Download or read book Caract ristiques pid miologiques et devenir des patients souffrant d un syndrome coronarien aigu avec l vation du segment ST SCA ST consultant en urgence leur m decin g n raliste au lieu d appeler le Samu written by Steven Lovi and published by . This book was released on 2017 with total page 48 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction- Le syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) est une urgence thérapeutique. Le succès de la reperfusion myocardique est conditionné par les délais de reperfusion. Les recommandations préconisent l'organisation de filières de soins spécifiques débutant par l'appel au Samu-centre 15. Malgré des campagnes d'information répétées, des patients consultent au préalable leur médecin généraliste. Matériel et méthodes- Registre prospectif qui a inclut les SCA ST+ de moins de 24 heures pris en charge en primaire par le Samu ou un Smur d'Ile-de-France dont la Brigade des sapeurs-pompiers de Paris. Résultats- Entre 2003 et 2014, vingt mille deux cents vingt et un patients ont présenté un infarctus du myocarde, dont deux mille sept cents vingt-cinq (13,5%) ont fait l'objet d'un appel d'un médecin généraliste au centre 15 du Samu. Les femmes (28,1 vs 20,9 %, p

Download or read book Syndrome coronarien aigu avec sus d calage persistant du segment ST chez le sujet g de plus de 75 ans written by Raphae͏̈l Lauretta and published by . This book was released on 2004 with total page 230 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les SCA ST+ concernent un nombre croissant de sujets âgés. On estime que 1/3 des IDM concernent des sujets de 75 ans et plus. Notre travail a consisté en une étude descriptive de la prise en charge initiale par les urgences de Salon de Provence de 65 patients de 75 ans et plus ayant présenté un SCA ST + entre le 01/03/2001 et le 29/02/2004. La population d'âge moyen 82,43 ans était constituée pour 63% de femmes. La prévalence des principaux facteurs de risque était très élevée. Si l'HTA et le diabète étaient dans la majorité des cas pris en charge, L'hyperlipidémie était rarement traitée. 1 patient sur 2 a bénéficié d'une médicalisation pré-hospitalière. Le recours initial au médecin traitant concernait près de 1 patient sur 3 et constitue une source de retard à la mise en œuvre d'une stratégie de reperfusion. Près de 1 patient sur 5 a été traité de façon conventionnelle alors que rien ne semblait justifier l'absence de stratégie de reperfusion. Le sujet âgé doit bénéficier d'une stratégie de revascularisation en urgence au même titre que le sujet plus jeune. La prise en charge doit être adaptée aux spécificités liées au grand âge.

Download or read book Identification des facteurs de r gulation inappropri e des syndromes coronariens aigus avec l vation du segment ST dans la r gion ni oise written by Adélaïde Mestres and published by . This book was released on 2023 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la reconnaissance en pré-hospitalier des patients présentant potentiellement un syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST (SCA ST+) est essentielle, elle permet de raccourcir les délais de prises en charge. Le Service d'aide médicale d'urgence (SAMU) doit identifier ces patients afin de leur envoyer une Structure mobile d'urgence et de réanimation (Smur). À ce jour, des patients présentant un SCA ST+ sont encore orientés au Service d'accueil des urgences (SAU) par le SAMU. Nous avons cherché à identifier les facteurs associés à une orientation inappropriée de ces patients depuis le pré-hospitalier. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude rétrospective entre octobre 2021 et mars 2022 au sein du SAU du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Nice et du SAMU 06 comparant les appels des patients présentant un diagnostic de SCA ST+ orientés à l'Unité de soins intensifs cardiologiques (USIC) et ceux orientés au SAU après un appel au 15. Le critère de jugement principal est donc l'identification des facteurs associés à une orientation inappropriée. Résultats : nous avons comparé les dossiers des 54 patients orientés de manière inappropriée aux dossiers des 56 patients orientés de manière appropriée. Les patients ayant une orientation inappropriée étaient ceux qui étaient plus âgés 71 ans en moyenne contre 64 ans pour les patients orientés de manière appropriée. Nous avons retrouvé comme facteur favorisant une orientation inappropriée une régulation effectuée par un médecin libéral, l'envoi d'un autre moyen qu'un SMUR en pré-hospitalier. La prise d'un avis auprès en pré-hospitalier d'un cardiologue hospitalier est le critère essentiel permettant de diminuer l'orientation inappropriée des patients (OR=0.01, [0.0; 0.17], p= 0.0011). Conclusion : sur la période de l'étude, 49% des patients présentant un SCA ST+ en pré-hospitaliers étaient orientés au SAU par le SAMU. Les patients orientés au SAU avaient un retard de prise en charge moyen de 2h42. La régulation systématique par les médecins hospitaliers des douleurs thoraciques, la recherche systématique des facteurs de risques cardiovasculaires, l'identification des douleurs atypiques et l'envoi d'un SMUR pour réaliser un Électrocardiogramme (ECG) en pré-hospitalier semblent bénéfiques pour le patient.

Download or read book Syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST SCA ST chez les sujets de plus de 75 ans sur le Centre Hospitalier de Troyes written by Marphy Kerif and published by . This book was released on 2016 with total page 88 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les données sur le syndrome coronarien ST+ restent parcellaires chez les sujets âgés de plus de 75 ans. Méthodes : Etude rétrospective aux Urgences du Centre Hospitalier de Troyes, incluant tous les patients de plus de 75 ans, pris en charge pour un syndrome coronarien aigu ST+, durant la période s’étalant du 1er janvier 2015 au 31 décembre 2015 inclus. Nous avons constitué un 2e groupe de sujets de moins de 75 ans, de la même taille, pour pouvoir réaliser des analyses croisées. Résultats : 32 patients de plus de 75 ans recueillis ; âge moyen de 84.56 ans. Prédominance féminine dans 68.75%. Le score de Charlson moyen à 3.44 et le score de Grace moyen à 216. La reperfusion a été réalisée par coronarographie, dans 46.75% des cas. Le délai moyen de réalisation de la coronarographie initiale est estimé à 5149 minutes, soit plus de 85 heures ; environ 21.9% des patients ont bénéficié de la pose de stent. Une coronarographie sur deux n’entrainait pas la pose de stent. Les décès durant l’hospitalisation sont au nombre de 10 ; au total 12 de ces patients sont décédés à six mois. 31 patients âgés de moins de 75 ans avec un âge moyen de 55.06 ans (25 – 74 ans) ont été recueillis, sur une période plus courte, soit 3 mois. Prédominance masculine dans 87.01% des cas avec 27 sujets. La coronarographie a été réalisée pour une très grande majorité des patients, c’est-à-dire dans 96.77% des cas alors que la thrombolyse n’a été réalisée que pour 2 patients. Aucun décès durant l’hospitalisation, à un mois et à six mois. Il y a plus de sujet féminin quand l’âge est supérieure à 75 ans et plus de sujet masculin quand l’âge est inférieure à 75 ans (p0,0001). Les sujets âgés de plus de 75 ans ont plus tendance à consulter leur médecin traitant avant de se rendre aux Urgences (p=0,002). Le score de Charlson est plus significatif chez le sujet âgé de plus de 75 ans (p

Download or read book Caract ristiques des patients pr sentant un syndrome coronarien aigu avec sus d calage persistant du segment ST SCA ST lors de la pand mie de Covid 19 en 2020 written by Jérémy Boyer and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : les premiers cas d'infection à SARS-CoV-2, autrement appelé Covid-19, ont été décrits à Wuhan en Chine en 2019. Depuis, son expansion rapide sur l'ensemble de la planète a conduit à définir la Covid-19 comme pandémie. L'émergence de cette infection a conduit de nombreux états à adopter des mesures exceptionnelles (confinement, couvre-feu, ...) et a également eu des répercussions sur les systèmes de santé. Il est rapporté dans la littérature de multiples atteintes cardiovasculaires telles que des souffrances myocardiques ainsi que des thromboses veineuses ou artérielles. L'objectif principal était de comparer les caractéristiques cliniques, angiographiques et le pronostic des patients admis pour SCA ST+ en contexte d'infection concomitante à SARS-CoV-2 par rapport à ceux présentant une PCR négative. Méthodes : cette étude observationnelle reposait sur l'analyse de deux registres historico-prospectifs. Les patients inclus étaient admis pour SCA ST+. L'analyse principale portait sur la comparaison des patients Covid positifs aux Covid négatifs dont les données étaient issues d'un registre multicentrique. Les années 2020 et 2019 étaient divisées en trois périodes. La période correspondant à la première vague portait sur un registre multicentrique. L'analyse des périodes inter critiques et correspondant à la deuxième vague portait sur un registre monocentrique. Pour les autres analyses secondaires, qui portait exclusivement sur les patients inclus dans notre centre, nous comparions chaque période de 2020 avec celle correspondante de 2019 et, au cours de 2020, la première vague avec la période inter critique puis la deuxième vague. Résultats : lors de la comparaison des patients Covid positifs aux Covid négatifs, il est apparu que les patients présentant un SCA ST+ et une infection à SARS-CoV-2 avaient un risque augmenté de thromboses aiguës de stent et de communication interventriculaire. On ne retrouvait pas de différence concernant la survenue des autres complications. La mortalité toutes causes des patients Covid positifs était supérieure (27,87 % contre 5,78 %, p

Download or read book Syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST de 2008 2016 written by Martin Charvet and published by . This book was released on 2018 with total page 100 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le SCA ST+ est une cause de mortalité encore importante en France. Au cours de la dernière décennie, plusieurs travaux épidémiologiques ont suggéré une baisse de la mortalité cardiovasculaire. Cette évolution peut être expliquée par une amélioration de la prise en charge globale suite au meilleur suivi des recommandations. Objectif : L'objectif de l'étude est l'évaluation de l'impact des recommandations actualisées en 2012 sur l'évolution de la prise en charge du SCA ST+ entre 2008 et 2016. On compare les périodes avant et après 2012. Le critère principal est l'évaluation de la mortalité intra-hospitalière et à six mois. Les critères secondaires sont le délai entre le début de la douleur et l'appel, le choix des méthodes de reperfusion, le pourcentage d'appel au 15, le parcours de soins, la comparaison des résultats avec ceux de FAST MI. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une analyse descriptive, rétrospective, mono-centrique réalisée au CHD Vendée, mais sur un recueil de données réalisé de façon prospective sur 8 années. Elle inclut les patients ayant présenté un SCA ST+ entre 2008 et 2016. Résultats : 2000 patients sont inclus dans l'étude. Les patients de l'année 2012 sont exclus. La mortalité intra-hospitalière est de 8,2% pour la période 2008-2011 et de 7% sur la période de 2013-2016 (p=0,3).La mortalité à 6 mois est de 8,8% sur 2008-2011 et de 8,4% sur 2013-2016 (p=NS). La part des patients ayant contacté le 15 était de 74,9% sur la période de 2008-2011 et de 68,9% sur la période de 2013-2016 (p=0,004). La prise en charge par le SAMU en intervention primaire est retrouvée dans 44% des cas sur la période de 2008-2012 et 48,7% des cas en 2013-2016 (p=0,04). Le délai douleur-appel sur la période 2008-2011 est de 148 minutes et de 139 minutes sur la période de 2013-2016 (p=0,47). Le délai douleur-appel est de 129 minutes pour les hommes et 160 minutes pour les femmes (p=0,02). Au total, sur les deux périodes confondues, il y a 78% d'angioplastie primaire, 15,2% de fibrinolyse et 6,8% de patients non revascularisés. Conclusion : Notre étude montre une tendance à la diminution de la mortalité intra-hospitalière et à six mois, des patients pris en charge pour un SCA ST+ en Vendée, mais ces résultats sont non significatifs. Cette diminution est insuffisante en regard des espoirs suscités par l'arrivée sur le marché des nouveaux antiagrégants plaquettaires et malgré les nouvelles recommandations de 2012. La prévention primaire auprès des femmes semble primordiale face l'augmentation continue de la proportion de ces dernières admises pour infarctus et une durée trop longue du délai « début des symptômes-appel » par rapport aux hommes. La poursuite de la tenue de ce registre au niveau national avec l'arrivée de « France PCI » pourra permettre d'améliorer nos pratiques. Une nouvelle campagne d'éducation de la population et des praticiens de ville est requise, pour reconnaître les symptômes du SCA et appeler le 15, rapidement.

Download or read book R gulation m dicale du syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST et comparaison de l interrogatoire initial entre hommes et femmes written by Bérénice Odin and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la pathologie coronarienne constitue une cause majeure de morbi-mortalité. Elle reste un important problème de santé publique malgré son incidence en baisse ces dernières années. Sa prise en charge, bien que codifiée, est à ce jour différente entre hommes et femmes. De nombreux travaux ont en effet montré des délais de prise en charge allongés chez la femme, résultant en une moindre revascularisation et une mortalité à terme plus élevée. Notre travail a porté sur les facteurs de prise en charge pré hospitalière pouvant expliquer ces disparités. Notre objectif principal consistait en l'étude de la présentation clinique du SCA ST+, nos objectifs secondaires en l'analyse de la régulation médicale en termes d'interrogatoire, d'hypothèses diagnostiques et de mises en œuvre des moyens de secours adaptés. Méthodes : il s'agissait d'une étude de cohorte rétrospective, incluant les patients victimes d'un SCA ST+ entre le 1er janvier et le 31 décembre 2017, pour lesquels un appel avait été passé auprès du SAMU 33 ou 64B. Résultats : nous avons inclus 266 patients (133 hommes et 133 femmes). On constatait que les femmes présentaient moins souvent une douleur thoracique comme symptôme principal, et que celle-ci était moins typique lorsqu'elle était présente. La recherche des facteurs de risque cardio-vasculaire était moins fréquente chez la femme. La régulation médicale était toujours réalisée par un médecin urgentiste du SAMU chez les hommes, ce qui n'était pas le cas chez les femmes. Enfin, on notait un moindre engagement de SMUR primaire chez la femme, ainsi qu'une moindre orientation vers les structures avec plateau de cardiologie interventionnelle. Conclusion : en accord avec la littérature, la présentation clinique des SCA ST+ est différente selon le genre et moins typique chez la femme. Il est également constaté un impact du genre concernant la régulation médicale : type de régulation, interrogatoire médical, envoi de moyen et orientation du patient.

Download or read book tude de l ad quation de la technique de reperfusion en regard du protocole dans la prise en charge des syndromes coronariens aigus avec sus d calage du segment ST de moins de six heures au sein du R seau d urgence lig rien et Ard che Nord written by Annabelle Remond and published by . This book was released on 2018 with total page 76 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. La mise en place de protocoles de prise en charge du syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) a démontré son effet sur la réduction du risque de la mortalité de cette pathologie. L'objectif principal de cette étude était de décrire le taux d'adéquation au protocole dans la prise en charge des SCA ST + au sein du Réseau d'urgence ligérien et Ardèche Nord (REULIAN) et d'identifier les facteurs de non adhésion au protocole. Méthode. Étude de registre descriptive, rétrospective, observationnelle et multicentrique au sein du REULIAN, menée de mars 2013 à décembre 2017. Résultats. Parmi les 503 patients inclus, 410 ont pu être analysés. Le taux d'adhésion au protocole sur le choix du moyen de reperfusion à employer était de 66,8%. Au total, près de 99% des patients ont bénéficié d'un traitement de reperfusion : 45.3% par thrombolyse et 52.8% par angioplastie. Sur l'ensemble des patients, le département d'origine de prise en charge est un facteur de non-respect du protocole (p=0.022). Parmi les patients qui auraient dû bénéficier d'une angioplastie primaire, le département d'origine et le délai entre l'ECG qualifiant et le transfert en USIC (supérieur à 40 minutes) ou en salle de cathétérisme (supérieur à 60 minutes) ont été des facteurs de non-respect du protocole (respectivement p=0.012 et 0.001). Parmi les patients qui auraient dû être thrombolysés, le département d'origine et le délai entre l'ECG qualifiant et le transfert en USIC (supérieur à 40 minutes) ou en salle de cathétérisme (supérieur à 60 minutes) ont été des facteurs de respect du protocole (p respectifs à

Download or read book Le Syndrome Coronaire Aigu avec l vation du segment ST en 2014 et 2015 dans le Libournais analyse de la prise en charge depuis l v nement jusqu un an apr s la sortie de la cardiologie written by Anaïs Gagnepain and published by . This book was released on 2018 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les maladies cardiovasculaires, première cause de mortalité dans le monde selon l'OMS, sont un enjeu au coeur des préoccupations de santé publique. Notre objectif était de caractériser la prise en charge des patients victimes d'un Syndrome coronarien aigu ST+ (STEMI) et leur devenir à un an de l'infarctus. Dans une étude rétrospective observationnelle, les patients ayant présenté un STEMI en 2014 et 2015 dans le réseau Urgences et SMUR de Libourne/Sainte Foy la Grande ont été inclus. Le critère de jugement principal était la conformité de la prise en charge de la population selon les recommandations de l'ESC en 2017. L'analyse de la prise en charge s'appuyait sur les registres aquitains REANIM et ACIRA. Le devenir à un an des patients était analysé par les dossiers médicaux 149 patients ont été inclus dans l'étude avec 77,2% d'hommes. Pour la phase aiguë du STEMI, nous observons des taux de 42,3% de médicalisation préhospitalière et de 30% d'ECG réalisés dans les 10 premières minutes. A noter, un taux de 7% d'angioplasties réalisées dans les 60 minutes à l'arrivée aux urgences de l'hôpital de Libourne, et de 40% pour une angioplastie réalisée dans les 90 premières minutes suite à la prise en charge en SMUR. Un taux de 13.3% de thrombolyse est observé lorsqu'elle est recommandée. Un taux de reperfusion de 92.3% était obtenu pour les STEMI de moins de 12h. Pour la suite de la prise en charge, nous observons un taux de 94% de prescription de traitement BASI, un taux de 56% de prévention du tabagisme et de 78% de prévention diététique. La mortalité hospitalière était de 6%, la mortalité à un an étant de 8%. Plusieurs axes d'amélioration ont été identifiés : auprès de la population et des médecins traitants avec un réflexe pour l'appel au 15 en cas de douleur thoracique ; auprès des urgentistes pour améliorer le taux de thrombolyse préhospitalière ; auprès des cardiologues pour améliorer la prévention secondaire des facteurs de risque.

Download or read book La reperfusion spontan e du syndrome coronarien aigu avec sus d calage du segment ST written by Nathaniel Bitton and published by . This book was released on 2014 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La reperfusion coronaire précoce est l'objectif principal de la prise en charge du SCA ST+. Le traitement adjuvant donné après le diagnostic mais avant l'angioplastie peut induire reperfusion, ce qui limite le temps d'ischémie et donc la taille de la nécrose myocardique. Nous avons étudié la prévalence de la reperfusion spontanée (RS) ainsi que ses facteurs prédictifs et son impact pronostique. Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective entre janvier 2012 et septembre 2013 incluant tous les SCA ST+ 12 h traités par angioplastie primaire pris en charge au CHU de Nice. Nous avons exclu les patients qui n'avaient pas reçu une dose de charge de thiénopyridine en pré-hospitalier ainsi que ceux qui n'ont pas eu d'exploration coronarographique au court de l'hospitalisation. Les critères de reperfusion étaient cliniques et/ou angiographiques : Disparition de la douleur thoracique et diminution du sus décalage du segment ST50 %, RIVA et/ou Flux TIMI 3 à la première injection d'iode. Le suivi a été réalisé à 1,6 et 12 mois. Résultats : 193 patients ont été inclus, l'âge moyen est de 62,1±13,7 ans. Tous les patients avaient reçu de l'aspirine à dose de 300mg, 33(17%) ont reçu du Clopidogrel, 90(46,6%) du Prasugrel et 69(35,7%) du Ticagrelor. Soixante-trois avaient des signes cliniques ou angiographiques de reperfusion soit une prévalence de RS de 32,6%. En analyse multivariée nous retrouvons 2 facteurs prédictifs de reperfusion : le délai entre le début de la douleur et la prise de charge, HR= 0,98 avec un IC 95% [0,97-0,99] p

Download or read book Fr quence et facteurs associ s l insuffisance r nale aigu au cours du syndrome coronarien aig e avec sus d calage du segment ST written by Paul Gabarre and published by . This book was released on 2020 with total page 72 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : La prévalence de l'insuffisance rénale aiguë (IRA) au cours du syndrome coronarien aigu (SCA) varie de 5 à 55%. Elle est associée à une augmentation de la mortalité et à des événements indésirables graves. L'identification des facteurs de risque associés à l'IRA est primordiale afin d'identifier les populations à risque de développer une IRA et d'adapter leur prise en charge. L'objectif de l'étude est d'évaluer la fréquence de TIRA chez les patients présentant un SCA avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) et nécessitant une coronarographie en urgence. L'objectif secondaire est de déterminer les facteurs associés à la survenue de l'IRA dans ce contexte. Population et méthode : Il s'agit d'une étude monocentrique rétrospective incluant 168 patients consécutifs. L'IRA est définie par une élévation de la créatinine plasmatique de 26,5(j.mol/l ou d'un facteur supérieur ou égal à 1,5 dans les 48 heures suivant l'admission à l'hôpital. Une analyse univariée puis multivariée a été réalisée afin d'identifier les facteurs de risque associés à TIRA. Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel Graphpad Prism® version 8.1.2. Résultats : La prévalence de l'insuffisance rénale est de 8,3%. Aucun patient n'a nécessité de recours à l'épuration extra-rénale. En analyse univariée, les facteurs associés à la survenue d'une IRA sont l'âge, le diabète, l'HbAlc et l'utilisation de metformine, l'antécédent de maladie rénale chronique et la créatinine plasmatique à l'admission. En analyse multivariée, créatinine plasmatique et HbAlc sont deux facteurs indépendants associés à l'IRA. Conclusion : La fréquence de l'IRA est relativement faible chez les patients hospitalisés via le SAMU pour SCA ST+ nécessitant une coronarographie en urgence à l'hôpital Ambroise Paré. Les facteurs indépendants associés à la survenue d'une IRA en analyse multivariée sont THbAlc et la créatinine plasmatique à l'admission.

Download or read book Syndrome coronarien aigu et st nose du tronc commun gauche written by Camille Demange (médecin) and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : historiquement les sténoses du tronc commun gauche (TCG) étaient revascularisées par pontage aorto-coronarien (PAC).Les premières études évaluant la revascularisation par angioplastie retrouvaient une surmortalité par rapport au PAC. Avec le développement des stents actifs, l'évolution des techniques d'angioplastie et des antiagrégants plaquettaires, les données actuelles indiquent que l'angioplastie du tronc commun est une alternative au PAC. Les syndromes coronariens aigus (SCA) secondaires à une sténose TCG sont peu fréquents mais associés à un pronostic sombre. La revascularisation urgente par angioplastie est devenue le gold standard dans le SCA avec sus décalage ST ou dans l'état de choc cardiogénique. Le mode de revascularisation dans le SCA sans sus ST stabilisé est plus discuté notamment pour les résultats à long terme. Peu de données récentes sont disponibles sur les résultats à court et à long terme de la revascularisation par angioplastie chez ces patients. L'objectif de cette étude est d'évaluer les résultats de l'angioplastie du TCG à court et long terme dans une population tout venant de patients hospitalisés pour SCA (avec ou sans sus-décalage du segment ST). Méthodologie : 134 patients ont été inclus entre janvier 2014 et décembre 2018. Le critère de jugement principal était la mortalité cardiovasculaire (CV). Le critère de jugement secondaire était un critère composite d'évènements cardiovasculaires majeurs (MACE) comprenant les décès cardiovasculaires, les revascularisations répétées au site d'angioplastie initial, les récidives de SCA, les réhospitalisations pour insuffisance cardiaque, les AVC ischémiques et les hémorragies graves. Résultats : la population était majoritairement composée d'hommes (72,4%) d'âge moyen de 72+/-12 ans. 28 patients (20,8%) ont présenté un décès CV à un suivi moyen de 4+/-0,2 ans, 20 durant la phase hospitalière et 8 durant le suivi post-hospitalier. En analyse multivariée, l'Euroscore 2 (HR : 1,1 ; 95% CI (1,03-1,14) ; p=0.001) et le taux de lactate à l'admission (HR : 1,22 ; 95% CI (1,07-1,39) ; p=0.003) étaient prédicteurs de décès cardiovasculaire intra-hospitalier. Seule la FEVG

Download or read book L int r t de l association de la Copeptine et de la Troponine pour exclure le diagnostic de syndrome coronarien aigu sans modification du segment ST de mani re pr coce et fiable dans un service d urgence g n rale written by Charles-Éric Dubo and published by . This book was released on 2016 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le but de cette étude diagnostique est d'évaluer la capacité du couple de marqueurs biologiques Copeptine/Troponine pour exclure rapidement et avec certitude le diagnostique de syndrome coronarien sans modification du ST (SCA ST-) dans un service d'urgence général. C'est au moyen d'une étude prospective observationnelle multicentrique et en aveugle au sein des Hôpitaux de Pellegrin et de Saint-André que nous avons inclus 153 patients, soit l'ensemble des personnes qui se sont présentées dans le service des urgences sur une période de 4 mois avec une douleur thoracique évocatrice d'un infarctus du myocarde datant de moins de 6 heures et pour lesquelles l'électrocardiogramme ne montrait pas de modification du segment ST ou de bloc de branche gauche récent. La population de l'étude se veut correspondre à l'ensemble des patients qui habituellement font l'objet d'un dosage de deux troponines à 6 heures d'intervalle. Le diagnostique de SCA ST- a été posé pour 9 patients. Le dosage combiné Copeptine /troponine a la même sensibilité et la même valeur prédictive négative de 100% qu'un cycle de troponine beaucoup plus long à réaliser. Pour un cycle de troponine, la puissance diagnostique dans notre étude est de 0,98. Celle du dosage combiné est comparable 0,97. A savoir que 92% des patients de cette étude auraient pu partir des urgences après un seul prélèvement biologique, ce qui représente une économie de temps de 4 heures. De plus aucun événement d'ordre cardiovasculaire n'a été retrouvé à J-30 chez les patients qui avaient une Copeptine négative. Pour conclure : l'utilisation du dosage couplé Copeptine/Troponine permet d'exclure le diagnostique de SCA ST-, avec la même puissance qu'un cycle de troponine standard. Le recours à cette nouvelle stratégie diagnostique permet une sortie plus rapide de 4 heures pour plus de 90% des patients présentant une douleur thoracique. Ce test permet donc de préserver espace et ressources dans un service d'urgences.

Download or read book valuation de la prise en charge des patients pr sentant un syndrome coronarien aigu ST dans le Lot et pris en charge par le SAMU46 written by Nicolas Vialaret du Val de la Croix and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Le syndrome coronarien aigu touche plus de 120000 personnes par an en France et entraine 55 000 hospitalisations par an. La prise en charge doit être personnalisée en fonction des délais de prise en charge et de route vers un Centre de Cardiologie Interventionnelle (CCI), des comorbidités et du territoire ischémié. Dans le Lot, comme dans l'ensemble de l'ex-région Midi Pyrénées, un protocole a été réalisé en 2015. Il est adapté à l'offre de soins, aux contraintes locales et aux dernières recommandations européennes. L'objectif de notre étude est d'évaluer la conformité de la prise en charge du patient présentant un syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) au regard du protocole en vigueur et de comparer les années 2015 et 2016. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, de Janvier 2015 à Décembre 2016. Nous avons inclus les patients présentant un SCA ST+ datant de moins de 12 heures pris en charge par le SAMU 46. Le critère de jugement principal était défini par la conformité en pourcentage de la stratégie de revascularisation par rapport au protocole. Les critères de jugement secondaires étaient la conformité en pourcentage de la thérapeutique adjuvante par rapport au protocole, les délais de prise en charge par rapport au début de la douleur ainsi que la description de la population. Résultats : 100 patients ont été inclus de Janvier 2015 à Décembre 2016. Concernant l'objectif principal de notre étude, la stratégie de revascularisation a été conforme au protocole dans 81,25% (IC95 : 70,3-92,2%) des cas en 2015 et 88,46% (IC95 : 79,7-97,2%) des cas en 2016. Concernant les critères de jugement secondaires, 84,78% (IC95 : 74,7-94,9%) des patients ont bénéficié d'une thérapeutique adjuvante conforme au protocole en 2015 contre 90,00% (IC95 : 90,6-101,4%) en 2016. Le délai entre le premier contact médical et l'arrivée en CCI était de 102 minutes [90-150] en 2015 contre 120 minutes [100-160] en 2016. Conclusion : La prise en charge du SCA ST+ dans le Lot est conforme au protocole départemental pour presque 9 patients sur 10. Les efforts doivent se poursuivre pour diminuer les délais de transfert.

Download or read book Un protocole de prise en charge des patients victimes de syndrome coronarien aigu sans l vation persistante du segment ST written by Frédéric Bastien and published by . This book was released on 2003 with total page 180 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Le service de cardiologie de la région d'Annecy, disposant de possibilités diagnostiques et thérapeutiques nouvelles (angioplastie), a désiré mieux répondre aux recommandations concernant la prise en charge de l'angor instable. Le TIMI Risk Score ainsi que les critères de gravité de Braunwald sont utilisés pour définir trois groupes de patients de gravité différente relevant chacun d'une prise en charge spécifique : Haute gravité (antigpIIb/IIIa et coronarographie dans les 12 heures) ; gravité intermédiaire (coronarographie programmée dans les 5 jours) ; faible gravité (électrocardiogramme d'effort, associé à une coronarographie en cas de positivité). Un registre est établi pour surveiller l'évolution des patients à 6 mois (mortalité, récidive de syndrome coronarien aigu, revascularisation), et renforcer l'adhésion de l'équipe médicale au protocole proposé. Entre le 1ernovembre 2001 et le 30 avril 2002,104 patients sont admis dans le service de cardiologie du centre hospitalier de la région d'Annecy pour syndrome coronarien aigu sans élévation persistante du segment ST : 41 patients (39,4%) sont de haute gravité, ils bénéficient d'une coronarographie en urgence dans 82,9% des cas et d'un traitement par antigpIIb/IIIa dans 53,6% des cas ; 55 (52,9%) patients sont de gravité intermédiaire, ils bénéficient d'une coronarographie programmée dans 87,2% des cas ; 8 (7,7%) patients sont de faible gravité, ils bénéficient d'un ECG d'effort dans 87,5% des cas et d'une coronarographie dans 50% des cas. Le diagnostic final retenu est : angor instable (78,8%) ; infarctus du myocarde (8,65%) ; angor (1,92%) ; douleur non coronarienne (10,57%). Il existe une bonne corrélation entre la gravité des patients et l'atteinte coronaire : Haute gravité : 23,5% de patients tritronculaire, vs 8,3% gravité intermédiaire et 0% faible gravité. Le nombre de revascularisations à la phase aiguë est de 51(49%) : 43 angioplasties (41,3%) et de 8 pontages (7,7%). A 6mois, 7 patients sont perdus de vue, 7 patients sont décédés (7,2%) dont 3 d'une pathologie cardiovasculaire (3,1%) : 2 dans le groupe haute gravité (5,2%) versus 1 dans le groupe de gravité intermédiaire (1,9%), 7 patients sont hospitalisés pour syndrome coronarien aigu (7,2%), 11 patients bénéficient d'une revascularisation (11,3%). Ce travail se situe dans l'évolution constante du mode de prise en charge des patients victimes de syndrome coronarien aigu : Si la coronarographie est réalisée facilement chez 82,7% des patients admis, l'utilisation des antigpIIb/IIIa est plus restreinte à seulement 53% des patients de haute gravité, limitée principalement par le grand âge. Une conduite conforme au protocole proposée a été suivie chez 75% des patients admis. Le non respect étant le fait du grand âge ou de contre-indication. L'établissement d'un protocole et d'un registre a permis d'uniformiser la prise en charge des syndromes coronariens aigus non susST au sein d'une équipe et de répondre de manière graduelle à la gravité de cette pathologie. L'initiation et la réactualisation du protocole ont contribué à mieux répondre aux dernières recommandations sur le sujet avec les moyens disponibles au sein du service.

Download or read book Prise en charge des syndromes coronariens aigus sans l vation du segment ST aux Urgences written by Laëtitia Rautureau and published by . This book was released on 2009 with total page 222 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : Etablir un registre départemental des SCA non ST+ afin d'évaluer la prise en charge médicale au sein de 4 services d'Urgence en la comparant aux recommandations et de décrire la population concernée ainsi que son devenir à J 90. Méthode : Etude prospective sur 117 patients inclus d’avril 2006 à juillet 2007 dont la présentation clinique suggère un SCA non ST+. Un rappel téléphonique était réalisé auprès du médecin traitant de chaque patient à J 30 et J 90. Résultats : La présentation clinique était atypique chez 30% des patients. L’électrocardiogramme était normal chez un tiers des patients. Un sous-décalage de ST était retrouvé pour 32,2% des patients et des ondes T négatives pour 20,9%. La première troponine réalisée dans un délai médian de 6 heures était positive pour 32,5% des patients. 30,8% ont bénéficié d’un deuxième dosage dans un délai médian de 8,75 heures, positif dans un tiers des cas. L’analyse de la démarche thérapeutique montre essentiellement une sous prescription des bêta-bloquants (13,7%) et des anti-GP IIb/IIIa (1,7%). La mortalité à J 90 est de 3,4%.Conclusion : Notre population est comparable à celle retrouvée dans la littérature. Notre stratégie de prise en charge des SCA non ST+ aux Urgences est globalement satisfaisante mais doit être améliorée en appliquant un délai supérieur pour la 2ème troponine puis en prescrivant plus largement les bêta-bloquants et les anti-GP IIb/IIIa. Les recommandations européennes doivent être diffusées au sein des Urgences.

Download or read book Prise en charge du choc cardiog nique compliquant le syndrome coronaire aigu avec sus d calage du segment ST written by Clémence Bassez and published by . This book was released on 2014 with total page 182 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : Le choc cardiogénique compliquant les syndromes coronaires aigus avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) est un tableau grevé d'une mortalité élevée, dont la prise en charge est complexe. L'objectif de notre travail est une évaluation des pratiques concernant cette situation clinique, en décrivant le profil des patients concernés, en évaluant les procédures de leur prise en charge médicale et interventionnelle et en analysant la survie et les facteurs pronostiques. A partir de ces résultats, des données de la littérature et des recommandations des sociétés savantes notre objectif secondaire est de définir une stratégie de prise en charge optimisée pour les patients présentant ce tableau clinique rare mais sévère. MATERIELS et METHODES : Tous les patients hospitalisés au Centre Hospitalo-Universitaire de la Timone pour choc cardiogénique compliquant un SCA ST+ entre janvier 2008 et mars2014 ont été analysés de manière rétrospective, sur le plan des données cliniques, échographiques, biologiques et angiopraphiques. Un suivi a été réalisé à 1,6 et 12 mois. RESULTATS : Notre population était constituée de 62,2 % d'hommes et 23,6 % de diabétique et l'âge moyen était de 67,8 ± 14,3 ans. La fraction d'éjection du ventricule gauche moyenne à l'entrée était de 30,4 ± 10,1 %. Soixante-et-un pour cent des patients effectuait un séjour en réanimation. Un traitement par amines était nécessaire chez 90,5 % des patients, 49,5 % bénéficiaient de l'implantation d'une contre-pulsion par ballon intra-aortique (CPBIA) et 53,8 % présentaient un arrêt cardiaque intra-hospitalier [...].