Download or read book Effet du d cubitus ventral vigile sur la m thode d oxyg nation chez les patients non intub s atteints de COVID 19 avec insuffisance respiratoire written by Prénom Nom Auteur and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La COVID-19 tient une place importante dans l'histoire du 21ème siècle avec une situation pandémique inégalée. Cette maladie est à l'origine d'un nombre important de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) 1.Or, il a été décrit que le SDRA entrainait un taux de mortalité importante. 2.Sa prise en charge est donc un enjeu majeur. Depuis 2013 et l'étude PROSEVA, le décubitus ventral (DV) est utilisé de façon précoce, prolongée et répétée chez les patients atteints de SDRA sévère sous ventilation mécanique permettant une diminution de la mortalité, ce qui a ensuite été confirmé dans plusieurs autres études 3 4. Les médecins s'intéressent désormais à l'intérêt du DV vigile chez les patients en ventilation spontanée 5. Le DV vigile améliore l'oxygénation, mais il est licite de se poser la question de son bénéfice en termes d'impact clinique et de mortalité. L'objectif de notre étude est d'évaluer les effets du DV vigile sur la méthode de délivrance de l'oxygène des patients en ventilation spontanée atteints de la COVID-19 avec insuffisance respiratoire aiguë. Le critère de jugement principal était la majoration de la méthode d'oxygénation au 14ème jour définie par : une supplémentation en oxygène d'au moins 6L/min avec doublement du taux initial, l'instauration d'oxygénothérapie à haut débit, d'une ventilation non invasive ou d'une intubation orotrachéale. Les critères de jugements secondaires étaient la mortalité et le taux d'intubation à J14. Le groupe DV vigile était définit par la pratique du DV minimum 3h par jour pendant 3 jours. 414 patients étaient éligibles au départ, 246 ont été exclus, 48 étaient éligibles dans le groupe DV et 120 dans le groupe non DV. Après appariement à 1 pour 1 sur plusieurs critères épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et radiologiques, on retrouvait 48 patients dans chaque groupe. Concernant le critère de jugement principal, 15 patients du groupe DV (31,2%) ont eu une majoration de la méthode d'oxygénation au quatorzième jour, comparé à 25 patients (52,1%) dans le groupe non DV (p=0,0038) avec un hasard ratio à 2,03 (95% IC, 1,07-3,86), p=0,003. Concernant les critères de jugement secondaires, il n'y a pas eu de résultat significatif concernant le taux d'intubation à J14 (16,7% groupe non DV, 14,6% groupe DV, p=0,779) ni le taux de mortalité à J14 (12,5% groupe non DV, 8,3% groupe DV, p=0,74). En conclusion, le DV vigile pratiqué au moins 3 heures par jour pendant 3 jours consécutifs, pourrait être associé à un bénéfice clinique en prévenant la majoration de la méthode d'oxygénation.

Download or read book Volume of White Matter Hyperintensities and Mechanical Thrombectomy Outcome in Ischemic Stroke written by Thèo Hancer and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : La thrombectomie mécanique (TM) est un traitement efficace pour l'infarctus cérébral aigu dû à une occlusion de gros vaisseaux intracrâniens, mais expose à un surrisque d'hémorragie intra parenchymateuse (HIP) comparé au traitement médical seul. La leucoaraiose est un marqueur de maladie des petits vaisseaux qui se manifeste sous forme d'hypersignaux de la substance blanche (HSB) à l'IRM. Des études antérieures ont montré des résultats divergents sur l'association entre la sévérité de la leucoaraiose et le pronostic fonctionnel après la TM. Méthodes : Cette étude a utilisé les données du Registre de traitement endovasculaire de l'accident vasculaire cérébral ischémique (ETIS), qui est un registre national et multicentrique intégrant tous patient victime d'un infarctus cérébral dû à une occlusion antérieure ou postérieure et traités par TM. L'association entre le volume d'HSB (segmenté sur les séquences FLAIR) et pronostic favorable (définit par un modified Rankin scale (mRS) entre 0 et 2 ou identique au mRS pré infarctus cérébral) ainsi que pronostic excellent (mRS 0-1 ou identique au mRS pré infarctus cérébral) a été étudié. Résultats : 902 patients atteints d'un AVC ont été inclus. Le volume médian d'HSB était de 2,79 mL. Les patients avec un volume de HSB plus élevé avaient moins de chances d'avoir un pronostic favorable et excellent à 90 jours (rapport de cotes ajusté (RCA) par augmentation d'un logarithme +1 : 0,66 (IC à 95 %, 0,54 à 0,82) pour un résultat favorable ; et 0,71 (IC à 95 %, 0,57 à 0,88) pour un résultat excellent). Il n'y avait pas d'association significative entre le volume d'HSB et le risque d'HIP symptomatique ou non. Les analyses de sous-groupes n'ont montré aucune interaction significative dans l'effet du volume de HSB sur l'autonomie fonctionnelle en fonction de facteurs tels que l'âge, le sexe ou le succès de recanalisation. Comparés aux patients du plus bas tercile d'HSB (volume 11 ml) avaient une amélioration neurologique moindre à 24 heures après l'AVC malgré une recanalisation ≥ mTICI 2c (différence moyenne du NIHSS à 24 h = -2,15 points, IC à 95 % -4,17 à -0,14). Conclusion : Cette étude suggère que les patients ayant un volume d'HSB plus élevé pourraient avoir moins de chances d'avoir une autonomie fonctionnelle favorable après une TM, sans surrisque hémorragique.