Download or read book Etude de l importance du site de stimulation ventriculaire gauche dans le traitement de l insuffisance cardiaque par resynchronisation ventriculaire written by Nicolas Derval and published by . This book was released on 2006 with total page 206 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La resynchronisation biventriculaire fait maintenant pleinement partie de l'arsenal thérapeutique dont nous disposons pour traiter les patients insuffisants cardiaques par myocardiopathie dilatée avec altération sévère de fraction d'éjection. Pourtant, les grands essais cliniques ayant étudié les effets de la resynchronisation rapportent environ 30 % de patients non améliorés après implantation. L'importance du site d'implantation de la sonde de stimulation gauche est probablement d'importance majeure pour optimiser les bénéfices de ce traitement. OBJECTIF : tester différents sites de stimulation selon un protocole standardisé et reproductible et en mesurer les conséquences hémodynamiques aigues. METHODES : 21 patients insuffisants cardiaque (stade III NYHA), porteurs d'une myocardiopathie dilatée (FE 26,6 % en moyenne) ont été inclus dans ce protocole. Ils bénéficient d'une exploration hémodynamique où 11 sites différents de la cavité ventriculaire sont testés successivement (dans un ordre aléatoire) avec 2 délais auriculo-ventriculaires différents. Pour chaque site sont recueillies les valeurs de dP/dtmin, Pression Pulsée et l'ECG est enregistré. RESULTATS : Tous les patients sont améliorés par la stimulation ventriculaire gauche pour au moins un des trois paramètres recueillis. Il existe d'importantes variations dans la réponse à la stimulation en fonction du site stimulé (de - 26 % à + 91 % pour la dP/dtmax). Le meilleur site de stimulation permet une amélioration de 40 % de la dP/dtmax contre 18 % d'amélioration par stimulation épicardique dans les mêmes conditions (DAV long). Nous n'avons pas retrouvé de différence entre la stimulation épicardique et endocardique. CONCLUSION : le site de stimulation est un des éléments déterminants de la réponse à la resynchronisation biventriculaire. La recherche du meilleur site de stimulation pour un patient donné permet de diminuer le nombre des patients non-répondeurs et également d'optimiser le gain hémodynamique lié à la stimulation du ventricule gauche.

Download or read book Etude de l efficacit de la stimulation ventriculaire gauche bifocale dans le traitement de l insuffisance cardiaque par resynchronisation biventriculaire written by Nicolas Clémenty and published by . This book was released on 2009 with total page 224 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book Impact de la position des sondes de stimulation ventriculaires sur la r ponse clinique et chographique apr s resynchronisation cardiaque written by Julie Haas and published by . This book was released on 2008 with total page 234 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique. Le traitement par resynchronisation cardiaque a déjà démontré son bénéfice, mais est limité par le nombre de non répondeurs. L'optimisation de cette technique est donc indispensable. Notre étude a cherché à établir des facteurs prédictifs de réponse afin d'améliorer la sélection des patients, et notamment la position des sondes. 83 patients, implantés consécutivement d'un stimulateur triple chambre dans notre centre, ont été inclus dans une étude rétrospective. Pour chaque patient, des critères cliniques et échographiques ont été relevés avant et après implantation. La position des sondes ventriculaires gauche et droite a été déterminée par angiographie. La définition des répondeurs a été analysée selon trois critères: clinique (amélioration d'au moins une classe de NYHA et absence d'hospitalisation), échographique (augmentation de 5% de la FEVG ou diminution du DTSVG de 10%), et association des critères cliniques et échographiques. Sur une médiane de suivi de 7,5 mois, il est mis en évidence une amélioration de la NYHA d'une classe, une diminution du DTSVG de 9,3% et une augmentation de la FEVG de 23%. Selon les critères de réponse cliniques : le sexe féminin (p=0,033), la classe NYHA élevée (p=0,045), la position centrale de la sonde VG (p=0,046) sont des facteurs prédictifs de bonne réponse, contrairement au bloc de branche droit (p=0,005). Selon les critères de réponse échographiques : le sexe féminin (p=0,039) et l'étiologie non ischémique (p=0,008) sont des critères de bon pronostic. Selon l'association de critères : le sexe féminin (p=0,001), la cardiopathie non ischémique (p=0,024) et l'asynchronisme inter-ventriculaire élevé (p=0,037) sont des facteurs prédictifs de bonne réponse. L'analyse de la position de la sonde VD montre une tendance bénéfique en faveur de la position septale. Le site le plus central sur la paroi latérale de la position de la sonde VG semble être un élément de bon pronostic. Il n'y a pas de différence significative entre l'ûnplantation d'un DAI versus resynchronisation seule. La position de la sonde VG centrale sur la paroi latérale et la position de la sonde VD septale améliorent la réponse à la resynchronisation. La cardiopathie ischémique est un facteur prédictif négatif de réponse à la resynchronisation. Tandis que le sexe féminin et la cardiopathie non ischémique sont des facteurs prédictifs positifs de réponse.

Download or read book Cardiovascular Outcomes After Cardiac Resynchronization Therapy in Cardiac Amyloidosis written by Kilian Fischer and published by . This book was released on 2020 with total page 39 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La resynchronisation cardiaque a prouvé son efficacité chez les patients porteurs d'une cardiomyopathie dilatée (CMD) présentant une altération de la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) associée à un bloc de branche gauche. Chez les patients atteints d'amylose cardiaque (AC), la dysfonction ventriculaire gauche et les troubles de conduction sont fréquents mais le potentiel bénéfice de la resynchronisation bi-ventriculaire dans l'amélioration du remodelage cardiaque et de la survie reste incertain dans cette cardiomyopathie.Notre objectif était d'étudier la survenue d'évènements cardiovasculaires (CV) (MACE : hospitalisation pour insuffisance cardiaque/mortalité cardiovasculaire) chez les patients atteints d'AC après l'implantation d'une stimulation bi-ventriculaire et basée sur la réponse échocardiographique (delta absolu de FEVG 10 %) comparé à une cohorte appariée grâce à un score de propension (1:1 pour l'âge, la FEVG à l'implantation et l'indication de la resynchronisation) de patients atteints d'une CMD idiopathique et implantés d'un stimulateur cardiaque bi-ventriculaire.Notre étude rétrospective a été menée sur 47 patients AC et porteurs d'une stimulation bi-ventriculaire entre janvier 2012 et février 2020, dans 9 centres hospitaliers universitaires français. Ce travail a permis de montrer que les patients AC ont des taux de réponse à la resynchronisation plus faibles que les patients du groupe CMD (36 % contre 70 %, p=0,002). Après analyse multivariée, l'amylose cardiaque était indépendamment associée à la survenue de MACE (HR 2,65, 95%CI,1,31-5,36, p=0,007), ainsi que l'absence de réponse échocardiographique à la resynchronisation cardiaque (HR 3,16, 95%CI,1,64-6,11, p=0,001). L'analyse en sous-groupe de la cohorte des patients AC nous a permis de déterminer que l'absence de réponse à la resynchronisation était le seul critère prédicteur de MACE au cours du suivi.Après l'implantation d'une resynchronisation bi-ventriculaire, et comparé à une cohorte appariée de patients atteints d'une cardiomyopathie dilatée d'origine idiopathique, les patients porteurs d'une amylose cardiaque ont des taux de réponse à la resynchronisation cardiaque plus faible et un pronostic cardiovasculaire plus sombre. Cependant, la stimulation bi-ventriculaire pourrait être bénéfique chez les patients porteurs d'une amylose cardiaque étant donné que la réponse à la resynchronisation était associée à une réduction du risque d'événements cardiovasculaires au cours du suivi.

Download or read book Etude chographique de l asynchronisme cardiaque selon le site de stimulation ventriculaire droit written by Mael Bernard and published by . This book was released on 2007 with total page 178 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La stimulation cardiaque, qui a permis de pallier les troubles conductifs depuis plus d’un demi-siècle, s’est néanmoins avérée délétère sur la fonction systolo-diastolique ventriculaire gauche, pouvant induire une insuffisance cardiaque à long terme et même une surmortalité pour les patients fortement stimulés par rapport à ceux qui le sont peu. De nombreuses études ont cherché à montrer depuis plus de dix ans que la stimulation alternative du ventricule droit, dans le septum inter-ventriculaire plutôt qu’à l’apex, pouvait limiter la survenue de ces complications. Les résultats restent contradictoires, mais quelques études échographiques plus récentes ont comparé les paramètres d’asynchronisme cardiaque, et certaines d’entre elles ont démontré une différence significative, notamment concernant l’asynchronisme intra-ventriculaire gauche (délai électro-mécanique DEM et délai électro-systolique DES). L’objectif de notre étude est de comparer ces paramètres entre les patients stimulés au septum et ceux stimulés à l’apex ventriculaire droit. Il s’agit d’une étude échographique prospective réalisée à court terme après implantation d’un stimulateur cardiaque chez 24 patients dans le service de cardiologie du CH d’Antibes. Les résultats montrent une différence proche de la significativité concernant le délai électro-mécanique et non significative pour le DES et les autres paramètres échographiques. Il existe donc une tendance en faveur d’une meilleure synchronisation intra-ventriculaire gauche à court terme après la stimulation septale, sachant que la détermination du DES est plus incertaine et que le DEM est le paramètre le plus fiable que nous ayons utilisé. L’existence de nombreux arguments en faveur d’un effet délétère de la stimulation apicale par rapport à la stimulation septale doit inciter à étendre cette étude une population plus importante et un suivi plus long.

Download or read book Evaluation h modynamique et chographique d une nouvelle technique de resynchronisation cardiaque par stimulation en trois sites ventriculaires written by Bénédicte Godin and published by . This book was released on 2007 with total page 192 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La resynchronisation cardiaque est une thérapeutique efficace permettant d'améliorer le pronostic et la qualité de vie des patients en insuffisance cardiaque réfractaire au traitement médical. Une des limites de cette thérapeutique est le taux de non-répondeurs qui varie de 15 à 30% selon les études. Afin de diminuer ce taux de non-répondeurs, nous avons proposé une nouvelle technique de resynchronisation cardiaque par stimulation en trois sites ventriculaires avec deux sites ventriculaires droits et un site ventriculaire gauche. Nous avons implanté quinze patients d'un stimulateur cardiaque avec deux sondes ventriculaires droites (une à l'apex et une au niveau septal) et une sonde ventriculaire gauche (dans le sinus coronaire) permettant trois modes de stimulation : bi ventriculaire apical, bi ventriculaire septal et tri ventriculaire (utilisant les trois sondes). Les patients ont bénéficié durant trois mois d'une resynchronisation cardiaque par trois sites ventriculaires. Pour comparer les différents modes de stimulation, nous avons évalué l'hémodynamique par impédance thoracique durant l'implantation et à trois mois, et nous avons analysé les critères échographiques de désynchronisation par échographie tridimensionnelle. Au niveau hémodynamique, le débit cardiaque par resynchronisation cardiaque tri ventriculaire (6,3+/-1,3 L/min) est significativement supérieur à la stimulation bi ventriculaire (5,6+/-1,7 L/min). Au niveau échographique, le critère de désynchronisation inter-ventriculaire n'est pas différent significativement selon le mode de stimulation. Par contre, les critères de désynchronisation infra-ventriculaire montrent une différence significative en faveur d'une amélioration par la stimulation tri ventriculaire par rapport à la stimulation bi ventriculaire.

Download or read book Etude de l impact de la stimulation ventriculaire gauche sur l incidence de la fibrillation auriculaire chez les patients atteints d insuffisance cardiaque avanc e written by Antonio Amaral Dos Santos and published by . This book was released on 2002 with total page 92 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book Etude de l efficacit aigue et moyen terme de la stimulation biventriculaire bifocale gauche dans l insuffisance cardiaque avec complexes QRS fins written by Romain Cassagneau and published by . This book was released on 2010 with total page 182 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : La thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC) améliore le pronostic fonctionnel et la survie des patients insuffisants cardiaques avec dysfonction ventriculaire gauche (VG) sévère et QRS > 120 ms. Plus de 30 % des patients restent cependant non répondeurs. La TRC n'apporte pas d'amélioration chez les patients avec QRS 120 ms. La stimulation bi ventriculaire bifocale VG (1VD/2VG) semble majorer le taux de répondeurs en cas de QRS larges mais n'a jamais été testée sur des QRS fins. OBJECTIF : Evaluer la faisabilité de la technique, l'impact hémodynamique aigü, ainsi que les événements cliniques et l'effet sur le remodelage inverse VG à moyen terme de la stimulation biventriculaire bifocale VG chez des patients insuffisants cardiaques sévères avec une durée du QRS inférieure à 120 msec. METHODES : 32 patients NYHA II, III ou IV avec FECG

Download or read book Cardiac Resynchronization Therapyand Ventricular Fusion written by Matthieu Gras and published by . This book was released on 2019 with total page 104 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le traitement par resynchronisation cardiaque est indiqué chez les patients insuffisants cardiaques avec QRS larges sur l'ECG. Les bénéfices de la resynchronisation cardiaque sont observés chez 70% des patients implantés. L'algorithme AdaptivCRT permet une resynchronisation cardiaque par fusion entre une stimulation ventriculaire gauche et la dépolarisation intrinsèque du ventricule droit. Notre étude vise à comparer l'activation électrique biventriculaire entre une stimulation biventriculaire conventionnelle et l'algorithme AdaptivCRT dans cette population. Des cartographies non-invasives d'activation biventriculaire ont été réalisées en rythme spontané, stimulation biventriculaire et stimulation mono ventriculaire gauche seule à l'aide du système CardioInsight (ECVUE, CardioInsight Technologies Inc, Medtronic) Douze patients ont été analysées dont 7 hommes et 5 femmes. Les profils d'activation ventriculaire en rythme spontané sont comparables. Il existe des différences d'activation ventriculaire droite chez les patients resynchronisés par stimulation bi-ventriculaire. Les profils d'activation ventriculaire gauche semblent comparables en cas de stimulation biventriculaire ou avec l'algorithme AdaptivCRT. Le VEU des patients resynchronisés par stimulation bi-ventriculaire ou AdaptivCRT sont supérieurs à celui des patients en rythme spontanée (p

Download or read book Facteurs pr dictifs de r ponse la resynchronisation bi ventriculaire chez les patients implant s d un stimulateur ou d un d fibrillateur multisite selon les nouvelles recommandations de la soci t fran aise de cardiologie written by Sunthareth Yeim and published by . This book was released on 2006 with total page 148 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le traitement électrique de l'insuffisance cardiaque par la stimulation multisite a connu un essor considérable sur le plan des avancées technologiques, et de sa validation scientifique. De nombreuses études prospectives en ont démontré l'intérêt, tant sur les bénéfices fonctionnels, hémodynamiques que sur la morbi-mortalité. L'objet de cette thèse est l'étude prospective des effets de la resynchronisation biventriculaire sur 100 patients consécutifs implantés au CHU de Bordeaux, selon les nouveaux critères de la Société Européenne de Cardiologie, entre janvier 2004 et décembre 2005. 100 patients (âge moyen 66 ± 11 ans) ont été implantés d'un stimulteur triple chambre, selon les critères suivants : insuffisance cardiaque réfractaire stade III ou IV NYHA, malgré un traitement médical optimal, avec fraction d'éjection altérée (26,7 ± 5,7 %), et QRS supérieur à 120 ms. Les patients répondeurs sont définis sur une amélioration de leur statut NYHA. Sur un suivi de 6 mois, sont évaluées les différences échographiques et électriques entre répondeurs et non répondeurs afin de dégager des facteurs prédictifs de réponse positive à la resynchronisation biventriculaire. Sur les 100 patients, la stimulation VG a pu être réalisée par cathétérisation du sinus coronaire dans 98 % des cas (2 % par voie transeptale) confirmant la faisabilité de la technique. On observe 71 % de patients répondeurs sur l'amélioration du statut NYHA. Les facteurs prédictifs mis en évidence sont : la durée du QRS ; les répondeurs ont un QRS plus large que les non répondeurs (162,23 ms versus 148,17, p

Download or read book Resynchronisation cardiaque triple ventriculaire avec double stimulation ventriculaire gauche chez des patients non r pondeurs ou haut risque de non r ponse written by Pierre Mondoly and published by . This book was released on 2007 with total page 178 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'intérêt et la place de la resynchronisation cardiaque dans la prise en charge des patients insuffisants cardiaques sont actuellement bien établis. La non réponse à cette technique est un problème à part entière plurifactoriel. La triple stimulation ventriculaire, dont nous avons démontré la faisabilité et la sûreté, peut être une alternative dans la prise en charge du non répondeur (déjà porteur d'un système de resynchronisation) ou du patient à haut risque de non réponse (dilatation ventriculaire gauche majeure). Le scanner veineux coronaire participe à la décision de réalisation de ce type de montage grâce à la description des veines accessibles mais aussi au choix du matériel optimal pour sa réalisation. Dans la population de patients déjà porteurs d'un stimulateur biventriculaire, la corrélation zone désynchronisée résiduelle – veines accessibles parait d'un grand intérêt.

Download or read book Crit res de choix du site de stimulation ventriculaire gauche dans la resynchronisation cardiaque written by François Massin and published by . This book was released on 2006 with total page 210 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt:

Download or read book Etude des cons quences de la stimulation permanente ventriculaire droite au long cours sur la fonction ventriculaire gauche chez des patients atteints de bloc auriculo ventriculaire sans cardiopathie written by Jamal Laaouaj and published by . This book was released on 2013 with total page 71 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La stimulation apicale ventriculaire droite (VD) est le traitement de référence des troubles conductifs depuis plus d’un demi-siècle. Cependant des données récentes de la littérature rapportent ses effets délétères sur la mécanique ventriculaire gauche pouvant conduire à l’insuffisance cardiaque et notamment chez les patients atteints d’une cardiopathie. L’objectif de notre travail était d’évaluer la fonction systolique du ventricule gauche (VG) chez les patients sans cardiopathie stimulés en permanence dans l’apex du VD au long cours, puis d’étudier les conséquences sur l’asynchronisme cardiaque et la fonction VD. Matériels et méthode : Nous avons étudié des patients sans cardiopathie, stimulés dans l’apex du VD en permanence depuis plus de 6 ans pour bloc auriculo-ventriculaire de haut grade, et suivis dans le service de stimulation cardiaque du CHU d’Amiens. Nous avons récupéré les données ECG, et échographiques à l’implantation. Puis nous avons réalisé un nouvel ECG et une échocardiographie avec acquisition de boucles permettant une analyse en différé notamment pour le Speckle Tracking. Résultats : Nous avons inclus 30 patients. L’âge moyen à l’inclusion était de 69.5±2.4 ans. La durée de stimulation moyenne était de 12.9±6.3 ans. Nous avons retrouvé une altération de la FEVG (64.5±1% versus 59.5±1.2, p=0.0001), du Global Longitudinal Strain à -13±1.5 %, et une augmentation de l’indice de Tei à 0.64±0.03. Seule une patiente avait installé une dysfonction VG avec une FEVG

Download or read book Asynchronisme stimulation cardiaque et resynchronisation biventriculaire dans les cardiopathies cong nitales written by Jean-Benoît Thambo and published by . This book was released on 2011 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le nombre d'adultes porteurs de cardiopathies congénitales, de plus en plus sévères est constante progression. A moyen voire long terme certain d'entre eux posent des problèmes d'insuffisance cardiaque et de troubles du rythme parfois létaux. La physiologie de ces complications est multi factorielle et s'écarte souvent des schémas habituels. L'asynchronisme ventriculaire présentent chez un nombre important d'entre eux est connu pour favoriser un remodelage ventriculaire conduisant à l'insuffisance cardiaque sur cœur sain.Dans ce travail en couplant données expérimentales animales et études cliniques, nous avons étudié : 1) l'impact aigu puis chronique de la resynchronisation biventriculaire sur un modèle animal d'insuffisance cardiaque droite mimant la tétralogie de Fallot et sur une population de patients ; 2) le rôle et la conséquence d'une stimulation conventionnelle sur une physiologie de ventricule droit systémique ; 3) l'effet délétère de la stimulation VD prolongée sur un modèle de cœur animal en cours de développement.Nous avons appris que 1) la resynchronisation biventriculaire permet un bénéfice hémodynamique significatif chez l'animal mais aussi sur une population de Fallot implantées ; 2) que l'asynchronisme généré par la stimulation conventionnelle est délétère pour la fonction du ventricule systémique mais aussi pour le cœur de l'enfant en cours développement. La resynchronisation est un traitement prometteur pour traiter l'insuffisance cardiaque mais pourrait aussi l'être pour en prévenir sa survenue. De nouvelles techniques d'implantation nous permettent aujourd'hui d'implanter des patients qui présentent beaucoup d'obstacles anatomiques et d'éviter nombre de complications grave de la stimulation.

Download or read book Effets de la stimulation multisite sur les flux intracardiaques valu s par vector flow mapping written by Léonard Descaillot and published by . This book was released on 2017 with total page 142 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La resynchronisation cardiaque bi-ventriculaire a démontré son efficacité sur la qualité de vie et le pronostic des patients insuffisants cardiaques (IC). La récente technique échocardiographique de Vector Flow Mapping (Echo-VFM) permet une évaluation précise des flux sanguin intraventriculaires organisés en vortex. L'hypothèse est que la resynchronisation cardiaque ait un impact sur les vortex. L'objectif est d'évaluer l'effet de la stimulation cardiaque multisite sur les vortex intra ventriculaires gauche (VG) analysés par écho-VFM. Etude réalisée entre juillet 2016 et juin 2017, à l'hôpital de la Croix Rousse de Lyon. 20 patients suivis pour IC et implantés d'un stimulateur bi-ventriculaire ont été inclus. Tous les patients ont bénéficié d'une échographie cardiaque avec recueil des paramètres de fonction systolique et diastolique. Les vortex intracardiaques ont été analysés en aveugle par écho-VFM. Toutes les mesures ont été répétées pour chacun des modes de stimulation suivant : stimulation bi-ventriculaire (resynchronisation ON), rythme spontané (resynchronisation OFF), stimulation ventriculaire droite (VD) seule et VG seule. Le critère de jugement principal était la surface relative du vortex, le critère secondaire était la vorticité. L'âge moyen de la population est de 71 ± 7 ans, avec 75% d'homme, 75% de cardiopathie ischémique ; 75% des patients étaient en rythme sinusal. 80 % des patients sont qualifiés de répondeurs à la resynchronisation cardiaque. Les différents modes de stimulation n'engendrent pas de modification significative de la surface relative du vortex (resynchronisation ON : 51 ± 7.8 resynchronisation : OFF 52 ± 6.0, VD seule :50.6 ± 7 et VG seule : 49.78 ± 7.5 p=0,8), ni de la vorticité (resynchronisation ON 20.8 ± 7.4 resynchronisation OFF 21.61 ± 5.1 VD seule 20.20 ± 5.6 VG seule 20.17 ± 4.8 p=0,1) Les paramètres de surface et de vorticité des vortex intra-VG évalués par écho- VFM ne sont pas affectés par les différents modes de stimulation cardiaque.

Download or read book D synchronisation et physiopathologie du remodelage ventriculaire gauche dans l insuffisance cardiaque written by Aymeric Menet and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'objectif de ce travail était de mieux appréhender les mécanismes impliqués dans la réponse à la resynchronisation biventriculaire en insistant sur la caractérisation écho-cardiographique du substrat éligible à un traitement par resynchronisation cardiaque (TRC). Afin de valider dans notre cohorte les critères de réponse au TRC, nous avons évalué l'impact pronostic au long cours de l'amélioration du strain longitudinal du ventricule gauche (VG), de la fraction d'éjection VG et des volumes VG 6 à 9 mois après un TRC. L'amélioration du volume télésystolique du VG (remodelage inverse) semble être le marqueur le plus pertinent du pronostic au long cours après TRC. De plus, l'insuffisance mitrale secondaire significative persistante malgré un TRC semble être un facteur pronostic important indépendant du remodelage VG. Nous avons démontré qu'il existe un certain degré de désynchronisation mécanique (fondé sur la mesure des délais entre paroi) dans les insuffisances cardiaques à fraction d'éjection préservée qui est semblable aux insuffisances cardiaques à fraction d'éjection basse à QRS fins et supérieur aux témoins hypertendus. Cependant, les paramètres de désynchronisation échographiques considérés comme les substrats de la réponse au TRC (fondés sur la contraction type bloc de branche gauche) ne sont que très rarement retrouvés chez ces patients. Ces paramètres sont fréquemment présents dans les insuffisances cardiaques à fraction d'éjection basse avec un QRS large et une indication de TRC. Le strain longitudinal du septum interventriculaire permet de caractériser 3 patterns de contraction septale eux même prédicteurs du remodelage inverse, des hospitalisations pour insuffisance cardiaque, de la mortalité cardiovasculaire et de la mortalité toute cause après un TRC. L'élargissement de la largeur du QRS après un TRC est quant à elle un prédicteur de l'absence de remodelage inverse, et d'un excès de mortalité cardiovasculaire et toute cause après un TRC. L'association d'un pattern de contraction septal peu prédicteur de réponse au TRC et d'un élargissement du QRS après le TRC permet d'identifier des patients avec une probabilité de réponse très faible au TRC.

Download or read book R sultats de la stimulation bi ventriculaire chez les patients en insuffisance cardiaque r fractaire au traitement m dical written by Serge Quenum and published by . This book was released on 2005 with total page 268 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La stimulation bi ventriculaire permet d'améliorer le stade NYHA, la qualité de vie, de réduire le nombre d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la mortalité. Le but de ce travail est d'évaluer les résultats de ce traitement chez les patients ayant bénéficié de cette technique entre 1999 et juin 2005 au CHU d'Amiens. Méthode : 90 patients âgés de 69 ± 11 ans en moyenne(hommes : 80 %) ont été inclus dans cette série. 74 % des patients sont en stade III, 26 % en stade IV de la NYHA avec une insuffisance cardiaque réfractaire au traitement médical optimal. La cardiopathie est d'origine ischémique dans 40 % des cas. La durée des QRS est de 177 ± 30 ms en moyenne. Les patients ont une cardiopathie dilatée avec un diamètre télédiastolique du ventricule gauche à 69 ± 8 mm en moyenne et une dysfonction systolique sévère avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 25 ± 6 % en moyenne. Le suivi moyen est de 20 ± 16 mois (extrêmes : 13 jours à 76 mois). Nous avons évalué le stade NYHA une semaine, trois mois puis un an après l'implantation du stimulateur bi ventriculaire, comparé le nombre d'hospitalisations durant l'année précédant la mise en place du stimulateur bi ventriculaire et durant l'année qui a suivi l'implantation. Nous avons calculé les probabilités de survie à 1 an et à 2 ans et évalué l'influence de la stimulation bi ventriculaire sur les paramètres paracliniques. Résultats : La classe fonctionnelle NYHA est améliorée d'au moins une classe chez 83 % des patients (n=90) une semaine après l'implantation, 86 % des patients (n=84) 3 mois après l'implantation, 86 % des patients (n=59) 1 an après l'implantation. Cette classe NYHA passe en moyenne de 3.24 ± 0.42 avant implantation à 2.30 ± 0.57 une semaine après l'implantation et les résultats sont identiques à 3 mois et à 1 an. Chez les 59 patients avec un suivi de 1 an, le nombre d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque est réduite de manière significative dans l'année suivant l'implantation par rapport à l'année qui précéde l'implantation (0.15 ± 0.5 vs 2.6 ± 0.9). La mortalité est de 12.5 % à 1 an et de 21.5 % à 2 ans. La mortalité subite représente 28 % de la mortalité totale. Les facteurs prédisant la réponse à la stimulation bi ventriculaire sont un stade NYHA moins élevé, l'absence d'insuffisance rénale chronique, un rythme sinusal et une diminution plus importante de la largeur des QRS après implantation. Parmi les sous-groupes étudiés, il n'y a pas de différence significative dans l'amélioration fonctionnelle apportée par la stimulation bi ventriculaire et la mortalité, entre les patients en fibrillation auriculaire permanente (n=16) et les patients en rythme sinusal (n=74) ; entre les patients déjà stimulés antérieurement (n=13) et les patients non stimulés antérieurement (n=77) ; entre les patients atteints d'une cardiopathie ischémique (n=36) et non ischémiques (n=54) ; à noter que les morts subites sont observées dans le groupe des cardiopathies non ischémiques. En ce qui concerne les paramètres paracliniques, la largeur des QRS est réduite de 25 ± 35 ms (152 ± 29 ms vs 177 ± 30 ms). La fraction d'éjection est augmentée en valeur relative de 8 % par rapport à sa valeur de base une semaine après l'implantation (p=0.001). Le grade de l'insuffisance mitrale est réduit de 1.47 ± 0.70 à 1.17 ± 0.64 (p