Download or read book Evaluation des pratiques dans le suivi des recommandations de l anti coagulation de la fibrillation auriculaire chez la personne g e written by Laurie-Anne Bertholon and published by . This book was released on 2012 with total page 110 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction.- La fibrillation auriculaire (FA) touche 9% de la population des plus de 75 ans et sa prévalence devrait être multipliée par quatre dans les cinquante prochaines années. De part le nombre de comorbidité qu’elle entraine, la FA est un enjeu de santé publique. Devant la place essentielle de l’anti-coagulation par anti-vitamine K (AVK), l’ESC (European Society of Cardiology) propose des recommandations de prescriptions s’appuyant sur des outils d’évaluations des facteurs de risque thrombo-embolique (CHA2DS2VASc) et hémorragique (HASBLED). Le but de cette étude est d’évaluer les pratiques dans le suivi des recommandations de l’anti-coagulation dans la FA du sujet âgé de plus de 75 ans, et d’en identifier les éléments clinico-biologiques et environnementaux justifiant l’application ou non des recommandations ESC 2010. Matériels et Méthodes.- L’étude mono centrique, rétrospective a été réalisée de mars à juillet 2011 et compare les patient de plus de 75 ans en FA de gériatrie et cardiologie au CHU de Reims. Résultats. Parmi les 152 patients analysés, 107 étaient anti-coagulés soit 75% des patients de cardiologie et 51% de gériatrie (p=0,007) alors qu’ils avaient tous un CHA2DS2VASc >2. Le risque hémorragique était plus important en gériatrie avec un HASBLED 3,3±0,7 versus 2,9±0,7 (p=0,01). D’autres facteurs étaient associés significativement à la non prescription de l’anti-coagulation, comme l’autonomie, les chutes, l’âge, la dénutrition, la démence. Conclusion.- La balance entre prévention de l’AVC et risque accru de saignement est mal établie chez ces personnes en raison d’une sous-représentation de cette tranche d’âge dans les études et conduit à une sous-prescription d’AVK dans cette population âgée. La place des AVK est aujourd’hui mieux définie, grâce aux outils d’évaluation du risque thrombo-embolique (CHA2DS2-VASc) et plus récemment le risque hémorragique (HASBLED) mais insuffisante pour les plus de 75ans. De nombreux facteurs de fragilité de la personne âgée entrent en compte dans la modulation de la prescription des AVK.
Download or read book valuation des pratiques professionnelles relatives la prise en charge de la fibrillation auriculaire en m decine g n rale dans les Bouches du Rh ne written by Matthieu Azilazian and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent. Sa prévalence est de l'ordre de 1 % dans la population mondiale. La gravité de cette arythmie est liée au risque thromboembolique et au risque d'insuffisance cardiaque qui est fonction de la cardiopathie sous-jacente. L'enjeu principal du traitement est de prévenir la survenue de ces accidents, notamment des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Méthodes : Une étude observationnelle descriptive quantitative a été menée de février à mai 2018, afin d'évaluer les pratiques des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône concernant la fibrillation auriculaire en les comparant aux recommandations de la Haute Autorité de Santé de 2014. Résultats : 87 médecins généralistes exerçant dans les Bouches-du-Rhône ont répondu à notre enquête, soit un taux de participation de 50,3%. Sur l'échantillon total, une faible majorité (59,6%) adopte une attitude conforme avec les recommandations. Les critères d'hospitalisation, l'instauration d'un traitement ralentisseur de la fréquence cardiaque et le suivi biologique des anticoagulants oraux directs sont les trois éléments des pratiques retrouvées pour lesquels les médecins suivent le moins les recommandations. L'expérience, la proximité d'une structure hospitalière et la participation à une formation médicale continue influe de façon significative sur l'application des recommandations. En effet, notre étude montre notamment que les médecins jeunes ou plus récemment installés adhèrent mieux aux recommandations, tout comme les médecins généralistes éloignés des structures hospitalières. La participation à une formation médicale continue (FMC) se révèle être également un facteur de bonne pratique. Discussion : L'analyse de ces résultats souligne essentiellement un manque de formation mais aussi un recours trop facile aux spécialistes. Les médecins généralistes vont souvent préférer adresser à l'hôpital ou attendre l'avis du cardiologue. L'accentuation des formations continues, l'organisation de réunions faisant intervenir des cardiologues à la fois pour des rappels mais aussi pour la discussion de cas complexes, le développement de la télémédecine pour l'interprétation des ECG sont autant de pistes à explorer afin d'optimiser la prise en charge des patients porteurs de FA et essayer de réduire les coûts liés à des hospitalisations évitables.
Download or read book Anticoagulation dans l arythmie compl te par fibrillation auriculaire chez la personne g e chuteuse written by Laura Saint-Paul and published by . This book was released on 2018 with total page 112 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation auriculaire est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent, notamment chez les personnes âgées. Les recommandations européennes préconisent un traitement anticoagulant chez toute personne âgée de plus de 65 ans en arythmie complète par fibrillation auriculaire (ACFA). Les chutes, syndrome gériatrique fréquent, sont associées au plus bas niveau d'utilisation des anticoagulants. Il n'existe néanmoins pas de recommandations précises concernant cette population. Le but de notre étude était donc de déterminer les indications d'anticoagulation dans l'ACFA chez les personnes âgées chuteuses ou à risque de chute. Nous avons réalisé une revue méthodique de la littérature de 2002 à 2018 à partir de plusieurs bases de données. Les articles ont ensuite été analysés qualitativement à l'aide de grilles de lecture de l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (ANAES). Nous avons inclus 12 études, principalement des revues de littérature (5) et des études de cohorte ( 6). Dans la moitié des études, le risque de chute n'était pas une contre indication à l'anticoagulation et le bénéfice de celle-ci était supérieur au risque. Une des études recommandait d'éviter les anticoagulants, 2 de discuter le traitement en fonction du risque ischémique et 2 ne se prononçaient pas. Plusieurs études incluses étaient de mauvaise qualité méthodologique. Il est donc impossible de répondre de manière univoque concernant l'indication d'anticoagulation chez les personnes âgées chuteuses en ACFA. Il semble néanmoins évident que le risque de chute à lui seul ne peut être une contre-indication à l'anticoagulation dans cette population. Le risque du traitement est souvent surestimé par rapport au risque ischémique de la fibrillation auriculaire. Une évaluation globale du risque hémorragique doit donc être systématiquement réalisée et le bon sens clinique aider à la prise de décision finale.
Download or read book Anticoagulation pr ventive et fibrillation atriale valuation des pratiques en g riatrie et suivi 4 mois written by Florian Deshayes and published by . This book was released on 2016 with total page 98 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'arythmie cardiaque par fibrillation atriale (ACFA) touche 9% de la population des plus de 80 ans et est responsable de 25% des accidents vasculaires cérébraux. La prévention des complications emboligènes est optimisée par une anticoagulation curatrice. Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont montré une supériorité par rapport à la coumadine. La décision thérapeutique reste cependant complexe dans la population gériatrique. Nous rapportons une évaluation des pratiques au travers des conclusions de la réunion hebdomadaire réalisée dans le service de gériatrie du CHU du Poitiers, dédiée à une prise décisionnelle collégiale quant à l'anticoagulation préventive dans les dossiers jugés complexes de patients avec ACFA. Nous avons également recueilli le suivi de la prescription 4 mois après la sortie du service et discutons, sur la période de l'étude, la place des AOD dans cette prise en charge. Méthode : Etude prospective menée de juin à novembre 2015. Au total, 98 dossiers ont été expertisés et inclus dans l'étude, soit 28% des patients hospitalisés en Gériatrie avec ACFA durant la période de l'étude. Les données colligées étaient sociodémographiques et le résultat de la prescription d'anticoagulation ou non, issu d'une réflexion basée sur les scores CHA2DS2-VASc et HAS-BLED, et l'évaluation gériatrique : risque d'une observance non sécurisée, score d'autonomie GIR, notion de chutes, antécédent hémorragique et index de comorbidités (GCI). Le suivi de l'ordonnance 4 mois après la sortie du service était réalisé par envoi d'un courrier aux médecins traitants. Résultats : La population de l'étude était âgée de 87,9 ± 5,9 ans et prenait en moyenne 7,8 ± 2,6 médicaments chroniques. A l'admission, 20 patients avaient une ACFA de novo et 78 avaient une AC/FA connue. La moyenne des scores HAS-BLED et CHA2DS2-VASc étaient respectivement de 3±1,1 et 5±1,4. A l'admission dans le service 71,7% des patients (56/78) avaient une prescription orale d'anticoagulants (83,9% AVK, 16,1% AOD) ; en sortie de service on notait une diminution avec 51% des patients (50/98) anticoagulés (84% AVK, 16 % AOD). Parmi les patients avec ACFA de novo 11/20 ont eu une instauration d'anticoagulation toujours par AVK, dont 9 avec clairance de la créatinine (Cockcroft) ≥ 30 ml/mn. Si la HAS recommandait la prescription des AOD en première intention, 35 patients supplémentaires (avec clairance Cockcroft ≥ 30 ml/mn) auraient été traités par AOD en sortie du service. A 4 mois de suivi, 29 patients étaient décédés et 4 perdus de vue, l'ordonnance indiquait une modification chez 18 patients (27,7%) avec prescription orale d'anticoagulant chez 56,9 % (37/65) des patients (78,3% AVK, 21,7 % AOD). Discussion : La prescription des anticoagulants dans le cadre de l'ACFA est une décision difficile dans la population gériatrique et nécessite un temps de réflexion idéalement collégial. Sur la période de l'étude, on note une application stricte des recommandations de la HAS par les gériatres avec une prescription anticoagulante toujours par AVK. Il existe une bonne adhésion des médecins traitants à la prescription hospitalière. Si la réévaluation des recommandations de la HAS, positionnait les AOD en première ligne, cela n'influencerait probablement pas la décision finale, mais les AVK, si retenus, n'auraient qu'une prescription limitée aux contre-indications des AOD. La décision thérapeutique n'est par ailleurs pas pérenne et doit être réévaluée dans le temps.
Download or read book Fibrillation atriale chez le sujet de plus de 75 ans evaluation de la prise en charge et suivi d une cohorte de patients hospitalis s en cardiologie written by Colette Rio-Hamidi and published by . This book was released on 2012 with total page 118 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La Fibrillation atriale (FA) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent, il touche 1 à 2% de la population générale et augmente avec l’âge. Selon les registres et études, 15% des personnes âgées de plus de 75 ans sont en FA. Les complications hémodynamiques et surtout thrombo-emboliques en font la gravité. Après rappel de la prise en charge diagnostique et thérapeutique des particularités du sujet âgé en FA et de la prise en charge actuelle recommandée du risque thrombotique et hémorragique, nous présentons l’étude prospective observationnelle d’une cohorte de patients hospitalisés en cardiologie conventionnelle au CHU de Reims. Le but de notre étude était de décrire mais aussi d’évaluer la prise en charge hospitalière du patient en FA de plus de 75 ans, en se focalisant essentiellement sur la stratégie de prise en charge du risque thrombo-embolique. Sur 1050 patients admis en cardiologie entre le 21 janvier et 21 mai 2010, 357 patients de plus de 75 ans ont été recensés ; 150 d’entre eux répondant aux critères d’inclusion (FA comme antécédent, motif d’admission ou élément émaillant l’hospitalisation) ont été inclus prospectivement (groupe FA) et leurs données comparées à celles des 207 autres patients (groupe sinusal). Les données cliniques, biologiques et échographiques conventionnelles étaient notées, ainsi que l’évaluation des scores de risque hémorragiques, thrombo-emboliques et des scores d’autonomie. Dans le groupe FA, on retrouve une augmentation significative des antécédents suivants : dysthyroidie, exogénose, maladies veineuses thrombo-emboliques et AVC. Dans le groupe FA 52,2% des patients étaient anticoagulés alors que la totalité d’entre eux avaient un score de CHA2DS2VASc ≥ 2 et 86% avaient un score de CHADS2 ≥ 2. Les scores de risque thrombo-emboliques n’étaient pas associés à la prescription d’anticoagulation alors que le score hémorragique HASBLED y était inversement associé. D’autres facteurs étaient associés significativement à la non-prescription de l’anticaogulation : le grand âge, le sexe féminin, l’augmentation de la créatininémie, la perte d’autonomie, la démence, le risque de chute. Une évaluation du risque thrombo-embolique et hémorragique a été réalisée à l’aide des scores de risque montrant que les patients étaient sous-traités : plus de 50 patients n’étaient pas anticoagulés alors que le risque thrombo-embolique prédit était supérieur au risque hémorragique, seuls 5 patients étaient anticoagulés alors que le risque hémorragique semblait supérieur. La morbi-mortalité cardio-vasculaire et particulièrement les évènements hémorragiques et thrombo-emboliques ont été évalués à 6 mois pour les patients du groupe FA : on recense 1 accident thrombo-embolique non fatal et 2 accidents hémorragique fatals. La personne âgée en FA est peu étudiée, la prescription de l’anticoagulation est souvent un choix difficile malgré les recommandations, de nombreux éléments propres à ces patients faisant modifier l’attitude thérapeutique. Le risque hémorragique est peut être surestimé par le prescripteur chez ces patients fragiles même si les événements tant thrombo-emboliques qu’hémorragiques recensés étaient peu nombreux dans notre étude.
Download or read book The Globalization of Managerial Innovation in Health Care written by John Kimberly and published by Cambridge University Press. This book was released on 2008-12-18 with total page 395 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: An examination of patient classification systems in fifteen different countries throughout the world.
Download or read book Interprofessional Capability Framework written by HIpE and published by . This book was released on 2011 with total page 16 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:
Download or read book Paediatric Asthma written by Kai-Håkon Carlsen and published by European Respiratory Society. This book was released on 2012-06-01 with total page 246 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Asthma is a disease of many faces and is frequently seen in children. This Monograph covers all aspects of paediatric asthma, across all ages, from birth through to the start of adulthood. It considers diagnostic problems in relation to the many phenotypes of asthma, covers the treatment of both mild-to-moderate and severe asthma, and discusses asthma exacerbations as well as exercise-induced asthma. The issue also provides an update on the pathophysiology of asthma, the role of bacterial and viral infections, and the impact of environmental factors, allergy, genetics and epigenetics. Finally,
Download or read book The Changing Face of Health Care written by John Frederic Kilner and published by . This book was released on 1998 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: The book opens with a look at people's actual experience of heath care today, from four different perspectives. Next, the volume addresses foundational questions, including the nature of medicine, nursing, and justice. Surveyed next are the changing economics of health care as well as the impact of these changes on such areas as mental health care, long-term care, health care for minorities, and legal malpractice. The dosing section of the book often several alternative models for health care funding and delivery that reflect Christian values.
Download or read book Principles of Critical Care Third Edition written by HALL and published by McGraw Hill Professional. This book was released on 2005-08-04 with total page 1821 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: The classic text in critical care medicine! The 3rd Edition of this classic text is streamlined and focused on the needs of the working critical care physician and features important new treatment strategies. Organized by organ systems, this text, the only critical care source that includes evidence-based learning, guides physicians from initial patient assessment and differential diagnosis through therapeutic plan.
