plupart de ces patients sont suivis en ambulatoire. Afin de rechercher des pistes d'amélioration de la prise en soins de ces patients en médecine générale, nous avons mené une enquête auprès d'un échantillon représentatif de médecins généralistes aquitains, ainsi qu'auprès de leurs patients insuffisants cardiaques. Le taux de participation global a été de 15,4 %. Ce faible taux est similaire à celui d'autres enquêtes de méthodologie semblable. Les résultats montrent que les médecins généralistes surestimaient le niveau d'adaptation des connaissances de leurs patients insuffisants cardiaques vis à vis des cibles de l'éducation thérapeutique. Selon les médecins participants, 80 % des patients de l'enquête connaissaient suffisamment les signes d'aggravation de l'insuffisance cardiaque. Cependant 26 % d'entre eux ont témoigné de notions suffisantes à ce sujet. Seuls 15,6 % des médecins ont cité l'amélioration de la qualité de vie comme objectif de l'éducation thérapeutique. Seuls 30 % des patients ont évoqué l'insuffisance cardiaque comme leur problème de santé le plus préoccupant. Les comorbidités doivent donc être bien prises en compte dans la prise en charge et l'éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques. Les médecins généralistes participants ont affirmé que 14,8 % des patients de l'enquête suivaient un programme d'éducation thérapeutique pour leur insuffisance cardiaque, mais seuls 5 % des patients ont dit participer à un tel programme. La raison la plus souvent invoquée pour la non-participation des patients a été le manque de motivation. Une plus large information pourrait être apportée aux médecins généralistes concernant les moyens de proximité disponibles en matière d'éducation thérapeutique. De plus, une éducation thérapeutique structurée devrait être intégrée aux soins de premier recours.

Download or read book Prise en charge de l insuffisance cardiaque apr s 70 ans written by Matthieu Empis and published by . This book was released on 2003 with total page 146 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique et touche majoritairement les sujets âgés. Notre étude rétrospective se propose de préciser les caractéristiques des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque en Médecine Interne gériatrique, d'analyser leur prise en charge diagnostique, thérapeutique et de suivre leur évolution clinique. 329 patients été hospitalisés dans le service entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2002. L’âge moyen des patients est de 87,7 +/- 6 ans. 80,2% provenaient de leur domicile et 19,8% d'une institution. Les principales cardiopathies responsables sont les cardiopathies ischémiques (49,2%) et hypertensives (34,9%). La clairance moyenne de la créatinine est de 39,6 +/- 20ml/min et 40,2% des patients avaient une clairance inférieure à 30 ml/min. Les deux principaux facteurs déclenchant ont été les syndrome infectieux (44%) et les poussées ischémiques (16,1%). Seuls 17% des patients eu une échographie cardiaque et 34,2% avaient un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion à la sortie. Nous n'avons pas trouvé de différence significative concernant les caractéristiques cliniques de base, en particulier : l'âge moyen, la clairance de la créatinine, les paramètres hémodynamiques, le MMS et le mode de vie entre le groupe traité par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) et celui sans IEC. En revanche, il existe une différence statistiquement significative entre les 2 groupes concernant le taux de mortalité post hospitalière (40,9% vs 63,4% p=0.0005) et le taux de ré hospitalisation (30,8% vs 47,7% p=0.0076). Les patients ont été suivis avec un délai moyen de 16,6 +/- 11 mois. La mortalité globale est de 55.9% avec un délai moyen de mortalité de 200,7 +/- 230 jours. Notre étude a mis en évidence un recours insuffisant à l'échographie, une nette sous-utilisation des inhibiteurs de l'enzyme de conversion et un taux de mortalité important. Il semble donc nécessaire d'améliorer la prise en charge hospitalière et le suivi des patients âgés insuffisants cardiaques en organisant une structure pluridisciplinaire favorisant la coopération cardio-gériatrique.

Download or read book Insuffisance cardiaque chronique chez les patients de plus de 75 ans written by Alice Hutin and published by . This book was released on 2011 with total page 150 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La prise en charge thérapeutique de l’insuffisance cardiaque de la personne âgée est actuellement bien codifiée, et efficace, sous réserve d’une bonne observance. Néanmoins, la connaissance par les patients insuffisants cardiaques de plus de 75 ans de leur traitement à visée cardiologique est insuffisamment évaluée. Nous avons mené une étude observationnelle sur l’année 2003 dans 5 centres d’urgence afin de déterminer quelle était la connaissance du traitement cardiotrope des patients âgés admis pour décompensation cardiaque. 557 patients ont été inclus, d’âge médian de 86 ans. Ces patients étaient polypathologiques et polymédiqués : le nombre moyen de médicaments pris par ces patients était de 7,6 toutes pathologies confondues et de 1,7 à visée cardiotrope. 23% des patients étaient capables de citer le nom d’au moins 50% de leurs médicaments cardiotropes. Les facteurs significativement associés à une mauvaise connaissance du traitement étaient l’âge la démence, les maladies neurologiques chroniques, le nombre de médicaments ; les facteurs favorisant la connaissance du traitement étaient la BPCO et la malvoyance. Les résultats de notre étude sont intéressants car la connaissance est très peu étudiée dans les différentes études disponibles. Compte tenu du lien entre l’observance thérapeutique et la connaissance du traitement, les éléments associés à cette connaissance du traitement pourraient permettre de mieux cibler les populations à risque et de mettre en œuvre des mesures de prévention.

Download or read book Optimisation de la prise en charge de l insuffisance cardiaque aigue chez les plus de 75 ans written by Marianne Apard and published by . This book was released on 2020 with total page 112 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'effet Hawthorne (EH) est un phénomène psychologique ou social qui entraîne une modification de comportement en lien avec une observation. Il s'agit d'un phénomène plurifactoriel complexe à l'origine à la fois d'un biais d'observation et de participation. Son éventuel impact au sein des essais randomisés contrôlés est particulièrement intéressant, puisqu'il s'agit de la référence de l'Evidence-Based-Médecine.L'insuffisance cardiaque aigue (ICA) est l'un des motifs de consultation aux urgences le plus fréquent. Sa prise en charge est guidée par des recommandations de bonnes pratiques, reposant sur un niveau de preuve modéré. L'adhésion à ces recommandations est faible, et la prise en charge de l'ICA chez les plus de 75 ans reste à ce jour suboptimale, notamment par une sous-prescription de dérivés nitrés. L'étude ELISABETH est une étude interventionnelle prospective multicentrique française, randomisée en grappes, visant à étudier l'intérêt d'une prise en charge protocolisée de l'ICA chez les plus de 75 ans. Elle fait suite à une étude préliminaire observationnelle prospective multicentrique française rapportant la mauvaise adhésion aux recommandations de bonnes pratiques de l'ICA. Pour mettre en évidence cet EH, les prises en charge de l'ICA chez les patients âgés de plus de 75 ans de l'étude préliminaire descriptive ont été comparées à celles du bras contrôle de l'étude interventionnelle ELISABETH.L'objectif de l'étude est de mettre en évidence un effet Hawthorne, par une différence de prise en charge entre ces deux groupes. Le critère de jugement principal est la prescription d'au moins un bolus de dérivés nitrés. Les critères de jugement secondaires sont la dose médiane de diurétiques, de dérivés nitrés ainsi que la recherche d'un facteur déclenchant avec son traitement. Les populations préliminaire (73 patients) et contrôle d'ELISABETH (303 patients) sont comparables sur l'âge et le sexe-ratio.Sur les 303 patients du groupe contrôle d'ELISABETH, 24% ont reçu au moins un bolus de dérivés nitrés et 28% dans le groupe préliminaire de 73 patients. Il n'y a pas de différence significative entre les deux groupes, -4% avec un IC 95% [ -16% à 7%] ; p= 0,46. Par ailleurs, il n'y a pas de différence significative mise en évidence sur la plupart des critères de jugements secondaires. La seule différence significative est sur les pneumopathies traitées entre les deux groupes de 24% (IC95% [ -0,5% à 47%] p=0,045). Elle est potentiellement expliquée par une saisonnalité des infections, et par un effet-période entre les deux groupes puisque l'étude ELISABETH avait une durée de 10 mois et l'étude préliminaire de 7 jours, en hiver.En comparant l'étude préliminaire prospective observationnelle et le groupe contrôle de l'étude prospective interventionnelle ELISABETH, il n'a pas été mis en évidence d'effet Hawthorne. La randomisation en « stepped wedge » ne semble pas pourvoyeuse de risque d'effet Hawthorne.

Download or read book Patients g s de plus de 75 ans insuffisants cardiaques chroniques written by Florence Fric and published by . This book was released on 2008 with total page 76 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’insuffisance cardiaque chronique est une maladie fréquente et grave qui touche en majorité des patients âgés de 75 ans et plus. Ces patients sont souvent exclus des grandes études thérapeutiques qui fixent les recommandations de traitement médicamenteux pour cette pathologie. L’étude prospective présentée ici, réalisée sur des patients hospitalisés à l’hôpital Henri Mondor en Cardiologie pour un épisode de décompensation cardiaque sur une insuffisance cardiaque chronique tente de répondre aux questions suivantes en individualisant deux groupes : les patients âgés de plus de 75 ans et les patients de 75ans et moins. Quels traitements reçoivent les patients à la sortie et durant les douze mois qui suivent et quels en sont les effets en terme de ré-hospitalisation? Peut-on améliorer la prise en charge des plus de 75 ans pour l’insuffisance cardiaque chronique ? Les résultats confirment que les patients âgés ne reçoivent que pour une très petite part les traitements recommandés ; la durée cumulée d’hospitalisation de cette petite frange de patients âgés correctement traités ne diffère pas de la durée cumulée des patients plus jeunes. A travers cet exemple c’est toute la spécificité de la prise en charge médicale du patient âgé qui se pose

Download or read book L insuffisant cardiaque g written by Lénaïc Mazé and published by . This book was released on 2015 with total page 262 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’insuffisance cardiaque est une maladie fréquente et grave, dont la prévalence augmente avec l’âge. Le pronostic à long terme des insuffisants cardiaques âgés est mauvais par rapport à la population générale du même âge. La sous-prescription des médicaments recommandés est fréquente, induisant un surcroît de mortalité. Nous avons réalisé une étude prospective sur la prise en charge des insuffisants cardiaques âgés dans le pôle de cardiologie de l’hôpital d’Ussel, en Corrèze, sous la forme d’un audit clinique. 43 patients de 75 ans ou plus, hospitalisés pour une décompensation cardiaque gauche ou globale, sur une période allant du premier mai 2012 au 30 avril 2013, ont été recrutés. Ces patients ont ensuite été suivis pendant un an après leur hospitalisation. Sur la même période, 23 patients de moins de 75 ans, hospitalisés pour le même motif, ont également été recrutés, afin de rechercher une différence de prise en charge en fonction de l’âge. Etaient exclus les patients présentant une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée. Les insuffisants cardiaques âgés ont globalement reçu le traitement médicamenteux conforme aux recommandations, et ont généralement bénéficié des adaptations thérapeutiques recommandées lorsqu’ils ont été revu en consultation, ce qui constitue les principaux points forts de cet audit. Les points faibles concernaient principalement les items traitant de la prise en charge biopsychosociale des insuffisants cardiaques âgés, prise en charge qui constitue donc le principal axe d’amélioration. Enfin, la comparaison avec les insuffisants cardiaques plus jeunes montre une tendance à une prise en charge plus interventionniste chez ces derniers.

Download or read book Place de la r adaptation cardiaque et de l ducation th rapeutique du patient coronarien en m decine g n rale written by Anne-Marie Lucchesi and published by . This book was released on 2013 with total page 328 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : La maladie coronarienne est la deuxième cause de mortalité en France. Les facteurs de risque cardiovasculaire (FDR CV) dont certains sont modifiables, sont responsables de la survenue de la majorité des Syndromes Coronariens Aigus (SCA). En dépit d’une diminution considérable de la mortalité et l’incidence des SCA ces dix dernières années, la prévention secondaire reste largement insuffisante. Méthodes : Cette étude prospective observationnelle menée sur 11 mois a inclus 52 patients admis pour SCA en Unité de Soins Intensifs Cardiologique du CHRU de Lille et 30 de leurs médecins généralistes (MG) afin d’étudier le suivi post-SCA des patients. Les données ont été recueillies à l’aide d’entretiens téléphoniques semi-dirigés réalisés auprès des patients et des médecins à un mois (T1), 3 (T2) et 6 mois (T3). Des statistiques comparatives ont été réalisées aux trois temps de l’étude (test de Cochran, test de Mc Nemar). La place de la réadaptation cardiaque (RC) dans ce suivi a été étudiée par des statistiques croisées (test de Khi-Deux de Pearson ou test exact de Fisher). Résultats : Une évolution de la pratique d’une activité physique régulière est observée tout au long du suivi (p=0,03). Il existe une amélioration de la correction du bilan lipidique entre 3 et 6 mois (p=0,00). Un nombre important d’évènements CV (5 récidives de SCA, 4 AVC et/ou AIT et un arrêt cardiaque) ainsi que de complications (5 insuffisants cardiaques) est constaté. La réalisation d’une RC présente de nombreux bénéfices : modifier les habitudes de vie (p=0,04 à 3 mois vs p=0,00 à 6 mois) avec notamment le sevrage tabagique à 6 mois (p=0,01) et la pratique d’une activité physique régulière à 3 mois (p=0,00) et à 6 mois (p=0,03), une amélioration des stratégies de prise en charge recommandées par l’HAS comme la prescription du bilan de contrôle lipidique et glucidique (p=0,00 à 3 mois vs p=0,03 à 6 mois) et une amélioration de la qualité de vie des patients à 6 mois du suivi (p=0,02). Conclusions : La prise en charge des FDR CV dans le suivi post-SCA des patients est insuffisante. La prévention secondaire après un SCA pourrait être améliorée par le développement de l’éducation thérapeutique du patient coronarien en ambulatoire, avec une meilleure coordination entre MG, cardiologue et un partenariat avec les patients eux-mêmes.

Download or read book D pistage et diagnostic de l insuffisance cardiaque chronique du sujet g de 75 ans et plus en m decine g n rale written by Kossi Trongbédji Viagbo and published by . This book was released on 2017 with total page 112 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Dans les pays occidentaux, l'insuffisance cardiaque chronique constitue un problème majeur de santé publique surtout chez les sujets âgés. Chez ces patients suivis en majorité par le médecin généraliste, le diagnostic d'insuffisance cardiaque est difficile à cause des co-morbidités. L'objectif principal de ce travail est d'identifier les moyens de dépistage et de diagnostic de l'insuffisance cardiaque chronique chez les sujets âgés de 75 ans et plus en médecine générale. Matériels et méthodes : Nous avons effectué une revue systématique de la littérature selon les critères PRISMA avec sélection des articles publiés entre 1er janvier 2000 et le 30 Novembre 2016 Résultats : Entre octobre 2015 et Novembre 2016, 4220 articles ont été sélectionnés. Après lecture complète, 10 articles ont été inclus dans la revue systématique. D'après les articles lus, les peptides natriurétiques apparaissent comme un excellent marqueur de dépistage de l'insuffisance cardiaque chronique. Ces peptides demeurent en effet moins prescrits dans la pratique quotidienne du médecin généraliste. L'échographie cardiaque est indispensable pour confirmer le diagnostic. Les autres outils (électrocardiogramme, la radiographie thoracique) sont aussi utiles notamment dans les diagnostics étiologiques ou différentiels. Conclusion : L'insuffisance cardiaque chronique de part sa gravité, nécessite une prise en charge rigoureuse des patients dont la plupart est suivie par le médecin généraliste. Son dépistage est indispensable au moindre doute surtout chez les patients à risque.

Download or read book Le suivi ambulatoire des patients insuffisants cardiaques chroniques written by Anne-Virginie Roblot Maquet and published by . This book was released on 2005 with total page 134 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La prise en charge de l'insuffisance cardiaque chronique est un problème de santé publique. 80% des actes concernant cette pathologie sont réalisés en médecine générale. L'objectif de cette thèse était de décrire la prise en charge ambulatoire des patients insuffisants cardiaques chroniques et de vérifier son adéquation avec les données actuelles de la science. Après avoir rappelé les données épidémiologiques, quelques définitions et les étiologies de l'insuffisance cardiaque, les recommandations sur l'approche diagnostique et la stratégie thérapeutique actuelles sont exposées. Afin de connaître les pratiques des médecins généralistes concernant les patients insuffisants cardiaques chroniques, une enquête a été réalisée auprès des médecins généralistes des départements du Val de Marne et de Seine et Marne. L'hypothèse était que les patients ne bénéficiaient pas d'une échographie ou d'un avis cardiologique et que les traitements prescrits étaient décalés par rapport aux recommandations européennes (IEC, bêtabloquants et spironolactone en particulier). Les résultats ont montré que le suivi cardiologique était satisfaisant. En revanche, les traitements prescrits n'étaient pas en adéquation avec les recommandations en particulier pour la trithérapie IEC, diurétique et bêtabloquants. Il y a un réel manque d'information ou un déficit de pratique des médecins généralistes et des cardiologues qu'il faudrait compenser par un programme de formation continue adapté