Download or read book Analyse des posologies des anticoagulations oraux directs chez le sujet de 80 ans et plus dans le cadre d une fibrillation atriale non valvulaire written by Marie Cavillon Decaestecker and published by . This book was released on 2019 with total page 40 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif - Chez le sujet âgé de 80 ans et plus, le risque hémorragique bien que réel est fréquemment surestimé avec l'âge, alors que le risque ischémique est, quant à lui, sous-estimé amenant à une mauvaise évaluation du rapport bénéfice/risque de la thérapeutique. Ainsi, l'objectif principal de notre étude était l'analyse de la conformité des posologies des Anticoagulants Oraux Directs (AOD) (APIXABAN, RIVAROXABAN, DABIGATRAN) prescrits dans l'indication de la Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV) chez les sujets d'au moins 80 ans. L'objectif secondaire était de rechercher les facteurs associés au sous-dosage. Méthode - ll s'agissait d'une étude monocentrique et rétrospective. Elle a été réalisée sur les données recueillies dans le cadre du soin chez des patients de 80 ans et plus traités par un AOD dans l'indication d'une FANV hospitalisés ou consultants au centre hospitalier de Valenciennes sur la période du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2017. Pour chaque patient, les éléments servant à déduire la conformité de la posologie ainsi que des éléments de description générale de la population et des éléments retrouvés dans la littérature comme de potentiels arguments pour une modification de la posologie ont été recueillis. Résultats - 703 patients sous AOD pour une FANV ont été inclus dont 371 sous APIXABAN, 92 sous DABIGATRAN et 240 sous RIVAROXABAN. Sur l'ensemble de la population, 274 patients (39 %) avaient une posologie non conforme aux recommandations de la HAS dont 34 % de sousdosage. Les proportions de sous-dosage de l'APIXABAN et du RIVAROXABAN sont voisines respectivement 39 % et 40 %. La posologie du DABIGATRAN est conforme dans 98 % des cas. L'analyse univariée des données a montré une fréquence des sous-dosages plus faible lorsque la posologie recommandée pour les patients était réduite ainsi que pour les âges avancés. En analyse multivariée, un lien est retrouvé entre le sous-dosage et le traitement par un antidépresseur concomitant, qui apparaît comme un facteur de risque, tandis que la prise en charge en neurologie apparaît comme un facteur protecteur. Conclusion - Cette étude a permis une première description du mésusage des AOD chez les plus de 80 ans dans un centre hospitalier Français. Si le DABIGATRAN est utilisé majoritairement en conformité avec les recommandations dans cette population, l'APIXABAN et le RIVAROXABAN sont très fréquemment sous-dosés. Une première approche des facteurs liés à ce phénomène est proposée, des études complémentaires seront nécessaires à son exploration.

Download or read book De la s curit des anticoagulants oraux directs chez le sujet g de 80 ans et plus en fibrillation atriale non valvulaire written by Léa Rivière (Médecin).) and published by . This book was released on 2020 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION : La Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent en France en particulier chez les patients âgés. La morbi-mortalité associée à la FANV étant principalement liée au risque thrombo- embolique, tous les patients de 75 ans ou plus ont une indication d'anticoagulation curative. Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont une alternative largement utilisée aux anti-vitamine K, mais leur profil pharmacocinétique reste mal connu chez les patients de 75 ans et plus. L'étude ADAGE a pour objectif de modéliser les profils pharmacocinétique et pharmacodynamique de l'apixaban et du rivaroxaban chez les patients très âgés avec FANV. L'objectif spécifique de mon travail de thèse était de compléter le recueil et d'analyser les événements cliniques (hémorragiques, thrombo- emboliques, décès) survenus dans les 6 mois suivant l'inclusion des patients dans ADAGE. MATERIELS ET METHODES : dans cette étude observationnelle multicentrique de phase IV étaient inclus des patients de 80 ans et plus, porteurs d'une FANV, et traités par abixaban ou rivaroxaban depuis au moins 4 jours. Un à 5 prélèvements veineux étaient réalisés afin de mesurer les concentrations plasmatiques en AOD. Le critère de jugement principal de ce travail de thèse était la survenue d'événements hémorragiques et/ou thrombo-emboliques, ainsi que la mortalité toute cause confondue à 6 mois. RESULTATS : Deux cent quinze patients, d'âge moyen 86,6 ans, ont été inclus, dont 111 traités par apixaban et 104 par rivaroxaban. Leur CHA2DS2VASC moyen était de 5, le nombre moyen de médicaments associés de 6, et la clairance de la créatinine (Cockcroft) moyenne était de 49 ± 17 mL/min. Onze patients ont été perdus de vue. Vingt-quatre patients ont présenté à 6 mois un événement hémorragique dont 13 (6,0%) des saignements majeurs, majoritairement d'origine digestive. Cinq patients (2,3%) ont présenté un événement thrombo-embolique à 6 mois et 39 (18,1%) sont décédés. A noter que, 67 patients (31,2%) ne recevaient pas une dose d'AOD conformes aux stricts critères de prescription, dont 60 patients sous-dosés. CONCLUSION : ADAGE apporte de nouvelles données sur la variabilité des concentrations plasmatiques des AOD observées chez les patients très âgés. Le nombre d'événements hémorragiques et thrombo-emboliques semble modéré dans cette population à haut risque hémorragique et thrombotique, bien que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. ADAGE nous rappelle l'importance de réévaluer les prescriptions d'antithrombotiques chez les patients âgés, en adaptant les posologies d'AOD aux critères existants.

Download or read book Les anticoagulants oraux directs et les sujets g s written by Ouarda Sbiybi and published by . This book was released on 2017 with total page 180 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'engouement initial observé à l'arrivée sur le marché des anticoagulants oraux directs, justifié par l'absence de nécessité en routine de surveillance biologique de leur activité anticoagulante, et leur posologie à doses fixe, semble, actuellement, se confronter aux difficultés rencontrées dans la "vie réelle", car leur utilisation est plus complexe qu'annoncé. Plusieurs produits sont actuellement disponibles, et d'autres sont à venir : leurs posologies, indications et contre-indications sont souvent différentes; leur efficacité antithrombotique n'est pas identique ; un même produit peut avoir des posologies différenciées selon l'indication et l'état physiologique du patient. Un bilan clinique et biologique est donc nécessaire à l'initiation du traitement, ainsi que lors de son suivi, et les recommandations sont d'autant plus exigeantes que le patient est âgé et fragile, avec n profil instable. Objectifs : L'objectif principal est d'analyser la conformité de la prescription des AOD (indication, choix et posologie de la molécule). Les objectifs secondaires consistaient à évaluer le respect des précautions d'emploi à l'initiation et lors de la surveillance du traitement, et à apprécier l'incidence des complications hémorragique lors du suivi thérapeutique chez le sujet âgé. Matériels et méthodes : Dans le cadre d'un audit de pratique analytique et rétrospectif, nous nous sommes interessés aux modalités de prescription et de surveillance des anticoagulants oraux directs par les médecins chez les patients de plus de 65 ans en fibrillation auriculaire et/ou présentant une maladie thromboembolique veineuse active, en Seine-Saint-Denis. Résultats : 53 patients âgés de plus de 65 ans ont été inclus, avec une prédominance féminine. 17,6 % des patients en fibrillation auriculaire reçoivent un AOD en dehors des recommandations ; 7,4 % des sujets ne reçoivent pas la bonne molécule, et les bilans biologiques recommandés sont rarement réalisés, aussi bien à l'introduction du traitement que lors de la surveillance. 11,3 % des personnes étudiées sont traitées avec des posologies non adaptées à leur statut rénal. Conclusion : il est nécessaire que les médecins soient mieux informés et formés sur les modalités de prescription des anticoagulants oraux directs, afin d'améliorer la sécurité d'emploi de ces nouveaux médicaments

Download or read book Tol rance des anticoagulants oraux directs dans le traitement de la fibrillation atriale non valvulaire et la maladie thromboembolique veineuse chez les sujets g s de plus de 80 ans written by Thibaut Bergmann and published by . This book was released on 2017 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : la prévalence de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et de la fibrillation atriale non valvulaire (FANV) augmentent avec l'âge. Depuis 2014, trois anticoagulants oraux directs (AOD) sont indiqués dans la prévention de l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients adultes présentant une FANV. Il a été mis en évidence l'absence de traitement efficace en gériatrie et les AOD sont souvent utilisés à demi-dose thérapeutique sans preuve de l'Evidence Base Medecine (EBM). L'objectif de notre étude est de montrer la sécurité des AOD pleine dose pour une efficacité maximale. Matériel et méthode : étude épidémiologique descriptive longitudinale multicentrique de type cohorte prospective incluant tous les patients consécutifs âgés de 80 ans et plus avec FANV et/ou embolie pulmonaire (EP), hospitalisés du 1er novembre 2016 au 1er mai 2017 dans les services de médecine de trois hôpitaux de Marseille avec un appel de suivi téléphonique du médecin généraliste à 3 et 6 mois. Résultats : 84 patients présentaient une FA (flutter) et 11 une EP. L'âge médian était de 82 ans. Le score CHA2DS2-VASC moyen était de 4,66 ± 1,29. Le score HAS-BLED moyen était de 2,2 ± 0,9. Le score HEMORR2HAGES moyen était de 3,16 ± 1,39. Le score CHARLSON moyen était de 2,64 ± 1,29. Le nombre moyen de fragilités était de 2,88 ± 1 ,45. La durée moyenne de suivi était de 137 jours. Il n'y a eu aucun AVC ischémique ni aucune récidive d'EP sur les 6 mois. Concernant la tolérance, il y a eu 8 hémorragies : 2 mineures, 2 intermédiaires et 2 majeures à 3 mois ; 2 majeures à 6 mois selon la classification de la Société de Thrombose et d'Hémostase. En dehors de la co-prescription par un traitement antiagrégant plaquettaire chez deux patients, nous n'avons pas mis en évidence de facteur favorisant. Il y a eu un cas de toxicité hépatique au rivaroxaban à 6 mois. Conclusion : cette étude confirme donc la bonne tolérance et l'efficacité de la prescription d'AOD pleine dose dans le traitement de la FANV et MTEV (EP) chez les personnes âgées de plus de 80 ans.

Download or read book Etat des lieux de l anticoagulation des sujets de plus de 75 ans en fibrillation atriale permanente non valvulaire en Bretagne written by Claire Portal and published by . This book was released on 2013 with total page 212 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : La fibrillation atriale du sujet de plus de 75 ans est une pathologie fréquente nécessitant une anticoagulation efficace. Jusqu’à peu, les anticoagulants oraux n’étaient représentés que par les AVK que de nombreux médecins hésitaient encore à prescrire chez les sujets âgés, leur préférant souvent un antiagrégant plaquettaire. Depuis fin 2011, deux nouveaux anticoagulants oraux, Pradaxa et Xarelto ont obtenu l’AMM dans le traitement de la fibrillation atriale, source d’une possible évolution des pratiques médicales. Objectifs : Dresser un bilan des pratiques actuelles des généralistes bretons concernant l'anticoagulation des sujets de plus de 75 ans en fibrillation atriale non valvulaire. Envisager les perspectives d’évolution thérapeutique pour les patients déjà sous AVK ou Kardégic, suite à l’arrivée des nouveaux anticoagulants oraux (NACO). Méthode : Etude quantitative de 317 questionnaires auto administrés par un échantillon cible de généralistes bretons Résultats : 72,3% des généralistes bretons avaient encore des patients de plus de 75 ans en fibrillation atriale traités uniquement par Kardégic, mais seuls 50,9% d’entre eux envisageaient de le remplacer par un NACO. Le Previscan restait l’AVK utilisé préférentiellement par 79,7% des généralistes bretons au détriment de la Coumadine. Chez les patients bien équilibrés sous AVK, 31,1% des médecins jugeaient utile un relais AVK/NACO, mais seuls 13,8% envisageaient de remplacer systématiquement les AVK par les NACO. Chez les sujets mal équilibrés sous AVK, 89,4% envisageaient de remplacer les AVK par les NACO. Conclusion : Trop de patients de plus de 75 ans en fibrillation atriale n’étaient toujours pas anticoagulés et le Previscan restait trop prescrit au détriment de la Coumadine. Le remplacement du Kardégic par les NACO divisait l’opinion et la grande majorité n’était pas en faveur d’un relais systématique AVK/NACO chez les sujets bien équilibrés sous AVK. En revanche, un relais AVK/NACO chez les sujets mal équilibrés sous AVK faisait consensus.

Download or read book Association des anticoagulants oraux directs et des anti arythmiques written by Laëtitia Gosselin and published by . This book was released on 2022 with total page 126 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Contexte : les patients en fibrillation atriale (FA) sont souvent traités simultanément par anticoagulants oraux directs (AOD) et antiarythmiques (AAR). Certains AAR (amiodarone, vérapamil et diltiazem) sont connus pour leurs interactions pharmacocinétiques avec deux AOD, apixaban et rivaroxaban. Objectif: L'objectif de l'étude était d'estimer la prévalence d'exposition à cette association médicamenteuse et d'en évaluer le risque d'hémorragie associé chez les patients en FA. Méthode : nous avons réalisé une étude de cohorte sur un échantillon représentatif à partir de la base de données de l'Assurance Maladie entre 2014 et 2018. Les patients avec une FA, âgés de 18 ans ou plus, étaient inclus dans l'étude lors de la première délivrance d'apixaban ou de rivaroxaban. Ils étaient suivis jusqu'à la survenue du premier événement parmi : une hospitalisation pour saignement, le décès, l'arrêt de l'apixaban ou du rivaroxaban, l'exposition à un inhibiteur puissant du CYP 3A4 ou jusqu'au 31/12/2018. Le critère de jugement principal était l'hospitalisation pour saignement codé comme diagnostique principal et identifié selon la CIM-10. Les patients étaient considérés comme exposés à l'association médicamenteuse s'ils recevaient simultanément rivaroxaban ou apixaban et vérapamil, diltiazem ou amiodarone. La durée d'exposition était estimée grâce aux données de dispensation en pharmacie. Le risque d'hospitalisation pour saignement a été analysé par un modèle de Cox avec l'exposition à l'association médicamenteuse comme variable dépendante du temps. Résultats : entre 2014 et 2018, 8 278 patients en FA traités par apixaban ou rivaroxaban ont été identifiés dans l'EGB. Durant la période d'étude, la prévalence annuelle moyenne d'exposition à l'association médicamenteuse était de 43,5%. Sur les 8 278 patients, 281 (3,4%) ont été hospitalisés pour saignement, 102 (36,3%) avaient reçu l'association médicamenteuse et 179 (67,3%) avaient reçu apixaban ou rivaroxaban seul. Il n'y avait pas d'association entre le risque d'hospitalisation pour saignement et l'association médicamenteuse (HR ajusté = 1,14, [0,89-1,46]). L'âge (HR 1,03 [1,02-1,04]), le sexe masculin (HR 1,68 [1,30-2,17]) et le diabète à l'inclusion (HR 1,37 [1,04-1,81]) étaient associés à un risque accru d'hospitalisation pour saignement. Conclusion : l'exposition aux AAR n'était pas associée à un risque accru d'hospitalisation pour saignement chez les patients en FA traités par apixaban ou rivaroxaban. À ce jour, aucune adaptation posologique ne semble nécessaire lors de la prescription concomitante de rivaroxaban ou d'apixaban et d'AAR chez les patients avec une FA.

Download or read book Anticoagulation pr ventive et fibrillation atriale valuation des pratiques en g riatrie et suivi 4 mois written by Florian Deshayes and published by . This book was released on 2016 with total page 98 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : L'arythmie cardiaque par fibrillation atriale (ACFA) touche 9% de la population des plus de 80 ans et est responsable de 25% des accidents vasculaires cérébraux. La prévention des complications emboligènes est optimisée par une anticoagulation curatrice. Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont montré une supériorité par rapport à la coumadine. La décision thérapeutique reste cependant complexe dans la population gériatrique. Nous rapportons une évaluation des pratiques au travers des conclusions de la réunion hebdomadaire réalisée dans le service de gériatrie du CHU du Poitiers, dédiée à une prise décisionnelle collégiale quant à l'anticoagulation préventive dans les dossiers jugés complexes de patients avec ACFA. Nous avons également recueilli le suivi de la prescription 4 mois après la sortie du service et discutons, sur la période de l'étude, la place des AOD dans cette prise en charge. Méthode : Etude prospective menée de juin à novembre 2015. Au total, 98 dossiers ont été expertisés et inclus dans l'étude, soit 28% des patients hospitalisés en Gériatrie avec ACFA durant la période de l'étude. Les données colligées étaient sociodémographiques et le résultat de la prescription d'anticoagulation ou non, issu d'une réflexion basée sur les scores CHA2DS2-VASc et HAS-BLED, et l'évaluation gériatrique : risque d'une observance non sécurisée, score d'autonomie GIR, notion de chutes, antécédent hémorragique et index de comorbidités (GCI). Le suivi de l'ordonnance 4 mois après la sortie du service était réalisé par envoi d'un courrier aux médecins traitants. Résultats : La population de l'étude était âgée de 87,9 ± 5,9 ans et prenait en moyenne 7,8 ± 2,6 médicaments chroniques. A l'admission, 20 patients avaient une ACFA de novo et 78 avaient une AC/FA connue. La moyenne des scores HAS-BLED et CHA2DS2-VASc étaient respectivement de 3±1,1 et 5±1,4. A l'admission dans le service 71,7% des patients (56/78) avaient une prescription orale d'anticoagulants (83,9% AVK, 16,1% AOD) ; en sortie de service on notait une diminution avec 51% des patients (50/98) anticoagulés (84% AVK, 16 % AOD). Parmi les patients avec ACFA de novo 11/20 ont eu une instauration d'anticoagulation toujours par AVK, dont 9 avec clairance de la créatinine (Cockcroft) ≥ 30 ml/mn. Si la HAS recommandait la prescription des AOD en première intention, 35 patients supplémentaires (avec clairance Cockcroft ≥ 30 ml/mn) auraient été traités par AOD en sortie du service. A 4 mois de suivi, 29 patients étaient décédés et 4 perdus de vue, l'ordonnance indiquait une modification chez 18 patients (27,7%) avec prescription orale d'anticoagulant chez 56,9 % (37/65) des patients (78,3% AVK, 21,7 % AOD). Discussion : La prescription des anticoagulants dans le cadre de l'ACFA est une décision difficile dans la population gériatrique et nécessite un temps de réflexion idéalement collégial. Sur la période de l'étude, on note une application stricte des recommandations de la HAS par les gériatres avec une prescription anticoagulante toujours par AVK. Il existe une bonne adhésion des médecins traitants à la prescription hospitalière. Si la réévaluation des recommandations de la HAS, positionnait les AOD en première ligne, cela n'influencerait probablement pas la décision finale, mais les AVK, si retenus, n'auraient qu'une prescription limitée aux contre-indications des AOD. La décision thérapeutique n'est par ailleurs pas pérenne et doit être réévaluée dans le temps.

Download or read book valuation des pratiques de l anticoagulation dans la fibrillation atriale non valvulaire Les anticoagulants oraux directs ont ils chang nos habitudes de prescription Etude partir de deux cohortes dans le service de cardiologie au Centre Hospitalier de P rigueux written by Julien Belval and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: La fibrillation atriale est une pathologie fréquente et grave associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral. Malgré leur efficacité reconnue, les anti-vitamines K (AVK) restent sous utilisés chez les patients les plus à risque. Nous avons cherché à connaître les pratiques de l'anticoagulation au Centre Hospitalier de Périgueux dans la fibrillation atriale (FA) et évaluer l'impact de l'arrivée des anticoagulants oraux directs (AOD). Méthode : Deux cohortes de patients en FA ont été incluses en 2012 et 2013 dans cette étude observationnelle quantitative rétrospective, la 1ère cohorte exclusivement traitée par AVK, la 2ème traitée par AVK et AOD. Nous avons étudié les caractéristiques et traitements de chaque cohorte et comparé les patients éligibles aux anticoagulants en fonction du CHA2DS2-VASC et ceux effectivement traités. Résultat : Les patients éligibles traités et ceux non traités sont statistiquement comparables dans les deux cohortes sur l'âge (p=0.3 en 2012, p=0.1 en 2013) et le CHA2DS2-VASC (p=0.57 en 2012, p=0.12 en 2013). La proportion de patients éligibles traités est comparable entre les deux cohortes, environ 77% (p=0.95), malgré l'utilisation des AOD chez 22.8% des patients éligibles traités en 2013. Les patients sous AOD sont statistiquement plus jeunes (p

Download or read book Les prescriptions inappropri es des anticoagulants oraux dans la fibrillation atriale en m decine g n rale written by Philippe Galletout and published by . This book was released on 2019 with total page 118 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: INTRODUCTION. Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont une part croissante des prescriptions pour fibrillation atriale non valvulaire (FANV). Le taux de prescription inappropriée (PI) varie de 7,7% à 40%, mais reste mal connu en médecine générale.METHODE. L'objectif était d'analyser les PI d'anticoagulants oraux (ACO), AOD et antivitamine K (AVK), dans une étude ancillaire rétrospective, nationale et multicentrique, incluant 4.385 patients suivis enmédecine générale d'avril à décembre 2014, basée sur la cohorte française CACAO (Comparaison des Accidents et de leurs Circonstances sous Anticoagulants Oraux). RÉSULTATS. Posologie exclue, 200 patients avaient une PI (4,6%) : 114, soit 3,5% des patients sous AVK, et 86, soit 7,7% sous AOD. Avec la posologie, 438, soit 39,4% des patients sous AOD avaient une PI. Les principales situations de PI étaient, pour les AVK : contre-indication (1,2%), non-indication (1,2%) ou interaction à risque (1,0%), et pour les AOD : posologie inappropriée (33,7%), dont 31,3% en sous--dosage. Les facteurs indépendants significativement prédictifs de la PI des AOD étaient, pour le sous--dosage : âge plus élevé, molécule prescrite (Apixaban, Dabigatran) et score CHAD2DS2-VASc ≥ 2 , e t pour le surdosage : surpoids, insuffisance rénale modérée et score HAS-BLED ≥ 3. DISCUSSION. Notre étude améliore la connaissance des déterminants et modalités de prescription des ACO. Cohérente avec la littérature, elle montre l'importance du sous -dosage des AOD, mais avec un taux de PI plus élevé, et souligne la nécessité d'une meilleure inf ormation et d'un suivi biologique et biométrique rigoureux pour l'adaptation des prescriptions d'AOD pourFANV en soins premiers.

Download or read book tude observationnelle du rapport b n fice risque des anticoagulants oraux directs dans la fibrillation auriculaire non valvulaire AOD en comparaison aux anti vitamines K AVK au sein d une population arcachonnaise written by Jean-Philippe Gironce and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : l'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'efficacité des anticoagulants oraux directs (AOD), le dabigatran et le rivaroxaban, dans la prévention des accidents thrombo - emboliques dans le cadre de la fibrillation auriculaire non valvulaire, comparativement aux anti - vitamines K (AVK), traitement de référence. L'objectif secondaire était d'évaluer la tolérance des AOD en évaluant le risque hémorragique, principale complication, toujours comparativement aux AVK. Méthode : étude observationnelle sur 402 patients présentant une fibrillation auriculaire non valvulaire antérieurement ou au cours de leur hospitalisation et chez qui nous avons initié ou non une thérapeutique anticoagulante orale selon le score de CHA2DS2 - Vasc et le score d'HASBLED, sur la période de janvier 2011 à décembre 2013. Résultats : 14 patients ont présenté un accident ischémique et l'âge moyen de survenue de ces accidents était de 81 ans et à prédominance féminine. Les AOD semblaient non inférieurs aux AVK dans la survenue d'accidents ischémiques (AOD totaux : odds ratio 0,77 (0,20-2,99), p=0,667 / dabigatran : odds ratio 0,63 (0,12-2,77), p=0,492 / rivaroxaban : odds ratio 1,37 (0,12-8,19), p=0,708). 47 patients ont présenté un accident hémorragique et l'âge moyen de survenue des ces accidents était de 79 ans et à prédominance masculine. Les AOD semblent à l'origine de plus d'accidents hémorragiques (AOD totaux : odds ratio 1,30 (0,64-2,69), p=0,434 / dabigatran : odds ratio 1,10 (0,51-2,40), p=0,779 / rivaroxaban : odds ratio 12,24 (0,73-6,35), p=0,094). Les hémorragies digestives semblent plus importantes avec les AOD (AOD totaux : odds ratio 1,37 (0,47-4,26), p=0,515 / dabigatran : odds ratio 1,27 (0,40-4,17), p=0,641 / rivaroxaban : odds ratio 1,81 (0,28-8,58), p=0,405) alors qu'ils semblent être à l'origine de moins hémorragies cérébrales sauf pour le rivaroxaban (AOD totaux : odds ratio 0,78 (0,10-5,94), p=0,764 / dabigatran : odds ratio 0,64 (0,05-5,74), p=0,630 / rivaroxaban : odds ratio 1,35 (0,02-17,60), p=0,794). Conclusion : Les résultats de cette étude observationnelle sont rassurants quant au bénéfice/risque des anticoagulants oraux directs et sont en adéquation avec les résultats des études ayant permis la commercialisation de ces thérapeutiques dans l'indication de la prévention des accidents thrombo - emboliques dans la fibrillation auriculaire non valvulaire.

Download or read book Etude de l observance m dicamenteuse durant l ann e suivant l instauration d un traitement par anticoagulant oral direct chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire written by Stéphanie Lafosse and published by . This book was released on 2019 with total page 98 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction. La fibrillation auriculaire (FA) est une des principales causes des accidents vasculaires cérébraux (AVC). Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont commercialisés en France depuis fin 2008. Leur efficacité et leur innocuité par rapport à la warfarine ont été démontrées dans des essais randomisés. Objectif. Etudier l'observance médicamenteuse durant l'année suivant l'instauration d'un traitement par anticoagulant oral direct (AOD) chez des patients atteints d'une fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV). Les objectifs secondaires étaient de rechercher les profils de patients moins bons observants et de déterminer s'il existe un lien entre mauvaise observance et hospitalisation pour événements hémorragiques ou ischémiques. Méthode. Etude de cohorte, rétrospective, comparative à partir des données médico-administratives de l'Assurance Maladie en Auvergne de juillet 2014 à juin 2016. L'observance sur un an a été définie en utilisant le seuil de 80 % ou plus de proportion de jours couverts (PDC) qui est le rapport du nombre total de jours couverts par les quantités de médicaments administrées sur un an. Résultats. Sur les 1182 patients inclus, 52.1 % tous AOD confondus, étaient observants, avec une PDC≥80 %. Selon l'AOD, 50.2 % des patients traités par apixaban, 50.4 % par dabigatran et 55.4 % par rivaroxaban étaient observants. Les patients traités pour une HTA étaient plus observants, 53.9 % d'entre eux ayant une PDC≥80 % (p=0.02). Les patients recevant un antiagrégant plaquettaire (42.5 % avec une PDC>80 %, p=0.005) et un anti-inflammatoire non stéroïdien (44.1 % avec une PDC>80 %, p=0.045) étaient moins bons observants. Les patients décédés avaient été moins bons observants. Conclusion. Notre étude en vie réelle montre que durant leur première année de traitement, l'observance des patients traités par AOD est sous optimale, quel que soit l'AOD. Encourager l'observance doit être une des préoccupations des médecins lors de l'initiation du traitement.

Download or read book Une tude r trospective des dosages d anticoagulants oraux directs au CHU de Bordeaux written by Thibaud Cavaillez and published by . This book was released on 2021 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'utilisation des anticoagulants oraux directs (AOD : dabigatran, rivaroxaban et apixaban) est en augmentation. Le dosage de l'efficacité de ces médicaments se fait par des méthodes spécifiques. La littérature est pauvre concernant la pratique courante de ces dosages spécifiques. Nous avons rétrospectivement analysé les 2197 dosages chez 1488 patients réalisés au CHU de Bordeaux en 2017 et 2018. Près de 80 % des dosages étaient réalisés chez des patients traités pour une fibrillation atriale, 15 % pour un antécédent de maladie thrombo-embolique veineuse. Dans 35 % des cas, le dosage était réalisé dans le cadre d'un geste invasif ou à risque hémorragique en situation d'urgence, 10 % pour un AVC ischémique, 16 % pour une procédure invasive programmée, 14 % pour un saignement et 13 % dans le cadre d'une insuffisance rénale. 34 % des dosages ont amené à la réalisation d'une procédure invasive, 12 % à repousser celle-ci et plus de 50 % des dosages n'ont pas eu d'impact sur la prise en charge des patients. Les procédures invasives étaient réalisées dans plus de 60 % des cas après un dosage montrant une activité anticoagulante indétectable (

Download or read book valuation de l observance du traitement anticoagulant oral chez les patients de plus de 65 ans trait s pour une fibrillation atriale non valvulaire suivis en ville par le m decin g n raliste written by Laura Drouin and published by . This book was released on 2015 with total page 168 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: L'objectif de cette étude était de déterminer le taux d'observance du traitement anticoagulant oral ainsi que les facteurs susceptibles de modifier cette observance depuis l'arrivée des AOD, dans la population des patients de plus de 65 ans traités dans le cadre d'une FA non valvulaire, suivis en ville par le médecin généraliste. Méthodes : Cette étude transversale utilisait le questionnaire de Morisky à 8 items pour évaluer le taux d'observance du traitement anticoagulant oral, par téléphone ou lors d'une consultation chez le médecin généraliste. Les caractéristiques générales du patient, de sa maladie, de son traitement et de son environnement ont été renseignées. L'avis du patient sur son traitement anticoagulant oral et les causes qu'il évoquait pour expliquer sa mauvaise observance ont également été recueillis. Résultats : Entre Janvier et Juin 2015, nous avons recruté 64 patients chez 11 médecins généralistes, en région Loire Atlantique. L'âge moyen des patients était de 77,8 ans, le score CHA2DS2-VASc moyen observé était de 4,06. Au total, 54 patients (soit 84,4 %) étaient bons observants. On observait une tendance en faveur d'une meilleure observance sous AVK, ou lorsque le médecin généraliste était le prescripteur initial du traitement anticoagulant oral en cours. La méconnaissance du patient quant au rôle de son traitement anticoagulant semblait être un facteur de mauvaise observance. Conclusion : Ce taux d'observance plutôt favorable, nous laisse imaginer que l'augmentation de l'offre des traitements anticoagulants oraux disponibles, pourrait être à l'origine d'une amélioration de l'observance.

Download or read book tude observationnelle et descriptive des complications h morragiques sous anticoagulants oraux chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire au SAU Bel Air du CHR Metz Thionville entre septembre 2013 et septembre 2014 written by Anaïs Clémençot and published by . This book was released on 2015 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont récemment arrivés sur le marché dans plusieurs indications dont la fibrillation auriculaire (FA) non valvulaire, venant ainsi concurrencer les AVK. Comme tout médicament anticoagulant, le principal effet indésirable et redouté est la complication hémorragique. L'objectif principal de cette étude était d'étudier la gravité des accidents hémorragiques dans le groupe AOD comparativement au groupe AVK.Le critère de jugement principal était la survenue d'une hémorragie grave.PATIENTS ET MÉTHODES : Il s'agissait d'une étude rétrospective, monocentrique, observationnelle et descriptive, menée au sein du service des urgences de Bel Air du CHR Metz-Thionville du 1er septembre 2013 au 31 Août 2014. Les critères d'inclusion étaient les suivants : sujet adulte de plus de 18 ans, atteint de FA non valvulaire, sous traitement anticoagulant oral et présentant un évènement hémorragique en cours. Les tests utilisés étaient : test exact de Fisher et test de student. Le seuil de significativité p était à 0,0014 (correction de Bonferroni).RÉSULTATS : 111 patients ont été inclus dont 40 sous AOD et 71 sous AVK. Il y avait plus d'hémorragies digestives dans le groupe AOD que dans le groupe AVK (35% vs 20%, p=0.08) et autant d'hémorragies intracrâniennes dans les deux groupes (17% vs 18%, p=1). Le taux d'hémorragies graves dans chaque groupe était similaire, 42 et 42.5% dans le groupe AVK et AOD respectivement. Les recommandations de l'HAS pour les AVK et du GIHP pour les AOD dans la prise en charge des hémorragies étaient très bien suivies pour les hémorragies non graves (AOD 100% vs AVK 88%, p=0.15), inversement, elles étaient mal suivies pourles hémorragies graves (AOD 12% vs AVK 37%, p=0.04). Le taux de mortalité était de 8% dans le groupe AOD et de 14% dans le groupe AVK. Les patients décédés faisaient tous partis du sous-groupe des patients avec hémorragies graves.CONCLUSION : Les AOD offrent plus d'avantages que les AVK, notamment une action rapide, une demi-vie plus courte, moins d'interactions médicamenteuses et l'absence de nécessité d'une surveillance biologique de routine mais ils ont un inconvénient majeur : l'absence d'antidote, ce qui pose problème lors d'évènements hémorragiques majeurs.

Download or read book Patients de plus de 80 ans en fibrillation atriale written by Barbara Cohen-Mamane and published by . This book was released on 2016 with total page 40 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Objectif : L’objectif principal de notre étude est d’évaluer l’association entre un traitement anticoagulant ou antiagrégant et la survenue d’un accident ischémique ou hémorragique intra crânien chez les patients de plus de 80 ans, en FA, ayant été examiné dans un service d’urgence. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur des patients de plus de 80 ans en FA, identifiés à partir de la base de données des urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Reims. L’étude prend en compte les patients admis entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2013. La méthode d’inclusion consistait en l’introduction dans le moteur de recherche URQUAL. Les variables sont présentées sous forme de moyenne ± 1 écart type ou de proportion. Les comparaisons entre groupes ont été faites en utilisant un test exact de Fisher pour les données qualitatives, un test t pour les comparaisons de moyenne. Les analyses multivariées ont été réalisée en utilisant une régression logistique pas à pas ascendante, avec un seuil d’entrée à 0,05 et un seuil de sortie à 0,10. Les variables proposées au modèle multivariée étaient celles présentant une valeur de p≤0,10 en analyse univariée. Les odds ratio correspondants sont présentés avec leur intervalle de confiance à 95%. En ce qui concerne l’analyse multivariée pour les facteurs associés au type de traitement, une régression logistique multinomiale pas-à-pas a été utilisée avec les mêmes conditions. Le seuil de significativité a été fixé à 5% pour toutes les analyses, celles ci ont été réalisées avec le logiciel SPSS version 22.0. Résultats : Mille deux cents cinq patients ont été inclus dans notre étude. Les 235 cas se composaient de 47 patients ayant présenté une hémorragie intra crânienne et de 188 patients ayant développé un AVC ischémique. Les autres neuf cents soixante et onze patients composaient les cas. Il en ressort, qu’être traité par anticoagulant multiplie par quatre le risque de survenue d’un accident hémorragique intra crânien et seul un antécédent d’AVC ischémique ou hémorragique ou l’absence de traitement anticoagulant sont des facteurs de risque de survenue d’un AVC ischémique après 80 ans chez les patients en FA. Les facteurs associés à la non prescription d’un au traitement anticoagulant sont les patients déments et les patients âgés de plus de 85 ans. Conclusion : L’anticoagulation réduirait de 37% le risque de survenue d’AVC ischiémique et multiplierai par quatre le risque de survenue d’AVC hémorragique. Pour les antiagrégants agrégants plaquettaires, leur protection ou leur risque ne ressort pas de facon significative dans notre étude mais la tendance serait qu’ils multiplie pas deux le risque d’AVC hémorragique et qu’il serait protecteur pour l’AVC ischémique. Enfin, notre étude a montré que les patients déments et d’âge suprieur à 85ans étaient sous anticoagulés.

Download or read book S curit et tol rance des anticoagulants oraux directs dans une population de fibrillation auriculaire written by Florent Cazaux-Lerou and published by . This book was released on 2016 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Introduction : Les antivitamines K (AVK) sont le traitement anticoagulant de référence dans la prévention du risque thrombo-embolique lié à la fibrillation atriale (FA). Ces dernières années ont vu l'émergence de nouvelles molécules, les anticoagulants oraux directs (AOD), présentés comme une alternative possible aux AVK. Objectif : Evaluer la tolérance, l'efficacité et la sécurité d'emploi des AOD dans une cohorte de patients à l'échelle locale sur une durée de un an et comparer les résultats obtenus à ceux des grandes études de référence. Matériels et méthodes : L'étude est prospective, monocentrique et observationnelle. La période d'inclusion, de septembre 2013 à septembre 2014, a concerné les patients à risque thrombo-embolique atteints de FA chez qui a été instauré un AOD à l'hôpital de Pau. Un questionnaire a été élaboré, avec des questions spécifiques destinées aux patients et à leurs médecins traitants. Les réponses à ces questions ont été obtenues au cours d'un entretien téléphonique réalisé auprès de chaque médecin et patient en capacité de répondre, entre janvier et septembre 2015. Résultats : 106 patients ont été inclus. Le suivi médian a été de 18 mois. La moyenne d'âge de la population étudiée était de 73,9 ans. La tolérance du traitement a été jugée bonne par 78,3% des patients interrogés. Aucune complication thrombo-embolique n'est survenue au cours du suivi. Des évènements hémorragiques ont été relevés chez 18,9% des patients : 5,7% d'hémorragies majeures dont 0,9% de fatale et 13,2% d'hémorragies mineures. Les résultats obtenus sont cohérents avec ceux des études princeps et post-AMM publiés à ce jour. A l'issue du suivi, 73,6% des patients poursuivaient le traitement par AOD qui leur avait été prescrit et 26,4% l'ont arrêté de manière définitive. Plus de la moitié des arrêts l'ont été pour des raisons non justifiées. Conclusion : Dans la prise en charge de la FA, le traitement anticoagulant fait appel à des molécules puissantes au risque iatrogène certain mais à l'intérêt prouvé et incontestable. Les AOD ont montré leur non infériorité voire leur supériorité sur certains critères par rapport aux AVK, à travers des études princeps à large échelle et de vastes études post-AMM et en vie réelle. Les études futures permettront de préciser la place réelle qu'occupent les AOD dans le traitement du trouble du rythme le plus fréquent de la population générale et enjeu de santé publique.

Download or read book volution de la perception de l utilisation des anticoagulants oraux directs en m decine g n rale written by Pauline Martinez and published by . This book was released on 2019 with total page 0 pages. Available in PDF, EPUB and Kindle. Book excerpt: Étude : Évolution de la perception de l'utilisation des anticoagulants oraux directs. Enquête auprès de médecins généralistes. Introduction : Les anticoagulants oraux directs (AOD) représentent une classe thérapeutique indispensable dans le traitement et la prévention de la maladie veineuse thromboembolique et la prévention des évènements emboliques dans la fibrillation atriale non valvulaire. Dès l'arrivée sur le marché des AOD, les médecins généralistes ont présenté une certaine méfiance vis à vis de ces molécules. L'absence d'antidote, le manque de recul et le risque hémorragique sont des facteurs souvent évoqués comme des freins à leur utilisation. L'objectif de cette étude est d'analyser l'évolution de la perception de l'utilisation des AOD en médecine générale par rapport à une étude précédente afin d'évaluer les pratiques en soins primaires et l'adhésion des médecins à ces molécules après plusieurs années de recul. Matériel et méthodes : Afin de répondre à cet objectif, une enquête prospective a été réalisée auprès de médecins généralistes sous forme de questionnaire centrée sur leurs expériences, et comparée à une enquête précédente traitant du même sujet. Résultats : Les résultats montrent qu'en cinq ans le taux de primo prescription en médecine générale reste stable (22% en 2019 contre 20% en 2014) bien que le taux de prescription générale ait augmenté (95% en 2019 contre 82% en 2014). L'adhérence aux AOD semble meilleure puisqu'ils sont actuellement préférés aux AVK (69% en 2019 contre 40% en 2014). Néanmoins, il persiste toujours une certaine méfiance : 40% des médecins de l'étude sont freinés par le risque hémorragique, 65% par l'absence d'antidote (contre 45% et 80% respectivement en 2014). La demande d'information reste présente (28% en 2019 contre 35% en 2014) principalement sous forme de documentation. Conclusion : Les résultats de l'étude confirment le changement de paradigme médical depuis l'arrivée des AOD dans la stratégie d'anti-coagulation en France. Cependant, des preuves supplémentaires d'efficacité et de sécurité des AOD et de leurs antidotes semblent nécessaires pour convaincre l'ensemble des médecins généralistes français. La diffusion régulière d'informations pertinentes relatives à leur utilisation par les sociétés savantes semble être une solution pour pallier cette réticence constatée chez les médecins généralistes.