Download or read book Etude observationnelle du traitement des patients insuffisants cardiaques hospitalis s dans un service de m decine interne au CHU de Montpellier written by Jonathan Bigot and published by . This book was released on 2018 with total page 78 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : l'objectif de cette étude est d'évaluer la prise en charge médicamenteuse des patients insuffisants cardiaques (IC) hospitalisés en médecine interne (ICARMED). Méthodes : ICARMED est une étude observationnelle rétrospective étudiant le traitement médicamenteux (inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC), antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 (ARA2), bétabloquants (BB) et antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes (ARM)) à l'entrée et à la sortie des patients hospitalisés dans un service de médecine interne au CHU de Montpellier en 2016 et 2017 pour IC aigue, ou pour un autre motif et ayant un antécédent d'IC chronique. Résultats : 256 patients IC ont été analysés à l'admission, dont 236 (92.2%) pour lesquels la FeVG était connue (17 % FeVG 40 % vs 83 % FeVG 40 %), et 236 ont été analysés à la sortie (15.3% FeVG 40 % vs 84.7 % FeVG 40 %). L'âge moyen était de 82.2 ans avec 60.2 % de femmes. Dans le sous-groupe FeVG > 40 %, on retrouvait plus de femmes (63.3 vs 42.5 %, p = 0.0147), moins de cardiopathie ischémique (33.7 vs 52.5 %, p = 0.0245), plus d'hypertension artérielle (79.6 vs 65 %, p = 0.0453) et un indice de Charlson plus bas (6.21 vs 7.10, p = 0.0410). Respectivement pour les IEC/ARA2, BB et ARM, les taux de prescription à l'admission étaient de 52.55 %, 57.25 % et 10.2 %, contre 58.90 %, 60.17 % et 11.44 % à la sortie d'hospitalisation. Parmi les patients sans prescription d'IEC/ARA2 et de BB, l'absence de cause explicative identifiée était significativement plus fréquente à la sortie qu'à l'admission (59.79 vs 48.76%, p = 0.0001 pour les IEC/ARA2 et 78.72 vs 48.62 %, p 0.0001 pour les BB). A la sortie, les patients étaient sous dosés sans cause identifiée dans 19% des cas pour les IEC/ARA2, et 42 % pour les BB. Le traitement de sortie était sous optimal (sous prescription ou sous dosage sans cause identifiée) dans 43.6 % des cas pour les IEC/ARA2, 73.3 % pour les BB et 17.37% pour les ARM. Pour les IEC/ARA2, le traitement des patients était plus fréquemment sous optimal dans le groupe FeVG 40 % (45.35 % vs 21.21%, p=0.009), contrairement au traitement par BB qui était plus souvent sous optimal dans le groupe à FeVG 40% (87.8% vs 69.4%, p=0.029). Conclusion : les patients IC de notre étude étaient principalement des femmes, de moyenne d'âge élevée, hautement comorbides, le plus souvent avec une FeVG 40 %, avec fréquemment un traitement sous optimal sans cause identifiée, ce qui encourage à optimiser la prise en charge médicamenteuse de ces patients au cours de leur hospitalisation en médecine interne.

Download or read book Optimisation de la prise en charge des patients insuffisants cardiaques dans le milieu hospitalier written by Louise Boudeau and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque est l'incapacité du cœur à assurer normalement son rôle de propulsion du sang dans l'organisme. Au sein du service de cardiologie de Montpellier, le portefeuille de projets portant sur cette pathologie croît chaque année. La hausse continuelle du nombre d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque nous conduit à nous questionner sur les effets de la recherche clinique sur l'optimisation de la prise en charge des patients insuffisants cardiaques. Afin de développer cette démarche d'optimisation le service de cardiologie travaille sur de nombreuses études cliniques portant sur l'insuffisance cardiaque : des études médicamenteuses, des études visant à optimiser les traitements de l'insuffisance cardiaque, des études développant des moyens de suivi à distance de l'insuffisance cardiaque. Ces études permettent aux patients et aux cardiologues d'avoir accès à de nouvelles stratégies thérapeutiques innovantes. En effet, les patients ont pu tester de nouvelles molécules ayant montré des résultats plutôt convaincants dans l'amélioration des évènements liés à leur pathologie. C'est notamment ce qui a été démontré avec l'empagliflozine dans l'étude EMPEROR-Reduced. Les dispositifs médicaux (CardioMEMSTM HF ou la balance connectée) ont laissé entendre que la télésurveillance améliorait les résultats cliniques des patients. Les nouvelles stratégies d'optimisation des traitements, telles que le dosage du sST2, nouveau biomarqueur prédictif de l'insuffisance cardiaque, ont montré que celui-ci influençait la durée des hospitalisations. Cependant, ce déploiement de nouveaux moyens nécessite la sollicitation de nouvelles ressources qui ne sont pas toujours disponibles. Cet écrit vise à donner un aperçu analytique des différentes actions menées par le service de cardiologie du CHU de Montpellier pour améliorer, structurer et optimiser la prise en charge des patients insuffisants cardiaques.

Download or read book Leparcours de soins du patient insuffisant cardiaque au centre hospitalier universitaire de Besan on written by Marie de Lentaigne de Logivière and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'insuffisance cardiaque est une pathologie chronique évolutive émaillée d'épisodes aigus de décompensation. Il s'agit de la première cause d'hospitalisation après l'âge de 65 ans, entraînant un coût important pour la santé publique. Si son approche thérapeutique est actuellement bien codifiée, l'organisation hospitalière des soins l'est beaucoup moins. La persistance d'un taux élevé de décès et de réhospitalisations précoces après une décompensation cardiaque aiguë en est une des conséquences. Comprendre et structurer le parcours de soins de l'insuffisant cardiaque (IC) apparaît comme un enjeu de santé publique. Méthode: Il s'agit d'une étude rétrospective, uni-centrique, réalisée au sein du CHU de Besançon. Une fiche de recueil de données sur le parcours de soins, le traitement entrepris, les caractéristiques clinico-biologiques des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë, a été réalisée pour les patients quel que soit leur service de prise en charge. Le critère d'évaluation principal consiste en la réalisation d'une photographie représentant une vision globale du parcours de soins du patient insuffisant cardiaque depuis son admission jusqu'à sa sortie d'hospitalisation. Les objectifs secondaires sont de comparer deux populations de patients (selon qu'ils aient ou non bénéficié d'une prise en charge en cardiologie) et d'étudier l'impact de la pandémie liée au Sars CoV2 sur leur parcours de soins. Résultats : 55 patients hospitalisés au CHU de Besançon pour un épisode d'insuffisance cardiaque aiguë ont été inclus sur la principale période d'étude de octobre à décembre 2019 (avant la pandémie liée au Sars-Cov-2) et 50 patients ont été inclus sur w1e seconde période de octobre à décembre 2020 (pendant la pandémie au Sars-Cov-2). La moyenne d'âge des patients est de 79 ans. Il y a une majorité d'hommes (60%). La principale étiologie est la cardiopathie ischémique (31,5%). Le délai moyen de prise en charge entre l'apparition des symptômes et l'hospitalisation est de sept jours. 65% des patients sont passés par le service d'accueil des urgences (SAU). 71% ont bénéficié d'une échocardiographie pendant leur hospitalisation. La FEVG était plus souvent altérée dans les services de cardiologie. Le traitement a été optimisé chez 46% des patients, dont 19% des patients de la population « sans prise en charge dans un service de cardiologie ». Le devenir des patients insuffisants cardiaques reste inquiétant, 45% des patients ont été réhospitalisés et 29% sont décédés dans l'aimée. Conclusion : Actuellement, l'absence de structuration dai1s le parcours de soins du patient insuffisant cai·diaque au CHU de Besançon ne favorise pas la délivrance optimale des soins. Plusieurs axes d'amélioration sont mis en évidence dans cette analyse afin de réduire les risques de réhospitalisations et de décès précoces dans les suites d'une hospitalisation pour insuffisance cai·diaque. Si le premier consiste au renforcement de l'éducation thérapeutique afin de raccourcir les délais entre l'apparition des premiers symptômes et l'hospitalisation, il apparait ensuite essentiel que l'ensemble des patients puisse bénéficier d'une consultation spécialisée dans un délai bref, quel que soit le service initial de prise en charge. Les traitements seront à cette occasion optimisés selon les recommandations scientifiques actuelles. Enfin, la sortie et le suivi post hospitalisation du patient doivent être anticipés et discutés entre les différents acteurs du parcours de soins.

Download or read book Evaluation du traitement de l insuffisance cardiaque chez le sujet g written by Elise Brunet and published by . This book was released on 2008 with total page 240 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique et touche majoritairement les sujets âgés. Notre étude rétrospective se propose de préciser les caractéristiques des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque dans le service de médecine interne gériatrique, d'analyser leur prise en charge et leur suivi, et de rapporter les stratégies thérapeutiques mises en oeuvre chez ces patients en fonction de différents facteurs. 30 dossiers patients ont ainsi été analysés de façon très approfondie, ces patients ayant été suivis dans le service entre le lei janvier 2004 et le 30 septembre 2007. Le délai moyen de suivi était de 11.4 +/- 8.6 mois. Le nombre moyen de consultations de suivi était de 4.7 +/- 2.5 et on a dénombré 0.7 +/- 0.9 réhospitalisations pour poussée d'insuffisance cardiaque. L'âge moyen des patients est de 87.1 +/- 6.1 ans. 6.67 % des patients provenaient d'une institution, bien que 23.3 % d'entre eux aient été diagnostiqués comme déments. Les principales cardiopathies responsables étaient les cardiopathies ischémiques (43.3 %), seules ou associées, et hypertensives (33.3%), là aussi seules ou associées. La clairance moyenne de la créatinine était de 41.4 +/- 13.9 ml/min, 26.7 % des patients ayant une clairance inférieure à 30m1/min. 90% des patients ont bénéficié d'une échographie cardiaque, et 40 % des patients avaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure ou égale à 45%. 13.33 % des patients sont traités par bêta-bloquant seul, 30 % par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) seul et 53.34 % par l'association IEC + bêtabloquant. 3.33 % des patients ne sont traités ni par IEC ni par bêta-bloquant. La mortalité globale est de 43.33 % et la mortalité cardio-vasculaire de 26.67 %. Le taux de mortalité post-hospitalier varie en fonction du type de traitement suivi : 66.67 % dans le groupe « IEC seul », 50 % dans le groupe « bêtabloquant seul » et seulement 29.41 % dans le groupe « IEC + bêta-bloquant ». Notre étude a mis en évidence des progrès considérables en matière de prise en charge des patients insuffisants cardiaques : le recours à l'échographie est désormais quasiment systématique, et la prescription des traitements de référence (IEC + bêta-bloquants) a été généralisée. Ceci a pu être rendu possible par la présence d'un cardiologue récemment rattaché au service de médecine interne gériatrique et par le suivi par une équipe pluridisciplinaire lors de consultations en hôpitaux de jour dans ce service.

Download or read book Analyse du parcours de soin du patient en insuffisance cardiaque aigu au sein d un centre hospitalier g n ral written by Alexia Moreau and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La majorité des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque aiguë sont admis via les urgences. Leur parcours de soins n'est pas optimal. Notre étude vise à caractériser les patients insuffisants cardiaques admis aux urgences et évaluer leur parcours de soins. Il s'agit d'une étude observationnelle, rétrospective, mono centrique réalisée à partir d'une analyse des dossiers de tous les patients admis dans la structure d'urgences adultes de notre hôpital du 1er janvier au 9 avril 2018 avec comme diagnostic principal une insuffisance cardiaque aiguë. Nous avons inclus 100 patients successifs dont 55% d'hommes et un âge médian de 84 ans. Parmi eux, 96% avaient une insuffisance cardiaque connue et 46% ont été hospitalisés pour décompensation cardiaque dans l'année. Seulement 6% des patients ont appelé le Centre 15 et 35% leur généraliste. Six pourcents ont été pris en charge par le SMUR. A l'admission, la PAs médiane était de 147.1±33.0 [69;261] mmHg, la PAd 78.4 ± 19.6 [48;152] mmHg et la FC médiane était de 89.5 ± 21.3 [50;146]. La durée médiane entre le début de la symptomatologie et la consultation est de 2,95 jours. Le sepsis et l'arythmie étaient les deux facteurs de décompensation les plus fréquents (23% et 20%). Deux patients étaient en état de choc cardiogénique. Cinq dossiers comportent le compte-rendu d'une échographie faite par un urgentiste. A la sortie des urgences, 18% des patients ont été adressés en USIC, 70% en cardiologie et 22% dans d'autres services de médecine. La durée médiane de séjour était de 7,12 jours. En fin de séjour, 72% des patients sont rentrés à domicile, les autres en SSR ou EHPAD. Deux patients ont été inclus dans le réseau PRADO insuffisance cardiaque et 8 dans un réseau gériatrique ville-hôpital. La mortalité intrahospitalière est de 9%. La prise en charge de la décompensation cardiaque aiguë aux urgences concerne majoritairement des personnes âgées déjà connues pour insuffisance cardiaque. Une prise en charge par un réseau de soin ville-hôpital devrait permettre une sortie plus précoce, un retour à domicile plus fréquent, une adaptation des traitements en ambulatoire, une coordination du suivi par la médecine de ville et des réhospitalisations moins fréquentes ou des hospitalisations directes en cardiologie.

Download or read book Prise en charge de l insuffisance cardiaque du sujet g en centre hospitalier g n ral written by Matthias Micaelli and published by . This book was released on 2006 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: [Résumé français]Notre étude consiste en une évaluation rétrospective sur l’année 2004 dans le service de médecine interne à forte orientation cardiologique de l’hôpital Max Fourestier à Nanterre. Nous avons retenu pour notre étude tous les patients hospitalisés au cours de l’année 2004 dont le diagnostic final était l’insuffisance cardiaque. Au total 158 patients ont été inclus dans l’étude . Nous avons alors réalisé deux cohortes : les patients de plus de 75 ans représentant 39 % des patients et les plus jeunes 61%. Différentes données ont été comparées entre les deux groupes : démographiques (le ratio hommes- femmes montre une majorité de femmes dans le groupes des seniors p=0.035), le mode d’arrivée dans les deux groupes se fait majoritairement via les urgences(NS). Les transferts internes ont tendance à être plus élevés chez les jeunes ; les pathologies associées : le diabète (p=0.0005) et les cardiomyopathies dilatées (p=0.024) sont plus élevées chez les jeunes. L’HTA, les pathologies ischémiques, les valvulopathies, l’arythmie par fibrillation auriculaire sont similaires dans les deux groupes ; l’évaluation échographique de la fraction d’éjection bien que non significative statistiquement montre une tendance à être conservée chez les seniors. La deuxième partie de l’étude compare entre nos deux cohortes l’évolution des patients : La durée moyenne de séjour est plus élevée chez la personne âgée(p=0.0054) Le mode de sortie se fait majoritairement à domicile dans les deux groupes. Le nombre de rehospitalisations est superposable dans nos deux groupes. Le nombre de décès est plus important chez les personnes âgées. Finalement nous avons étudié les traitements de sortie des patients dans nos deux groupes. Les classes médicamenteuses les plus prescrites sont les inhibiteurs de l’enzyme de conversion(69% chez les seniors , 74% chez les jeunes), les sartans (17% chez les plus âgées et 19% chez les plus jeunes) et les diurétiques et cela indépendamment de l’âge. Par contre les bêtabloquants sont encore sous prescrit chez les plus âgées(p=0.025).

Download or read book Parcours de soins et perception du patient insuffisant cardiaque tude de la population vend enne partir de l tude nationale IC PS2 written by Chloé Motet and published by . This book was released on 2019 with total page 122 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'insuffisance cardiaque est une pathologie grave avec une mortalité élevée et un taux très important de réhospitalisations. La Société Française de Cardiologie a réalisé l'étude nationale IC-PS2 pour comprendre le parcours de soins du patient insuffisant cardiaque depuis l'apparition des premiers symptômes jusqu'à sa prise en charge hospitalière, et sa perception de la maladie. Nous nous sommes intéressés plus particulièrement à la population vendéenne, incluse dans l'étude nationale. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle. Les patients inclus avaient tous été hospitalisés au CHD Vendée pour une première décompensation cardiaque entre le 1er décembre 2017 et le 31 mai 2018. Les données du parcours de soins ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire anonyme envoyé à chaque patient. Résultats : 229 patients ont été inclus. 11 patients étaient décédés au moment de l'envoi des questionnaires. Nous avons reçu 77 questionnaires et avons pu en analyser 54. Les patients étaient majoritairement des hommes âgés hypertendus et diabétiques. Ils ont été admis le plus souvent pour dyspnée (63%) et œdèmes (20%). 28% des patients ont été adressés à l'hôpital par leur médecin généraliste, en moyenne 64 jours après l'apparition des symptômes. La majorité des patients ont été accueillis aux Urgences avant d'être transférés dans un service d'hospitalisation conventionnelle. 46% des patients ont rapporté leurs symptômes à l'insuffisance cardiaque. Moins de la moitié des patients ont retenu les quatre principales règles hygiéno-diététiques recommandées par le Groupe d'Insuffisance Cardiaque et Cardiomyopathies. Conclusion : Le parcours de soins du patient insuffisant cardiaque n'est pas optimal, avec un retard diagnostique initial, un taux élevé de recours aux services d'Urgences, des difficultés de coordination entre généralistes et cardiologues, des limites dans la compréhension de la maladie par les patients. L'enjeu de santé publique est de mettre en place une filière de soins dédiée et de diffuser les connaissances pour limiter la morbi-mortalité et les réhospitalisations.

Download or read book Prise en charge de l insuffisance cardiaque en ambulatoire et en milieu hospitalier written by Sabine Condroyer-Camus and published by . This book was released on 2005 with total page 188 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Une enquête réalisée en 2000, dans un service hospitalier a évalué la prise en charge de 92 patients insuffisants cardiaques (âge moyen 80 ans ; sex ratio 1 ; 54% hypertendus). L'échographie cardiaque est largement réalisée (86% des patients) révélant une cardiopathie ischémique (54%), hypertensive (9%), dilatée (8%), par ACFA (15%), une insuffisance cardiaque systolique (71%), diastolique (29%). La prescription des molécules recommandées reste insuffisante : diurétiques 70%, inhibiteurs de l'enzyme de conversion 52% dont 31% aux doses recommandées ; aucun β-bloquant recommandé n'est prescrit y compris chez les insuffisants cardiaques connus avant l'hospitalisation. Elles sont plus souvent prescrites aux insuffisants cardiaques systoliques et plus à l'hôpital qu'en ambulatoire. Cette enquête confirme la difficulté à appliquer les recommandations et révèle l'importance de la formation continue, de l'éducation du patient, de la relation médecin-malade et de la prise en charge en réseau.

Download or read book Le parcours de soins du patient insuffisant cardiaque chronique entre deux hospitalisations pour d compensation aigu written by Romane Mirieu de Labarre and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction: l'insuffisance cardiaque (IC) est une pathologie chronique fréquente et grave, dont l'évolution est ponctuée de décompensations qui nécessitent généralement une hospitalisation. Comprendre et structurer le parcours de soins de l'IC apparaît comme un enjeu de santé publique. Objectifs: caractériser le parcours de soins entre deux hospitalisations pour insuffisance cardiaque aiguë (ICA). Méthodes: il s'agissait d'une enquête prospective uni-centrique à l'hôpital de Libourne. Une fiche de recueil de données sur le parcours de soins, le traitement entrepris, les caractéristiques clinico-biologiques et les connaissances des patients atteints d'ICA a été réalisée dans le service de cardiologie, gériatrie et médecine interne. Le critère d'évaluation principal était la nature des filières suivies par les patients, les critères secondaires concernaient le délai entre les premiers symptômes et la prise en charge médicale, les traitements administrés, le profil clinico-biologique des patients et les examens para-cliniques entrepris. Résultats : entre le 01/10/2018 et le 31/05/2019, 66 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 78.4 ans, il y avait 56% d'hommes. 56% des patients avaient un traitement adapté à leur entrée. La durée médiane entre deux hospitalisations était de 5 mois. Le délai entre l'apparition des symptômes et la consultation était de 5 jours. La durée médiane de séjour était de 14.5 jours. L'étiologie la plus fréquente de décompensation est la cardiopathie ischémique (43.9%). Dans 54.5% des cas, aucun facteur déclenchant n'a été retrouvé. 31.8% des patients ont rapporté avoir déjà eu une éducation thérapeutique. 44% disaient connaitre les signes d'alerte de l'ICA. Dans l'ordonnance de sortie, 60% des patients ont eu une augmentation de leur dose de diurétiques. 69.7% des patients sont rentrés à domicile. Un rendez-vous avec un cardiologue a été programmé en post-hospitalisation dans 56% des cas et avec le médecin traitant dans 60.6% des cas. Conclusion : cette étude met en lumière des axes d'amélioration. Il faut renforcer l'éducation thérapeutique, raccourcir les délais de consultation après l'installation des premiers symptômes. Le lien ville hôpital doit être renforcé. L'identification du parcours de soins devrait permettre un suivi renforcé du patient et une diminution du nombre de réhospitalisations à un an.

Download or read book Clinical Tuberculosis written by John Crofton and published by MacMillan. This book was released on 1999 with total page 222 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: This is a guide to the diagnosis of all forms of tuberculosis (TB). The second edition of the text includes a rewritten and enlarged section on HIV infection in relation to TB as well as the recommendations from experts from the World Health Organization and the International Union against Tuberculosis and Lung Disease. An outline of the WHO DOTS (Directly Observed Treatment Shortcourse) programme is included and the whole text reviewed and updated. Case studies are used to demonstrate points raised.

Download or read book The NHS Improvement Plan written by Great Britain. Department of Health and published by The Stationery Office. This book was released on 2004 with total page 94 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: This document sets out the priorities for the NHS up to 2008 based on the process of reform set out in the NHS Plan (Cm. 4818-I ISBN 0101481829). It is in three sections. The first 'Laying the foundations' looks at the progress so far in NHS reform. The second section 'Offering a better service' sets out the objectives of the policy under the headings of personalised care, supporting people with long-term conditions, and a healthier and fitter population. One of the aims is to change the NHS from a sickness service to a service that gives a higher priority to the prevention of disease and a reduction of health inequalities. The third section is called 'Making it happen' and it covers investment and diversity of provision, staff and working practices and information systems.

Download or read book Health for all Children written by David M B Hall and published by OUP Oxford. This book was released on 2006-09-07 with total page 423 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Since publication of the fourth edition of this highly successful book, there have been a number of Government initiatives, reports and policies on how the health of children can best be protected and promoted. This revised fourth edition incorporates recent material on the National Service Framework, 'Every Child Matters', the public health report 'Choosing Health', and the Children Act. It has also been informed by new research on a variety of topics including Sure Start, obesity, Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) and language acquisition. Health for all Children 4/e (revised) continues the themes of previous editions, in particular highlighting the growing evidence that behavioural problems and educational failure are not inevitable, and can be prevented. Thus the role of screening for developmental problems, while not ignored, is set in the context of what can be done to promote language development, reading, and enthusiasm for learning. Changes made to the fourth edition, and continued in this revised edition, include dealing with the health care needs of children of school age as well as pre-school children. It also outlines the needs of special groups of children, including those who are vulnerable or disabled and those living in unusual circumstances. The legislative framework is outlined and hallmarks of good practice described. Promoting children's health is a key focus, with updated information on nutrition and injury prevention, and emphasis on the importance of parent education and support, language, and literacy skills, with a review of behavioural management programmes for parents. It also describes the duties laid on PCTs with regard to education and social services support. This established and successful book continues to be essential reading for all health professionals who work with children, whether in the community or at the receiving end of referrals. It will also provide vital background knowledge for those charged with the responsibility of planning, commissioning and monitoring. This revised fourth edition provides the most up to date evidence in a rapidly changing field.