Download or read book Comparaison des accidents h morragiques sous anticoagulants oraux directs des patients avec fibrillation atriale ou maladie thromboembolique veineuse admis dans un service d urgence written by Thomas Fleuchot and published by . This book was released on 2018 with total page 112 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont prescrits dans la fibrillation atriale (FA) et la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV). Malgré une amélioration des risques hémorragiques, ils restent responsables d' accidents hémorragiques graves. A notre connaissance, aucune étude n' a comparé les événements hémorragiques entre ces deux indications. L' objectif de notre étude est de comparer les caractéristiques clinico-biologiques et l' incidence hémorragique de ces deux populations de patients. Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, descriptive et comparative des patients sous AOD, soit pour une FA, soit pour une MTEV et admis dans notre service d' urgence entre le 1er janvier 2014 au 31 décembre 2016. Les patients ont été inclus à partir de la base de données RATED (Registry of antithrombotic in emergency department, clinical trials NCT02706080). Cette base de données recueille tous les patients sous antithrombotiques, se présentant aux urgences adultes du CHU Gabriel Montpied depuis janvier 2014. Sur les 525 patients inclus, 149 (28,4%) étaient traités pour une MTEV et 376 (71,6%) pour une FA, 282 patients sous Rivaroxaban, 100 patients sous Dabigatran et 143 patients sous Apixaban. Comparativement aux patients avec MTEV, les patients du groupe FA étaient plus âgés et avaient plus d' antécédents cardio-vasculaires : hypertension artérielle ( 51,9 % vs 33,6 % ),accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde et présentaient un nombre de traitements associés plus importants. Les scores de risque hémorragique étaient également plus élevés dans le groupe FA(ris intermédiaire à 55,4 % versus 30%). 95 patients (65 patients sous Rivaroxaban, 16 patients sous Dabigatran et 14 patients sous Apixaban) ont présenté une hémorragie dont 27 patients (28,4%) traités pour une MTEV et 68 patients (71,6%) pour une FA sans différence concernant l' incidence d' hémorragie avec res pectivement 18,4 % d' hémorragies versus 18,3 %.

Download or read book Comparaison des accidents h morragiques sous anticoagulants oraux des patients avec fibrillation atriale ou maladie thromboembolique veineuse admis dans un service d urgence written by Vincent Marquet and published by . This book was released on 2017 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulants oraux arrivent au premier rang des médicaments responsables d'accidents iatrogènes graves. Ces molécules sont prescrites principalement dans deux indications : la fifrillation atriale (FA) et la maladie thromboembolique veineuse (MTEV). A notre connaissance, aucune étude n'a comparé les évènements iatrogènes entre ces deux indications. L'objectif de notre étude est de comparer ces deux populations en termes d'incidence hémorragique et de caractéristiques clinico-biologiques et afin d'évaluer la présence ou non de facteurs prédictifs hémorragiques. Nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique et descriptive des patients sous anticoagulants oraux, pour une FA ou une MTEV, admis dans notre service d'urgences entre le 1er janvier 2014 au 31 décembre 2015. Cette étude a été réalisée à partir de la base de données RATED (Registry of antithrombotic in emergency department, clinical trials NCT02706080) qui recueille, depuis janvier 2014, tous les patients, sous antithrombotique, se présentant dans notre service d'urgence. Parmi les 1530 patients inclus, 1156 (75,6%) étaient traités pour une FA et 374 (24,4%) pour une MTEV. Les patients du groupe FA étaient plus âgés (80 versus 70,4 ans), avaient plus d'antécédents cardio-vasculaires et prenaient plus fréquemment un traitement potentialisateur (41% vs 32%, p

Download or read book Caract ristiques et prise en charge des accidents h morragiques sous anticoagulants oraux au CHU de Toulouse en 2016 written by Morgane Roques and published by . This book was released on 2017 with total page 116 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : l'anticoagulation orale est le traitement de référence pour la prévention et le traitement des pathologies à risque thromboembolique artériel et veineux. Parmi ces pathologies, les plus fréquentes sont la fibrillation atriale et la maladie thromboembolique veineuse. Le risque majeur associé à leur utilisation est le risque hémorragique. Objectif : l'objectif principal de cette étude est de décrire les caractéristiques de la population et des hémorragies, la prise en charge et le pronostic des patients hospitalisés au CHU de Toulouse pour une hémorragie grave sous anticoagulants oraux comprenant les antivitamines K (AVK) et les anticoagulants oraux directs (AOD). Les objectifs secondaires sont de comparer les caractéristiques des patients, le type d'hémorragie et le pronostic des patients dans le groupe traité par AVK et le groupe traité par AOD. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude descriptive, rétrospective, mono-centrique, au sein du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Toulouse. Nous avons recensé, à l'aide du Programme de médicalisation du système d'information du CHU de Toulouse, tous les patients hospitalisés du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2016 pour une hémorragie sous anticoagulants oraux. Résultats : 222 patients ont été inclus dont 186 patients sous AVK et 36 sous AOD. La moyenne d'âge était de 78,9 ans et 60,4% de la population était de sexe masculin. 26,3% des patients sous AVK étaient insuffisants rénaux versus 8,3% des patients sous AOD (p=0.02). , Les trois saignements les plus fréquents sont intracrâniens (30,6%), digestif (24,7%) et musculaire ou de paroi (18,5%). Une anémie sévère est retrouvée avec un taux inférieur à 7g/dl chez 35 patients (15%). 45,1% des patients ont bénéficié d'un geste hémostatique et 38,7% une transfusion de culots globulaires. La prise en charge des hémorragies graves sous AVK n'est conforme aux recommandations professionnelles que dans 52,6% des cas et la prise en charge des hémorragies sous AOD ne semble pas standardisée. La durée moyenne du séjour est de 9,3 jours. La mortalité est de 10,4% de la population étudiée. Conclusion : malgré l'augmentation constante de la prescription d'AOD en France, la grande majorité des patients hospitalisés au CHU de Toulouse pour la prise en charge d'une hémorragie sous anticoagulants est traitée par AVK. Dans cette population, les caractéristiques des patients sous AVK ou AOD sont globalement comparables. La prise en charge des hémorragies sous anticoagulants oraux et notamment sous AVK doit encore s'améliorer au CHU de Toulouse. Cette étude rapporte un taux de mortalité intra-hospitalière élevé et met en avant l'importance des hémorragies cérébrales sous anticoagulants oraux, aux conséquences lourdes.

Download or read book Tol rance des anticoagulants oraux directs dans le traitement de la fibrillation atriale non valvulaire et la maladie thromboembolique veineuse chez les sujets g s de plus de 80 ans written by Thibaut Bergmann and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la prévalence de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et de la fibrillation atriale non valvulaire (FANV) augmentent avec l'âge. Depuis 2014, trois anticoagulants oraux directs (AOD) sont indiqués dans la prévention de l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients adultes présentant une FANV. Il a été mis en évidence l'absence de traitement efficace en gériatrie et les AOD sont souvent utilisés à demi-dose thérapeutique sans preuve de l'Evidence Base Medecine (EBM). L'objectif de notre étude est de montrer la sécurité des AOD pleine dose pour une efficacité maximale. Matériel et méthode : étude épidémiologique descriptive longitudinale multicentrique de type cohorte prospective incluant tous les patients consécutifs âgés de 80 ans et plus avec FANV et/ou embolie pulmonaire (EP), hospitalisés du 1er novembre 2016 au 1er mai 2017 dans les services de médecine de trois hôpitaux de Marseille avec un appel de suivi téléphonique du médecin généraliste à 3 et 6 mois. Résultats : 84 patients présentaient une FA (flutter) et 11 une EP. L'âge médian était de 82 ans. Le score CHA2DS2-VASC moyen était de 4,66 ± 1,29. Le score HAS-BLED moyen était de 2,2 ± 0,9. Le score HEMORR2HAGES moyen était de 3,16 ± 1,39. Le score CHARLSON moyen était de 2,64 ± 1,29. Le nombre moyen de fragilités était de 2,88 ± 1 ,45. La durée moyenne de suivi était de 137 jours. Il n'y a eu aucun AVC ischémique ni aucune récidive d'EP sur les 6 mois. Concernant la tolérance, il y a eu 8 hémorragies : 2 mineures, 2 intermédiaires et 2 majeures à 3 mois ; 2 majeures à 6 mois selon la classification de la Société de Thrombose et d'Hémostase. En dehors de la co-prescription par un traitement antiagrégant plaquettaire chez deux patients, nous n'avons pas mis en évidence de facteur favorisant. Il y a eu un cas de toxicité hépatique au rivaroxaban à 6 mois. Conclusion : cette étude confirme donc la bonne tolérance et l'efficacité de la prescription d'AOD pleine dose dans le traitement de la FANV et MTEV (EP) chez les personnes âgées de plus de 80 ans.

Download or read book Gestion des anticoagulants oraux directs dans un Service d Urgences written by Thomas Lafon and published by . This book was released on 2014 with total page 164 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les services d'urgences (SAU) sont de plus en plus confrontés à la gestion de patients sous nouveaux anticoagulants oraux (AOD), anti-IIa (Dabigatran, Pradaxa®) ou anti-Xa (Rivaroxaban, Xarelto® ; Apixaban, Eliquis®). L'objectif de l'étude est d'évaluer l'impact et la gestion des AOD dans le service d'urgence du CHU de Limoges. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle, descriptive, monocentrique, prospective, sur sujets consécutifs, menée d'août 2013 à avril 2014. Tous les patients sous AOD admis au SAU pendant cette période ont été inclus.Le critère de jugement principal était le suivi ou non des recommandations de bonnes pratiques. D'autres critères ont été étudiés : l'indication des AOD, les complications hémorragiques et thrombotiques, la place du bilan biologique d'hémostase, la prise en charge au SAU et le suivi à 30 jours. Résultats : 198 patients ont été inclus dans l'étude. 136 suivaient un traitement par Rivaroxaban, 61 par Dabigatran et 1 par Apixaban. 86,3% des patients sont admis pour causes médicales et 13,7% pour causes chirurgicales. 49% des patients ont été hospitalisés. Les indications initiales du traitement reposaient sur la prévention embolique des patients atteints d'une FA (78,7%), le traitement curatif de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) (17,2%), 0,5% des patients étaient traités en préventif de la MTEV post opératoire et 3,5 % avaient une indication hors AMM. 83,8% des patients présentaient un traitement par AOD en accord avec les recommandations de bonnes pratiques. 78% des erreurs de prescription étaient dues à une mauvaise adaptation posologique liée au terrain (âge, fonction rénale, co-médication) et 22% étaient en rapport avec une mauvaise indication initiale. Le bilan biologique d'hémostase et la fonction rénale ont été évalués dans 91,4% des cas, et le dosage spécifique de l'activité anti-IIa et anti-Xa dans 13% des cas. Les accidents hémorragiques représentaient 18% des admissions. 11% de ces patients avaient un traitement hors recommandations, et 14% ont été neutralisés. Les hémorragies étaient réparties entre les hématuries macroscopiques (16%), les hémorragies digestives (25%), les accidents vasculaires et hématomes duraux (25%), les épistaxis (22%) et d'autres causes (hémothorax, hémopéricarde, ulcère cutané). On note 8,3% de décès suite aux hémorragies et 11% de récidive dans les 30 jours. Les accidents thrombotiques représentaient 7,5% des admissions, tous les patients respectaient le champ des recommandations. On note 1 décès dû à la thrombose et 2 conversions hémorragiques dans les 5 jours. D'une manière globale, le traitement anticoagulant a été poursuivi dans 78,3% des cas, et arrêté dans 21,7% (87,5% dans un contexte d'hémorragie grave). Conclusion : Les AOD prennent une place de plus en plus importante dans la stratégie anticoagulante actuelle. La multiplicité des molécules, leurs indications, l'adaptation posologique et leurs précautions d'emploi rendent leur utilisation complexe. Malgré la vigilance des prescripteurs et les messages d'alerte de la part des autorités de santé, on note la persistance d'erreurs de prescription et la survenue d'effets secondaires hémorragiques et thrombotiques importants. Pourtant, actuellement, aucune recommandation de pratique basée sur l'évidence n'est proposée.Conclusion : La technique laser Greenlight réduit de façon significative le risque hémorragique par rapport a la chirurgie classique de l'HBP chez les patients sous AVK pour valve cardiaque mécanique. Les lasers Holmium et Thullium ainsi que les techniques utilisant le courant bipolaire devront aussi être évalués dans cette indication.