Download or read book Effets de la pression expiratoire positive sur la perfusion coronaire au cours du syndrome de d tresse respiratoire aigu written by Rosalie Schoux and published by . This book was released on 2022 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : au cours du SDRA, les effets hémodynamiques de la pression expiratoire positive (PEP) sont nombreux et complexes. L'objectif était d'évaluer l'effet de la PEP sur la perfusion coronaire mesurée à PEP 5 et 15 cm d'H20. Méthodes : étude prospective, observationnelle multicentrique incluant des patients adultes présentant un SDRA et bénéficiant d'une exploration écho-cardiographique. Résultats : entre octobre 2021 et août 2022, 32 patients ont été inclus. Comparativement à PEP 5, les débits coronaires gauches systolique et diastolique étaient plus bas à PEP 15 (586 vs 454, p=0,009 et 1425 vs 1395, p=0,03) ainsi que le débit coronaire droit systolique (950 vs 689, p=0,002), indépendamment de la baisse du débit cardiaque. La fonction diastolique VG semblait altérée à PEP 15 et de façon plus importante chez les patients diminuant leur débit coronaire (TDE à 172 ms à PEP 15 vs 150 ms à PEP 5, p = 0,05 ; onde E' à 9 cm/s à PEP 5 vs 8 cm/s à PEP 15, p = 0,004) sans modification de la fonction systolique VG. Le débit cardiaque était significativement plus bas à PEP 15 en particulier dans le groupe « baisse du débit coronaire » (5,7L/min vs 4,8L/min, p=0,0009). Conclusion : l'application d'un haut niveau de PEP pourrait être responsable d'une diminution du débit coronaire gauche systolo-diastolique et du débit systolique coronaire droit. La baisse du débit coronaire gauche pourrait être responsable d'une altération de la fonction diastolique du VG sans effet sur la fonction systolique.

Download or read book Effets pulmonaires de la pression positive de fin d expiration au cours de la ventilation m canique invasive de patients de r animation pr sentant un Syndrome de D tresse Respiratoire Aigu SDRA written by Ridvan Guler and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: CONTEXTE : La ventilation mécanique invasive est une thérapeutique courante en réanimation. Elle possède de nombreux effets secondaires tels que la formation d'atélectasies ou de surdistension responsables d'éventuelles lésions pulmonaires induites par la ventilation. L'application de manoeuvres de recrutement alvéolaire (MRA) et d'une pression positive de fin d'expiration (PEEP) suffisante peuvent permettent de lever les atélectasies et de s'opposer à leur reformation. Le niveau de PEEP à fixer chez les patients présentant un SDRA est propre à chaque patient et est difficile à déterminer a priori. Celui-ci peut être recherché par titration, grâce à des paliers incrémentiels ou décrémentiels. OBJECTIF : Étudier l'influence de deux stratégies d'optimisation de la PEEP chez des patients de réanimation sous ventilation mécanique pour un SDRA, sur les variations de volume pulmonaire recruté. MATÉRIELS ET MÉTHODES : Cet essai randomisé, contrôlé, en cross-over, monocentrique en simple aveugle, incluait des patients sédatés et curarisés présentant un SDRA modéré ou sévère. Un premier groupe bénéficiait d'une titration de PEEP par paliers incrémentiels de 2 cmH2O toutes les cinq minutes, de 6 à 20 cmH2O, puis une seconde épreuve, débutant par une MRA suivie d'une titration de PEEP décrémentielle tous les 2 cmH2O toutes les cinq minutes, de 20 à 6 cmH2O. Le second groupe bénéficiait des deux mêmes séquences, dans l'ordre inverse. Les variations de volume pulmonaire recruté étaient déterminées par la technique du washin-washout à l'azote et par électroimpédencemétrie par tomographie (EIT) via l'impédance pulmonaire de fin d'expiration (EELI). RÉSULTATS : Vingt-cinq patients ont été randomisés au sein des deux bras de cette étude. Les résultats étaient similaires quel qu'était le groupe de randomisation. L'EELV et la compliance dynamique étaient significativement plus élevés et la pression motrice dynamique significativement plus faible lorsque les patients bénéficiaient d'une MRA puis d'une titration décrémentielle de PEEP. Les zones de surdistension et d'atélectasie n'ont pas pu être évaluées. CONCLUSION : Cette étude confirme l'intérêt d'une MRA suivie d'une titration décrémentielle de PEEP afin d'augmenter le volume pulmonaire recruté et la compliance des patients de réanimation présentant un SDRA. La distribution régionale de la ventilation ainsi que la stratégie de titration de la PEEP n'ont pas pu être évaluées par l'EIT en raison d'une incompatibilité de logiciel.

Download or read book OPTIMISATION THERAPEUTIQUE DES ECHANGES GAZEUX AU COURS DU SYNDROME DE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE written by QIN.. LU and published by . This book was released on 1998 with total page 210 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'OBJET DE CETTE THESE QUI RASSEMBLE 12 TRAVAUX ORIGINAUX, EST DE PRESENTER LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE QUE L'ON PEUT PROPOSER EN 1998 POUR OPTIMISER LES ECHANGES GAZEUX DE PATIENTS ADULTES VENTILES ARTIFICIELLEMENT POUR UN SYNDROME DE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE (SDRA). LA REDUCTION DU VOLUME PULMONAIRE EST UNE DES CARACTERISTIQUES DU SDRA. PAR L'ANALYSE DES HISTOGRAMMES DE DENSITE OBTENUS PAR TOMODENSITOMETRIE THORACIQUE, NOUS AVONS PU MONTRER, QU'AU COURS DU SDRA, IL EXISTE UNE REDUCTION GLOBALE DU VOLUME PULMONAIRE QUI SE FAIT ESSENTIELLEMENT SELON UN AXE CEPHALOCAUDAL. IL EXISTE AUSSI UNE REDUCTION CONSIDERABLE DE L'AERATION DES LOBES INFERIEURS QUI APPARAIT SECONDAIRE A L'ASCENSION DU DIAPHRAGME. CETTE REDUCTION DU VOLUME PULMONAIRE AERE SE TRADUIT PAR UNE ALTERATION DES PROPRIETES MECANIQUES DU SYSTEME RESPIRATOIRE. NOUS AVONS MIS AU POINT UNE NOUVELLE TECHNIQUE PERMETTANT D'OBTENIR AU LIT DU MALADE, SANS DEBRANCHEMENT DU RESPIRATEUR, LES COURBES PRESSION-VOLUME PULMONAIRES. L'ANALYSE DE CELLES-CI PERMET D'OPTIMISER LES REGLAGES DU VENTILATEUR. LORSQU'IL EXISTE UNE INFLEXION INITIALE DE LA COURBE PRESSION-VOLUME, ON OBSERVE HABITUELLEMENT UNE REPARTITION HOMOGENE DES HYPERDENSITES PULMONAIRES ET L'UTILISATION D'UNE PRESSION EXPIRATOIRE POSITIVE (PEP) ELEVEE, TRES AU-DESSUS DU POINT D'INFLEXION INFERIEUR, PERMET D'OPTIMISER LE RECRUTEMENT ALVEOLAIRE SANS ENTRAINER DE SURDISTENTION. L'ABSENCE DE POINT D'INFLEXION INFERIEUR CORRESPOND LE PLUS SOUVENT A UNE PERSISTANCE DE L'AERATION DES LOBES SUPERIEURS, ET L'APPLICATION D'UNE PEP ELEVEE ENTRAINE EN MEME TEMPS QUE LE RECRUTEMENT ALVEOLAIRE DES LOBES INFERIEURS, UNE SURDISTENTION AU NIVEAU DES LOBES SUPERIEURS. UNE FOIS LE RECRUTEMENT ALVEOLAIRE OPTIMISE, LA REDUCTION DU VOLUME COURANT RENDU NECESSAIRE POUR PREVENIR LE BAROTRAUMATISME PULMONAIRE ENTRAINE LA SURVENUE D'UNE HYPERCAPNIE. NOUS AVONS MONTRE QUE L'OPTIMISATION DE LA VENTILATION MECANIQUE - AUGMENTATION DE LA FREQUENCE JUSQU'A LA LIMITE DE L'AUTO-PEP ET REDUCTION DE L'ESPACE MORT INSTRUMENTAL - ASSOCIEE AU LAVAGE TRACHEAL EXPIRATOIRE PERMET DE MAINTENIR LA PACO 2 EN-DESSOUS DE 50 MMHG CHEZ LES MALADES LES PLUS GRAVES. EN MEME TEMPS QUE L'OPTIMISATION DU RECRUTEMENT ALVEOLAIRE ET LA PROTECTION PULMONAIRE, NOUS AVONS MONTRE QU'IL EXISTE UN TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE DE L'HYPOXEMIE. LE NO INHALE AMELIORE L'OXYGENATION ARTERIELLE PAR VASODILATATION DES VAISSEAUX PULMONAIRES CONSTRICTES PERFUSANT LES TERRITOIRES ALVEOLAIRES VENTILES. L'EFFET MAXIMAL EST OBTENU POUR UNE CONCENTRATION INSPIRATOIRE DE 5 PPM. L'ADMINISTRATION SEQUENTIELLE DU NO INHALE EN AVAL DU RESPIRATEUR EST LA TECHNIQUE QUE NOUS RECOMMANDONS. LE MONITORAGE DE LA FLUCTUATION DE LA CONCENTRATION TRACHEALE DE NO PERMET D'EVALUER L'EXTENSION DE LA MALADIE ALVEOLAIRE ET LA SEVERITE DE L'HYPOPERFUSION PULMONAIRE. L'ALMITRINE INTRAVEINEUSE A 4 G/KG/MIN, RENFORCE LA VASOCONSTRICTION PULMONAIRE HYPOXIQUE DES TERRITOIRES NON VENTILES ET AMELIORE AINSI L'OXYGENATION ARTERIELLE EN FAVORISANT LA PERFUSION DES TERRITOIRES VENTILES. L'ASSOCIATION DE NO INHALE ET D'ALMITRINE A UN EFFET SPECTACULAIRE SUR L'OXYGENATION ARTERIELLE CHEZ LA MAJORITE DES PATIENTS. L'OPTIMISATION DE LA STRATEGIE VENTILATOIRE ET LES TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES DE L'HYPOXEMIE POURRAIENT CONTRIBUER A LIMITER LES LESIONS PULMONAIRES INDUITES PAR LA VENTILATION MECANIQUE ET AMELIORER, DANS UN AVENIR PROCHE, LE PRONOSTIC DU SDRA.