Download or read book Comparaison de deux modes ventilatoires pour la ventilation non invasive au long cours des patients insuffisants respiratoires chroniques written by Bouchra Lamia and published by . This book was released on 2002 with total page 174 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La place de la ventilation non invasive (VNI) au long cours dans le traitement de l'IRC est bien établie chez les insuffisants respiratoires chroniques (IRC) restrictifs avec des bénéfices démontrés en terme de survie, de qualité de vie et de symptômes. Cette indication reste encore controversée pour la prise en charge des IRC obstructifs. Nous présentons ici les résultats intermédiaires d'une étude prospective randomisée multicentrique réalisée en cross-over comparant la ventilation à pression préreglée (VS AI) à la ventilation en débit pré-réglé (VAC) pour la VNI au long cours des patients IRC restrictifs ou obstructifs. Cette étude porte sur les 12 premiers patients inclus et ayant terminé la totalité des périodes. Chaque patient était ventilé 3 mois avec un mode de ventilation (VS AI ou VAC) puis les 3 mois suivants avec l'autre mode de ventilation (VAC ou VS AI). Le ventilateur utilisé était un ventilateur mixte et l'interface, systématiquement un masque nasal. Les critères de jugement étaient la gazométrie artérielle en air ambiant et sous VNI, les paramètres fonctionnels respiratoires, la dyspnée de repos, le test de marche de 6 minutes, le questionnaire de qualité de vie de l'hôpital Saint Georges, et enfin, l'acceptabilité et la tolérance de la VNI. Il n'a pas été mis en évidence de modifications significatives des gazométries artérielles. Il n'a pas été observé de variations des paramètres fonctionnels respiratoires sous VNI. La VNI, permettait une amélioration de la dyspnée de repos, mais sans influence du mode de ventilation. Enfin, il a été observé une amélioration du score d'activité du questionnaire de qualité de vie. Tous les patients interrogés ont préféré la VS AI. Il n'a pas été mis en évidence de différence significative en terme de tolérance entre les deux modes de ventilation. Cette étude est la première étude contrôlée et randomisée incluant un effectif de patients supérieur à 10 sur une période de temps suffisamment prolongée pour représenter la situation clinique des patients ventilés au long cours à la domicile. L'utilisation d'un ventilateur mixte a permis d'éviter les biais méthodologiques. Le bénéfice de la VNI au long cours chez les IRC paraît , essentiellement clinique, sans supériorité du mode VAC ou du mode VS AI. Cependant, ce dernier est manifestement le mode de ventilation le mieux accepté.

Download or read book Ventilation non invasive par aide inspiratoire domicile written by Caroline Jannière-Nartey and published by . This book was released on 2007 with total page 260 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 91 patients insuffisants respiratoires chroniques bénéficiant d’une ventilation non invasive (VNI) à domicile en aide inspiratoire avec fréquence de sécurité (BiPAP mode S/T). Nous avons étudié le taux de déclenchement des respirateurs par les patients. Nous avons trouvé une corrélation entre le réglage de la fréquence respiratoire de sécurité (FRs), de la pression inspiratoire (IPAP), de la pression expiratoire (EPAP) et le taux de déclenchement du respirateur. Nous n’avons pas mis en évidence de différence de taux de déclenchement en fonction de l’étiologie. Les patients adoptant la fréquence respiratoire de sécurité se trouvent dans un mode de ventilation assistée contrôlée en pression. Nous pensons que cette situation favorise la mise au repos des muscles respiratoires et donc l’efficacité de la VNI au long cours. Cette conclusion doit être confirmée par une étude prospective.

Download or read book Ventilation non invasive dans la BPCO hypercapnique written by Romain Messe and published by . This book was released on 2019 with total page 66 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: État des connaissances : La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une cause majeure de morbimortalité notamment en cas d'insuffisance respiratoire chronique hypercapnique. Longtemps débattue, l'indication et les bénéfices de la ventilation non invasive (VNI) ont été récemment prouvés. Même si l'amélioration de la mécanique ventilatoire et la gestion de la distension dynamique semble expliquer l'effet positif de la VNI dans la BPCO, peu d'études se sont intéressées aux algorithmes ventilatoires spécifiques sur l'amélioration de la PaCO2. Méthode : L'objectif principal de l'étude est d'analyser l'impact d'algorithmes ventilatoires spécifiques de la société Lëwenstein, censés permettre une meilleure gestion de la distension dynamique et de ses conséquences sur l'hématose. Il s'agit d'une étude interventionnelle en soins courants, prospective, en simple aveugle, randomisée avec cross over. Le critère de jugement principal est la pression transcutanée du dioxyde de carbone nocturne moyenne. Les critères de jugement secondaires sont : les asynchronies patients-ventilateurs; la qualité du sommeil via une polysomnographie ; la tolérance de la ventilation et la qualité subjective du sommeil évaluée par deux auto-questionnaires. Résultats attendus : Les résultats de cette étude permettront de savoir s'il convient d'explorer plus l'intérêt des modes ventilatoires développés par Lëwenstein, dédiés aux patients BPCO hypercapniques, redevables d'une VNI au long cours.

Download or read book Ventilation non invasive VNI au long cours chez les patients insuffisants respiratoires chroniques written by Jean Morin (Pneumologue).) and published by . This book was released on 2016 with total page 96 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction Le nombre de patients traités par ventilation non invasive (VNI) à domicile pour une insuffisance respiratoire chronique (IRC) ne cesse de progresser. Les indications historiques de mise sous VNI au long cours (IRC restrictives et pathologies neuromusculaires NM) ont été largement supplantées par le syndrome obésité hypoventilation (SOH) et par la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), avec des résultats controversés. Dix ans après les dernières grandes études de cohorte, nous avons évalué la qualité de vie et la survie de ces patients ventilés à domicile. Méthodes : Cette étude de cohorte prospective multicentrique a étudié l’efficacité de la VNI au long cours sur la survie et la qualité de vie, évaluée par le questionnaire Medical Outcome Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) administré à l'initiation de la VNI puis au 4e et au 12e mois. Résultats : Entre septembre 2009 et décembre 2015, 451 patients traités par VNI au long cours ont été inclus et classés selon 9 diagnostics d’IRC hyercapnique : BPCO (n=56), BPCO obèses (n=107), SOH (n=161), NM (n=35), scléroses latérales amyotrophiques (SLA) (n=41), déformations de la paroi thoracique (n=20), séquelles de tuberculose ou de chirurgie (n=7), paralysies phréniques (n=15), bronchectasies (n= 9). Le taux de survie global à 4 ans est de 66% dans cette cohorte. Les patients NM ont eu la meilleure survie. Aucune différence de survie n’a été décelée entre les groupes BPCO, BPCO obèses et SOH. Les patients porteurs d’une SLA ont eu une mortalité supérieure aux autres. La VNI n’a pas eu d'influence significative sur la qualité de vie des patients BPCO durant la 1ère année. Elle a amélioré les 8 dimensions du SF-36 et le score moyen mental chez les patients SOH, 5 dimensions du SF-36 chez les patients BPCO obèses (p

Download or read book Ventilation artificielle written by Laurent Brochard and published by Elsevier Masson. This book was released on 2008 with total page 340 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: En vingt ans, les objectifs et les outils de la ventilation artificielle ont considérablement évolué. Si le contrôle des échanges gazeux demeure un aspect toujours aussi important (et dont les mécanismes sont parfois oubliés), la limitation des risques de la ventilation artificielle, l'optimisation de la synchronisation patient-ventilateur et le maintien de l'intégrité de la fonction musculaire sont devenus des enjeux essentiels. Les auteurs, référents dans leur domaine, expliquent comment ces objectifs ont abouti à la grande complexité des modes ventilatoires proposés aujourd'hui. Dans un premier temps, ils rappellent les bases physiologiques qui permettent de comprendre le fonctionnement de la ventilation artificielle, les interactions patient-ventilateur, tant en situation passive (ventilation dite " contrôlée ") qu'en situation interactive (modes dits " assistés "). Dans un second temps, les auteurs précisent les complications possibles et indiquent les différentes utilisations en fonction des modalités de ventilation artificielle. De cette approche découle une utilisation rationnelle, et espérons-le intelligente, de la ventilation invasive ou non invasive. Cet ouvrage s'adresse à tous ceux qui, travaillant de près ou de loin en réanimation, sont désireux de trouver aussi bien les bases que les développements de la ventilation artificielle et de ce qui l'entoure (intubation, extubation, humidification, aérosols, fibroscopie, etc.), et ce, afin d'optimiser l'efficacité de la ventilation artificielle et d'en réduire les risques.

Download or read book Ventilation non invasive barom trique written by Arthur Pavot and published by . This book was released on 2019 with total page 55 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive barométrique est maintenant utilisée de manière relativement consensuelle dans l'insuffisance respiratoire hypercapnique chronique. Des modes hybrides présentant des avantages théoriques sont désormais largement disponibles mais n'ont été que peu évalués dans la BPCO et le SOH. L'objectif de cette étude est de déterminer les facteurs associés à la mise en place d'une VNI à volume cible et de comparer son efficacité ainsi que la compliance au traitement dans cette population. Matériels et Méthodes : Nous avons comparé rétrospectivement deux groupes de patients naïfs de ventilation, ayant été appareillés par VNI en mode S/T ou en mode AVAPS dans le cadre d'une BPCO ou d'un SOH, entre 2011 et 2018 au CHRU de Lille. Résultats : 107 patients ont été inclus, 86 dans le groupe S/T et 21 dans le groupe AVAPS. Les facteurs associés à la mise en place du mode AVAPS étaient la présence d'un SOH, la présence d'un SAOS, l'introduction de la VNI en hospitalisation programmée et l'appareillage antérieur à 2013. Le mode S/T était associé à la présence d'une BPCO, l'appareillage au décours d'un épisode aigu et l'antécédent d'exacerbation hypercapnique. On ne retrouvait pas de différence significative ni sur l'efficacité, ni sur l'observance ou la tolérance mais nos deux groupes n'étaient pas homogènes. Conclusion : Nous avons pu déterminer certains facteurs associés à la mise en place d'une ventilation barométrique à volume cible dans notre population mais nous n'avons pas retrouvé de différence d'efficacité ou de tolérance entre ces deux stratégies ventilatoires. Des études prospectives standardisées avec l'aide éventuelle du télé-suivi, seront nécessaire pour apporter une réponse définitive à cette question.

Download or read book Ventilation non invasive VNI domicile dans l insuffisance respiratoire chronique hypercapnique written by Marie Jouvenot and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le syndrome d'obésité hypoventilation (SOH) et la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) au stade d'insuffisance respiratoire chronique (IRC) hypercapnique sont actuellement les principales indications de ventilation à domicile. L'indication de la VNI reste néanmoins débattue dans la BPCO. Par ailleurs dans les données récentes de la littérature, le monitoring des données ventilatoires, notamment le nombre de cycles ventilatoires déclenchés par le patient, semblent être des marqueurs d'efficacité et de tolérance de la ventilation. Objectifs : Evaluer le bénéfice de la VNI au long cours dans la BPCO et le SOH, et secondairement l'impact du pourcentage de cycles déclenchés sur ce bénéfice. Méthodes : Cette étude a été réalisée à partir des données issues de la cohorte VNI des Pays de la Loire. Seuls les patients dont le diagnostic de l'IRC est une BPCO ou un SOH, confirmé par une fonction respiratoire, et dont des données ventilatoires étaient disponibles ont été inclus. Résultats : Trente quatre patients ayant une BPCO et 58 patients ayant un SOH ont été inclus, majoritairement obèses et mauvais dormeurs (74%). Sous VNI, les paramètres cliniques (qualité de vie, sommeil et somnolence diurne) et gazométriques s'amélioraient significativement. L'efficacité de la VNI était similaire entre la BPCO et le SOH, en dehors d'une amélioration plus importante de la capnie dans le SOH. Les patients déclenchant moins de 50% des cycles respiratoires avaient tendance à améliorer davantage leur hématose que les patients déclenchant une majorité des cycles, sans significativité en analyse multivariée. Conclusion : Cette étude confirme l'efficacité clinique et gazométrique de la VNI dans l'IRC hypercapnique sur BPCO ou SOH, avec une efficacité quasiment similaire entre ces deux étiologies. Les BPCO obèses semblent être plus ventilés et probablement meilleurs répondeurs à la VNI. Le nombre de cycles déclenchés par le patient n'apparaît pas comme un facteur indépendant d'efficacité de la ventilation.

Download or read book Variation du volume courant estim au cours de la ventilation non invasive au long cours chez les patients insuffisants respiratoires chroniques written by Marie Gauvrit and published by . This book was released on 2020 with total page 144 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Il n'existe pas à ce jour de consensus quant à l'adaptation des niveaux de pressions à utiliser en VNI au long cours. Les sociétés savantes préconisent de cibler un volume courant de 8 à 10 ml/kg de poids idéal théorique, sans que cette cible n'ait été confirmée par des essais randomisés. Dans la cohorte nantaise des patients insuffisants respiratoires chroniques ventilés en non invasif au long cours, avec pour objectif une normalisation du bilan gazeux artériel et de l'oxymétrie nocturne, le volume courant estimé obtenu est variable selon les étiologies. Dans le cadre d'une ventilation non invasive avec pour objectif l'obtention d'un volume courant cible, il semble pertinent d'adapter cet objectif selon l'étiologie de l'insuffisance respiratoire : 8 ml/kg pour les patients neuromusculaires, 9 ml/kg pour les patients BPCO, >10 ml/kg pour les patients SOH et les patients BPCO obèses.

Download or read book Int r t de r aliser une titration des principaux param tres de ventilation dans la mise en place ou le suivi d une Ventilation Non Invasive VNI written by Emma George and published by . This book was released on 2015 with total page 183 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Actuellement, les études ont pu mettre en évidence l’intérêt d’une titration de la PEP dans les pathologies respiratoires du sommeil et l’intérêt d’utiliser l’AVAPS chez les patients hypercapniques. Depuis 2013, la société Philips Respironic’s propose un nouveau mode ventilatoire, l'AVAPS-AE avec la BiPAP A40. Celui-ci permet de définir des moyennes pour chaque paramètre (IPAP, EPAP, FR), par l'intermédiaire d'algorithmes intégrés à la machine, au cours d'une nuit de sommeil. Ce mode ventilatoire n'a jamais été évalué cliniquement. Dans le service de Pneumologie de la Croix-Rousse de Lyon, nous avons donc réalisé une étude prospective, observationnelle et monocentrique sur 43 patients insuffisants respiratoires chroniques, durant 3 nuits. Les paramètres moyens établis par l'AVAPS-AE au cours de la nuit du Jour 2 (J2), ont permis de fixer de nouveaux paramètres et d'évaluer l'évolution clinique des patients la nuit précédent (J1) et la nuit suivant (J3) la mise en place de ce mode ventilatoire. L'évaluation clinique se basait sur la comparaison des GdS et de la SaO2 entre J1 et J3. Nous avons analysé ces résultats dans différents groupes : les NA et les AA. Les résultats de l’étude montrent une augmentation de la FR dans le groupe des AA. Nous notons également une amélioration de la PaCO2 chez les patients présentant une acidose respiratoire. Ces résultats montrent une augmentation du Vm et offrent une solution chez les cas les plus sérieux

Download or read book Comparaison des asynchronies patient ventilateur au cours de la ventilation non invasive prophylactique en r aniamtion VSAI PEP versus NAVA written by Thibaut Raimondi and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : En réanimation certains patients définis "à risque d'échec d'extubation" vont bénéficier de VNI prophylactique post extubation. De nouveau modes ventilatoires à assistance proportionnelle comme la NAVA ont montrés leur intérêt pour diminuer les asynchronies patient-respirateur aussi bien en ventilation invasive qu'en ventilaton non invasive.. Notre étude s'est intéressée aux asynchronies patient-respirateur en VNI prophylactique chez le patient à risque d'échec d'extubation, avec pour objectif de mettre en évidence une diminution du nombre d'asynchronies en mode NAVA par rapport au mode VS- AI-PEP de 20%. Matériel et Méthodes : Pour être inclus les patients devaient bénéficier de VNI prophylactique post extubation après avoir bénéficié d'une ventilation invasive en NAVA. Nous avons enregistré, de façon aléatoire, pour un même patient, une heure de ventilation non invasive en aide inspiratoire et une heure en NAVA. Les courbes de pression, de débit, de volume et du signal diaphragmatique ont été analysées sur des périodes du huit fois une minute pour chaque mode. Les macro-asynchronies (effort inefficace, double déclenchement et auto déclenchement) et les micro-asynchronies (retard inspiratoire, cyclage précoce et cyclage tardif) ont été recherchées. Résultats : Sur 64 patients analysés, on constate une diminution de l'index d'asynchronie totale de 41,5% en VNI VS-AI-PEP à 3% en VNI-NAVA (p

Download or read book Evaluation de l adaptation la ventilation non invasive chez des patients atteints d insuffisance respiratoire chronique written by Roomila Naeck and published by . This book was released on 2011 with total page 241 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L’objectif est d’étudier les influences de la ventilation non invasive (VNI) sur l’organisme d’un patient atteint d’une insuffisance respiratoire chronique. A partir des signaux de polysomnographie (PSG), examen de référence permettant d’analyser les mécanismes d’interactions patient-ventilateur, l’efficacité de la VNI a pu être appréciée. 1) Etude rétrospective : des synoptiques permettant une visualisation globale des événements au cours de la nuit par la représentation simultanée des variables enregistrées lors de la PSG ont été construits. Puis, les relations entre les différents asynchronismes patient-ventilateur et les fuites non intentionnelles ont été quantifiées. Quatre types de profil ventilatoire ont été mis en évidence. 2) Etude prospective : adaptation à la VNI. Trois PSG ont été réalisées : une en ventilation spontanée (J1), une la nuit de la mise en place de la VNI (J2) et une après 15 jours de VNI (J15). Une analyse individuelle a été effectuée par l’interprétation des synoptiques, et une analyse globale a été effectuée par une approche statistique. Une entropie de Shannon, calculée à partir de diagrammes de proche-retour, a été utilisée pour estimer la qualité du sommeil. La mise en place de la VNI se traduit par une amélioration des paramètres ventilatoires, une amélioration voire une restauration du temps passé en sommeil paradoxal, et une diminution de la fragmentation du sommeil par la correction des apnées obstructives. Sous VNI, la variabilité cardiaque, estimée à partir d’une entropie de Shannon calculée sur la base d’une dynamique symbolique, diminue significativement. Peu d’effets des asynchronismes sur la qualité de la ventilation ont été notés.

Download or read book Effets cliniques biologiques et aspects techniques de la ventilation non invasive written by Jean-Christian Borel and published by . This book was released on 2008 with total page 242 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Chronic alveolar hypoventilation is considered as a pejorative factor of several respiratory diseases outcomes. However, its pathophysiological impact has not been studied in a convincing way. This thesis aimed to assess moderate alveolar hypoventilation consequences during restrictive chronic respiratory failure and the effects of its treatment by non-invasive ventilation (NIV). We have shown that Obesity Hypoventilation Syndrome patients (OHS) had more severely impaired endothelial function and higher systemic low-grade inflammation than simple obese patients. Arterial PaCO2 was correlated with endothelial dysfunction (Borel et al, manuscript in preparation). We have also reported that in OHS, the proportion of REM-sleep time spent in hypoventilation was related to lowered CO2 ventilatory response and to excessive diurnal sleepiness. Non-invasive ventilation improved objective diurnal vigilance (Chouri-Pontarollo et al Chest 2007). Currently, we are conducting the first randomized NIV versus observation during one month study in OHS. The intermediate analysis showed that one month of nocturnal NIV led to a diurnal PaCO2, an improvement of sleep structure and an increase of total lung capacity. However, neither cardiovascular nor metabolic parameters were modified. When NIV was used during exercise, in patients with chronic thoracic restrictive respiratory failure, minute ventilation and exercise tolerance were improved (Borel et al, Resp Med 2008). In these patients, long term training with NIV had no additional benefits as to training in spontaneous breathing, except for the most severe of them. For those later patients, training with NIV lead to a larger improvement in six minutes walking distance and in quality of live, particularly in their fatigue. We also focused on the impact of intentional leak levels of different masks on the performance of ventilators designed for bi-level positive pressure ventilation. Increase of intentional leaks significantly impaired the capacity of ventilators to attain and maintain preset inspiratory pressure and could decrease tidal volume. These significant effects occurred mainly for intentional leaks above 40 l/min (for an inspiratory pressure of 14 cmH2O) (Borel et al, Chest 2008 in press). Conclusion: Chronic alveolar hypoventilation may be considered as one of the patho-physiological factors of endothelial dysfunction, inflammation, sleepiness and exercise intolerance. In spite of technological limitations of bi-level pressure machines currently used, nocturnal NIV corrects alveolar hypoventilation in OHS patients; however its short term and long term impacts on inflammation and endothelial dysfunction remain uncertain. During respiratory rehabilitation program, using NIV during exercise improves exercise capacities and quality of life for the most severe restrictive respiratory failure patients.

Download or read book Ventilation non invasive en structure d urgence written by Kamla Missaoui and published by . This book was released on 2006 with total page 294 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive, technique d'assistance ventilatoire sans dispositif endo-trachéal, a connu plusieurs phases de développement : le poumon d'acier, les systèmes de ventilation en presssion positive utilisés pendant la nuit puis dans le cadre de détresses respiratoires avec début de la CPAP à la fin des années 1980. Les causes de détresses respiratoires aiguës sont diverses : les décompensations de broncho-pneumopathies chroniques obstructives et l'oedème aigu pulmonaire cardiogénique sont ciblés dans le cadre de la prise en charge en urgence. Il existe plusieurs modes ventilatoires : les ventilations assistées, contrôlées en volume ou en pression, proportionnelle et spontanée avec pression expiratoire positive (CPAP), plus ou moins aide inspiratoire (BIPAP). La VNI peut être délivrée par des ventilateurs de réanimation ou portables, ou des systèmes indépendants type valve de Boussignac. L'interface utilisée en premier lieu est le masque facial ; il doit être le moins traumatisant et le plus étanche possible er représenter un faible espace mort. Les complications liées à l'intubation sont évitées et le travail ventilatoire est diminué. La PEP améliore les échanges gazeux, par recrutement alvéolaire, et les performances ventriculaires gauches. L'aide inspiratoire augmente le volume courant et diminue la fréquence respiratoire. Les complications majeures sont dues aux fuites : désynchronisation entre patient et machine et hypoventilation. Il peut exister aussi des lésions oculaires et cutanées qu'il faut savoir prévenir. Les indications principales en médecine pré-hospitalière ou d'urgence sont les décompensations aiguës de BPCO, l'OAPc, comme l'ont prouvé plusieurs études tant au niveau efficacité que faisabilité. L'équipe soignante doit être formée à la technique et pouvoir faire face à un échec avec recours à l'intubation. Ceci implique de bonnes connaissances anatomo-physiopathologiques et cliniques et la nécessité d'un protocole de mise en oeuvre.

Download or read book Int r t de la pression expiratoire positive variable dans la stabilisation des voies a riennes sup rieures au cours de la ventilation non invasive nocturne written by Loïc Leray and published by . This book was released on 2017 with total page pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la ventilation non invasive (VNI) nocturne améliore la qualité de vie, la qualité du sommeil et la survie des patients insuffisants respiratoires chroniques hypercapniques. Cependant, elle peut être responsable d'évènements respiratoires à type d'obstructions des voies aériennes supérieurs (VAS), d'asynchronismes patient/machine ou de fuites non intentionnelles. L'objectif principal de cette étude est de montrer que la PEP variable est supérieure à la PEP standard dans le traitement des obstructions des VAS sous VNI nocturne. Les objectifs secondaires sont d'évaluer l'impact de la PEP variable sur la qualité du sommeil, l'hématose et la tolérance de la ventilation. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude prospective, mono centrique, réalisée au sein du service de Pneumologie du centre hospitalier de Cannes de juin à août 2017. Nous enregistrons des patients insuffisants respiratoires chroniques hypercapniques traités par VNI nocturne au long cours présentant une instabilité des VAS avec un index de chute de débit supérieur à 5/h. Au cours d'un schéma en cross over, nous réalisons un monitorage par polysomnographie nocturne en utilisant les réglages de VNI du domicile (réglages standards) ou en utilisant la PEP variable. Durant chaque nuit, une oxymétrie, une capnométrie, un GDS de réveil et un questionnaire de St Mary's et confort de la ventilation sont réalisés. Résultats : quatre patients ont été randomisés. La PEP variable permet de diminuer l'index de chute de débit (ICD) de plus de 50% : pour le 1er patient : de 22.9/h à 6.9/h, le 2ème de 15.5/h à 6.9/h, le 3ème 57/h à 18.1/h, et le dernier de 10.3/h à 0.6/h. De plus, on observe une diminution de l'ICD quel que soit le mécanisme (avec ou sans diminution de la commande ventilatoire). Au plan de l'échange gazeux, nous montrons une diminution de l'index de désaturation. Il n'y a pas d'amélioration de la SpO2 et de la TcpCo2 moyenne. Concernant l'architecture du sommeil, la PEP variable sous VNI diminue le nombre de micro-éveils respiratoires, diminue le temps de sommeil total, le temps passé en REM et augmente le sommeil lent léger et profond. Cependant, la PEP variable a engendré une majoration des fuites non intentionnelles avec pour le patient 1 : de 5 à 7% et le patient 4 : de 0 à 8.7%. Conclusion : la VNI nocturne avec PEP variable permet de stabiliser les VAS chez les patients insuffisants respiratoires chroniques hypercapniques. Cependant, ces données ne sont que préliminaires et nécessitent l'inclusion d'un nombre de sujets plus important afin d'étayer et de confirmer ces résultats.

Download or read book valuation de la ventilation non invasive domicile chez le sujet g written by Adrien Tissot and published by . This book was released on 2012 with total page 104 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La population âgée dans les pays développés est en augmentation constante depuis plusieurs décennies et est marquée par une prévalence importante de l'insuffisance respiratoire chronique. La ventilation non invasive au long cours est un traitement efficace de l'IRC au stade d'hypoventilation alvéolaire mais nécessite une bonne coopération du sujet pouvant faire défaut chez les patients âgés. A partir des données d'une étude de cohorte multicentrique nous avons analysé la tolérance de la VNI chez les patients de 75 ans et plus. Cinquante quatre patients étaient âgés de 75 ans et plus à l'inclusion. L'étiologie majoritaire de l'IRC sur l'ensemble de la cohorte et parmi les patients les plus âgés est le syndrome obésité/hypoventilation alvéolaire. Sur l'ensemble de la cohorte le taux de désappareillage est faible et l'observance est satisfaisante. L'analyse comparative montre que l'observance et la qualité de vie chez les patients âgés ne diffère pas du reste de la cohorte. En revanche, il existe un risque plus important de désappareillage chez les patients âgés de 80 ans et plus. Une altération sévère des fonctions cognitives à l'initiation de la VNI semble être un facteur péjoratif pour l'observance et la tolérance au long cours. En revanche le statut de vie en couple n'a pas d'influence dans cette population. Finalement la VNI semble avoir un effet bénéfique à deux ans de suivi sur les fonctions cognitives des patients de plus de 75 ans.

Download or read book Impact de la correction de la PaCO2 sur la survie des patients insuffisants respiratoires chroniques appareill s au long cours par ventilation non invasive written by Audrey Thomas (médecin).) and published by . This book was released on 2021 with total page 168 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La ventilation non invasive (VNI) améliore la qualité de vie et la survie des patients insuffisants respiratoires chroniques. Le plus souvent, les réglages de pression visent à normaliser les gaz du sang ou, chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), diminuer d'au moins 20% la PaCO2. Cependant, cet objectif n'est pas toujours atteint en raison d'une intolérance à l'augmentation des pressions ou d'une observance insuffisante. Les données de 431 patients ont été analysées (SOH : 38,7% ; BPCO obèses : 27,1% ; atteinte neuromusculaire : 14,8% ; BPCO : 13,7% ; atteinte de paroi : 5,6%) avec une durée médiane de suivi de 65 mois. Globalement, 74% des patients ont corrigé leur PaCO2 sous VNI. La médiane de survie globale était de 76 mois si la PaCO2 était corrigée, et de 79 mois si la PaCO2 n'était pas corrigée (test de log-rank : p=0,68). Quelle que soit l'étiologie, il n'y avait pas de différence de survie selon la correction ou non de la PaCO2.

Download or read book Comparaison des effets de la ventilation en aide inspiratoire variable et de la ventilation en aide inspiratoire fixe sur les interactions patient ventilateur written by Hélène Perfetti and published by . This book was released on 2015 with total page 132 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : 25% des patients présentent des asynchronies fréquentes en ventilation assistée, les deux principales étant les efforts inefficaces et les doubles déclenchements causés respectivement par une assistance ventilatoire excessive et insuffisante. La ventilation variable est un nouveau mode ventilatoire qui intègre la variabilité dans son algorithme, avec pour objectif de délivrer une aide inspiratoire variable de façon aléatoire, cycle à cycle, selon une consigne de variabilité. Ce mode ventilatoire, par la coexistence de cycles à faible et forte pressurisation, pourrait limiter les asynchronies patient-ventilateur dues à une sur ou sous-assistance ventilatoire. L’objectif de cette étude est de comparer la ventilation conventionnelle en aide inspiratoire fixe à la ventilation en aide inspiratoire variable sur l’index d’asynchronie, les échanges gazeux et l’intensité de la commande ventilatoire centrale (P0.1) chez les patients en sevrage ventilatoire. Matériel et méthodes : Etude physiologique, mono centrique, prospective, randomisée, en cross over. Les patients sous ventilation mécanique, en ventilation spontanée en aide inspiratoire étaient inclus. Chaque mode ventilatoire était réalisé pendant 30 minutes. Les réglages initiaux (AI, PEP, trigger inspiratoire, cyclage expiratoire, FiO2) étaient ceux du clinicien prenant en charge le patient et étaient identiques pour les deux modes ventilatoires. Pour la ventilation variable, la consigne de variabilité de l’aide inspiratoire était fixée à 30%. Pression des voies aériennes, débit et électromyogramme diaphragmatique de surface étaient enregistrés en continu. Les asynchronies étaient détectées visuellement par analyse des courbes de pression et de débit, et l’index d’asynchronie était calculé. Les gaz du sang et la P0.1 étaient recueillis à la fin de chaque séance. Résultats : 36 patients ont été inclus. Les caractéristiques initiales étaient : âge 65,5 ans [58,5–75,0], IGSII 59 [46–78], IMC 26,1 kg/m2 [22,5–32,6], sexe masculin 80,6%; durée de ventilation mécanique à l’inclusion 6 jours [2–9], niveau d’AI 12 cm H2O [10-15,5], niveau PEP 4 cm H2O [4-6]. La ventilation en aide inspiratoire variable était associée à une réduction significative du nombre d'asynchronie par rapport à la ventilation en aide inspiratoire fixe (index d’asynchronie : 0,38% [0-1,98] versus 1,3% [0,05-6,5] respectivement, p 0,0001). En aide inspiratoire variable, 5,6% des patients avaient un index d’asynchronie 10% contre 19,5% en aide inspiratoire fixe (p