Download or read book Evaluation de la prise en charge pr hospitali re des syndromes coronaires aigus avec sus d calage de st d apr s les recommandations written by Etienne Cappelle and published by . This book was released on 2008 with total page 322 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST est une pathologie fréquente, de pronostic grave et indissociable de l’activité des SAMU en France. Sa prise en charge fait l’objet de recommandations précises et régulièrement mises à jour dans la littérature par les différentes sociétés savantes. Notre travail a consisté à évaluer les pratiques pré-hospitalières au travers d’une étude prospective sur 63 patients pris en charge par les SMUR de Brive et de Limoges de janvier 2007 à juin 2007, se basant sur le recueil de données du registre ESTIM Limousin. Nous avons comparé nos résultats à ceux des principales études de la littérature ainsi qu’à ceux des différents registres nationaux et régionaux. Les recommandations ont été respectées pour la majorité des prises en charge. Aucun patient n’a été privé de thrombolyse ou d’angioplastie primaire, sans raison validée. Ce travail d’évaluation confirme la nécessité d’améliorer encore l’information auprès du public. Des progrès ont été enregistrés depuis le début du registre ESTIM Limousin en 2001. Les délais de prise en charge et les résultats sont comparables aux autres études, mais les efforts doivent être poursuivis pour chercher à les améliorer encore.

Download or read book Evalution de la prise en charge des syndromes coronaires aigus avec SUS d calage du segment ST aux urgences written by Nazmine Guler and published by . This book was released on 2005 with total page 218 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Il s'agit d'une étude rétrospective réalisée dans trois services d'urgences lorrains concernant l'évaluation de la prise en charge des patients présentant un syndrome coronarien aigu avec sur élévation du segment ST dans un service d'accueil des urgences en 2004 et leur concordance avec les recommandations européennes de 2003. Les résultats montrent une différence significative dans l'utilisation des techniques de revascularisation: le CHRU privilégie largement l'angioplastie primaire et les hôpitaux périphériques la thrombolyse malgré leur proximité à un plateau technique de cardiologie. La douleur est très mal prise en charge en général. Les patients attendent trop longtemps avant de consulter et les médecins généralistes n'alertent pas systématiquement le centre 15. La durée de séjour aux urgences est excessive pour un tiers des patients. L'objectif à cours terme est de mettre en place des protocoles pour raccourcir les délais de prise en charge de ces patients aux urgences et de tenir des registres afin d'évaluer dans les plus brefs délais si la prise en charge concorde avec les recommandations européennes. Il est impératif de diffuser largement et d'expliquer les recommandations, éduquer les médecins généralistes et la population.

Download or read book valuation de la prise en charge et du pronostic des syndromes coronaires aigus written by Frédéric Debel and published by . This book was released on 2008 with total page 192 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le syndrome coronaire aigu est une pathologie fréquente et grave, et reste un diagnostic parfois difficile à poser. Depuis 1995, un registre national est dressé tous les 5 ans afin de mieux comprendre et d’évaluer la prise en charge de ce syndrome : USIK 1995, USIC 2000 et en 2005 le registre FAST-MI. Notre étude a pour but de comparer le résultats du service de Cardiologie de l’hôpital R.BALLANGER d’Aulnay-sous-Bois, à ceux retrouvés dans le registre national FAST-MI, notamment en terme de délais de prise en charge, conformément aux Recommandations françaises et européennes. Matériel et Méthode : Etude prospective, observationnelle, unicentrique, menée du 1er au 31 Octobre 2005, réalisée dans le service de Cardiologie d’Aulnay-sous-Bois, menée parallèlement au registre FAST-MI. Population divisée en quatre groupes : groupe A : SCA avec sus ST, à troponine + groupe B1 : SCA sans sus ST, à troponine + groupe B2 : SCA sans sus ST, à troponine – groupe C : suspicion de SCA Mesures et critères de jugement basés sur les délais de prise en charge : latence patient : premier symptôme – premier contact avec le système de soins latence intervenants médicaux : premier contact avec le système de soins – revascularisation délai de prise en charge global : premier symptôme – revascularisation. Résultats : 24 patients inclus, dont 15 parallèlement au registre FAST-MI ; 8 dans le groupe A, 7 dans le groupe B1, 6 dans le groupe B2 et 3 dans le groupe C. Selon les Recommandations de la Conférence de Consensus de 2006, 5 patients du groupe A ont eu un délai de prise en charge global inférieur à 90 minutes, après calcul des délais porte à porte-cardio et porte cardio-ballon. Discussion : En 10 ans, la prise en charge du SCA a évolué majoritairement dans le sens de l’angioplastie coronaire : 13 % en 1995, 33 % en 2005. La thrombolyse a diminué puis s’est stabilisée, passant de 38 % en 1995 à 27 % en 2005. La mortalité a nettement diminué, passant de 8,3 % en 1995 à 4,3 % en 2005. Dans le centre étudié, les objectifs de délai de prise en charge sont atteints et aucun décès n’a été comptabilisé. A noter, le caractère unicentrique de l’étude et la petite taille de la population reste une limite et un biais important. Conclusion : Grâce à ces études menées tous les 5 ans, un état des lieux précieux est fait sur le SCA, permettant de revoir les délais de prise en charge, les traitements et les pronostics. Le réflexe de l’appel du centre 15 est primordial en cas de douleur suspecte de SCA, le plus important est de minimiser les temps de prise en charge, et la coordination entre les différents acteurs de la chaîne de soins, que sont les urgentistes et les cardiologues, reste essentielle.

Download or read book Prise en charge pr hospitali re des syndromes coronaires aigus avec sus d calage du segment ST Marseille en 2005 written by Lyassine Naït-Saïdi and published by . This book was released on 2005 with total page 100 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : Evaluation de la prise en charge de l'infarctus à Marseille. Méthode : Sur 344 patients, 192 présentaient un SCA ST+ de moins de 12 heures. Les résultats de ce registre sont comparés aux autres registres et aux Guidelines. Résultats : Nos données épidémiologiques sont comparables à celles des autres registres. Le délai entre le début de la douleur et l'appel au 15 est de 115 min. Le transfert vers un hôpital s'effectue en 38 min. 140 malades bénéficient d'une angioplastie primaire, 54 transitent par un USIC, retardant la revascularisation de 82 min. 9,9% des patients sont fibrinolysés. Conclusion : La prise en charge est conforme aux recommandations internationales. Les indications de thrombolyse sont très marginales. La grande majorité des patients bénéficiant d'une angioplastie primaire ont des délais conformes à ceux des guidelines, lorsqu'ils sont directement amenés au bloc de coronarographie

Download or read book Syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST written by Laetitia Girard and published by . This book was released on 2006 with total page 242 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: OBJECTIFS : Evaluer la qualité de la prise en charge des syndromes coronariens aigus avec sus-décalage du segment ST dans le service d'accueil des urgences d'un hôpital sans plateau de cardiologie interventionnelle. METHODE : Analyse rétrospective sur un an des patients (n=23) admis pour SCA ST+ évoluant depuis moins de 24 heures. RESULTATS : Tous les patients ont été transférés pour angioplastie primaire. Le délai moyen admission-reperfusion était de 239 min (med 186), en rapport avec un retard diagnostic moyen de 131 min (med 62). Les délais observés, de l'admission à la reperfusion, étaient supérieurs aux recommandations internationales. DISCUSSION : Cette étude montre les difficultés d'un diagnostic rapide de l'IDM dans un SAU. Si l'angioplastie primaire reste une technique de reperfusion efficace, ses délais de mise en place incluant le transfert font discuter la thrombolyse de première intention, notamment si l'IDM évolue depuis moins de trois heures.

Download or read book Syndromes coronariens aigus avec sus decalage du segment ST written by Cécilia Ferrier and published by . This book was released on 2006 with total page 96 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'objectif de cette étude était de comparer la mortalité associée à l'angioplastie primaire et à la fibrinolyse chez les patients pris en charge moins de 3h et plus de 3h après le début d'un Syndrome Coronarien Aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA avec sus-ST). Nous avons analysé la mortalité hospitalière de 846 patients (dont 276 [33%] ont bénéficié d'une angioplastie primaire, 511 [60%] d'une fibrinolyse, et 59 [7%] d'aucune revascularisation) inclus entre octobre 2002 et décembre 2003 dans un registre des SCA avec sus- ST datant de moins de 12h dans les départements nord-alpins. La mortalité hospitalière était de 6,0% (51/846). Pour les patients avec une douleur £3h, la mortalité était de 5,0% après angioplastie primaire, 4,6% après fibrinolyse, et 11,1% en absence de stratégie de revascularisation (p=0,21). Pour les patients avec une douleur >3h, la mortalité était de 2,7% après angioplastie primaire, 10,3% après fibrinolyse, et 21,7% en absence de stratégie de revascularisation (p=0,01). En analyse multivariée, l'odds ratio de décès associé à la fibrinolyse comparativement à l'angioplastie primaire était de 1,65 (IC95%, [0,73-3,75]) pour les patients avec une douleur £3h et de 4,98 [1,32-18,37] pour ceux avec une douleur >3h. Ces résultats issus de la pratique courante sont cohérents avec les conclusions d'essais randomisés et confortent les recommandations internationales préconisant la réalisation d'une angioplastie coronaire pour les patients pris en charge plus de 3h après la douleur et autorisant les deux méthodes de revascularisation pour les patients pris en charge moins de 3h après le début de la douleur.

Download or read book Syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST written by Flavie Vanbrugge and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Dans le STEMI, les délais de reperfusion coronaire doivent être les plus courts possible après le début de la douleur et sont définis par des recommandations internationales précises. L'angioplastie primaire doit être privilégiée si elle peut être réalisée dans les 120 minutes après l'ECG qualifiant (ECGq). Or, certains patients consultent pour des STEMI dans des services d'urgence ne disposant pas de plateau de cardiologie interventionnelle sur place. Nous avons étudié les délais de prise en charge de ces patients transférés pour angioplastie primaire. L'étude prospective, descriptive étudie les délais entre ECGq et angioplastie primaire chez 33 patients accueillis dans des services d'urgence de la métropole lilloise ainsi que les différentes étapes de leur parcours. 73% des patients ne consultent aucun professionnel de santé avant de consulter aux urgences. Le délai moyen de réalisation de l'ECG après l'entrée du patient est de 14,9 minutes, le délai moyen entre l'ECGq et l'appel au centre 15 pour initier le transfert est de 29,1 minutes. Le patient quitte en moyenne le service d'urgence 42 minutes après l'appel au 15 et le transfert dure en moyenne 27 minutes. Le délai moyen entre ECGq et angioplastie est de 125 minutes, avec 45% des patients pour qui le délai de 120 minutes est dépassé, ne respectant ainsi pas les recommandations internationales. La sous-estimation des délais de transfert en angioplastie par les urgentistes aboutit à une sous utilisation de la thrombolyse dans le STEMI. Il conviendrait de réévaluer les protocoles des services et d'y inclure les délais de transferts locaux pour optimiser les délais de reperfusion coronaire et de poursuivre les efforts de sensibilisation du grand public pour favoriser la prise en charge des STEMI en préhospitalier.

Download or read book Evaluation de la prise en charge des syndromes coronarien aigus sans sus d calage du segment ST dans le service des urgences du CHU de Caen written by Juliette Houdayer and published by . This book was released on 2011 with total page 190 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : le SCA ST- est un motif fréquent d'admission aux urgences. Son incidence annuelle est de 280 pour 100 000 hommes et de 60 pour 100 000 femmes. Le taux de mortalité est de 50% à 1 mois. Devant la gravité potentielle d'un SCA, il est nécessaire d'évaluer nos pratiques et de les comparer avec les recommandations. Objectifs : l'objectif principal est de décrire la prise en charge des SCA ST- dans le service des urgences du CHU de Caen. L'objectif secondaire est de comparer cette prise en charge aux recommandations actuelles. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective menée au SAU du CHU de Caen analysant les caractéristiques démographiques, cliniques et thérapeutiques des patients SCA ST-. La population a été divisée en 2 groupes : faible-risque et haut-risque. Nous avons comparé les caractéristiques de ces 2 groupes puis nous les avons comparé aux recommandations. Résultats : 165 patients ont été inclus. Les patients étaient significativement plus âgés dans le groupe haut-risque. 25% du groupe faible-risque et 12% du groupe haut-risque ont reçu le traitement correspondant à leur niveau de risque ischémique. Le groupe haut-risque a été significativement mieux pris en charge sur le plan thérapeutique. 75% du groupe faible-risque et 25% du groupe haut-risque n'ont pas bénéficié d'une hospitalisation. 2 patients ont bénéficié d'une épreuve d'effort avant leur sortie. Conclusion : la prise en charge des SCA ST- au SAU du CHU de Caen n'est pas conforme aux recommandations. La création d'une « chest pain unit » ainsi que d'un « circuit » de sortie des patients SCA ST- permettrait une amélioration des pratiques.

Download or read book Syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST de 2008 2016 written by Martin Charvet and published by . This book was released on 2018 with total page 100 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le SCA ST+ est une cause de mortalité encore importante en France. Au cours de la dernière décennie, plusieurs travaux épidémiologiques ont suggéré une baisse de la mortalité cardiovasculaire. Cette évolution peut être expliquée par une amélioration de la prise en charge globale suite au meilleur suivi des recommandations. Objectif : L'objectif de l'étude est l'évaluation de l'impact des recommandations actualisées en 2012 sur l'évolution de la prise en charge du SCA ST+ entre 2008 et 2016. On compare les périodes avant et après 2012. Le critère principal est l'évaluation de la mortalité intra-hospitalière et à six mois. Les critères secondaires sont le délai entre le début de la douleur et l'appel, le choix des méthodes de reperfusion, le pourcentage d'appel au 15, le parcours de soins, la comparaison des résultats avec ceux de FAST MI. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une analyse descriptive, rétrospective, mono-centrique réalisée au CHD Vendée, mais sur un recueil de données réalisé de façon prospective sur 8 années. Elle inclut les patients ayant présenté un SCA ST+ entre 2008 et 2016. Résultats : 2000 patients sont inclus dans l'étude. Les patients de l'année 2012 sont exclus. La mortalité intra-hospitalière est de 8,2% pour la période 2008-2011 et de 7% sur la période de 2013-2016 (p=0,3).La mortalité à 6 mois est de 8,8% sur 2008-2011 et de 8,4% sur 2013-2016 (p=NS). La part des patients ayant contacté le 15 était de 74,9% sur la période de 2008-2011 et de 68,9% sur la période de 2013-2016 (p=0,004). La prise en charge par le SAMU en intervention primaire est retrouvée dans 44% des cas sur la période de 2008-2012 et 48,7% des cas en 2013-2016 (p=0,04). Le délai douleur-appel sur la période 2008-2011 est de 148 minutes et de 139 minutes sur la période de 2013-2016 (p=0,47). Le délai douleur-appel est de 129 minutes pour les hommes et 160 minutes pour les femmes (p=0,02). Au total, sur les deux périodes confondues, il y a 78% d'angioplastie primaire, 15,2% de fibrinolyse et 6,8% de patients non revascularisés. Conclusion : Notre étude montre une tendance à la diminution de la mortalité intra-hospitalière et à six mois, des patients pris en charge pour un SCA ST+ en Vendée, mais ces résultats sont non significatifs. Cette diminution est insuffisante en regard des espoirs suscités par l'arrivée sur le marché des nouveaux antiagrégants plaquettaires et malgré les nouvelles recommandations de 2012. La prévention primaire auprès des femmes semble primordiale face l'augmentation continue de la proportion de ces dernières admises pour infarctus et une durée trop longue du délai « début des symptômes-appel » par rapport aux hommes. La poursuite de la tenue de ce registre au niveau national avec l'arrivée de « France PCI » pourra permettre d'améliorer nos pratiques. Une nouvelle campagne d'éducation de la population et des praticiens de ville est requise, pour reconnaître les symptômes du SCA et appeler le 15, rapidement.

Download or read book Evaluation de la pertinence d un algorithme de prise en charge du Syndrome Coronarien Aigu sans sus d calage du segment ST aux urgences de Rangueil written by Anna Pereira and published by . This book was released on 2011 with total page 154 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: De nombreux patients se présentent chaque année aux urgences avec une douleur thoracique. Un des challenge de l'urgentiste est de reconnaître les syndromes coronariens aigus, cela est rendu difficile par le polymorphisme de sa présentation. Les recommandations, élaborées par les cardiologues, ne sont pas intégralement transposables aux urgences. Une étude réalisée aux urgences de Rangueil retrouvait un traitement inadapté par manque de stratification du risque. La collaboration entre cardiologues et urgentistes a permit de mettre en place un algorithme diagnostique. L'objectif de cette étude était d'évaluer la pertinence de cet algorithme dans la prise en charge des SCA non ST+. Une association statistiquement significative a été retrouvée entre les groupes à haut et faible risque et le diagnostic de SCA, ce qui n'est pas le cas pour le groupe à forte probabilité diagnostique. Une validation de cet algorithme dans d'autres services d'urgences serait nécessaire pour confirmer sa pertinence.

Download or read book Prise en charge des syndromes coronariens aigus avec sus d calage permanent du segment ST written by Pierre Vernet and published by . This book was released on 2012 with total page 100 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les maladies coronariennes sont des pathologies fréquentes, et parmi elles, le syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) est un pourvoyeur important de mobidité et de mortalité. Dans cette pathologie la rapidité d'intervention afin de diminuer le délai de désobstruction coronarienne est primordiale pour le devenir du patient. Le CH Henri Mondor d'Aurillac s'est doté en Mars 2011 d'une salle de cardiolgie interventionnelle permettant d'acceuillir ces urgences vitales. Notre étude a pour but de montrer que, malgré la petite structure qu'est le CH Aurillac comparativement aux Centres Hospitaliers Universitaires et l'éloignement des plateaux à haute technicité comme les unités de chirurgie cardio-vasculaire et de réanimation spécialisée en cardiologie, les patients pris en charge à Aurillac le sont dans des conditions de sécurité et d'efficacité comparables aux données de la littérature. L'étude est rétrospective, descriptive et s'est déroulée de Mars 2011 à Mars 2012. Sur cette période, seuls les patients pris en charge en urgence au CH Aurillac pour un SCA ST+ ont été inclus. Au total, 77 patients sont rentrés dans l'étude. Nous avons recueillis diverses données dont notamment les délais de pris en charge, les taux de fibrinolyse et d'angioplastie primaire, les complications post-procédure, le devenir en sortie d'hospitalisation et le taux de mortalité à 30 jours. Les résultats montrent un taux de fibrinolyse de 22,07 %, un délai médian entre le premier contact médical et l'arrivée en salle de coronarographie de 57 min, celui entre l'arrivée en salle de coronarographie et la dilatation du ballonnet de 36 minutes. Parmi les patients, seuls 5,55% ont du être transférés vers un CHU, et le taux de mortalité à 30 jours s'élève à 4,11%. Ainsi, en se référant aux données de la littérature, nous pouvons dire que la prise en charge des SCA ST+ à Aurillac est satisfaisante, avec des délais de pris en charge, une sécurité et une efficacité pour les patients superposables aux données des registres nationaux. Cependant elle montre que, malgré des efforts organisationnels importants au sein de l'ensemble du département du Cantal afin d'améliorer la qualité de prise en charge des SCA ST+, les délais restent supérieurs aux délais recommandés au niveau international et il est entendu que l'amélioration de ces délais est d'une importance capitale dans l'amélioration de la survie des patients. Ce travail pourrait être le point de départ d'un registre local de prise en charge des SCA ST+, dont une analyse serait faite annuellement, afin d'évaluer les pratiques et de pouvoir les améliorer.

Download or read book Evaluation de la prise en charge des douleurs thoraciques suspectes de syndrome coronaire aigu SCA dans un service d urgence written by Pascal Peudepiece and published by . This book was released on 2006 with total page 362 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Nous avons dans un premier temps évalué la prise en charge dans un service d'urgences des douleurs thoraciques suspectes d'être en relation avec un SCA. Nous avons ensuite élaboré un protocole de prise de charge des suspicions de SCA aux urgences et l'impact de celui-ci de façon prospective dans un deuxième temps. 204 patients ont été évalués durant la première phase. La probabilité clinique évaluée a posteriori de façon empirique en fonction des données trouvées dans les dossiers était: faible pour 62% des patients, intermédiaire pour 21 % et forte pour 17%. En appliquant les critères établis par l' ACC/ AHA ou par Braunwald, la répartition des probabilités cliniques serait différente et les fortes probabilités cliniques représenteraient de 39 à 50%. L'électrocardiogramme était normal dans 53,4% des cas, un sus-décalage était noté dans 6,9% des cas, un sous-décalage dans 5,4% des cas et une anomalie de l'onde T dans 14,7% des cas. 71 % des patients ont eu un dosage de troponine et 15,2% un cycle de troponine. Les diagnostics retenus aux urgences étaient: SCA (ST+ ou ST-) 16% ; diagnostic cardiologique autre 7% ; ostéo-articulaire 28% ; gastroentérologique 6% ; pneumologique 9% ; psychiatrique 6% ; médical autre 6% ; sans diagnostic 22%. 23 % des patients ont été hospitalisé dont 63% (29 patients) en USIC. Le suivi à un mois des patients retrouvait 13 % de SCA (ST + ou -). Lors de la deuxième phase prospective 324 patients ont été inclus pendant un mois. Tous les patients suspects de SCA étaient inclus (douleur thoracique, dyspnée, malaise, diabétique,• anomalie ECG). Alors que les médecins avaient à leur disposition des grilles d'évaluation de la probabilité clinique, celle-ci n'a été remplie que dans 25 cas. Sur ce sous-groupe la probabilité était forte pour 28% des patients, intermédiaire pour 36% et faibles pour 36%. Sur l'ensemble du groupe, l'évaluation de la probabilité clinique de façon empirique faite a posteriori, retrouvait une forte probabilité chez 13% des patients, une probabilité intermédiaire chez 43% et une probabilité faible chez 44%. Si les médecins avaient appliqué les grilles d'évaluation de probabilité clinique à leur disposition, les probabilités cliniques fortes auraient représenté de 27 à 30% des patients. 87 % des patients ont eu un dosage de troponine. 10 % ont eu un cycle de troponine. Le cardiologue n'a été appelé que dans 10,7% des cas. Les diagnostics retenus aux urgences étaient : SCA (ST + ou ST -) 8% ; diagnostic cardiologique autre 15% ; ostéo-articulaire 21 % ; gastro-entérologique 14% ; pneumologique 12% ; psychiatrique 6%; médical autre 18% ; sans diagnostic 0%. 48 % des patients ont été hospitalisé dont 17% en USIC. Le suivi à un mois des patients retrouvait 4,9 % de SCA (ST + ou -). Il ressort de ce travail: les difficultés à homogénéiser les pratiques dans un SAD, la sous-évaluation probable des fortes probabilités cliniques de SCA, la sous-réalisation de cycle de troponine. La prévalence variable de 4,9 à 13% de SCA s'explique en partie du fait de populations recrutées dans ces deux phases différentes. La faible prévalence globale incite à établir des sous populations en fonction des probabilités cliniques pré-test comme dans l'embolie pulmonaire et d'appliquer des stratégies conformes ensuite à la prévalence supposée initiale de la maladie dans chacun des groupes.

Download or read book valuation de la prise en charge des patients pr sentant un syndrome coronarien aigu ST dans le Lot et pris en charge par le SAMU46 written by Nicolas Vialaret du Val de la Croix and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le syndrome coronarien aigu touche plus de 120000 personnes par an en France et entraine 55 000 hospitalisations par an. La prise en charge doit être personnalisée en fonction des délais de prise en charge et de route vers un Centre de Cardiologie Interventionnelle (CCI), des comorbidités et du territoire ischémié. Dans le Lot, comme dans l'ensemble de l'ex-région Midi Pyrénées, un protocole a été réalisé en 2015. Il est adapté à l'offre de soins, aux contraintes locales et aux dernières recommandations européennes. L'objectif de notre étude est d'évaluer la conformité de la prise en charge du patient présentant un syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) au regard du protocole en vigueur et de comparer les années 2015 et 2016. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, de Janvier 2015 à Décembre 2016. Nous avons inclus les patients présentant un SCA ST+ datant de moins de 12 heures pris en charge par le SAMU 46. Le critère de jugement principal était défini par la conformité en pourcentage de la stratégie de revascularisation par rapport au protocole. Les critères de jugement secondaires étaient la conformité en pourcentage de la thérapeutique adjuvante par rapport au protocole, les délais de prise en charge par rapport au début de la douleur ainsi que la description de la population. Résultats : 100 patients ont été inclus de Janvier 2015 à Décembre 2016. Concernant l'objectif principal de notre étude, la stratégie de revascularisation a été conforme au protocole dans 81,25% (IC95 : 70,3-92,2%) des cas en 2015 et 88,46% (IC95 : 79,7-97,2%) des cas en 2016. Concernant les critères de jugement secondaires, 84,78% (IC95 : 74,7-94,9%) des patients ont bénéficié d'une thérapeutique adjuvante conforme au protocole en 2015 contre 90,00% (IC95 : 90,6-101,4%) en 2016. Le délai entre le premier contact médical et l'arrivée en CCI était de 102 minutes [90-150] en 2015 contre 120 minutes [100-160] en 2016. Conclusion : La prise en charge du SCA ST+ dans le Lot est conforme au protocole départemental pour presque 9 patients sur 10. Les efforts doivent se poursuivre pour diminuer les délais de transfert.

Download or read book Etude descriptive de la prise en charge des syndromes coronariens aigus sans sus d calage permanent du segment ST dans le service des urgences du Puy en Velay written by Virginie Goulvin and published by . This book was released on 2017 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La douleur thoracique, motif fréquent de consultation aux urgences, est un syndrome coronarien aigu dans un quart des cas. Le diagnostic des SCA non ST + n'est pas aussi aisé que celui des SCA ST+, et reste un enjeu majeur de santé publique du fait d'une mortalité plus élevée à long terme. Les recommandations actuelles de la société européenne de cardiologie préconisent une stratification du risque qui inclut le score de GRACE, des critères anamnestiques et cliniques. Nous avons étudié la prise en charge des patients atteints de SCA non ST+ dans le service des urgences du CH du Puy-en-Velay, en réalisant une étude rétrospective sur l'ensemble de l'année 2016. Nous avons retenu dans un premier temps 969 patients consultants pour un motif de douleur thoracique, en excluant les prises en charge SAMU, dont 56 furent diagnostiquées par les urgentistes comme des SCA non ST+. Aucun des patients étudiés n'a bénéficié d'une stratification du risque et seulement un patient a eu un calcul du score de GRACE. Selon les recommandations et après application de la stratification du risque, 91% devaient bénéficier d'une coronarographie, tandis que dans les faits 71% ont été transférés vers un plateau technique avec des délais respectés dans seulement 25% des cas. Dans le but d'harmoniser les pratiques et de répondre aux guidelines, il semble nécessaire d'établir un protocole.

Download or read book Prise en charge du Syndrome Coronarien Aigu avec sus d calage du segment ST written by Lisa Maerten and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'infarctus du myocarde est une pathologie grave et fréquente. Des recommandations nationales sont émises et révisées régulièrement afin d'harmoniser les pratiques de prise en charge qui sont adaptées et diffusées en région Rhône-Alpes par le RENAU. Cette étude a pour but d'analyser les pratiques de prise en charge de patients présentant un SCA ST+ et d'évaluer l'adéquation des pratiques avec les recommandations locales. Elle s'est effectuée de manière rétrospective sur une durée de un an, dans le centre de cardiologie interventionnelle de Chambéry. Ici, 227 prises en charges ont été évaluées : 48 % des patients ont reçu une prise en charge conforme aux recommandations. Dans 62 % des cas le choix de revascularisation est adapté : 80 % sont traités par angioplastie primaire et 20 % bénéficient d'une thrombolyse. Le traitement médicamenteux correspond aux recommandations dans 74 % des cas. Au total, malgré l'amélioration des pratiques médicales, cette étude montre que la prise en charge du SCA ST+ est adaptée aux recommandations dans seulement la moitié des cas. Plusieurs pistes de réflexion sont apparues au décours de cette étude : La prévision du temps effectif de trajet reste d'une importance majeure dans la prise en charge du STEMI et pourrait être aidée par un outil technologique par exemple. Par ailleurs, le respect des molécules à administrer reste fondamental indépendamment de la stratégie de revascularisation choisie et celle-ci pourrait encore être améliorée en aidant le praticien avec une check-list dédiée. Enfin, l'intérêt d'un registre informatisé et uniformisé nous paraît indispensable pour le recueil systématique des données.

Download or read book tude des strat gies de prise en charge des syndromes coronariens aigus avec sus d calage du segment ST dans le d partement des Deux S vres written by Olivier Siet and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Depuis une vingtaine d'années, la mise en place de registres nationaux des patients atteints de syndrome coronarien aigu a permis d'optimiser et de faire un état des lieux régulier de leurs prises en charge. Aucune évaluation des pratiques de ces patients n'avait été effectuée dans le département des Deux-Sèvres depuis 2009. Quelles étaient les stratégies de prise en charge des patients atteints de syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST dans ce département ? Patients et Méthodes : Entre le mois d'octobre 2017 et le mois d'avril 2018, tous les patients présentant un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST depuis moins de 12 heures hospitalisés en unité de soins intensifs de cardiologie du centre hospitalier de Niort ont été inclus. La méthode a consisté à recueillir les informations composant le parcours de chaque patient depuis l'heure des premiers symptômes jusqu'à l'admission en cardiologie. A partir du protocole de prise en charge départemental, nous avons évalué la proportion de patients pris en charge de façon conforme. Dans un second temps, nous avons cherché à mettre en évidence des facteurs limitant le respect de la conformité de ce protocole. Résultats : Sur une période de 6 mois, 60 patients ont été inclus. Il a été montré que 47,5% (IC 95% 35.59%-60.94%) des prises en charge étaient conformes au protocole de soin départemental. Une différence significative (p

Download or read book Indication de la fibrinolyse dans la prise en charge du syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST written by Claire Boivineau and published by . This book was released on 2016 with total page 106 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectifs : les recommandations européennes dans la prise en charge du syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) évoluant depuis 12 heures indiquent la réalisation d’une fibrinolyse si le délai entre le premier contact médical et le ballon dans l’artère (FMCTB) est supérieur à 2 heures. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’application de ces recommandations dans la pratique quotidienne. Nous étudions également les facteurs pouvant être un frein au suivi des recommandations. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique (CHD Vendée, La Roche sur Yon) incluant les patients pris en charge de janvier 2008 à décembre 2014 pour un SCA ST+ avec une douleur évoluant depuis 2 heures ou moins. Résultats : 669 patients ont été inclus : 79 (11.8%) ont bénéficié d’une fibrinolyse efficace suivi d’une coronarographie dans les 24 heures, 445 (66.5%) ont eu une angioplastie primaire, 99(14.8%) ont eu une coronarographie de sauvetage et 46 (6.9%) ont reçu un traitement médical seul. Le délai FMCTB était supérieur ou égal à 2 heures pour 209 patients : 68 (32.5%) d’entre eux ont été fibrinolysés, une angioplastie primaire est réalisée pour 114 patients (54.6%) n’ayant aucune contre-indication à la fibrinolyse et pour 27 patients (12.9%) du fait d’une contre-indication. L’âge, le sexe féminin, la présence d’antécédents notables, une prise en charge initiale autre que par un transport primaire SAMU sont des critères semblant être en lien avec un mauvais suivi des recommandations (p>0.05). Conclusion : les recommandations de la fibrinolyse ne sont pas suivies pour 54.6% des patients lorsque le délai FMCTB est supérieur ou égal à 2 heures. Certains critères pourraient être en lien avec ce suivi insuffisant des recommandations mais une erreur d’estimation du délai de transfert reste une des causes principales. D’autres études pour améliorer l’estimation de ce délai et ainsi nos pratiques doivent être menées