Download or read book Etat des lieux de l anticoagulation des sujets de plus de 75 ans en fibrillation atriale permanente non valvulaire en Bretagne written by Claire Portal and published by . This book was released on 2013 with total page 212 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : La fibrillation atriale du sujet de plus de 75 ans est une pathologie fréquente nécessitant une anticoagulation efficace. Jusqu’à peu, les anticoagulants oraux n’étaient représentés que par les AVK que de nombreux médecins hésitaient encore à prescrire chez les sujets âgés, leur préférant souvent un antiagrégant plaquettaire. Depuis fin 2011, deux nouveaux anticoagulants oraux, Pradaxa et Xarelto ont obtenu l’AMM dans le traitement de la fibrillation atriale, source d’une possible évolution des pratiques médicales. Objectifs : Dresser un bilan des pratiques actuelles des généralistes bretons concernant l'anticoagulation des sujets de plus de 75 ans en fibrillation atriale non valvulaire. Envisager les perspectives d’évolution thérapeutique pour les patients déjà sous AVK ou Kardégic, suite à l’arrivée des nouveaux anticoagulants oraux (NACO). Méthode : Etude quantitative de 317 questionnaires auto administrés par un échantillon cible de généralistes bretons Résultats : 72,3% des généralistes bretons avaient encore des patients de plus de 75 ans en fibrillation atriale traités uniquement par Kardégic, mais seuls 50,9% d’entre eux envisageaient de le remplacer par un NACO. Le Previscan restait l’AVK utilisé préférentiellement par 79,7% des généralistes bretons au détriment de la Coumadine. Chez les patients bien équilibrés sous AVK, 31,1% des médecins jugeaient utile un relais AVK/NACO, mais seuls 13,8% envisageaient de remplacer systématiquement les AVK par les NACO. Chez les sujets mal équilibrés sous AVK, 89,4% envisageaient de remplacer les AVK par les NACO. Conclusion : Trop de patients de plus de 75 ans en fibrillation atriale n’étaient toujours pas anticoagulés et le Previscan restait trop prescrit au détriment de la Coumadine. Le remplacement du Kardégic par les NACO divisait l’opinion et la grande majorité n’était pas en faveur d’un relais systématique AVK/NACO chez les sujets bien équilibrés sous AVK. En revanche, un relais AVK/NACO chez les sujets mal équilibrés sous AVK faisait consensus.

Download or read book De la s curit des anticoagulants oraux directs chez le sujet g de 80 ans et plus en fibrillation atriale non valvulaire written by Léa Rivière (Médecin).) and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : La Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent en France en particulier chez les patients âgés. La morbi-mortalité associée à la FANV étant principalement liée au risque thrombo- embolique, tous les patients de 75 ans ou plus ont une indication d'anticoagulation curative. Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont une alternative largement utilisée aux anti-vitamine K, mais leur profil pharmacocinétique reste mal connu chez les patients de 75 ans et plus. L'étude ADAGE a pour objectif de modéliser les profils pharmacocinétique et pharmacodynamique de l'apixaban et du rivaroxaban chez les patients très âgés avec FANV. L'objectif spécifique de mon travail de thèse était de compléter le recueil et d'analyser les événements cliniques (hémorragiques, thrombo- emboliques, décès) survenus dans les 6 mois suivant l'inclusion des patients dans ADAGE. MATERIELS ET METHODES : dans cette étude observationnelle multicentrique de phase IV étaient inclus des patients de 80 ans et plus, porteurs d'une FANV, et traités par abixaban ou rivaroxaban depuis au moins 4 jours. Un à 5 prélèvements veineux étaient réalisés afin de mesurer les concentrations plasmatiques en AOD. Le critère de jugement principal de ce travail de thèse était la survenue d'événements hémorragiques et/ou thrombo-emboliques, ainsi que la mortalité toute cause confondue à 6 mois. RESULTATS : Deux cent quinze patients, d'âge moyen 86,6 ans, ont été inclus, dont 111 traités par apixaban et 104 par rivaroxaban. Leur CHA2DS2VASC moyen était de 5, le nombre moyen de médicaments associés de 6, et la clairance de la créatinine (Cockcroft) moyenne était de 49 ± 17 mL/min. Onze patients ont été perdus de vue. Vingt-quatre patients ont présenté à 6 mois un événement hémorragique dont 13 (6,0%) des saignements majeurs, majoritairement d'origine digestive. Cinq patients (2,3%) ont présenté un événement thrombo-embolique à 6 mois et 39 (18,1%) sont décédés. A noter que, 67 patients (31,2%) ne recevaient pas une dose d'AOD conformes aux stricts critères de prescription, dont 60 patients sous-dosés. CONCLUSION : ADAGE apporte de nouvelles données sur la variabilité des concentrations plasmatiques des AOD observées chez les patients très âgés. Le nombre d'événements hémorragiques et thrombo-emboliques semble modéré dans cette population à haut risque hémorragique et thrombotique, bien que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. ADAGE nous rappelle l'importance de réévaluer les prescriptions d'antithrombotiques chez les patients âgés, en adaptant les posologies d'AOD aux critères existants.

Download or read book Caract ristiques et devenir un an des patients g s de plus de 75 ans en fibrillation atriale non valvulaire hospitalis s en court s jour g riatrique apr s une abstention de traitement anticoagulant suite une valuation du b n fice et du risque written by Aurèle Mignot and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La balance-bénéfice risque de l'anticoagulation évolue au cours du suivi d'un patient atteint de FA. Parfois la balance penche vers une abstention thérapeutique chez les sujets âgés. Nous tentons de préciser les caractéristiques de cette population gériatrique non anticoagulée et de préciser leur pronostic. Matériel et Méthode : Étude rétrospective, observationnelle dans le service de médecine polyalente du CHU de Nantes. Les patients inclus (via la cotation CIM 10) sont âgés de plus de 75 ans et sortent sans anticoagulant du service malgré une FA. Ils sont répartis en trois groupes en fonction de leur histoire clinique : patients qui avaient une anticoagulation avant l'hospitalisation en de MPG (groupe AC/NAC), patients chez qui le diagnostic de FA est porté durant le séjour (groupe FADg/NAC), patients non anticoagulés avant l'admission dans le service (groupe NAC/NAC). Résultats : 117 patients âgés de 87,82 ans ± 5,55 sont inclus dans l'étude. Ils représentent 35 % des patients côtés (par la CIM10) pour une fibrillation atriale. Les sujets âgés non anticoagulés avant leur entrée représentent 21,5 % des patients côté pour une FA en 2016. Sur l'ensemble des CRH étudiés, le risque hémorragique est avancé dans 74% des CRH dont le risque de chute est l'argument le plus souvent cité. Il apparaît des différences dans l'argumentaire en fonction des 3 groupes étudiés. Avec 34 % de patients perdus de vue, le suivi moyen est de 12,53 ± 8,86 (médiane=12 mois). Nos patients ont présenté des AVC ischémiques après leur sortie d'hospitalisation, dont le taux d'incidence est de 16,2 pour 100 patients-années. Ce taux d'incidence semble être sous estimé par le score CHA2DS2VASC, le taux théorique ischémique pour cette population se situant à 5,74 pour 100 patients-années. Conclusions : La population de patients non anticoagulés après une réévaluation dans le service de gériatrie est multimorbide et dépendante. Population dont le CHA2DS2VASc semble sous estimer le risque d'AVC à un an.

Download or read book Interprofessional Capability Framework written by HIpE and published by . This book was released on 2011 with total page 16 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: